Протокол лечения гепатита в казахстане

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения Республики Казахстан

от 7 апреля 2010 года № 239

Министерство Здравоохранения Республики Казахстан

1. Хронический гепатит

2. Код протокола

3. Коды МКБ10:К 73

4. Определение: Хронические гепатиты — полиэтиологическое диффузное заболевание печени, обусловленное первичным поражением ее клеток, продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев и характеризующееся воспалительно-дистрофическими, а так же дегенеративными изменениями как паренхимы, так и интерстиция органа без нарушения дольковой архитектоники печени, имеющее стационарное или прогрессирующее в цирроз печени течение.

5. Классификация хронических гепатитов и цирроза печени (принята конгрессом гепатологов, Лос-Анджелес 1994)

По этиологии:

аутоиммунный;

хронический вирусный гепатит (с указанием вызвавшего его вируса В, С, Д)

хронический вирусный гепатит (не идентифицируемый);

хронический гепатит (не идентифицируемый ни как аутоиммунный, ни как вирусный)

хронический медикаментозный, лекарственно-индуцированный гепатит

первичный билиарный цирроз

первичный склерозирующий холангит

Болезнь Вильсона-Коновалова

Болезнь недостаточности ά1 антитрипсина

По морфологии:

микронодулярный (мелкоузелковый)

макронодулярный (крупноузелковый)

Смешанный (макро- и микронодулярный)

Причина не установлена

По активности:

неактивный

активный (минимальная степень активности, умеренная степень активности, резко выраженная степень активности)

6. Показания к госпитализации (плановое):

Активность процесса

Отсутствие эффекта от предыдущей терапии

7. Диагностические критерии:

жалобы и анамнез: боли в правом подреберье, увеличение печени и уплотнение ее края, тошнота при приеме пищи, слабость, носовые и другие кровотечения, преходящая желтуха, асцит, печеночные знаки, внепеченочные проявления.

физикальное обследование: увеличенная плотная печень, внепеченочные стигматы — телеангиоэктазии, пальмарная эритема, «лакированный» язык, может быть геморрагический синдром: носовые и другие кровотечения, желтуха, печеночные знаки, внепеченочные проявления: печеночная энцефалопатия, кома, инфекционные осложнения

лабораторные исследования: умеренное повышение активности трансаминаз, увеличение тимоловой пробы, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, снижение протромбинового индекса, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение преимущественно непрямого билирубина, холестерина, глутаматдегидрогеназы, признаки репликации вирусов (положительные серологические маркеры гепатитов В, С, Д), повышение активности щелочной фосфотазы.

7.4 Инструментальные исследования: увеличение печени, повышение ее плотности (диффузные изменения)

Компьютерная томография- изменение структуры печени, увеличение печени

7.5 Показания для консультации специалистов:

ЛОР

стоматолог

гематолог (по показаниям)

невропатолог (по показаниям)

окулист (по показаниям)

инфекционист гепатолог

7.6 Дифференциальная диагностика

Рекомендован

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр

развития здравоохранения» МЗСР РК

от 30 сентября 2015 года № 10

Клинический протокол диагностики и лечения

«Хронический вирусный гепатит B у взрослых»

I. Вводная часть

1. Название протокола: Хронический вирусный гепатит В у взрослых.

2. Код протокола:

3. Код(ы) МКБ-10:

В18.1 — Хронический гепатит В без дельта агента;

В18.0 — Хронический гепатит В с дельта агентом.

4. Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ — аланинаминотрансфераза;

АМА — антимитохондриальные антитела;

АН — аналоги нуклеозидов/нуклеотидов;

ACT- аспартатаминотрансфераза;

АФП — альфа-фетопротеин;

ВГВ — вирусный гепатит В;

ВГН — верхняя граница нормы;

ВГС — вирусный гепатит С вирусный гепатит С;

BFD- вирусный гепатит D;

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека;

ВРВ — варикозно-расширенные вены;

ГТП — гамма-глутамилтранспептидаза;

ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома;

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота;

ИМТ — индекс массы тела;

ИАГ — индекс гистологической активности;

ИСТ — иммуносупрессивная терапия;

ИФА — иммуноферментный анализ;

ИХА — иммунохимический анализ;

КГ — компьютерная томография;

ME- международные единицы;

Мл — миллилитр;

MHO- международное нормализованное отношение;

МРТ — магнитно-резонансная томография;

ОАК — общий анализ крови;

ОАМ — общий анализ мочи;

ОБП — органы брюшной полости;

ПБП — пункционная биопсия печени;

ПВ — протромбиновое время;

ПВТ — противовирусная терапия;

ПЕГ-ИНФ — пегилированный интерферон;

ПЦР — полимеразная цепная реакция;

РК — Республика Казахстан;

РНК — рибонуклеиновая кислота;

СОЭ — скорость оседания эритроцитов;

ТП — трансплантация печени;

ТТГ — тиреотропный гормон;

УЗИ — ультразвуковое исследование;

УЗДГ — ультразвуковая допплерография;

ХГ — хронический гепатит;

ХГВ — хронический гепатит В;

XFD- хронический гепатит D;

ХГС — хронический гепатит С;

ЦП — цирроз печени;

ЩФ — щелочная фосфатаза;

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия;

ЭКГ — электрокардиограмма;

УД — уровень доказательности;

ANA- антинуклеарные антитела;

anti-HBc/IgM- антитела к HBcAg класса М

anti-Hbe- антитела к HBeAg;

anti-HBs- антитела к HBsAg;

anti-HCV- антитела к вирусу гепатита С;

anti-HDV- антитела к вирусу гепатита D;

anti-HDV/IgM- антитела к вирусу гепатита D класса М;

anti-HIV- антитела к ВИЧ;

anti-HBc/IgG- антитела к HBcAg класса G;

APRI- индекс соотношения ACT к числу тромбоцитов;

ETV- энтекавир;

HAV- вирус гепатита А;

HBcAg- сердцевинный или ядерный антиген гепатита В;

HBeAg- внутренний антиген вируса гепатита В;

HBsAg- поверхностный антиген вируса гепатита В;

HBV- вирус гепатита В;

HBVДНК — ДНК ВГВ;

HCV- вирус гепатита С;

HCVРНК — РНК ВГС;

HDV- вирус гепатита D;

HDVРНК — РНК BГD;

IgG- иммуноглобулины класса G;

IQR- интерквартальный коэффициент;

IU — международные единицы;

N- норма;

NICE — National Institute for Health and Care Excellence;

F- фиброз;

FDA — FoodandDrugAdministration — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов;

LAM- ламивудин;

LdT- телбивудин;

LBx- биопсия печени;

MELD — Model for End-stage Liver Disease;

log- логарифм.