Профилактика передачи вирусных гепатитов и вич в мед организации

Работники больницы чаще всего сталкиваются с источниками заражения инфекционными и вирусными заболеваниями. Причем это опасно не только для самого сотрудника. Зараженный персонал может передать инфекцию пациенту, с которым работает. По этой причине профилактика ВИЧ-инфекции у медработников является одной из самых актуальных. По данным Минздрава, в больницах постоянно происходят заражения ВИЧ и другими заболеваниями при том, что профилактика профессионального заражения проводится очень часто. Существует ряд действий, предназначенных для защиты персонала от заражения и дальнейшего распространения заболевания. Причиной частых случаев заражения является халатность самих работников, нарушение алгоритма выполнения той или иной процедуры.

Содержание

Факторы риска

Медицинские сотрудники всегда в зоне риска заражения ВИЧ инфекцией. Особенно этому подвержены профессии, которые постоянно контактируют с кровью больных, например, хирурги, процедурные медсестры, гинекологи и так далее

При инфекционных заболеваниях здравоохранение определило возможные факторы риска – инструменты или процедуры, через которые может произойти заражение.

К ним относятся:

Прямой контакт с жидкими тканями больного (кровь, лимфа, слюна);
Иглы шприцов;
Медицинские скальпели, пинцеты.

В больницах периодически проводится мониторинг эпидемиологической безопасности и профилактика ВИЧ инфекции у персонала для предотвращения заражения и снижения риска заражения медработников и пациентов.

Важность биологической безопасности медицинских учреждений прописана в законе Минздрава РФ «О биологической безопасности» от 16.08.2017 года.

Пути заражения ВИЧ-инфекцией

ВИЧ инфекция имеет короткий период жизни вне организма человека, поэтому заразиться этим вирусом через одежду, посуду или при общении невозможно. Заражение может произойти только при непосредственном контакте с кровью больного.

Медицинский работник непосредственно работает с материалом: биологическим и инфекционным. Лечебном деле требуются свежие непродизенфицированные жидкости организма. Таким образом, можно выделить следующие пути заражения:

При случайном уколе иглой после больного во время забора крови или выполнении лечебных процедур;
При попадании крови на поверхность слизистых или попадании биологических жидкостей в открытые раны кожи;

При правильном выполнении действий во время подобного происшествия можно избежать дальнейшего развития заболевания. Но ВИЧ специфическая болезнь, особенности развития которой не позволяют быстро заметить заражение. В результате, до появления первых симптомов инфицированный человек не подозревает о заражении.

Если болеет пациент

Если лечащему врачу известно о наличии у пациента ВИЧ-инфекции, независимо от основного курса лечения ему прописывают антиретровирусную терапию предотвращению. Предосторожность защищает как медицинских работников, так и самого пациента. Так же, аналогичную терапию назначают всем людям, непосредственно контактирующим с больным.

Специфика заболевания требует определенных дополнительных действий: перед терапией проверяется как действуют антиретровирусные препараты в конкретном случае. Индивидуальная реакция организма может быть такой, что лечение приведет только к стимуляции развития самого паразита, а не его угнетению. Когда установлена реакция, назначается прием антиретровирусных препаратов, на которые вирус отреагировал.

Важно! ВИЧ является внутриклеточным вирусом, который поражает иммунную систему, поэтому препараты в таблетированной форме на него не действуют.

После внутримышечной инъекции назначается курс для реабилитации организма, так как само лекарство сильно влияет на состояние больного. При этих процедурах отмечается самый высокий риск инфицирования медицинского работника, так как используются острые иглы, а так же на поверхность кожи выделяются капли крови больного. В целях безопасности медработникам рекомендуется не проводить такие процедуры при плохом самочувствии или при наличии царапин и ранок на коже рук.

Лечение заболеваний ВИЧ не предполагает полного исцеления от заболевания, а лишь подавление его развития на некоторое время. Это значит, при контакте с кровью человека, который прошел полный курс реабилитации все равно можно заразиться. Важно понимать, что инфицирование происходит при контакте с кровью, сывороткой. Последняя не содержит форменных элементов крови, но может содержать белки ВИЧ.

После прохождения курса лечения каждому пациенту присваивается номер в Федеральном регистре ВИЧ-инфицированных с соответствующими записями. Для того чтобы болезнь не развивалась необходимо периодически, в соответствии со своим номером, проходить повторные курсы лечения.

Если болеет медицинский работник

Несмотря на то, что в медицинских учреждениях постоянно проводится профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников, случаев профессионального заражения по-прежнему много. Периодически выявляются недобросовестные сотрудники, персонал. СПИДа не становится меньше во многом благодаря таким людям. Для того чтобы обезопасить пациентов подобных работником, они подвергаются обязательному обследованию на ВИЧ раз в год, а некоторые даже чаще. При проведении различных манипуляций с режущими приборами ежедневно проводится дополнительный и повторный инструктаж, за который обязаны расписываться и инструктирующий и инструктируемый. Постоянно проводится дезинфекция над рабочей поверхностью в лабораторных помещениях и в пунктах забора крови. Так же после проведения работы с многоразовыми инструментами, соприкасающимися со слизистыми пациентов, их помещают в дезинфицирующий раствор.

Если обнаруживается, что медицинский работник инфицирован ВИЧ, его судьба зависит от рода деятельности: косметологи и стоматологи теряют право работать по профессии. Врачи других должностей обязаны перевестись в отделение, где нет риска заразить больного (терапевт, фельдшер).

Что делать при выяснении диагноза ВИЧ

Из-за халатности медицинского персонала в больницах существует проблема заражения ВИЧ стационарных больных. При этом человек не узнает о заболевании до следующего планового обследования, так как при выписке подобные анализы не проводятся.

В отделениях, где риск такого происшествия высок, существует профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ. Она основана на мерах предосторожности установленных для сотрудников больницы, а так же ряд правил для стационарных больных. В тексте СанПин о предупреждении внутрибольничного заражения ВИЧ указаны следующие положения:

Каждый пациент рассматривается как потенциальный источник заражения независимо от статуса, возраста и пола.
Больницы должны быть оснащены всем необходимым оборудованием и средствами дезинфекции лабораторного оборудования;
При подозрении на заражение вирусом проводится комплекс мер по выявлению и пресечению распространения болезни;
Проводится внеочередное расследование в целях дальнейшего предупреждения. Иммунодефицитом заражаются вирусами. Специальном комплексом мер устанавливается путь заражения и прекращается дальнейшее распространение;
Аварийная ситуация при ВИЧ инфекции заносится в специальный журнал.

Следует понимать, что не все отделения больницы имеют одинаковый коэффициент риска заражения. Например, стоматология опаснее по сравнению с терапевтическим. Так же, риск заражения высок в частных клиниках без лицензии, так как дезинфекцию там могут проводить другими препаратами, не рекомендованными для использования в больницах, не действующих на ВИЧ. Подобные процедуры могут проводиться неправильно, без технологии.

При обращении в частную клинику следует действовать следующим образом:

Попросить лицензию на оказание заявленных услуг;
Проверить журнал дезинфекции и название препаратов;
Проверить время проведения последней процедуры;
Проследить, что врач пользуется всеми необходимыми средствами личной гигиены (перчатки, стерильные салфетки и т.д.).

Узнать все необходимые требования можно в СанПине, который находится в свободном доступе в любой поликлинике.

Если заражение произошло

Если произошла внештатная ситуация, необходимо принять все меры предупреждения развития заболевания и его распространения. В медицине среди медицинских работников существует жесткая субординация и действует закон о безопасности личной информации, работник, с которым произошло происшествии обязан сообщить об этом только своему непосредственному начальнику. Тот принимает решение о дальнейшей судьбе своего подчиненного (в соответствии с требованиями закона).

При дальнейшей необходимости выполнения работы все повреждения нужно тщательно продезинфицировать, чтобы предотвратить попадание крови или лимфы на рабочий инструмент.

Важно! Если сотрудник оповестил начальника о наличии у него факта заражения и продолжил свою работу, ответственность за дальнейшее распространение ВИЧ будет нести начальник.

При попадании биологических жидкостей на слизистые заражение может произойти не сразу, поэтому сотруднику необходимо сразу провести обработку спиртом или спиртовым кожным антисептиком (снизив концентрацию, чтобы не возникло ожога). Через несколько дней нужно провести анализ на ВИЧ, чтобы убедиться в отсутствии болезни.

Повреждения кожных покровов являются самым вероятным путем заражения. К поверхности раны подходят сосуды, усиливается кровообращение, поэтому быстро нейтрализовать источник заражения ВИЧ нельзя. Подобная ситуация часто отмечается в хирургическом отделении, так как быстро заменить врача-хирурга практически невозможно.

По статистике заражений ВИЧ ежегодно фиксируется более 73 случаев на производстве. Более половины из них происходят из-за неправильных действий в первые минуты заражения. Например, при попадании источника заражения на глаз многие обрабатывают рану большим количеством воды, при том что необходимо промывать раствором перманганата калия.

Нередко сами пациенты не ставят врача в известность о заболевании, а тот не проводит необходимый анализ.

Профилактика заражений ВИЧ инфекций в медицинских учреждениях включая амбулатории и больницы

Основная меры борьбы с ВИЧ в больницах это профилактика профессионального заражения. Меры профилактики ВИЧ инфекции в медицинских учреждениях установлены в СанПин и были перечислены выше. Действия, проводимые в медучреждениях, в основном, профилактические. Инфекции в ЛПУ распространяются меньше, поэтому здесь меры ослаблены.

Но использованный инструментарий всегда подвергается дезинфекции, и соблюдение правил техники безопасности требуется так же:

Использование инструментов не по назначению запрещено;
При работе с биологическими жидкостями проводить обработку до и после процедур;
Требования устава должны выполняться всеми сотрудниками учреждения, независимо от рода деятельности;
Пренебрежение средствами защиты карается штрафом и выговором с занесением в трудовую книжку;
Все действия, результат которых может привести к распространению ВИЧ, приравниваются к халатности или нарушению должностных обязанностей;
Сотрудники обязаны использовать перчатки, очки для предотвращения заражения через слизистые и случайные ранения;
Обработка инструмента проводится утром и вечером, а так же после каждой процедуры. Для этого они помещаются в специальные контейнеры с рабочим раствором

Совет! Чтобы при обработке не получить ожог кожи рук необходимо использовать индивидуальные средства защиты (например, перчатки).

Выполнение процедур с использованием шприцов так же требует ряд действий:

Использование шприцов разрешено только один раз;
Распаковка инструмента осуществляется непосредственно перед проведением процедуры.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Мир Медицины »» №11-12’99 »» Новая медицинская энциклопедия Уровень заболеваемости гемоконтактными инфекциями (вирусные гепатиты В и С, ВИЧ) в России достаточно высок. Медицинские работники входят в группу риска. Главный инфекционист Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, профессор Аза Гасановна Рахманова напоминает нашим читателям о мерах профилактики заражения этими инфекциями.

Медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции при рискепарентерального инфицирования

Высокая, при глубоком колотом или резаном повреждении кожи, сопровождающемся кровотечением	Химиотерапия обязательна Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель. Прием трех препаратов — двух ингибиторов обратной транскриптазы: Азидотимидин (ретровир) 200 мг 3 раза в сутки; Ламивудин 150 мг 2 раза в сутки; и одного из ингибиторов протеаз: Индинавир 800 мг 3 раза в сутки; Саквинавир 600 мг 3 раза сутки
Умеренная, при неглубоких повреждениях с «капельным» отделением крови	Комбинированная терапия с использованием ингибиторов обратной транскриптазы в течение 4 недель
Минимальная, при поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки	Химиотерапия желательна Терапия азидотимидином (ретровиром) в течение 4 недель

— Аза Гасановна, высок ли риск заражения медицинских работников?

— Частота заражения ВИЧ в среднем составляет 0.3%. Это происходит чаще всего при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) или при травматизации кожи во время выполнения медицинских манипуляций.

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С происходит значительно чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью во внешней среде.

— В медицинские учреждения часто приходят необследованные больные. Есть ли способ быстро определить — является пациент носителем ВИЧ или нет?

— Для выявления негативной серологической реакции к ВИЧ допустимо провести экспресс-тест, позволяющий получить результаты в течение одного часа. Негативный результат ИФА доступен в течение 24-48 часов, стандартные серологические тесты требуют 3-7 дней.

— Какие технические средства могут защитить медицинского работника от заражения гемоконтактными инфекциями?

— Разумеется, все медицинские манипуляции с биологическими жидкостями и лабораторной посудой должны проводиться в резиновых перчатках. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода.

— Что необходимо делать, если медицинский работник все же получил травму кожи во время медицинской манипуляции?

— При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двухкратно теплой проточной водой с мылом.

При попадании крови на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; на слизистую носа — обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта — прополоскать растворами 70% спирта, 0.05% марганцево-кислого калия, или 1% борной кислоты.

Опасность заражения существует при работе с загрязненными инструментами поэтому персонал должен использовать индивидуальные средства защиты (перчатки, маски, очки). Инструменты, поверхность рабочих столов, рабочие помещения, палаты должны быть тщательно продезинфицированы. Особое внимание следует уделить качеству дезинфицирующих средств. Они должны обладать выраженным вирицидным действием.

— Есть ли эффективные способы специфической профилактики вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции?

— Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится трехкратная иммунизация по схеме 0-1-6 (через 1 и 6 месяцев после первой прививки). В случае травматизации рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями проводится трехкратная иммунизация в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев. Вакцинация должна быть выполнена как можно скорее — не позднее 1-2 суток после травмы. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции. Медикаментозная посттравматическая профилактика ВИЧ-инфекции (ПТП) включает в себя применение антиретровирусных средств, таких как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин). Сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает возникновение резистентных штаммов. Добавление ингибиторов протеазы (индинавир, фортоваза, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. При назначении ПТП следует помнить о ее потенциальной токсичности. Поэтому подобная терапия должна назначаться по показаниям, в зависимости от степени риска заражения.

ÂÈ×-èíôåêöèÿ çàáîëåâàíèå, îòíîñÿùååñÿ ê ìåäëåííûì âèðóñíûì èíôåêöèÿì, õàðàêòåðèçóåòñÿ íåçàìåòíûì èëè áåññèìïòîìíûì íà÷àëîì, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùèì íàðàñòàíèåì êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ñèñòåìíûìè ïîðàæåíèÿìè, âûñîêîé ñêîðîñòüþ ãåíåòè÷åñêîé èçìåí÷èâîñòè âèðóñà, ïàòîãåíåçîì, ïðåèìóùåñòâåííî îïîñðåäîâàííûì ÷åðåç èììóííûå ìåõàíèçìû, è ëåòàëüíûì èñõîäîì. Åæåäíåâíî çàðàæàåòñÿ ñâûøå 15 òûñ. ÷åëîâåê. Ðåàëüíîå ÷èñëî èíôèöèðîâàííûõ â 5 ðàç áîëüøå, ÷åì ïî îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêå. Ñ êàæäûì ãîäîì âîçðàñòàåò êîëè÷åñòâî ðîäîâ îò ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí. Ëèöà â âîçðàñòå îò 15 äî 30 ëåò ñîñòàâëÿþò 84 % âñåõ èíôèöèðîâàííûõ. Áîëåå 90 % ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ óïîòðåáëÿþò íàðêîòèêè.

Èñòî÷íèê èíôåêöèè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé ÷åëîâåê íà âñåõ ñòàäèÿõ áîëåçíè.

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è ãåìîêîíòàêòíûé.

Ïóòè ïåðåäà÷è: ïîëîâîé, ïàðåíòåðàëüíûé, ïåðèíàòàëüíûé (âíóòðèóòðîáíûé, â ðîäàõ, ïîñëå ðîäîâ ïðè êîðìëåíèè ãðóäüþ).

Ðèñê ïðè ïåðèíàòàëüíîì èíôèöèðîâàíèè ïîâûøàþò (íà 20 40 %) åñòåñòâåííûå ðîäû, äëèòåëüíûé áåçâîäíûé ïåðèîä ðîäîâ (áîëåå 4 ÷), âûñîêîå ñîäåðæàíèå âèðóñà â êðîâè ìàòåðè, ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ ÂÈ×, íàðêîìàíèè, îòñóòñòâèå ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè. Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ íîâîðîæäåííîãî ìîæíî ñíèçèòü ïðè èñïîëüçîâàíèè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè, êåñàðåâîì ñå÷åíèè, èñêëþ÷åíèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.

Ôàêòîðû ïåðåäà÷è ÂÈ× êðîâü, ñïåðìà, âàãèíàëüíûé ñåêðåò, ëèêâîð, ãðóäíîå ìîëîêî, à òàêæå ëþáàÿ áèîëîãè÷åñêàÿ æèäêîñòü, â êîòîðîé ñîäåðæèòñÿ êðîâü. Íàèáîëåå îïàñíûìè â ïëàíå çàðàæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ êðîâü è ñïåðìà. Íå îïàñíû, åñëè íå ñîäåðæàò êðîâè: ñëþíà, ñëåçû, ìî÷à, ïîòîâàÿ æèäêîñòü, ôåêàëèè. Èíôèöèðóþùåé äîçîé ÿâëÿåòñÿ âñåãî ëèøü 0,1 ìë êðîâè. ÂÈ× íåñòîåê âî âíåøíåé ñðåäå ïðè âûñîêèõ òåìïåðàòóðàõ è ïðè âîçäåéñòâèè äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ. Ïðè íàãðåâàíèè äî 100 °C ÂÈ× ðàçðóøàåòñÿ â òå÷åíèå 1 2 ìèí. Áûñòðî ðàçðóøàåòñÿ ïðè îáðàáîòêå ïîâåðõíîñòåé 70 96 %-íûì ñïèðòîì, ýôèðîì, àöåòîíîì, 3 %-íûì õëîðàìèíîì, 6 %-íîé ïåðåêèñüþ âîäîðîäà. Îäíàêî âèðóñ ìîæåò äëèòåëüíî (â òå÷åíèå ìåñÿöåâ è ëåò) ñîõðàíÿòü æèçíåñïîñîáíîñòü â âûñîõøåé êðîâè è çàìîðîæåííîì ñîñòîÿíèè (ñûâîðîòêà, ñïåðìà). Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ïðè îäíîêðàòíîì ïîëîâîì êîíòàêòå ñ ïàðòíåðîì ñîñòàâëÿåò 0,1 1 %, æåíùèíû èíôèöèðóþòñÿ â 2 ðàçà ÷àùå, ÷åì ìóæ÷èíû. ×åëîâåê çàðàçåí â ëþáîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ. Íàèáîëåå îïàñíû èíêóáàöèîííàÿ, îñòðàÿ, òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèè, êîãäà íàáëþäàåòñÿ àêòèâíàÿ ðåïëèêàöèÿ âèðóñà.

Âèðóñíûé ãåïàòèò ïîëèýòèîëîãè÷åñêàÿ ñèñòåìíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, ñ ðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ. Íàèáîëåå âàæíîå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò âèðóñíûé ãåïàòèò Â è âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, îòíîñÿùèåñÿ ê íàèáîëåå îïàñíûì è ðàñïðîñòðàíåííûì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì. Â Ðîññèè íàñ÷èòûâàåòñÿ îêîëî 5 ìëí íîñèòåëåé âèðóñîâ ãåïàòèòîâ Â è Ñ. Ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà (îò 15 äî 29 ëåò) âñëåäñòâèå áåñïîðÿäî÷íûõ ïîëîâûõ ñâÿçåé è âíóòðèâåííîãî èñïîëüçîâàíèÿ íàðêîòèêîâ.

Èñòî÷íèê èíôåêöèè: ÷åëîâåê, èíôèöèðîâàííûé âèðóñîì ãåïàòèòà Â èëè Ñ.

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è: ãåìîêîíòàêòíûé.

Ïóòè ïåðåäà÷è: ïàðåíòåðàëüíûé, ïîëîâîé, ïåðèíàòàëüíûé (âíóòðèóòðîáíûé, â ðîäàõ).

Ðèñê ïåðèíàòàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ ãåïàòèòîì Â ñîñòàâëÿåò äî 1 %, ãåïàòèòîì Ñ îêîëî 5 %. Áîëåå ÷àñòûé ïîëîâîé ïóòü. Ðîëü ïîëîâûõ êîíòàêòîâ â ïåðåäà÷å âèðóñà ãåïàòèòà Â ñîñòàâëÿåò 30 35 %, à ãåïàòèòà Ñ 5 10 %.

Îáùèå ïðèíöèïû ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì, âêëþ÷àÿ ÂÈ× è âèðóñíûå ãåïàòèòû.

Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ÂÈ× è ãåïàòèòîâ äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ íà ïîïóëÿöèîííîì è èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå.

Îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè íà ïîïóëÿöèîííîì óðîâíå:

ðàñïðîñòðàíåíèå èíôîðìàöèè îá îïàñíîñòè ÈÏÏÏ, â òîì ÷èñëå ÂÈ× è ãåïàòèòîâ, ìåòîäàõ èõ ïðîôèëàêòèêè ÷åðåç ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè (ãàçåòû, òåëåâèäåíèå, ðàäèî, Èíòåðíåò);

ïðîâåäåíèå áåñåä, ëåêöèé, ñåìèíàðîâ è «êðóãëûõ ñòîëîâ» â îáðàçîâàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ ó÷àùèõñÿ, ðàáîòàþùåé ìîëîäåæè ñ ïðèâëå÷åíèåì ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ïñèõîëîãîâ è ïåäàãîãîâ;

îðãàíèçàöèÿ öåíòðîâ ïîìîùè ïîäðîñòêàì;

ïðèâëå÷åíèå îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ;

ïîäãîòîâêà âîëîíòåðîâ èç ñðåäû ìîëîäåæè ïî ïðèíöèïó «ðàâíûé ó÷èò ðàâíîãî»;

ïðèâëå÷åíèå äëÿ ðàáîòû ìîëîäåæíûõ ëèäåðîâ, áûâøèõ íàðêîìàíîâ;

ðàçðàáîòêà è âíåäðåíèå îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì ïî ïîëîâîìó âîñïèòàíèþ è áåçîïàñíîìó ñåêñó äëÿ ðàçëè÷íûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà.

Îñíîâíûå ìåòîäû ïðîôèëàêòèêè íà èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå:

îáó÷åíèå ïàöèåíòîâ èç ãðóïï ðèñêà ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè ÂÈ×, ãåïàòèòàìè è ÈÏÏÏ;

âûÿâëåíèå èíôèöèðîâàííûõ ëèö ñ àñèìïòîìíûì òå÷åíèåì è èìåþùèõ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, íî ñ ìàëîé âåðîÿòíîñòüþ îáðàùàåìîñòè çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ;

ýôôåêòèâíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èíôèöèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ;

âûÿâëåíèå, ëå÷åíèå è êîíñóëüòèðîâàíèå ñåêñóàëüíûõ ïàðòíåðîâ ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ÂÈ×;

ïðåäâàðèòåëüíàÿ âàêöèíàöèÿ ëèö ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèé, ïðè êîòîðûõ âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè.

Ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè äëÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ:

ñâåäåíèå ê ìèíèìóìó ìàíèïóëÿöèé ñ èñïîëüçîâàííûìè èãëàìè, îòêàç îò íàäåâàíèÿ çàùèòíûõ êîëïà÷êîâ íà îäíîðàçîâûå èãëû ïîñëå èõ ïðèìåíåíèÿ è ìàêñèìàëüíàÿ îñòîðîæíîñòü ïðè íàäåâàíèè êîëïà÷êîâ íà èãëû ïîðøíåâîé ñèñòåìû äëÿ îòáîðà ïðîá êðîâè è øïðèöû ìíîãîðàçîâîãî ïðèìåíåíèÿ, õðàíåíèå èãë è äðóãèõ îñòðûõ ïðåäìåòîâ â êîíòåéíåðàõ;

ìûòüå ðóê ñ ìûëîì íåìåäëåííî ïîñëå êîíòàêòà ñ êðîâüþ èëè æèäêîñòÿìè ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà;

èñïîëüçîâàíèå ïåð÷àòîê â ñëó÷àÿõ, åñëè îæèäàåòñÿ êîíòàêò ñ êðîâüþ èëè æèäêîñòÿìè îðãàíèçìà;

çàùèòà ïîâðåæäåííîé êîæè èëè îòêðûòûõ ðàí âîäîíåïðîíèöàåìûìè ïîâÿçêàìè;

èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ çàùèòû ãëàç, ëèöà (ìàñêà, î÷êè);

èñïîëüçîâàíèå äâîéíûõ ïåð÷àòîê ïðè ëþáûõ îïåðàöèÿõ, òàê êàê ýòî çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî êðîâè, ïîñòóïàþùåé âíóòðü ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïåð÷àòêè;

ïåðåäà÷à âñåõ îñòðûõ èíñòðóìåíòîâ ÷åðåç ïðîìåæóòî÷íûé ëîòîê, à íå èç ðóê â ðóêè.

Ìåðîïðèÿòèÿ ïðè ðàíåíèè èãëîé è ñëó÷àéíûõ êîíòàêòàõ ñ êðîâüþ:

äåêîíòàìèíàöèÿ ìåñòà êîíòàêòà ñ âûäåëåíèåì êðîâè èç ðàíû;

ïðîìûâàíèå âîäîé è îáðàáîòêà àíòèñåïòèêîì (õëîðãåêñèäèí).

Îáåççàðàæèâàíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê èëè êîíúþíêòèâû: ïðîìûâàíèå âîäîé è îáðàáîòêà 1 % ðàñòâîðîì áîðíîé êèñëîòû èëè 0,05 % ðàñòâîðîì ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ.

Äåéñòâèÿ ïðè ïîâðåæäåíèè, ïîëó÷åííîì ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ áîëüíîãî ãåïàòèòîì Â: íå èììóíèçèðîâàííîìó ââîäÿò îäíó äîçó ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà (0,06 ìë/êã) è íåçàìåäëèòåëüíî íà÷èíàþò êóðñ âàêöèíàöèè ïî ñõåìå 0 1 6.

Ñîòðóäíèê, ïîäâåðãøèéñÿ ðèñêó çàðàæåíèÿ ÂÈ×, äîëæåí áûòü íàïðàâëåí íà êîíñóëüòàöèþ â ñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷ðåæäåíèå (öåíòð ÑÏÈÄà, êîíñóëüòàòèâíî-ïîëèêëèíè÷åñêîå îòäåëåíèå èíôåêöèîííîãî ñòàöèîíàðà). Åìó äàþò ðåêîìåíäàöèè â îòíîøåíèè áåçîïàñíîãî ñåêñà, îòêàçà îò äîíîðñêîé ñäà÷è êðîâè è íåæåëàòåëüíîñòè áåðåìåííîñòè â òå÷åíèå 6 ìåñ. Îáñëåäîâàíèå íà ÂÈ×-èíôåêöèþ ïðîâîäÿò ÷åðåç 6 íåä.,3è6ìåñ.

Ïîêàçàíèÿ ê îáñëåäîâàíèþ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ

Êëèíè÷åñêèå:

1. Ñèíäðîìû è ñèìïòîìû íåóñòàíîâëåííîãî ãåíåçà:

óâåëè÷åííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû äâóõ è áîëåå ãðóïï â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;

ëèõîðàäêà â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;

äèàðåÿ â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;

ïîòåðÿ ìàññû òåëà íà 10 % è áîëåå;

çàòÿæíûå è ðåöèäèâèðóþùèå ïíåâìîíèè èëè ïíåâìîíèè, íå ïîääàþùèåñÿ ñòàíäàðòíîé òåðàïèè;

ïîñòîÿííûé êàøåëü è/èëè îäûøêà â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;

ïðîãðåññèðóþùàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ è ñëàáîóìèå ó ðàíåå çäîðîâûõ ëèö ñ íåîòÿãîùåííûì ïñèõèàòðè÷åñêèì àíàìíåçîì;

õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû.

2. Ïðåäïîëàãàåìûå èëè ïîäòâåðæäåííûå äèàãíîçû:

ãíîéíî-áàêòåðèàëüíûå è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ ñ çàòÿæíûì è/èëè ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì, ñåïñèñ;

ñàðêîìà Êàïîøè ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò;

ëèìôîìà ìîçãà (ïåðâè÷íàÿ) ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò;

ïîäîñòðûé ìåíèíãîýíöåôàëèò (ëþáîé ýòèîëîãèè);

âîëîñèñòàÿ ëåéêîïëàêèÿ ÿçûêà;

àãðåññèâíûé öåðâèêàëüíûé ðàê;

ïðîãðåññèðóþùàÿ ìíîãîî÷àãîâàÿ ëåéêîýíöåôàëîïàòèÿ (àñåïòè÷åñêèé ìåíèíãèò, âàêóîëÿðíàÿ ìèåëîïàòèÿ);

ëèìôîìû (êðîìå ëèìôîãðàíóëåìàòîçà);

÷àñòî ðåöèäèâèðóþùèé, ðàñïðîñòðàíåííûé, ãåíåðàëèçîâàííûé ïðîñòîé ãåðïåñ;

ðåöèäèâèðóþùèé îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ ó ëèö ìîëîæå 60 ëåò;

âèðóñíûå ãåïàòèòû Â, Ñ, D (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ÷åðåç 6 ìåñ.);

ìîíîíóêëåîç (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ÷åðåç 6 ìåñ.);

ñèôèëèñ, ãîíîðåÿ è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóòåì (ÇÏÏÏ): òðèõîìîíèàç, óðîãåíèòàëüíûé õëàìèäèîç, óðåàìèêîïëàçìîç, óðîãåíèòàëüíûé êàíäèäîç, ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ, ãàðäíåðåëëåç, ëîáêîâûé ïåäèêóëåç, ÷åñîòêà (ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è ïîâòîðíî ÷åðåç 6 ìåñ.; ïðè ñèôèëèñå ïîâòîðíûå îáñëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿò â ñðîêè ñåðîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ);

àêòèâíûå ïðîãðåññèðóþùèå ôîðìû ëåãî÷íîãî è âíåëåãî÷íîãî òóáåðêóëåçà; àòèïè÷íûé ìèêîáàêòåðèîç;

ãëóáîêèå ìèêîçû;

ðåöèäèâèðóþùèé êàíäèäîç (ïèùåâîäà, òðàõåè, áðîíõîâ èëè ëåãêèõ);

êðèïòîêîêêîç (âíåëåãî÷íûé);

ïíåâìîöèñòîç (ïíåâìîíèÿ);

òîêñîïëàçìîç (öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû);

êðèïòîñïîðèäèîç, èçîñïîðîç ñ äèàðååé â òå÷åíèå 1 ìåñ. è áîëåå;

õðîíè÷åñêèé ñòðîíãèëîèäîç ñ âíåêèøå÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè;

öèòîìåãàëîâèðóñíûå ïîðàæåíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ, êðîìå ïå÷åíè, ñåëåçåíêè è ëèìôîóçëîâ.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå:

íàðêîìàíèÿ (ñ âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì íàðêîòèêîâ);

ïîëîâûå êîíòàêòû ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè è áîëüíûìè ñèôèëèñîì, ãîíîðååé è äðóãèì ÇÏÏÏ.

Äðóãèå:

áåðåìåííîñòü;

àíîíèìíîå îáðàùåíèå;

êîíòèíãåíòû áîëüíûõ âåíåðè÷åñêèìè è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè, ïåðåäàþùèìèñÿ ïîëîâûì ïóòåì.

Ëèòåðàòóðà

Âçàèìîäåéñòâèå ãîñóäàðñòâåííûõ è îáùåñòâåííûõ îðãàíèçàöèé â ðåàëèçàöèè íàöèîíàëüíîé ñòðàòåãèè áîðüáû ñ ÂÈ×/ÑÏÈÄ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (11 12 àïðåëÿ 2000 ã., Ìîñêâà): êîíô. Ñîîáùåíèå äëÿ ÑÌÈ. https://www.depart.drugreg.ru.

Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ÂÈ×-èíôåêöèè: ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè äëÿ âðà÷åé. Ì.: Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1999.

Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé îáùåé (ñåìåéíîé) ïðàêòèêè / ïîä ðåä. È. Í. Äåíèñîâà. Ì., 2001. 720 ñ.

Ðóêîâîäñòâî ïî ïðîôèëàêòèêå â ïðàêòè÷åñêîì çäðàâîîõðàíåíèè / ïîä ðåä. È. Ñ. Ãëàçóíîâà [è äð.]. Ì., 2000. 216 ñ.

Источник