Протокол лечения вирусного гепатита с в новые

Клинические рекомендации гепатит С или протоколы лечения – это официальные документы, в соответствии с которым осуществляется диагностика, назначение препаратов и наблюдение за больными. Справочники регулярно обновляют и дополняют новыми методами обследования, медикаментозными схемами и прочей информацией. Основное назначение протоколов – улучшение качества предоставляемых медицинских услуг и оценка работы врача, с юридической точки зрения.

Вирусный гепатит С: общая информация

Гепатит С

Виновник гепатита С – это вирус HCV. Он провоцирует воспаление печени. По мерепрогрессирования болезни в поражённом органе развиваются некротические и фиброзные изменения, отличающиеся по степени тяжести. Самыми опасными считаются цирроз и злокачественноеперерождение ткани (карцинома печени).

Основной путь передачи – гематогенный (через кровь). Реже вирус передаётся половым и вертикальным путём (от матери к ребёнку). При соблюдении всех профилактических мер, риск заражения в быту минимален.

Длительное время о вирусе гепатита С не знали хотя подозревали, что, кроме типовА и Б, есть какой-то ещё. В 1989 фрагмент РНК возбудителя был выделен из крови больных и этот тип гепатита получил официальное название.

Главная опасность инфекции – это скрытое течение, а также способность вируса мутировать и «прятаться» от иммунной системы.

Основных типов вируса 8, подтипов более сотни. В бывших советских республиках наиболее распространены первые 3. Самый опасный из них 1b.

Заболевание протекает в острой и хронической форме. Симптомы первой напоминают ОРЗ или грипп, вторая характеризуется бессимптомным течением.

Острая фаза редко диагностируется, потому что мало кто под ломотой в суставах и головной болью подозревает гепатит. Люди не обращаются к врачу, устраняют негативную симптоматику подручными средствами и болезнь вроде как отступает. Самочувствие инфицированных людей улучшается, они возвращаются к привычной жизни, не подозревая о том, что болеют гепатитом и опасны для окружающих.

Зачастую заболевание выявляют случайно: Вирус гепатита С

при обследовании, проводимом для доноров крови,
во время беременности,
при профилактических осмотрах,
перед операцией.

В большинстве случаев инфекция приобретает хроническую форму и медленно прогрессирует. Диагноз ставится при обнаружении в крови пациента вирусной РНК, котораявыявляется, если вирус присутствует в организме более полугода. Отдельным лицам везёт, и их организм справляется с остро протекающей инфекцией самостоятельно. Таких не более 20%, основная часть – это дети. После выздоровления в их крови определяются антитела, но анализ ПЦР на вирус HCV показывает отрицательный результат.

Как быстро будет прогрессировать болезнь, зависит от генотипа возбудителя и индивидуальных особенностей организма. Возможно разное развитие событий. У одних HCV присутствует более 10 лет, но серьёзных изменений в печени не вызывает. Другие сталкиваются с опасными генотипами, высокой вирусной нагрузкой, ранним циррозом или раком (через 5 – 10 лет с начала заражения). Третьи становятся вирусоносителями, патоген находится в спящем состоянии и практически не размножается.

Клинические рекомендации содержат подробную информацию о лечении каждого подвида HCV с перечнем препаратов, необходимыми дозировками. Если лечение результатов не даёт, то алгоритм дальнейших действий описан в протоколах лечения, и врачи, согласно правилам, должны руководствоваться им.

Симптомы гепатита C

Классическая клиническая картина острого гепатита С включает следующие жалобы:

повышение температуры тела до субфебрильных значений (редко выше),
суставную, мышечную, головную, глазную боль,
чрезмерную потливость,
тошноту и диарею.

Желтушность кожных покровов возникает очень редко. Выявить её большая удача, позволяющая вовремя провести противовирусную терапию и не допустить перехода в хроническую стадию.

Такое самочувствие длится до 4-5 дней. Постепенно симптомы исчезают.

Хроническая форма гепатита С протекает со стёртой клиникой. Большинство больных не предъявляют жалоб или не обращают внимания на них.

Печень

К возможным признакам хронической инфекции относится:

постоянная усталость, разбитость,
плохое настроение, депрессия,
периодическое повышение температуры тела до 37 – 37,2 градусаЦельсия,
высыпания на коже невыясненной этиологии.

Более чем в 90% случаев заболевание выявляют случайно. Небольшая часть людей обследуется на фоне плохого самочувствия.

Ранние стадии фиброза протекают бессимптомно. Признаки появляются по мере гибели гепатоцитов и формирования рубцов.

Больные жалуются на:

привкус горечи во рту,
желтуху,
увеличение печени,
тяжесть в правом боку,
появление множественных синяков, не связанных с травмами,
варикозное расширение вен, особенно в верхней части тела,
увеличение объёма живота (водянка или асцит),
тошноту, рвоту,
диарею, нередко с примесью крови,
потерю аппетита,
сильное похудение,
утолщение пальцев рук,
отёчность лица, туловища, конечностей,
неприятный запах изо рта.

К первым признакам рака относится: Потеря аппетита

слабость, головокружение и утомляемость,
потеря аппетита,
стремительное похудение,
необъяснимое повышение температуры тела.

Выраженность проявлений гепатита С и его осложнений зависит от многих факторов, но в первые годы после инфицирования симптомы зачастую отсутствуют.

Диагностика вирусного гепатита

Раннее выявление HCV увеличивает шансы на излечение и препятствует развитию осложнений, поэтому анализ на гепатит С рекомендуется сдавать раз в 12 месяцев.

Обязательный скрининг проходят:

Работники медицинских учреждений (частных и государственных). Кровь на анализ берут раз в год при профосмотре, если был контакт с биологической жидкостью инфицированного, тогда чаще.
Беременные женщины. Исследование входит в список обязательных анализов в первом и третьем триместре.
Пациенты хирургических отделений или онкологических диспансеров. Кровь сдают перед планируемой операцией или началом химиотерапии, но не ранее, чем за месяц до начала.
Больные, имеющие хронические заболевания печени. Сдают анализ, если есть цирроз, гепатоз, карцинома или гепатит другого типа.

Ещё исследование на антитела к HCV рекомендуется: Гепатит

наркоманам,
лицам, практикующим секс без презерватива,
алкоголикам,
детям до 1 года, рождённым от больных матерей,
родственникам и половым партнёрам инфицированного,
мужчинам и женщинам, находящимся в тюрьмах,
людям с онкологией и заболеваниями иммунитета.

Для выявления инфекции и постановки диагноза пациентам рекомендованы:

развёрнутый анализ с лейкоцитарной формулой,
общая проба мочи,
биохимия крови,
протеинограмма,
индекс белка протромбина,
антитела к HCVlgG и некоторым белкам,
HCV РНК качественный и количественный,
альфа-фетопротеин.

Из инструментальных методов применяют:

Ультразвуковое исследование внутренних органов живота (УЗИ). Оно нужно для оценки размера и состояния печени, структуры селезёнки, диаметра сосудов, а также наличия асцита и других патологий ЖКТ.
Пункционную биопсию (ПБ). Потребуется для проведения цитологического и гистологического исследования при подозрении на карциному, а также для определения локализации очагов некроза и фиброза.
Тесты фиброскан, фиброметр, эластометрию. Помогают выявить фиброз и его степень.
Компьютерную (КТ) или магниторезонансную (МРТ) томографию. Если предполагают очаговое новообразование в области печени (использование контрастного усиления позволяет увидеть даже небольшие опухоли).

УЗИ печени

Перед началом терапии проводят исследование на:

ТТГ (тиреотропин),
Т4 (тироксин) свободный,
IL28B,
SMA, АТ-ТПО, АМС.

Спустя 4 недели после начала лечения, повторяют биохимию крови, исследование щитовидных гормонов, анализ РНК HCV методом ПЦР для оценки состояния здоровья и ответа на противовирусную терапию. Раз в год повторяют УЗИ, тесты на фиброз, КТ, МРТ и прочее.

Профилактика

Чтобы не допускать распространение инфекции, врачи стараются проводить лечение до полного исчезновения РНК вируса из крови.

Уменьшить количество заболевших возможно путём:

поиска инфицированных, при помощи проведения скрининга гепатита лицам из группы риска,
устранения вероятности заражения при медицинских манипуляциях (тщательная обработка инструментов, соблюдение всех санитарных норм).

Специфической профилактики вирусного гепатита С не предусмотрено. Вакцина не разработана по причине изменчивости антигена.

Советы специалистов

Во время лечения хронического гепатита С нужно следить за соблюдением врачебных рекомендаций:

своевременно употреблять назначенные медикаменты и не менять дозировки,
следовать правилам базисной терапии – не перегружать печень тяжёлой пищей (жирными, жареными, копчёными блюдами), а организм чрезмерными нагрузками (походами в спортзал, стрессами, отсутствием нормального сна),
полностью отказаться от употребления наркотиков и алкоголя, бросить курить,
избегать прямых солнечных лучей в период с 10 утра до 5 – 6 часов вечера,
укреплять иммунитет – ежедневно делать несложные упражнения, закаляться, кушать больше витаминсодержащих продуктов,
записаться в бассейн, на йогу,
не нарушать условия хранения медикаментов, особенно из интерфероновой группы.

Покупать дорогостоящие таблетки на основе софосбувира или даклатасвира нужно через поставщиков с хорошей репутацией. Это позволит избежать подделок и связанных с ними последствий – неэффективности лечения, прогрессирования фиброза и прочего.

Несмотря на очевидную пользу протоколов для лечения больных, врачи им следуют не всегда. Это часто связано с технической стороной вопроса, когда в медицинском учреждении отсутствует оборудование и реактивы для проведения диагностики или препараты для терапии. Отдельным больным не подходят общепринятые схемы, поэтому приходится импровизировать. Клинические рекомендации предназначены исключительно для медицинских работников и не должны быть использованы пациентами для самостоятельного лечения.

Загрузка…

Источник

Ìàòåðèàëû ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ

Â ïëàíå äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ åñòü î÷åíü èíòåðåñíûå è ïîëåçíûå ìàòåðèàëû:

Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2018 ãîä. EASL — Åâðîïåéñêàÿ àññîöèàöèÿ ïî èçó÷åíèþ áîëåçíåé ïå÷åíè (European Association for the Study of the Liver)
Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2016-17 ãîäû. Íà ðóññêîì ÿçûêå (íåîôèöèàëüíûé ïåðåâîä).
Ïîñòîÿííî îáíîâëÿåìûå ðåêîìåíäàöèè AASLD (Àìåðèêàíñêîé ãåïàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè) ïî äèàãíîñòèêå, ñîïðîâîæäåíèþ è ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ (íà àíãëèéñêîì ÿçûêå)
Ðåêîìåíäàöèè AASLD ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2017 ãîä. Íà ðóññêîì ÿçûêå.

ÍÎ! Ñàìûå àêòóàëüíûå äàííûå ïî èçìåíåíèþ è äîïîëíåíèþ îôèöèàëüíûå ðåêîìåíäàöèé ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ ÷èòàéòå, îáñóæäàéòå, çàäàâàéòå âîïðîñû… íà íàøåì ôîðóìå: https://www.hcv.ru/forum/

Æåëàþùèì áîëåå äåòàëüíî îçíàêîìèòüñÿ ñ îïûòîì ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ â ðàçíûõ êàòåãîðèÿõ ïàöèåíòîâ áóäóò èíòåðåñíû ìàòåðèàëû ñòàòåé ðàçìåùåííûå â îòäåëüíîì ðàçäåëå ñàéòà: Ñòàòüè.

Óñòàðåâøèå âåðñèè ðåêîìåíäàöèé è ïðîòîêîëîâ ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ:

Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2016 ãîä. Ïîëíàÿ âåðñèÿ, íà àíãëèéñêîì ÿçûêå, â ôîðìàòå PDF (865Êb).
Ðåêîìåíäàöèè AASLD (Àìåðèêàíñêîé ãåïàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè) ïî äèàãíîñòèêå, ñîïðîâîæäåíèþ è ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2016ã. (1,5Mb)
Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ íà 2015 ãîä. Íà ðóññêîì ÿçûêå. Êðàòêàÿ âåðñèÿ. EASL — Åâðîïåéñêàÿ àññîöèàöèÿ ïî èçó÷åíèþ áîëåçíåé ïå÷åíè (European Association for the Study of the Liver)
Ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ âçðîñëûõ
áîëüíûõ ãåïàòèòîì Ñ. 2013 ãîä. — Ìàòåðèàëû, ïîäãîòîâëåííûå ýêñïåðòíîé ãðóïïîé ïðè Ìèíçäðàâå ÐÔ.
Ñ ó÷åòîì âñåõ íîâûõ çàðåãèñòðèðîâàííûõ (íà òîò ïåðèîä) ïðåïàðàòîâ è ðåçóëüòàòîâ ïîñëåäíèõ èññëåäîâàíèé ïî ïðîòèâîâèðóñíîìó ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ.
Ðåêîìåíäàöèè Àìåðèêàíñêîé ãåïàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè. 2009ã.
Ïðîòîêîë äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áîëüíûõ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè Â è Ñ Ïî ñóòè, ýòî — òî, ÷òî äîëæíî áûòü íà ñòîëå ó ëþáîãî ãåïàòîëîãà, èíôåêöèîíèñòà, ãàñòðîýíòåðîëîãà â íàøèõ ïîëèêëèíèêàõ…
Íîâûå ñòàíäàðòû òåðàïèè ãåïàòèòà C: ïîâòîðíîå ëå÷åíèå ðàíåå ïðîõîäèâøèõ òåðàïèþ ïàöèåíòîâ
Ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ

Æåëàòåëüíî âñ¸ ýòî ïðî÷èòàòü, à, âîçìîæíî, ðàñïå÷àòàòü è äàòü ïî÷èòàòü ñâîåìó ëå÷àùåìó âðà÷ó.

Äëÿ áîëåå äåòàëüíîãî îçíàêîìëåíèÿ ñ ðàçëè÷íîé ôàêòè÷åñêîé èíôîðìàöèåé ïî ãåïàòèòó Ñ ïðî÷èòàéòå ìàòåðèàëû èç
ðàçäåëà Èíôîðìàöèÿ.

Î ëå÷åíèè ãåïàòèòà Ñ â Ðîññèè

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îïòèìàëüíûì äëÿ Ðîññèè (â ïëàíå öåíà-ýôôåêòèâíîñòü) è ïðèçíàííûì âî âñåì öèâèëèçîâàííîì ìèðå ìåòîäîì
ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ ÿâëÿåòñÿ êîìáèíèðîâàííàÿ àíòèâèðóñíàÿ (ïðîòèâîâèðóñíàÿ) òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè
èíòåðôåðîíà è ðèáàâèðèíà. Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè íàõîäèòñÿ (ïî ðàçíûì îöåíêàì) â äèàïàçîíå îò 40 äî 85
ïðîöåíòîâ. Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè çàâèñèò îò ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ (ãåíîòèï âèðóñà, ïîë, âîçðàñò, ãåíîòèï áîëüíîãî, äàâíîñòü
èíôèöèðîâàíèÿ, ïðèìåíÿåìûå êîíêðåòíûå ïðåïàðàòû è ò.ä.).

Íàñòîÿùèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïîðÿäêó îáñëåäîâàíèÿ è ïðèíÿòèþ ðåøåíèÿ íà òåðàïèþ ñîñòàâëåíû
íà îñíîâå ðåêîìåíäàöèé äîêòîðà Æèãóíà È. Ì. (ã. Àëìà-Àòà) åù¸ â 2002 ãîäó, êîãäà îí êîíñóëüòèðîâàë
ïîñåòèòåëåé ó íàñ íà ôîðóìå. Çà âðåìÿ, ïðîøåäøåå ñ òåõ ïîð, ýòè ðåêîìåíäàöèè, ïðàêòè÷åñêè, íå ïîòåðÿëè ñâîåé
àêòóàëüíîñòè.

Íà÷íåì ñ òîãî, ÷òî ãåïàòèò Ñ âûçûâàåòñÿ
âèðóñîì, ïîïàâøèì â îðãàíèçì ñ ïåðåëèòîé êðîâüþ èëè ïîñëå
äðóãîãî êîíòàêòà: ïîëüçîâàíèå îäíèì øïðèöåì, òàòóàæ, ïèðñèíã, áåñïîðÿäî÷íûå ïîëîâûå êîíòàêòû.

Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò â äâóõ âàðèàíòàõ — åñëè âèðóñ àêòèâíî
ðåïëèöèðóåòñÿ,
îí èñïîäâîëü ïîâðåæäàåò êëåòêè ïå÷åíè (ãåïàòîöèòû),
ïðè÷åì ñêîðîñòü ïîâðåæäåíèÿ âûøå âîçìîæíîñòåé ðåãåíåðàöèè (âîññòàíîâëåíèÿ), òî åñòü ïðîèñõîäèò çàìåùåíèå
ãåïàòîöèòîâ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ (ðóáöîì), ñëåäîâàòåëüíî — ñòðàäàþò ôóíêöèè ïå÷åíè. Åñëè æå ðåïëèêàöèÿ
ìåäëåííàÿ, ðåãåíåðàòèâíûå ñïîñîáíîñòè âîññòàíàâëèâàþò ïîâðåæäåíèå.

Äî ñèõ ïîð íå ÿñíî, ÷åì îáóñëîâëåí êàæäûé èç âàðèàíòîâ, ÷òî ïðîâîöèðóåò ïåðåõîä ñïÿùåãî, î÷åíü ìåäëåííî
òåêóùåãî, ãåïàòèòà â áîëåå àêòèâíóþ ôîðìó, ïîâðåæäàþùåãî ïå÷åíü çà 10-20 ëåò. Ïîýòîìó ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îïàñíîñòü
ïðåäñòàâëÿåò ãåïàòèò, ïðîòåêàþùèé ñ ïîâûøåíèåì
òðàíñàìèíàç — ìàðêåðîâ ïîâðåæäåíèÿ ãåïàòîöèòîâ.

Ïàöèåíòàì ñ ïîëîæèòåëüíûì àíàëèçîì êðîâè íà íàëè÷èå
ÐÍÊ
âèðóñà ãåïàòèòà Ñ â êðîâè ìåòîäîì
ÏÖÐ è
ÈÔÀ
ìàðêåðàìè íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü àêòèâíîñòü ãåïàòèòà
ïî óðîâíþ
ÀËÒ. Åñëè ÀËÒ â ïðåäåëàõ íîðìû, ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ
(ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ) îáû÷íî íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Íàäî ïîâòîðÿòü áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ðàç â 3-6
ìåñÿöåâ. Â íåáîëüøîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ íåò ïðÿìîé êîððåëÿöèè ìåæäó óðîâíåì òðàíñàìèíàç (ÀëÒ è
ÀñÒ) è
ïîâðåæäåíèåì ïå÷åíè. Ïîýòîìó, åñëè òðàíñàìèíàçû â íîðìå, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåñòè óãëóáëåííîå îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ
ïå÷åíè. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì èññëåäîâàíèåì äëÿ ýòîãî ÿâëÿåòñÿ îäíîêðàòíàÿ
áèîïñèÿ ïå÷åíè, êîòîðàÿ äàñò ïîëíóþ êàðòèíó â ïå÷åíè íà
òåêóùèé äåíü (îïðåäåëèòü ñòàäèþ ðàçâèòèÿ
ôèáðîçà ïå÷åíè).
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóþò è äðóãèå ñîâðåìåííûå ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ ñòàäèè ôèáðîçà. Ê ïðèìåðó, íà îñíîâå êîìáèíàöèè
àíàëèçîâ êðîâè: ÔèáðîÒåñò (FibroTest), Ôèáðîìàêñ (FibroMax). Èëè ïîëíîñòüþ íåèíâàçèâíûé ìåòîä ýëàñòîãðàôèè ïå÷åíè ñ ïîìîùüþ
àïïàðàòà Ôèáðîñêàí.

Ïî ñóùåñòâóþùåé ìåòîäèêå îöåíêè ñòàäèé ðàçâèòèÿ ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè (ñòàäèé ôèáðîçà ïå÷åíè) ðàçëè÷àþò 5 ñòàäèé (îò 0 äî 4),
ïîñëåäíåé èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ öèððîç ïå÷åíè (ñîñòîÿíèå ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, ïðè êîòîðîì ïå÷åíü óòðà÷èâàåò ñâîè ôóíêöèè.
Ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ ïå÷åíè ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå î íåîáõîäèìîñòè è ñðî÷íîñòè ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè.

Åñëè ñòàäèÿ ôèáðîçà ðàâíà 2 è âûøå, òî ðåêîìåíäóåòñÿ áåçîòëàãàòåëüíàÿ ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ. Åñëè ñòàäèÿ 0 èëè 1,
òî ðåøåíèå î ñðî÷íîñòè òåðàïèè ïðèíèìàåò áîëüíîé ñîâìåñòíî ñ ëå÷àùèì âðà÷îì, ñ ó÷åòîì ðàçíûõ ôàêòîðîâ: íàëè÷èÿ âîçìîæíûõ
âíåïå÷åíî÷íûõ ïðîÿâëåíèé âèðóñà ãåïàòèòà Ñ, âîçðàñòà áîëüíîãî, âîçìîæíîãî èçëèøíåãî âåñà è ò.ä. È áåçóñëîâíî ñ ó÷åòîì
íàñòðîÿ áîëüíîãî íà ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ.

Â ñëó÷àå, åñëè ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå îá îòêëàäûâàíèè òåðàïèè, áîëüíîé äîëæåí íàõîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì ãåïàòîëîãà.
Ðàç â ïîëãîäà ïðîâîäèòü òåñòû êðîâè íà òðàíñàìèíàçû, ðàç â 3-4 ãîäà êîíòðîëèðîâàòü ñòàäèþ ôèáðîçà ïå÷åíè. Ñëåäèòü çà âîçìîæíûìè
âíåïå÷åíî÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè âèðóñà ãåïàòèòà Ñ.

ÈÒÀÊ: ÀËÒ + ÈÔÀ + ÏÖÐ — âñå, ÷òî íóæíî äëÿ äèàãíîñòèêè
ãåïàòèòà Ñ. Ê ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ ìû ïåðåõîäèì òîëüêî ïðè ïîâûøåííîé
ÀËÒ, íàëè÷èè ìàðêåðîâ ÈÔÀ è ïîëîæèòåëüíîì ÏÖÐ àíàëèçå. Ëå÷åíèå ãåïàòèòà íà÷èíàåì
òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê äèàãíîç íå âûçûâàåò ñîìíåíèé, òî åñòü:

ïîëó÷åíû ÈÔÀ-ìàðêåðû (âûÿâëåíû
àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ)
â êðîâè âûÿâëåíî íàëè÷èå ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ ìåòîäîì ÏÖÐ,
òàê íàçûâàåìûé êà÷åñòâåííûé àíàëèç (â îòëè÷èå îò
êîëè÷åñòâåííîãî)

Âñå ýòî æåëàòåëüíî ñäåëàòü íå ìåíåå, ÷åì â
äâóõ ðàçëè÷íûõ ëàáîðàòîðèÿõ.

Ãåïàòèòà Ñ áåç ÈÔÀ ìàðêåðîâ íå áûâàåò, îíè ïîÿâëÿþòñÿ íå ñðàçó ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ,
à ïî çàâåðøåíèè, òàê íàçûâàåìîãî, èíêóáàöèîííîãî
ïåðèîäà, è ñîõðàíÿþòñÿ âíå çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ. Ñ
äðóãîé ñòîðîíû, åñëè íåò ìàðêåðîâ — íåò ãåïàòèòà!

Óòî÷íåíèå. Ïî äàííûì ïîñëåäíèõ èññëåäîâàíèé ó êîèíôèöèðîâàííûõ ÂÈ× / ÂÃÑ ìîãóò
îòñóòñòâîâàòü àíòèòåëà ê ãåïàòèòó Ñ. Ò.å. ÈÔÀ ìàðêåðû îòñóòñòâóþò, à ãåïàòèò Ñ åñòü, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ
ïîëîæèòåëüíûì ðåçóëüòàòîì ïðè àíàëèçå ìåòîäîì ÏÖÐ.

Ïîëóêîëè÷åñòâåííûé àíàëèç êðîâè ìåòîäîì ÏÖÐ äëÿ ïðîãíîçà ãåïàòèòà Ñ — óñòàðåâøèé âèä àíàëèçà, äàþùèé âåñüìà
ðàñïëûâ÷àòûé ðåçóëüòàò. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ âèðóñíîé íàãðóçêè (ïåðåä ëå÷åíèåì ãåïàòèòà Ñ) èñïîëüçóéòå
êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç êðîâè ìåòîäîì ÏÖÐ.

Êà÷åñòâåííûé ÏÖÐ-àíàëèç (ò.å. óñòàíàâëèâàþùèé ôàêò íàëè÷èÿ ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà) ìîæåò áûòü
òîëüêî ëèáî ïîëîæèòåëüíûì, ëèáî îòðèöàòåëüíûì (òðåòüåãî íå äàíî). Âñå îñòàëüíîå («ïîëóïîëîæèòåëüíûé»,
«ïîëóîòðèöàòåëüíûé», è ïðî÷åå) íå èìååò íèêàêîãî ñìûñëà.

Ñëåäóþùèì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ àêòèâíîñòü ãåïàòèòà. Äëÿ ýòîãî
ïðîâîäèòñÿ îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèå
ïå÷åíè, âûÿâëåíèå âîçìîæíûõ
âíåïå÷åíî÷íûõ
ïðîÿâëåíèé âèðóñà.

Â ïåðâóþ î÷åðåäü — ýòî ðåçóëüòàòû áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè, â
÷àñòè óæå óïîìÿíóòûõ òðàíñàìèíàç. Îäíàêî ýòè ïîêàçàòåëè, â
ïëàíå îöåíêè àêòèâíîñòè ãåïàòèòà, èìåþò ïîãðåøíîñòü ïîðÿäêà 20%. Òî
åñòü ó êàæäîãî ïÿòîãî ïàöèåíòà ñ íîðìàëüíîé ÀËÒ — ãåïàòèò ìîæåò
èìåòü àêòèâíîå òå÷åíèå.

Íàèáîëåå òî÷íóþ êàðòèíó ïî ñîñòîÿíèþ ïå÷åíè äàåò áèîïñèÿ.
Íî îíà äîñòóïíà íå âåçäå.

Â ïîñëåäíåå âðåìÿ, êàê óæå îòìå÷àëîñü, äîñòàòî÷íî øèðîêî ïðàêòèêóþò äðóãèå ìåòîëû
îáñëåäîâàíèÿ ïå÷åíè. Ìåíåå òî÷íûå, íî ñîâåðøåííî áåçáîëåçíåííûå —

ôèáðîñêàíèðîâàíèå (ýëàñòîìåòðèÿ) ïå÷åíè è ôèáðîòåñò.

Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñõåìû ëå÷åíèÿ (âûáîð ïðåïàðàòîâ, îïðåäåëåíèå äîç ïðåïàðàòîâ, ÷àñòîòó èõ ïðèåìà) ñóùåñòâåííîå
çíà÷åíèå èìååò ãåíîòèï âèðóñà ãåïàòèòà Ñ.
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëÿþò 6 îñíîâíûõ ãåíîòèïîâ âèðóñà (îáîçíà÷àåìûõ öèôðàìè: 1,2,3…), êîòîðûå èìåþò ñîáñòâåííûå
ïîäòèïû/ñóáòèïû (îáîçíà÷àþòñÿ ëàòèíñêèìè áóêâàìè, ïðèñîåäèíåííûìè ê öèôðå ãåíîòèïà: 1b, 3a,…).

Ãåíîòèïèðîâàíèå îáóñëîâëèâàåò äëèòåëüíîñòü òåðàïèè, åå èíòåíñèâíîñòü è ïðîãíîç.

Ïåðâûé è ÷åòâåðòûé (âñòðå÷àþùèéñÿ êðàéíå ðåäêî) ãåíîòèïû çíà÷èòåëüíî óñòîé÷èâåå ïðè àíòèâèðóñíîé òåðàïèè, (ïðèìåðíî âäâîå, ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè
ãåíîòèïàìè). Ïðè ýòîì ïîäòèï ãåíîòèïà âèðóñà — íå ñóùåñòâåíåí.

Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà
âèðóñíîé íàãðóçêè —
îòíîñèòåëüíî íîâîå ïîíÿòèå, ðàñêðó÷èâàåìîå åâðîïåéñêèìè ãåïàòîëîãàìè ïðè ïîääåðæêå ôèðìû Õîôôìàíí-Ëÿ Ðîø.
Ñóòü â òîì, ÷òî ñðàâíåíèå ïîêàçàòåëåé âèðóñíîé íàãðóçêè äî ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 4, 8, 12 íåäåëü òåðàïèè,
ñîîòâåòñòâåííî, ïîçâîëÿåò óòî÷íÿòü ñõåìó òåðàïèè, ðåêîìåíäîâàòü ïðîäîëæåíèå òåðàïèè (ïðè ñíèæåíèè çàãðóçêè â
100 è áîëåå ðàç) ñ âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ íà óñïåõ. Èëè îòìåíèòü òåðàïèþ, èç-çà åå íåýôôåêòèâíîñòè.
(Ñóùåñòâóåò åùå ñïîðíûé âàðèàíò — èíòåíñèôèêàöèè òåðàïèè).
Ðàçóìååòñÿ, ÷òî âñå ýòî — ïðè óñëîâèè èñïîëüçîâàíèÿ êà÷åñòâåííûõ òåñò-ñèñòåì è îáîðóäîâàíèÿ.

Âûãîäà äëÿ ïàöèåíòà — åñëè òåðàïèÿ áåñïåðñïåêòèâíà, îí óçíàåò îá ýòîì ãîðàçäî ðàíüøå, è, òàêèì îáðàçîì,
çíà÷èòåëüíî ñýêîíîìèò ñâîè ôèíàíñû.

Âñ¸ âûøåñêàçàííîå îòíîñèòñÿ ê ñòàíäàðòíîé èíòåðôåðîíîâîé òåðàïèè.

Ñòàíäàðòû òåðàïèè:

Íàèáîëåå ýêîíîìíûé (ìåíüøå — íèêàê):
èíòåðôåðîí (ëþáîé
èíúåêöèîííûé, íèêàêèõ ñâå÷åé èëè êàïñóë). Äîçà: 3 ÌÅ (ìèëëèîíà åäèíèö) íå ðåæå, ÷åì ÷åðåç äåíü. Ïëþñ
ðèáàâèðèí (êàêîé óãîäíî). Äîçà: íå ìåíåå 800 ìã â äåíü (ïðè 65 êã è ìåíüøå) ëèáî 1200 ìã (ïðè 85 êã è
áîëüøå).
Çîëîòàÿ ñåðåäèíà: èíòåðôåðîí ïî 6 ÌÅ åæåäíåâíî äî íîðìàëèçàöèè ÀËÒ, çàòåì ïî 6 ÌÅ ÷åðåç äåíü (12
íåäåëü), ïîñëå ýòîãî — ïî 3 ÌÅ ÷åðåç äåíü äî îêîí÷àíèÿ òåðàïèè + ðèáàâèðèí â óêàçàííîì âûøå êîëè÷åñòâå.
Äëÿ îáåñïå÷åííûõ ëþäåé: Ïåãèíòåðôåðîí 1 ðàç â íåäåëþ + ðèáàâèðèí.

O ñðîêàõ òåðàïèè:

Åñëè óâåðåíû, ÷òî íå 1-é ãåíîòèï, òî îáû÷íî ñðîê — 24 íåäåëè (ðèáàâèðèí 800 ìã íåçàâèñèìî îò ìàññû
òåëà).
Åñëè æå âû ïîïàëè â 50-75% ïàöèåíòîâ ñ 1 ãåíîòèïîì, òî ñðîê óäâàèâàåòñÿ — 48 íåäåëü (ðèáàâèðèí â ïîëíîé
äîçå).

Êîíå÷íî, âñå ýòî îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî óêàçàííîé ñõåìå è â ïîëíîì îáúåìå, òîëüêî åñëè ïîçâîëÿþò ïðîìåæóòî÷íûå
êîíòðîëüíûå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ.

Î êà÷åñòâå èíòåðôåðîíîâ:
Åñëè ôèíàíñû ïîçâîëÿþò òîëüêî ïåðâóþ ñõåìó, òî âîïðîñîâ íåò — ëþáîé ïðîñòîé èíòåðôåðîí, æåëàòåëüíî îò èçâåñòíîãî ïðîèçâîäèòåëÿ.
ß âåðþ â êîíâåðñèþ, ïåðåñòðîéêó, äîñòèæåíèÿ îáîðîíêè — íî ïî ñòåïåíè î÷èñòêè … 5-6 ìëí. ÌÅ åæåäíåâíî çàñòàâëÿþò äóìàòü î
êà÷åñòâå. Èíòåðôåðîí ïðîäóöèðóåò ãåííî-èçìåíåííûé øòàìì êèøå÷íîé ïàëî÷êè, è â ñðåäó âûäåëÿåòñÿ íå òîëüêî
èñêîìûé áåëîê, íî è ïðîäóêòû åå æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ïîýòîìó ñòåïåíü î÷èñòêè ìåíÿåò öåíó ïðåïàðàòà â ðàçû.

Äëÿ ïîëíîòû êàðòèíû íåîáõîäèìî äîáàâèòü, ÷òî 80% ïàöèåíòîâ, ïîäâåðãàâøèõñÿ èíòåðôåðîíîòåðàïèè çà 17 ëåò (íà÷èíàÿ ñ
1985 ãîäà, êîãäà ÂÎÇ ïðèçíàëà Ðîôåðîí-À ñòàíäàðòîì äëÿ ðåêîìáèíàíòíûõ ÈÔÍ) — ïîëó÷àëè 3 ÌÅ òðèæäû â íåäåëþ,
íî è ýôôåêòèâíîñòü òàêîãî ðåæèìà — ìåíåå 25%.

Î ÏÅÃàõ. Â ìèðå ñóùåñòâóåò äâà ïåãèíòåðôåðîíà: ÏåãÈíòðîí (ïðîèçâîäèòåëü — ôèðìà ØåðèíãÏëàó) è
Ïåãàñèñ (Õîôôìàíí-Ëÿ Ðîø).Â Ðîññèè îáà çàðåãèñòðèðîâàíû, ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ ïðîâîäèòñÿ òàêæå â êîìïëåêñå ñ
ðèáàâèðèíîì.

C 2013 ãîäà ïîÿâèëñÿ ðîññèéñêèé ïåãèëèðîâàííûé èíòåðôåðîí Àëüãåðîí, êîòîðûé ïî ðåçóëüòàòàì ïðåäâàðèòåëüíûõ
èñïûòàíèé íè â ÷åì íå óñòóïàåò ñâîèì çàðóáåæíûì «ñîáðàòüÿì», à ïî öåíå — çíà÷èòåëüíî íèæå èõ.

Î
ðèáàâèðèíå. Ðèáàâèðèí, âûïóñêàåìûé
ðàçëè÷íûìè ïðîèçâîäèòåëÿìè ïîä ðàçëè÷íûìè òîðãîâûìè íàçâàíèÿìè (ðåáåòîë, êîïåãóñ, ðèáàâèðèí-ìåäóíà, ðèáàìèäèë…) —
ïðàêòè÷åñêè íè ÷åì íå îòëè÷àåòñÿ ïî ýôôåêòèâíîñòè. Ôîðìàëüíî, îí è ïðîèçâîäèòñÿ èç îäíîãî ñûðüÿ, ïðîèçâîäèìîãî
àçèàòñêèìè ôàðìêîìïàíèÿìè. Âîçìîæíû ïðîáëåìû ñ êîëè÷åñòâîì àêòèâíîé ñóáñòàíöèè â òàáëåòêå/êàïñóëå. Ýòî
ïðèíöèïèàëüíî, ïîñêîëüêó äîçà ìåíåå 10 ìã/êã íåýôôåêòèâíà, à ãëîòàòü ëèøíèå òàáëåòêè îïàñíî èç-çà âåðîÿòíîñòè
ïåðåäîçèðîâêè. Ê îñíîâíûì ïîáî÷íûì ïðîÿâëåíèÿì îòíîñÿò — àíåìèþ (äî 10% ñëó÷àåâ).

Íåëüçÿ çàáûâàòü î êîíòðàöåïöèè â ïåðèîä òåðàïèè è â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåðàïèè (äëÿ
îáîèõ ïàðòíåðîâ).

Îá ÓÄÕÊ (óðñîñàí, óðñîôàëüê). Äëÿ ïðîôèëàêòèêè õîëåñòàçà (âûðàæàåòñÿ çóäîì, âïëîòü äî îòìåíû
òåðàïèè) îáû÷íî íàçíà÷àþ óðñîôàëüê èëè óðñîñàí, õîòÿ áû äî íîðìàëèçàöèè òðàíñàìèíàç. Ðåçóëüòàò: íè îäíîé
îòìåíû òåðàïèè èç-çà õîëåñòàçà.

Îá àäåìåòèîíèíå. Ïðåïàðàò ñîçäàâàëñÿ êàê àíòèäåïðåññàíò, èäåàëåí äëÿ ïàöèåíòîâ íà ïðîòèâîâèðóñíîé
òåðàïèè ïðè ðàçâèòèè äåïðåññèè è õîëåñòàçà. Äëÿ ðóòèííîé ïðîôèëàêòèêè äîðîã è ñîìíèòåëåí â ýôôåêòèâíîñòè,
ïîýòîìó Ãåïòðàë îáû÷íî äåðæèì â ðåçåðâå.

Îá èçáûòî÷íîì âåñå. Ëèøíèå êèëîãðàììû ñíèæàþò ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè. Ïàöèåíòàì ñ èíäåêñîì ìàññû òåëà (ÈÌÒ) áîëåå 28
ðåêîìåíäóþò ïðåïàðàò Êñåíèêàë íà 6-9 ìåñÿöåâ.

***

Î íîâûõ ïðåïàðàòàõ è áåçèíòåðåôåðîíîâîé òåðàïèè. Â 2012 ãîäó áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ïåðâûå ïðåïàðàòû èç ðàçðÿäà,
òàê íàçûâàåìûõ, àíòèâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïðÿìîãî äåéñòâèÿ. Â îòëè÷èè îò èíòåðôåðîíîâ,
êîòîðûå «ñòèìóëèðóþò» èììóííóþ ñèñòåìó äëÿ áîðüáû ñ âèðóñîì, ýòè ïðåïàðàòû (èíãèáèòîðû) áëîêèðóþò
àêòèâíîñòü âèðóñíûõ ôåðìåíòîâ (ïðîòåàçû/ïîëèìåðàçû) èëè îòäåëüíûõ âèðóñíûõ áåëêîâ, ÷òî íå ïîçâîëÿåò âèðóñó ðåïëèöèðîâàòü.

Ýòè ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå â êîìïëåêñå ñî ñòàíäàðòíîé òåðàïèåé èëè äàæå áåç èñïîëüçîâàíèÿ èòíòåðôåðîíîâ è ðèáàâèðèíà,
ïðîäåìîíñòðèðîâàëè î÷åíü âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü. Ïåðâûå èõ íèõ óæå çàðåãèñòðèðîâàíû â Ðîññèè (Èíñèâî è Âèêòðåëèñ).
Îäíàêî ãîâîðèòü îá èõ øèðîêîì ïðèìåíåíèè â Ðîññèè íåëüçÿ. Ïî ïðè÷èíå èõ î÷åíü âûñîêîé ñòîèìîñòè.

Áîëåå ïîäðîáíî î íîâûõ ïðåïàðàòàõ ìîæíî ïî÷èòàòü â ðàçäåëå ÃåïÏðåïàðàòû

Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû

Ìåæäóíàðîäíûå èññëåäîâàíèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïðàêòèêà ïîêàçàëè, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå îïðàâäàëî
ñåáÿ ñî÷åòàíèå äâóõ ïðåïàðàòîâ — èíòåðôåðîíà-àëüôà è ðèáàâèðèíà. Êàæäûé â îòäåëüíîñòè îíè ìåíåå
ýôôåêòèâíû.
Îäíàêî â îñîáûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèÿ (íàïðèìåð, ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ îäíîãî èç ïðåïàðàòîâ) ìîæåò
áûòü íàçíà÷åíà ìîíîòåðàïèÿ îäíèì èç ïðåïàðàòîâ.
Äîçû ïðåïàðàòîâ è äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ïîäáèðàþòñÿ âðà÷îì èíäèâèäóàëüíî, ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå ìíîãèå
ôàêòîðû.

Îáà ïðåïàðàòà (äåéñòâóþùèå âåùåñòâà) âõîäÿò â «Ïåðå÷åíü
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äëÿ ôåäåðàëüíîãî ëüãîòíîãî îòïóñêà» è, äëÿ îòäåëüíûõ êàòåãîðèé íàñåëåíèÿ
Ðîññèè, îòïóñêàþòñÿ ïî ëüãîòíûì öåíàì (â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèêàçàìè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè ¹
296 îò 02.12.2004, ¹ 321 îò 24.12.2004 è ¹ 245 îò 31.03.05).

Èíòåðôåðîí è Ðèáàâèðèí âûïóñêàþòñÿ ðàçëè÷íûìè ôàðìêîìïàíèÿìè. È ïðè ýòîì èìåþò ðàçíûå íàçâàíèÿ.
Ýôôåêòèâíîñòü âñåõ ðèáàâèðèíîâ è, ñîîòâåòñòâåííî, âñåõ èíòåðôåðîíîâ (íåçàâèñèìî îò ïðîèçâîäèòåëÿ) —
ïðàêòè÷åñêè, îäèíàêîâàÿ. Íåò äàííûõ è ïî ðàçëè÷èþ ïðåïàðàòîâ ðàçíûõ ïðîèçâîäèòåëåé â ïëàíå âûçûâàåìûõ
ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.

Îïðåäåëåííîå ðàçëè÷èå â ýôôåêòèâíîñòè èíòåðôåðîíîâ äîêàçàíî òîëüêî ìåæäó ïåãèëèðîâàííûìè
(èìåþùèìè ïðîäëåííîå äåéñòâèå) è ïðîñòûìè èíòåðôåðîíàìè.

Íà îñíîâå ðåçóëüòàòîâ ìíîãî÷èñëåííûõ èñïûòàíèé íîâåéøèõ ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïðÿìîãî äåéñòâèÿ
íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè ñõåìàìè ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè ãåïàòèòà Ñ, íà÷èíàÿ ñ 2012 ãîäà, ïðèçíàþòñÿ ñõåìû
ëå÷åíèÿ íà îñíîâå ñòàíäàðòíîé èíòåðôåðîíîâîé òåðàïèè ñ âêëþ÷åíèåì èíãèáèòîðîâ (êàê òðåòüåãî ïðåïàðàòà),
ëèáî ïðèìåíÿþò ïîëíîñòüþ áåçèíòåðôåðîíîâûé âàðèàíò òåðàïèè èëè äàæå âàðèàíò èç êîìáèíàöèè èíãèáèòîðîâ
áåç èñïîëüçîâàíèÿ ðèáàâèðèíà.

Äåòàëüíûå îïèñàíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ ïðè ëå÷åíèè âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ, ìîæíî íàéòè â ðàçäåëå
ÃåïÏðåïàðàòû