Прививки от гепатита и склероз

Medical Hypotheses 2006; 66:84–86

Перевод Ольги Ващенко (Москва)

Жирар Марк, MSC, MD — европейский эксперт по
вопросам фармаконадзора и фармакоэпидемиологии, автор многочисленных публикаций в научной
периодике.

Оригинал можно скачать здесь

Абстракт

Несмотря на большое количество сообщений об опасностях, связанных с прививкой от гепатита В (HBV), постоянно заявляется,
что не существует объяснения развития демиелинизирующих болезней, таких, например, как рассеянный
склероз (MS). Однако ряд сходных данных позволяет предположить, что процесс производства вакцины
стимулирует HBV-полимеразу, играющую роль контаминанта и вызывающую у некоторых привитых людей
аутоиммунные процессы,
направленные против миелина. Очень важно, что эта гипотеза, вероятно, дает недостающее звено для
объяснения значительного количества клинических и эпидемиологических данных, свидетельствующих, что
среди препаратов, используемых с профилактической целью, прививка от гепатита В обладает свойством
вызывать наряду с другими нежелательными побочными эффектами большое количество болезней
центральной нервной системы.

В недавней статье [1] мы рассматривали
данные, демонстрирующие, что вакцина от гепатита В (HBV) обладает значительным потенциалом вызывать
аутоиммунные, неврологические, а также и не-неврологические болезни. Кроме того, мы указали на
необычную частоту, тяжесть и разнообразие этих заболеваний. Несомненно озадаченные количеством
полученных клинических и эпидемиологических данных, авторы сопроводительного редакционного
комментария [2] справедливо подчеркивают, что не существует точных данных относительно механизма
или механизмов возникновения болезней.

Как указывалось в нашей статье, документально зафиксированные осложнения вакцинации против
гепатита В подразделяются на две категории: (1) болезни, воспроизводящие почти полный спектр
внепеченочных проявлений естественного гепатита В (включая периферические демиелинизирующие
болезни, такие как синдром
Гийена–Барре), в основном с коротким инкубационным периодом (несколько дней или недель);
(2) демиелинизирующие болезни, такие как рассеянный склероз, которые могут проявиться лишь через несколько лет после
прививки.

Возможные механизмы развития осложнений, упоминающихся в (1), не так сложно представить, и
интересно здесь вспомнить, что о риске развития аутоиммунных болезней как следствия прививки против
гепатита В упоминалось уже достаточно давно [3,4]. Фактически, выводы и возражения Селми (Selmi) и
соавт. главным образом относятся к (2), поскольку до недавнего времени не было известно, что
рассеянный склероз или другие подобные ему болезни могут быть возможными осложнениями естественного
гепатита В. Опубликованный через несколько недель после нашей статьи обзор Фора [5] может быть
важным шагом на пути определения одного вероятного механизма возникновения вызванного прививками
рассеянного склероза.

В отличие от утверждений Селми и соавт. о том, что до сегодняшнего дня не установлено очевидное
сходство между геномом HBV и белками человека, Фор приводит убедительные данные о существенном
сходстве между вирусным геномом и не только между «белками человека» в целом, но и
основным белком миелина в частности. Кроме того, создав очень правдоподобную гипотезу о том, что
процесс производства вакцины оставляет небольшое количество полимеразы белка HBV, он показывает,
что этот белок может быть синтезирован посредством альтернативной транскрипционной или
трансляционной стратегий и затем выведен вовне вирусных частиц, таким образом становясь иммуногеном
и запуская аутоиммунный процесс против миелина у некоторых привитых.

Данные Фора подкрепляют выводы нашего обзора, приводя по крайней мере один убедительный механизм
из числа вероятных. Можно сказать, что две эти работы усиливают друг друга. В самом деле, будучи,
как этого следовало ожидать, незнакомым с клиническими и эпидемиологическими исследованиями, Фор
более чем осторожен в своих формулировках. Говоря, что «очевидная связь между вакциной от
гепатита В и развитием демиелинизирующего синдрома не доказана», он повторяет основную
установку производителей вакцин и их экспертов (которые зачастую являются одновременно и членами
распорядительных органов ВОЗ). Кроме того, для любого эксперта в области безопасности лекарственных
средств или фармакоэпидемиологии, выраженность причинности для повреждающего воздействия HBV
намного выше, чем обычно считающаяся достаточной для принятия строгих ограничительных мер, таких,
например, как изъятие препарата «Тасмар» для лечения болезни Паркинсона после редких и
сомнительных сообщений о вызываемом им гепатите, и несмотря на искренний интерес у людей,
достаточно больных для того чтобы пойти на значительный риск в надежде на улучшение своего
состояния. К тому же, как мы уже напомнили в нашем обзоре, всеобъемлющая оценка фактов была
значительно искажена посредством предоставления ложных данных, отчетов или исследований
сомнительного качества и выборочной оценкой предоставленных результатов, что можно
проиллюстрировать на примере необычно резкой критики отличной работы Эрнана (Hernán) и
соавт. [6] в сравнении с удивительной терпимостью к исследованиям, методологическая слабость
которых просто поразительна [7,8]. С другой стороны, следует напомнить, что одна из вакцин,
произведенная французской компанией, уже вовлеченной в крупные скандалы (зараженная кровь, гормон
роста), и широко применяющаяся во Франции, никогда не регистрировалась ни в одной развитой стране.
Эта странная ситуация вызывает беспокойство по поводу качества технической документации
производителя этого продукта, в особенности в том, что касается процесса производства. Риск, что
вакцина будет загрязнена вирусной полимеразой (как описано Фором), очевиден.

Это, вероятно, могло способствовать тому факту, что удар по здоровью в результате массовой
прививочной кампании был значительнее во Франции, чем где-либо еще. В противоположность этому
производители и власти, заявляя о мнимом «французском парадоксе» и используя другие
весьма неубедительные аргументы, утверждают, что страшная ситуация, которая наблюдается сейчас в
нашей стране (см. график ниже), может быть просто случайностью (артефактом).

Данные Французской системы страхования здоровья (CNAM)

по числу заболеваний со 100% охватом (1990—2001)

В заключение, суммируя силу клинических и эпидемиологических данных, обработанных нами, а также
достоверность механизма, предложенного Фором, мы решительно поддерживаем его точку зрения, что
«принцип осторожности» должен быть безотлагательно применен для достижения даже малейшей
пользы (если таковая вообще имеется) при массовой вакцинации против гепатита В в странах низкой
эндемичности. Кроме того, соотношение пользы и риска этой дорогостоящей профилактики должно быть
серьезно переоценено даже для тех стран, где частота гепатита В выше.

БИБЛИОГРАФИЯ

[1] Girard M. Autoimmune hazards of hepatitis B vaccine.
Autoimmun Rev 2005; 4(2):96–100.

[2] Selmi C, Battezzati PM, Tishler M, Shoenfeld Y, Gershwin ME. Vaccines in the 21st century: the
genetic response and the innocent bystander. Autoimmun Rev 2005; 4(2):79–81.

[3] Zuckerman A. Hepatitis vaccine: a note of caution. Nature 1975; 255:104–5.

[4] Hilleman MR. Human retroviruses, cancer and AIDS: approaches to prevention and therapy. In:
Bolognesi D, editor. Perspectives in the quest for a vaccine against AIDS. New York: Liss AR Inc.;
1988. p. 291–311.

[5] Faure E. Multiple sclerosis and hepatitis B vaccination: could minute contamination of the
vaccine by partial Hepatitis B virus polymerase play a role through molecular mimicry. Med
Hypotheses 2005; 65:509–20.

[6] Hernan M, Jick S, Olek M, Jick H. Recombinant hepatitis B vaccine and the risk of multiple
sclerosis. A prospective study. Neurology 2004; 63:838–42.

[7] Sadovnick AD, Scheifele DW. School-based hepatitis B vaccination programme and adolescent
multiple sclerosis [letter]. Lancet 2000; 355(9203):549–50.

[8] Zipp F, Weil JG, Einhaupl KM. No increase in demyelinating diseases after hepatitis B
vaccination [letter]. Nat Med 1999; 5(9):964–5.

Источник

Вирусный гепатит — одно из самых непредсказуемых инфекционных заболеваний. Недуг сначала поражает печень, а потом в болезненный процесс вовлекается кожа, сосуды, другие органы пищеварения и нервная система. Из-за большой вероятности столкнуться с вирусом малышей прививают в первые дни их жизни. Спустя несколько лет после ревакцинации иммунитет против вируса гепатита B ослабевает, поэтому каждый может встретиться с ним вновь.

Что это за болезнь гепатит B и при каких условиях он поражает человека? Делают ли прививки от гепатита B взрослым и в каких случаях? Можно ли чувствовать себя безопасно, если это заболевание поразило близких людей?

Что за болезнь гепатит B

Болеют вирусным гепатитом B около 5% населения всего мира. Но в некоторых странах эту цифру нужно умножить на 4. Основным источником заражения гепатитом B являются больные люди и вирусоносители. Для заражения достаточно чтобы на рану попало всего от 5 до 10 мл инфицированной крови. Основные пути заражения гепатитом B:

половой — при незащищенном половом акте;
заражение происходит через повреждения сосудов: порезы, ссадины, трещины на губах, если есть кровоточивость дёсен;
парентеральный путь, то есть через медицинские манипуляции или инъекции: при переливании крови, выполнении инъекций одним нестерильным шприцем, как у наркоманов;
вертикальный путь передачи гепатита B — от матери ребёнку при рождении.

Как проявляется гепатит B?

Человека беспокоит выраженная интоксикация: отсутствие сна, утомляемость, снижение аппетита, тошнота и рвота.
Появляется чувство боли в области печени и тяжесть в подложечной области.
Жёлтое окрашивание кожи и склер.
Выраженный зуд кожи.
Поражение нервной системы: раздражительность или эйфория, головные боли, сонливость.
Позже начинает снижаться артериальное давление, становится редким пульс.

Такое состояние может продлиться несколько месяцев. Если повезёт — всё заканчивается выздоровлением. В противном случае появляются опасные осложнения:

кровотечения;
острая печёночная недостаточность;
поражение жёлчных путей, присоединение дополнительных инфекций.

Делать ли прививку от гепатита B взрослым? — да, так как гепатит B заболевание хроническое, один раз заразившись, человек уже не избавится от него никогда. При этом восприимчивость к вирусу у окружающих людей высокая, а симптомы гепатита проходят медленно. Вакцинация против гепатита B взрослым необходима, чтобы не заразиться этой опасной болезнью. Это единственный способ профилактики заболевания.

Показания к прививке

В первую очередь прививают детей сразу после рождения, кроме тех, у кого есть противопоказания. После ревакцинации (в 6 либо 12 месяцев) иммунитет нестойкий и сохраняется в течение пяти, максимум шести лет.

Взрослых людей прививают в зависимости от показаний. Где сделать прививку от гепатита B взрослым? Вакцинацию проводят в поликлинике по месту жительства либо прописки или на работе (при устройстве в специализированную поликлинику, больницу, амбулаторию). По желанию на платной основе можно ввести вакцину в частной клинике. В исключительных случаях тяжёлых пациентов, находящихся на гемодиализе или тех, кому переливают кровь, могут привить в больнице, если вакцина есть в наличии.

Кого прививают? — всех взрослых, находящихся в группе риска.

Люди, в семье которых есть вирусоноситель или больной человек.
Студенты-медики и все медработники.
Люди с тяжёлыми хроническими заболеваниями, которым регулярно переливают препараты крови.
Ранее непривитые люди, которые не болели вирусным гепатитом B.
Взрослые, у кого произошёл контакт с заражённым вирусом материалом.
Люди, работа которых связана с производством препаратов из крови.
Предоперационные больные в случае если их раньше не прививали.
Вакцинируют онкогематологических больных.

График вакцинации от гепатита B

Схемы вакцинации против гепатита B взрослым людям могут отличаться в зависимости от ситуации и вида препарата.

Одна из схем — делается первая прививка, потом спустя месяц ещё одна, а затем ещё через 5 месяцев.
Экстренная вакцинация бывает при выезде человека за границу. Проводится она в первый день, на седьмые и двадцать первые сутки. Ревакцинация гепатита B у взрослых при этом назначается спустя 12 месяцев.
Следующая схема применяется у пациентов, находящихся на гемодиализе (очищение крови). Согласно этому графику взрослого человека вакцинируют четыре раза между процедурами по схеме 0–1–2–12 месяцев.

Куда делают прививку от гепатита B взрослым? — внутримышечно, в дельтовидную мышцу. В редких случаях, когда у человека есть заболевания с нарушением свёртываемости крови можно ввести препарат подкожно.

Чтобы не было ложных реакций на вакцину — проверьте правильно ли её хранили.

Во флаконе с препаратом не должно быть посторонних примесей после взбалтывания.
Вакцину нельзя замораживать, оптимальные условия хранения — 2–8 ºC, в противном случае она теряет свои свойства. То есть медсестра должна достать его не из морозильной камеры, а из холодильника.
Проверьте сроки годности.

Виды вакцин от гепатита B

Существуют как отдельные вакцины против вирусного гепатита B, так и комплексные, которые дополнительно содержат антитела от других заболеваний. Последние чаще применяются в детском возрасте.

Какие препараты можно вводить взрослым?

«Энджерикс-B» (Бельгия).
«HB-Vaxll» (США).
Вакцина против гепатита B рекомбинантная.
Вакцина гепатита B рекомбинантная дрожжевая.
«Sci-B-Vac», которую производят в Израиле.
«Эбербиовак HB» — совместная российско-кубинская вакцина.
«Эувакс-B».
«Шанвак-B» (Индия).
«Биовак-B».

Как часто прививка от гепатита B делается взрослым? Можно сделать прививку первый раз если есть показания к ней, а после контролировать количество антител к вирусу в крови. Если возникнет резкое их снижение — прививку можно повторить. Медработники должны проводить иммунизацию регулярно, не реже одного раза в пять лет.

Противопоказания для взрослых

Противопоказаниями к прививке от гепатита B взрослым являются:

Беременность и период кормления грудью.
Реакция на предыдущее введение вакцины.
Непереносимость одного из компонентов препарата.
Острые инфекционные заболевания.
Обострение хронических болезней. Вакцинацию рекомендовано проводить в период нормализации состояния.

Реакции на прививку и осложнения

Взрослые хорошо переносят прививку против гепатита B, но из-за индивидуальных особенностей организма могут быть следующие реакции:

болезненность и воспаление в месте введения вакцины;
уплотнение ткани, образование рубцов;
общая реакция может проявиться повышением температуры, слабостью, недомоганием.

Какие могут быть осложнения у взрослых на прививку от гепатита B?

Боль в суставах, животе или в области мышц.
Тошнота, рвота, послабление стула, в анализах, возможно, увеличение уровня печёночных показателей.
Общие и местные аллергические реакции: зуд кожи, появление сыпи в виде крапивницы. В тяжёлых ситуациях, возможно, развитие отёка Квинке или анафилактического шока.
Были зарегистрированы единичные случаи реакции нервной системы: судороги, неврит (воспаление периферических нервов), менингит, паралич со стороны двигательных мышц.
Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов, а в общем анализе крови уменьшается количество тромбоцитов.
Возможны обмороки и временное ощущение нехватки дыхания.

Если симптомы не выражены, беспокоят в течение нескольких часов и проходят самостоятельно — не стоит волноваться. При длительных упорных жалобах необходима консультация врача и оповещение медработников, проводивших вакцинацию от гепатита B о появлении реакции на прививку. Как избежать подобные ситуации? Важно научиться правильно себя вести до и после вакцинации.

Правила поведения до и после прививки

Прививки нужно заранее планировать. О необходимости проводить вакцинацию сообщают за несколько дней. Чтобы было минимальное количество побочных эффектов на прививку от гепатита B у взрослого человека — лучше сделать её перед предстоящими выходными. Желательно побыть дома в этот тяжёлый для организма период, когда иммунитет испытывает выраженную нагрузку.
После прививки не планируйте активный отдых с друзьями или в кругу семьи, старайтесь не посещать места с большим количеством людей, а продуктами на выходные запаситесь заранее.
Обязательно пройдите положенный осмотр у врача пред иммунизацией, а спустя 30 минут после прививки оставайтесь под наблюдением медработника, вводившего вакцину.
Не мочите место введения препарата как минимум 24 часа.
Вместе с врачом нужно подобрать оптимальный график прививки от гепатита B взрослым и обсудить возможность применения симптоматических лекарственных средств на случай возникновения осложнений.

Нужна ли прививка от гепатита B взрослому человеку? Да, если он находится в группе риска и может столкнуться с больными гепатитом B. Лёгкое течение болезни не избавит человека от возможных осложнений. С реакцией на прививку намного легче справиться, чем месяцами лечить вирусный гепатит в случае заражения.

Source: privivku.ru

Каковы риски?

При РС ваша иммунная система по ошибке атакует вашу центральную нервную систему. Лекарства, которые вы принимаете, могут помочь справиться с количеством воспалений в вашем теле и предотвратить приступы, которые ухудшают ваши симптомы. Это осторожный баланс, который могут расстроить некоторые вакцины.

Несколько лет назад люди беспокоились о том, что некоторые вакцины, например, те, которые предотвращают гепатит В, вызывают РС. Многие исследования показали, что это не так. Однако некоторые прививки могут вызвать инфекцию, которая вызывает у вас рецидив. Если вы получаете живую вакцину (которая содержит крошечные, ослабленные количества живого вируса), это произойдет с большей вероятностью.

Некоторые лекарства от РС, такие как метотрексат и митоксантрон, также изменяют работу вашей иммунной системы. Если вы подвергаетесь воздействию живого вируса во время его приема, вы можете заболеть заболеванием, которое вакцина помогает предотвратить. Другие методы лечения, такие как стероиды, могут ограничить эффективность вакцины.

продолжение

Вакцины, которых следует избегать

Если у вас РС, ваш врач может посоветовать вам не получать вакцины против живых вирусов, такие как:

Спрей для носа от гриппа (вакцина против гриппа, которая распыляется в нос). Эта вакцина в настоящее время недоступна ни для кого, поэтому она не будет проблемой в этом сезоне гриппа.
тифозный
Ротавирусная
Пероральная вакцина от полиомиелита
Желтая лихорадка

Эти две другие вакцины могут быть вариантами, в зависимости от вашей ситуации:

Вакцина против герпеса: это живая вакцина может быть в безопасности, если у вас была ветряная оспа, и ваше тело уже «знает» вирус.

Высокая доза Fluzone: эта вакцина против гриппа содержит вирус, который был убит с помощью тепла или химикатов, поэтому он дает вам только «мертвые клетки», а не живые. Но исследователи не изучали его влияние на людей с РС.

Вакцины, которые вы можете принять

Кадры, которые эксперты считают безопасными для людей с РС, включают:

Сезонный грипп / грипп (если он выдается вам как укол и содержит убитый вирус)
Гепатит Б
Ветряная оспа (ветряная оспа)
Столбняк
Пневмококковые вакцины
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Корь-свинка-краснуха (MMR)
Вакцины против полиомиелита, сделанные с использованием «убитого» вируса полиомиелита
водобоязнь
Вакцина Bacille Calmette-Guerin (BCG), которая не широко используется в США, за исключением некоторых людей, которые могут быть подвержены риску заболевания туберкулезом.

Оспа: Хотя ее влияние на людей с РС неясно, риск заболеть этой смертельной болезнью намного превышает риск рецидива РС. Если есть вероятность, что вы подвергнетесь оспе, вам понадобится сделать этот укол.

продолжение

Как защитить себя

Прежде чем делать какие-либо снимки, вам необходимо:

Убедитесь, что ваше здоровье в порядке. У вас вспышка рассеянного склероза, из-за которой вам трудно пережить день? Отложить на любые вакцины. Если ваш врач не скажет что-то другое, вам придется подождать от 4 до 6 недель после дня, когда ваш рецидив начался.

Поговори со своим врачом о том, какие снимки и когда. Если вам нужна вакцина, которая содержит живой вирус, ваш врач должен будет принять во внимание лекарства от РС, которые вы принимаете или которые вам могут понадобиться в будущем. Следуйте рекомендованному графику вакцинации, чтобы вакцина работала так, как должна.

Если вы не можете получить определенную вакцину из-за своего РС, вы все равно можете принять меры для защиты своего здоровья. Пробовать:

Хранить вдали от микробов. Часто мойте руки.

Будьте осторожны с тем, что вы едите. Избегайте пищи и воды, которые могут быть не чистыми или безопасно приготовленными.

продолжение

Держитесь подальше от больных людей. В некоторых случаях ваш врач может также порекомендовать вам держаться на расстоянии от тех, кто только что получил живую вирусную вакцину.

Планируйте заранее. Если вы планируете выехать за пределы США в страну, где нет хорошей системы здравоохранения, составьте список контактов, которые могут вам понадобиться, если вы заболели. Это могут быть местные врачи, больницы или посольства.

Придерживайтесь хороших привычек. Получите достаточно отдыха. Управляйте своим стрессом. Пейте много воды и старайтесь есть фрукты и овощи каждый день. Все это поможет вашему организму защититься от болезней.

Далее в жизни с рассеянным склерозом

Погода и температура

Источник: ru.medicineh.com