Профилактика цирроза печени курсовая работа

В наше время цирроз печени — является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет. Среди причин смерти в США он занимает 4 место, в Германии-10 место, а в нашей стране насчитывается более 10 миллионов больных. С каждым годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвализации населения, особенно лиц трудоспособного возраста. цирроз печень гепатопротектор адсорбент

Чаще цирроз печени наблюдается у мужчин. Соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.

По статистике, 80% циррозов протекают незаметно, не привлекая внимание ни больного, ни врача. Иными словами, наша печень до самого последнего момента работает на износ, не подавая сигналов бедствия.

Среди причин хронических заболеваний печени и развивающегося на их фоне цирроза, на первом месте — злоупотребление алкоголем (35,5 — 40,9% случаев); на втором — вирус гепатита С (19,1-25,1% случаев).

Прогноз для больного с циррозом плохой. Более 50% пациентов без осложнений умирает в течение 5 лет. От 70% до 90% умирает в течение 5 лет после возникновения асцита; от 75% до 95% больных с кровотечениями из варикозно — расширенных вен пищевода умирает в течение 5 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. Прогноз при циррозе печени трудно предсказуем и определяется многими факторами: причиной болезни, тяжестью течения, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, эффективностью проводимой терапии. У больных, продолжающих употреблять алкоголь (даже в небольших количествах), прогноз всегда неблагоприятный. Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени тяжести заболевания. При декомпенсированном циррозе (при наличии осложнений) через 3 года остаются в живых 11-40% больных.

Основные причины смерти при циррозе печени — кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Смертность при печеночной коме составляет 80-100%. При наличии перитонита умирает 50% больных. При наличии асцита продолжительность жизни составляет 3-5 лет. Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника обнаруживаются у 90% пациентов с циррозом печени. В 30% случаев они осложняются кровотечениями. Смертность после первого эпизода кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозных вен пищевода, кровотечения возникают повторно.

Поэтому роль мед сестры при этом заболевании очень велика и неоценима . На мед сестру ложится большая ответственность по подготовке пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования ,квалифицированно осуществлять уход за пациентом ,следить за соблюдением диеты пациентом ,выполнять все назначения врача.

Предмет изучения: сестринский уход за пациентом при циррозе печени.

Объект исследования: пациент.

Цель исследования: изучить, систематизировать и закрепить сестринский процесс при циррозе печени.

Задачи: 1. Изучить справочную литературу о данном заболевании, в том числе причины, факторы риска, клинику, диагностику, лечение и профилактику цирроза печени.

• 2. Проанализировать проблемы пациента.
• 3. Составить план ухода за пациентом.
• 4. Разработать рекомендации по уходу и диетотерапии для пациента с циррозом печени.

Цирроз печени — многофакторное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов клеток печени, нарастающим фиброзом (замещением соединительной тканью). Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.

боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту;

метеоризм;

снижение аппетита;

кожный зуд;

увеличение живота (из-за асцита);

олигурия;

слабость, быстрая утомляемость;

нарушение сна;

раздражительность;

необходимость постоянно принимать лекарственные препараты;

недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя;

дефицит самоухода.

Б. Потенциальные:

риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;

риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.

Сбор информации при первичном обследовании

А. Расспрос пациента о:

перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей);

отношении пациента к алкоголю;

особенностях питания;

профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами);

приеме гепатотропных лекарственных препаратов;

аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.;

длительности заболевания, частоте обострений;

наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени);

приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость);

жалобах пациента в момент осмотра.

Б. Осмотр пациента:

состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке;

масса тела пациента;

измерение температуры тела; исследование пульса;

измерение артериального давления;

оценить размеры живота (наличие асцита);

поверхностная пальпация живота.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента

. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания — 4-5 раз в сутки.

. Обеспечить пациенту полупостельный режим.

. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.

. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме.

. Осуществлять уход за кожей.

. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).

. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов.

. Осуществлять контроль за:

соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима;

передачами пациенту;

регулярным приемом лекарственных средств:

суточным диурезом;

массой тела;

состоянием кожных покровов;

симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением).

. Оказывать первую помощь при кровотечении.

. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.

. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим:

Больной должен помещаться в отдельную палату.

Обеспечить пациента отдельными предметами ухода и посудой.

Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.

Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.

Диагностика

Диагноз цирроза печени на ранних стадиях представляет значительные трудности, поскольку заболевание развивается постепенно и вначале не имеет выраженных проявлений.

Существенное значение в распознавании цирроза печени имеют ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии.

Радионуклидное исследование печени — сцинтиграфия по своей информативности уступает ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии, однако в отличие от них она позволяет оценить также функцию органа.

Решающее в диагностике цирроза значение имеет исследование ткани печени, полученной при пункционной биопсии — слепой или прицельной, проводимой под контролем ультразвука или при лапароскопии.

Лечение цирроза печени

Ограничивают психические и физические нагрузки. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика. Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.

Компенсированный неактивный цирроз печени медикаментозного лечения, как правило, не требует. Кроме того, следует вообще максимально ограничить прием лекарственных средств, особенно успокаивающих.

При суб- и декомпенсированной формах выбор лекарственной терапии определяется характером основных проявлений заболевания. В случае низкого содержания белка в крови назначают анаболические стероиды, переливания раствора альбумина и плазмы. Наличие анемии является показанием к назначению препаратов железа. При отеках и асциде ограничивают прием жидкости, исключают из рациона поваренную соль, назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном). Парацентез производят по жизненным показаниям, выпуская одномоментно не более 3 л жидкости.

Применяют также так называемые гепатопротекторы — витамины группы В, оротовую кислоту, экстракты и гидролизаты печени, силибинин (легален), эссенциале и др.

В случае активности процесса используют те же средства, что и при хроническом активном гепатите, основными из них являются гормоны (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн и др.). Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях цирроза печени близка к нулю.

Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, парацентезе, ректороманоскопии и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.

Общие советы больным циррозом печени

.Отдыхайте, как только почувствуете усталость.

.Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)

.Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.

.Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты. При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости — до 1000-1500мл в сутки.

.Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);

.Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.

.Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, «Доброе утро» в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам — при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.

Диета

Исключаются из питания:

минеральные воды, содержащие натрий;

алкоголь;

соль

продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду.

соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.

Разрешается:

Говядина, мясо домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки.

Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Нежирная сметана.

Вареный рис (без соли).

Любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.

Осложнения

1.Печёночная кома

. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

. Тромбоз в системе воротной вены

. Гепаторенальный синдром

. формирование рака печени

.инфекционные осложнения — пневмонии,, «спонтанный»перетонит при асците, сепсис.

Прогноз

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом живет более 7 лет.

При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11-41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года.

Основные причины смерти — печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе, активных формах заболевания и при присоединении осложнений — нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов).

Список использованных источников

цирроз печень сестринский лечение

1.Гарбузенко Д. В. Гемодинамические нарушения при циррозе печени

.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей.

. Е. М. Климова, И. А. Вотякова, И. А. Кривцова. Болезни печени.

Пример готовой курсовой работы по предмету: Медицина

Содержание

Введение 3

Глава

1. Цирроз печени: этиология, классификация, патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению, профилактика 5

1.1 Этиология и патогенез 5

1.2 Классификация 7

1.3 Клиническая картина 9

1.4 Диагностика цирроза печени 12

1.5 Подходы к лечению и профилактика 14

Глава

2. Проблемы пациента при циррозе печени 18

Глава

3. Особенности сестринского ухода при циррозе печени 20

3.1 Сбор информации при первичном обследовании 20

3.2 Подготовка и обеспечение проведения диагностических и лечебных процедур 21

3.3 Взятие анализов: кровь, моча 22

3.4 Выполнение плана сестринских вмешательств 24

3.5 Неотложная помощь 26

3.6 Уход за тяжелобольными 27

Заключение 29

Список использованной литературы 30

Выдержка из текста

Актуальность исследования. Цирроз печени (далее ЦП) — это достаточно распространенное заболевание, встречается значительно чаще у мужчин, и до известной степени представляет собой в большинстве случаев неблагоприятный итог развития хронических алкогольных и вирусных гепатитов [7, с. 47].

ЦП ведет к ухудшению качества жизни, ранней инвалидизации и смертности больных. Среди неопухолевых заболеваний органов пищеварения ЦП отличается самым высоким показателем смертности. В последние годы отмечают отчетливое улучшение клинико-эпидемиологических характеристик при вирусных циррозах и более чем скромное при алкогольных.

Можно сделать промежуточный вывод, что очень важна своевременная диагностика заболевания, определение базисной и медикаментозной терапии, профилактические меры. Во всех вышеуказанных мероприятиях, безусловно, важна роль и уход за больным со стороны медицинской сестры. Таким образом, актуальность данного исследования вполне обоснована.

Цель данного исследования определить условия реализации плана сестринского ухода при циррозе печени.

Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи данного исследования:

1) Рассмотреть этиологию, классификацию, патогенез, клинику, диагностику, подходы к лечению, профилактику цирроза печени;

2) Определить проблемы пациента с циррозом печени;

3) Составить план сестринского ухода при циррозе печени.

Объектом данного исследования является заболевание цирроз печени.

Предметом данного исследования является сестринский процесс при циррозе печени.

Методологическую основу работы составляют следующие методы: аналитический поиск; анализ различных источников литературы по теме работы; общелогические методы исследования.

Структура исследования.

Данная работа состоит из введения, трех глав, одиннадцати параграфов, заключения и списка литературы. Во введении поставлена цель и определены задачи данного исследования. Также во введении определен, объект, предмет, и методологическая основа данного исследования.

В первой главе, состоящей из пяти параграфов, рассматривается этиология, классификация, патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению, профилактика цирроза печени.

Во второй главе определяются проблемы пациента с циррозом печени.

В третьей главе, состоящей из шести параграфов, описывается план сестринского ухода при циррозе печени. В заключении сделаны выводы, в соответствии с поставленной целью и задачами.

Список использованной литературы

1. Анатомия человека. В 2 — х томах / Под ред. М.П. Сапина. М.: Медицина. — 2001. — 640 с.

2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Лечение осложнений цирроза печени — М.: Литтера. — 2001 — 64 с.

3. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С / Российское общество по изучению печени. — M. 2013. — 91 с.

4. Руководство для средних медицинских работников / Под ред. Ю. П. Никитина, В. М. Чернышева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 992 с.

5. Эхография в диагностике цирроза печени / М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатуллин. — Москва: МЕД пресс-информ, 2003. — 96 с.

Научные статьи

6. Бакулин И.Г. Лечение больных с циррозом печени HBV-этиологии: успехи, нерешенные вопросы // Терапевт. архив. — 2013. — № 12. — С. 120- 124.

7. Петров В. Н., Лапотников В. А. Цирроз печени // Российский семейный врач. — 2011. — № 3. — Т. 15. — С. 46−51.

8. Полунина Т.Е., Маев И.В. Алкогольное поражение печени // Мед. совет. — 2009. — № 2. — C. 11−18.

9. Садовникова И.И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // Русский медицинский журнал. — 2003. — № 2. — С. 37−42.

10. Тухбатуллин М.Г., Ахунова Г. Р., Галеева З.М. Возможности эхографии в диагностике цирроза печени и портальной гипертензии /-Практическая медицина. Современные вопросы диагностики — № 3. 2014. С.54−61.