Продолжительность при циррозе печени
Цирроз – это патология печени, характеризующаяся обширным поражением органа, при котором происходит уничтожение тканей и их замена фиброзными волокнами.
Страшен цирроз ещё и тем, что печень тесна связана со множеством процессов протекающих в человеческом теле, и критические нарушения ее работы отражаются на множестве систем, от чего самочувствие пациента резко ухудшается.
На сегодняшний день цирроз плохо поддается лечению, ежегодно в России от него умирает до 30 тыс. человек. Столкнувшись с данным диагнозом, люди часто хотят знать прогнозы выживаемости, а также как увеличить продолжительность жизни и возможно ли полное выздоровление. В этой статье вы сможете узнать, сколько живут с таким диагнозом и как облегчить свое состояние.
Факторы влияющие на продолжительность жизни
На длительность жизни при таком непростом заболевании влияют многие факторы.
Одна из важных характеристик данного заболевания – тяжелые осложнения: асцит, печеночная недостаточность, портальная гипертензия, энцефалопатия. Смертельную опасность представляет тромбоз воротной вены и открытие внутреннего кровотечения, как правило, на одном из участков ЖКТ или из вен пищевода. Это происходит из-за снижения свертываемости крови и повышения давления в сосудах.
Продолжительность жизни – 3 года в половине случаев.
Асцит считается еще одной тяжелой формой осложнения. Жидкость сдавливает внутренние органы, живот больного болезненно увеличивается, на нем четко видны вены. Излишняя жидкость появляется из-за нарушения состава крови и метаболизма: ведущую роль играет задержка натрия в организме.
На фоне асцита также могут развиваться различные инфекции и сепсис. Поначалу накопление жидкости можно регулировать диуретиками, но затем наступает стабильный асцит, который может привести к летальному исходу.
Только 25% людей живут до 3 лет, большинство умирают до этого срока.
В случае печеночной энцефалопатии врач прогнозирует неблагоприятный исход. В среднем больные не живут более года. При игнорировании рекомендаций врача длительность жизни резко сокращается.
Возраст во время болезни всегда играет роль, а при серьезных заболеваниях вдвойне. Шансы выздороветь с таким расстройством в преклонном возрасте равны нулю. Чем выше возраст, тем ниже защитные силы организма и нередко присоединяются другие хронические болезни.
Правда, и для молодых подобное заболевание не всегда заканчивается положительно. Очень часто циррозом печени заболевают алкоголики, наркоманы и пациенты, имеющие вирусный гепатит.
Особенность женского организма состоит в чувствительности клеток к этиловому спирту. Поэтому женщины-алкоголики переносят заболевание намного хуже, чем мужчины и продолжительность жизни у них меньше.
Причины возникновения цирроза тоже влияют на длительность жизни больного. Выделяют различные типы цирроза, каждый со своими причинами возникновения: вирусный, токсический, алкогольный, некротический, билиарный, постнекротический, портальный, кардиальный циррозы.
Считается, что наиболее благоприятным является алкогольный и билиарный типы цирроза.
При алкогольном циррозе печени, если больной человек отказался от алкоголя, он может прожить 7-10 и более лет. Хотя то, сколько проживет пациент, все равно зависит и от других причин.
В случае с билиарным циррозом продолжительность жизни составляет также более 6 лет от начала первых симптомов.
Наиболее агрессивным является вирусный цирроз, еще более тяжелым течением характеризуется сочетание алкогольного и вирусного факторов. Также быстро прогрессирует цирроз, вызванный аутоиммунным гепатитом.
В случае с инфекционной природой цирроза, играет роль сила иммунитета больного. То, как эффективно его организм может сопротивляться болезни, которая стала причиной разрушения печени. И соответственно, насколько будет эффективна противоинфекционная терапия.
Прогноз касательно длительности жизни пациента, зависит от того на какой стадии было обнаружено заболевание и начато лечение.
Цирроз протекает в 4 стадии. Каждая из них характеризуется определенными симптомами и прогнозами. Причем на 3 и 4 стадиях патологические процессы уже необратимы, поэтому очень важно своевременно их обнаружить и обратиться за квалифицированной помощью.
Особенности течения и прогнозы специалистов на каждой из стадий цирроза такие:
- Стадия компенсации. При которой наблюдается воспалительно-некротический процесс в тканях. На данной стадии возможны проявления болезни в виде слабости, быстрой утомляемости, нарушения аппетита. Эти симптомы могут остаться без внимания, так как связываются с психическим или физическим перенапряжением, или дефицитом витаминов. Длительность жизни при патологии этой стадии, по оценкам специалистом, составляет до 7 лет. Но при этом установлено, что при обнаружении цирроза на 1 стадии и адекватном лечении выживаемость составляет 50 %.
- Этап субкомпенсации. В этот период у больного проявляются такие симптомы, как гипертермия, тошнота и рвота, пожелтение кожных покровов, изменение цвета каловых масс и мочи. Продолжительность жизни сокращается и может составлять до 5 лет. Однако излечение при комплексной терапии цирроза возможно.
- Этап декомпенсации. Это очень опасный период, в который могут развиваться такие серьезные осложнения, как печеночная кома, пневмония, сепсис, тромбоз вен, гепатоцеллюлярная карцинома. Возможно возникновение внезапных кровотечений. Основные симптомы – диарея, рвота, слабость, атрофия мышц, гипертермия. На этой стадии прогнозы крайне неблагоприятны, в большинстве случаев больной не живет более трех лет.
- Терминальная стадия. Последний этап. В этот период наблюдается обширная деформация печени, изменение лабораторных показателей, наступает кома. Наиболее опасная и скоротечная форма цирроза, смерть как правило, наступает менее чем через год.
Даже если лечение назначено, от него не будет эффекта, если вы не будете строго придерживаться прописанной диеты и выполнять необходимые процедуры.
Довольно часты случаи, когда больные которым врачи прогнозировали более десяти лет жизни при соблюдении предписаний погибали за год-полтора, потому что игнорировали рекомендации врачей.
Лечение цирроза
Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.
Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы.
Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.
При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли.
Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.
Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.
Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.
При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени.
Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.
Итоги
Цирроз – тяжелое и коварное заболевание. Но если быть чутким к своему здоровью, и обнаружить его на начальных стадиях, у вас есть все шансы прожить долгую и здоровую жизнь не ощущая негативных последствий перенесенной болезни.
Однако, если вы начали лечить цирроз слишком поздно, последствий, скорее всего не избежать.
В любом случае, если вам был поставлен диагноз цирроз, вашей главной задачей становится оградить себя от токсических и инфекционных воздействий, отказаться от вредных привычек, придерживаться прописанной диеты, поддерживать регулярную физическую активность и неукоснительно исполнять все врачебные предписания.
В случае выполнения всех этих пунктов вы можете продлить свою жизнь на несколько лет, даже на предпоследней стадии развития цирроза.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019 – 2020. Все права защищены.
Источник
Автор Светлана Левченко На чтение 7 мин. Просмотров 243 Опубликовано 12.11.2016
Цирроз печени относится к числу хронических заболеваний, которые невозможно полностью вылечить консервативными методами, можно лишь компенсировать патологический процесс, задержав его развитие. Альтернатива – пересадка печени, однако это операция очень сложная и дорогая, предполагающая значительный риск отторжения трансплантанта. Поэтому ее проводят в основном на третьей стадии цирроза, когда резервы медикаментозной терапии оказываются исчерпанными.
Стадии цирроза печени
Прогноз продолжительности жизни при циррозе печени любой этиологии зависит от того, насколько обширен фиброз печеночной паренхимы и какие структурные изменения он вызвал в организме в целом и в окружающих печень органах и кровеносных сосудах. Условно врачи различают четыре периода развития цирроза печени:
- компенсаторный;
- субкомпенсаторный;
- стадия декомпенсации;
- терминальная стадия.
Стадия компенсации
На первом этапе больные в большинстве случаев ничего не знают об исподволь развивающемся в печени хроническом процессе. Изредка пациента может беспокоить тяжесть и боль в правом подреберье, горечь и сухость во рту по утрам, диспепсия после принятия алкоголя или жирной пищи. При этом в печени может протекать либо воспалительный процесс, который ведет к непосредственному возникновению фиброзных рубцов, отсекающих пораженные воспалением области от здоровой паренхимы, либо промежуточный процесс ожирения печени (стеатоза). В этом случае избыточно разрастаются так называемые клетки Ито, которые в здоровой печени служат складом гликогена. Сами они угрозы не представляют, однако их чрезмерный рост отнимает жизненное пространство у полноценных, рабочих (по аналогии с пчелиной семьей) гепатоцитов, блокирует кровеносные сосуды и желчные протоки и в конце концов порождает вторичное воспаление, которое уже ведет к стандартным цирротическим изменениям. Алкогольный цирроз печени, цирроз при гепатитах обычно проходят по первому типу за сравнительно короткое время. Они типичны для представителей сильной половины человечества, которая «и жить торопится, и чувствовать спешит». Женщины, живущие по принципу «все в дом, все в семью», чаще идут по более длинному пути, подчас в течение десятилетий культивируя так называемую НАЖБП (неалкогольную жировую болезнь печени), при которой цирроз можно не только «напить», но и успешно «наесть».
На вопрос, сколько можно прожить с циррозом печени в стадии компенсации, невозможно дать точный ответ. Все зависит от причины возникновения болезни, состояния иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний и генетической предрасположенности пациента, социально-психологических условий жизни, качества и режима питания, наличия вредных привычек.
Естественно, больной должен как-то узнать о своем недуге, иначе первая стадия неизбежно перейдет во вторую, когда бороться с болезнью будет уже не так просто. На раннем этапе поставить точный диагноз можно только в результате биохимического исследования крови и биопсии тканей печени, так как внешний осмотр и опрос больного и инструментальное обследование не могут дать четких результатов.
Очень важно при первых признаках болезни отказаться от пагубных пристрастий и приступить к регулярной защите здоровых клеток печени с помощью гепатопротекторов.
Период субкомпенсации
Если пациент, зная или не зная о начале фиброзного перерождения паренхимы печени, не меняет своих привычек, не лечит хронический гепатит, продолжает работать на вредном производстве, то через несколько месяцев или лет процесс захватывает все большую часть печеночных долек и узелки соединительной ткани сливаются между собой, приводя к изоляции и некрозу значительных участков здоровой ткани, блокаде кровеносных сосудов и желчевыводящих путей. На этом этапе начинает проявляться развернутая картина цирроза печени во все сомнительной красе, но пока еще без угрожающих жизни осложнений.
У больного держится субфебрильная температура, снижается масса тела, атрофируются мышцы, появляется кожный зуд, желтуха, отеки нижних конечностей, ангиомы, покраснение лица, стоп, кистей рук. Усиливаются диспепсические явления, боли в правом боку. Увеличиваются в размерах селезенка и печень, в последней при пальпации начинают прощупываться цирротические бугорки и плотные края. В некоторых случаях возможно острое течение цирроза, свидетельствующего о масштабном поражении печени – так часто бывает при отравлении солями тяжелых металлов, грибными ядами, галогенорганическими соединениями. В этом случае счет идет на месяцы, а иногда на недели.
В субкомпенсаторном периоде болезненные изменения носят уже необратимый характер, однако благодаря уникальным регенеративным свойствам печени процесс еще можно остановить. Помимо гепатопротекторов необходимо принимать цитостатики (препараты, замедляющие рост соединительной ткани), противовоспалительные средства. Лечение должно проводиться строго под наблюдением врача, так как любые лекарственные средства могут усугубить развитие патологического процесса. То же самое можно сказать о лечении смежных заболеваний – терапия не должна включать ни одного препарата, обладающего даже минимальным гепатотоксическим эффектом.
На втором этапе цирроза трансплантация еще не показана, однако при злокачественном течении процесса больной уже может быть поставлен на очередь по поиску подходящего донора.
Стадия декомпенсации
Третья стадия характеризует массированной гибелью гепатоцитов и замещением здоровой паренхимы соединительной тканью. Развивается хроническая печеночная недостаточность – печень перестает справляться с основными функциями по очистки крови, производству пищеварительных ферментов, синтезу белков. Уровень билирубина в крови поднимается выше 60, уровень белка альбумина опускается ниже 3,0. К сугубо печеночным явлениям присоединяется нарушение кровообращения в брюшной полости: портальная гипертензия, варикозное расширение вен желудка и пищевода. Нарушаются процессы пищеварения и всасывания. При алкогольном циррозе прием спиртного полностью перестает приносить удовольствие, так как печень оказывается неспособной нейтрализовать не только поступающий в кровь алкоголь, но и гораздо более ядовитый продукт его переработки ацетальдегид. Именно это вещество вызывает похмелье при приеме здоровыми людьми очень больших доз алкоголя. У больных циррозом даже незначительная доза после короткой алкогольной эйфории вызывает мучительную головную боль, от которой не удается избавиться традиционным методом (опохмелиться). В итоге на третьей стадии цирроза алкоголики вынужденно бросают пить, однако в большинстве случаев их печень уже непоправимо разрушена.
Без срочной трансплантации печени люди живут с третьей стадией цирроза не более трех-пяти лет, хотя в отдельных редких случаях при лечении в условиях стационара врачам удается вернуть болезнь на стадию субкомпенсации.
Третий период цирроза печени обычно предоставляет последний шанс для плановой пересадки печени. Эта операция крайне сложна, кроме того, печень, взятая у донора должна быть пересажена в течение максимум 12 часов. После операции пациент должен будет всю жизнь принимать препараты, снижающие иммунитет, а значит окажется уязвимым для множества инфекционных и аутоиммунных заболеваний. Но при благоприятных условиях и четком исполнении предписаний врача с новой печенью люди живут от 7 до 20 лет.
Терминальная стадия
Последняя стадия цирроза печени знаменуется быстрым развитием грозных осложнений, не оставляющих больному уже никаких шансов кроме срочной пересадки. Однако ввиду серьезных нарушений, коснувшихся работы всех систем организма, даже трансплантация донорского органа в этот период имеет немного шансов на успех. Вероятность фатального отторжения печени, взятой у донора, не состоящего в родстве с больным, составляет 50%. Несколько больше шансов в том случае, когда для пересадки берется фрагмент печени у близкого родственника.
Если пересадку печени не сделать, консервативное лечение практически бесполезно и может быть направлено лишь на облегчение страданий больного. В зависимости от наступивших осложнений цирроз печени 4 степени предоставляет человеку от нескольких недель до 1-2 лет жизни. При развитии гепатоцеллюлярной карциномы неизбежны сильные боли, которые можно нейтрализовать лишь приемом сильнодействующих анальгетиков. Асцит при циррозе чреват развитием бактериального перитонита, не поддающегося ни хирургическому, ни консервативному лечению. Варикозное расширение вен пищевода и желудка ведет к летальной кровопотере. Самый «щадящий» уход из жизни – развитие печеночной энцефалопатии с постепенным угасанием интеллекта, памяти и вегетативных реакций. На фоне поражения центральной нервной системы больной впадает в печеночную кому и умирает от остановки сердца и дыхания.
Об оценке продолжительности жизни по методике Чайлда-Пью подробно рассказано в большой обзорной статье, посвященной циррозу печени.
Прогноз выживаемости при цирроз печени так или иначе зависит от времени его диагностики и желания больного спасти свою жизнь. После 40 лет все мужчины хотя бы раз в год должны проходить УЗИ печени и сдавать анализ крови на обнаружение специфических ферментов, характерных для гепатозов. Отказ от вредных привычек, нормализация питания, активный образ жизни поможет дожить до глубокой старости даже при наличии начальных патологических изменений в печени.
Источник
