Профилактика заражения медицинских работников гепатитом с

Гепатит B и C – это вирусные инфекции, которые передаются от человека к человеку при контакте зараженной крови или другой жидкости тела с открытой раной или слизистой другого человека. В связи с этим медработники имеют повышенный риск столкнуться с этими опасными заболеваниями. По некоторым данным, доля работников ЛПУ среди всех зараженных вирусом гепатита составляет около 80 %.

Самые частые случаи заражения медперсонала вирусом гепатита зафиксированы в отделениях:

• диагностики и лабораторных исследований;
• урологии, гинекологии;
• хирургии;
• стоматологии;
• интенсивной терапии.

Высокие значения заболеваемости гепатитом именно в этих отделениях связаны, во-первых, со спецификой проводимых манипуляций над пациентом (контакт со слизистыми, жидкостями тела, инвазивные манипуляции), а во-вторых – с контингентом пациентов.

У пациентов, ведущих активную половую жизнь, пребывавших в местах лишения свободы, не имеющих постоянного места жительства, принимающих наркотики инъекционно следует дополнительно уточнять анамнез и проявлять особую осторожность при процедурах. Однако это не значит, что с виду благополучных пациентов не следует воспринимать как потенциальный источник вирусной инфекции – это основная ошибка персонала ЛПУ, приводящая к заражению.

Неспецифические меры профилактики

Для снижения и предотвращения заболеваемости гепатитом существуют специальные меры профилактики, подразделяющиеся на специфические и неспецифические. Специфическая профилактика подразумевает плановую или экстренную иммунизацию сотрудников от вируса гепатита B.

Первоочередная задача руководителя любого ЛПУ – проводить иммунизацию персонала. Прививки от гепатита должны получать все работники медучреждения, а также студенты мед. ВУЗов.

Неспецифическая профилактика гепатита – это соблюдение санитарно-эпидемиологических норм и техники безопасности на рабочем месте. К мерам неспецифической профилактики относится:

• сбор дополнительного анамнеза у пациентов работниками ЛПУ;
• контроль использования одноразовых инструментов и вспомогательных приспособлений во время инвазивного вмешательства и инъекций;
• регулярный контроль наличия антител к вирусу гепатита у работников ЛПУ;
• тщательная стерилизация и дезинфекция поверхностей и материалов.

К дополнительным мерам безопасности можно отнести частое мытье рук, смену перчаток после контакта с каждым пациентом, использование защитных очков и влагонепроницаемого медицинского халата.

Стоит отметить, что эффективных мер специфической профилактики гепатита С до сих пор не существует.

Поэтому на сегодняшний момент защитить работников ЛПУ от заражения может только тщательное соблюдение мер неспецифической инфекционной профилактики, аккуратность и ответственное отношение к выполнению своей работы.

Для младшего медперсонала разработаны специальные меры предосторожности при проведении процедур и контакте с больными.

При заборе крови и выполнении инъекций:

• после инъекции игла выбрасывается сразу же со шприцем в пластиковый контейнер – не нужно пытаться согнуть, сломать иглу или надеть на нее колпачок;
• не оставляйте посторонних предметов на столе – колющий инструмент должен выбрасываться в контейнер сразу после использования;
• соблюдайте технологию проведения процедуры, чтобы избежать ненужных манипуляций с использованными инструментами.

При манипуляциях с образцами жидкостей тела:

• имеющиеся участки поврежденной кожи (воспаления, раны) должны быть надежно прикрыты непроницаемыми повязками;
• взятые на анализ образцы крови и жидкости организма должны быть помещены в специальные контейнеры;
• испачканное кровью белье следует транспортировать в герметичных пластиковых пакетах или в свернутом виде – испачканной стороной внутрь;
• при процедурах, во время которых возможен контакт с кровью пациента, следует надевать защитные очки и одноразовые перчатки;
• в лабораториях исключено использование вместо механической пипетки процедуры всасывания образца в колбу ртом.

При выполнении инструментальных инвазивных манипуляций:

• по возможности, инструменты следует заменять одноразовыми аналогами;
• многократно используемые инструменты должны проходить процедуру дезинфекции/стерилизации после каждого использования;
• по возможности инъекции следует заменять пероральным введением веществ.

При процедуре переливания крови:

• кровь для переливания должна быть исследована на антитела к вирусам, исключение возможно только в случае крайней необходимости и отсутствия альтернативы;
• кровь с поверхностей следует удалять, не пачкая рук – бумажными или тканевыми полотенцами;
• инструменты и поверхности должны пройти процедуру дезинфекции;
• кровь утилизируют только после процедуры дезинфекции в канализацию;
• твердые отходы должны сжигаться или закапываться с соблюдением всех мер безопасности.

Специфические меры профилактики и рекомендации по организации труда

Экстренные профилактические меры проводятся в случае непосредственной угрозы заражения: когда жидкость зараженного пациента попала в кровоток или на слизистую работника медучреждения. К экстренным мерам профилактики относят вакцинацию по схеме 0-7-21 дней, а затем через год после контакта.

При этом сыворотку необходимо ввести не позднее, чем через двое суток после получения травмы или контакта с зараженной жидкостью.

Дополнительная вакцинация или изменение алгоритма введения иммуноглобулина остаются на усмотрение врача-инфекциониста и зависят от таких факторов, как состояние иммунитета сотрудника ЛПУ, наличие предшествующей вакцинации и количество антител к вирусу в крови.

При обнаружении у пациента антител к гепатиту не стоит отменять ему назначенную операцию ради прохождения курса противовирусной терапии. Чаще всего это является неоправданной мерой – гепатит может протекать в хронической форме или остаться далеко позади. При соблюдении всех мер предосторожности у медперсонала практически нет шансов заразиться, зато состояние пациента без операции может ухудшиться.

Следует подчеркнуть, что случайные уколы и порезы все же очень редко становятся причиной заражения гепатитом.

Для того, чтобы в кровь попало достаточное для образования устойчивого штамма количество вируса, требуется как минимум 1 мл зараженной крови.

Тем не менее, аккуратное отношение к медицинским манипуляциям и точное соблюдение мер предосторожности является единственной надежной защитой медработника от заражения вирусом гепатита.

Практические наблюдения показывают, что в ряде случаев имеет место игнорирование вакцинации – либо вследствие отсутствия должной организации работников медучреждения, либо вследствие недобросовестности самих сотрудников, а иногда и коррумпированности ответственных лиц.

Но сновными причинами заражения являются отсутствие должной настороженности медработников по отношению к пациенту как к вероятному носителю инфекционной опасности, нехватка в ЛПУ средств защиты, дезинфекции, одноразовых инструментов, игнорирование средств индивидуальной защиты.

В качестве мер профилактики заболевания сотрудников гепатитом руководителям медучреждений следует проводить следующие мероприятия:

• регулярно проводить инструктаж по соблюдению мер безопасности, информировать медработников об опасности заражения вирусом гепатита;
• не допускать до контактов с больными, биоматериалами и инструментами медработников с повреждениями кожи;
• обеспечить все рабочие места медучреждения достаточным количеством дезинфицирующих средств;
• контролировать правильность утилизации и обработки белья, биоматериала, инструментов;
• обеспечить ЛПУ достаточным количеством средств индивидуальной защиты;
• контролировать плановую вакцинацию всех сотрудников медучреждения от гепатита B;
• проводить регулярные обследования работников на наличие антител к вирусу гепатита.

За последнее десятилетие в нашей стране резко понизилась частота профессиональной заболеваемости гепатитом. Причиной тому стало улучшение условий труда, повышение информированности персонала ЛПУ, введение плановой вакцинации и значительное распространение одноразового инструментария и средств защиты.

Однако проблемой все еще является личное беспечное отношение персонала медучреждений к проблеме заражения. Знание о серьезности проблемы и о мерах ее предупреждения – ключ к предотвращению заболевания гепатитом.

Профилактика гепатита С является важным элементом предупреждения распространения инфекции, особенно при осуществлении частых контактов с больными. Эта рекомендация, прежде всего, относится к врачам и родственникам больных.

Медиками разработано несколько видов профилактических мероприятий, основными среди которых являются плановая и экстренная профилактика.

Профилактика парентальных гепатитов является ключевым звеном в осуществлении борьбы с распространением заболеваний, от которых не существует вакцины.

Для того чтобы предупредить инфицирование вирусным гепатитом В и С нужно знать, какой возбудитель провоцирует недуги, пути его передачи, характерные симптомы заболевания и методы проведения профилактики.

Опасность инфекционного процесса заключается в том, что прогрессирование заболевания приводит к серьезному поражению печени и хронизации инфекционного процесса. Проблема хронической формы патологии заключается в том, что в конечном итоге она провоцирует возникновение и развитие цирроза печени. Исход развития патологического процесса является неблагоприятным, так как приводит к значительному ухудшению состояния здоровья и летальному исходу.

Способы распространения инфекции

Возбудитель гепатита С также как и возбудитель гепатита B способен передаваться от инфицированного человека к здоровому, в составе крови или ее компонентов.

Заболевание представляет собой вирусное поражение печени. Основной путь передачи через кровь.

Чаще всего инфицирование гепатитом С происходит в следующих случаях:

• при проведении переливания крови или ее компонентов;
• при проведении процедуры украшения тела – нанесении татуировок или пирсинга, в тех случаях, если используемые инструменты проходили процедуру обеззараживания с нарушением существующих требований;
• занесение инфекции в процессе проведения лечебных мероприятий в стоматологических клиниках и косметических салонах;
• при применении наркоманами одного шприца в моменты проведения инъекций наркотических препаратов;
• при использовании здоровым человеком общих с больным средств личной гигиены;
• при передаче вируса от матери к ребенку, в момент появления на свет;
• при осуществлении незащищенного полового контакта и при ведении беспорядочной половой жизни.

Следует напомнить, что передачи вируса не происходит при осуществлении рукопожатий, общения, поцелуев. Патоген не способен передаваться воздушно-капельным путем.

Основные группы риска по распространению инфекционной патологии

Особую осторожность должны проявлять люди, относящиеся к группам риска.

В первую очередь к этой категории относятся работники медицинских учреждений, которые контактируют часто с биоматериалами в своей работе, а также медработники, постоянно контактирующие с больными гепатитом С.

Среди работников медицинских учреждений проводится регулярный инструктаж по мерам безопасности в отношении инфекционных заболеваний.

Сотрудники клинических лабораторий и больниц обязаны:

1. Применять индивидуальные средства защиты.
2. Следить за состоянием кожных покровов тела на руках, не прикасаться незащищенными покровами к больным.
3. Контролировать качество проведения обеззараживания инструментов и материалов, применяемых при проведении манипуляций.

Каждое рабочее место в медицинском учреждении должно быть снабжено требуемыми средствами проведения дезинфекции.

В больницах и клинических лабораториях должен быть налажен строгий контроль за утилизацией биологических материалов и инфицированного белья.

Обработка используемого медицинского инструментария должна осуществляться в соответствии с разработанными для этой цели правилами.

Основные методы профилактики распространения гепатита С

Профилактика и лечение вирусного гепатита С не предполагает использования каких-либо специальных методов.

В качестве профилактических методов с применением медицинских препаратов можно назвать проведение противовирусной терапии и укрепление иммунной системы организма человека.

Проведение первичных профилактических мероприятий

Помимо медикаментозной профилактики потенциальный больной должен строго придерживаться мер предосторожности при работе с биологическими материалами в клинической лаборатории и соблюдать правила личной гигиены.

Для предупреждения распространения инфекции врачи рекомендуют применение плановых мероприятий.

Такими мероприятиями могут являться следующие:

1. Отказ от общего использования средств гигиены. Это связано с тем, что, например, на щетке или бритве после ее использования могут оставаться частицы крови, которые могут стать источником инфицирования здорового человека.
2. Отказ от совершения незащищенных половых контактов. При половых актах с непостоянными партнерами следует использовать презервативы. Такое предохранение предупредит инфицирование вирусом гепатита С.
3. При проведении медицинских процедур следует следить за тем, чтобы применялись одноразовые инструменты. При отсутствии одноразового инструментария рекомендуется отказаться от проведения инъекции или сдачи анализа.
4. С осторожностью относиться к посещению салонов красоты и тату-салонов. Это связано с тем, что при осуществлении проколов или нанесении тату осуществляется контакт инструмента с кровью, что может быть источником распространения инфекции.
5. При наличии подозрений на инфицирование следует незамедлительно обратиться к врачу для проведения обследования и сдачи анализов.

Выявление патологии на ранней стадии обеспечивает своевременное начало проведения терапевтических мероприятий, что значительно снижает риск появления и прогрессирования ряда осложнений.

Использование методов экстренной профилактики

Плановые рекомендации по предупреждению инфицирования вирусом гепатита С могут нарушаться. Одной из основных причин возникновения такого нарушения является влияние человеческого фактора. Помимо этого возможно возникновение различных форс-мажорных обстоятельств.

При возникновении подобной нештатной ситуации прибегают к применению специально разработанной экстренной профилактике распространения инфекционного заболевания.

В настоящий момент специализированной противовирусной вакцины не существует. По этой причине экстренные профилактические меры при проникновении инфицированного материала в кровоток заключаются в проведении следующих мероприятий:

• на протяжении одного месяца проводятся инъекции Рибавирина, дозировка которого рассчитывается из расчета 15 мг в сутки на килограмм веса тела пациента;
• проводится 10-суточный курс приема Интерферона альфа;
• потенциально инфицированный человек ставится на учет и сдает периодически кровь для проведения анализа на наличие в составе плазмы крови специфических антител;
• пациент периодически проходит дополнительные обследования организма;
• больному разъясняется симптоматика сопровождающая прогрессирование вирусного заражения, что позволяет своевременно выявить развивающуюся в организме патологию и назначить своевременное и адекватное лечение.

В соответствии с существующими медицинскими нормативами  разработан перечень первичных мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекционного заболевания среди населения.

В первую очередь определяется источник и причина инфицирования. Больной с выявленными в плазме крови антителами к патогену направляется на амбулаторное обследование. С инфицированным пациентом проводится информационная беседа.

Врач разъясняет больному факторы, способствующие активизации воспалительных процессов. Дополнительно озвучиваются актуальные меры предосторожности, которые должен соблюдать больной для предупреждения инфицирования окружающих.

Следующим этапом проведения экстренных мероприятий является предупреждение хронизации инфекционного процесса. Для профилактики хронического гепатита требуется своевременное выявление инфицирования и проведение адекватного терапевтического воздействия с применением соответствующих противовирусных и поддерживающих препаратов.

Одним из этапов осуществления экстренных профилактических мер является проведение обязательной дезинфекции места инфицирования. В обязательном порядке проводится обработка предметов личной гигиены, одежды и личных вещей инфицированного пациента. Обеззараживанию подвергаются также предметы и поверхности при выявлении случаев прямого контакта этих предметов с кровью больного.

Дополнительным этапом профилактических мероприятий является проведение беседы с родственниками и коллегами инфицированного по вопросу о предупреждении распространения инфекции и принимаемых для этой цели мерах.

Близкие родственники больного ставятся на учет, а также проводится периодическое обследование организма на протяжении 6 месяцев. В случае отсутствия признаков инфицирования период проведения обследований заканчивается через полгода.

Информационное освещение мер по предупреждению инфицирования

В медицинском учреждении врач-инфекционист на каждого больного заводит лист наблюдения. В бланке указываются результаты осуществленных обследований и анализов. Такой лист наблюдения является частью медицинской документации, являющейся обязательной к оформлению.

В документах, предназначенных для обязательного оформления, указываются все предпринимаемые профилактические мероприятия, указываются даты инструктажа медицинских сотрудников и даты приобретения и распределения средств дезинфекции и предметов, предназначенных для обеспечения индивидуальной защиты.

Указанные мероприятия являются внутренними и проводятся в медицинском заведении.

Для широкой общественности публикуются статьи о мерах предупреждения распространения инфекционного процесса. Помимо этого проводятся бесплатные заборы крови для проведения анализа на выявление антител к вирусу гепатита С.

Возможно ли инфицирование при профилактике и применение препаратов

Принимаемые меры направлены на предотвращение распространения инфекции среди населения. В случае строгого соблюдения всех требований риск распространения инфекционного процесса сводится к минимуму.

Однако следует отметить, что соблюдение всех рекомендованных правил не гарантирует полной защиты от проникновения патогена в организм. Поэтому рекомендуется периодически проводить обследование организма на предмет наличия антител к патогену для своевременного выявления патологического процесса, а также принятия адекватных мер направленных на купирование негативных последствий инфицирования.

Одной из наиболее эффективных мер профилактики в настоящий момент считается применение специальных прививок против гепатитов А и В. Применение вакцины позволяет обеспечить защиту печени и поддержку иммунитета. Специальной вакцины против гепатита С в настоящий момент не существует.

В некоторый институтах, расположенных за рубежом и занимающихся проблемой борьбы с вирусными инфекциями, разработаны препараты против вирусного гепатита С, но они находятся на стадии испытания и в данный момент не имеют клинического подтверждения своей эффективности в борьбе с инфекционным заболеванием.