Профилактика гепатита а у детей

В случае заболевания гепатитом А лечение у детей базируется на симптоматической терапии. Не существует специфических противовирусных препаратов, которые оказывали бы непосредственное влияние на сдерживание роста и размножения этого возбудителя. Полноценная терапия возможна только в условиях инфекционного стационара. Заболевший ребенок представляет собой угрозу для окружающих людей и может стать переносчиком инфекции на большие массы людей. В условиях инфекционного стационара обеспечивается не только должный уход и специальная диета, но и эффективное обеззараживание каловых масс больного малыша. Это помогает предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Если ребенок посещал детское учреждение, то в нем объявляется карантин и проводятся специальные профилактические мероприятия.

Все контактные лица в обязательном порядке проходят медицинское обследование со сдачей анализов крови.

При лечении вирусного гепатита А у детей следует придерживаться следующих правил:

Обеспечение употребления большого количества жидкости и соблюдение специальной диеты. В случае необходимости потери жидкости восполняются парентеральным путем с помощью капельниц.

В период повышения температуры тела и проявления желтухи ребенку следует обеспечить полный физический и психологический покой. В это время лучшим методом лечения является постельный режим. В дальнейшем с уменьшением симптомов интоксикации необходимо постепенно увеличивать физические нагрузки.

Лекарственные средства могут использоваться только по назначению врача. Иммунная система ребенка в состоянии самостоятельно бороться с вирусом гепатита А. Однако в ряде случаев рекомендуется использовать иммуномоделирующие препараты в небольших дозировках.

Симптоматическая терапия заключается в поддержании физических сил ребенка, снижении высокой температуры тела, обеспечение поступления больших доз витамина С и глюкозы. Это необходимо для восстановления печеночных клеток.

В ходе лечения могут использоваться гепатопротекторы и желчегонные вещества. Активно используется в качестве дополнительного лечения применение лекарственных растений.

Диета при гепатите А

Режим питания и специальная диета занимает ведущее место в лечении гепатита А. В условиях инфекционного стационара назначается специальный стол, который включает в себя только безопасные для печени блюда.

После выписки ребенка родители должны ему обеспечить хорошо сбалансированную диету, согласованную с лечащим врачом. Дети с прогрессирующим заболеванием печени, должны соблюдать специальную диету в течение длительного периода времени. Однако большинство детей не имеют прогрессирующих последствий, и никакой специальной диеты после исчезновения симптомов для них не рекомендуется, за исключением того, что они должны избегать употребления жирной пищи, потому что организм с трудом переваривает жиры, когда печень не работает нормально.

Тем не менее, достаточное поступление белка важно для регенерации клеток печени. Детям после перенесенного гепатита типа А требуется около 2-3 граммов белка на килограмм массы тела в сутки. Дети с последующими поражениями печени нуждаются в индивидуальном плане питания, составленном с помощью педиатра или диетолога.

Возможные последствия гепатита А

Симптомы вирусного гепатита А обычно длятся от трех недель до двух месяцев, в редких случаях они могут длиться до шести месяцев. Дети могут вернуться в детский коллектив спустя 1 неделю после исчезновения всех симптомов и отрицательном анализе, с разрешения врача. Большинство детей с гепатитом полностью возвращаются к привычному образу жизни, естественно, без нарушения функции печени в дальнейшей жизни. Тем не менее, некоторые дети могут получить последствия в виде нарушения функции печени. По этой причине, очень важно поддерживать тесный контакт с лечащим врачом и соблюдать все последующие назначения. Хронические или рецидивирующие инфекции крайне редки в случаев с гепатитом А. В Российской Федерации серьезные нарушения функций печени, различные осложнения и смерти по причине гепатита А в детском и взрослом возрасте очень редки.

Родителям следует знать, что:

• По данным Министерства здравоохранения РФ, плановая вакцинация детей является наиболее эффективным способом снизить заболеваемость гепатитом в национальном масштабе.
• Рекомендуется ежегодная вакцинация для детей против гепатита А.
• Вакцина против гепатита А допущена для использования у детей от двух лет и старше.
• Вакцина рекомендуется (до контакта с вирусом гепатита А) для лиц, которые имеют больше шансов заразиться гепатитом вирусной инфекции.

Родители должны учить своих детей всегда мыть руки с мылом после посещения туалета и перед приготовлением и приемом пищи. Путешественники должны избегать употребления воды и льда, если не уверены в их чистоте, или они должны кипятить воду в течение 1 минуты, прежде чем выпить ее.

Краткосрочную защиту от гепатита может обеспечить введение иммуноглобулина. Инъекции могут быть рекомендованы в качестве профилактики гепатита А и для лиц, которые уже были заражены вирусом гепатита А. Это может быть сделано до контакта и в течение двух недель после подозреваемого контакта с инфицированным человеком.

Профилактика гепатита А у детей и проблемы родителей

Гепатит А в медицинской среде носит название болезни грязных рук. Поэтому профилактика гепатита А у детей в основном сводится к тому, чтобы научить своего ребенка правилам личной безопасности. Необходимо донести до малыша, что нельзя ничего брать в рот с земли. Также нужно рассказать ребенку, что пить некипяченую воду опасно. Лучший способ предотвращения заболеваемости хорошая привычка регулярно мыть руки и соблюдать правила личной гигиены. Дети должны мыть руки каждый раз, когда они идут в ванную комнату. Регулярное мытье рук должно быть приведено в исполнение в быту и на детских учреждениях. Кроме того, очень важно иметь чистую окружающую среду, которая включает в себя чистые туалеты, ванные комнаты, и одежду. Если выявлен ребенок с диагнозом гепатита, другие члены семьи должны обследоваться, чтобы предотвратить распространение болезни. Врач может помочь родителям разработать план лечения для всей семьи.

Болезнь, при которой кожа и склеры приобретают желтый цвет, известна с древних времен. В конце девятнадцатого века Сергей Петрович Боткин высказал предположение об инфекционной природе патологии. Вирус был открыт в 1973 году Фейнстоуном. Гепатит А демонстрирует одинаковое течение и симптомы как у взрослых, так и у детей. Вспышки чаще встречаются в детских коллективах, по статистике – 60% случаев.

Что такое гепатит А?

Гепатит А у детей вызывается РНК-вирусом, поражает клетки печени. Повреждения носят временный характер, иммунная система вырабатывает антитела, борющиеся с инфекцией. Вирионы попадают в организм и проникают в кровь, которая доставляет их в печень. Происходит размножение в гепатоцитах. Возникает воспаление, нормальное функционирование железы нарушается. Токсины, гормоны не обезвреживаются, что вызывает общую интоксикацию.

• Заболеваемость сезонная, осенью выше. Возрастная подверженность – дети от трех до четырнадцати лет. Прогноз на выздоровление благоприятный. Характерны особенности, представляющие опасность.
• Длительный инкубационный период, в конце которого пациенты заразны, но о болезни еще не знают.
• Вирион устойчив к внешним воздействиям – ультрафиолет, моющие средства, температурные перепады. Уничтожается кипячением.
• Инфекция способна протекать в стертых формах, представляющих угрозу окружающим.

Пути заражения

Гепатит А у ребенка может развиться в результате заражения от больного человека. Инфекция передается фекально-оральным способом различными путями.

• Контактно-бытовой. При непосредственном общении с вирусоносителем, через предметы ухода, личные вещи.
• Алиментарный. Вирион попадает внутрь через продукты, чаще – плохо обработанные овощи и фрукты.
• Водный. Распространенный путь передачи. Вирус попадает в водоемы, канализационные системы. Заражение происходит во время купания в загрязненных источниках, употребления сырой воды.

Встречаются единичные случаи заражения детей парентеральным путем, механизм не является закономерным. Вирусом заражаются при нарушении гигиенических правил.

Группы риска у детей

Вирусный гепатит А преимущественно встречается у следующих групп детей.

• Нарушающих правила личной гигиены. Распространенность среди лиц детского возраста объясняется немытыми руками, которыми малыши хватают вещи и продукты питания.
• Посещающих детские массовые учреждения. В местах скопления людей передача инфекции происходит быстрее.
• Путешествующих с родителями по странам, где высока заболеваемость.
• Проживающих в условиях недоступности чистой питьевой воды.

Симптомы гепатита А у детей

Гепатит А способен протекать в безжелтушной форме, когда симптомы не выражены, у детей чаще встречается манифестная – первые признаки проявляются ярко. Заболевание протекает стадийно.

• Инкубационный период. Длительность – 7 – 28 дней. Последние дни пациент заразен для окружающих.
• Продромальный. Длительность – 7 дней. Появление первых признаков интоксикации.
• Желтушный. Длится три недели. Характеризуется типичными клиническими проявлениями.
• Выздоровление. Занимает около года. Печень восстанавливает функции. Формируется пожизненный иммунитет.

Симптомы гепатита А зависят от тяжести протекания процесса, у детей выделяют три степени.

1. Легкая. Половина случаев заболевания гепатитом протекает при незначительной интоксикации, увеличении печени. Температура субфебрильная. Желтизна удерживается не дольше недели.
2. Средняя тяжесть. Треть заболевших демонстрирует признаки интоксикации с лихорадкой, тошнотой, болями в правом подреберье. Печень увеличена, моча темная, кал светлый. Кожа и склеры желтеют. Симптомы держатся три недели.
3. Тяжелая. Десять процентов случаев. Лихорадка, диспепсические проявления, выраженная интоксикация. Желтушность удерживается полтора месяца. Печень и селезенка увеличены. Моча темная, количество уменьшено. Кал светлый.

Гепатит может протекать остро, длительностью три месяца, затянуто – до полугода.

Особенности заболевания у детей до одного года

Младенцы до года не подвержены болезни, благодаря врожденному иммунитету. Во время родов и кормления заболевание не передается. Возможно заражение новорожденного ребенка внутриутробно и через кровь. Часто характеризуется наложением стафилококковой инфекции.

Груднички болеют тяжело. Продромальный период короткий, пять суток. Признаки гепатита А у новорожденных детей:

• Отказывается от кормления, съедает мало;
• Срыгивания после кормления;
• Слабость, потеря веса;
• Жидкий стул;
• Лихорадка до 39°;

Симптоматика появляется перед желтушным периодом за два дня. Достоверно диагноз устанавливается, когда темнеет моча.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно.

• Сбор эпидемиологического анамнеза. Опрашиваются родители о контактах, путешествиях. Высчитывается время вероятного заражения.
• Опрос родителей о жалобах и симптоматике.
• Осмотр и пальпация. Выявление желтизны кожи, склер. Печень увеличена.
• Клинические анализы. Кровь – увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение количества лейкоцитов. Моча – выявление уробилина, темный цвет.
• Биохимические анализы. Повышение уровня билирубина, АЛТ, АСТ. Положительный результат тимоловой пробы.
• Анализ кала. Обесцвечивание каловых масс, отсутствие стеркобилина.
• ИФА. Обнаружение антител – иммуноглобулинов М.
• ПЦР. Установление РНК вируса в крови.
• Ультразвуковое исследование. Подтверждает диагноз, изучает размеры печени, состояние желчных протоков.

Лечение гепатита А у ребенка и диета

Лечение гепатита А у детей при легких формах проводится дома. Среднее и тяжелое течение требует госпитализации.

• Назначается постельный режим, физические нагрузки ограничены.
• Борьба с интоксикацией организма – капельное введение инфузионных растворов Рингера, глюкозы. Внутрь назначают уголь, энтеросгель.
• Прием гепатопротекторов – Эссенциале, Фосфоглив, Гептран.
• Желчегонные – сульфат магния, урсосан.
• Прием витаминов группы В и С.
• При тяжелой степени назначают глюкокортикостероиды.
• Диета.

Дети госпитализируются в инфекционные отделения, палаты боксированного типа, сроком на месяц. После выписки следует постановка на диспансерный учет. Первый осмотр через два месяца от начала заболевания, повторный – через три месяца. Снятие с учета и допуск в детское учреждение происходит в случае нормализации анализов крови, мочи, отсутствии болезненных проявлений. Спортивная физическая нагрузка позволяется не ранее, чем через полгода.

Диета при гепатите А у детей – основа терапии при любой степени тяжести. Назначается лечебный стол № 5. Пациент должен потреблять три тысячи килокалорий в сутки. Содержание белка – сто грамм, жиров – сто грамм, углеводов – четыреста. Потребление жиров животного происхождения необходимо свести к минимуму. Процесс приема пищи должен происходить каждые три часа, маленькими порциями, до шести раз в день.

Принцип – регуляция обмена холестерина и жиров, снижение нагрузки на печень, обеспечение отхода желчи и накопления гликогена. Принимаемая пища должна быть теплой, пятидесяти градусов. Количество принимаемой соли ограничивается четырьмя граммами. Водный режим – отвары шиповника, морса – два литра в сутки.

Запрещены к применению продукты, перегружающие печень.

• Острое, жареное, копченое, соленое, жирное.
• Хлебобулочные изделия из дрожжевого теста.
• Крепкие бульоны, холодцы.
• Консервы, колбасы вареные и копченые.
• Сало, майонез.
• Птичье мясо, кроме куриного.
• Яйца, икра, грибы.
• Жирное мясо и рыба.
• Пряности и приправы.
• Газированные напитки, кофе, чай.
• Сладкое.
• Жирное молоко и сливки.
• Бобовые.

Разрешается употребление продуктов.

• Каши, запеканки, пудинги.
• Овощные, молочные супы.
• Сухари, крекеры.
• Кисломолочные продукты.
• Нежирное мясо и рыба.
• Овощные салаты.
• Фруктовое и ягодное пюре.
• Омлеты из яичного белка.
• Пастила и мед.
• Отвар шиповника, соки из овощей, фруктов, ягод.

Соблюдение диеты ускоряет процесс восстановления печени после воздействия вируса гепатита.

Профилактика заражения

Профилактические мероприятия делятся на несколько групп.

• В очаге инфекции, при выявлении больного ребенка с гепатитом А. Обработка белья, одежды, игрушек, поверхностей. Выявление контактных лиц, наложение карантина на 35 дней.
• Вакцинация лиц, находящихся в группе риска.
• Соблюдение гигиенических мероприятий. Термическая обработка овощей и фруктов. Употребление кипяченой или бутилированной воды. Соблюдение правил личной гигиены.

Маленькие дети не всегда могут позаботиться о себе. Защита от заражения гепатитом А и профилактика – задача родителей. Необходимо обучать ребенка гигиеническим навыкам, запрещать поднимать с пола и земли продукты питания. Своевременная вакцинация предотвратит инфицирование ребенка вирусом гепатита.