Психическое состояние при циррозе

Болезнь Вильсона (Болезнь Вильсона — Коновалова, гепатоцеребральная дистрофия, гепатолентикулярная дегенерация, болезнь Вестфаля—Вильсона—Коновалова) — врождённое нарушение метаболизма меди, приводящее к тяжелейшим наследственным болезням центральной нервной системы и внутренних органов.

Клиническая картина: Поражение печени протекает по типу хронического гепатита либо цирроза и клинически характеризуется гепатомегалией, гемолитической анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией. Также наблюдается поражение нервной системы (гиперкинезы, повышенный мышечный тонус иили параличи, атетоз, эпилептические припадки, слюнотечение, дизартрия, нарушения поведения, речи).

Гепатимт (греч. ?рбф?фйт от ?рбс — печень) — общее название острых и хронических диффузных (то есть, в отличие от очаговых, распространяющихся на весь орган) воспалительных заболеваний печени различной этиологии.

Симптомы: Желтуха — наиболее известный симптом, возникает, когда билирубин, не переработанный в печени, попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Однако часто бывают и безжелтушные формы гепатита. Иногда начало гепатита напоминает грипп: с повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием, ломотой в теле. Как правило, это маска начинающегося вирусного гепатита, характеризующаяся слабостью. Боли в правом подреберье как правило возникают вследствие растяжения оболочки печени (увеличения печени) или могут быть связаны с желчным пузырём и поджелудочной железой. Боли могут быть как тупые и длительные, ноющие, так и приступообразные, интенсивные, могут отдавать в правое плечо и правую лопатку. Выделяют две основные формы клинического течения гепатитов: острую и хроническую.

Психосоматические расстройства при заболеваниях печени

Заболевания печени сопровождаются дисфорическими расстройствами и гипнагогическими галлюцинациями.

При циррозе печени с выраженными клиническими проявлениями (желтуха, асцит, желудочно-кишечные кровотечения) из психических нарушений на первый план выступают астенические расстройства с дисфорическими включениями в виде злобности, раздражительности, патологической пунктуальности, угнетенности, требования к себе повышенного внимания. Кроме того, наблюдаются выраженные вегетативные расстройства с приступами сердцебиения, потливости, колебаний артериального давления, покраснения кожных покровов при эмоциональных переживаниях. Характерны также кожный зуд, бессонница, чувство онемения конечностей. При утяжелении состояния нарастает оглушение, которое в последующем переходит в сопор, а иногда и в кому.

Клиническая картина цероза печени

К наиболее важным симптомам относятся спутанное сознание с дезориентацией в месте и времени, ослабление внимания, а также моторные нарушения, в частности тремор, напоминающий трепетание крыльев. Нейропсихическая симптоматика может манифестировать остро, как делирий, с нарушением сознания, дезориентацией и галлюцинациями, но чаще встречаются хронические расстройства с периодическими обострениями, с прогредиентным снижением личности и деменцией. Иногда эти патологические проявления трудно распознать, и нередки ошибочные диагнозы. Клинико-психическая картина многосимптомна и соответствует картине других органических реакций в отношении изменений личности, интеллекта, а также лабильности настроения. Симптоматика изменчива. В период ухудшения выраженными становятся характерологические нарушения, которые удается выявить еще в период ремиссии. Больные дружелюбны, большей частью слишком толерантны к себе и окружающим, часто эйфоричны и даже пуэрильны.

Они теряют чувство ответственности в отношении семьи и окружающего мира. Интеллектуальные нарушения имеют размах от незначительного ограничения умственных способностей до глубокой деменции. В начальный период колебания в статусе изо дня в день бывают поразительны. При полной сохранности сознания обнаруживается ограниченное снижение интеллекта. Так, некоторые больные не способны повторять определенные действия, особенно если они касаются ориентации в пространстве. Большую помощь при диагностике оказывает тест со спичками, из которых больной должен сложить звездочку.

Больной не может повторить показанный ему способ сложения фигуры. Он не может также повторить услышанную простенькую историю, разумно увязать отдельные события. Неспособность к простым подсчетам (например, от 100 отнять 7) приводит в отчаяние интеллигентных субъектов, так как они еще сохраняют в это время определенную самокритику и могут оценить собственную неполноценность. Почерк становится беспорядочным, неуверенным, дрожащим, пишущий не придерживается строки. Некоторые больные не могут утром одеться, путая очередность надевания отдельных предметов туалета. Особое внимание привлекают расстройства в «сфере туалета» — больной принимает одни предметы за другие. В этом случае больные часто мочатся в палате в обувь других пациентов и т. д.

Иногда возникают сексуальные нарушения с эксгибиционистскими тенденциями. Эти симптомы, однако, в большинстве случаев преходящи. Они могут появляться также в предкоматозный период, протекающий со значительным нарушением сознания и расстройствами речи (речь характерная — смазанная и невыразительная). Наблюдаются также перверация и произнесение не связанных друг с другом фраз. Нередко наступают ранние нарушения ритма сна (бессонные ночи), тремор в течение дня. Davidson и Summerskill говорят даже о состояниях, напоминающих нарколепсию. Встречаются двоение в глазах и галлюцинации, а также нарушения восприятия с макропсией. Лицо больного часто маскообразно, а взгляд характерно устремлен вдаль.

Почти всегда при этом определяются неврологические симптомы, особенно характерное дрожание, напоминающее трепетание крыльев. Почти во всех случаях имеются выраженные изменения ЭЭГ. При токсической дистрофии печени развивается коматозное состояние. Как известно, токсическая дистрофия является гепатоцеребральной патологией, и при коматозном состоянии (например, острой желтой атрофии печени при вирусном гепатите А) вначале появляются головные боли, потливость, приступы удушья, рвота, нарушается сон. В дальнейшем на фоне общего оглушения развиваются приступы психомоторного возбуждения, делириозно-аментивные расстройства с бессвязностью речи, отрывочными галлюцинаторными и бредовыми явлениями. Возможны эпилептиформные припадки. Утяжеление соматического состояния сопровождается усилением оглушения, затем наступает сопор, а в последующем — кома с возможным летальным исходом.

Очень интересна клиническая картина психических нарушений в процессе течения первичного гепатоцеллюлярного рака печени, ибо нельзя исключить влияния токсинов, продуцируемых опухолевой тканью. Одним из наиболее заметных фактов, отмеченных в последние годы, является быстрая регрессия этих симптомов под влиянием соответствующей терапии. Это лечение предусматривает очистительные средства, ограничение поступления белка, а также прием антибиотиков (неомицин и др.). Диагноз может представлять особые трудности у больных алкоголизмом (дифференцирование с белой горячкой).

Психические нарушения при печеночной недостаточности

При печеночной коме вследствие быстро наступающей печеночной недостаточности, как это наблюдается в редких случаях отравлений или при злокачественном течении вирусного гепатита, психическая симптоматика также драматична. К первому описанию, представленному Гиппократом, нельзя ничего добавить. В нем речь идет о том, что эти больные громко кричат, злобны и их невозможно усмирить. Такого рода симптомы весьма выражены у детей и юношей (иногда даже перед наступлением желтухи). Случается, что молодые больные с такими расстройствами попадают в психиатрические больницы. Появление желтухи проясняет ситуацию. После развития желтухи психические симптомы обычно регрессируют, а болезнь протекает как обычный гепатит.

Заслуживает внимания особого рода депрессия, которая наступает у больных паренхиматозным гепатитом в продромальном периоде и длительно удерживается после исчезновения заболевания. У сравнительно небольшого числа лиц, перенесших гепатит, депрессия сохраняется долго, даже годы. Это один из самых существенных симптомов так называемого постгепатитного синдрома.

Клиническая картина

По частоте симптомы распределяются следующим образом: утомляемость с большой потребностью в сне, неустойчивость настроения, чувство давления и переполнения в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, потеря аппетита. Именно сочетание соматических и психических симптомов является причиной того, что больной попадает к врачу. Нередко это касается лиц, работающих в медицине. Такого рода больные встречаются среди студентов-медиков, санитарок, молодых врачей, которые на основании теории и практики работы с больными гепатитом знают о возможности заражения от больного в хроническом периоде болезни. В этих случаях необходимо прежде всего тщательное исследование. При функциональной гипербилирубинемии либо постгепатитном синдроме главная задача врача состоит в том, чтобы убедить больного в безвредности этого расстройства, носящего биохимический характер.

Постгепатитная гипербилирубинемия, а также варианты функциональной гипербилирубинемии (ювенильная желтуха Мейленграхта, синдром Дубина — Джонсона и т. д.) протекают часто фазно, причем нередко развивается депрессия, подобная истинным эндогенным депрессиям. Оба вида гипербилирубинемии, быть может, конституционно обусловлены. У этих больных наблюдаются также влажность рук, склонность к потливости, колебания артериального давления либо спазмы. Несомненно, ошибочно было бы считать больных, обращающихся к врачу с этими жалобами, больными неврозом. В то время как при конституциональной гипербилирубинемии имеются прежде всего функциональные нарушения, которые можно значительно смягчить соответствующей лечебной тактикой, психические нарушения при циррозе печени обратимы и доступны лечению лишь в начальный период. В этих случаях можно добиться значительных результатов длительной терапией, применяя антибиотики и ограничивая поступление белка в организм (Добжанский).

Цирроз печени. Симптомы астении иногда могут быть вообще самы­ми первыми проявлениями болезни. Характерны нарушения, сна с сонливостью днем и, бессонницей ночью, причем приступы сонливости, напоми­нающие приступы нарколепсии, нередко являются первыми симптомами развивающегося в дальнейшем психоорганического синдрома. Выраженность астенической симптоматики зависит от этапа и тяжести заболевания. Наблюда­ются выраженная физическая слабость, вялость и разбитость с самого утра. С утяжелением общего состояния отмечаются вегетативные расстройства в виде приступов тахикардии, потливости, гиперемии кожных покровов. Нарастающие явления психоорганического синдрома сопровождаются характерологическими сдвигами и периодическими состояниями помрачения сознания (по типу назы­ваемых особых состояний или состояний по типу амбулаторного автоматизма). При утяжелении основного заболевания характерно нарастание оглушения до ко­мы. Психопатоподобные расстройства проявляются чрезмерной обидчивостью, подозрительностью, ворчливостью, требованием к себе особого внимания, склонностью к конфликтам, эксгшозивностью. Психические нарушения у боль­ных циррозом печени никогда не достигают психотического уровня.

Гепатоцеребральная дистрофия(болезнь Вильсона — Коновалова, ге-патолентикулярная дегенерация, лентикулярная прогрессирующая дегенера­ция). Начальными проявлениями бывает эмоционалъно-гиперестетическая сла­бость с истощаемостью и сужением круга интересов. Далее присоединяется психопатоподобная симптоматика с возбудимостью, агрессивностью, расст­ройством влечений, проявляющаяся в склонности к бродяжничеству и воровст­ву. Появляется лживость, иногда дурашливость. Могут наблюдаться выражен­ные депрессивные состояния, возможны депрессивно-параноидные и галлюцинаторно-параноидные расстройства. Среди бредовых психозов преобладают идеи преследования. Характерно нарастание слабоумия с все более выражен­ными интеллектуально-мнестическими расстройствами и снижением критики, эпилептиформные припадки. В терминальном периоде все более выраженной становится астения, доходящая нередко до степени апатического ступора, воз­никают различные варианты помрачения сознания. Возникают так называемый тихий делирий, делириозно-аментивное состояние. Нередко летальному исходу непосредственно предшествует мусситирующий делирий, переходящий в про-трагированную кому. Выраженные психозы встречаются нечасто. Среди них преобладают депрессивно-параноидные состояния, иногда напоминающие бред Котара, параноидные синдромы, обычно выраженные неярко, сопровож­даются тревожным возбуждением и быстрой истощаемостью. Возможен корса-ковский синдром.

Психические нарушения при опухолях немозговой локализации

В донозологический период болезни больные неохотно обращаются к врачам из-за страха узнать истинный диагноз. У них, как правило, не бывает канцерофобии, а чаще анозогнозия. Вначале болезни на фоне астении могут заостряться личностные особенности. На донозологичееком этапе астения не сопровождается вегетативными нарушениями. Когда больной узнает о своем диагнозе, на первый план выступает психогенная симптоматика. Больные нередко обвиняют врачей в некомпетентности, выражают недоверие диагнозу. У некоторых развиваются депрессивные реакции, сопровождающиеся суици­дальными тенденциями. На высоте интоксикации часто, возникают ониричес-кие состояния с иллюзорным восприятием. В терминальной стадии развивается мусситирующий делирий, преходящий в кому. У ряда больных предвестником агонии является эйфория.

Психическиенарушения у больных с акушерско-гинекологической патологией

Предменструальный синдром. Важным фактором в жизни жен­щины является менструация. Необходимо, чтобы началу первых менструа­ций (менархе) предшествовала психологическая подготовка, так как иногда их появление вызывает у девочки невротическую реакцию. Своевременное регулярное появление менструаций у здоровой женщины способствует ус­тойчивости личности. В свою очередь менструальная функция чутко реаги­рует на изменения психического состояния женщины. Аменорея в ряде слу­чаев бывает вызвана психогенными факторами (личное горе, стихийные бедствия, катастрофы). Известны и психогенно возникающие метроррагии (например, в результате семейных конфликтов). У некоторых женщин наблюда­ется предменструальный синдром, проявляющийся напряжением, раздражи­тельностью, лабильностью настроения, ощущением слабости.

Беременность.Состояние женщины во время беременности, ее само­чувствие много в чем зависят от ее физического и психического здоровья, а также от отношения к беременности, которое обуславливают морально-этичес­кие, социальные, экономические факторы, и от личностных черт женщины. В первый период беременности могут появляться невротические расстройства: повышение чувствительности к запахам, тошнота, рвота, повышенная утом­ляемость, тревожные опасения за будущего ребенка, которые особенно харак­терны для чувствительных, людей. Такие женщины чаще всего побаиваются уродств ребенка, наследственных заболеваний, они охотно прислушиваются к разговорам на эти темы, могут даже интересоваться специальной литературой. Перед родами женщина боится последствий родов, боится боли. В этот период может появиться состояние психомоторного возбуждения, суженного созна­ния. В связи с этим очень большое значение имеет психопрофилактическая подготовка в женской консультации и психопрофилактика в родильном отде­лении лечебного учреждения.

В целом на психику беременной положительно влияет настроенность быть матерью, профессионально грамотное диспансерное наблюдение с со­блюдением этических норм и принципов медицинской деонтологии, индиви­дуальные и групповые сеансы психотерапии, доброжелательное микросоци­альное окружение (семья, соседи, сотрудники).

Спонтанные аборты в 12 % случаев бывают вызваны эмоциональ­ным потрясением. Выкидыш может вызвать у женщины страх, беспокойство, напряженность, иногда депрессию вследствие чувства невозвратимой потери. Последствия выкидыша дают о себе знать и при последующих беременностях, когда женщина опасается, сможет ли она на этот раз выносить ребенка.

Искусственный аборт в зависимости от условий, причин и пока­заний может оказывать различное психическое воздействие: угрызения совести, сознание вины, а также психические нарушения, которые наблю­даются при хирургических вмешательствах вообще.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту: