Прокол при циррозе печени
21 мар 2018 10:05
/
цирроз
Под влиянием агрессивных факторов (алкоголя, токсинов, вируса гепатита) ткани печени разрушаются. Клетки постепенно отмирают, происходит их замещение соединительной тканью. Прекращение выполнения органом своих функций вызывает тяжелые последствия, которые не зависят от причин развития заболевания. Асцит при циррозе печени – это накопление жидкости в брюшной полости, тяжелое осложнение заболевания, серьезно ухудшающее прогноз жизни больного. Могут быть поражены сердце, почки. Наиболее часто скопления жидкости вызывает рост живота.
Что такое асцит
Асцит — это скопление жидкости в животе, возникающее из-за цирроза печени. Происходит это из-за увеличения венозного давления, застоя крови. При уменьшении количества здоровых клеток печени, кровь хуже очищается, накапливаются вредные вещества, вызванные недостаточной выработкой белка и ферментов. Сосудистые стенки снижают пропускную способность. Нарушается баланс жидкости, которая постепенно и накапливается в брюшине.
Диагностируют патологию у 50-60% больных циррозом в течение 10 лет после выявления основного недуга. Осложнение значительно ухудшает течение болезни. Эффективность лечения асцита зависит от того, насколько рано было обнаружено изменение структуры тканей, и в большей мере от стараний больного по борьбе с заболеванием.
Медицинская статистика предоставляет такие данные о продолжительности жизни с асцитом:
- с компенсированной формой цирроза – от 10 лет, так как печень продолжает функционировать;
- декомпенсационный этап без трансплантации – 80% случаев смертности в первые 5 лет;
- при склонности к рецидивам, устойчивости к терапии – до года.
Причины
Большинство случаев асцита провоцирует недостаточная выработка белка. Через стенки кровеносных сосудов жидкость поступает в брюшину. Невозможность поврежденной циррозом печени нейтрализовать токсины вызывает увеличение уровня натрия, что еще больше задерживает влагу в организме.
Другие причины асцита при циррозе:
- недостаточность лимфатической системы;
- повышение проницаемости печеночных сосудов;
- нарушение функций почек.
Все эти факторы замедляют кровоток, повышая давление. Междольковые печеночные перегородки содержат множество вен и артерий. Разрастание патогенной ткани сдавливает их, нарушая всю систему кровообращения. Нарушение лимфооттока провоцирует накопление лимфы в печени, откуда она проникает в полость малого таза.
У здорового человека в желудке содержится до 200мл воды. При асците объем составляет до нескольких литров.
Стадии осложнения
Асцит определяется даже на начальных этапах при циррозе ультразвуковым исследованием или лапароскопией. Выделяют такие стадии скопления жидкости:
Классификация асцита | Виды | Характеристика |
|---|---|---|
По количеству жидкости | Малый | До 3-х литров, небольшое увеличение живота. |
Средний | Нарастание объема до 10 л, нет растяжения мышц стенок живота, искривления диафрагмы | |
Большой | Более 10 литров. Затруднение дыхания, ограничение двигательной активности, нарушение сердечного ритма, отеки. | |
Реакция на лечение | Транзиторный | Излечивается после терапии. |
Стационарный | Состояние больного стабилизируется. Излишки жидкости остаются. | |
Прогрессирующий | Жидкость накапливается. Живот растет. |
Своевременная диагностика цирроза позволяет замедлить прогрессирование асцита, облегчить состояние больного терапевтическими мерами.
Симптоматика
Скопление до 1 литра жидкости не вызывают у пациента физического дискомфорта. По мере увеличения объема появляются такие признаки:
- значительный рост живота;
- набор веса;
- ощущение колебаний в брюшине;
- боли;
- глухой звук при простукивании;
- быстрое насыщение, сопровождаемое изжогой, отрыжкой, чувством тяжести;
- проблемы с кишечником – запор, диарея, рвота;
- нарушение дыхания – одышка, нехватка воздуха, посинение губ, учащенные вдохи, кашель;
- выпячивание пупка, иногда – пупочная грыжа;
- отечность ног.
Максимальное скопление жидкости при асците – до 25 литров. Это зависит от эластичности тканей, кожи, лишнего веса, крупный человек или нет. Если живот больше не может увеличиваться, происходят разрывы тканей — это требует немедленного оперативного вмешательства. К серьезным осложнениям асцита относится перитонит при инфицировании. На него укажут повышенная температура тела, ухудшение кишечных шумов, лейкоцитоз, озноб. Внутрибрюшное давление провоцирует геморрой, попадание в пищевод пищи из желудка, смещение внутренних органов.
Как вылечить асцит?
Лечение асцита при циррозе печени результативно на начальных стадиях. Терапия направлена на улучшение течения основного заболевания. Без лечения цирроза борьба с асцитом будет безрезультатна. Терапия включает:
- прием медикаментов;
- диетическое питание;
- операция.
При медикаментозном лечении асцита назначают такие препараты:
Группа | Действие | Наименование |
|---|---|---|
Гепатопротекторы | Останавливают разрушение тканей, понижают уровень холестерина. | Урсодезоксихолевая кислота. |
Противовирусные | Подавляют вирус гепатита В или С. | Адефовир, Рибавирин. |
Противовоспалительные | Восстановление количества белка при аутоиммунной причине недуга. | Преднизолон, Альбумин. |
Диуретики | Для профилактики. | Спирикс, Альдактон. |
Эссенциальные фосфолипиды | Восстанавливают жировые, углеводные молекулы. | Фосфоглив , Эссенциале. |
Аминокислоты гепатопротекторные | Стимулируют обмен веществ. | Метионин, Орнитин. |
Действие принимаемых препаратов направлено на улучшение метаболизма, разжижение желчи. Мочегонные лекарства пьются под контролем суточного мочеиспускания: оно должно быть не более 200 мл, иначе организм теряет электролиты и больной чувствует слабость.
Стадия декомпенсации црроза делает пациента восприимчивым к любой инфекции. При подозрении на перитонит назначаются антибиотики.
Диетическое питание
Диагноз асцит при циррозе печени требует специального питания. Обычно назначается диетический стол № 5. Основные принципы диеты:
- калорийность 2500-2900 ккал;
- ограничение жареной, жирной, соленой, острой еды;
- ограничение пищи, стимулирующей активность пищеварительных ферментов;
- 4-5 приемов пищи в день;
- больше овощной клетчатки;
- можно мясо с жировыми прожилками;
- запрет алкоголя;
- исключить свежую выпечку, маринады, консервы;
- объем потребляемой воды – до 1,5 л.
Продукты следует употреблять теплой температуры.
Оперативное вмешательство
Если вылечить асцит медицинскими препаратами не получается, осуществляется хирургическая пункция – лапароцентез. Проводится она при отсутствии реакции на прием мочегонных средств. Вывод жидкости из брюшной полости делается специальной иглой в стерильных условиях. Предварительно пациент освобождает мочевой пузырь. Операция проходит под местным обезболиванием сидя, если состояние больного циррозом тяжелое – лежа на боку. Через прокол ниже пупка удаляется накопленная жидкость.
Один сеанс лапароцентеза убирает до 5 литров, так как больший объем может вызвать резкое падение давления. Многократное проведение пункции не рекомендовано, это может привести к воспалительным процессам в брюшине, спайкам кишечных петель, перитониту. Пациенту следует придерживаться постельного режима. Так почки усиленно работают, улучшая фильтрацию крови.
В случае уменьшения альбумина показано переливание крови. В декомпенсированной стадии цирроза спасением станет трансплантация печени, однако это достаточно сложная и дорогостоящая операция. К тому же у больного не всегда есть шанс дождаться подходящего донора.
Прогноз терапии асцита брюшной полости при циррозе печени благоприятен на начальных стадиях со специальным режимом питания и постоянном приеме медикаментов.
Народные методы
Комплексное лечение асцита при циррозе печени с применением народных средств может значительно облегчить состояние больного. Использовать их следует осторожно, с разрешения врача. В терапии цирроза печени и асцита применяют:
- фасолевые стручки;
- мочегонные, витаминные чаи с шиповником, малиной, смородиной, брусникой;
- отвар петрушки, абрикоса;
- потогонные напитки;
- почечные настои с можжевельником, бузиной, цветками липы.
Получение инвалидности
Для документального подтверждения нетрудоспособности при асците и циррозе потребуется медико-социальная экспертиза на основании медицинских выписок. От степени нарушения функций печени зависит, какую группу инвалидности может получить больной. Оценивается тяжесть основного заболевания – цирроза и наличие осложнений.
Стадия декомпенсации цирроза, сопровождаемая асцитом, приводит к значительному ограничению физических возможностей, потере трудоспособности и способности к самообслуживанию. Наиболее эффективно лечение на ранних стадиях заболевания.
Источник
Цирроз печени – заболевание само по себе очень серьезное, требующее усиленного лечения, которое, к сожалению, не всегда бывает результативным. При циррозе, осложненном асцитом (наличием жидкости внутри брюшной полости) состояние пациента становится еще более тяжелым, а прогноз – еще менее благоприятным.
Асцит при циррозе печени: механизм развития
Цирроз печени характеризуется замещением печеночных клеток на клетки соединительной ткани. При этом происходит разрушение кровеносных сосудов печени. Орган становится неспособным к тому, чтобы пропустить через себя такой же большой объем крови для очищения, как в нормальном состоянии. При этом происходит повышение давления в сосудах системы воротной вены – возникает так называемая портальная гипертензия.
Жидкие компоненты крови пропотевают сквозь стенки сосудов и оказываются внутри брюшной полости. В дальнейшем объем этой жидкости только увеличивается. Кроме того, цирроз печени осложняется поражением лимфатической системы. Это ведет к тому, что лимфа также просачивается через стенки лимфатических сосудов внутрь брюшной полости. Возникает асцит – скопление жидкости внутри брюшной полости. В норме между листками брюшины содержится около 200 мл жидкости. При асците этот объем может увеличиваться до нескольких литров.
Классификация асцита
По тяжести состояния и количеству скопившейся в животе жидкости асцит делят на следующие виды:
- Малый, при котором объем жидкости не превышает трех литров. При этом внешне патология не видна. Наличие асцита можно диагностировать по результатам УЗИ или при лапароскопии.
- Средний – объем жидкости составляет более трех, но менее 10 литров. Форма живота изменяется, но мышцы брюшной стенки не растягиваются, и уровень диафрагмы остается прежним. Печеночная недостаточность прогрессирует, присоединяются необратимые изменения в деятельности мозга (возникает печеночная энцефалопатия).
- Большой – объем жидкости достигает 10 – 20 литров. Живот видоизменен, растянут, диафрагма приподнимается увеличенной брюшной полостью. Происходит нарушение дыхания (постоянная одышка), затрудняется работа сердечнососудистой системы, отмечаются значительные отеки по всему телу.
В зависимости от того как асцит поддается лечению, заболевание делится на 3 разновидности:
- Транзиторный, или преходящий асцит. При адекватном лечении симптомов заболевания не наблюдается.
- Стационарный асцит. Организм не откликается на консервативное лечение, требуется госпитализация и хирургическое вмешательство.
- Напряженный, или прогрессирующий асцит. Все лечебные мероприятия не дают результата. Заболевание прогрессирует, объем жидкости увеличивается.
Симптомы асцита
Асцит при циррозе печени характеризуется постепенным увеличением размеров живота, изменением его формы и отвисанием. Еще при малом асците в верхней части живота могут появиться сосудистые звездочки на коже. Позднее, при большом асците, вокруг пупка проявляется характерный венозный рисунок (симптом «Головы Медузы»).
Мышцы пупочного кольца растягиваются, пупок оказывается «вывернутым». Позже вены выступают на поверхность по всему животу. Часто возникают грыжи – пупочная, паховая. При простукивании (перкуссии) живота отмечается тупой звук, который в норме должен быть звонким. При диагностических «толчках» пальцами по животу наблюдается явление флюктуации – «расхождения волн». Отмечается напряжение мышц брюшной стенки при пальпации (ощупывании).
Лечение асцита
Общие принципы лечения направлены на улучшение качества жизни пациента. В первую очередь – на терапию против цирроза. В некоторых случаях при малом и среднем асците состояние больного стабилизируется по мере восстановления функций печени после проведенного специфического лечения.
Консервативная терапия состоит из медикаментозных и немедикаментозных методов. Немедикаментозный – это назначение постельного режима и специальной диеты с ограничением потребления поваренной соли до минимума. Такой метод бывает эффективным на ранних стадиях асцита и всего в десяти процентах случаев. Медикаментозное лечение проводится препаратами:
- мочегонными, или диуретиками (Спиронолактоном, Фуросемидом);
- препаратами, влияющими на метаболические процессы (Гептралом, Карсилом, Эссенциале);
- разжижающими желчь средствами (Урсофальком, Урсосаном);
- витаминно-минеральными комплексами (Альтивилом, Мультитабсом с бета-каротином).
При назначении мочегонных средств обязателен контроль суточного диуреза – ведется подсчет выпитой и выделенной жидкости. Результаты сообщаются лечащему врачу.
Диета при циррозе печени с асцитом
При асците с компенсированным циррозом рекомендуется включать в рацион молочную и кисломолочную продукцию, телятину и постную говядину, нежирную рыбу, блюда из яичных белков, гречневой и пшенной круп, соевой муки. Такое питание обусловлено способностью больного организма перерабатывать белки в достаточных количествах.
Стадия декомпенсации цирроза характеризуется резким снижением способности организма к переработке белков. Поэтому диета в данном случае должна быть бессолевой, суточное потребление белка ограничивается до 20 – 25 граммов. При развитии печеночной комы белок исключается полностью, после выхода из комы белок вводится постепенно и крайне осторожно. Блюда должны быть богаты витаминами A, C, группы B, а также микроэлементами – калием, кальцием, фосфором и цинком.
Наиболее соответствующие потребностям больного с асцитом и циррозом печени диеты – это столы № 5 (применяются при заболеваниях печени) и № 10 (для больных с сердечно-сосудистой патологией, где резко снижено количество соли).
Пункция (лапароцентез)
При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится пунктирование передней брюшной стенки специальной иглой (троакаром) и удаление скопившейся жидкости (не более 6 литров за сеанс). Чаще всего метод дает временный эффект. Жидкость накапливается снова, приходится делать повторный лапароцентез.
Радикальным методом лечения является устранение причины заболевания. В стадии декомпенсации такое возможно только путем пересадки печени. Однако шанс на трансплантацию органа выпадает очень малому количеству больных.
Сколько живут больные с циррозом, осложненным асцитом?
При малом асците и ответственном отношении пациента к лечению и образу жизни можно прожить от 8 до 10 лет. Организованный режим дня, отказ от вредных привычек, диетическое питание, адекватная физическая нагрузка, наблюдение у врача и своевременное лечение увеличивают шансы.
При среднем асците и декомпенсированной форме цирроза около 20% больных людей живут 5 и более лет. При неподдающемся лечению асците более 50% больных умирают в течение 1 года от начала декомпенсации. Наиболее частый прогноз при асците с циррозом печени – неблагоприятный. Половина больных с таким диагнозом живут не больше 2 лет.
Источник
