Противопоказания при вакцинации гепатита в у новорожденных
Для защиты от опасных инфекционных и вирусных патологий, с младенчества проводится вакцинация. Еще в роддоме ребенок получает прививку от вируса гепатита В. Она является обязательной и включена в Национальный календарь иммунизации.
Но родители вправе отказаться от такой профилактики. Чтобы решить, нужна ли прививка от гепатита новорожденным, надо рассмотреть ее особенности применения, возможные осложнения.
График вакцинации
По утвержденному графику малышей прививают от гепатита В в первые сутки после появления на свет. Потом проводят ревакцинацию в 1 и 6 месяцев. Трехкратное введение антигенного материала позволяет выработать стойкий и продолжительный иммунитет.
Если ребенок родился от матери, зараженной вирусом гепатита В, то применяется другая схема вакцинации. Первый раз прививку вводят в течение 24 часов после рождения, второй – в 30 дней, третий – в 2 месяца, четвертый – в год.
Сформированный иммунитет сохраняется на протяжении 10 лет. Иногда по состоянию здоровья прививку переносят на другое время. К тому же родители могут отказаться от вакцинации младенца в роддоме.
Педиатры настоятельно рекомендуют проводить иммунизацию в установленный графиком срок. Врачи объясняют это тем, что новорожденный уязвим к разным вирусам и инфекциям; гепатит В у малышей протекает особенно тяжело и может заканчиваться летально.
Нужно ли сдавать анализы?
Перед введением вакцины от гепатита В ребенка обследуют для исключения наличия противопоказаний. С этой целью назначается сдача анализов крови и мочи, проводится осмотр младенца, измеряются показатели температуры и давления.
Такая подготовка позволяет предупредить развитие побочных реакций и осложнений. Перед ревакцинацией педиатры рекомендуют сдавать анализ на выявление антител к HBsAg (австралийский антиген).
Тест показывает, заражен ли ребенок гепатитом В и остался ли у него специфический иммунитет после предыдущей прививки.
Куда делают прививку от гепатита B новорожденным?
Вводить вакцину следует внутримышечно. Новорожденным и малышам до трехлетнего возраста принято делать прививку в зону бедра. В этом месте мышцы находятся недалеко от кожи и хорошо развиты.
Это помогает избежать возникновения местных побочных реакций в виде уплотнения, отечности, покраснения, болевого синдрома. Также минимизируется риск повреждения сосудов и нервных волокон.
Введение вакцины в бедро
Дозировка для младенцев
Прививка от гепатита группы В выпускается в ампулах объемом 0,5 и 1 мм. Для детей до 19 лет оптимальная разовая дозировка составляет 0,5 мл. Этого количества препарата достаточно для того, чтобы организм начал вырабатывать антитела к вирусу.
Противопоказания
Прививка от гепатита В является обязательной. Поэтому, чтобы получить от нее медотвод, нужны веские причины. Выделяют временные и абсолютные противопоказания к вакцинации от желтухи.
К абсолютным запретам относятся такие:
- врожденный иммунодефицит;
- гепатит;
- патология крови.
В перечень временных противопоказаний включены следующие:
- острая инфекционная патология;
- недоношенность;
- повышенная температура;
- сильная аллергия.
При таких состояниях иммунизацию откладывают до полного выздоровления, достижения стойкой ремиссии.
Как переносится ВГВ: нормальная реакция у грудничка в 1 месяц
После прививки у грудничка наблюдаются определенные изменения в самочувствии, которые считаются нормальной реакцией на введение антигенного материала.
Так, спустя 6-7 часов после постановки укола поднимается температура до уровня 37,5 градусов. У ребенка иногда появляется сонливость, головная боль. Малыш может капризничать, плохо спать.
Такое состояние свидетельствует о начале формирования специфического иммунитета и не нуждается в лечении. Также допустимы местные реакции в виде покраснения, уплотнения в зоне введения вакцины.
Побочные действия прививки от гепатита у новорожденных
Прививка от гепатита типа В способна вызывать побочные реакции. Появление негативных симптомов напрямую зависит от компонентов, которые входят в состав препарата.
Разные производители используют определенные дополнительные элементы, которые могут плохо переноситься конкретным ребенком. Также побочные эффекты появляются при нарушении техники введения вакцины, правил асептики.
Чаще всего иммунизация против гепатита В провоцирует развитие таких состояний:
- запор;
- увеличение лимфоузлов;
- понос;
- аллергия в виде анафилаксии, отека Квинке, кожных высыпаний;
- затвердение узелка в зоне постановки укола, сильное покраснение (бывает после намокания места введения препарата);
- рост температуры до 39 градусов;
- повышенная потливость;
- узловатая эритема;
- подташнивание и рвота.
Самым тяжелым осложнением прививки является анафилактический шок. После иммунизации рекомендуется в течение 30 минут не покидать стены роддома или поликлиники, чтобы медики смогли оказать своевременную помощь при развитии осложнений от вакцины.
Как избежать осложнений?
Чтобы избежать поствакцинальных осложнений, нужно знать, что не стоит делать после прививки. Обо всех мерах предосторожности медики сообщают родителям ребенка.
Специалисты запрещают:
- вводить кормящей матери в свой рацион продукты высокой аллергенности (шоколад, цитрусовые, экзотические фрукты, магазинные соки);
- мочить место постановки укола до заживления. В ранку может попасть инфекция и привести к сильному воспалению;
- купать в течение нескольких дней после прививки. Это может спровоцировать простуду, усиление побочных реакций от вакцинации;
- посещать с ребенком людные места (детские площадки, магазины, больницы и поликлиники), приглашать домой друзей и знакомых. После вакцинации иммунитет ребенка становится более слабым. Поэтому лучше гулять с малышом в зеленой зоне (например, в саду), подальше от других детей и взрослых;
- перекармливать малыша в день прививки;
- давать медикаменты без согласования с доктором;
- игнорировать развитие побочных реакций, пытаться устранить их самостоятельно.
За и против вакцинации грудных детей до года
Мнения врачей и родителей касательно целесообразности вакцинации грудных детей от гепатита В до года расходятся. Многие матери и отцы переживают, что прививка спровоцирует появление побочных реакций и тяжелых осложнений. Поэтому они решают написать отказ от иммунизации.
В этом случае на родителей ложится ответственность за возможные последствия. Доктора же выступают за вакцинацию новорожденных.
Специалисты отмечают, что иммунитет грудных детей еще несформированный и однократного контакта с носителем вируса гепатита В будет достаточно для развития тяжелой патологии печени у ребенка. По данным статистических органов, около 350 миллионов людей во всем мире больны желтухой.
Переносчиков возбудителей этой патологии гораздо больше. Также врачи предупреждают, что вирус распространяется очень быстро. Заражение грудничка может произойти в любой момент. Эффективной схемы лечения пока не существует. Гепатит В у детей часто хронизируется, приводит к разрушению клеток печени и острой недостаточности органа.
Вакцинация – единственный действенный способ защитить малыша, предотвратить тяжелые осложнения при заражении.
БЦЖ и ВГВ: можно ли проводить в один день?
По Национальному календарю иммунизации РФ прививка от гепатита типа В делается в первые 24 часа после рождения малыша. Вакцина от туберкулеза (БЦЖ) ставится на 3-7 день жизни ребенка.
Вакцина БЦЖ
Иногда график нарушается. Некоторые прививки можно вводить в один день. Но это не относится к БЦЖ и вакцине от гепатита В. Такие препараты нужно колоть в разные дни, иначе повышается риск возникновения серьезных побочных реакций.
Отзывы родителей и рекомендации врачей
Родители по-разному высказываются о прививке от гепатита В. Большинство матерей и отцов отмечают хорошую переносимость вакцины, ее эффективность.
Но некоторые родители жалуются на то, что после иммунизации против желтухи у ребенка развивались побочные реакции в виде жара, диареи, воспаления места постановки укола.
Чаще всего такие состояния обусловлены несоблюдением мер предосторожности после вакцинации.
Врачи утверждают, что при подготовке малыша к манипуляции, соблюдении правил и техники постановки укола, осложнения развиваются крайне редко.
Специалисты рекомендуют родителям не игнорировать те запреты, которые существуют для новорожденного после вакцинации и сразу обращаться за помощью к медикам при ухудшении состояния младенца.
Видео по теме
Подробное про прививку от гепатита Б новорожденным в видео:
Таким образом, прививка от гепатита новорожденным ставится в обязательном порядке. Но родители вправе от нее отказаться. В этом случае они должны понимать, каким рискам они подвергают своего ребенка. Врачи настоятельно рекомендуют вовремя вакцинировать малышей при отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья.
Источник
На данный момент вопрос о том, необходимо ли делать прививку новорожденным от гепатита, является наиболее обсуждаемым и серьезным. Молодые мамы не знают, как им лучше поступить в такой ситуации.
Даже многие опытные врачи не могут дать ответ на этот актуальный вопрос. Причем последние не говорят о том, что прививку вообще не нужно делать.
Доктора попросту спорят о конкретных сроках. Всегда ли необходимо делать ее в соответствии с единым календарем прививок, или срок следует определять индивидуально в каждом конкретном случае? Прививка от гепатита новорожденным: побочные действия от манипуляции, и как их избежать?
Нормальная реакция у грудничка
Многие молодые мамочки боятся последствий инфицирования вирусом гепатита так же, как и побочных действий от самой вакцины. Детально изучив их, а также вопрос о необходимости подобной вакцинации, можно сделать вывод.
Прививка от гепатита Б – одна из мер предотвращения этого неприятного заболевания. Недуг имеет другое название – “второй СПИД”.
Это обусловлено аналогичным способом заражения и последствиями для организма. Все знают о том, что заболевание передается половым путем или через кровь.
Возбудителем болезни является вирус, который начинает атаковать клеточные структуры печени и постепенно приводит к развитию и прогрессированию цирроза. Позднее развивается онкология этого органа.
В некоторых случаях появляется печеночная недостаточность. Если своевременно не начать лечение, то все заканчивается печально – летальным исходом. Предотвратить все эти последствия может только вакцинация.
Прививку делают не только взрослым, но и детям.
Правда, в последнем случае родители нередко сомневаются в том, нужна ли она вообще. Многие медики утверждают, что вред от нее в несколько раз меньше, чем вред от недуга.
Стоит обратить внимание, что благодаря высокому качеству современных вакцин появление побочных эффектов от их введения почти не диагностируется.
Возможные побочные действия прививки
После введения вакцины возможно появление таких побочных эффектов:
- покраснение, сильная боль в месте укола или сильный зуд – это все объясняется реакцией на такое вещество, как гидроксид алюминия, присутствующий в составе вакцин, или попадание воды. Если на место укола попала капля воды, то это также может спровоцировать его увеличение в размерах. Риск заражения различными нежелательными заболеваниями заставляет некоторых мам отказываться от купания в день прививки от гепатита. Однако некоторые специалисты разрешают принимать ванну при условии хорошего самочувствия новорожденного. Это разрешено если, к примеру, у младенца нет жара;
- повышение температуры тела;
- слабость, ломота в мышцах;
- раздражительность ребенка из-за сильной головной боли;
- повышенная потливость;
- расстройство пищеварения.
Стоит ли утверждать, что все вышеперечисленные нежелательные побочные эффекты являются нормой и, как правило, в большинстве случаев исчезают самостоятельно в течение нескольких суток после введения вакцины.
Облегчить состояние новорожденного можно при помощи использования жаропонижающих и антигистаминных лекарственных препаратов. При возникновении нежелательных осложнений есть смысл паниковать, а вот побочные эффекты появляются только в некоторых случаях и исчезают в ближайшее время.
Частота возникновения побочных эффектов
Побочные эффекты появляются очень редко. Важно обратить внимание, что вакцинация от данного заболевания проводится особой рекомбинантной вакциной. В ней отсутствуют живые и убитые вирусы.
Рекомбинантная вакцина против гепатита Регевак B
В составе есть только особый фрагмент вируса – австралийский антиген, который производится в лабораторных условиях уникальными дрожжевыми грибами.
Именно в ответ на введение данного антигена организм синтезирует защитные антитела, которые будут защищать новорожденного от инфицирования настоящим гепатитным вирусом. Данная вакцина безопасна, она хорошо переносится маленькими пациентами.
Стоит обратить внимание, что она практически не имеет противопоказаний, единственное, что нужно отметить:
- вакцину категорически нельзя использовать в случае, если младенец страдает тяжелыми инфекционными заболеваниями;
- не рекомендуется вводить препарат, если ребенок находится в общем тяжелом состоянии после появления на свет. Необходимо подождать с прививкой до тех пор, пока состояние младенца не станет стабильным;
- детям постарше не следует вводить препарат в случае, если у них имеется непереносимость отдельных компонентов лекарственного средства. Например, если у маленького ребенка есть аллергия на дрожжи;
- вакцину не стоит использовать в случае, если ранее у ребенка была отмечена тяжелая реакция на введение предыдущих прививок;
- диатез. При наличии этой болезни детей прививают только после полного исчезновения всех клинических проявлений недуга;
- менингит. После полного излечения от патологии вакцинацию можно проводить только через полгода;
- при наличии признаков первичного иммунодефицита категорически не рекомендуется делать прививку от гепатита;
- еще одним противопоказанием к проведению вакцинации является малый вес новорожденного (если он составляет менее двух килограммов, то стоит повременить с прививкой).
Как избежать возможных последствий вакцинации?
Мало кто знает, что могут возникать некоторые осложнения после проведения вакцинации. Они появляются в одном случае на сто тысяч.
Тем не менее, осложнения бывают, и вот информация, которую должны знать родители новорожденных:
- при введении вакцины может появиться крапивница;
- нередко у новорожденных прослеживается сыпь по всему телу;
- аллергические реакции могут обостряться;
- диагностируется узловатая эритема;
- прослеживается анафилактический шок.
Важно отметить, что эти осложнения появляются только в том случае, если родители новорожденных игнорировали рекомендации докторов и противопоказания к вакцинации.
Для того чтобы избежать возникновения опасных осложнений и других последствий, изготовители вакцины полностью исключили из ее состава различные консерванты и значительно сократили исходную дозировку.
Это позволяет свести вред от нее к минимуму. По стандарту в состав препарата для вакцинации от этого заболевания обязательно входит вирусный белок без каких-либо примесей и других компонентов. Об этом нужно помнить.
На данный момент ни один компонент вакцины не оправдывает слухи о вероятном развитии серьезных осложнений у привитых детей.
Исследования, которые проводились специалистами, доказали, что препарат абсолютно безопасен для младенцев.
Осложнения могут возникать только в случае, если не соблюдались рекомендации докторов, или вакцина вводилась, даже если были противопоказания к использованию.
Отзывы матерей
Все прививки младенцам делаются только с согласия родителей. Они должны письменно подтвердить, что не имеют претензий к тому, что ребенок будет привит. Перед каждой прививкой от гепатита мама и папа должны подписать документ – информированное согласие на проведение вакцинации.
Зачастую многие родители отказываются от прививок еще в родильном доме. Им нужно пересмотреть свое отношение к вакцинации, так как полноценный иммунитет формируется только после полного курса вакцинации.
Нужно помнить о том, что перерыв между первой и второй вакцинацией не должен составлять более пяти месяцев. В противном случае первая прививка будет бессмысленной.
В целом отзывы матерей о вакцинации против гепатита положительные. Они отмечают, что у новорожденных не возникает никаких побочных эффектов и осложнений. Они появляются только в том случае, если родители не соблюдали рекомендации докторов.
Недостаточная осведомленность граждан о вакцинации является причиной того, что они отказываются от прививок против опасных недугов. Из-за этого появляются вспышки болезней, перерастающие в настоящие эпидемии.
Прививка, полученная в родильном доме или младенчестве, убережет малыша от этого опасного заболевания в будущем. Если заражения избежать не удалось, то именно вакцинация предотвратит переход болезни в хроническую стадию.
Видео по теме
Доктор Комаровский о возможных реакциях и осложнениях после прививки:
Нужно помнить о том, что ответственность за поставленную или не поставленную прививку лежит только на плечах матери и отца. Именно поэтому, если родители отказались от нее, а ребенок заболел, винить никого кроме них нельзя. Прежде чем отказываться от этой полезной процедуры, необходимо тщательно взвешивать все плюсы и минусы.
Ребенок может серьезно пострадать, если заболеет гепатитом, и последствия будут необратимыми. Как утверждают доктора, побочные эффекты появляются очень редко. При соблюдении всех рекомендаций докторов беспокоиться матери и отцу новорожденного не о чем.
Источник
Ïðîòîêîë ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðîòèâ ãåïàòèòà  íîâîðîæäåííûì è äåòÿì ãðóäíîãî âîçðàñòà
Ãëàâíàÿ / Ïðîòîêîë ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðîòèâ ãåïàòèòà  íîâîðîæäåííûì è äåòÿì ãðóäíîãî âîçðàñòà
Ïðîòîêîë ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðîòèâ ãåïàòèòà  íîâîðîæäåííûì è äåòÿì ãðóäíîãî âîçðàñòà
Ðîññèéñêàÿ àññîöèàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ ïåðèíàòàëüíîé ìåäèöèíû
Protocol of hepatitis  vaccination for newborns and infants
Russian Association of Perinatal Medicine Specialists
Íåñìîòðÿ íà áåçóñëîâíóþ ñîöèàëüíóþ è ìåäèöèíñêóþ çíà÷èìîñòü ïðèêàçà ÌÇ ¹229 îò 27.06.01 ã., íàïðàâëåííîãî íà ðåàëèçàöèþ Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà «Îá èììóíîïðîôèëàêòèêå èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé» îò 17.09.98 ¹157-ÔÇ, Íàöèîíàëüíûé êàëåíäàðü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê â ðàçäåëå ïîñâÿùåííîì ìàññîâîé ïðîôèëàêòèêå ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, îêàçàëñÿ íå âïîëíå ïðîðàáîòàí.  òåêñòå îôèöèàëüíîãî äîêóìåíòà è êîììåíòàðèÿõ ê íîâîìó íàöèîíàëüíîìó êàëåíäàðþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê îòñóòñòâóþò äàííûå î ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ê ðàííåé âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, à òàêæå ñâåäåíèÿ îá îñîáåííîñòÿõ âàêöèíàöèè íåäîíîøåííûõ äåòåé ñ î÷åíü íèçêîé ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè è äåòåé èç ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà. Âûÿâëåííûå îñîáåííîñòè ðåäàêöèè êàëåíäàðÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ìîãóò, ïî ìíåíèþ ýêñïåðòîâ Ðîññèéñêîé àññîöèàöèè ñïåöèàëèñòîâ ïåðèíàòàëüíîé ìåäèöèíû, ïðèâåñòè ê ñëåäóþùèì íåáëàãîïðèÿòíûì ïîñëåäñòâèÿì ïðè åãî èñïîëüçîâàíèè â ðåãèîíàõ Ðîññèè:
1) ó÷àùåíèþ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà âàêöèíó ïðîòèâ ãåïàòèòà  ó çäîðîâûõ íîâîðîæäåííûõ äåòåé (äî 1,5-3,0%);
2) ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè âàêöèíàöèè ó äåòåé ãðóïïû âûñîêîãî ðèñêà;
3) ïîâûøåíèþ âåðîÿòíîñòè íàðóøåíèé ïðàâèë ó÷åòà è êîíòðîëÿ çà õðàíåíèåì è èñïîëüçîâàíèåì âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà  â ðîäèëüíûõ äîìàõ;
4)óâåëè÷åíèþ ñëó÷àåâ íåîáîñíîâàííûõ èçìåíåíèé ðàöèîíàëüíîé ñõåìû âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â.
Ó÷èòûâàÿ âûøåèçëîæåííîå, ðàáî÷åé ãðóïïîé ÐÀÑÏÌ â ñîñòàâå:
Âîëîäèíà Íèêîëàÿ Íèêîëàåâè÷à — ÷ëåí-êîððåñïîíäåíòà ÐÀÌÍ, äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðà, çàâåäóþùåãî êàôåäðîé íåîíàòîëîãèè ÔÓ ÐÃÌÓ, Ïðåçèäåíòà Ðîññèéñêîé àññîöèàöèè ñïåöèàëèñòîâ ïåðèíàòàëüíîé ìåäèöèíû;
Áàçàðîâîé Ìàðèíû Âèêòîðîâíû — êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê, çàìåñòèòåëÿ ãëàâíîãî âðà÷à ïî ñàíýïèäâîïðîñàì èíôåêöèîííîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹1 Ìîñêâû;
Äåãòÿð¸âà Äìèòðèÿ Íèêîëàåâè÷à — äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðà êàôåäðû íåîíàòîëîãèè ÔÓ ÐÃÌÓ, ãëàâíîãî íåîíàòîëîãà Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ìîñêâû;
Çàïëàòíèêîâà Àíäðåÿ Ëåîíèäîâè÷à — êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê, äîöåíòà êàôåäðû ïåäèàòðèè ÐÌÀÏÎ, çàìåñòèòåëÿ ïðåäñåäàòåëÿ Êîìèòåòà ïî ýòèêå Íàöèîíàëüíîãî îðãàíà êîíòðîëÿ ïî èììóíîáèîëîãè÷åñêèì ïðåïàðàòàì;
×åøèêà Ñâÿòîñëàâà Ãåîðãèåâè÷à — äîêòîðà ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîðà, ðóêîâîäèòåëÿ êëèíè÷åñêîãî îòäåëà ÍÈÈ âèðóñîëîãèè èì. Ä.È.Èâàíîâñêîãî ÐÀÌÍ, ãëàâíîãî äåòñêîãî èíôåêöèîíèñòà Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ìîñêâû, çàñëóæåííîãî âðà÷à Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
— áûë ðàçðàáîòàí Ïðîòîêîë ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðîòèâ ãåïàòèòà  íîâîðîæäåííûì è äåòÿì ãðóäíîãî âîçðàñòà.
Òåêñò åãî ïðèâîäèòñÿ íèæå.
 ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèêàçîì ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ ¹229 îò 27.06.01 ã., Íàöèîíàëüíûé êàëåíäàðü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðåäóñìàòðèâàåò ìàññîâóþ âàêöèíàöèþ íîâîðîæäåííûõ äåòåé ïðîòèâ ãåïàòèòà Â.
Ñ 1 ÿíâàðÿ 2002 ã. ïðîâåäåíèå ïåðâîé ïðèâèâêè ïðîòèâ ãåïàòèòà  ðåêîìåíäîâàíî âñåì íîâîðîæäåííûì äåòÿì, íåçàâèñèìî îò ðèñêà èíòðàíàòàëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Â, â ïåðâûå 12 ÷àñîâ æèçíè. Ïðåäóïðåæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà  íîâîðîæäåííûõ ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ îáùåé ïðîãðàììû ïðîôèëàêòèêè è ëèêâèäàöèè âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Îñíîâû ýòîé ïðîãðàììû â ïðèêàçå ¹226/79 ÌÇ ÐÔ è ÊÃÑÝÍ ÐÔ îò 03.06.96 ã.
Äëÿ âàêöèíàöèè íîâîðîæäåííûõ èñïîëüçóþò ðåêîìáèíàíòíûå âàêöèíû, çàðåãèñòðèðîâàííûå è ðàçðåøåííûå ê ïðèìåíåíèþ â Ðîññèè:
Engerix  ïðîèçâîäñòâà ôèðì «Ñìèò Êëÿéí Áè÷åì» (Áåëüãèÿ) è «Áèîìåä» (Áåëüãèÿ-Ðîññèÿ);
Rec-HbsAg ïðîèçâîäñòâà Ðåñïóáëèêè Êóáà;
Recombivax ÍÂ ïðîèçâîäñòâà ôèðìû «Ìåðê Øàðï è Äîóì» (ÑØÀ);
Êîìáèîòåõ ïðîèçâîäñòâà «Êîìáèîòåõ — ËÒÄ» (Ðîññèÿ);
Euvax ïðîèçâîäñòâà Ðåñïóáëèêè Êîðåÿ.
Äëÿ èììóíèçàöèè íîâîðîæäåííûõ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èñïîëüçóåòñÿ äåòñêàÿ äîçèðîâêà âàêöèíû ñ ñîäåðæàíèåì 10 ìêã HBsAg â 0,5 ìë ñóñïåíçèè. Èìåþòñÿ óêàçàíèÿ äëÿ âàêöèíû Recombivax Í î íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ 2,5 ìã ó çäîðîâûõ íîâîðîæäåííûõ è 5 ìã ó äåòåé, ðîæäåííûõ îò ìàòåðåé — íîñèòåëåé âèðóñà.
Âàêöèíà äëÿ èììóíèçàöèè çäîðîâûõ íîâîðîæäåííûõ ïðèìåíÿåòñÿ ïî ñõåìå: 0,1 è 6 ìåñÿöåâ æèçíè (òàáë. 1).
Ïåðâîå ââåäåíèå âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà  ïðîâîäèòñÿ âñåì íîâîðîæäåííûì ïðè ðîæäåíèè â òå÷åíèå ïåðâûõ 12 ÷àñîâ æèçíè (ïåðåä ïðèâèâêîé ÁÖÆ).  èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî ïðîäëåíèå ñðîêà íà÷àëà èììóíèçàöèè äî 24 ÷àñîâ æèçíè. Âàêöèíàöèÿ ÁÖÆ ïðîâîäèòñÿ íà 3-7 ñóò æèçíè ðåáåíêà, è, òàêèì îáðàçîì, âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà  è âàêöèíàöèÿ ÁÖÆ ïðîâîäÿòñÿ â ðàçíûå äíè æèçíè.
Òåõíèêà ââåäåíèÿ. Íîâîðîæäåííûì è ãðóäíûì äåòÿì âàêöèíà ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî, ïðè ñíèæåííîé ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè — ïîäêîæíî, â ïåðåäíå-áîêîâóþ ïîâåðõíîñòü áåäðà. Ïîáî÷íûå ðåàêöèè ïðè ïðèìåíåíèè âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà  ðåäêè, ñëàáî âûðàæåíû è ïðåõîäÿùè. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñèìïòîìû â ìåñòå èíúåêöèè âàêöèíû (ãèïåðåìèÿ, áîëåâàÿ ðåàêöèÿ) è ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà.
Ñâåäåíèÿ î ïåðâîé ïðèâèâêå, ïîëó÷åííîé â ðîäèëüíîì äîìå (äàòà, äîçà, ñåðèÿ, ñðîê ãîäíîñòè) óêàçûâàþòñÿ â îáìåííîé êàðòå ðîäèëüíèöû.  äàëüíåéøåì äàííûå î ïðîâåäåííîé âàêöèíàöèè âíîñÿòñÿ â èñòîðèþ ðàçâèòèÿ ðåáåíêà (ôîðìà 112/ó) è êàðòó ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê (ôîðìà 063/ó).  ìåäèöèíñêèõ äîêóìåíòàõ òàêæå îòðàæàþò õàðàêòåð, ñðîêè îáùèõ è ìåñòíûõ ðåàêöèé, åñëè îíè âîçíèêëè.
Òàáëèöà 1. Êàëåíäàðü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðîòèâ ãåïàòèòà  çäîðîâûõ íîâîðîæäåííûõ è äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà
Ñõåìà âàêöèíàöèè
Ñðîêè ïðîâåäåíèÿ èììóíèçàöèè
Ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ
Ïåðâûå 12 ÷àñîâ æèçíè
Âòîðàÿ âàêöèíàöèÿ
1 ìåñÿö æèçíè ðåáåíêà
Òðåòüÿ âàêöèíàöèÿ
6 ìåñÿöåâ æèçíè ðåáåíêà
Ïåðåä âûïèñêîé èç ðîääîìà ïðîâîäèòñÿ èíñòðóêòàæ ðîäèëüíèöû î äàëüíåéøåé âàêöèíàöèè íîâîðîæäåííîãî.
Ïåðâûé îïûò ðåàëèçàöèè íîâîãî Íàöèîíàëüíîãî êàëåíäàðÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê â ðîäîâñïîìîãàòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ Ìîñêâû ïîêàçàë, ÷òî èç-çà íàëè÷èÿ òÿæåëûõ ïåðèíàòàëüíûõ çàáîëåâàíèé îêîëî 10% íîâîðîæäåííûõ èìåþò îáúåêòèâíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà  â ïåðâûå ñóòêè æèçíè. Êðîìå òîãî, ðåçóëüòàòû íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé ãîâîðÿò î íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè àêòèâíîé èììóíèçàöèè ó ãëóáîêî íåäîíîøåííûõ äåòåé äî äîñòèæåíèÿ èìè ìàññû òåëà 1500 ã.
 ýòîé ñâÿçè âðåìåííûìè ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ââåäåíèþ âàêöèíû íîâîðîæäåííûì ñëåäóåò ñ÷èòàòü:
1) Ìàññó òåëà ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè ìåíåå 1500 ã, íåçàâèñèìî îò ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè;
2) Âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ðàííåé íåîíàòàëüíîé àäàïòàöèè, íåçàâèñèìî îò ìàññû òåëà, âûçâàííûå:
êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè âðîæäåííîé èëè ïåðèíàòàëüíîé èíôåêöèè;
ñèíäðîìîì äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ;
àñôèêñèåé íîâîðîæäåííîãî;
îòå÷íîé èëè æåëòóøíîé ôîðìîé ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè íîâîðîæäåííîãî;
òÿæåëûìè ïåðèíàòàëüíûìè ïîðàæåíèÿìè ÖÍÑ;
äðóãèìè âðîæäåííûìè è ïåðèíàòàëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ òÿæåëîé äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, îñòðîé ïî÷å÷íîé èëè ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.
Ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ (ïðè íîðìàëèçàöèè æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé), à òàêæå ïðè óñëîâèè, ÷òî ìàññà òåëà ðåáåíêà ïðåâûøàåò 1500 ã, ìîæíî ïðîâîäèòü ïåðâîå ââåäåíèå âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Â.
Îñîáî âûñîêóþ ãðóïïó ðèñêà ïî èíôèöèðîâàíèþ âèðóñîì ãåïàòèòà  ïðåäñòàâëÿþò íîâîðîæäåííûå, ðîäèâøèåñÿ ó ìàòåðåé — íîñèòåëåé âèðóñà ãåïàòèòà Â. Èíôåêöèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà  ó ìàòåðåé ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïåðñèñòèðóþùåé HBs-àíòè- ãåíåìèåé, îñòðûì ãåïàòèòîì  â III òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Â. Äëÿ èììóíèçàöèè íîâîðîæäåííûõ ó ìàòåðåé — íîñèòåëåé âèðóñà è áîëüíûõ ãåïàòèòîì  íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü äðóãóþ ñõåìó âàêöèíàöèè: 0, 1, 2 è 12 ìåñÿöåâ æèçíè ðåáåíêà (òàáë. 2).
Òàáëèöà 2. Êàëåíäàðü âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â íîâîðîæäåííûõ ó ìàòåðåé, èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì ãåïàòèòà Â
Âàêöèíàöèè
Ñðîêè âàêöèíàöèè
Ïåðâàÿ
Íîâîðîæäåííûå â ïåðâûå 12 ÷àñîâ æèçíè
Âòîðàÿ
1 ìåñÿö æèçíè ðåáåíêà
Òðåòüÿ
2 ìåñÿöà æèçíè ðåáåíêà
×åòâåðòàÿ (îäíîâðåìåííî ñ ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíîé)
12 ìåñÿöåâ æèçíè ðåáåíêà
Ïðè ýòîì ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà èììóíèçàöèè çàùèòíûé óðîâåíü àíòèòåë â êðîâè 10 ÌÅ/ë è âûøå äîñòèãàåòñÿ ó 95% ïðèâèòûõ, à çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì Â ñíèæàåòñÿ â 10-12 ðàç.
Äëÿ ïîâûøåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ó ëèö îñîáî âûñîêîãî ðèñêà ÂÎÇ ðåêîìåíäóåò àêòèâíî-ïàññèâíóþ èììóíèçàöèþ — îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà  è ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà, ñîäåðæàùåãî â âûñîêîì òèòðå àíòèòåëà ê HBsAg.
Ïðîâåäåíèå àêòèâíî-ïàññèâíîé èììóíèçàöèè â ðîäèëüíîì äîìå ïîêàçàíî íîâîðîæäåííûì, ðîäèâøèìñÿ ó ìàòåðåé:
ñ îñòðûì ãåïàòèòîì Â;
ðàííèõ ðåêîíâàëåñöåíòîâ ãåïàòèòà Â;
ñ íàëè÷èåì â êðîâè HBsAg.
 ñëó÷àÿõ, êîãäà ðåáåíîê, ðîæäåííûé ó ìàòåðè — íîñèòåëüíèöû âèðóñà ãåïàòèòà Â, íå ìîæåò áûòü ñâîåâðåìåííî âàêöèíèðîâàí èç-çà òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ èëè äðóãèõ âðåìåííûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé, ïîêàçàíî ðàííåå ââåäåíèå ñïåöè-ôè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  (íå ïîçäíåå ÷åì ÷åðåç 12 ÷ ïîñëå ðîæäåíèÿ) ñ îáÿçàòåëüíûì ïðîâåäåíèåì àêòèâíîé èììóíèçàöèè ñðàçó ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ.
Âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïàññèâíîé èììóíèçàöèè íîâîðîæäåííûõ âûñîêîãî ðèñêà áûëà âûÿâëåíà ïðè èñïîëüçîâàíèè ïðåïàðàòà Ãåïàòåêò (Hepatect). Ãåïàòåêò — èììóíîãëîáóëèí ÷åëîâåêà ïðîòèâ ãåïàòèòà  äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ («Áèîòåñò-Ôàðìà», Ãåðìàíèÿ). Ñîäåðæàíèå àíòèòåë ïðîòèâ ãåïàòèòà  â 1 ìë ðàñòâîðà äëÿ èíôóçèè — 50 ME. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãåïàòèòà  ó íîâîðîæäåííûõ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ðîæäåíèÿ ââîäÿò 20 ME (0,4 ìë) Ãåïàòåêòà íà 1 êã ìàññû òåëà, íî íå ìåíåå 2,0 ìë. Ãåïàòåêò ââîäèòñÿ âíóòðèâåííî ìåäëåííî. Ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ ïðèìåíåíèÿ Ãåïàòåêòà ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê èììóíîãëîáóëèíó ÷åëîâåêà è äðóãèì ïðåïàðàòàì êðîâè. Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  ââîäèòñÿ ÷åðåç 2 ÷. ïîñëå ââåäåíèÿ Ãåïàòåêòà
Òàáëèöà 3. Òàêòèêà âåäåíèÿ äåòåé ñ ðèñêîì èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Â ïîñëå âûïèñêè èç ðîäèëüíîãî äîìà
Äåòè, ïîäëåæàùèå îáñëåäîâàíèþ
Ñðîêè îáñëåäîâàíèÿ
Îáúåì îáñëåäîâàíèÿ
Êðèòåðèè ñíÿòèÿ ñ ó÷åòà
Íîâîðîæäåííûå, ðîäèâøèåñÿ ó ìàòåðåé íîñèòåëåé âèðóñà ãåïàòèòà Â, áîëüíûõ îñòðûì ãåïàòèòîì  â III òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Â
 3,6 è 12 ìåñ
Îïðåäåëåíèå HBsAg, ÀëÀÒ è ÀñÀÒ
Íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè ÀëÀÒ, îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ íà HBsAg íàëè÷èå àíòèòåë ê HBsAg
 íàñòîÿùåå âðåìÿ òàêæå ðàçðàáîòàí è ðàçðåøåí ê êëèíè÷åñêîìó ïðèìåíåíèþ èììóíîãëîáóëèí ÷åëîâåêà ïðîòèâ ãåïàòèòà  îòå÷åñòâåííîãî ïðîèçâîäñòâà. Ïðåïàðàò ââîäèòñÿ ïî òåì æå ïîêàçàíèÿì è â òå æå ñðîêè, ÷òî è Ãåïàòåêò. Íîâîðîæäåííûì ââîäèòñÿ îäíà äîçà îòå÷åñòâåííîãî ïðåïàðàòà âíóòðèìûøå÷íî (100 ME) îäíîâðåìåííî ñ âàêöèíîé ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, íî â ðàçíûå ó÷àñòêè òåëà. Îäíàêî ýôôåêòèâíîñòü ïàññèâíîé èììóíèçàöèè íîâîðîæäåííûõ äåòåé ïóòåì âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ èììóíîãëîáóëèíà íóæäàåòñÿ â óòî÷íåíèè.
Ðåàêöèè íà ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíà, êàê ïðàâèëî, îòñóòñòâóþò.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ ìåñòíûå ðåàêöèè â âèäå ãèïåðåìèè è ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî 37,5°Ñ â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê ïîñëå ââåäåíèÿ.
Íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, èçáåæàòü èíôèöèðîâàíèÿ äåòåé â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ íå óäàåòñÿ. Ïîýòîìó äåòè, ðîæäåííûå ó ìàòåðåé — íîñèòåëåé âèðóñà ãåïàòèòà Â, íóæäàþòñÿ â äîïîëíèòåëüíîì îáñëåäîâàíèè è íàáëþäåíèè íà ïåðâîì ãîäó æèçíè (òàáë. 3).
Ïðè îòñóòñòâèè ìàðêåðîâ ãåïàòèòà  è íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçîâ êðîâè, à òàêæå ïðè íàëè÷èè àíòèòåë ê HBsAg, îïðåäåëåíèå êîòîðûõ ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç 1 ìåñ ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà âàêöèíàöèè, äåòè ñíèìàþòñÿ ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà. Åñëè íà ëþáîì ýòàïå îáñëåäîâàíèÿ ó äåòåé âûÿâëÿþòñÿ ìàðêåðû ÍÂ-âèðóñíîé èíôåêöèè è èçìåíåíèÿ â áèîõèìè÷åñêèõ àíàëèçàõ êðîâè, äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ïðîäîëæàåòñÿ ïî ïðàâèëàì, êîòîðûå îïðåäåëåíû äëÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Â.
https://www.biotestpharma.kz/page/gepatb.html
Источник
