Протоколы лечения хронического гепатита с
Хронический вирусный гепатит (ХВГ) представляет собой группу инфекционных патологий печени, которые протекают с развитием воспалительных дистрофически-пролиферативных изменений в паренхиме железы.
Наиболее распространенными клиническими проявлениями хронической разновидности гепатита являются:
- диспепсический, астеновегетативный и геморрагический синдромы;
- стойкая гепатоспленомегалия;
- нарушение функций печени.
Лечение хронической формы гепатита предполагает использование медикаментозной терапии, диеты и средств народной медицины.
Патогенез, причины и классификация патологии
В результате того что геном внутри одного генотипа подвержен сильной изменчивости формируется большое количество мутантных, отличающихся на генетическом уровне друг от друга вариантов вирусов-квазивидов HCV, которые циркулируют в организме носителя.
Именно большое количество квазивидов связывается с возможностью ускользания вируса от иммунного ответа и формирование в организме хронического гепатита, а также появление устойчивости вирусных частиц к воздействию интерферонов.
Хронический вирусный гепатит C за последнее время вышел на первые позиции по распространенности и тяжести провоцируемых им осложнений.
Лечение и исход вирусного хронического гепатита С определяется взаимоотношением различных факторов таких, как количество инфицировавшего материала, спектр клеток, подвергшихся инфицированию, способность вируса к мутации и факторов вирусоносителя.
Причины возникновения заболевания
Хронические гепатиты являются тесно связанными с острыми формами вирусных гепатитов B, C, D, E, G, принимающими затяжной характер и протекающими в любой из форм.
Развитие хронической формы патологии происходит на фоне проведения неправильной терапии острой разновидности недуга, неполного восстановления в момент выписки, алкогольной или наркотической интоксикации и инфицирования другой вирусной патфлорой.
Основным патогенетическим механизмом при развитии хронического вирусного гепатита является нарушение взаимодействия между иммунными клетками и содержащими вирус гепатоцитами.
Одновременно с этим в организме больного наблюдается:
- Дефицит Т-системы.
- Угнетение макрофагов.
- Ослабление системы интерфероногенеза.
- Отсутствие специфического антителогенеза в отношении антигенов имеющихся у вирусов.
Указанные факторы приводят к возникновению нарушений в адекватном распознании и элиминации иммунной системой носителя антигенов вирусов на поверхности клеток печеночной паренхимы.
Чаще всего у больных регистрируется вирусных хронический вирусный гепатит С.
Основная классификация разновидностей патологии
Опытные гепатологи, имеющие большой стаж работы, убеждены в том, что при проведении своевременного и адекватного лечения вирусного хронического гепатита С пациент может прожить долгую жизнь.
Гепатит, судя по большому количеству историй болезни разных пациентов, способен начать прогрессировать даже спустя несколько лет. В результате развития болезни проявляются опасные для жизни человека патологии.
В случае если больной начинает употреблять алкогольные напитки или у него появляются вредные привычки, то жизнь дополнительно сокращается.
Хронические гепатиты врачи классифицируют по степени активности:
- ХВГ с минимальной степенью активности является вариантом заболевания, которое имеет благоприятный исход, симптоматика такого типа болезни выражена слабо, симптомы проявляются только в случаях обострения в течении недуга.
- ХГ с низкой степенью активности, вариант заболевания является сходным с предыдущим, различия можно выявить только при проведении лабораторного анализа крови больного;
- патология с умеренной активностью является одним из наиболее распространенных вариантов патологического состояния;
- гепатит с высокой степенью активности по своим симптомам напоминает системную красную волчанку, патология сопровождается значительными изменениями в иммунной системе, а печень и селезенка являются увеличенными и появляются желтушность кожного покрова и слизистых;
- недуг с развитием холестаза очень редко регистрируется, при таком типе заболевания наблюдается увеличение печени, а общее состояние организма удовлетворительное.
Каждая разновидность болезни имеет свои характерные симптомы и признаки.
В течении хронического вирусного гепатита выделяют следующие стадии:
- С отсутствием фиброза.
- С возникновением слабовыраженного перипортального фиброза.
- С развитием умеренного фиброза с портопортальнымы септами.
- С формированием выраженного фиброза с портопортальными септами.
- С появлением цирроза печени.
- С развитием у больного первичной гепатоцеллюлярной карциномы.
В течении патологии могут преобладать цитолитический, холестатический или аутоиммунный синдромы.
Цитолитический сидром проявляется:
- интоксикацией;
- повышением активности трансаминаз;
- снижением ПТИ;
- диспротеинемией.
Для холестатического синдрома характерно:
- Появление кожного зуда.
- Повышение активности ЩФ.
- Повышение количества билирубина.
Аутоиммунный синдром протекает с появлением астеновегетативных явлений, артралгий, диспротеинемии, повышением активности печеночных ферментов и появлением различных аутоантител.
Характерная симптоматика развития недуга
Клинические проявления патологии определяются степенью ее активности и этиологией. Выраженность появляющихся симптомов во многом зависит от сопутствующего фона и длительностью развития патологии.
В клинических проявлениях заболевания выделяют синдром печеночной недостаточности, а также диспепсические и астено-вегетативные нарушения.
Синдром печеночной недостаточности при хроническом вирусном гепатите проявляется комплексом признаков, свидетельствующих о поражении гепатоцитов печеночной паренхимы.
У больного регистрируется повышение количества билирубина в крови, также выявляется повышенное содержание печеночных ферментов и продуктов обмена. Степень повышения указанных компонентов прямо пропорциональна стадии развития патологического состояния.
При стабильном течении хронического заболевания и вне обострения наблюдается незначительное повышение лабораторных показателей выше нормы. При таком течении патологии гипербилирубинемия не превышает нормальное количество этого компонента более чем в 1,5 раза. Пациент чувствует себя достаточно хорошо, у него наблюдается только пожелтение склер.
Характерные симптомы печеночно-клеточной недостаточности начинают проявляться только при обострениях хронического процесса. С течением времени эти симптомы становятся все менее выраженными.
На стадии цирроза печени появляются два новых признака, они дополняют уже имеющиеся.
У больного фиксируется появление сосудистых звездочек на кожных покровах и развивается асцит, представляющий собой скопление жидкости в брюшной полости.
Помимо этого при обследовании больного выявляется варикозное расширение околопупочных венозных сосудов.
Диспепсические расстройства проявляются следующими признаками:
- тошнотой и позывами к рвоте;
- вздутием живота;
- неустойчивостью стула, что сопровождается сменой поноса запорами и наоборот;
- снижением аппетита.
Указанные признаки всегда встречаются у больных на протяжении всего периода болезни. В процессе прогрессирования недуга изменяется только выраженность симптоматики.
Астено-вегетативные нарушения появляются с момента перехода патологии в хроническую форму. У больного наблюдается постепенное нарастание симптомов по мере угасания функциональных возможностей печени.
Эта группа нарушений включает в себя:
- Появление головных болей.
- Повышение сонливости в дневное время и нарушения сна в ночной период суток, на последних стадиях развития патологического состояния возможно появление сильной бессонницы.
- Слабость и снижение массы тела.
На начальном периоде прогрессирования патологии появление головной боли является редкостью. В случае развития хронического гепатита С, головная боль возникает только с момента развития цирроза печени.
Инверсия сна характерна для поздних стадий болезни, а появление слабости и похудение связывается с ухудшением аппетита.
Наиболее распространенной формой заболевания является хронический вирусный гепатит С. Для этой болезни характерно появление следующих признаков:
- появление частых простуд, частое развитие вирусных инфекций, обусловленное снижением иммунитета;
- аллергические реакции;
- повышение температуры тела;
- интоксикация тканей организма;
- снижение трудоспособности вследствие возникновения хронической усталости;
- возникновение утомления при малейших нагрузках;
- общая слабость
- продолжительные головные боли;
- нарушения в работе ЖКТ;
- функционирование железы является ограниченным;
- фиксируется появление патологий мочеполовой системы;
- появляются позывы к рвоте и тошнота;
- потеря веса тела;
- печень увеличивается в размерах;
Помимо этого появляются и прогрессируют заболевания сердечно-сосудистой системы.
Проведение диагностики хронического гепатита
Диагноз хронический вирусный гепатит устанавливается при длительно текущем инфекционном процессе, спровоцированном вирусами гепатита В, С, D, F, G и сопровождаемом появлением гепатоспленомегалии, астенического диспепсического и геморрагического синдромов.
Протокол проведения диагностических мероприятий предполагает использование целого комплекса современных методов диагностики.
Весь спектр диагностических методик, применяемых для установления наличия хронического гепатита можно разделить на две группы- лабораторные и инструментальные.
Для получения информации о состоянии организма и для выявления хронического гепатита С, как самой распространенной формы такой патологии, применяются следующие процедуры:
- Тест ИФА на наличие в организме HCV-вируса.
- Рекомбинантный иммуноглобулиновый тест.
- Биохимический анализ крови.
- Биопсия.
- Пальпация.
- УЗИ.
- МРТ.
- Компьютерная томография.
При проведении биохимического анализа крови определяется наличие в ней антител к вирусному патогену HCV. Помимо этого проводится выявление превышения концентрации билирубина и определяется активность АлАТ.
Биопсия представляет достаточно болезненную процедуру, поэтому она осуществляется только в случаях крайней необходимости, когда имеются подозрения на рак или цирроз печени.
Применение пальпации при опросе и осмотре пациента позволяет врачу выявить увеличение объема печени и селезенки уже на начальном этапе проведения диагностики. Выявление при пальпации увеличения не только печени, но и селезенки может означать переход недуга в хроническую форму.
Применение ультразвукового обследования органов брюшной полости помогает определить степень развития патологического процесса по состоянию печени и селезенки.
МРТ и КТ являются дополнительными методами, применяемыми при необходимости и позволяющие получить объемное изображение органа.
Лечение вирусного хронического гепатита С начинается с подготовки, которая предполагает сдачу пациентом комплекса анализов.
В этот комплекс анализов входят:
- коагулограмма;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- исследование крови на ВИЧ и ЗППП;
- исследование крови на количество гормонов щитовидки;
- анализ на исследование сывороточного железа.
Последнее исследование осуществляется в случае выявления высоких показателей гемоглобина.
Проведение терапии хронического вирусного гепатита
Перед тем как оказывать помощь, больному назначается проведение необходимых исследований, а врач изучает историю его болезни. Это необходимо для получения информации о степени активности гепатита и некоторых других нюансов.
Проведение терапевтических мероприятий для получения наилучшего эффекта рекомендуется проводить в условиях медицинского стационара.
При проведении лечения необходимо применять комплексный подход, это позволяет значительно увеличить шансы человека на выздоровление. Рекомендуется одновременное применение медицинских средств, диетического питания и средств народной медицины.
Медикаментозное лечение заболевания
В стадии ремиссии заболевания требуется придерживаться диетического питания и щадящего режима.
Рекомендации врачей в этот период также касаются проведения профилактических мероприятий, которые заключаются в приеме поливитаминных комплексов, гепатопротекторов и желчегонных средств.
В случае возникновения обострения в течении заболевания требуется проведение стационарного лечения.
Для лечения хронической формы патологии применяются следующие препараты:
- Противовирусные средства.
- Иммунодепрессанты.
- Различные комбинированные препараты.
- Патогенетические медикаменты.
Наиболее распространенными препаратами, применяемыми при проведении терапии ХВГ, являются:
- Альфа-интерферон;
- Рибавирин;
Наиболее популярными иммунодепрессантами, используемыми при лечении ХВГ, являются Преднизолон и Азатиаприн.
Основными препаратами, применяемыми при проведении терапии, являются противовирусные средства. При их назначении врач должен учитывать показания к применению и возможное наличие противопоказаний.
Основными противопоказаниями к применению противовирусных лекарств являются следующие:
- Депрессивные состояния.
- Психические нарушения.
- Наличие тромбозов.
- Патологии и болезни сосудистой системы и сердца, сопровождающиеся осложнениями.
- Наличие эпилептических припадков.
- Возникновение судорожных явлений в нижних и верхних конечностях.
- Наличие в организме донорских органов.
- Декомпенсированный цирроз.
Помимо этого противовирусные медикаменты запрещено использовать в период беременности, лактации и при наличии острой формы почечной недостаточности, а также при выявлении анемии.
Использование диетического питания при ХВГ
Больным, страдающим от ХВГ, требуется соблюдать специализированную диету на протяжении всего периода жизни. Целью этой диеты является максимально возможное снижение нагрузки на печень. Это требуется для того чтобы орган имел возможность восстановить свои функциональные возможности.
Оптимальным вариантом является диета №5. Питаться лучше всего дробным методом, при котором осуществляется до 7 приемов пищи в сутки, но объем потребления еды должен быть небольшим.
Питание дробным методом не только позволяет снизить нагрузку на орган, но и улучшить работу желудочно-кишечного тракта. Улучшение работы способствует более качественному перевариванию пищи и ее усвоению организмом.
Помимо этого для улучшения выведения токсинов из организма рекомендуется употреблять большее количество чистой воды.
Приготовление пищи следует осуществлять путем варки, на пару или запекания. Блюда, приготовленные методом жарки, являются категорически запрещенными.
Написано статей
612
Источник: blotos.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Клинические рекомендации гепатит С или протоколы лечения – это официальные документы, в соответствии с которым осуществляется диагностика, назначение препаратов и наблюдение за больными. Справочники регулярно обновляют и дополняют новыми методами обследования, медикаментозными схемами и прочей информацией. Основное назначение протоколов – улучшение качества предоставляемых медицинских услуг и оценка работы врача, с юридической точки зрения.
Вирусный гепатит С: общая информация
Виновник гепатита С – это вирус HCV. Он провоцирует воспаление печени. По мерепрогрессирования болезни в поражённом органе развиваются некротические и фиброзные изменения, отличающиеся по степени тяжести. Самыми опасными считаются цирроз и злокачественноеперерождение ткани (карцинома печени).
Основной путь передачи – гематогенный (через кровь). Реже вирус передаётся половым и вертикальным путём (от матери к ребёнку). При соблюдении всех профилактических мер, риск заражения в быту минимален.
Длительное время о вирусе гепатита С не знали хотя подозревали, что, кроме типовА и Б, есть какой-то ещё. В 1989 фрагмент РНК возбудителя был выделен из крови больных и этот тип гепатита получил официальное название.
Главная опасность инфекции – это скрытое течение, а также способность вируса мутировать и «прятаться» от иммунной системы.
Основных типов вируса 8, подтипов более сотни. В бывших советских республиках наиболее распространены первые 3. Самый опасный из них 1b.
Заболевание протекает в острой и хронической форме. Симптомы первой напоминают ОРЗ или грипп, вторая характеризуется бессимптомным течением.
Острая фаза редко диагностируется, потому что мало кто под ломотой в суставах и головной болью подозревает гепатит. Люди не обращаются к врачу, устраняют негативную симптоматику подручными средствами и болезнь вроде как отступает. Самочувствие инфицированных людей улучшается, они возвращаются к привычной жизни, не подозревая о том, что болеют гепатитом и опасны для окружающих.
Зачастую заболевание выявляют случайно:
- при обследовании, проводимом для доноров крови,
- во время беременности,
- при профилактических осмотрах,
- перед операцией.
В большинстве случаев инфекция приобретает хроническую форму и медленно прогрессирует. Диагноз ставится при обнаружении в крови пациента вирусной РНК, котораявыявляется, если вирус присутствует в организме более полугода. Отдельным лицам везёт, и их организм справляется с остро протекающей инфекцией самостоятельно. Таких не более 20%, основная часть – это дети. После выздоровления в их крови определяются антитела, но анализ ПЦР на вирус HCV показывает отрицательный результат.
Как быстро будет прогрессировать болезнь, зависит от генотипа возбудителя и индивидуальных особенностей организма. Возможно разное развитие событий. У одних HCV присутствует более 10 лет, но серьёзных изменений в печени не вызывает. Другие сталкиваются с опасными генотипами, высокой вирусной нагрузкой, ранним циррозом или раком (через 5 – 10 лет с начала заражения). Третьи становятся вирусоносителями, патоген находится в спящем состоянии и практически не размножается.
Клинические рекомендации содержат подробную информацию о лечении каждого подвида HCV с перечнем препаратов, необходимыми дозировками. Если лечение результатов не даёт, то алгоритм дальнейших действий описан в протоколах лечения, и врачи, согласно правилам, должны руководствоваться им.
Симптомы гепатита C
Классическая клиническая картина острого гепатита С включает следующие жалобы:
- повышение температуры тела до субфебрильных значений (редко выше),
- суставную, мышечную, головную, глазную боль,
- чрезмерную потливость,
- тошноту и диарею.
Желтушность кожных покровов возникает очень редко. Выявить её большая удача, позволяющая вовремя провести противовирусную терапию и не допустить перехода в хроническую стадию.
Такое самочувствие длится до 4-5 дней. Постепенно симптомы исчезают.
Хроническая форма гепатита С протекает со стёртой клиникой. Большинство больных не предъявляют жалоб или не обращают внимания на них.
К возможным признакам хронической инфекции относится:
- постоянная усталость, разбитость,
- плохое настроение, депрессия,
- периодическое повышение температуры тела до 37 – 37,2 градусаЦельсия,
- высыпания на коже невыясненной этиологии.
Более чем в 90% случаев заболевание выявляют случайно. Небольшая часть людей обследуется на фоне плохого самочувствия.
Ранние стадии фиброза протекают бессимптомно. Признаки появляются по мере гибели гепатоцитов и формирования рубцов.
Больные жалуются на:
- привкус горечи во рту,
- желтуху,
- увеличение печени,
- тяжесть в правом боку,
- появление множественных синяков, не связанных с травмами,
- варикозное расширение вен, особенно в верхней части тела,
- увеличение объёма живота (водянка или асцит),
- тошноту, рвоту,
- диарею, нередко с примесью крови,
- потерю аппетита,
- сильное похудение,
- утолщение пальцев рук,
- отёчность лица, туловища, конечностей,
- неприятный запах изо рта.
К первым признакам рака относится:
- слабость, головокружение и утомляемость,
- потеря аппетита,
- стремительное похудение,
- необъяснимое повышение температуры тела.
Выраженность проявлений гепатита С и его осложнений зависит от многих факторов, но в первые годы после инфицирования симптомы зачастую отсутствуют.
Диагностика вирусного гепатита
Раннее выявление HCV увеличивает шансы на излечение и препятствует развитию осложнений, поэтому анализ на гепатит С рекомендуется сдавать раз в 12 месяцев.
Обязательный скрининг проходят:
- Работники медицинских учреждений (частных и государственных). Кровь на анализ берут раз в год при профосмотре, если был контакт с биологической жидкостью инфицированного, тогда чаще.
- Беременные женщины. Исследование входит в список обязательных анализов в первом и третьем триместре.
- Пациенты хирургических отделений или онкологических диспансеров. Кровь сдают перед планируемой операцией или началом химиотерапии, но не ранее, чем за месяц до начала.
- Больные, имеющие хронические заболевания печени. Сдают анализ, если есть цирроз, гепатоз, карцинома или гепатит другого типа.
Ещё исследование на антитела к HCV рекомендуется:
- наркоманам,
- лицам, практикующим секс без презерватива,
- алкоголикам,
- детям до 1 года, рождённым от больных матерей,
- родственникам и половым партнёрам инфицированного,
- мужчинам и женщинам, находящимся в тюрьмах,
- людям с онкологией и заболеваниями иммунитета.
Для выявления инфекции и постановки диагноза пациентам рекомендованы:
- развёрнутый анализ с лейкоцитарной формулой,
- общая проба мочи,
- биохимия крови,
- протеинограмма,
- индекс белка протромбина,
- антитела к HCVlgG и некоторым белкам,
- HCV РНК качественный и количественный,
- альфа-фетопротеин.
Из инструментальных методов применяют:
- Ультразвуковое исследование внутренних органов живота (УЗИ). Оно нужно для оценки размера и состояния печени, структуры селезёнки, диаметра сосудов, а также наличия асцита и других патологий ЖКТ.
- Пункционную биопсию (ПБ). Потребуется для проведения цитологического и гистологического исследования при подозрении на карциному, а также для определения локализации очагов некроза и фиброза.
- Тесты фиброскан, фиброметр, эластометрию. Помогают выявить фиброз и его степень.
- Компьютерную (КТ) или магниторезонансную (МРТ) томографию. Если предполагают очаговое новообразование в области печени (использование контрастного усиления позволяет увидеть даже небольшие опухоли).
Перед началом терапии проводят исследование на:
- ТТГ (тиреотропин),
- Т4 (тироксин) свободный,
- IL28B,
- SMA, АТ-ТПО, АМС.
Спустя 4 недели после начала лечения, повторяют биохимию крови, исследование щитовидных гормонов, анализ РНК HCV методом ПЦР для оценки состояния здоровья и ответа на противовирусную терапию. Раз в год повторяют УЗИ, тесты на фиброз, КТ, МРТ и прочее.
Рекомендации и лечение гепатита С
Список медикаментозных препаратов, дозировки и тактику лечения подбирают с учётом:
- тяжести болезни,
- формы,
- возраста инфицированного,
- наличия осложнений и их характера,
- особенностей гепатита,
- возможности проведения лечения в соответствии с нужным типом помощи.
Показанием к началу терапии является начальная стадия заболевания, возникшего на фоне HCV. Срочное лечение необходимо пациентам с фиброзом F3 – F4 по шкале METAVIR. При менее выраженных поражениях печени сроки начала терапии подбираются индивидуально.
При первом, втором и третьем генотипе HCV рекомендуются двойные и тройные дозировки Интерферона в сочетании с Рибавирином и препаратами направленного действия (Софосбувиром, Даклатасвиром) или без них. Если результата не последовало, подбирают безинтерфероновые схемы.
В перечень противопоказаний к противовирусной терапии, включающей комбинацию Интерферона и Рибавирина, входит:
- анемия,
- тромбоцитопения,
- лейкопения,
- терминальные стадии заболеваний,
- алкогольная и наркотическая зависимость, лечение которой не проводилось,
- наличие тяжёлых патологий щитовидной железы, сердечнососудистых заболеваний, психических расстройств.
У препаратов прямого действия противопоказаний меньше, это:
- детский возраст (если ребёнок младше 18 лет),
- беременность и лактация,
- непереносимость компонентов.
Для усиления лечебного эффекта корректируют режим дня, ограничивают питание.
Параллельно рекомендуется употребление:
- антибиотиков,
- сорбентов,
- препаратов с антихолестатическим действием,
- мочегонных средств.
На последней стадии фиброза проводят пересадку донорского органа, а при варикозе пищевода – эндоскопическое лигирование.
В период реабилитации советуют проводить мероприятия с участием разных специалистов и методов, в том числе психолога.
Проводимые процедуры должны быть последовательными и соответствовать резервным и адаптационным возможностям пациента.
Профилактика
Чтобы не допускать распространение инфекции, врачи стараются проводить лечение до полного исчезновения РНК вируса из крови.
Уменьшить количество заболевших возможно путём:
- поиска инфицированных, при помощи проведения скрининга гепатита лицам из группы риска,
- устранения вероятности заражения при медицинских манипуляциях (тщательная обработка инструментов, соблюдение всех санитарных норм).
Специфической профилактики вирусного гепатита С не предусмотрено. Вакцина не разработана по причине изменчивости антигена.
Советы специалистов
Во время лечения хронического гепатита С нужно следить за соблюдением врачебных рекомендаций:
- своевременно употреблять назначенные медикаменты и не менять дозировки,
- следовать правилам базисной терапии – не перегружать печень тяжёлой пищей (жирными, жареными, копчёными блюдами), а организм чрезмерными нагрузками (походами в спортзал, стрессами, отсутствием нормального сна),
- полностью отказаться от употребления наркотиков и алкоголя, бросить курить,
- избегать прямых солнечных лучей в период с 10 утра до 5 – 6 часов вечера,
- укреплять иммунитет – ежедневно делать несложные упражнения, закаляться, кушать больше витаминсодержащих продуктов,
- записаться в бассейн, на йогу,
- не нарушать условия хранения медикаментов, особенно из интерфероновой группы.
Покупать дорогостоящие таблетки на основе софосбувира или даклатасвира нужно через поставщиков с хорошей репутацией. Это позволит избежать подделок и связанных с ними последствий – неэффективности лечения, прогрессирования фиброза и прочего.
Несмотря на очевидную пользу протоколов для лечения больных, врачи им следуют не всегда. Это часто связано с технической стороной вопроса, когда в медицинском учреждении отсутствует оборудование и реактивы для проведения диагностики или препараты для терапии. Отдельным больным не подходят общепринятые схемы, поэтому приходится импровизировать. Клинические рекомендации предназначены исключительно для медицинских работников и не должны быть использованы пациентами для самостоятельного лечения.
Загрузка…
Источник