Прогнозы на кардиальный цирроз печени

Заболевания сердца редко ограничиваются только сердечной патологией. Как правило, параллельно развиваются опасные болезни других органов, например, кардиальный цирроз печени.

Эта болезнь относится к разряду вторичных циррозов и почти всегда сопровождает запущенные стадии сердечной недостаточности. Замечено, что такое осложнение чаще всего развивается при недостаточности «правого сердца» (то есть при правожелудочковой недостаточности).

Что такое кардиальный цирроз печени?

печень человека Нарушение метаболизма в печеночной ткани, а затем и ее постепенный некроз возникают вследствие застоя крови в печеночных венах. В этом случае цирротический процесс в печени носит название кардиального, поскольку его главной этиологической предпосылкой выступает не печеночная патология, а болезнь сердца.

Как правило, причинами или предшественниками правожелудочковой недостаточности, приводящей к кардиоциррозу, являются:

сахарный диабет;
различные виды миокардитов, пороки сердца;
кардиомиопатия;
ишемия сердца (ИБС);
гипертония;
алкоголизм.

Невозможность полноценного выполнения сердцем своей функции (то есть «прокачки» крови в необходимом темпе) провоцирует застой крови в различных органах, но особенно в печени, вследствие чего возникает ее отек. Это в свою очередь вызывает кислородное голодание печеночных клеток — гепатоцитов, что и становится причиной разрастания фиброзных узелков и тканей и, как следствие, цирротического процесса.

Любые перегрузки при деятельности сердца (вследствие систематического повышения артериального давления, злоупотребления алкоголем и т. д. ) или функциональные нарушения миокарда или клапанов (вследствие ИБС и т. д. ) могут спровоцировать сердечную недостаточность, которая неизбежно сопровождается кардиоциррозом.

перерождение ткани печени

Перерождение ткани печени

Как проявляется заболевание?

Какие признаки могут свидетельствовать о развитии кардиоцирроза печени? Не забывая о симптомах основного заболевания (сердечной патологии), запомним следующие клинические проявления кардиального цирроза:

метеоризм, тошноту и прочие диспепсические состояния;
пищеводные кровотечения;
расстройства сна, подавленность;
абдоминальное (в области живота) ожирение;
повышенную утомляемость, снижение работоспособности;
похудение;
желтуху — окрашивание кожи и глазных склер в желтый цвет, ахолию (обесцвечивание кала), потемнение мочи;
иногда — повышенную температуру тела;
боли или чувство тяжести под правым ребром.

Также, если возможна пальпация печени, обнаруживается ее увеличение, часто — с одновременным увеличением селезенки. Возможно появление сосудистых звездочек и даже так называемой «головы медузы» на кожном покрове в области живота, вследствие образования коллатералей — «обходных» кровеносных сосудов.

На кардиальный характер цирроза указывают признаки, свойственные сердечной недостаточности: одышка от незначительного физического напряжения или в спокойном состоянии, отечность рук и ног.

Показания лабораторных исследований

лабораторное исследование крови Лабораторные исследования крови и мочи при кардиоциррозе печени обычно показывают:

железодефицитную анемию;
увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз;
следы белка в моче;
увеличение щелочной фосфатазы, гаммаглобулинов, АСТ и АЛТ, а также специфических печеночных ферментов;
пониженный уровень альбумина и протромбина;
нарушение свертываемости крови.

Заключительный диагноз ставится на основании гистологического исследования печеночной паренхимы (ткани).

Лечение кардиального цирроза

врач выписывает рецепт Ввиду смешанности симптоматических проявлений, протекающих на фоне сердечной недостаточности при кардиальном циррозе печени, лечение должно ориентироваться в первую очередь на основное заболевание. В качестве лекарственной терапии назначаются:

бета-адреноблокаторы для стабилизации ЧСС и артериального давления (Небиволол, Метопролол, Атенолол);
для терапии недостаточности и поддержки деятельности миокарда — сердечные гликозиды (Добутамин, Дигоксин);
для борьбы с отеками — мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид, Гипотиазид);

Средства для терапии кардиального цирроза печени назначаются с учетом стадии компенсации цирроза и степени его активности:

гепатопротекторы — для защиты печеночных клеток от повреждения (Гептрал, Эссенциале);
витамины (C и группы B);
при развитии осложнений требуется симптоматическая терапия.

Кроме того, необходимы немедикаментозные мероприятия, нацеленные на снижение нагрузки одновременно и на сердце, и на печень:

совершенный отказ от курения и алкоголя;
переход на лечебный диетический рацион;
регуляция массы тела (в случае необходимости).

Последнее требование редко становится необходимым, поскольку больные циррозом обычно сами теряют вес.

Прогноз при циррозе печени на фоне сердечной недостаточности

Если патология сердца поддается лечению, кардиоцирроз печени не рассматривается как фактор, существенно ухудшающий прогноз сердечной недостаточности. Цирротическое поражение протекает латентно (бессимптомно, скрытно), без периодических обострений.

А прогноз кардиального цирроза находится в зависимости от стадии компенсирования:

при компенсированном циррозе (обратимом процессе) прогноз продолжительности жизни может составлять 10 и более лет;
при декомпенсированном (необратимом) сердечном циррозе перспективы менее оптимистичны — не более 3 лет;
при кровотечениях показатель смертельных исходов достигает 40%;
асцит (скопление жидкости в печени) также ухудшает прогноз, 3-летняя выживаемость при нем наблюдается всего у 25% пациентов.

Полезное видео

Дополнительную информацию о циррозе печени смотрите в этом видео:

Заключение

Кардиальный цирроз печени можно назвать неизбежным осложнением правожелудочковой недостаточности.
Основная роль в терапии кардиального цирроза отводится лекарственным препаратам для поддержания миокарда и — для защиты печеночной ткани от повреждения.
Прогноз при кардиоциррозе зависит от степени активности цирротического процесса и успешности сердечной терапии.

Источник

Из-за тесной взаимосвязи внутренних органов, сбои в работе сердца редко проходят бесследно. Одновременно с ними формируются и развиваются дополнительные опасные патологии. Например – кардиальный цирроз печени (сердечный, кардиологический). Такое заболевание опасно для жизни. Оно сопровождается разрушением структуры клеточных тканей, необратимо повреждая внутренние органы человека.

Вы знаете, что такое кардиальный цирроз?

ДаНет

Что такое кардиальный цирроз печени?

Кардиальный цирроз – это основная причина существенных изменений в естественной работе печени. Этот вид цирроза – патология второго порядка, которая зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Если у больного наблюдается хроническая сердечная недостаточность, то отсутствие лечения неминуемо приводит к осложнениям.

Механизм заболевания сводится к тому, что за счёт ритмичных сокращений, сердце выполняет функцию насоса – производит циркуляцию крови. Нарушение давления и сбои в работе уменьшают скорость её передвижения. Это приводит к застою в сосудах и негативно сказывается на состоянии многих органов, в том числе – печени.

Застой крови провоцирует отёк и кислородное голодание клеток, которое приводит к нарушению архитектоники органа, вызывая кардиальный цирроз.

В медицине существует три стадии тяжести кардиального цирроза:

Первая (начальная) стадия.
Клетки только начинают разрушаться.
Вторая степень тяжести (субкомпенсация).
Считается переходным этапом – увеличиваются живот, расширяются вены, ухудшается общее самочувствие.
Третья степень (декомпенсация) – самая тяжёлая.
Гепатоциты активно разрушаются, структура тканей изменяется, орган перестаёт функционировать.

Причины заболевания

Так как кардиальный цирроз – следствие сердечной недостаточности, необходимо выявить основные причины возникновения первичной болезни. Основные из них:

Болезни клапанов.
Гипертония.
Миокардиты.
Ишемическая болезнь сердца.
Перикардиты.
Тяжёлый инсульт.
Алкоголизм.
Отравление токсинами.

При хронических или приобретённых заболеваниях, сердце теряет способность справляться со своей основной задачей – перекачиванием крови для снабжения внутренних органов.

Симптомы

У пациентов регистрируются разнообразные симптомы, зависящие от этиологии и активности процесса. Основной фактор, по которому выявляется заболевание – увеличение печени. У больного надувается живот, на брюшных стенках появляются синюшные подкожные вены, а кожа приобретает жёлтый оттенок.

Помимо внешних симптомов сердечного цирроза печени, ощущается постоянное недомогание, так как нарушается работа необходимых для жизни органов. Медицинские работники выделяют специфические и неспецифические внутренние признаки.

Специфические

Это прямые симптомы, совокупность которых указывает на наличие кардиогенного цирроза печени. Среди них:

Изменения анализов крови (диагностируется железодефицитная анемия).
Утомляемость.
Варикозное расширение вен, пищевода.
Боли в области правого подреберья, которые усиливаются после вредной пищи или алкоголя.
Метеоризм.
Запоры или диарея.

Неспецифические

Эти факторы – косвенные. Их наличие играет важную роль, помогает определить степень тяжести патологии. Среди них:

Тошнота.
Увеличение температуры тела.
Горечь во рту.
Снижение аппетита.
Сухость кожи, сопровождаемая зудом.
Снижение либидо.
Нарушение менструального цикла у женщин.
Нервные срывы.
Кровь в каловых, рвотных массах.

Точно диагностировать кардиальный цирроз может только врач: проводится внешний осмотр брюшной полости, назначается УЗИ, сдаются клинические анализы. Полная и окончательная клиническая картина составляется после процедуры биопсии. Определить заболевание, основываясь на информации из интернета, невозможно.

Лечение

Своевременная диагностика помогает выявить заболевание на ранней стадии, а назначенная терапия не даёт болезни прогрессировать. Для облегчения общего состояния и поддержания жизни пациента назначают следующие терапевтические меры:

Корректировку питания.
Отказываются от жирной, копчёной, солёной, а также другой пищи, стимулирующей секрецию желудочного сока. Перед едой пьют минеральную воду, которая запускает процесс пищеварения.
Отказ от алкоголя, курения.
Назначение витаминного комплекса.
Приём диуретиков (мочегонных средств), которые снижают отёчность.

Помимо стандартной терапии, назначается кардиологическое лечение, направленное на улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Зачастую, излечив патологию сердца, функции внутренних органов приходят в норму. Для терапии сердечной недостаточности применяют:

Бета-блокаторы (Атенолол, Конкор, Бисопролол).
Блокаторы улучшают частоту кардиальных сокращений, путём расширения сосудов, артерий;
Нитраты (Изокет, Кардикет).
Расслабляют мышцы венозных сосудов. Применяются при запущенных стадиях недостаточности;
Гликозиды (Дигоксин, Строфантин-Дарница).
Увеличивают силу кардиальной мышцы, помогая выполнять её основную обязанность – транспортировать кровь по организму;
Ингибиторы АПФ (Энап, Лизиноприл).
Их действие направлено на снижение давления, расслабление сосудов, восстановление структуры миокарда.

Это перечень самых популярных, но не единственных видов назначаемых лекарственных средств. Их многообразие обусловлено индивидуальными показаниями. К тому же не стоит забывать о том, что ни один вид препаратов не решит проблему самостоятельно. Лекарству необходимо помогать, соблюдая диету, дозировку и другие рекомендации лечащего врача.

Запущенный кардиальный цирроз печени лечению не поддаётся. Единственная методика спасения – пересадка органа. Однако, если недомогание носит инфекционных характер (гепатиты, вирусы, паразитарные заболевания), проведение операции бессмысленно. Вирус неминуемо атакует новый орган.

Осложнения

Самое неприятное осложнение цирроза печени – энцефалопатия. Избыток токсинов негативно сказывается на функционировании мозга, из-за чего возникают проблемы с нервной системой (агрессия, слабоумие, бессонница).

Кардиальный цирроз на второй или третьей стадии вызывает портальную гипертензию, провоцирующую внутреннее кровотечение. Осложнение сопровождается снижением энергичности, головными болями, наличием крови в каловых массах.

Организм тратит всю энергию на противостояние заболеванию, что приводит к истощению иммунной системы. Она теряет способность бороться с грибками, вирусами, инфекциями. Таким пациентам разрабатывают специальную программу лечения, дают группу инвалидности.

При наличии кардиального цирроза не рекомендуется беременеть, так как существует риск развития осложнений, опасных для матери и ребёнка.

Прогноз при кардиальном циррозе

Главный вопрос, интересующий больных – сколько живут люди с поставленным диагнозом? Дело в том, что продолжительность жизни зависит от стадии заболевания. Первая стадия – обратима. После лечения сердечно-сосудистой системы, печень восстанавливается и продолжает нормально функционировать.

Перспективы при второй или третей степени тяжести менее оптимистичны, так как в пищеварительной железе практически не остаётся живых гепатоцитов. Даже при интенсивной лекарственной терапии, больному чаще всего удается прожить не более 3-7 лет.

Внутреннее кровотечение ухудшает прогноз. Согласно статистике, 70% таких пациентов заканчивают летальным исходом. Именно поэтому так важно обнаружить кардиальный цирроз на ранних стадиях и своевременно начать терапию.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Кардиальный цирроз печени начинается с длительно развивающейся сердечной недостаточности. Если сердце стало плохо работать, наблюдается переполнение кровью центральных печеночных долек, растяжение сосудов. Клетки печени постепенно отмирают, замещаются фиброзными тканями, наблюдаются необратимые нарушения структуры гепатоцитов, оттока желчи.

Классификация патологии

В патогенезе кардиального цирроза выделяют несколько стадий, каждая из которых отличается выраженностью симптоматики, течением. Для определения стадии болезни применяется специально разработанная шкала Чайлд-Пью. Для адекватной оценки состояния организма необходимо сдать ряд анализов, также принимают во внимание текущие признаки патологии.

Первая степень практически не дает симптомов, поскольку заболевание сейчас компенсировано. Анализы крови покажут только понижение уровня билирубина, уменьшение протромбинового индекса до 60 единиц. Однако воспалительный процесс уже начался, поврежденные гепатоциты постепенно заменяются соединительной тканью.

На второй стадии декомпенсации кардиогенного цирроза пациент начинает замечать первые неспецифические признаки:

головная боль;
слабый аппетит;
приступы тошноты.

Последний этап – терминальный, при нем появляются признаки энцефалопатии, асцита, сосудистые проблемы. Кожные покровы становятся желтого цвета, наблюдается анемия и мышечная атрофия. Данная стадия опасна изменениями, которые приводят к летальному исходу. Среди осложнений тромбоз воротной вены, печеночная кома, онкологический процесс в печени, внутренние кровотечения, инфекционные болезни.

Симптомы сердечного цирроза печени

Поскольку печень постепенно перестает работать, организму становится сложнее очищаться. Происходит увеличение размеров брюшной полости за счет появления большого количества жидкости (асцит). На передней стенке живота увеличиваются подкожные вены, кожные покровы, слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.

Из-за увеличения размеров печени пациент предъявляет жалобы на ощущение тяжести под правым ребром. Постепенно начинает страдать и общее состояние, внутренние органы не получают необходимое количество кислорода, возникает одышка, слабость в теле.

Сердечный цирроз дает и специфические симптомы, среди которых изменение плотности печени, тяжесть около органа и частые случаи вздутия живота. Если надавить на область правого подреберья, возникает сильная боль.

Среди других признаков кардиального цирроза печени:

набухание вен на шее при надавливании на печень;
краснота ладоней, малиновый язык;
кровотечение из вен пищевода.

При патологии на лице и теле лопаются капилляры, появляется чувство горечи в ротовой полости.

Существуют и неспецифические симптомы, характерные для многих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. К ним относят частые запоры или жидкий стул, отложение жиров около глаз (ксантомы), припухлости вокруг суставов. У мужчин увеличивается размер молочных желез, отмечается общее истощение организма, половая слабость, импотенция и даже бесплодие.

Цирроз важно своевременно диагностировать, поскольку с течением времени он приобретает более тяжелые формы, мощную симптоматику. Выживаемость при проблемах с сердцем и печенью достигает 15 лет, если присоединяется асцит, продолжительность жизни сокращается в два раза.

Современные способы диагностики

Диагноз кардиогенный цирроз печени ставится на основании результатов визуального осмотра, инструментальных, лабораторных анализов. В первую очередь необходимо сдать кровь, клинический анализ покажет увеличение скорости оседания эритроцитов, понижение гемоглобина, рост лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В общем анализе мочи определяются следы белка, повышение количества эритроцитов, цилиндров. Биохимическое исследование крови при циррозе печени дает результаты: понижение альбумина, протромбина, холестерина, мочевины, повышение прямого, непрямого билирубина.

Заболеванию характерно изменение щелочной фосфатазы, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина. Согласно иммунологическому исследованию в крови пациента появляется гиперчувствительность Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеиду.

Протокол диагностики предусматривает проведение УЗИ печени, при сердечном циррозе:

увеличиваются размеры органа;
формируются узлы разного диаметра;
местами диагностируется отмирание гепатоцитов.

Благодаря лапароскопии доктор увидит характер патологии: макроузловой или микроузловой цирроз. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводится пункционная биопсия, для определения характера изменений пациенту назначают радиоизотопное сканирование печени, выявить варикозное расширение вен пищевода можно при помощи процедуры ФГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Лечение сердечного цирроза печени

Говоря о кардиоциррозе, необходимо сразу отметить, что первостепенной задачей является устранить патологию сердца, поддержание печени и ее лечение – вопрос второстепенный. Для начала кардиолог рекомендует отказаться от пагубных привычек, если они имеются, перейти на сбалансированное питание.

У больного человека всегда ослабевает иммунная защита, по этой причине требуется остерегаться переохлаждений, контакта с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Принимая во внимание, что печень теряет способность эвакуировать из организма токсические вещества, доктор назначает регулярные дезинтоксикационные мероприятия.

Медикаменты

Устранение хронической сердечной недостаточности предусматривает применение медикаментозных средств: Каптоприл, Рамиприл, Эналаприл.

Если в истории болезни присутствуют болезни почек, рекомендован препарата Фозиноприл, его вводят парентерально или принимают перорально.

При непереносимости Каптоприла пациенту назначают другие таблетки данной группы Лозартан; Валсартан. Не помешает пройти курс бета-адреноблокаторами:

Метопролол;
Бисопролол;
Карведилол.

Организм поддерживают мочегонными препаратами Эплеренон, Спиронолактон. При появлении выраженной отечности, задержке жидкости в организме следует переходить на Торасемид, Гидрохлортиазид, если медикаментов недостаточно, в план терапии включают Ацетазоламид, Тиоктодар.

При частоте сердечных сокращений свыше 75 ударов в минуту дополнительно рекомендовано принимать средство Ивабрадин. Если на фоне повышения частоты сокращений сердца отмечается фибрилляция предсердий, принимают Дигоксин.

Бороться с болевым синдромом необходимо средствами пролонгированного действия Изосорбид мононитрата. В особо тяжелых случаях, когда не удается устранить проблему приемом лекарственных препаратов, доктор принимает решение о необходимости проведения аортокоронарного шунтирования, замены клапанов, имплантации аппарата искусственной вентиляции, пересадке сердца.

Лечение цирроза

Сначала необходимо отказаться от приема медикаментов, обладающих токсическим воздействием на печень.

Принимают средства на основе разветвленных аминокислот. Если имеет место нарастание симптоматики, доктор назначает Силимарин.

При выраженном холестазе к терапии подключают Адеметионин, средства на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Когда к патологическому процессу присоединился бактериальный перитонит, необходимо принимать антибиотики:

Офлоксацин;
Цефотаксим.

При выраженном страдании почек необходимо отменить препараты, активные вещества которых эвакуируются при помощи почек, нестероидные противовоспалительные средства.

По мере необходимости подключают сосудосуживающие препараты: Мидодрин, Допамин, Терлипрессин. Эвакуировать токсические вещества из кровотока помогают пробиотики, например, хорошо подходит Лактулоза.

Устранение кровотечения

Бывает, что сердечный цирроз становится причиной варикозного расширения вен пищевода. При осложненном течении отмечается кровотечение, существенно усугубляющее патологическое воздействие.

Для ликвидации проблемы предусмотрено переливание эритроцитарной массы, курс антибиотиков Цефтриаксон, Норфлоксацин, тампонада кровоточащих вен баллоном, применение препарата Октреотид. Народные способы лечения пользы не принесут, а только усугубят ситуацию.

Вероятные осложнения цирроза печени, прогноз

При чрезмерном накоплении в организме токсинов страдает головной мозг, в результате развивается так называемая печеночная энцефалопатия. Для недуга характерно слабоумие, излишняя раздражительность, немотивированные приступы агрессии, бессонница.

Из-за повышенного давления на вены пищевода наблюдаются эпизоды рвоты с примесью крови, следы крови также определяют и в каловых массах. Достоверно известно, что при появлении пищеводных кровотечений вероятность летального исхода достигает 50%, при повторных случаях кровотечения печальные последствия наблюдаются в 80%.

Без врачебной помощи справиться с нарушением невозможно, предусмотрено хирургическое вмешательство. Больному ставят специальный баллон для зажатия измененных вен. Зачастую таким пациентам дают инвалидность, рекомендуют исключать сильные физические нагрузки, стрессы. Если подобная симптоматика развилась у молодой женщины, ей категорически запрещено беременеть, так как есть риск летального исхода.

Спасти печень невозможно без качественного и своевременного лечения сердечной недостаточности. Хорошие результаты наблюдаются у пациентов, кто придерживается предписаний врача:

диета;
ограничение употребления соли;
исключение вредных привычек.

Следует указать, что печень перерабатывает токсические вещества, которые проникают в организм извне. При нарушении работы фильтрующий орган и сам начинает вырабатывать вредные компоненты, переработка которых ложится на почки. Если они не справляются, страдает головной мозг. Выключение из работы даже небольших участков провоцирует тяжелые последствия, выздоровления не наступает. Чем раньше начата терапия – тем выше шанс на улучшение, устранение морфологических нарушений.

Источник