Распространенность гепатита с в мире

Вирус гепатита С
может вызвать как острое, так и хроническое заболевание. Новые случаи
инфицирования ВГС обычно протекают бессимптомно. У некоторых пациентов
развивается острый гепатит, который не приводит к опасному для жизни
заболеванию. Примерно у 30% (15 45%) инфицированных вирус исчезает
самопроизвольно без какого-либо лечения в течение шести месяцев после
заражения.

У остальных 70%
(55 85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. Среди пациентов с
хронической инфекцией ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20
лет составляет от 15% до 30%.

Эпидемиологическая
ситуация

Гепатит С
распространен во всем мире. Наиболее часто он встречается в регионе ВОЗ
Восточного Средиземноморья и Европейском регионе ВОЗ, в которых распространенность
ВГС в 2015 г., согласно оценкам, составила соответственно 2,3% и 1,5%. В других
регионах ВОЗ показатели распространенности ВГС-инфекции находятся в пределах от
0,5% до 1%. В некоторых странах инфекция вируса гепатита С может быть
сконцентрирована в определенных группах населения. Например, 23% новых случаев
инфицирования ВГС и 33% смертности от ВГС связаны с употреблением инъекционных
наркотиков. Однако национальные меры реагирования редко включают потребителей
инъекционных наркотиков и заключенных в тюрьмах .

В странах, в
которых методы инфекционного контроля в настоящее время или в прошлом были
недостаточно эффективными, инфекция ВГС часто широко распространена среди
населения в целом. Существует множество штаммов (или генотипов) вируса гепатита
С, и их распределение варьируется в зависимости от региона. Однако во
многих странах распределение генотипов остается неизвестным.

Передача вируса

Вирус гепатита С
передается через кровь. Чаще всего передача происходит при:

  • совместном использовании
    инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
  • повторном использовании или
    недостаточной стерилизации в учреждениях здравоохранения медицинского
    оборудования, в частности шприцев и игл;
  • переливании непроверенной крови и
    продуктов крови;
  • половых отношениях, которые
    приводят к контакту с кровью (например, при половых контактах мужчин с
    мужчинами, особенно ВИЧ-инфицированными или применяющих доконтактную
    профилактику ВИЧ-инфекции).

ВГС может
передаваться также половым путем и от инфицированной матери ребенку; однако эти
способы передачи встречаются реже.

Гепатит С не
передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых
контактах, например, объятиях, поцелуях или потреблении продуктов и напитков
совместно с инфицированным лицом.

По оценкам ВОЗ, в
2015 г. во всем мире было зарегистрировано 1,75 млн новых случев инфицирования
ВГС (23,7 нового случая на 100 000 человек).

Симптомы

Инкубационный
период гепатита С составляет от двух недель до шести месяцев. Приблизительно в
80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У
пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая
утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный
цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных
покровов и белков глаз).

Тестирование и
диагностика

Ввиду того, что
при новых случаях инфицирования ВГС симптомы частого отсутствуют, лишь
небольшому числу пациентов  диагноз
ставится при недавнем заражении. Пациентам с хронической инфекцией ВГС диагноз
также часто не ставится, так как болезнь протекает бессимптомно в течение
десятилетий вплоть до развития вторичных симптомов в результате серьезного
поражения печени.

Диагностика
инфицирования гепатитом С проводится в два этапа.

  1. Наличие инфекции определяется тестом
    на антитела и антигены ВГС при помощи серологического скрининга.
  2. При положительном результате теста на
    антитела и антигены ВГС для подтверждения хронической инфекции проводится тест
    нуклеиновой кислоты для определения рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС; это
    обусловлено тем, что примерно у 30% инфицированных ВГС инфекция прекращается
    вследствие сильного ответа иммунной системы без необходимости лечения. Но даже
    при отсутствии инфекции у данных пациентов результат теста на антитела и
    антигены ВГС будет положительным.

В случае
диагностирования хронической инфекции гепатита С проводится обследование
пациента для определения степени поражения печени (фиброз и цирроз печени). Это
делается с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Информация
о степени поражения печени используется для принятия решений относительно
методов лечения и ведения болезни.

Прохождение
тестирования

Ранняя
диагностика позволяет предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть
в результате инфекции, и предупредить передачу вируса. ВОЗ рекомендует
проводить тестирование людей, которые подвергаются повышенному риску
инфицирования.

К популяциям,
подверженным повышенному риску инфицирования ВГС, относятся:

  • потребители инъекционных
    наркотиков;
  • лица, находящиеся в тюрьмах и
    других закрытых учреждениях;
  • лица, употребляющие наркотики
    другими способами (неинъекционным путем);
  • лица, употребляющие наркотики
    интраназальным способом;
  • реципиенты инфицированных продуктов
    крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях со слабой практикой
    инфекционного контроля;
  • дети, рожденные у матерей,
    инфицированных ВГС;
  • лица, имеющие половых партнеров,
    инфицированных ВГС;
  • лица с ВИЧ-инфекцией;
  • заключенные или лица, ранее находившиеся
    в заключении; и
  • лица, имеющие татуировки или
    пирсинг.

В условиях
высокой серологической распространенности антител к ВГС у населения (пороговое
значение >2% или >5%) ВОЗ рекомендует предлагать всем взрослым проведение
серологического тестирования на ВГС в рамках общих услуг профилактики, помощи и
лечения.

Согласно оценкам,
приблизительно 2,3 млн человек (6,2%) из 37 млн ВИЧ-инфицированных в мире имеют
серологическое подтверждение текущей или ранее перенесенной инфекции гепатита
С. Во всем мире хронические заболевания печени являются одной из ведущих причин
заболеваемости и смертности у лиц, живущих с ВИЧ.

Лечение

При заражении ВГС
не всегда требуется лечение, поскольку у некоторых пациентов иммунная система
сама справляется с инфекцией. Однако если инфекция гепатита С переходит в
хроническую форму, показано лечение. Целью терапии гепатита С является
излечение.

Обновленное
руководство ВОЗ 2018 г. рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных
препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). ПППД позволяют излечивать
большинство ВГС-инфицированных; при этом курс лечения является коротким (обычно
от 12 до 24 недель), в зависимости от отсутствия или наличия цирроза печени.

ВОЗ
рекомендует проводить лечение всех лиц с хронической инфекцией ВГС в возрасте
12 лет и старше. Пангенотипные ПППД остаются дорогостоящими во многих странах с высоким
уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего. Однако благодаря появлению
генерических аналогов этих средств во многих странах (главным образом, в странах
с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) цены резко снизились.

Доступ к лечению
ВГС улучшается, но остается слишком ограниченным. В 2017 г. из 71 млн носителей
ВГС во всем мире свой диагноз знали порядка 19% (13,1 млн человек), а к концу 2017
г. среди диагностированных носителей хронической инфекции ВГС около 5 млн
прошли курс лечения ПППД. Однако предстоит проделать еще очень большую работу
во всем мире для реализации задачи проведения к 2030 г. лечения 80%
инфицированных ВГС.

Профилактика

Первичная
профилактика

В настоящее время
эффективной вакцины от гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции
зависит от мер для снижения риска заражения в медицинских учреждениях, а также
группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков
и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, особенно с ВИЧ-инфицированными
или применяющими доконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.

Читайте также:  Гепатит с как влияет на жизнь человека

Ниже приводится перечень некоторых
мер первичной профилактики, рекомендованных ВОЗ: соблюдение надлежащей практики
безопасных инъекций в учреждениях здравоохранения;

  • безопасное обращение с острыми
    предметами и отходами и их утилизация;
  • предоставление комплексных услуг по
    уменьшению пагубного воздействия инъекционных наркотиков, включая
    предоставление стерильного инъекционного инструментария и лечение
    наркозависимости;
  • тестирование донорской крови на ВГВ
    и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
  • обучение медицинского персонала;
  • предотвращение контактов с кровью
    во время половых сношений;
  • соблюдение
    гигиены рук, включая хирургическую подготовку рук, мытье рук и использование
    перчаток; и
  • популяризация
    надлежащего и систематического использования презервативов.

Вторичная профилактика

В случае лиц, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ дает
следующие рекомендации:

  • проведение
    информационно-просветительских мероприятий по вопросам оказания помощи и
    лечения;
  • иммунизация
    от гепатита А и В для предотвращения коинфекции этими вирусами и защиты печени;
  • надлежащее
    ведение больных начиная с момента диагностирования заболевания, включая
    назначение противовирусной терапии; и
  • регулярный
    мониторинг в целях ранней диагностики хронических заболеваний печени.

Скрининг, оказание помощи и лечение лиц с ВГС-инфекцией

В июле 2018 г. ВОЗ выпустила обновленное «Руководство по
оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита
С». Руководство предназначено для использования должностными лицами
государственных органов в качестве основы для разработки национальных
стратегий, планов и клинических пособий по лечению гепатита. Целевая аудитория
также включает руководителей страновых программ и работников здравоохранения,
отвечающих за планирование и предоставление услуг помощи в связи с гепатитом,
особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической
инфекции, вызванной вирусом гепатита С: краткое изложение основных рекомендаций

1. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование в
целях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя

Всем лицам с ВГС-инфекцией рекомендуется проводить оценку
уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня
предлагать вмешательства по модификации поведения, направленные на сокращение
потребления алкоголя.

2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза или
цирроза печени

В условиях ограниченных ресурсов для определения стадии
гепатического фиброза проводится тест на отношение аминотрансферазы к числу
тромбоцитов (APRI) или FIB-4, в отличие от других неинвазивных тестов, которые
требуют больших затрат, такие как эластография или FibroTest.

Рекомендации по лечению гепатита С

3. Обследование для определения метода лечения

Все взрослые и дети с хронической ВГС-инфекцией должны
пройти обследование на предмет проведения противовирусного лечения.

4. Лечение

ВОЗ рекомендует предлагать лечение всем лицам с диагнозом
ВГС-инфекции в возрасте 12 лет и старше, вне зависимости от стадии заболевания. 

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц с хронической
ВГС-инфекцией в возрасте 18 лет и старше пангенотипные комбинации ПППД. 

Для лечения подростков в возрасте 12–17 лет или с массой
тела не менее 35 кг, имеющих хроническую ВГС-инфекцию,

ВОЗ рекомендует назначать:

  • софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1,
    4, 5 и 6;
  • софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
  • софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3. 

Для детей младше 12 лет с хронической ВГС-инфекцией ВОЗ
рекомендует:

  • не начинать лечения до достижения возраста 12 лет;
  • не назначать препараты на основе интерферона.

Ожидается, что новые высокоэффективные пероральные
пангенотипные комбинации ПППД с коротким курсом лечения станут доступны детям в
возрасте до 12 лет в конце 2019 г. или в 2020 г. Это создаст возможности для
улучшения доступа к терапии и излечения больных в уязвимой группе, которым
показано раннее применение терапии.

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла
первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на
2016 2020 гr.». В ней подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами
здравоохранения и формулируются задачи, которые согласуются с Целями в области
устойчивого развития. Стратегия преследует цель элиминации вирусного гепатита
как проблемы общественного здравоохранения. Она отражена в глобальных задачах
по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от
вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть
приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

Для оказания поддержки странам в реализации глобальных задач
по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на
период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

  • повышение
    осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
  • формулирование
    политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических
    действий;
  • профилактика
    передачи инфекции; и
  • расширение
    охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вирусным
гепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 г.», в котором
описывается достигнутый прогресс в деле их ликвидации. В докладе приводятся
глобальные статистические данные по вирусным гепатитам B и C, показателям новых
случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности,
вызванных этими двумя широко распространенными вирусами, а также информация об
основных действиях, которые осуществлялись в конце 2016 и 2017 гг.

Начиная с 2011 г. ВОЗ совместно с национальными
правительствами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные
мероприятия, приуроченные к Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной
из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях
повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата
28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии,
доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал
диагностический тест и вакцину против этого вируса.

В 2019 г. в
рамках проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом ВОЗ фокусирует внимание на теме
«Инвестиции в ликвидацию гепатита», чтобы подчеркнуть необходимость увеличения
финансирования на национальном и международном уровнях для расширения услуг по
профилактике, обследованию и лечению гепатита в целях выполнения к 2030 г.
задач по его ликвидации.

Источник

Порой при длительном и пристальном изучении какого-либо заболевания становилось
ясно, что болезнь гораздо сложнее, чем казалось до сих пор, и в ближайшее время
победить ее не удастся. Но однажды кому-то из исследователей наконец удается
сделать открытие, пусть и не имеющее прямое отношение к созданию новых способов
лечения, но выводящее медицинское исследование из застойного периода. Хочется
верить, что в отношении вирусного гепатита С подобный прорыв был сделан недавно
коллективом ученых НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН.

Читайте также:  Если в детстве сделана прививка от гепатита

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТОВ
В И С

Среди вирусных гепатитов,
возбудители которых передаются через кровь, гепатиты В и С более распространены
и лучше других изученные на сегодняшний день.

Отмечается
сходство эпидемиологических особенностей гепатитов В и С.  Оба вируса способны в определенных условиях
вызвать у инфицированных людей цирроз или гепатоцеллюлярную карциному. В то же
время вирусный гепатит В  значительно
менее опасен. Дело в том, что он чаще развивается как острая инфекция, в
большинстве случаев заканчивающаяся полным выздоровлением. И только у 10–20 %
инфицированных вирусом гепатита В развивается хронический гепатит. Его итогом и
являются цирроз или опухолевая болезнь печени.

Интенсивные исследования
вируса гепатита В, которые развернулись
в последние десятилетия ХХ века благодаря достижениям молекулярной генетики,
привели к наступлениям сразу на обоих «фронтах» — профилактическом и лечебном.
Для предупреждения этой инфекции была разработана и успешно используется
генно-инженерная вакцина, применение которой позволило к концу первого
десятилетия нынешнего века в значительной степени ограничить распространения
гепатита В в наиболее развитых странах. В нашей стране также предпринимаются
весьма эффективные меры по массовой вакцинации населения против гепатита В. А
для лечения удалось создать противовирусный препарат ламивудин.

Что же касается гепатита С, то дела здесь обстоят
гораздо хуже. И беда не только в том, что человек сегодня все еще беззащитен
против этого заболевания, но и в том, что оно, видимо, достаточно интенсивно
распространяется по планете…

По
данным ВОЗ, около 3 % населения планеты, или около 300 миллионов человек, инфицировано
гепатитом С. Но если учесть, что во многих странах регистрируются только
желтушные формы гепатита С (наиболее явные и четко диагностируемые) и что есть
государства, где статистика по вирусным гепатитам  не составляется вообще, можно себе
представить, насколько выше реальные показатели заболеваемости! По прогнозам
ВОЗ, в ближайшие 10–20 лет хронический гепатит С станет основной медицинской проблемой
многих стран.

К
сведению.
В последние годы в России регистрируют более 6,5
тысяч случаев первичного рака печени, причиной которого, как правило, является
гепатит С. В отличие от гепатита В он в 60–80 % случаев вызывает хронические
формы инфекции.

Уровень
инфицированности в различных регионах мира колеблется от 0,6–1,4 % в США до 4–5
% в африканских странах. В России регистрируется до трех миллионов
инфицированных (около 2 % населения). Как показали недавние исследования,
проведенные под руководством академика РАМН Дмитрия Константиновича Львова,
директора НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, степень зараженности
россиян вирусным гепатитом варьируется от 0,7 % в Центральном регионе до 3,8 %
в Центрально-Черноземной области.

Проблема
вирусного гепатита С осложняется еще и тем, что этот микроорганизм поражает не
только печень. Сегодня уже не вызывает сомнения, что гепатит С — инфекция всего
организма. Этот «всеядный» по отношению к различным тканям вирус способен вызывать
патологию многих органов: гломерулонефриты, диабет,  поражения лимфатических узлов, нервной
системы и сердечной мышцы, заболевания кожи, артриты, половые дисфункции — вот
далеко не полный перечень последствий «агрессии» со стороны этого микроорганизма.

УСКОЛЬЗАЮЩИЕ ВИДЫ
ГЕПАТИТОВ

Вирус, о котором мы
говорим, был идентифицирован как возбудитель гепатита С и получил
соответствующее название 20 лет назад. Тогда же выяснилось, что основа его
строения — молекулы РНК. А анализ их последовательностей позволил установить и
«родословную» микроорганизма. Он относится к семейству Flaviviridae. Его ближайшие «родственники» —
передаваемый комарами вирус желтой лихорадки, а также вирусы японского,
клещевого энцефалита и другие флавивирусы.

Помимо
человека чувствительными к размножению вируса гепатита С  являются только обезьяны шимпанзе. Из-за
высокой стоимости этих приматов и сложности ухода за ними их крайне редко
используют в лабораториях в качестве модели для изучения подобной инфекции.

Исключительно
опасной особенностью этого вируса является его генетическая неоднородность. То
есть в геноме вируса есть много неустойчивых участков, где постоянно
«вспыхивают» мутации. Как следствие в настоящее время известно уже шести
наиболее отличающихся друг от друга вариантов — генотипов этого вируса,
возникших 500–2000 лет назад. И вдобавок каждый генотип содержит по крайней
мере до 10 субтипов. Словом, «семья» постоянно разрастается. Уже только по этой
причине создавать против нее вакцины и лекарство крайне сложно.

Но
пока мы говорили еще не о самом неприятном для человека последствии
неустойчивости этого вируса. Попадая в наш организм и начиная размножаться,
микроорганизм каждого из типов и субтипов дает потомство, свойства которого
продолжают и дальше изменяться вследствие новых и новых мутаций. Эти изменения
приводят к возникновению так называемых квазивидов вируса. Образно говоря, это
еще не новые субтипы, но уже достаточно «яркие индивидуальности», отличающиеся
от своих «предков» настолько, что 
приобретают способность укрываться от нейтрализующего действия
антител,  выработанных иммунной системой
пациента к родительским вариантам вирусов. Тяжелейшие последствия такого
«ускользания» квазивидов для больных вирусным гепатитом, думаю, пояснять не
стоит. Как решить эту проблему, в мире еще не знает никто…

МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА
СТАНОВИТСЯ СОЦИАЛЬНОЙ

Возбудитель гепатитов С и
В, как и ВИЧ-инфекции, передается через кровь, причем чаще всего при ее
неконтролируемых переносах от одного человека к другому. Выходит, группами
риска для заражения гепатитом С являются, в первую очередь, наркоманы.

По
российской статистике последних лет каждый второй случай заболевания гепатитом
С связан с внутривенным введением наркотических средств. Остальные 50 % приходятся
на больных гемофилией, пациентов отделений гемодиализа, хирургов, стоматологов,
медсестер, парикмахеров — словом, всех тех, кто так или иначе соприкасается с
инфицированной кровью человека или с ее продуктами, являющимися источниками
заражения. 

Половой
путь передачи или перенос вируса С с молоком матери наблюдается гораздо реже,
чем при гепатите В. Таким образом, проблема вирусного гепатита С  трансформировалась из медицинской в
социальную, так как основным путем передачи вируса является инъекционный, чаще
всего связанный с введением наркотиков.

Инкубационный
период гепатита С продолжается в среднем 40–50 дней. Инфекция далеко не всегда
клинически распознаваема в начальный период заболевания. И в этом ее коварство,
так как именно хроническое, скрытое течение приводит к печальным последствиям,
о которых было упомянуто выше. По мнению многих исследователей, гепатит С
является медленно прогрессирующим заболеванием человека.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
РАЗВИТИЯ ГЕПАТИТА С

Из-за способности
вируса ускользать из-под иммунного надзора течение гепатита С можно условно
разделить на три стадии:

• острую;

• скрытую (хроническую);

• реактивации (новой
вспышки).

Острая фаза
гепатита С традиционно ограничивается шестимесячным сроком. Он может протекать
как незаметно для человека (эту стадию врачи называют субклинической или
инаппарантной), так и с проявлением явных внешних признаков. Большинство
больных хроническим гепатитом С переносит острую
фазу в скрытой форме
. Установить диагноз в таком случае представляется
возможным только при массовом обследовании лиц, принадлежащих к группам риска.

Читайте также:  Сколько годны анализы на вич и гепатит перед операцией

Больные с активной формой острой фазы гепатита С
составляют до 20 %. Они жалуются на ухудшение самочувствия, вялость, слабость,
снижение физической активности, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита.
Диагностика существенно облегчается при появлении желтушности склер, легкого
окрашивания кожных покровов. Однако признаки желтухи выявляются редко — толко в
8 % случаев.

У основной массы
больных острая фаза гепатита С сменяется скрытой,
латентной, с многолетней персистенцией вируса в организме. Скрытая фаза может
продолжаться до 10–20 лет. В течение этого периода большинство зараженных лиц считают
себя здоровыми, оставаясь потенциальными источниками инфекции. Единственной
жалобой может быть тяжесть в правом подреберье, которая появляется при
нарушении режима питания и физических нагрузках. У больных выявляют
незначительное увеличение и уплотнение печени и селезенки. Анализы крови
показывают небольшое повышение уровня внутриклеточного фермента АлАТ,
периодически выявляется РНК-вирус гепатита С.

Реактивация гепатита С, как правило, возникает в
среднем через 14 лет, цирроз печени через 18, гепатоцеллюлярная карцинома через
23–28 лет. В этот период заболевания особенно характерны такие симптомы, как
быстрая утомляемость, вялость, недомогание, прогрессирующее снижение
трудоспособности, бессонница в сочетании с сонливостью в дневные часы, чувство
тяжести в правом подреберье, ухудшение аппетита. Отмечаются тенденция к
похуданию, небольшой подъем температуры без признаков желтухи. При обследовании
отмечают увеличение и уплотнение печени, в более поздние сроки — значительное
увеличение селезенки. У 20–40 % больных хроническим гепатитом С в фазу
реактивации происходят необратимые изменения в печени, развивается цирроз. В
течение многих лет цирроз, по утверждению врачей, может оставаться
незамеченным, даже при 15-летнем наблюдении его признаки устанавливаются не
более чем у 10 % больных. Финалом фазы реактивации хронического гепатита С,
особенно протекающего с циррозом печени, может стать развитие рака печени —
гепатоцеллюлярная карцинома.

Указанные особенности
гепатита С, свидетельствующие о том, что это заболевание является серьезной
проблемой здравоохранения, не исчерпаны до конца. Важно подчеркнуть, что в
отношении гепатита С до сих пор не разработана вакцина, способная ограничить
распространение заболевания, несмотря на огромные усилия ученых-гепатологов во
всем мире, в том числе и в нашей стране.

Обратите внимание.
Крайне важными являются профилактические мероприятия при гепатите С, аналогичные
мерам, принимаемым для борьбы со СПИДом: борьба с наркоманией, контроль крови и
ее продуктов, личные меры предосторожности, санитарно-просветительная работа.

Требует совершенствования
и лечение гепатита С. Существующие в настоящее время препараты для лечения
гепатита С (препараты интерферона или интерферона в комбинации с виразолом)
малоэффективны. И все же лечебный эффект, как свидетельствуют данные разных
клиник, отмечается у 40–45 % пациентов. Но так ли это на самом деле?

Например, исследования,
проведенные в нашем институте вирусологии, показали, что у больных, казалось
бы, излеченных этими препаратам, несмотря на исчезновение вирусного РНК в
крови, обнаруживали вирус-специфический антиген и характерные молекулы РНК в
печени, то есть сами вирусы, благополучно пережившие  действие лекарств…

К тому же препараты
интерферона дорогие и поэтому малодоступны для многих больных. Кроме того,
лечение интерфероном сопровождается серьезными побочными явлениями.

РАЗРАБОТКА ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА С

При разработке вакцины исследователи
столкнулись с некоторыми преградами. Во-первых, высокая изменчивость генома
этого вируса гепатита С, позволяющая ему ускользать из-под «огня» иммунной
системы. Во-вторых, отсутствие надежных моделей инфекции, вызванной вирусом в
культурах клеток или в организме животных, которые позволили бы изолировать
вирус и нарабатывать его в необходимых количествах, а также испытывать
противовирусные лекарства и вакцины.

Многочисленные попытки
получить модель вирусной инфекции в культурах клеток печени и крови человека
оказались неудачными потому, что вирус размножался в них лишь недолго. Правда,
еще десять лет назад с помощью технологии рекомбинантных ДНК был сконструирован
искусственный вирус, так называемый репликон. Однако многие вирусологи
убеждены, что по своим свойствам он заметно отличается от природных вирусов
гепатита С. Вот почему мы и решились на новую попытку создать модель инфекции,
вызванную этим вирусом.

Подход к созданию такой
модели был выбран необычный. Если до сих пор вирус пытались «поселить» в клетки
печени и крови, то мы опирались на то, что этот микроорганизм относится к
семейству Flaviviridae, так же как и вирусы клещевого,
японского энцефалитов, лихорадки денге, желтой лихорадки. А их излюбленным местом
жительства являются нервные клетки. Соответственно, и работоспособной моделью
для выделения этих вирусов от инфицированных комаров, зараженных людей,
животных стал головной мозг новорожденных мышей. Значит можно было задаться
вопросом, а не будет ли размножаться в клетках головного мозга мышей также и
вирус гепатита С? Мы получили культуры клеток головного мозга новорожденных
мышей 2–3-дневного возраста и инфицировали их сывороткой крови человека,
содержащей РНК вируса гепатита С.

Уже на четвертый-пятый
день после заражения в культурах началась гибель клеток. Мы тщательно
проверили: причиной могла быть только «вредительская» активность бурно
размножавшихся вирусов гепатита С! И очень важно то, что эти процессы не угасли
вскоре после заражения клеток. Значит, выделенный таким образом вирус оказался
способным выживать и реплицироваться в чувствительных для флавивирусов
культурах клеток и накапливаться в них в высоких концентрациях. 

Подобной способностью
обладали все доступные в работе генотипы и субтипы вирусов гепатита С,
содержащиеся в крови инфицированных людей. А следовательно, наша модель может
использоваться в лабораториях всего мира, поскольку в разных частях света
сейчас среди известных субтипов вируса доминирует, как правило, определенный
генотип или субтип вируса гепатита С.

Таким образом, впервые в
мире была создана экспериментальная модель вирусного гепатита в культурах клеток
мозга. Уже из них, продолжив наши исследования, мы выделили вирусы, способные
формировать острую и хроническую инфекцию в культурах клеток другого
происхождения, в том числе клеток крови человека и печеночных клеток. Мы
создали коллекцию высокопродуктивных вариантов вирусов, пригодных для
разработки на их основе профилактических, лечебных и диагностических
препаратов. Иными словами, в настоящее время реализуется возможность для
доклинических испытаний противовирусных препаратов, вакцины, иммуноглобулинов.

В заключение можно
выразить уверенность, что благодаря результатам, полученным в лаборатории НИИ
вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, перспектива создания вакцины против
гепатита С, а также высоко эффективных препаратов для лечения данной инфекции
стала более реальной.

Петр Григорьевич ДЕРЯБИН, лауреат Государственной премии России, профессор, заместителя директора НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН

Источник