Признак позволяющий отличить первичный рак печени от цирроза печени

№ 1.
желтуха

№ 2.
бугристость печени

№ 3.
повышение уровня аминотрансфераз

№ 4.
поышение уровня алфа-фетопротеина в
крови

№ 5.
повышение уровня билирубина

0207
Диарея с кровью характерна для дебюта:

№ 1.
болезни Крона

№ 2.
целиакии

№ 3.
синдрома раздраженного кишечника

№ 4.
язвенного колита

№ 5.
дивертикулеза кишечника

0208
У больного имеется цирроз печени со
спленомегалией. В анализе крови:
HВ-90г/л,эритроциты-2,5 млн,
лейкоциты-3,5тыс,тромбоциты-74 тыс. Формула
без особенностей. Изменения в крови
можно объяснить:

№ 1.
гемолизом

№ 2.
кровопотерей из расширенных вен пищевода

№ 3.
гиперспленизмом

№ 4.
нарушением всасывания железа

№ 5.
синдромом холестаза

0209
Женщина 35 лет. Предъявляет жалобы на
кожный зуд. Больна в течении 3 лет. При
обследовании выявлена плотная увеличенная
печень, выступающая из-под края реберной
дуги на 10см. Билирубин 96 мкмоль/л,прямой-80
мкмоль/л, ЩФ 400 ЕД, АЛТ-86 ЕД, Предположительный
диагноз:

№ 1.
портальный цирроз печени

№ 2.
хронический активный гепатит

№ 3.
гемолитическая желтуха

№ 4.
билиарный цирроз печени

№ 5.
острый вирусный гепатит

0210
Гепатомегалия, спленомегалия и мелена
вызывают подозрение на:

№ 1.
кровоточащую язву 12-перстной кишки

№ 2.
кровотечение из расширенных вен пищевода
при циррозе печени

№ 3.
тромбоз мезентериальной артерии

№ 4.
неспецифический язвенный колит

№ 5.
кровоточащие язвы желудка

0211
Синдром цитолиза наиболее выражен при:

№ 1.
синдроме Жильбера

№ 2.
хроническом активном гепатите

№ 3.
желчно-каменной болезни

№ 4.
циррозе печени

0212
Убольного с активным циррозом печени
ухудшилось состояние: появилась
сонливость, спутанное сознание, усилилась
желтуха, уменьшилась в размерах печень,
изо рта сладковатый запах. Через некоторое
время больной потерял сознание, дыхание
Куссмауля, арефлексия. У больного
развилось осложнение:

№ 1.
холестаз

№ 2.
печеночная кома

№ 3.
желудочно-кишечное кровотечение

№ 4.
портальная гипертензия

№ 5.
гепато-ренальный синдром

0213
При хронических заболеваниях печени
классическим показанием для
иммунодепрессивной терапии яаляется:

№ 1.
аутоиммунный гепатит

№ 2.
хронический активный вирусный гепатит

№ 3.
хронический неактивный гепатит

№ 4.
новообразование печени

0214
Больной 33
лет. 5 лет назад перенес вирусный гепатит.
При осмотре:иктеричность склер, печень
увеличена незначительно, мягкая,
безболезненная,селезенка не пальпируется.
В крови: общий билирубин-36,6мкмоль/л,
непрямой — 31,5 мкмоль/л, АСТ, АЛТ,ЩФ
в норме. Маркеры вирусов гепатита
отрицательные.
Предположительный
диагноз:

№ 1.
хронический активный гепатит

№ 2.
холангит

№ 3.
цирроз печени

№ 4.
синдром Жильбера

№ 5.
хронический холестатический гепатит

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Печень – это один из главных внутренних органов. Она выполняет ряд важных функций, которые поддерживают красоту и здоровье человека. Когда нарушается ее работа, организм сначала ослабевает, а затем неминуемо гибнет. Самыми опасными патологиями, которые провоцируют патологический процесс в печени, являются рак и цирроз. Одни люди утверждают, что это одна болезнь с разными названиями. Другие опровергают эту версию.

Поэтому стоит разобраться, цирроз печени – это рак или нет. Ответ на этот вопрос поможет узнать исход патологического процесса, предотвратить плачевные последствия болезни и продлить период жизни.

Что такое рак и цирроз

Каждая патология имеет определенную характеристику и классификацию. Чтобы понять, цирроз печени – это рак или другое заболевание, сначала нужно разобраться, что под собой несут эти два понятия в медицине.

Рак

Рак – это злокачественная опухоль. Локализуется в структуре печени, что нарушает ее работоспособность. Довольно часто опухоль развивается в самой крупной части органа.

Всего существует две формы рака:

Холангиокарцинома. Злокачественное новообразование располагается в желчных протоках.
Гепатоцеллюлярная карцинома. Опухоль сосредоточена в печеночных клетках.

Также рак печени делится на первичный и вторичный вид. В первом варианте рак формируется непосредственно в самом органе, а затем метастазируется за его пределы. При вторичном виде опухоль развивается в следствие метастазов злокачественных новообразований, которые располагаются на других внутренних органах.

Цирроз

Цирроз – это хроническая форма болезни печени, которая имеет тенденцию к прогрессированию. Развивается болезнь непосредственно в самом органе. Патологическому процессу служит нарушение структуры внутрипеченочных протоков и кровообращения в системе сосудов. При их деформации происходит отмирание клеток органа. На их месте образуется фиброзная ткань или строма. В итоге на печени появляется плотное соединительное образование, а сам орган уменьшается в размерах и перестает полноценно работать.

Как видно, цирроз и рак имеют разную локализацию в структуре печени. К тому же у них неидентичный процесс развития. В связи с этим можно утверждать, что это два разных заболевания. Однако у болезней есть ряд общих свойств. Поэтому важно знать, в чем именно схожесть и различия цирроза и рака печени. От этого зависит и тактика лечения.

Схожесть болезней

Заблуждение о том, что цирроз печени и рак печени – это одно и то же заболевание, основано на базе некоторых факторов. Во-первых, эти болезни в равной мере наносят огромный вред печени. Во-вторых, у них единые признаки и причины возникновения.

Следствие заболеваний

Хроническая форма воспалительного процесса печени и рак первое время протекают без симптомов. На ранних стадиях их развития больной чувствует себя вполне здоровым человеком. Однако в этот период стремительно разрушаются клетки печени, которые не подлежат восстановлению. В этом и кроется схожесть опасности рака и цирроза. Без своевременного лечения обе болезни в большинстве случаев приводят к смертельному исходу. Даже если применяются радикальные методы терапии, шансы на выживаемость ничтожно малы.

Стоит обратить внимание! В течение 10 лет после возникновения цирроза смертность людей составляет 50%. При раке печени статистика выживаемости варьируется в пределах 2% – 3%, до 5 лет.

Факторы возникновения болезней

Существует несколько причин, которые способствуют развитию рака и цирроза внешней железы. Среди основополагающих внешних факторов:

алкогольная зависимость;
употребление наркотических средств;
курение табачных изделий;
прием гепатотоксичных медикаментов.

Кроме того, рак и цирроз часто возникают у людей, чья сфера деятельности связана с токсичными и ядовитыми веществами.

Развить данные патологии могут и уже имеющиеся заболевания в организме человека.

К ним относят:

вирусные гепатиты;
холецистит;
гипербилирубинемия.

Как показала медицинская практика, между этими патологиями существует и прямая связь. Последняя стадия цирроза непременно приводит к образованию злокачественной опухоли.

Общие симптомы

Большое сходство рака и цирроза печени заключается в симптоматике. В начале возникновения этих патологий больной чувствует себя вполне здоровым. Затем он ощущает постоянную усталость, недомогание и боль в области правого подреберья.

На последних стадиях патологического процесса у потерпевшего наблюдаются более яркие симптомы.

Признаки рака и цирроза:

боли в мышцах и суставах;
потеря массы тела;
усиленное кровотечение;
отечность всего тела;
появление на коже сосудистых звездочек;
возникновение остеопороза;
расширение внутренних вен пищевода.

Все выше приведенные симптомы характерны как для цирроза, так и для рака самой большой железы. Однако есть один признак, создающий разницу между ними. Так, при циррозе у больного наблюдается пожелтение и зуд кожного покрова.

Отличительные показатели

Самостоятельно отличить цирроз от рака невозможно. Для этого требуется провести ряд медицинских обследований. По их результатам врач точно устанавливает вид патологии, причину ее появления и стадию развития. Кроме того, по данным клинических исследований подбирается тактика и курс лечения.

Первичное подтверждение болезней

После обращения пациентов гепатолог собирает анамнез. То есть получает сведения о том, как проявляются симптомы. Затем, чтобы отличить цирроз от рака и других болезней, врач назначает биохимический анализ.

Повышенные результаты следующих показателей свидетельствуют о наличии цирроза:

щелочная фосфатаза;
глобулин;
аланин-аминотрансфераз;
гаптоглобин;
аспарат-аминотрансфераза;
билирубин.

Кроме того, при циррозе будут увеличены специальные печеночные ферменты, такие как: аргиназы и фруктозо-1-фосфатальдолазы. Но при этом снизится количество мочевины, холестерина, протромбина и альбумина.

При раке в лабораторных обследованиях будут увеличены следующие компоненты крови:

мочевина;
уровень сахара;
билирубин;
АлАТ;
щелочная фосфатаза.

При раке печени также наблюдается повышенная свертываемость крови и снижение общего белка с альбумином.

Подтверждение диагноза

Лабораторные анализы крови позволяют только предположить, какой патологией повреждена печень. Для более точной постановки диагноза проводятся ряд дополнительных обследований с использованием специального оборудования.

Диагностические мероприятия, которые позволяют отличить рак от цирроза печени, включают:

УЗИ;
КТ;
МРТ.

Кроме того, пациентам назначается биопсия. Данное мероприятие предусматривает исследование кусочка ткани печени в лабораторных условиях.

Важно! Каждый метод позволяет с высокой точностью определить, какой болезнью поврежден внутренний орган. Но случается так, что сам цирроз приводит к развитию злокачественных новообразований. Поэтому пациентам в обязательном порядке проводят лапароскопическое исследование печени.

Методы лечения цирроза

Несмотря на то, что цирроз, как и рак является опасным заболеванием, он имеет ряд преимуществ по сравнению с ним. При своевременном лечении, либо в тех случаях, когда печень повреждена незначительно, цирроз можно затормозить в развитии, тем самым продлив жизнь пациенту.

Кроме того, терапевтические действия, направленные на подавление патологии, более щадящие для организма человека, чем те, которые назначаются при раке. В основном лечение злокачественных новообразований предусматривает хирургическую операцию, химиотерапию, криохирургию, либо радиочастотную абляцию.

Комплексные мероприятия в подавлении цирроза печени включают:

Организацию отдыха. Больным людям рекомендуется часто бывать на свежем воздухе и соблюдать режим сна, который должен составлять не менее 7 часов в сутки. При этом потребуется избегать психических нагрузок.
Соблюдение диеты. Пациентам следует исключить из рациона жирные, острые и сильно соленые блюда. Также не допускается употребление алкогольных и газированных напитков, морских морепродуктов, ржаной хлеб, бобовые, грибы.
Физические нагрузки. Больным назначаются умеренные спортивные тренировки, утренняя гимнастика и вечерняя лечебная ходьба.
Защита от повреждающих факторов. При циррозе печени не рекомендуется посещать места, где присутствуют токсичные вещества и ядовитые реагенты.
Медикаментозное лечение. Полностью вылечить цирроз лекарственными средствами невозможно. Основной задачей медикаментозной терапии является торможение скорости замещения здоровой ткани фиброзной, поддержание иммунитета и облегчение общего самочувствия пациентов.

Самым эффективным методом лечения цирроза является трансплантация органа. Согласно статистике, после проведения операции 80% пациентов возвращаются к полноценной жизни и лишь у 20% наблюдались рецидивы. Однако данное хирургическое вмешательство в большинстве случаев проводится платно и требует высоких финансовых затрат.

К тому же существует риск отторжения донорского органа. Поэтому чтобы избежать проблем с печенью и не допустить нарушения ее работы, рекомендуется соблюдать профилактические меры. Они заключаются в отказе от алкогольной и табачной продукции, а также в своевременном лечении вирусных гепатитов и других болезней.

Источник

Первичный рак печени представляет собой опасное злокачественное заболевание, развитие которого влечет нарушение работы жизненно важного органа, а впоследствии – к летальному исходу. Медики в последнее время выявляют данную патологию всё чаще, преимущественно, у лиц мужского пола возрастом 50-65 лет.

Появление и развитие первичного образования

Пример как выглядит новообразование в печени

В результате воздействия ряда неблагоприятных факторов нарушается процесс обновления клеток, составляющих структуры печени. Они начинают бесконтрольно делиться, не достигнув при этом зрелого состояния. В результате образуется аномалия, называемая «опухолью», которая продолжает увеличиваться в размерах (ведь клеточное деление не останавливается). Постепенно незрелые клетки-мутанты нарушают работу органа, покидают место локализации и переходят на прилегающие здоровые ткани с дальнейшим активным распространением по всему организму.

Первичным раком печени (или гепатоцеллюлярной карциномой) называют новообразование злокачественного характера, которое развилось в результате мутации гепатоцитов (клеток паренхимы). Те случаи, когда поражение произошло из-за попадания в ткани раковых клеток другой локализации (в основном от опухоли кишечника), называют вторичным раком, и он встречается намного чаще первичного.

Если проанализировать разные статистические данные, увидим, что на долю гепатоцеллюлярной карциномы приходится до 3% от всех видов злокачественных образований, протекающих в организме. По распространенности рак печени у мужского населения занимает пятое место, у женщин – восьмое. Патологический процесс отличается агрессивностью и высокой опасностью летального исхода, поэтому требует повышенного внимания и срочных мер адекватной терапии.

Виды и формы патологии

Для описания данного вида онкологического процесса в медицинской практике используются разные классификации. Первая из них основывается на происхождении, согласно её есть опухоли: эпителиальные (как видно из названия – образованные мутацией клеток эпителия) и мезенхимальные (выросшие в результате злокачественного процесса в клетках кровеносных сосудов).

К эпителиальным относят:

гепатоцеллюлярный рак (образованный печёночными клетками);
холангиокарциному (развившуюся в эпителии желчных протоков);
гепатобластому (имеющую эмбриональное происхождение);
не дифференцированный рак;
цистаденокарциному желчных путей.

К мезенхимальным относят:

ангиосаркому (злокачественный процесс, развившийся из клеток эндотелия и перителия сосудов);
эпителиоидную гемангиоэндотелиому (возникшую в результате мутации клеток эндотелия и являющуюся редким видом ангиосаркомы, отличающимся низкой степенью злокачественности);
неопластическую гемангиоэндотелиому (опухолевый процесс развивается из клеток эндотелия сосудов).

Достаточно редко, но встречаются злокачественные опухоли смешанного происхождения и другие разновидности онкологии данной локализации (лейомиосаркомы, плоскоклеточный рак, мезенхимальные злокачественные новообразования печени неопределенного генеза, тератомы).

Рассматривая развивающийся в тканях печени первичный рак, выделяют три формы патологии:

Узловую	При ней образуются отдельные опухолевые очаги, отличающиеся размером (от миллиметров до нескольких сантиметров), сама печень тоже увеличена. Это наиболее распространенная из всех форм гепатоцеллюлярной карциномы, практически всегда сопровождающаяся циррозом
Массивную	Опухоль в данном случае отличается большим размером, в основном локализуется в правой части органа, очень редко сопровождается циррозом
Диффузную	Печень, которая при этом сохраняет свои размеры, заполнена многочисленными злокачественными новообразованиями, кардинально изменяющими её структуру. Эта самая редкая форма, она диагностируется в 10-12% случаев раковых процессов данной локализации и сопровождается циррозом.

Стадии и особенности метастазирования опухоли

Опасность этой злокачественной опухоли не только в том, что она нарушает работу печени, а в том, что мутировавшие клетки покидают первичный очаг локализации и переходят (метастазируют) в другие, здоровые ткани, нарушая функционирование остальных составляющих организм структур.

Консультация с израильским онкологом

Злокачественные клетки могут поразить весь орган или часть его, прорасти в печеночную вену, полую или воротную (здесь затрагиваются любые ветви – мелкие и крупные).

Метастазы печёночного происхождения могут распространяться по организму следующими путями:

по кровеносной системе;
через лимфотические узлы, с током лимфы;
прорастая в прилегающие ткани.

Основываясь на размер опухолевого новообразования и этапы метастазирования, развитие первичного рака печени условно разделяется на четыре стадии:

первая (1) – новообразование меньше 2 см, не затрагивает сосуды, не метастазирует;
вторая (2) – размер новообразования не превышает 5 см, наблюдается инвазия сосудов, признаков поражения лимфоузлов и метастаз нет;
третья (3а, 3b, 3с) – размер новообразования свыше 5 см, поражены венозные сосуды органа, на стадии 3с наблюдается поражение метастазами лимфоузлов;
четвертая (4а, 4b) – нет ограничений на размер опухоли, поражены сосуды и лимфатическая система, диагностируются отдалённые метастазы.

Внимание! В некоторых медицинских источниках можно найти упоминания о «нулевой» стадии. В этом случае речь идёт о самом раннем, начальном этапе онкологического заболевания, при котором опухоль ничтожно мала, и невозможно получить достаточные данные для её оценки.

Опасная патология и причины её появления

Причины развития в организме первичных онкологических образований в настоящее время активно изучаются медиками всего мира, и уже выделено несколько версий. Наблюдения доказывают связь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими гепатитами, т. к. у большинства пациентов, запустивших вирусное заболевание и не прошедших адекватного лечения, через 20 лет после инфицирования диагностируют онкологическое заболевание.

Интересно! Рак данной локализации в африканских и азиатских странах диагностируется в несколько раз чаще, чем в европейских. Характерно, что уровень заболеваемости гепатитом в этих странах самый высокий в мире.

Риск развития злокачественного недуга в органе повышается в следующих случаях:

при циррозе печени;
при попадании паразитарных инфекций (описторхоз и прочие);
запущенной желчекаменной болезни;
при длительном приеме анаболиков и других опасных препаратов;
злоупотребления алкоголизма;
накопления в организме большого количества канцерогенов;
частого контакта в процессе профессиональной деятельности с вредными химическими веществами.

Какие признаки могут указывать на патологию

На ранних стадиях первичный рак печени симптомы, характерные для онкологического процесса, не проявляет, а сопровождается общими признаками, которые могут указывать на разные заболевания. К ним относится:

появление общей слабости;
дискомфорт, вызванный вздутием живота;
тошнота (в редких случаях рвота);
беспричинная утрата веса;
потеря аппетита;
повышение температуры;
расстройство пищеварения (запор, понос).

Первые признаки недуга, как правило, проявляются в виде желтухи

Основным характерным признаком первичного рака печени является появление желтушности кожных покровов и слизистых (рта, глаз). Появляется она по причине блокировки желчных протоков, в итоге желчь не выводится из органа в кишечник, а сразу же попадает в кровь. Также наблюдается потемнение мочи, стул – обесцвечивается.

Появление опухоли и её рост приводит к увеличению в размере органа, он начинает выступать за пределы правого подреберья, сопровождаясь ноющими болями.

На поздних стадиях онкологического процесса наблюдается анемия, развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости), который усиливается вследствие тромбоза воротной вены. Пациенты жалуются на сильные боли, не купирующиеся обычно принимаемыми для обезболивания препаратами. Нередко осложнением поздней стадии становится кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода.

Методы диагностического обследования при патологии

Биопсия печени помогает выявить недуг

Поводом для полного диагностического обследования становятся: жалобы пациента на появление перечисленных выше признаков и результат пальпационного обследования пораженной области.

Во время прощупывания границ пораженного органа врач отметит следующие изменения: его выступ за пределы правого подреберья, острый передний край, плотность (структура может показаться практически каменной), бугристость поверхности. Все уплотнения (узелки, бугру) отличаются разными размерами. Встречаются случаи и очагового увеличения печени.

В программу диагностики могут быть включены следующие виды обследования:

лабораторное исследование проб венозной крови (на уровень билирубина, содержание фетопротеинов, онкомаркеров и др. показателей) и анализ мочи;
лапароскопия (при ней проводится осмотр печени, её поверхности, производится забор патологических тканей для проведения гистологического исследования, позволяющего говорить о злокачественности);
ультразвуковое сканирование;
КТ;
МРТ или ЯМР;
рентгеноскопия (в брюшную полость вводится воздух, на фоне которого будет заметно увеличение размеров органа и характерная бугристость поверхности);
гепатосцинтиграфия (вид контрастного исследования).

В последнее время во многих клиниках практикуется проведение УЗИ-сканирования вместе с прицельной чрескожной пункцией пораженного органа. Таким образом, удается получить достаточно точную морфологическую картину, позволяющую отличить онкологию от сходных с ней по многим признакам болезней.

Что включает программа терапии заболевания

Рак данной локализации достаточно сложно поддается терапии, но в случае с первичной опухолью шансы на благоприятные прогнозы выше, чем при вторичных процессах. Наиболее применяемое сегодня комбинированное лечение, состоящее из:

хирургического вмешательства;
химиотерапии.

Оперативным путем проводится резекция либо трансплантация органа. В большинстве случаев перед проведением хирургического вмешательства проводят химиотерапию (воздействие на новообразование специальными противоопухолевыми препаратами – цитостатиками, тормозящими процесс деления мутировавших клеток). В виде самостоятельного вида лечения химиотерапия может быть назначена только в случае неоперабельной опухоли.

Хирургическое вмешательство возможно только по назначению врача

Хирургическое вмешательство тоже не всегда эффективно при самостоятельном использовании, оно может подойти только для тех случаев, когда новообразование имеет небольшие размеры, локализовано в месте образования, метастазы не начали распространение на прилегающие ткани и не затронули кровеносных сосудов. В этом случае можно удалить опухоль с большой частью печени, которая отличается способностью быстро регенерироваться и восстанавливать исходные размеры. Противопоказание – развитие цирроза.

Совместное применение этих методов существенно улучшает прогнозы лечения первичного рака печени, заболевания, которое долгое время считалось неизлечимым.

В современных клиниках практикуют некоторые альтернативные методы лечения первичного рака, к ним относятся:

криохирургия;
радиочастотная аблация;
протонная терапия;
алкоголизация (чрескожное введение в узлы опухолевого новообразования этанола);
таргетная терапия Нексаваром.

Внимание! Лучевая терапия для лечения онкологии данной локализации не применяется, доказательств её эффективности медикам не удалось получить, а из-за высокой чувствительности печени к радиолучам, пациенты тяжело переносят восстановление.

Прогнозы на выздоровление во многом зависят от вида опухоли и стадии онкологического процесса (степени метастатического поражения), а также от общего состояния организма и отягчающих патологий (цирроза и других).

Источник