Профилактика спида и вирусного гепатита при переливании компонентов крови

Профилактику ПТГ должна обеспечить система следующих мероприятий:

а) тщательное врачебное, серологическое, и биохимическое обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кроводаче;

б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;

в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев ПТГ;

г) выявление доноров-источников ПТГ и отстранение их от донорства.

Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов его индикации (РОПГА, ИФА, РИА), а также на определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) в соответствии с «Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови», Минздрав СССР, 1978 г. N 06-14/13.

Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:

— перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности заболевания;

— наличие HBsAg в сыворотке крови;

— наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;

— наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;

— контакт в семье или в квартире с больным ГB на период 6 месяцев с момента его госпитализации;

— получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов.

Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg.

Сужение круга доноров для реципиента достигается:

— использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средами;

— широким внедрением методов аутотрансфузии;

— переливанием консервированной крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;

— проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;

— максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием АИК (аппарат искусственного кровообращения);

— применением лечебных препаратов, полученных из пула донорских сывороток, только по жизненным показаниям;

— направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение;

— исследование крови и ее компонентов из одной бутылки (контейнера) только для одного реципиента. Предусмотреть мелкую фасовку гемотрансфузионных средств, прежде всего, для педиатрических стационаров.

Для переливания крови и ее компонентов необходимо использовать только одноразовые системы.

Между станциями или отделениями переливания крови (СПК и ОПК), эпидотделами СЭС и лечебной сетью должна существовать система оповещения с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров — источников заражения ПТГ и проведения профилактических мероприятий.

Для проведения эпидобследования случаев ПТГ во всех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо:

— тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации переливания крови (ф. 9) с указанием, помимо всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;

— тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента;

— вклеивание в историю болезни документов сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию;

— тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и/или ее препаратов в истории болезни;

— своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита в районную СЭС для занесения в журнал регистрации больных (форма N 60-у);

— эпидемиолог при экстренном посещении лечебного учреждения, где проводили гемотрансфузию, изучает необходимую документацию и передает сведения о доноре (донорах) — возможном источником ПТГ в единый донорский центр (ЕДЦ) или СПК (ОПК).

Для выявления доноров-источников ПТГ в учреждениях Службы крови необходимо:

— тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров «носителей» HBsAg) на СПК (ОПК), в крупных городах — ЕДЦ;

Читайте также:  Вакцина от гепатита в купить в москве детям

— организация картотеки доноров, заподозренных как потенциальные источники ПТГ, углубленное клинико-лабораторное обследование таких доноров с применением высокочувствительных методов определения HBsAg;

— тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на кровь и ее препараты и их отпуска с указанием, помимо реквизитов препаратов, лечебного учреждения, отделения, а также фамилии, имени и отчества донора и даты кроводачи;

— врач ЕДЦ или СПК (ОПК) идентифицирует заподозренного донора и вносит его данные в специализированную картотеку. По документам ЕДЦ и СПК устанавливают кроводачи, предшествовавшие и последующие по отношению к заподозренной кроводаче и передают эти сведения районному эпидемиологу;

— районный эпидемиолог устанавливает реципиентов этих кроводач и проводит поиск заболевших ПТГ среди них. Эта информация передается в ЕДЦ или СПК (ОПК);

— при установлении заболевания ПТГ у двух или более реципиентов одного донора (либо одного абсолютно достоверного факта заражения реципиента от донора) донор отстраняется от кроводач бессрочно. Информация об этом доноре передается в СЭС для диспансерного обследования и наблюдения.

Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п.), который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора.

Эксфузионист выбирает хорошо видимые вены локтевого сгиба; ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, дважды с интервалом в 1 мин., тщательно обрабатывает место венепункции; снимает защитный колпачок с иглы системы для взятия крови и, не касаясь руками иглы и кожи в месте прокола, пунктирует вену. В случае пальпации вены необходимо обработать место пункции антисептиком.

Обработка рук медицинского персонала (эксфузиониста) проводится перед пункцией вены или емкости с кровью каждого донора.

В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85* и приложением 3.

Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников должны быть учтены (ф. 30). Лица с выявленной HBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у доноров, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на другую работу, не связанную с этими процессами.

Источник

Профилактику сывороточного гепатита
должна обеспечить сис­тема следующих
мероприятий:

  1. атщательное врачебное, серологическое
    и биохимическое обследование всех
    категорий доноров при каждой кроводаче;

  2. максимальное ограничение числа доноров
    в отношении одного реципиента крови
    или ее препаратов;

  3. регулярное эпидемиологическое
    расследование случаев сыво­роточного
    гепатита и СПИДа;

  4. выявление доноров — источников
    сывороточного гепатита, СПИДа и
    отстранение их от донорства.

Все категории доноров при каждой
кроводаче подлежат комплекс­ному
клинико-лабораторному обследованию с
обязательным исследованием крови на
австралийский антиген, на определение
АлАТ, АсАТ и СПИД.

Не допускаются к донорству лица, у
которых в результате обследования
установлены:

  • перенесенные в прошлом вирусные гепатиты
    «В» и «С», независимо от давности
    заболевания;

  • наличие австралийского антигена в
    сыворотке крови;

  • наличие антител к вирусу гепатита С в
    сыворотке крови;

  • наличие вируса СПИДа в сыворотке крови;

  • наличие хронических заболеваний печени,
    в том числе токси­ческой природы и
    неясной этиологии;

  • наличие клинических и лабораторных
    признаков патологии печени;

  • контакт в семье или в квартире с больным
    вирусным гепатитом на период 6 месяцев
    с момента его госпитализации;

  • получение за последние 6 месяцев
    переливания крови и ее ком­понентов.

Для переливания крови и ее компонентов
использовать только одноразовые системы.

В каждом отделении ЛПУ

  • тщательно вести журнал регистрации
    переливания крови (ф-9) с указанием всех
    реквизитов препарата крови, учреждения,
    приготовившего препарат, даты заготовки
    кро­ви, фамилии, имени и отчества
    донора и соответствующего реципи­ента,
    номера истории болезни и даты трансфузии;

  • регистрировать каждую трансфузию крови
    и ее препа­ратов в истории болезни
    реципиента;

  • вклеивать в историю болезни документы,
    сопровождающие кровь и ее компоненты
    таким образом, чтобы сохранить всю
    имею­щуюся в них информацию.

Читайте также:  Как опасен для грудничка гепатит

Выписка из приказа МЗ СССР № 408 от
12.07.89г.

  1. Профилактика вич-инфекций и вирусных гепатитов в и с у медицинских работников

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные
(парентеральные) вирусные гепатиты В и
С относятся к категории преимущественно
хронических инфекционных заболеваний,
завершающихся развитием синдрома
приобретенного иммунодефицита (СПИДа),
а при гепатитах цирротической стадии
с возможным развитием гепатоцеллюлярной
карциномы.

Заражение медицинского работника чаще
всего происходит при загрязнении кожи
и слизистых оболочек биологическими
жидкостями больного (кровью, сывороткой,
ликвором, спермой и др.) и при травматизации
их во время выполнения медицинских
манипуляция (порез, укол, повреждение
кожи мелкими обломками кости и др.).

Следует отметить, что заражение вирусами
гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит
значительно легче и чаще в связи с их
меньшей инфицирующей дозой и высокой
устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования
чаще всего подвержены медицинские
работники, которые соприкасаются с
кровью и её компонентами.

В первую очередь, это сотрудники
гематологических, реанимационных,
стоматологических, гинекологических,
хирургических и гемодиализа отделений,
процедурных кабинетов, лаборанты и т.
д., а также лица, работающие на производстве
по заготовке крови, ее компонентов и ее
препаратов.

Учитывая возможную инфицированность
крови и биологического материала
человека вирусами СПИДа, гепатитов,
цитомегаловирусами, рядом онкогенных
вирусов правила профилактики
про­фессионального заражения
распространяются на все
лечебно-про­филактические учреждения,
независимо от профиля. Эти правила
сводятся к максимальному предотвращению
возможности загрязне­ния кожи и
слизистых.

Для профилактики профессионального
инфицирования необ­ходимо:

  • при выполнении манипуляций медицинский
    работник должен быть одет в халат,
    шапочку, сменную обувь, выходить в
    которой за пределы лабораторий, отделений
    запрещается;

  • все манипуляции, при которых может
    произойти загрязнение рук кровью,
    сывороткой или др. биологическими
    жидкостями, проводить в перчатках.
    Резиновые перчатки, снятые единожды,
    повторно не используются из-за возможности
    загрязнения рук. В процессе работы
    перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3%
    хлорамином, спиртовым раствором
    хлоргексидина и др.

  • мед. работники должны соблюдать меры
    предосторожности при выполнении
    манипуляций с режущими и колющими
    инструментами (иглы, скальпели, ножницы);
    открывая бутылки, флаконы, пробирки с
    кровью или сывороткой, следует избегать
    уколов, порезов-перчаток и рук;

  • при повреждении кожных покровов
    необходимо немедленно обработать и
    снять перчатки, выдавить кровь из ранки,
    затем под проточной водой тщательно
    вымыть руки с мылом, обработать их 70%
    спиртом и смазать ранку 5% раствором
    йода. При загрязнении рук кровью следует
    немедленно обработать их тампоном,
    смоченным 3% раствором хлорамина или
    70% спиртом, вымыть их двукратно теплой
    проточной водой с мылом и насухо вытереть
    индивидуаль­ным полотенцем;

  • если кровь попала на слизистые оболочки
    глаз, их следует сразу же промыть водой
    или 1% раствором борной кислоты. При
    попадании на слизистую оболочку —
    обработать 1% раствора протарго­ла,
    на слизистую оболочку рта — полоскать
    70% раствором спирта или 0,05% раствором
    марганцево-кислого калия, или 1% раствором
    борной кислоты;

  • при угрозе разбрызгивания крови и
    сыворотки, обломков костей следует
    применять средства защиты глаз и лица:
    защитную маску, очки, защитные щитки;

  • разборку, мойку, ополаскивание
    медицинского инструмента, пипеток,
    лабораторной посуды, приборов или
    аппаратов, которые соприкасались с
    кровью или сывороткой, надо проводить
    только в резиновых перчатках после
    предварительной дезинфекции
    (обеззараживания);

  • мед. работники, имеющие раны на руках,
    эксудативные пора­жения кожи или
    мокнущий дерматит, на время заболевания
    отстраняются от ухода за пациентами и
    контакта с предметами для ухода. При
    необходимости выполнения работы все
    повреждения должны быть закрыты
    напальчниками, лейкопластырем;

  • бланки направлений в клинико-диагностическую
    лабораторию категорически запрещается
    помещать в пробирки с кровью;

  • поверхность рабочих столов в конце
    рабочего дня (а в случае загрязнения
    кровью — немедленно) обрабатываются 3%
    раствором хлорамина или 6% раствором
    перекиси водорода с 0,5% моющего средства.
    Причем, если поверхность загрязнена
    кровью или сыво­роткой, процедуры
    выполняют дважды: немедленно и с
    интервалом в 15 минут;

  • заполнение учетной и отчетной документации
    должно вестись на чистом столе;

  • запрещается принимать пищу, курить и
    пользоваться космети­кой на рабочих
    столах;

  • не стоит проводить никаких парентеральных
    и лечебно-диаг­ностических процедур
    мед.персоналу в тех помещениях, которые
    предназначены для обслуживания больных.

Читайте также:  Анализ на гепатит в стационаре

Для надежной защиты медицинских
работников от гепатита В проводится
3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е.
через 1 и 6 месяцев после первой прививки
(вакцины компании «Мерк, Шарп & Доум»,
либо «Смят Клейн Бичен», либо «Комбиотек»).

В тех случаях, когда произошла травматизация
рук и других час­тей тела с загрязнением
кожи и слизистых биологическими
жидко­стями, мед. работнику, не привитому
ранее против гепатита В, прово­дится
иммунизация по эпидимическим показаниям
так же 3-кратно в более короткие сроки
(по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12
ме­сяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих
случаях должна проводится как можно
скорее — не позднее 1-2 суток после травмы.
Травмы мед.работников должны учитываться
в каждом лечебно профилактическом
учреждении. Пострадавшие должны
наблюдаться не менее 6-12 месяцев у
врача-инфекциониста. Медицинское
наблюдение прово­дится с обязательным
обследованием на маркеры вирусных
гепати­тов В, С и ВИЧ-инфекции.

Хотя первейшей мерой профилактики
заражения медицинского персонала
вирусом СПИДа является предотвращение
непосредственного контакта с кровью и
жидкостями инфицированного организма,
но, если вследствие повреждения кожи
или слизистых оболочек медработни­ка
такой контакт все же случается, необходимо
прибегнуть к посттрав­матической
профилактике (ПТП) с помощью таких
антиретровирусных средств, как
азидотимидин (ретровир), индинавир
(криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые
другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10;
276(2).

Контрольными исследованиями установлено,
что азидотимидин эффективен в
посттравматической ВИЧ-профилактике.
Азидотими­дин примерно на 79% уменьшает
риск ВИЧ-сероконверсии после
посттравматического ВИЧ-инфицирования.
Перспективные иссле­дования применения
азидотимидина для ВИЧ-инфицированных
женщин и их детей показывают, что
непосредственный профилак­тический
эффект азидотимидин на плод и/или
новорожденного выражается в 67%-ном
уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии,
защитный эффект изидотимидииа лишь
частично объясняется уменьшением титра
ВИЧ в материнской крови. Посттравматичес­кая
профилактика (ПТП) точно так же снижает
ретровирусную активность. В среднем
риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном
проник­новении крови от ВИЧ-пациента
составляет 0,3%. Наиболее высо­кий риск
инфицирования отмечается при глубоких
поражениях кож­ных покровов, подвергшихся
воздействию видимой крови на медицинском
инструментарии, при соприкосновении с
инструмен­том, находившимся в вене
или артерии пациента (например, с иглой
при флеботомии); или в организме больного
(следовательно, имев­шего высокий
титр ВИЧ). Чем больший объем крови был
задейство­ван, тем выше риск. При
поверхностных повреждениях крови риск
инфицирования уменьшается и составляет
0,1% и менее в зависи­мости от объема
крови и титра ВИЧ. Пока данные об
эффективнос­ти и токсичности ПТП, а
также риске ВИЧ-инфицирования при тех
или иных повреждениях кожи ограничены.
Однако, в большинстве случаев подобные
травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию.
Поэтому при назначении ПТП следует
принимать в расчет ее потен­циальную
токсичность. Если есть такая возможность,
лучше обра­титься за рекомендациями
к экспертам в области антиретровирусной
терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина
(ретровира) и ламивудина (эпивира)
увеличивает антиретровирусную активность
и пре­одолевает формирование
резистентных штаммов. Добавление
протеазы (индинавир, саквинавир) особенно
показано при случаях, свя­занных с
высоким риском инфицирования. Однако,
учитывая вероят­ность возникновения
резистентных штаммов, добавление
ингибиторов протеазы целесообразно и
при ситуациях меньшего риска.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник