Пути передачи вируса гепатита в тест
1. Заразиться вирусным гепатитом А можно при:
А. *Контакте с больным человеком
В. При переливании крови
С. При укусе насекомых
D. При медицинских манипуляциях
Е. Во время гемодиализа
2. Какова продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите А:
А. 2 –7 дней
В. 7 –17 дней
С. *14 – 60 дней
D. 1 — 21 день
Е. 2 –6 месяцев
3. Какой из перечисленных вариантов преджелтушного периода не характерен для вирусного гепатита А:
А. *Артралгический
В. Диспепсический
С. Катаральный
D. Астено-вегетативный
Е. Смешанный
4. Какие из перечисленных маркеров подтверждают вирусный гепатит А:
A. *Анти-HAV IgM
B. Анти-HBsAg IgM
C. Анти-HCV IgM
D. Анти-HDV IgM
E. Анти-HBеAg IgM
5. Какие изменения в биохимических показателях наиболее характерны для безжелтушной формы вирусного гепатита А:
А. Гипербилирубинемия
В. *Повышение уровня трансаминаз
С. Повышение щелочной фосфотазы
D. Повышение уровня холестерина
Е. Все ответы верны
6. Длительность преджелтушного периода при типичной форме вирусного гепатита А составляет:
А. 1-3 дня
В. *4-7 дней
С. 8-14 дня
D. 15-20 дней
Е. Более 20 дней
7. В какой возрастной группе наиболее часто встречается вирусный гепатит А:
А. От 0 до 1-го года
В. От 1-го года до 3-х
С. От 3-х до 5-ти
D.* От 5-ти до 14-ти лет
Е. Старше 14-ти лет
8. Основным видом лечения при легких формах вирусного гепатита А является:
А. *Соблюдение режима и диеты
В. Применение гепатопротекторов
С. Инфузионная терапия
D. Ферментные препараты
Е. Глюкокортикоидная терапия
9. Какой из биохимических показателей наиболее важен дляоценки тяжести течения вирусного гепатита:
А. *Повышение билирубина
В. Повышение трансаминаз
С. Повышение тимоловой пробы
D. Повышение холестерина
Е. Все ответы верны
10. Каковы исходы вирусного гепатита А:
А. *Выздоровление
В. Хронический вирусный гепатит
С. Цирроз печени
D. Острая печеночная недостаточность
Е. Все ответы верны
11. Назовите пути передачи вирусного гепатита В:
А. *Парентеральный
В. Пищевой
С. Водный
D. Контактно-бытовой
Е. Трансмиссивный
12. Какие маркеры характерны для гепатита В в остром периоде:
A. HbsAg, HbеAg
B. Анти-HBcor IgM
C. Анти-HBs IgM
D. Анти-HBеIgM
E. *Все ответы верны
13. Какие из перечисленных вариантов преджелтушного периода не характерны для гепатита В:
А. *Катаральный
В. Артралгический
С. Диспепсический
D. Астено-вегетативный
Е. Смешанный
14. Основным видом лечения при легких и среднетяжелых формах гепатита В является:
А. *Соблюдение режима и диеты
В. Инфузионная терапия
С. Глюкокортикоиды
D. Противовирусные препараты
Е. Гепатопротекторы
15. О развитии острой печеночной недостаточности при гепатите В свидетельствуют следующие показатели:
А. Гипербилирубинемия
В. Снижение протромбинового индекса
С. Снижение уровня трансаминаз
D. Уменьшение размеров печени
Е.* Все ответы верны
16. Укажите уровень билирубина при легких формах вирусного гепатита:
А. До 20,5 ммоль/л
В. *До 85 ммоль/л
С. от 85 до 200 ммоль/л
D. Свыше 200 ммоль/л
Е . Все ответы верны
17. Укажите уровень билирубина при среднетяжелых формах вирусного гепатита:
А. До 20,5 ммоль л
В. До 85 ммоль/ л
С. *От 85 до 200 ммоль/ л
D. Свыше 200 ммоль/ л
Е. Все ответы верны
18. Укажите уровень билирубина при тяжелых формах вирусного гепатита:
A. До 20,5 ммоль/ л
B. До 85 ммоль/ л
C. От 85 до 200 ммоль/ л
D. *Свыше 200 ммоль/л
E. Все ответы верны
19. Какова продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите В:
A. 2 –7 дн.
B. 7 –14 дн.
C. 14 -21 дн.
D. 14 –45 дн.
E. *2 –6 мес.
20. Выберите эпидемиологические особенности гепатита В:
А.* Отсутствие сезонности заболевания
В. Короткий инкубационный период
С. Контакт с больным гепатитом
D. Контакт с животными
Е. Нарушение санитарно-гигиенического режима
21. Что является ведущим патогенетическим фактором в развитии желтухи при легких и среднетяжелых формах вирусного гепатита?
А. Нарушение захвата билирубина гепатоцитами из крови
В. Нарушение конъюгации билирубина
С. Нарушение экскреции билирубина гепатоцитами
D. Повышенный гемолиз
Е. *Воспаление желчевыводящих протоков
22. Какие лабораторные методы обследования позволяют установить диагноз вирусного гепатита в преджелтушный период:
А. *Повышение АлТ
В. Повышение белка
С. Повышение тимоловой пробы
D. Повышение холестерина
Е. Понижение протромбинового индекса
23. Укажите наиболее ранний симптом печеночной энцефалопатии:
А. *Психомоторное возбуждение
В. Лихорадка
С. Олигурия
D. Гипотермия
Е. Сердечно-сосудистые нарушения
24. Назовите характерные для вирусного гепатита изменения мочи в желтушном периоде:
А. *Появление желчных пигментов
В. Увеличение количества белка
С. Лейкоцитурия
D. Эритроцитурия
Е. Повышение удельного веса мочи
25. Назовите сроки диспансеризации при гладком течении гепатита А:
А. До 1 мес.
В. *До 3-х мес.
С. До 6 мес.
D. Свыше 1 года
Е. До 2-х лет
26. Назовите сроки диспансеризации при гладком течении гепатита В:
А До 1 мес.
В. До 3-х мес.
С. До 6 мес.
D. *До 1 года
Е. Свыше 1 года.
27. Назовите специфические методы диагностики вирусного гепатита С:
А. *Определение анти-HCV IgM
В. Определение активности АлТ, АсТ
С. Определение активности ферментов
D. Определение протромбинового индекса
Е. Определение уровня общего билирубина
28. Назовите наиболее частые исходы при вирусном гепатите С:
А. *Развитие хронического гепатита
В. Астено-вегетативный синдром
С. Гепатомегалия
D. Панкреатит
Е. Развитие печеночной недостаточности
29. Назовите маркеры вирусного гепатита Д:
A. *Анти-HDV IgM
B. Анти-HBsAg IgM
C. Анти-HAV IgM
D. Анти-HCV IgM
E. Aнти-HBc IgM
30. Выберите особенности характерные для вирусного гепатита Д:
А.* С появлением желтухи интоксикация нарастает
В. Чаще встречаются легкие формы
С. С появлением желухи интоксикация уменьшается
D. Болеют в основном дети до года
Е. Чаще встречаются стертые, без желтушные формы.
Источник
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА ССотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!
1. Заразиться вирусным гепатитом А можно при:
А. *Контакте с больным человеком
В. При переливании крови
С. При укусе насекомых
D. При медицинских манипуляциях
Е. Во время гемодиализа
2. Какова продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите А:
А. 2 –7 дней
В. 7 –17 дней
С. *14 – 60 дней
D. 1 — 21 день
Е. 2 –6 месяцев
3. Какой из перечисленных вариантов преджелтушного периода не характерен для вирусного гепатита А:
А. *Артралгический
В. Диспепсический
С. Катаральный
D. Астено-вегетативный
Е. Смешанный
4. Какие из перечисленных маркеров подтверждают вирусный гепатит А:
A. *Анти-HAV IgM
B. Анти-HBsAg IgM
C. Анти-HCV IgM
D. Анти-HDV IgM
E. Анти-HBеAg IgM
5. Какие изменения в биохимических показателях наиболее характерны для безжелтушной формы вирусного гепатита А:
А. Гипербилирубинемия
В. *Повышение уровня трансаминаз
С. Повышение щелочной фосфотазы
D. Повышение уровня холестерина
Е. Все ответы верны
6. Длительность преджелтушного периода при типичной форме вирусного гепатита А составляет:
А. 1-3 дня
В. *4-7 дней
С. 8-14 дня
D. 15-20 дней
Е. Более 20 дней
7. В какой возрастной группе наиболее часто встречается вирусный гепатит А:
А. От 0 до 1-го года
В. От 1-го года до 3-х
С. От 3-х до 5-ти
D.* От 5-ти до 14-ти лет
Е. Старше 14-ти лет
8. Основным видом лечения при легких формах вирусного гепатита А является:
А. *Соблюдение режима и диеты
В. Применение гепатопротекторов
С. Инфузионная терапия
D. Ферментные препараты
Е. Глюкокортикоидная терапия
9. Какой из биохимических показателей наиболее важен дляоценки тяжести течения вирусного гепатита:
А. *Повышение билирубина
В. Повышение трансаминаз
С. Повышение тимоловой пробы
D. Повышение холестерина
Е. Все ответы верны
10. Каковы исходы вирусного гепатита А:
А. *Выздоровление
В. Хронический вирусный гепатит
С. Цирроз печени
D. Острая печеночная недостаточность
Е. Все ответы верны
11. Назовите пути передачи вирусного гепатита В:
А. *Парентеральный
В. Пищевой
С. Водный
D. Контактно-бытовой
Е. Трансмиссивный
12. Какие маркеры характерны для гепатита В в остром периоде:
A. HbsAg, HbеAg
B. Анти-HBcor IgM
C. Анти-HBs IgM
D. Анти-HBеIgM
E. *Все ответы верны
13. Какие из перечисленных вариантов преджелтушного периода не характерны для гепатита В:
А. *Катаральный
В. Артралгический
С. Диспепсический
D. Астено-вегетативный
Е. Смешанный
14. Основным видом лечения при легких и среднетяжелых формах гепатита В является:
А. *Соблюдение режима и диеты
В. Инфузионная терапия
С. Глюкокортикоиды
D. Противовирусные препараты
Е. Гепатопротекторы
15. О развитии острой печеночной недостаточности при гепатите В свидетельствуют следующие показатели:
А. Гипербилирубинемия
В. Снижение протромбинового индекса
С. Снижение уровня трансаминаз
D. Уменьшение размеров печени
Е.* Все ответы верны
16. Укажите уровень билирубина при легких формах вирусного гепатита:
А. До 20,5 ммоль/л
В. *До 85 ммоль/л
С. от 85 до 200 ммоль/л
D. Свыше 200 ммоль/л
Е . Все ответы верны
17. Укажите уровень билирубина при среднетяжелых формах вирусного гепатита:
А. До 20,5 ммоль л
В. До 85 ммоль/ л
С. *От 85 до 200 ммоль/ л
D. Свыше 200 ммоль/ л
Е. Все ответы верны
18. Укажите уровень билирубина при тяжелых формах вирусного гепатита:
A. До 20,5 ммоль/ л
B. До 85 ммоль/ л
C. От 85 до 200 ммоль/ л
D. *Свыше 200 ммоль/л
E. Все ответы верны
19. Какова продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите В:
A. 2 –7 дн.
B. 7 –14 дн.
C. 14 -21 дн.
D. 14 –45 дн.
E. *2 –6 мес.
20. Выберите эпидемиологические особенности гепатита В:
А.* Отсутствие сезонности заболевания
В. Короткий инкубационный период
С. Контакт с больным гепатитом
D. Контакт с животными
Е. Нарушение санитарно-гигиенического режима
21. Что является ведущим патогенетическим фактором в развитии желтухи при легких и среднетяжелых формах вирусного гепатита?
А. Нарушение захвата билирубина гепатоцитами из крови
В. Нарушение конъюгации билирубина
С. Нарушение экскреции билирубина гепатоцитами
D. Повышенный гемолиз
Е. *Воспаление желчевыводящих протоков
22. Какие лабораторные методы обследования позволяют установить диагноз вирусного гепатита в преджелтушный период:
А. *Повышение АлТ
В. Повышение белка
С. Повышение тимоловой пробы
D. Повышение холестерина
Е. Понижение протромбинового индекса
23. Укажите наиболее ранний симптом печеночной энцефалопатии:
А. *Психомоторное возбуждение
В. Лихорадка
С. Олигурия
D. Гипотермия
Е. Сердечно-сосудистые нарушения
24. Назовите характерные для вирусного гепатита изменения мочи в желтушном периоде:
А. *Появление желчных пигментов
В. Увеличение количества белка
С. Лейкоцитурия
D. Эритроцитурия
Е. Повышение удельного веса мочи
25. Назовите сроки диспансеризации при гладком течении гепатита А:
А. До 1 мес.
В. *До 3-х мес.
С. До 6 мес.
D. Свыше 1 года
Е. До 2-х лет
26. Назовите сроки диспансеризации при гладком течении гепатита В:
А До 1 мес.
В. До 3-х мес.
С. До 6 мес.
D. *До 1 года
Е. Свыше 1 года.
27. Назовите специфические методы диагностики вирусного гепатита С:
А. *Определение анти-HCV IgM
В. Определение активности АлТ, АсТ
С. Определение активности ферментов
D. Определение протромбинового индекса
Е. Определение уровня общего билирубина
28. Назовите наиболее частые исходы при вирусном гепатите С:
А. *Развитие хронического гепатита
В. Астено-вегетативный синдром
С. Гепатомегалия
D. Панкреатит
Е. Развитие печеночной недостаточности
29. Назовите маркеры вирусного гепатита Д:
A. *Анти-HDV IgM
B. Анти-HBsAg IgM
C. Анти-HAV IgM
D. Анти-HCV IgM
E. Aнти-HBc IgM
30. Выберите особенности характерные для вирусного гепатита Д:
А.* С появлением желтухи интоксикация нарастает
В. Чаще встречаются легкие формы
С. С появлением желухи интоксикация уменьшается
D. Болеют в основном дети до года
Е. Чаще встречаются стертые, без желтушные формы.
Source: refdocx.ru
Самое интересное:
Мы в соц.сетях:
Source: gepasoft.ru
Источник
1. Заразиться вирусным гепатитом А можно при:
А. *Контакте с больным человеком
В. При переливании крови
С. При укусе насекомых
D. При медицинских манипуляциях
Е. Во время гемодиализа
2. Какова продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите А:
А. 2 –7 дней
В. 7 –17 дней
С. *14 – 60 дней
D. 1 — 21 день
Е. 2 –6 месяцев
3. Какой из перечисленных вариантов преджелтушного периода не характерен для вирусного гепатита А:
А. *Артралгический
В. Диспепсический
С. Катаральный
D. Астено-вегетативный
Е. Смешанный
4. Какие из перечисленных маркеров подтверждают вирусный гепатит А:
A. *Анти-HAV IgM
B. Анти-HBsAg IgM
C. Анти-HCV IgM
D. Анти-HDV IgM
E. Анти-HBеAg IgM
5. Какие изменения в биохимических показателях наиболее характерны для безжелтушной формы вирусного гепатита А:
А. Гипербилирубинемия
В. *Повышение уровня трансаминаз
С. Повышение щелочной фосфотазы
D. Повышение уровня холестерина
Е. Все ответы верны
6. Длительность преджелтушного периода при типичной форме вирусного гепатита А составляет:
А. 1-3 дня
В. *4-7 дней
С. 8-14 дня
D. 15-20 дней
Е. Более 20 дней
7. В какой возрастной группе наиболее часто встречается вирусный гепатит А:
А. От 0 до 1-го года
В. От 1-го года до 3-х
С. От 3-х до 5-ти
D.* От 5-ти до 14-ти лет
Е. Старше 14-ти лет
8. Основным видом лечения при легких формах вирусного гепатита А является:
А. *Соблюдение режима и диеты
В. Применение гепатопротекторов
С. Инфузионная терапия
D. Ферментные препараты
Е. Глюкокортикоидная терапия
9. Какой из биохимических показателей наиболее важен дляоценки тяжести течения вирусного гепатита:
А. *Повышение билирубина
В. Повышение трансаминаз
С. Повышение тимоловой пробы
D. Повышение холестерина
Е. Все ответы верны
10. Каковы исходы вирусного гепатита А:
А. *Выздоровление
В. Хронический вирусный гепатит
С. Цирроз печени
D. Острая печеночная недостаточность
Е. Все ответы верны
11. Назовите пути передачи вирусного гепатита В:
А. *Парентеральный
В. Пищевой
С. Водный
D. Контактно-бытовой
Е. Трансмиссивный
12. Какие маркеры характерны для гепатита В в остром периоде:
A. HbsAg, HbеAg
B. Анти-HBcor IgM
C. Анти-HBs IgM
D. Анти-HBеIgM
E. *Все ответы верны
13. Какие из перечисленных вариантов преджелтушного периода не характерны для гепатита В:
А. *Катаральный
В. Артралгический
С. Диспепсический
D. Астено-вегетативный
Е. Смешанный
14. Основным видом лечения при легких и среднетяжелых формах гепатита В является:
А. *Соблюдение режима и диеты
В. Инфузионная терапия
С. Глюкокортикоиды
D. Противовирусные препараты
Е. Гепатопротекторы
15. О развитии острой печеночной недостаточности при гепатите В свидетельствуют следующие показатели:
А. Гипербилирубинемия
В. Снижение протромбинового индекса
С. Снижение уровня трансаминаз
D. Уменьшение размеров печени
Е.* Все ответы верны
16. Укажите уровень билирубина при легких формах вирусного гепатита:
А. До 20,5 ммоль/л
В. *До 85 ммоль/л
С. от 85 до 200 ммоль/л
D. Свыше 200 ммоль/л
Е . Все ответы верны
17. Укажите уровень билирубина при среднетяжелых формах вирусного гепатита:
А. До 20,5 ммоль л
В. До 85 ммоль/ л
С. *От 85 до 200 ммоль/ л
D. Свыше 200 ммоль/ л
Е. Все ответы верны
18. Укажите уровень билирубина при тяжелых формах вирусного гепатита:
A. До 20,5 ммоль/ л
B. До 85 ммоль/ л
C. От 85 до 200 ммоль/ л
D. *Свыше 200 ммоль/л
E. Все ответы верны
19. Какова продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите В:
A. 2 –7 дн.
B. 7 –14 дн.
C. 14 -21 дн.
D. 14 –45 дн.
E. *2 –6 мес.
20. Выберите эпидемиологические особенности гепатита В:
А.* Отсутствие сезонности заболевания
В. Короткий инкубационный период
С. Контакт с больным гепатитом
D. Контакт с животными
Е. Нарушение санитарно-гигиенического режима
21. Что является ведущим патогенетическим фактором в развитии желтухи при легких и среднетяжелых формах вирусного гепатита?
А. Нарушение захвата билирубина гепатоцитами из крови
В. Нарушение конъюгации билирубина
С. Нарушение экскреции билирубина гепатоцитами
D. Повышенный гемолиз
Е. *Воспаление желчевыводящих протоков
22. Какие лабораторные методы обследования позволяют установить диагноз вирусного гепатита в преджелтушный период:
А. *Повышение АлТ
В. Повышение белка
С. Повышение тимоловой пробы
D. Повышение холестерина
Е. Понижение протромбинового индекса
23. Укажите наиболее ранний симптом печеночной энцефалопатии:
А. *Психомоторное возбуждение
В. Лихорадка
С. Олигурия
D. Гипотермия
Е. Сердечно-сосудистые нарушения
24. Назовите характерные для вирусного гепатита изменения мочи в желтушном периоде:
А. *Появление желчных пигментов
В. Увеличение количества белка
С. Лейкоцитурия
D. Эритроцитурия
Е. Повышение удельного веса мочи
25. Назовите сроки диспансеризации при гладком течении гепатита А:
А. До 1 мес.
В. *До 3-х мес.
С. До 6 мес.
D. Свыше 1 года
Е. До 2-х лет
26. Назовите сроки диспансеризации при гладком течении гепатита В:
А До 1 мес.
В. До 3-х мес.
С. До 6 мес.
D. *До 1 года
Е. Свыше 1 года.
27. Назовите специфические методы диагностики вирусного гепатита С:
А. *Определение анти-HCV IgM
В. Определение активности АлТ, АсТ
С. Определение активности ферментов
D. Определение протромбинового индекса
Е. Определение уровня общего билирубина
28. Назовите наиболее частые исходы при вирусном гепатите С:
А. *Развитие хронического гепатита
В. Астено-вегетативный синдром
С. Гепатомегалия
D. Панкреатит
Е. Развитие печеночной недостаточности
29. Назовите маркеры вирусного гепатита Д:
A. *Анти-HDV IgM
B. Анти-HBsAg IgM
C. Анти-HAV IgM
D. Анти-HCV IgM
E. Aнти-HBc IgM
30. Выберите особенности характерные для вирусного гепатита Д:
А.* С появлением желтухи интоксикация нарастает
В. Чаще встречаются легкие формы
С. С появлением желухи интоксикация уменьшается
D. Болеют в основном дети до года
Е. Чаще встречаются стертые, без желтушные формы.
Source: refdocx.ru
Самое интересное:
ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА ССотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!
Мы в соц.сетях:
Source: gepasoft.ru
Источник
Вирус гепатита В является ретровирусом семейства гепаднавирусов и чрезвычайно устойчив во внешней среде.
Пути передачи вируса гепатита В:
• парентеральный (с кровью и биологическими жидкостями)
• трансплацентарный
• половой
• бытовой
Группу повышенного риска составляют:
• лица, практикующие внутривенную наркоманию
• лица с беспорядочными половыми связями
• медицинские работники
• пациенты, проходящие гемодиализ или перенесшие переливания крови
• заключенные
• члены семей HBS-положительных лиц
• новорожденные от HBS-положительных матерей.
Проникая в организм, вирус гепатита попадает в макрофаги крови и разносится по организму. Репликация вируса происходит в лимфатических узлах, костном мозге, фолликулах селезенки, макрофагах, гепатоцитах. Повреждение печени обусловлено, в основном, за счет иммунного лизиса, вирус также оказывает прямое цитопатическое действие.
Клиническое течение.
Инкубационный период в среднем составляет 50 дней, но может растягиваться до 6 месяцев. В конце инкубационного периода повышаются уровни печеночных трансаминаз, увеличиваются печень и селезенка. Возможно повышение концентрации билирубина до 2 — 2,5 нормальных значений, хотя это не приводит к потемнению мочи.
Острый период от 2 до 12 дней протекает с интоксикационным синдромом: снижением аппетита, диспепсией, инверсией сна. В трети случаев возникает желтуха: резко повышается уровень билирубина, слизистые оболочки и кожа окрашиваются в различные оттенки желтого цвета, появляется зуд. Наиболее тревожным симптомом является снижение протромбинового индекса и альбумина крови, свидетельствующие о печеночно-клеточной недостаточности. Осложнение заболевания печеночной энцефалопатией свидетельствует об острой гепатодистрофии. Бурный гуморальный иммунный ответ зачастую приводит к появлению иммунных комплексов, оседающих на эндотелии сосудов почек, щитовидной железы, половых органов – тогда возникают васкулиты. В программе системных проявлений HBV-инфекции могут возникать аутоиммунный тиреоидит, хронический гастрит, синдром Шегрена, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, гломерулонефрит, синдром Гийена Барре, ревматоидный артрит и др.
Фаза выздоровления характеризуется исчезновением признаков холестаза, нормализацией процессов обмена веществ, восстановлением функции печени, на первый план выходят системные проявления заболевания. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит В имеет более системный характер, менее благоприятно протекает у детей. Хроническое течение возникает в 5% случаев. «Здоровые носители» HBsAg, также как и больные хроническим гепатитом В, подвержены высокому риску развития цирроза печени и гепато-целлюлярной карциномы. Системные проявления не всегда исчезают вместе с излечением гепатита В.
Диагностика заболевания.
Поверхностные (HBsAg) и сердцевинные (HBcAg) белки вируса являются антигенами, обусловливая выработку anti-HBs и anti-HBс соответственно. Сердцевинный антиген, попадая в кровь, расщепляется на более устойчивые составные части, одна из которых HBe-Ag также несет антигеные свойства. На нее и вырабатываются anti-HBe антитела. Генетическая изменчивость HВV способствует «ускользанию» вируса из-под иммунного ответа. С этим связаны трудности в лабораторной диагностике (серонегативный гепатит В).
HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский»
Основной маркер инфицирования вирусом гепатита В. HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В, основной маркер острого и хронического гепатита В — представляет собой белковую молекулу (липопротеин), ответственную за адсорбцию вируса на поверхности гепатоцитов (клеток печени). После встраивания вируса в геном печеночных клеток они начинают продуцировать вирусную ДНК и белки, и новые молекулы HBsAg поступают в кровь.
В большинстве случаев HBsAg обнаруживается уже в инкубационном периоде и при остром течении гепатита выявляется в крови в течение 5 — 6 мес. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В в крови дольше 6 месяцев после начала болезни свидетельствует о возможной хронизации процесса. Возможно пожизненное носительство HBsAg.
HBsAg способен активизировать клеточные протоонкогены. Через достаточно длительный срок (более 20 лет) возможно развитие гепатокарциномы.
Показания к назначению
• Повышение уровня АлАТ и АсАТ
• Клинические признаки острого или хронического вирусного гепатита, хронические заболевания печени и желчевыводищих путей
• Обследование в очагах заболевания в семье/в коллективе
• Подготовка к вакцинации
• Обследование хронических больных, подвергающихся частым парентеральным манипуляциям
• Подготовка к госпитализации, оперативному вмешательству
• Беременные и при подготовке к беременности
• Профилактическое обследование доноров, лиц из групп риска (медработники, дети от матерей-носительниц HBsAg)
• Незащищенные половые контакты, частая смена половых партнеров
• Внутривенная наркомания.
Интерпретация результатов
«Отрицательно» — отсутствие HBs-антигена
«Положительно» — обнаружение в сыворотке HBs-антигена, при этом дополнительно ставится подтверждающее исследование, включающее повтор теста на HBsAg и пробы с иммуноингибированием и разведением. При подтверждении первичного положительного результата выдается ответ: HBsAg — «положительно», HBsAg (подтверждающий) — «положительно». В редких случаях при проведении подтверждающего теста проба с иммуноингибированием не подтверждает специфичности положительного результата. В таких случаях выдается ответ HBsAg — «результат повторно положительный, неподтвержденный». Это означает вероятность каких-либо неспецифических влияний компонентов сыворотки. В таком случае рекомендуется через некоторое время повторить тестирование (желательно другим методом).
Положительный результат:
• Острый гепатит В: инкубационный или острый периоды
• Носительство вируса гепатита В
• Хронический гепатит В
Отрицательный результат:
• Гепатит B не выявлен (в отсутствие anti-HBc-маркеров гепатита В)
• Нельзя исключить острый гепатит В, период выздоровления
• Нельзя исключить хронический гепатит В низкой интенсивностью репликации
• Молниеносное, злокачественное течение вирусного гепатита В
• Нельзя исключить гепатит В с дефектным (серонегативным) HBs-антигеном
• Микст-гепатит В+D (дельта-вирус использует поверхностный антиген в качестве своей оболочки, поэтому он может не определяться
Антитела к HBs-антигену вируса гепатита B.
Показатель наличия защитного иммунитета против вируса гепатита В. Anti-HBs-антитела появляются в фазе выздоровления после острого гепатита В, обычно через 3 — 4 месяца после элиминации HBsAg (так называемая фаза «окна»). Продолжительность фазы окна может варьировать от 1 месяца до 1 года, в этот период и важно обследовать пациента на anti-HBc антитела.
Количественное определение анти-HBs-антител также используют в контроле эффективности иммунитета при вакцинации против гепатита В. Со временем, титр антител снижается вплоть до необнаружения. Иногда возможно пожизненная циркуляция anti-HBs-антител. Появление анти-HBs на фоне клинического улучшения у больного гепатитом В и исчезновение HBsAg является хорошим прогностическим признаком, и показателем выздоровления.
При хроническом течении гепатита В возможно параллельное определение поверхностного антигена и антител к нему. Обнаружение анти-HBs в острой фазе гепатита В параллельно с HBsAg свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания.
Показания к назначению:
• Подготовка к вакцинации
• Подтверждение эффективности вакцинации
• Выявление HBs-антигена
• Клиническая картина вирусного гепатита при отсутствии маркеров других вирусных гепатитов и HBs-антигена.
Интерпретация результатов:
Повышение уровня:
• Успешная вакцинация против гепатита В
• Острый гепатит В — фаза выздоровления
• Хронический гепатит В с низкой инфекционностью
Значения в референсных пределах:
• Эффект вакцинации не достигнут
• Отсутствие перенесенного гепатита В в прошлом (при отсутствии других маркеров гепатита В)
• Нельзя исключить острый гепатит В — инкубационный или острый периоды
• Нельзя исключить хронический гепатит В с высокой инфекционностью
• Нельзя исключить носительство HBs-антигена с низкой репликацией
Вакцинопрофилактика обеспечивает защиту от гепатита В только на 5 — 7 лет. До вакцинации, по итогам вакцинации и по прошествии 5 лет после вакцинации необходимо исследовать уровень anti-HBs-антител.
Антитела к HBе-антигену вируса гепатита B
Маркер перенесенного острого гепатита В и показатель ремиссии. Синтез антител к HBeAg в организме начинается после элиминации антигена инфекционности, они свидетельствуют о прекращении репликации вируса в организме. К концу 9-й недели эти антитела можно обнаружить у 90% больных. В период выздоровления эти антитела могут исчезать.
Показания к назначению
• Выявление HBsAg;
• Наблюдение за течением хронического гепатита В, контроль эффективности противовирусной терапии;
• Наблюдение за течением острого гепатита В, контроль эффективности противовирусной терапии.
Интерпретация результатов – тест качественный.
Положительный результат:
• Острый гепатит В: фаза выздоровления
• Хронический гепатит В
• Хроническое бессимптомное носительство вируса гепатита В
Отрицательный результат:
• При отсутствии предшествующей инфекции вирусом гепатита В
• Невозможность исключения острого гепатита В — инкубационный или острый периоды
• Невозможность исключения хронического гепатита В
• Невозможность исключения носительства HBs-антигена с низкой репликацией.
Антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита.
Тест определяет присутствие антител к HB-core Ag, независимо от класса M или G.
Антитела к HB-core антигену появляются при остром гепатите В в крови вскоре после появления HBsAg, персистируют после исчезновения HBs-антигена перед появлением анти-HBs-антител и сохраняются длительное время после выздоровления (при вирусном гепатите В они самые «долгоживущие» и могут обнаруживаться пожизненно). В отсутствие информации о других маркерах гепатита В, наличие анти-HBcore позволяет предположить, что человек может быть активно инфицирован или переносил гепатит В в прошлом и имеет иммунитет. Анти-HBcore-антитела могут быть единственным серологическим маркером перенесенного гепатита В и потенциально инфицированной крови.
Определение суммарных (anti-НBcore-total) антител применяют в целях диагностики текущего или перенесенного в прошлом гепатита В. Присутствие общих анти-HBcore-антител не дает возможности дифференцировать острую, хроническую или перенесенную в прошлом инфекцию.
Показания к назначению
• Наблюдение за течением острого гепатита В;
• Наблюдение за течением хронического гепатита В;
• Клиническая картина вирусного гепатита в отсутствие маркеров других вирусных гепатитов, а также HBs-Ag и anti-HBs;
• Выявление перенесенной в прошлом инфекции.
Интерпретация результатов — тест качественный.
Положительный результат:
• Гепатит В. Невозможно различить острый и хронический гепатит, а также фазы заболевания.
Отрицательный результат:
• Гепатит B не выявлен (в отсутствие других маркеров гепатита В);
• Нельзя исключить острый гепатит В, инкубационный период;
• Нельзя исключить хронический гепатит В.
Антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B.
Серологический маркер острого процесса. Антитела класса M к HBcoreAg начинают вырабатываться в период первого появления клинических симптомов гепатита В и сохраняются до периода выздоровления.
Показания к назначению:
• Дифференциальный диагноз острого и реактивации хронического гепатита В
• Наблюдение за течением хронического гепатита В
Интерпретация результатов – тест качественный.
«Положительно» — анти-HBc IgM антитела обнаружены.
«Отрицательно» — анти-HBc IgM антитела отсутствуют.
«Сомнительно» — при очень низкие значения («серая зона»), рекомендуется повторить через 10 — 14 дней.
Положительный результат:
• Острый гепатит В
• Хронический гепатит В (в некоторых случаях).
Отрицательный результат:
• Гепатит B не выявлен (в отсутствие anti-HBc- маркеров гепатита В)
• Нельзя исключить острый гепатит В: периоды инкубационный и выздоровления
• Нельзя исключить хронический гепатит В
Качественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР.
Выявление ДНК вируса гепатита В методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в плазме крови. Определяемый фрагмент — уникальная последовательность ДНК гена структурного белка вируса гепатита В. Специфичность определения — 98%. Чувствительность определения не менее 80 вирусных частиц в 5 мкл прошедшей обработку пробе.
Показания к назначению
• Профилактические скрининговые исследования (ДНК вируса гепатита В — самый ранний маркер при острой инфекции);
• Исследования при HBsAg-негативной инфекции;
• Обследования контактных лиц;
• Диагностика гепатитов смешанной этиологии — выявление ведущего вируса;
• Выявление стадии активной репликации вируса при хроническом состоянии;
• Контроль проводимой терапии;
• Цирроз печени;
• Слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени, а также боли в мышцах, суставах;
• Желтуха, кожный зуд, увеличение селезенки, сосудистые «паучки», в некоторых случаях покраснение ладоней и стоп.
Количественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР.
Выявление ДНК вируса гепатита В методом полимеразной цепной реакции и определение вирусной нагрузки в сыворотке крови. Определяемый фрагмент область гомологичных участков гена HBsAg генома вируса гепатита В. Специфичность определения — 98%. Чувствительность определения — от 3х102 до 3х108 копий/мл вирусных частиц в сыворотке крови.
Количественная характеристика содержания ДНК вируса гепатита В в клинических образцах важна для оценки эффективности противовирусной терапии. Если концентрация вируса меньше 105 копий/мл, то прогноз курса лечения благоприятный, если выше, то необходимо применить другие схемы лечения.
Снижение концентрации ДНК вируса гепатита В в течение недели после начала курса лечения не менее чем на треть является быстрым и точным параметром для предсказания эффективности терапии, приводящей к раннему вирусологическому ответу.
Показания к назначению
• Положительный качественный тест на наличие ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови
• Определение тактики лечения пациентов
• Точная оценка эффективности лечения
Интерпретация результатов
Единицы измерения — количество выявленной ДНК вируса гепатита В, выраженная в копий/мл. Перевод единиц: 1 пг/мл (1pg/ml) = 2,83 х 105 копий/мл.
Низкая виремия — до 104 копий/мл
Высокая виремия — свыше 106 копий/мл.
Source: www.androsite.ru
Читайте также
Вид:
Источник