Профилактика спида и вирусных гепатитов при переливании компонентов крови
Профилактику ПТГ должна обеспечить система следующих мероприятий:
а) тщательное врачебное, серологическое, и биохимическое обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кроводаче;
б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;
в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев ПТГ;
г) выявление доноров-источников ПТГ и отстранение их от донорства.
Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов его индикации (РОПГА, ИФА, РИА), а также на определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) в соответствии с «Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови», Минздрав СССР, 1978 г. N 06-14/13.
Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:
— перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности заболевания;
— наличие HBsAg в сыворотке крови;
— наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;
— наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;
— контакт в семье или в квартире с больным ГB на период 6 месяцев с момента его госпитализации;
— получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов.
Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg.
Сужение круга доноров для реципиента достигается:
— использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средами;
— широким внедрением методов аутотрансфузии;
— переливанием консервированной крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;
— проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;
— максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием АИК (аппарат искусственного кровообращения);
— применением лечебных препаратов, полученных из пула донорских сывороток, только по жизненным показаниям;
— направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение;
— исследование крови и ее компонентов из одной бутылки (контейнера) только для одного реципиента. Предусмотреть мелкую фасовку гемотрансфузионных средств, прежде всего, для педиатрических стационаров.
Для переливания крови и ее компонентов необходимо использовать только одноразовые системы.
Между станциями или отделениями переливания крови (СПК и ОПК), эпидотделами СЭС и лечебной сетью должна существовать система оповещения с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров — источников заражения ПТГ и проведения профилактических мероприятий.
Для проведения эпидобследования случаев ПТГ во всех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо:
— тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации переливания крови (ф. 9) с указанием, помимо всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;
— тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента;
— вклеивание в историю болезни документов сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию;
— тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и/или ее препаратов в истории болезни;
— своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита в районную СЭС для занесения в журнал регистрации больных (форма N 60-у);
— эпидемиолог при экстренном посещении лечебного учреждения, где проводили гемотрансфузию, изучает необходимую документацию и передает сведения о доноре (донорах) — возможном источником ПТГ в единый донорский центр (ЕДЦ) или СПК (ОПК).
Для выявления доноров-источников ПТГ в учреждениях Службы крови необходимо:
— тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров «носителей» HBsAg) на СПК (ОПК), в крупных городах — ЕДЦ;
— организация картотеки доноров, заподозренных как потенциальные источники ПТГ, углубленное клинико-лабораторное обследование таких доноров с применением высокочувствительных методов определения HBsAg;
— тщательная регистрация в соответствующих журналах заявок на кровь и ее препараты и их отпуска с указанием, помимо реквизитов препаратов, лечебного учреждения, отделения, а также фамилии, имени и отчества донора и даты кроводачи;
— врач ЕДЦ или СПК (ОПК) идентифицирует заподозренного донора и вносит его данные в специализированную картотеку. По документам ЕДЦ и СПК устанавливают кроводачи, предшествовавшие и последующие по отношению к заподозренной кроводаче и передают эти сведения районному эпидемиологу;
— районный эпидемиолог устанавливает реципиентов этих кроводач и проводит поиск заболевших ПТГ среди них. Эта информация передается в ЕДЦ или СПК (ОПК);
— при установлении заболевания ПТГ у двух или более реципиентов одного донора (либо одного абсолютно достоверного факта заражения реципиента от донора) донор отстраняется от кроводач бессрочно. Информация об этом доноре передается в СЭС для диспансерного обследования и наблюдения.
Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п.), который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора.
Эксфузионист выбирает хорошо видимые вены локтевого сгиба; ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, дважды с интервалом в 1 мин., тщательно обрабатывает место венепункции; снимает защитный колпачок с иглы системы для взятия крови и, не касаясь руками иглы и кожи в месте прокола, пунктирует вену. В случае пальпации вены необходимо обработать место пункции антисептиком.
Обработка рук медицинского персонала (эксфузиониста) проводится перед пункцией вены или емкости с кровью каждого донора.
В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85* и приложением 3.
Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на HBsAg сотрудников должны быть учтены (ф. 30). Лица с выявленной HBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у доноров, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на другую работу, не связанную с этими процессами.
Источник
Профилактику сывороточного гепатита
должна обеспечить система следующих
мероприятий:
атщательное врачебное, серологическое
и биохимическое обследование всех
категорий доноров при каждой кроводаче;максимальное ограничение числа доноров
в отношении одного реципиента крови
или ее препаратов;регулярное эпидемиологическое
расследование случаев сывороточного
гепатита и СПИДа;выявление доноров — источников
сывороточного гепатита, СПИДа и
отстранение их от донорства.
Все категории доноров при каждой
кроводаче подлежат комплексному
клинико-лабораторному обследованию с
обязательным исследованием крови на
австралийский антиген, на определение
АлАТ, АсАТ и СПИД.
Не допускаются к донорству лица, у
которых в результате обследования
установлены:
перенесенные в прошлом вирусные гепатиты
«В» и «С», независимо от давности
заболевания;наличие австралийского антигена в
сыворотке крови;наличие антител к вирусу гепатита С в
сыворотке крови;наличие вируса СПИДа в сыворотке крови;
наличие хронических заболеваний печени,
в том числе токсической природы и
неясной этиологии;наличие клинических и лабораторных
признаков патологии печени;контакт в семье или в квартире с больным
вирусным гепатитом на период 6 месяцев
с момента его госпитализации;получение за последние 6 месяцев
переливания крови и ее компонентов.
Для переливания крови и ее компонентов
использовать только одноразовые системы.
В каждом отделении ЛПУ
тщательно вести журнал регистрации
переливания крови (ф-9) с указанием всех
реквизитов препарата крови, учреждения,
приготовившего препарат, даты заготовки
крови, фамилии, имени и отчества
донора и соответствующего реципиента,
номера истории болезни и даты трансфузии;регистрировать каждую трансфузию крови
и ее препаратов в истории болезни
реципиента;вклеивать в историю болезни документы,
сопровождающие кровь и ее компоненты
таким образом, чтобы сохранить всю
имеющуюся в них информацию.
Выписка из приказа МЗ СССР № 408 от
12.07.89г.
Профилактика вич-инфекций и вирусных гепатитов в и с у медицинских работников
ВИЧ-инфекция и гемоконтактные
(парентеральные) вирусные гепатиты В и
С относятся к категории преимущественно
хронических инфекционных заболеваний,
завершающихся развитием синдрома
приобретенного иммунодефицита (СПИДа),
а при гепатитах цирротической стадии
с возможным развитием гепатоцеллюлярной
карциномы.
Заражение медицинского работника чаще
всего происходит при загрязнении кожи
и слизистых оболочек биологическими
жидкостями больного (кровью, сывороткой,
ликвором, спермой и др.) и при травматизации
их во время выполнения медицинских
манипуляция (порез, укол, повреждение
кожи мелкими обломками кости и др.).
Следует отметить, что заражение вирусами
гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит
значительно легче и чаще в связи с их
меньшей инфицирующей дозой и высокой
устойчивостью вируса во внешней среде.
Риску профессионального инфицирования
чаще всего подвержены медицинские
работники, которые соприкасаются с
кровью и её компонентами.
В первую очередь, это сотрудники
гематологических, реанимационных,
стоматологических, гинекологических,
хирургических и гемодиализа отделений,
процедурных кабинетов, лаборанты и т.
д., а также лица, работающие на производстве
по заготовке крови, ее компонентов и ее
препаратов.
Учитывая возможную инфицированность
крови и биологического материала
человека вирусами СПИДа, гепатитов,
цитомегаловирусами, рядом онкогенных
вирусов правила профилактики
профессионального заражения
распространяются на все
лечебно-профилактические учреждения,
независимо от профиля. Эти правила
сводятся к максимальному предотвращению
возможности загрязнения кожи и
слизистых.
Для профилактики профессионального
инфицирования необходимо:
при выполнении манипуляций медицинский
работник должен быть одет в халат,
шапочку, сменную обувь, выходить в
которой за пределы лабораторий, отделений
запрещается;все манипуляции, при которых может
произойти загрязнение рук кровью,
сывороткой или др. биологическими
жидкостями, проводить в перчатках.
Резиновые перчатки, снятые единожды,
повторно не используются из-за возможности
загрязнения рук. В процессе работы
перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3%
хлорамином, спиртовым раствором
хлоргексидина и др.мед. работники должны соблюдать меры
предосторожности при выполнении
манипуляций с режущими и колющими
инструментами (иглы, скальпели, ножницы);
открывая бутылки, флаконы, пробирки с
кровью или сывороткой, следует избегать
уколов, порезов-перчаток и рук;при повреждении кожных покровов
необходимо немедленно обработать и
снять перчатки, выдавить кровь из ранки,
затем под проточной водой тщательно
вымыть руки с мылом, обработать их 70%
спиртом и смазать ранку 5% раствором
йода. При загрязнении рук кровью следует
немедленно обработать их тампоном,
смоченным 3% раствором хлорамина или
70% спиртом, вымыть их двукратно теплой
проточной водой с мылом и насухо вытереть
индивидуальным полотенцем;если кровь попала на слизистые оболочки
глаз, их следует сразу же промыть водой
или 1% раствором борной кислоты. При
попадании на слизистую оболочку —
обработать 1% раствора протаргола,
на слизистую оболочку рта — полоскать
70% раствором спирта или 0,05% раствором
марганцево-кислого калия, или 1% раствором
борной кислоты;при угрозе разбрызгивания крови и
сыворотки, обломков костей следует
применять средства защиты глаз и лица:
защитную маску, очки, защитные щитки;разборку, мойку, ополаскивание
медицинского инструмента, пипеток,
лабораторной посуды, приборов или
аппаратов, которые соприкасались с
кровью или сывороткой, надо проводить
только в резиновых перчатках после
предварительной дезинфекции
(обеззараживания);мед. работники, имеющие раны на руках,
эксудативные поражения кожи или
мокнущий дерматит, на время заболевания
отстраняются от ухода за пациентами и
контакта с предметами для ухода. При
необходимости выполнения работы все
повреждения должны быть закрыты
напальчниками, лейкопластырем;бланки направлений в клинико-диагностическую
лабораторию категорически запрещается
помещать в пробирки с кровью;поверхность рабочих столов в конце
рабочего дня (а в случае загрязнения
кровью — немедленно) обрабатываются 3%
раствором хлорамина или 6% раствором
перекиси водорода с 0,5% моющего средства.
Причем, если поверхность загрязнена
кровью или сывороткой, процедуры
выполняют дважды: немедленно и с
интервалом в 15 минут;заполнение учетной и отчетной документации
должно вестись на чистом столе;запрещается принимать пищу, курить и
пользоваться косметикой на рабочих
столах;не стоит проводить никаких парентеральных
и лечебно-диагностических процедур
мед.персоналу в тех помещениях, которые
предназначены для обслуживания больных.
Для надежной защиты медицинских
работников от гепатита В проводится
3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е.
через 1 и 6 месяцев после первой прививки
(вакцины компании «Мерк, Шарп & Доум»,
либо «Смят Клейн Бичен», либо «Комбиотек»).
В тех случаях, когда произошла травматизация
рук и других частей тела с загрязнением
кожи и слизистых биологическими
жидкостями, мед. работнику, не привитому
ранее против гепатита В, проводится
иммунизация по эпидимическим показаниям
так же 3-кратно в более короткие сроки
(по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12
месяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих
случаях должна проводится как можно
скорее — не позднее 1-2 суток после травмы.
Травмы мед.работников должны учитываться
в каждом лечебно профилактическом
учреждении. Пострадавшие должны
наблюдаться не менее 6-12 месяцев у
врача-инфекциониста. Медицинское
наблюдение проводится с обязательным
обследованием на маркеры вирусных
гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.
Хотя первейшей мерой профилактики
заражения медицинского персонала
вирусом СПИДа является предотвращение
непосредственного контакта с кровью и
жидкостями инфицированного организма,
но, если вследствие повреждения кожи
или слизистых оболочек медработника
такой контакт все же случается, необходимо
прибегнуть к посттравматической
профилактике (ПТП) с помощью таких
антиретровирусных средств, как
азидотимидин (ретровир), индинавир
(криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые
другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10;
276(2).
Контрольными исследованиями установлено,
что азидотимидин эффективен в
посттравматической ВИЧ-профилактике.
Азидотимидин примерно на 79% уменьшает
риск ВИЧ-сероконверсии после
посттравматического ВИЧ-инфицирования.
Перспективные исследования применения
азидотимидина для ВИЧ-инфицированных
женщин и их детей показывают, что
непосредственный профилактический
эффект азидотимидин на плод и/или
новорожденного выражается в 67%-ном
уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии,
защитный эффект изидотимидииа лишь
частично объясняется уменьшением титра
ВИЧ в материнской крови. Посттравматическая
профилактика (ПТП) точно так же снижает
ретровирусную активность. В среднем
риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном
проникновении крови от ВИЧ-пациента
составляет 0,3%. Наиболее высокий риск
инфицирования отмечается при глубоких
поражениях кожных покровов, подвергшихся
воздействию видимой крови на медицинском
инструментарии, при соприкосновении с
инструментом, находившимся в вене
или артерии пациента (например, с иглой
при флеботомии); или в организме больного
(следовательно, имевшего высокий
титр ВИЧ). Чем больший объем крови был
задействован, тем выше риск. При
поверхностных повреждениях крови риск
инфицирования уменьшается и составляет
0,1% и менее в зависимости от объема
крови и титра ВИЧ. Пока данные об
эффективности и токсичности ПТП, а
также риске ВИЧ-инфицирования при тех
или иных повреждениях кожи ограничены.
Однако, в большинстве случаев подобные
травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию.
Поэтому при назначении ПТП следует
принимать в расчет ее потенциальную
токсичность. Если есть такая возможность,
лучше обратиться за рекомендациями
к экспертам в области антиретровирусной
терапии и ВИЧ-трансмиссии.
Известно, что сочетание азидотимидина
(ретровира) и ламивудина (эпивира)
увеличивает антиретровирусную активность
и преодолевает формирование
резистентных штаммов. Добавление
протеазы (индинавир, саквинавир) особенно
показано при случаях, связанных с
высоким риском инфицирования. Однако,
учитывая вероятность возникновения
резистентных штаммов, добавление
ингибиторов протеазы целесообразно и
при ситуациях меньшего риска.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
