Продромальный период вирусного гепатита а
ГЕПАТИТ А ОСТРЫЙ, НАЧАЛЬНЫЙ, ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД — острое вирусное циклически протекающее инфекционное заболевание, характеризующееся поражением гепатоцитов.
Этиология
Гепатит А вызывается РНК-содержащим вирусом, относящимся к роду Энтеровирусов семейства Пикорнавирусов.
Эпидемиология
Гепатит А является антропонозной инфекцией. Чаще болеют дети, молодые люди. Источником распространения заболевания служит больной человек в преджелтушный период или начале желтушного периода. Чаще всего источником инфекции являются лица со стертыми, субклиническими и безжелтушными формами течения болезни. Носительство не выявлено. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Возбудитель попадает в окружающую среду с фекалиями больного. Заражение происходит при употреблении зараженной воды, пищевых продуктов, через немытые руки, предметы. Возможен и парентеральный путь заражения. Иммунитет стойкий, видоспецифический.
Патогенез
Вирус гепатита А попадает в кишечник, откуда всасывается в кровь, вследствие чего развивается интоксикация. С током крови вирус попадает в гепатоциты. В гепатоцитах вирус вызывает воспаление, холестаз, а также процессы цитолиза.
Клиника
Продромальный период длится около 3— 5 дней, иногда длится до 7 дней или укорачивается до 1—2 дней. Заболевание начинается остро. Температура поднимается до 38—39 °С, нарастает интоксикация. У больных нарастают слабость, недомогание, отмечаются потеря аппетита, головная боль, тошнота, рвота. В продромальный период характерно появление болей в правом подреберье, эпигастральной области. Характер боли может быть различным. Боль может быть тупой, давящей, сжимающей. Возможны и острые приступообразные боли, как при аппендиците, остром холецистите, печеночной колике. Отмечаются и диспепсические расстройства в виде поноса или запора, метеоризма, тошноты. Кроме того, в продромальный период гепатита А возможны катаральные явления в виде насморка, гиперемии зева, кашля. Через 2—3 дня отмечается нормализация температуры, но симптомы интоксикации сохраняются. Возможны усиление болей в животе, учащение рвоты. При объективном обследовании выявляется гепатомегалия, печень болезненна при пальпации, возможно выявление спленомегалии. В конце продромального периода моча приобретает темный оттенок (цвет пива), возможно частичное обесцвечивание кала. При лабораторном исследовании выявляются повышение содержания печеночных ферментов в крови (АЛТ, ACT. щелочной фосфатазы), увеличение показателей тимоловой пробы, отмечается диспротеинемия. Кроме того, имеет место повышение уровня прямого билирубина. В моче повышен уровень уробилина.
Диагностика
Проводится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования. Необходимо провести биохимическое исследование крови с исследованием уровня прямого и непрямого билирубина, АЛТ, холестерина, щелочной фосфатазы. Обязательными являются проведение тимоловой пробы, оценка сулемового титра. Проводят серологическое исследование крови. В моче определяют уровень уробилиногена.
Дифференциальная диагностика
В продромальный период проводится с острым аппендицитом, острым холециститом, желчнокаменной болезнью. В преджелтушном периоде необходимо дифференцировать гепатит А от ОРВИ, хронического гепатита, острых гепатитов А, В, С, Д, гастроэнтерита, глистной инвазии.
Лечение
Необходимо соблюдение постельного режима, диеты. Из рациона следует исключить острые, жирные, копченые продукты, пряности. Назначают спазмолитики, желчегонные препараты, гепатопротекторы. Требуется проведение дезинтоксикационных мероприятий.
Источник
Вирусный гепатит, А — острая циклическая болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением печени и проявляющаяся синдромом интоксикации, увеличением печени и нередко желтухой.
Возбудитель — вирус гепатита, А — энтеровирус типа 72. Вирус гепатита, А устойчив в окружающей среде: при комнатной температуре может сохраняться несколько недель или месяцев. Вирус инактивируется при температуре 100⁰ С в течение 5 минут. Чувствителен к формалину и ультрафиолетовому облучению, относительно устойчив к хлору.
Источником заболевания являются больные с безжелтушной, субклинической инфекцией или больные в инкубационном и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют пациенты со стертыми и безжелтушными формами гепатита А.
Ведущий механизм заражения гепатитом, А — фекально-оральный, который реализуется через водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи. Особое значение приобретает водный путь передачи инфекции, обеспечивающий возникновение эпидемических вспышек гепатита А. Возможен «крово-контактный» механизм передачи возбудителя заболевания в случаях нарушения правил асептики при проведении парентеральных манипуляций в период вирусемии у больных гепатитом А.
Восприимчивость к данному заболеванию всеобщая. Гепатиту, А свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. Повторные заболевания этой инфекцией встречаются редко.
Гепатит, А характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Различают следующие формы степени выраженности клинических проявлений: субклиническую, стертую, безжелтушную, желтушную.
По длительности течения: острую и затяжную.
По степени тяжести заболевания: легкую, средней тяжести, тяжелую.
Исходы: выздоровление без остаточных явлений, с остаточными явлениями — постгепатитный синдром, затяжная реконвалесценция, поражение желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит).
Инкубационный период гепатита, А продолжается в среднем 21–28 дней (от 7 до 50 дней).
Продромальный период составляет в среднем 5–7 дней (от 1 — 2 до 14 — 21 дня) и характеризуется преобладанием токсического синдрома, который может развиваться в различных вариантах.
Наиболее часто наблюдается «лихорадочно-диспепсический» вариант, для которого характерны острое начало с повышением температуры тела до 38–40⁰С в течение 1–3 дней, катаральные явления, головная боль, понижение аппетита, тошнота, чувство дискомфорта в эпигастральной области. Спустя 2 — 4 дня отмечаются изменения окраски мочи, приобретающей цвет пива или чая, обесцвечивание фекалий, иногда имеющих жидкую консистенцию.
В этот период отмечается увеличение печени и иногда селезенки, пальпация которых весьма чувствительна. При биохимическом обследовании выявляют повышение активности АлАТ. Затем наступает период разгара болезни, продолжающийся в среднем 2–3 недели. Как правило, возникновение желтухи сопровождается понижением температуры тела до нормального или субфебрильного уровня, уменьшением головной боли и других общетоксических проявлений.
В первую очередь приобретает желтушное окрашивание слизистая оболочка рта (уздечка, твердое нёбо) и склеры, в дальнейшем — кожа, при этом обычно степень желтушности соответствует тяжести болезни.
С исчезновением желтухи наступает период реконвалесценции (продолжительностью от 1–2 до 8–12 месяцев). В это время у больных нормализуется аппетит, угасают астеновегетативные нарушения, восстанавливаются размеры печени, селезенки. У 5 — 10% больных развивается затяжная форма болезни продолжительностью до нескольких месяцев.
Исход гепатита, А обычно благоприятный. Полное выздоровление характерно для 90% больных, в остальных случаях отмечаются остаточные явления. У отдельных больных наблюдается синдром Жильбера, характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизменностью остальных показателей.
Развитие хронического гепатита, А достоверно не установлено, наблюдается крайне редко.
Диагноз устанавливается с учетом комплекса эпидемиологических данных (развитие болезни после контакта с больным гепатитом, А или пребывания в неблагополучном районе в период, соответствующий инкубации гепатита, А), клинических показателей и результатов лабораторных исследований. Дифференциальный диагноз гепатита, А проводится в продромальном периоде с гриппом и другими ОРЗ, энтеровирусной инфекцией.
Терапевтические мероприятия в большинстве случаев ограничиваются назначением щадящей диеты с добавлением углеводов и уменьшением количества жиров (стол № 5), постельного режима в период разгара болезни, щелочного питья и симптоматических средств. При тяжелой форме болезни назначают инфузионную терапию (растворы Рингера, глюкозы, гемодеза). В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты и спазмолитики.
Реконвалесценты гепатита, А подлежат диспансерному клинико-лабораторному обследованию, продолжительность которого колеблется от 3 — 6 до 12 месяцев и более при наличии остаточных явлений.
Профилактика
Питьевая вода и пищевые продукты, свободные от вируса гепатита, А, — залог снижения заболеваемости. Необходима проверка качества водопроводной воды на вирусное загрязнение. Контактные лица наблюдаются и обследуются в течение 50 дней. В очагах проводится дезинфекция хлоросодержащими препаратами. Активная иммунопрофилактика гепатита, А не разработана.
Участковый терапевт Загравская В.А.
Печать
E-mail
Источник
Осторожно — вирусный гепатит А!
Осень — не только прекрасное время года, но и период повышенной заболеваемости вирусного гепатита А. Что же нужно знать об этом заболевании, чтобы его предупредить, не заболеть, не допустить развития осложнений?
Вирусный гепатит А -это острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов. Вирусный гепатит А имеет фекально-оральный и контактно-бытовой механизмы инфицирования, то есть заражение происходит через грязные руки, предметы быта, посуду, при нарушении санитарных правил приготовления пищи, воду, от человека к человеку, а также через резервуары воды общественного пользования, при порывах канализационной системы. Вирус гепатита А устойчив в окружающей среде. Сохраняется при температуре от комнатной до -20гр. Существует такое понятие как естественная восприимчивость к вирусному гепатиту А: у людей она высокая, особенно у детей допубертатного возраста. После 40летнего возраста болеют гепатитом А редко. Постинфекционный иммунитет напряженный, стойкий и длительный.
Инкубационный период составляет 3-4 недели. Начало заболевания чаще острое, но возможно продромальное с появлением общей слабости, ломоты в теле, субфебрильной температуры тела, катаральных явлений, которые маскируют клинику вирусного гепатита А. Продромальный период также называют дожелтушным, то есть до появления желтухи. Может быть лихорадочный (гриппоподобный), диспепсический и астеновегетативный.
Лихорадочная продрома протекает с повышением температуры тела до фебрильных цифр и общеинтоксикационного синдрома различной степени тяжести. Диспептический вариант продромального периода сопровождается расстройствами пищеварения, тошнотой, рвотой, болью в правом подреберье, неустойчивым стулом. Астеновегетативный тип продромального периода характеризуется общей слабостью, апатией, головокружением, головной болью, расстройствами сна (бессонницей). Возможен смешанный вариант дожелтушного периода.
В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спад лихорадки, улучшение общего состояния больных. Желтуха развивается постепенно, сначала желтеют склеры и слизистые, затем кожа, через несколько дней приобретая интенсивный шафрановый оттенок. Моча темнеет до цвета пива, кал теряет окраску, осветляется. Печень увеличивается в размерах и становится плотно-эластической консистенции, при пальпации — болезненна. Может быть увеличена селезёнка. В тяжёлых случаях возможно возникновение кровотечений- носовых, маточных, петехиальных на коже. В этот период отмечается ухудшение показателей в крови — увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение содержания альбумина, увеличение трансаминаз, билирубина, печеночных проб (повышение сулемовой и понижение тимоловой). Специфическая диагностика выявляет антитела с помощью ИФА и РИА), также возможно выявить РНК вируса в крови с помощью ПЦР.
Лечение вирусного гепатита А проводится амбулаторно, в тяжелых случаях показана госпитализация. Рекомендуется полупостельный охранительный режим, исключаются физические нагрузки и занятия спортом. Диета с исключением алкоголя, копчёностей, жирной пищи, шоколада, крепких бульонов, жареных блюд, пряностей, маринадов, солений. Рекомендуется молочно-растительная диета, каши, кисели, отварное нежирное мясо, творог. Обильное питьё за счет воды, чая, отвара шиповника.
Медикаментозное лечение включает гепатопротекторы, препараты лактулозы, витамины. В тяжелых случаях назначаются внутривенная инфузионная терапия.
Профилактика вирусного гепатита А направлена на обеспечение качественного очищения источников питьевой воды, контроль над сбросом сточных вод, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований в детских, лечебных учреждениях, предприятиях общественного питания. Также необходимо изолировать больных на дожелтушный и 2 недели желтушного периода, то есть во время наибольшего выделения вируса и заразности. В очаге инфекции проводятся дезинфекционные мероприятия. К учебе и работе допускают при полном клиническом выздоровлении. Затем осуществляется диспансерное наблюдение, контроль за состоянием печени (УЗИ, биохимическое исследование крови). Рекомендуется соблюдать диету в течении 6 месяцев.
Вакцинация против гепатита А не включена в национальный календарь профилактических прививок и проводится только по эпидемиологическим показаниям.
Заведующая поликлиническим отделением №2 Н.А.Плетницкая
Источник
Вирусный
гепатит А.
Вирусный
гепатит А — острая циклическая болезнь
с преимущест-
венно
фекально-оральным механизмом передачи,
характеризующаяся
поражением
печени и проявляющаяся синдромом
интоксикации, уве-
личением
печени и нередко желтухой.
Этиология.Возбудитель
— вирус гепатита А — энтеро вирус типа
72,
относится
к роду EnterovirusсемействаPicornaviridae,диаметр
28 нм.
Геном
вируса представлен однонитчатой РНК.
Предполагается суще-
ствование
двух серотипов и нескольких вариантов
и штаммов вируса.
Вирус
гепатита А устойчив в окружающей среде:
при комнатной
температуре
может сохраняться несколько недель или
месяцев, а при
4
‘C
— несколько месяцев или лет. Вирус
инактивируется при темпера-
туре
100 ‘C
в течение 5 мин., при 85 ‘С
— в течении 1 мин. Чувствите-
лен
к формалину и УФО, относительно устойчив
к хлору, не инакти-
вируется
хлороформом и эфиром.
Эпидемиология.Источником
инфекции являются больные с без-
желтушной,
субклинической инфекции или больные в
инкубационном,
продромальном
периодах и накчальной фазе периода
разгара болезни,
в
фекалиях которых обнаруживаются вирус
гепатита А или антигены вируса гепатита
А. Наибольшее эпидемиологическое
значение имеют пациенты со стертыми и
безжелтушными формами гепатита А,
количество которых может в 2-10 раз
превышать число больных желтушными
формами, а выявление требует применения
сложных вирусологических и иммунологических
методов, мало доступных в широкой
практике.
Ведущий
механизм заражения гепатитом А —
фекально-оральный, реализуемый через
водный, пищевой и контактно-бытовой
пути передачи.
Особое
значение приобретает водный путь
передачи инфекции, обеспечивающий
возникновение эпидемических вспышек
гапатита А. Возможен «крово-контактный»
механизм передачи вируса гепатита А в
случаях нарушения правил асептики при
проведении парентеральных манипуляций
в период вирусемии у больных гепатитом
А. Наличие воздушно-капельного пути
передачи точно не установлено.
Восприимчивость
к гепатиту А всеобщая. Наиболее часто
заболевание регистрируется у детей
старше 1 года (особенно в возрасте 3-12
лет) и у молодых лиц.
Гепатиту
А свойственно сезонное повышение
заболеваемости в летне-осенний период.
Отмечается также и циклическое повышение
заболеваемости через 3-5, 7-20 лет, что
связано с изменением иммунной структуры
популяции хозяев вируса. Повторные
заболевания гепатита А встречаются
редко и связано, вероятно, с заражением
другим серологическим типом вируса.
Патогенез.Гепатит
А – острая циклическая инфекция,
характеризующаяся четкой сменой
периодов.
После
заражения вирусом гепатита А из кишечника
проникает в кровь, возникает вирусемия,
обуславливающая развитие токсического
синдрома в начальный период болезни, с
последующим поступлением в печень. В
результате внедрения и репликации вирус
оказывает прямое цитолитическое действие
на гепатоциты, развиваются воспалительные
и некробиотические процессы преимущественно
в перипортальной зоне печеночных долек
и портальных трактах.
Вследствие
комплексных иммунных механизмов
репликация вируса прекращается, и он
выводится из организма человека.
Хронические формы инфекции, в том числе
и вирусоносительство при гепатите А
развиваются крайне редко.
Клиническая
картина.
Гепатит А характеризуется полиморфизмом
клинических проявлений. Различают
следующие формы степени выраженности
клинических проявлений: субклиническую,
стертую, безжелтушную, желтушную. По
длительности течения: острую и затяжную.
По степени тяжести заболевания:
легкую,средней тяжести, тяжелую.
Осложнения:
рецидивы, обострения, поражения
желчевыводящих путей.
Исходы:
выздоровления без остаточных явлений,
с остаточными явлениями
–
постгепатитный синдром, затяжная
реконвалесценция, поражения желчевыводящих
путей (дискинезия, холецистит).
В
желтушных случаях болезни выделяют
следующие периоды: инкубационный,
преджелтушный (продромальный), желтушный
и реконвалесценции.
Инкубационный
период гепатита А составляет в среднем
21-28 дней (от 7 до 50 дней). Продромальный
период, продолжительностью в среднем
5-7 дней (от 1-2 до 14-21 дня), характеризуется
преобладанием токсического синдрома,
который может развиваться в различных
вариантах. Наиболее часто наблюдается
«лихорадочно-диспепсический» вариант,
для которого характерны острое начало
с повышением температуры тела до 38…40
‘C
в течение 1-3 дней, катаральные явления,
головная боль, понижение аппетита,
тошнота чувство дискомфорта в
эпигастральной области. Спустя 2-4 дня
отмечаются изменения окраски мочи,
приобретающей цвет пива или чая,
обесцвечивание фекалий, иногда имеющих
жидкую консистенцию. В этот период
отмечается увеличение печени и иногда
(у 10-20% больных) селезенки, пальпация
которых весьма чувствительна. При
биохимическом обследовании выявляют
повышение активности АлАТ. Затем
наступает период разгара болезни,
продолжающийся в среднем 2-3 недели (с
колебаниями от 1 нед. до 1-2 мес.). Как
правило, возникновение желтухи
сопровождается понижением температуры
тела до нормального или субфебрильного
уровня, уменьшением головной боли и
других общетоксических проявлений, что
служит важным дифференциально-диагностическим
признаком гепатита А.
В
развитии желтухи различают фазы
нарастания, максимального развития и
угасания. В первую очередь приобретает
желтушное окрашивание слизистая оболочка
рта (уздечка, твердое небо) и склеры, в
дальнейшем – кожа, при этом обычно
степень желтушности соответствует
тяжести болезни и достигает «шафранного»
оттенка при тяжелых формах заболевания.
При
обследовании больных в этот период,
наряду с желтухой, отмечается астенизация
больных, тенденция к брадикардии и
гипотензии, глухость сердечных тонов,
обложенность языка, увеличение печени,
край которой закруглен и болезнен при
пальпации. В 1/3
случаев отмечается небольшое увеличение
селезенки. В этот период наиболее
выражены потемнение мочи и ахоличность
кала. Лабораторное обследование выявляет
характерные признаки синдромов цитолиза,
холестаза и мезенхимально-воспалительного,
закономерно определяются антитела к
вирусу гепатита А иммуноглобулинов
класса М.
Легкая
форма болезни характеризуется
слабовыраженной интоксикацией, легкой
желтухой (билирубин не более 80 мкмоль/л.
Среднетяжелая форма сопровождается
умеренной интоксикацией, гипербилирубинемией
в прределах 90-200 мкмоль/л.
Для тяжелой формы характерны выраженная
интоксикация, признаки вовлечения ЦНС
(неврологические симптомы).
Фаза
угасания желтухи протекает обычно
медленнее, чем фаза нарастания, и
характеризуется постепенным исчезновением
признакрв болезни. С исчезновением
желтухи наступает период реконвалесценции,
продолжительностью от1-2 до 8-12 мес.) В
это время у больных нормализуется
аппетит, угасаютастеновегетативные
нарушения, восстанавливаются размеры
печени, селезенки. У 5-10% больных развивается
затяжная форма болезни продолжительностью
до нескольких месяцев. Как правило,
затяжные формы заканчиваются выздоровлением
больных.
В
период угасания симптомов у отдельных
больных развиваются обострения болезни,
проявляющиеся ухудшением клинических
и лабораторных показателей. Рецидивы
возникают в период реконвалесценции
через 1-3 мес. После клинического
выздоровления. Больные с затяжными
формами гепатита А, обострениями и
рецидивами болезни требуют тщательного
лабораторно-морфологического обследования
для исключения возможной комбинированной
инфекции и в связи с этим перехода в
хроническую форму.
Помимо
указанных осложнений, у ряда больных
могут определяться признаки поражения
желчевыводящих путей.
Исход
гепатита А обычно благоприятный. Полное
выздоровление отмечается у 90% больных,
в остальных случаях отмечаются остаточные
явления. У отдельных больных наблюдается
синдром Жильбера, характеризующийся
повышением в сыворотке крови уровня
свободного билирубина и неизменностью
остальных показателей. Развитие
хронического гепатита А достоверно не
установлено, наблюдается крайне редко,
связывается с воздействием дополнительных
факторов. Летальность не превышает
0,04%.
Диагноз.
Устанавливается с учетом комплекса
эпидемиологических данных (развитие
болезни после контакта с больным
гепатитом А или пребывания в неблагополучном
районе в период, соответствующий
инкубации гепатита А), клинических
показателей и результатов лабораторных
исследований.
Дифференциальный
диагноз гепатита А проводится в
продромальном периоде с гриппом и
другими ОРЗ, энтеровирусной инфекцией.
В отличие от гепатита А при гриппе
типично преобладание катарального и
токсического синдромов, изменения
функциональных печеночных тестов и
гепатомегалия не характерны. При
аденовирусной, энтеровирусной инфекции
сопровождающихся увеличением печени
обычно выражены катаральные процессы
верхних дыхательных путей, миалгии.
Лечение.
Терапевтические
мероприятия в большинстве случаев
ограничиваются назначением щадящей
диеты с добавлением углеводов и
уменьшением количества жиров (стол №5),
постельного режима в период разгара
болезни, щелочного питья и симптоматических
средств. При тяжелой форме болезни
назначают инфузионную терапию (растворы
Рингера, глюкозы, гемодеза). В период
реконвалесценции назначают желчегонные
препараты и, по показаниям, спазмолитики.
Реконвалесценты гепатита А подлежат
диспансерному клинико-лабораторному
обследованию, продолжительность которого
колеблется от 3-6 до 12 мес. и более при
наличии остаточных явлений.
Профилактика.
Проводится комплекс санитарно-гигиенических
и противоэпидемических мероприятий,
такой же как при других кишечных
инфекциях. Питьевая вода и пищевые
продукты, свободные от вируса гепатита
А — залог снижения заболеваемости.
Необходима проверка качества водопроводной
воды на вирусное загрязнение. Контактные
лица наблюдаются и обследуются в течение
50 дней. В очагах проводится дезинфекция
хлоросодержащими препаратами.
Иммунопрофилактика
гепатита А специфического иммуноглобулина
по 0,05 мл/кг
массы тела в/м
или нормального донорского.
Активная
иммунопрофилактика гепатита А не
разработана.
Соседние файлы в папке Внутренние
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
