Психологическая поддержка при гепатите с

Более 300 миллионов людей в мире заражены вирусом гепатита С. Это вирусное заболевание печени, которое сопровождается разрушение гепатоцитов. Опасная болезнь склонна к хронизации и длительное время относилась к категории неизлечимых. Численность пациентов растет, что вызывает обеспокоенность, это делает заболевание не только медицинской, но и социальной проблемой. Пациентам с таким диагнозом важно получать не только своевременную медикаментозную терапию, но и психологическую поддержку от членов семьи. Полное излечение возможно только в том случае, когда проблема проработана многосторонне. В семьях с гепатитом существуют определенные правила, которые позволяют обезопасить окружающих людей, детей от заражения.

Психологические аспекты терапии

Большинство соматических заболеваний, включая гепатит, требуют психологической помощи. У пациентов с таким диагнозом часто наблюдается апатия, хроническая слабость, повышенная утомляемость, недостаточное количество энергии, тревога, нервозность. Ухудшение психоэмоционального состояния связано с воздействием вирусной инфекции, а также возникает в качестве побочной реакции на препараты интерферона. Отсутствие своевременной помощи чревато развитие депрессии.

Важно! Чем благоприятнее обстановка дома, тем быстрее выздоравливает пациент. Должная психологическая поддержка от близких, родных людей усиливает эффективность медикаментозной терапии, улучшает качество жизни и увеличивает ее продолжительность.

Человек не должен чувствовать себя изолированным от общества, семьи, не стоит избегать общения.

Не следует долго предаваться чувству вину, давлению, пребывать в угнетенном состоянии, поскольку это чревато депрессией, ухудшением психологического и физического самочувствия.

В некоторых случаях может потребоваться помощь психотерапевта, использование симптоматических средств по рекомендации врача. Основной мишенью психотерапии является отношение пациента к собственному состоянию и рекомендованному лечению. Важно помнить, что астенические, депрессивные, тревожные состояния носят временный характер. В то же время, избыточная беспечность, недостаточная обеспокоенность и игнорирование рекомендаций врача повышает опасность развития осложнений, увеличивает продолжительность терапии.

Психотерапевтические мероприятия задействуют осторожно, учитывая индивидуальные особенности восприятия пациентом собственной болезни. Родные и близкие люди должны оказывать посильную психологическую поддержку. Носитель инфекции не должен чувствовать себя изгоем. Важно продолжать вести полноценную жизнь и проходить терапию под наблюдением лечащего врача.

Уход за пациентами с гепатитом С

Уход за пациентами с гепатитом зависит от формы заболевания, объема рекомендованного лечения, сопутствующих нарушений. В большинстве случаев целесообразно придерживаться таких рекомендаций:

ограничить контакт пациента с носителями других вирусных инфекций;
пребывать в отдельной палате на протяжении 1,5 месяцев: на протяжении этого времени врач наблюдается за состоянием больного, проводит необходимые лабораторные и инструментальные исследования;
проводить ежедневную влажную уборку с использованием хлорированных антисептиков;
регулярно проветривать помещение.

В процессе лечения важно следить за тем, чтобы пациент своевременно принимал рекомендованные средства этиотропной и симптоматической терапии. Необходимо соблюдать диету, вовремя проходить обследования. При ухудшении самочувствия следует воздерживаться от самолечения и как можно скорее обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Меры предосторожности для окружающих людей

Любая инфекционная патология несет потенциальную опасность для семьи пациента. Гепатит С отличается продолжительным, бессимптомным течением и часто остается незамеченным на протяжении длительного времени. С момента заражения до постановки диагноза может пройти много лет и даже десятилетий. Сам факт заболевания близкого человека всегда является стрессовой ситуацией в семье. Необходимо помнить о важности психологической поддержки и соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать заражения.

Важно! В первую очередь, всем членам семьи рекомендовано пройти обследование на вирусную инфекцию: сдать анализ крови и дополнительные исследования, в случае необходимости.

Как и вирус иммунодефицита человека, гепатит С не сохраняет дееспособность вне организма носителя инфекции. При этом способен выдерживать температурный режим до 48-52 градусов, постепенно гибнет под воздействием прямых солнечных лучей. Пути передачи вируса С изучены хорошо. Чтобы избежать заражения достаточно придерживаться ряда простых рекомендаций;

следить за тем, чтобы каждый член семьи пользовался индивидуальными предметами, на которых могут оставаться следы крови: зубная щетка, маникюрные и бритвенные принадлежности;
стирку белья проводить при температурном режиме 60 градусов и больше;
нет необходимости в стерилизации и отдельном использовании тарелок, чашек;
желательно, чтобы каждый член семьи пользовался собственными полотенцами и постельным бельем.

На медицинских инструментах и приспособлениях вирус способен жить на протяжении 1-1,5 суток. При этом вероятность заражения сохраняется.

Независимо от того, есть в семье носители вируса С или нет, необходимо вести с детьми и подростками беседы о путях передачи и опасности такой инфекции. Важно, чтобы дети знали, что заразиться можно при прямом контакте крови с кровью, а также при незащищенной половой близости. Ни зараженный член семьи, ни его родственники не должны оставаться в изоляции друг от друга.

Памятка пациентам с гепатитом С

Важно понимать как жить с гепатитом С, чтобы не пострадало ни качество жизни носителя инфекции, ни окружающих его людей. Пациентам с гепатитом С важно придерживаться основных принципов здорового образа жизни, чтобы сохранить хорошее самочувствие на долгие годы и предотвратить прогрессирование заболевания, развитие осложнений. Памятка, которая позволяет улучшить качество жизни:

Всегда оставаться на связи с лечащим врачом. Важно проходить терапию у опытного специалиста, к которому есть доверие. Врачи инфекционисты принимают и в государственных учреждениях, и частных клиниках.
Воздерживаться от употребления спиртных напитков, курения, наркотических веществ (в особенности, инъекционных).
Вести активный образ жизни: умеренная физическая активность полезна и приветствуются. По согласованию с врачом, можно заниматься легким бегом, спортивной ходьбой, йогой, пилатесом.
Придерживаться диеты: исключить тугоплавкие жиры (гусиный, бараний), слишком острую, пряную, соленую пищу, маринады, копчености. Употреблять достаточное количество клетки, свежих овощей, фруктов, сезонных ягод, цельнозерновой еды, качественного белка (фермерские яйца, курица, морепродукты, бобовые).
Соблюдать режим сна, чтобы инактивировать вирус. Придерживаться гигиены сна: ложиться спать не позднее 23:00, в абсолютно темном, прохладном помещении. В случае необходимости, использовать беруши, маску для сна.
Нормализовать вес, предотвратить развитие метаболического синдрома, сахарного диабета.
Воздерживаться от продолжительных тепловых процедур: бани, сауны, горячей ванны и т.д.
Отказаться от случайных половых контактов, использовать барьерные методы контрацепции.
Устранить источники постоянного стресса, окружить себя приятными людьми и событиями.
Отказаться от чрезмерного физического перенапряжения.
Воздерживаться от самостоятельного приема лекарственных препаратов и биологически активных добавок, использование любого средства обязательно предварительно оговаривать с врачом.
Соблюдать питьевой режим: суточную норму рассчитать по формуле 30 мл умножить на массу тела.

Также рекомендовано воздерживаться от длительного пребывания под прямыми солнечными лучами, пользоваться безопасными солнцезащитными средствами на основе цинка оксида.

Чтобы предотвратить распространение инфекции пациентам необходимо беречь себя от травматических поражений (кожа, слизистые оболочки), использовать презервативы при половом контакте, защитными перчатками при выполнении домашних работ.

Что предпринять в экстренной ситуации?

Вероятность инфицирования в быту возрастает при нарушении целостности кожи носителя инфекции и попадании крови в окружающую среду. В ситуации потенциального риска необходимо придерживаться таких рекомендаций:

Обработать рану в защитных перчатках, чтобы ограничить непосредственный контакт с зараженной кровью. Использовать кровоостанавливающие лекарства, антисептики, бинт, лейкопластырь.
Поверхности, на которые попала кровь, промыть дезинфицирующим раствором с хлором.
Для обработки слизистых оболочек используют борную кислоту, ротовой полости — слабый раствор марганцовки.
Одежду, на которой остались следы крови, постирать при температуре не менее 60 градусов, либо прокипятить 7-10 минут.
Если кровь попала в открытую рану, незамедлительно выдавить ее, промыть поверхность кожи с мылом и водой, воспользоваться йодом.

По возможности, рекомендовано незамедлительно связаться с лечащим врачом и обсудить дальнейшие действия.

Гепатит — полностью излечимое заболевание

На сегодняшний день есть возможность вылечить гепатит полностью. Благодаря современным антиретровирусным препаратами с прямым противовирусным действием пациенты могут прожить долгую, полноценную жизнь, не меньше, чем любые другие среднестатистические люди. Преимущества современных лекарств:

удобство использования: таблетки принимают 1 раз в день, без пропусков, в одно и то же время суток;
продолжительность терапии: 3-6 месяцев;
нет необходимости дополнительного использования лекарств на основе интерферона, которые часто плохо переносятся пациентами;
есть возможность приобрести бюджетные индийские дженерики дорогостоящих оригинальных лекарств на основе софосбувира, даклатасвира, велпатасвира, а также комбинации активных веществ.

Чем раньше начинается лечение заболевания, тем благоприятнее прогноз. Современные лекарства высокоэффективны, хорошо переносятся пациентами, препятствуют развитию осложнений: фиброза, цирроза, онкологических заболеваний печени. Выздоровление наблюдается в 96-98% случаев, в том числе, при прогрессирующих формах патологического процесса. Лекарственная терапия в сочетании с психологической поддержки семьи приводит к полному выздоровлению и снижает риск повторных обострений инфекции.

Источник

Инфекционная больница по своей организации и особенностям контингента больных качественно отличается от всех остальных лечебных учреждений, прежде всего вследствие контагиозности инфекционных заболеваний. Наибольшую часть госпитализированных в инфекционный стационар пациентов составляют больные вирусными гепатитами (ВГ). Несмотря на тенденцию к увеличению удельного веса больных ВГ, которые лечатся амбулаторно, чаще всего ВГ требует стационарного лечения – как по клиническим, так и по эпидемиологическим соображениям.

Большинство больных ВГ составляют лица молодого возраста. Кроме того, болезнь длится относительно кратковременно; преобладают легкие формы ее течения. Во многих случаях восстановление самочувствия предшествует клиническому выздоровлению [1]. Все это обусловливает определенную специфику психологических трудностей, с которыми все чаше приходится сталкиваться врачу-инфекционисту при лечении больных ВГ.

Довольно распространенными являются различные варианты неадекватного отношения пациентов к своей болезни и к лечению. Иногда при этом наблюдаются невротические реакции, склонность к преувеличению тяжести болезни, опасения из-за ее «заразности». Но более распространенной является обратная картина – недооценка опасности болезни, отказ от терапии и от пребывания в стационаре. Имеют место и довольно своеобразные взгляды пациентов на лечение – уверенность в необходимости возможно более широкого применения медикаментов [2], или, наоборот, – мысли о якобы губительном побочном действии некоторых лекарств. В любом случае, когда восприятие больным ситуации, связанной с болезнью, не соответствует реальности, существует угроза взаимопониманию между врачом и пациентом, что, в конце концов, отрицательно влияет на полноту лечения и повышает риск возникновения осложнений и неблагоприятных последствий.

Исследование поведенческих и психологических изменений у больных ВГ, проводившееся нами в областной клинической инфекционной больнице г. Харькова, позволило изложить некоторые соображения по поводу решения этих вопросов.

Мы считаем, что в гепатитных отделениях инфекционной больницы существует перманентная необходимость в психологическом «обеспечении» лечебного процесса и потребность в осуществлении квалифицированной психокоррекционной работы. Отказ больных от определенных терапевтических и диагностических мероприятий, нарушение лечебного режима, различные конфликтные ситуации в отделении – это далеко не полный перечень проблем, решение которых требует профессионального подхода. Особого внимания требуют лица с психическими и поведенческими нарушениями вследствие употребления психоактивных веществ, удельный вес которых среди больных ВГ в последнее время значительно вырос.

Однако, несмотря на это, в практической работе инфекциониста психологические факторы лечебной работы до сих пор кажутся малосущественными. В то же время компетенцией психиатра-консультанта в инфекционной больнице традиционно были лишь острые психотические состояния. Как следствие, пограничные психические нарушения, а также широкий спектр психологических реакций пациента на болезнь чаще всего остаются без внимания клиницистов.

Каким же образом должна осуществляться консультативная психологическая помощь в инфекционной больнице? По нашему мнению, в стационарах со значительным количеством больных ВГ существует необходимость во внедрении штатной должности медицинского психолога или психотерапевта (при осуществлении плановой консультативной работы придется иметь дело преимущественно с доклиническими расстройствами психической сферы и применять практически исключительно психотерапевтические способы коррекции этих расстройств).

Основной частью консультативной работы должны быть советы и рекомендации врачам-инфекционистам относительно построения тактики ведения «проблемных» в психологическом плане больных. В тех случаях, когда имеющиеся поведенческие реакции содержательно связаны с заболеванием ВГ и с ситуацией лечения (например, повышенное беспокойство из-за возможных последствий или наоборот, отказ от лечения после исчезновения желтухи и улучшения самочувствия), инфекционист должен проводить психокоррекционные мероприятия самостоятельно. Консультативная помощь психотерапевта или психолога в таком случае должна осуществляться косвенным способом, по принципу надзора (супервизии).

Консультант должен работать с больным непосредственно лишь в той ситуации, когда психическое расстройство (прежде всего, нарушения невротического уровня) носит характер сопутствующей психоневрологической патологии; при этом также должна быть положительная установка пациента на проведение психологического консультирования. Но и в таких случаях терапевтической задачей консультанта должно быть не столько лечение собственно психического расстройства и тем более не долгосрочные психотерапевтические мероприятия, а помощь больному в завершении важнейшего на данный момент – лечения инфекционного заболевания и противостояния препятствиям, которые на этом пути могут быть вызваны психологическими и поведенческими нарушениями.

Таким образом, следует подчеркнуть основную цель психокоррекционных мероприятий в гепатитных отделениях – это максимальное содействие лечению основного (инфекционного) заболевания, первоочередное выявление и коррекция именно тех расстройств, которые ставят под угрозу адекватность позиции больного в отношении лечения и соблюдения диетических и режимных ограничений.

Следует указать, что в случае возникновения психотических расстройств у больных психотерапевт также может своевременно их распознать (в ходе рутинной консультативной работы) и поставить вопрос о необходимости госпитализации в психиатрический стационар.

Таким образом, необходимость обеспечения в гепатитных отделениях психологической и психотерапевтической помощи профессионального уровня является очевидной. И это не только должно решить широкий ряд практических повседневных вопросов, но и будет оказывать содействие развитию интегративного, системного подхода [3], что становится все более необходимым в широкой сети общесоматических лечебных учреждений.

Литература
1. Андрейчин М. А. Вопросы деонтологии в работе инфекциониста // Терапевтический архив. Т.56, № 9, 1984, с.112–114.
2. Шкурба А. В. Деякі питання тактики лікування хворих на вірусні гепатити // Актуальні питання клінічної інфектології: Матеріали V з’їзду інфекціоністів України. Тернопіль: Укрмедкнига, 1998, с. 81.
3. Раас Б. К. М. Консультативная психиатрия: вклад психиатрии в диагностику и лечение пациентов больницы общего профиля // Социальная и клиническая психиатрия.
Т.7, № 2, 1997, с.42–46.

В. Н. Козько, Б. В. Михайлов, А. В. Канищев, Н. А. Никитина
Материал с сайта «Новости украинской психиатрии»

Источник

Психологическая поддержка при гепатите с

В семье с гепатитом С все родственники несут ответственность за то, чтобы не допустить распространения вируса. Они должны иметь представление о возможных путях передачи инфекции и соблюдать необходимые меры защиты. Особенное внимание надо уделять пожилым людям и детям. Очень важно не пренебрегать профилактикой. Болезнь коварна – ранние симптомы незначительны, но последствия могут быть смертельными.

Как передается заболевание

Вирус гепатита С (РНК-содержащий флавивирус) имеет несколько основных путей заражения: парентеральный, внутриутробный (вертикальный) и половой. При изучении широты распространения инфекции в семьях рассматривались очаги вирусного гепатита. В результате было отмечено, что инфицированность половых партнеров составляла 13%, в то время как остальные члены семьи в эпидемический процесс вовлечены не были.

Возможность передачи вируса от больной матери ребенку вертикальным (внутриутробным) путем составляет 5%. Заражение возможно в том случае, если беременная имеет высокий показатель вирусной нагрузки. Риск многократно увеличивается и в случае сочетанной инфекции (вирус гепатита С и ВИЧ).

Бытовой путь передачи (через предметы домашнего обихода) в семье составляет маленький процент вероятности. Причиной его является контакт с кровью инфицированного человека во время:

пользования общими предметами гигиены;
попадания крови больного на поврежденную кожу и слизистые оболочки здоровых членов семьи во время травм.

Как жить с больным гепатитом С в семье

После постановки диагноза «гепатит С» человек некоторое время может пребывать в панике. Долг остальных членов семьи – не оставить его в это трудное время. Ему очень важна моральная поддержка, пока он не адаптируется к болезни.

Вирус гепатита С отличается стойкостью. При комнатной температуре он способен выживать в капельках засохшей крови или на поверхностях от 16 часов до 4 суток. Поэтому необходимо соблюдать определенные меры предосторожности в семье, где есть инфицированный человек. Многое зависит и от больного. От его осторожности, скрупулезного соблюдения правил личной гигиены зависит здоровье близких. Очень важно следить, чтобы индивидуальные предметы ухода и личной гигиены вирусоносителя (бритвенный станок, маникюрные принадлежности) после использования были тщательно обработаны и убраны. Это поможет исключить риск случайного их попадания в пользование другого члена семьи.

Образ жизни при гепатите должен быть таким, чтобы разрушительное действие вируса на организм было минимальным. Помочь больному адаптироваться, отказаться от вредных привычек, соблюдать лечебную диету могут и должны любящие члены семьи.

Для больного гепатитом С в острой или хронической форме недопустимо употребление алкоголя или курение. Эти вредные привычки создают дополнительную нагрузку на печень и могут усугубить состояние человека. Нужно позаботиться о том, чтобы из рациона вирусоносителя были исключены жареные, жирные и острые блюда. Пищу для заболевшего гепатитом члена семьи придется готовить отдельно. Хотя диета номер 5 по Певзнеру абсолютно полноценна, и питаться по такой схеме полезно любому человеку.

Стоит проследить, чтобы заболевший полноценно высыпался, вел физически активную жизнь. Очень полезны совместные путешествия. Они помогут отвлечься от печальных мыслей, будут способствовать укреплению семьи.

Возможно, больному гепатитом С придется сменить профессию, что может явиться для человека большим стрессом. Пережить это потрясение также поможет поддержка семьи. При вирусном гепатите С закрыта возможность работы в области медицины, службы в Вооруженных силах и другой деятельности, требующей большого напряжения физических и моральных сил.

Все члены семьи, где есть больной гепатитом С, должны быть предупредительны и внимательны к нему. Важно настраивать его на лечение и выздоровление.

Обследование близких

Члены семьи, контактирующие с вирусоносителем, находятся в группе риска. Для них обязательны регулярные обследования на содержание в крови маркеров гепатита С. Анализ достоверен и позволяет выявить начало заболевания уже через несколько дней после заражения.

Маркерами называются особенные белки плазмы (иммуноглобулины, или антитела), которые вырабатываются в ответ на появление в крови инфекционного агента – частиц клеточных оболочек вируса гепатита С.

Для диагностики применяются два метода:

иммуноферментный анализ (ИФА) определяет наличие антител в крови;
метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) применяется для определения наличия и количества вируса, его активности и генотипа.

Метод ИФА в некоторых случаях может давать ложноположительный или ложноотрицательный результат, поэтому в случае необходимости его делают повторно.

Если произойдет эпизод с большим риском инфицирования, то проводится несколько тестов, позволяющих со значительной долей вероятности определить, произошло ли заражение:

Через 10 дней сдают тест на выявление РНК вируса гепатита С (HCV RNA) методом ПЦР. Он помогает установить факт инфицирования.
Через 3, 6, 9, 12 месяцев – проводят серию тестов на наличие инфекции (ИФА).

Если анализы на маркеры гепатита С подтвердят наличие вируса в крови, то больного направляют на консультацию к гепатологу. Уточнить диагноз помогают результаты биохимических проб печени, УЗИ органов брюшной полости и биопсия печеночной ткани.

Психологические аспекты

В борьбе с болезнью главную роль играют грамотное противовирусное лечение и здоровый образ жизни. Но не менее важно выстроить внутри семьи правильное отношение к попавшему в беду человеку. Комфортная психологическая обстановка в доме – важный фактор, способствующий скорейшему выздоровлению.

Соблюдение всех мер предосторожности помогает снизить риск внутрисемейного заражения гепатитом С до нуля. Больного нельзя изолировать или ограничивать с ним общение. Это приведет к развитию депрессии, которая будет сопровождаться чувством вины и подавленностью. Многие больные живут в страхе, что могут послужить источником заражения для близких людей. Им очень нужны объятия, поцелуи, активное общение – они совершенно безопасны. Поддержка родных защитит от одиночества, позволит улучшить результаты лечения, укрепить уверенность в победе.

Что делать в ситуациях потенциального риска

Основной риск заражения гепатитом С в быту возникает в результате попадания частиц крови на поврежденную кожу окружающих. Предотвратить опасность можно при соблюдении правил асептики и антисептики:

Обрабатывать рану только в разовых перчатках, защищающих кожу. Следует остановить кровотечение, продезинфицировать порез и забинтовать или заклеить лейкопластырем.
Одежду со следами крови постирать в машинке при 60°С или прокипятить в течение 5 минут.
Все поверхности со следами крови промыть хлорсодержащими дезинфектантами или водным раствором хлорной извести (в пропорции 1 к 100).
При попадании инфицированной крови в рану – выдавить ее, обильно промыть повреждение водой с мылом, обработать спиртом и йодом.
Слизистые промыть раствором борной кислоты, ротовую полость прополоскать слабым раствором марганцовки.

Для самого инфицированного человека существует ряд запретов и ограничений, которые он должен неукоснительно исполнять. Это приостановит распространение инфекции и не даст членам семьи заболеть:

необходимо остерегаться травм и любых повреждений кожи, слизистых;
во время интимной близости следует пользоваться презервативом;
при выполнении любой домашней работы важно использовать перчатки, защищающие от ранений.

Носителю вируса гепатита С запрещен любой вид донорства (крови и ее компонентов, органов).

Все члены семьи, контактирующие с вирусоносителем, ежегодно должны сдавать анализы, чтобы исключить наличие антител. Это позволит, в случае необходимости, начать лечение на ранней стадии, не допуская перехода заболевания в хроническую форму.

Источник