Раствор трисоли при гепатите в
При лечении больных с тяжелыми формами вирусных гепатитов с успехом может быть использован комбинированный раствор Sodi Pollares, широко применяемый в кардиологической клинике: 3,7 г КС1 и 12 ЕД инсулина на I л 5% раствора глюкозы. Поляризующие смеси, содержащие глюкозу, калий и инсулин, особенно ценны при метаболическом алкалозе для коррекции развивающегося при этом электролитного дисбаланса.
Важное самостоятельное значение в терапии тяжелых форм гепатитов имеют энергетические растворы глюкозы с повышенным ее содержанием. Их назначают при невозможности обеспечения полноценной диетой и необходимости ее дополнения парентеральным питанием. Моносахариды — глюкоза и фруктоза — являются практически единственным энергетическим материалом, допустимым при гепатитах. Такие высококалорийные жировые эмульсии, как интралипид, липо-фундин, широко применяемые при парентеральном питании, противопоказаны больным с острой печеночной недостаточностью. Не может быть использован при гепатитах и этиловый спирт, входящий в качестве источника энергии во многие официнальные препараты для парентерального питания.
Растворы глюкозы
При необходимости больным с тяжелыми формами гепатитов вводят внутривенно 10—20% растворы глюкозы. Скорость введения не должна превышать 0,5 г глюкозы на 1 кг/ч. С целью лучшей утилизации глюкозы в раствор добавляют инсулин из расчета 1 ЕД на каждые 4 г глюкозы. При этом существенно уменьшаются гипергликемия и потери глюкозы с мочой. Следует заметить, что фруктоза быстрее и полнее включается в метаболические процессы, чем глюкоза. Усвоение фруктозы не требует участия инсулина. Потери с мочой фруктозы в 4 раза меньше, чем глюкозы. Однако широкое применение фруктозы в клинической практике ограничивает ее дороговизна. Более доступно использование сахарозы в виде инвертного сахара, содержащего равные количества глюкозы и фруктозы.
Полиионные буферные растворы. Официнальные полиионные растворы для внутривенного введения (табл. 27) выпускают в закрытых флаконах или готовят непосредственно перед употреблением. Как и 5% раствор глюкозы, они изотоничны, что позволяет вводить их в больших количествах. По своему терапевтическому эффекту они имеют несомненное преимущество передизотоническим (0,85%) раствором натрия хлорида, который менее полно восстанавливает потери электролитов и не корригирует нарушений кислотно-основного состояния.
Полиионные буферные растворы
При тяжелых формах вирусных гепатитов полиионные буферные растворы назначают в виде внутривенных капельных инфузий. Наряду с определенным детоксицирующим эффектом, полиионные растворы имеют важное значение в коррекции нарушений кислотно-основного состояния и электролитного баланса. При этом непременным условием является обеспечение соответствующего лабораторного контроля, определяющего объем и необходимую продолжительность инфу-t и и. Бесконтрольное введение полиионных буферных растворов легко может привести к алкалозу и гиперка-лиемии, которые вызывают резкое ухудшение состояния больного.
Инфузия официнальных полиионных растворов рассматривается как первое звено корригирующей терапии, причем наиболее полную коррекцию обеспечивает инфузия раствора «Квартасоль» [Покровский В. И. и др., 1984]. Согласно опыту инфекционной клиники ВМедА им. С. М. Кирова [Матковский В. С., Кошиль О. И. и др., 1982], предпочтителен раствор Лабори, также включающий широкий состав электролитов (KCI— 1,2 г,
СаС12 — 0,4 г, MgS04 — 0,8 г на I л 10% раствора глюкозы). Если в процессе инфузии не удается компенсировать ацидотические сдвиги или дефицит калия (наиболее частый вариант дисэлектролитемии), то, наряду с ее продолжением, вводят дополнительные расчетные количества растворов оснований или калия.
Для коррекции ацидоза
При этом пользуются формулами расчета, принятыми в практике интенсивной терапии. Для коррекции ацидоза обычно назначают 150—250 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната (1 мл содержит 0,6 ммоль оснований), реже, в целях более быстрой компенсации, применяется 8,4% раствор (1 мл— 1 ммоль оснований).
В настоящее время накоплен опыт по применению трисамина (3,66% раствор триоксиметиламинометана; 1 мл соответствует 0,3 ммоль оснований). Трисамин проникает в клетки и устраняет внутриклеточный ацидоз. Выводится почками, стимулируя при этом диурез. Темп инфузии трисамина не должен превышать 80— 100 капель в 1 мин. При более быстром введении может наступить угнетение дыхания. Максимальная дозировка, в пересчете на сухое вещество, составляет 1,5 г/кг в сутки. Повторно растворы трисамина назначаются с интервалами в 2—3 дня, а при необходимости более раннего введения дозировку уменьшают в 2 раза.
Хуже разработаны методы коррекции метаболического алкалоза, особенно опасного при тяжелом течении вирусных гепатитов в связи с потенцированием.угрозы развития печеночной комы. При выявлении сдвигов в сторону алкалоза можно использовать слабокислый коллоидный раствор желатиноля по 250—500 мл внутривенно. В целях компенсации алкалоза иногда назначают большие количества аскорбиновой кислоты.
Официнальный раствор
Однако при этом не учитывается, что официнальный раствор аскорбиновой кислоты выпускается с высоким содержанием натрия гидрокарбоната (2,385 г на 5 г кислоты), что усредняет рН.
При выявлении значительного дефицита калия, который не погашается инфузией полиионного раствора, дополнительно вводят расчетное количество хлорида калия или иной его соли. В нашей практике при лечении тяжелых форм гепатита В широко назначается официнальный препарат панангин. Содержащийся в нем аспарагинат калия усваивается полнее других его солей. Следует отметить, что при тяжелых формах гепатита дефицит калия обычно сопровождается смещением кисiotho-основного состояния в сторону алкалоза (гипока-.шемический алкалоз). Поэтому компенсация калия способствует и коррекции алкалоза.
Реополиглюкин. Показан при необходимости коррекции расстройств микроциркуляции. Инфузию реополиглюкина проводят из расчета 10 мг/кг массы тела со скоростью 15—20 мл/мин. Сравнительно небольшая продолжительность циркуляции реополиглюкина в кропи определяет необходимость повторных введений. Мы широко практикуем сочетание реополиглюкина с полиионными растворами и глюкозой, в частности, может быть рекомендован официнальный комбинированный раствор — реополиглюкин с глюкозой.
Реоглюман
Реоглюман. Новый комбинированный препарат, в состав которого, наряду с реополиглюкином, входит 5% раствор маннита. Реоглюман — полифункциональный кровезаменитель. Кроме реологического эффекта, он оказывает выраженное осмодиуретическое действие. Назначают реоглюман, как и реополиглюкин, внутривенно капельно в пределах 10 мг/кг массы тела на введение.
Препараты плазмы. В инфузионной терапии тяжелых форм вирусных гепатитов, наряду с растворами синтетических коллоидов, широко используют плазму и ее дериваты. Официнальные концентрированные растворы альбумина и протеина по своему гемодинами-ческому эффекту действия превосходят нативную плазму. Так, 100 мл 25% раствора альбумина эквивалентны 500 мл плазмы. Благодаря относительно большему повышению онкотического давления они полнее привлекают в сосудистое русло межклеточную жидкость (1 мл 25% раствора альбумина — около 20 мл внесосудистой жидкости), что делает их предпочтительными в целях детоксикации. При назначении препаратов плазмы важен контроль за уровнем белка в крови. Инфузия призвана обеспечить коррекцию дефицита плазменных белков, прежде всего гипоальбуминемии.
Средствами парентерального питания
Средствами парентерального питания цельная плазма и ее препараты не являются, поскольку белки плазмы имеют длительный период полураспада (20 дней и больше).
загрузка…
Присвоена метка: вирусные гепатиты Source: www.medcourse.ru
Источник
Трисоль – комбинированный солевой раствор, предназначенный для дезинтоксикации и регидратации. Средство улучшает кровообращение в капиллярах, препятствует развитию метаболического ацидоза и сгущению крови, уменьшает гиповолемию, усиливает диурез.
Форма выпуска и состав
Трисоль выпускается в форме раствора для инфузий, представляющего собой прозрачную бесцветную жидкость (в стеклянных бутылках по 100, 200, 250, 400, 450 или 500 мл, в картонной пачке 1 бутылка; для стационаров – в картонных коробках по 15 бутылок вместимостью 250, 450 или 500 мл; в картонных коробках по 24 бутылки, вместимостью 400 мл; в картонных коробках по 28 бутылок вместимостью 100 мл или 250 мл; в картонных коробках по 40 бутылок вместимостью 200 мл).
Состав раствора:
- действующие вещества: натрия хлорид – 5 г, натрия гидрокарбонат – 4 г, калия хлорид – 1 г;
- вспомогательные компоненты: вода для инъекций – до 1 л.
Теоретическая осмолярность раствора составляет 292 мосм/л.
Показания к применению
Трисоль применяют для регидратации организма, а также при интоксикации, развивающейся на фоне обезвоживания (в том числе при острой дизентерии, пищевых токсикоинфекциях и холере).
Противопоказания
- сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- гиперкалиемия;
- алкалоз;
- повышенная индивидуальная чувствительность к препарату.
Способ применения и дозировка
Трисоль вводят внутривенно капельно и струйно. В течение первого часа раствор вводят струйно в количестве, которое соответствует 7–10% массы тела пациента, после этого переходят на капельное введение со скоростью 40–120 капель в минуту. Капельное введение продолжают 24–48 часов.
При сильной регидратации и интоксикации, развивающихся как следствие тяжелых форм заболеваний, лечение всегда начинают со струйного введения раствора с дальнейшим переходом на внутривенное капельное введение. Такая схема терапии применяется при гиповолемическом инфекционно-токсическом шоке, анурии и некомпенсированном метаболическом ацидозе.
При легких формах заболеваний (например, олигурии, метаболическом ацидозе, легком обезвоживании и интоксикации организма) достаточно капельного введения раствора Трисоль.
Перед введением следует подогреть раствор до 36–38 °С. Количество раствора, необходимое для регидратации, определяется объемом жидкости, потерянной с рвотными массами, потом, испражнениями и мочой. Каждые 6 часов следует определять баланс введенной и потерянной жидкости.
Побочные действия
При введении раствора Трисоль могут наблюдаться отеки, гиперкалиемия и тахикардия, а в редких случаях – озноб.
Особые указания
Лечение следует проводить под контролем лабораторных показателей (концентрации электролитов крови и гематокрита).
В случае развития гиперкалиемии Трисоль можно заменить раствором Дисоль. Это помогает нормализовать электролитный баланс.
Лекарственное взаимодействие
Информация о лекарственном взаимодействии раствора с другими препаратами отсутствует.
Аналоги
Аналогом Трисоли является Трисоль-Синко.
Сроки и условия хранения
Хранить при температуре не более 25 °C, не замораживать. Беречь от детей.
При появлении взвеси или изменении окраски раствора препарат к употреблению не пригоден.
Срок годности составляет 2 года.
Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Оставьте свой комментарий
Источник
Учитывая высокий уровень заболеваемости, частоты инвалидизации и смертности, лечение вирусного гепатита В приобретает важное медицинское и социально-экономическое значение. Вирусы, вызывающие гепатиты В, С и D, становятся причиной развития грозных осложнений — хронических гепатитов, цирроза печени и первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Эрадикация (полное уничтожение вирусов), приостановка прогрессирования заболевания и снижение риска развития осложнений — основная цель лечения хронических гепатитов.
Сегодня эффективная специфическая терапия гепатита В отсутствует. Интерферон альфа является единственным препаратом с доказанной эффективностью. Стойкий ответ на его применение достигается у 25 — 40% больных с хроническими формами гепатита В. Для лечения используются противовирусные препараты аналоги нуклеозидов. Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью.
Лечение вирусного гепатита В является достаточно агрессивным и сопровождается целым рядом побочных эффектов, что требует постоянного наблюдения врачей, имеющих достаточно высокий опыт ведения таких больных. Стоимость лечения крайне высока. Не все пациенты в состоянии приобретать дорогостоящие препараты зарубежного производства на весь курс лечения.
Рис. 1. Желтушная фаза вирусного гепатита.
Лечение острого гепатита В
При удовлетворительном состоянии или средней тяжести лечение больных гепатитом В можно проводить в домашних условиях. Постельный режим назначается до улучшения самочувствия. Отказ от алкоголя и сбалансированное достаточно калорийное питание (стол № 5 или 5а) являются обязательным условием успешного излечения. При упорной анорексии больному показано введение растворов глюкозы, электролитов и витаминов.
При тяжелом течении гепатита больные полежат госпитализации. Актуальными и обязательными являются проведение в острый период следующих мероприятий:
1. Дезинтоксикационная терапия
Дезинтоксикация проводится от простого увеличения суточного объема потребления жидкости (минеральная вода) до внутривенной терапии 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, гемодеза и его аналогов, кристаллоидных растворов под контролем диуреза. Форсированный диурез применяется при развитии острой печеночной энцефалопатии.
2. Энтеросорбенты
Энтеросорбенты применяются с целью связывания и вывода из кишечника токсинов. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Лактофильтрум, Фильтрум-СТИ, Энтеросгель, Полифепан, Дюфалак, Нормазе и др.
3. Гепатопротекторы
Гепатопротекторы путем препятствия разрушения клеточных мембран и стимуляции регенерации гепатоцитов оказывают положительное влияние на функционирование печени. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Гептрал, Фосфоглив, Рибоксин, Хофитол, Легалон, Карсил, Дипана и др.
Показано назначение препаратов группы глутоксима (Глутоксим), моделирующие тиоловый обмен в клетках печени, от которого зависят генетические и метаболические тканевые процессы. Иммуномодулирующим и гепатопротективным действием обладает Моликсан.
4. Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды применяются в случае обострений заболевания, протекающих с аутоиммунным компонентом. К их назначению необходимо подходить с осторожностью из-за высокого риска хронизации процесса.
5. Противогеморрагические препараты и ингибиторы протеаз
При повышенной кровоточивости и кровотечениях, причиной которых является нарушение системы свертывания крови, применяются противогеморрагические препараты и ингибиторы протеаз.
6. Лечение холестаза
В случае развития холестатического варианта течения гепатита В назначаются препараты урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк, Уросан). При нормализации цвета мочи и стула назначаются желчегонные препараты растительного происхождения.
7. Дуоденальные зондирования и плазмаферез
В ряде случаев положительный эффект дают дуоденальные зондирования и плазмаферез. При фульминантном гепатите (самая тяжелая форма гепатита) требуется срочная госпитализация больного в медицинский специализированный центр, где производится трансплантация печени.
После выписки из стационара больному рекомендуется ограничение физических нагрузок, исключение занятиями разными видами спорта, перевод на легкий физический труд. Сроки ограничения устанавливаются врачом индивидуально.
Рис. 2. «Печеночные» ладони — признак хронизации вирусного гепатита.
Причиной повышенной кровоточивости является нарушение системы свертывания крови, что связано со снижением основных функций печени в результате заболевания.
к содержанию ↑
Лечение хронического гепатита В
Численность больных хроническим вирусным гепатитом В на Земле составляет более 400 млн. человек (1/3 всего населения). Диагноз хронического гепатита устанавливается не ранее, чем после 6 месяцев от начала болезни. Следует учитывать, что 30 — 40% больных хроническим гепатитом в прошлом не переносили манифестную форму острого гепатита В. Конечной целью лечения заболевания является повышение качества и продолжительности жизни больного, что достигается путем остановки прогрессирования гепатита (подавление репликации вирусов), предупреждение развития цирроза печени, декомпенсации органа и снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Переход острого гепатита в хроническую форму требует проведения противовирусного лечения. В периоды обострений лечение дополняется средствами патогенетической терапии (см. Лечение острого гепатита В).
При лечении хронического гепатита В используются:
- Препараты группы интерферонов: интерферон (ИФН) и пегилированный (продленного действия) ИФН (пег-ИФН).
- Аналоги нуклеозидов (нуклеозидные: Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин, Фамцикловир и нуклеотидные: Тенофовир, Адефовир).
- Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью.
Показания к лечению хронического гепатита В
Противовирусное лечение гепатита В показано лицам с подтвержденной активностью инфекционного процесса, что доказывается наличием ДНК вируса в сыворотке крови, степенью активности АЛТ и тяжестью поражения печени с учетом возраста больного, его состоянием здоровья, внепеченочных проявлений инфекции и семейного анамнеза по риску развития цирроза печени и/или гепатоцеллюлярной карциномы.
Маркеры активности инфекционного процесса:
- Показаниями к лечению хронического гепатита В является обнаружение маркеров репликации вирусов: уровень ДНК HBV в сыворотке крови более 2000МЕ/мл, появление HbeAg и Анти-Hbe IgM.
- Наличие выраженного воспалительно-некротического процесса и/или умеренно выраженного фиброза, выявляемых по результатам биопсии.
- Активность АЛТ, превышающей верхнюю границу нормы. В случае наличия вышеперечисленных первых 2-х параметров лечение начинается даже при нормальных показателях АЛТ.
Противопоказания к лечению хронического гепатита В
Абсолютными противопоказаниями к проведению противовирусной терапии являются беременность, алкоголизм, продолжение употребление наркотиков, заболевания системы крови и наличие аутоиммунных заболеваний у пациента.
Лечение больных с интегративной формой хронического вирусного гепатита
HBе-негативный гепатит характеризуется невысоким уровнем активности трансфераз и ДНК HBV в сыворотке крови. Как правило, такие больные не подлежат противовирусной терапии. Их лечение направлено на предупреждение обострений, для чего используются диета и препараты патогенетической терапии.
Рис. 3. На фото вирусные частицы HBV.
к содержанию ↑
Лечение гепатита В противовирусными препаратами
Лечение вирусного гепатита интерферонами (ИФН)
Что такое интерфероны
Интерфероны являются гликопротеиновыми цитокинами, обладающими противовирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Они продуцируются клетками иммунной системы в ответ на антигены вирусов, замедляют и останавливают их репликацию. Под воздействием интерферонов увеличивается экспрессия антигенов HLA I класса (главный комплекс гистосовместимости) на поверхности клеток, стимулируется созревание цитотоксических Т-клеток, усиливается активность натуральных киллеров — NK-клеток. Есть данные, что под воздействием интерферонов замедляется процесс фиброгенеза в печени, что происходит не только в результате уничтожения вирусов, но и в результате прямого воздействия ИФА на синтез коллагена.
Интерфероны подразделяются на 2 типа. ИФН-a и ИФН-b относятся к 1-у типу, ИФН-g — ко 2-му типу. ИФН-a наиболее эффективны при лечении хронических вирусных гепатитов. Из них наибольшее распространение получили рекомбинантные препараты ИФН-a. Препараты интерферонов применяются внутримышечно и подкожно.
Что предсказывает стойкий положительный ответ
- Молодой возраст больного.
- Короткий анамнез болезни (до 2-х лет).
- Низкий уровень ДНК HBV в сыворотке крови и превышение уровня АЛТ в 2 раза.
- Отсутствие приема иммуносупрессоров.
- ВИЧ-негативность, отсутствие инфицирования вирусами С, D и F.
- Отсутствие серьезной патологии внутренних органов.
- Отсутствие признаков развития цирроза печени.
Противопоказания к лечению интерферонами
- Цирроз печени в стадии декомпенсации.
- Серьезная патология внутренних органов.
- Психические заболевания, в том числе тяжелая депрессия.
- Тромбоцитопения (уровень менее 100 тыс./мл).
- Лейкопения (уровень менее 3 тыс./мл).
- Употребление алкоголя и наркотиков.
Лечение больных с циррозом печени
Больные с хроническим гепатитом В при развитии у них цирроза печени рассматриваются как кандидаты для лечения интерферонами в случае сохранения синтетической функции печени, числом тромбоцитов более 100 тыс./мл, лейкоцитов — более 3 тыс./мл, отсутствия в анамнезе осложнений цирроза: асцита, кровотечений, печеночной энцефалопатии.
Побочные явления интерферон-терапии
- Развитие гриппоподобного синдрома.
- Снижение чиста лейкоцитов и тромбоцитов.
- Снижение аппетита и резкая потеря массы тела.
- Депрессия.
- Аутоиммунные осложнения.
Препараты группы интерферонов для лечения гепатита В
Наибольшее распространение при лечении хронических вирусных гепатитов получили ИФН-a. Из них широко применяются рекомбинантные препараты ИФН-a.
Группа препаратов ИФН-a:
- Интерферон альфа (Реаферон-ЕС).
- Интерферон альфа-2а (Роферон-А, Инталь).
- Интерферон альфа-2b (Альфарон, Интрон А, Реальдирон, Эберон альфа Р).
- Интерферон альфа натуральный (Альфаферон).
При лечении вирусного гепатита В применяются интерфероны пролонгированного действия (пег-ИФН). Они более длительно поддерживают нужную концентрацию лекарственного средства в организме больного.
Группы препаратов пег-ИФН:
- Пег-ИФН альфа-2a (Пегасис).
- Пег-ИФН альфа-2b (ПегИнтрон).
Схемы лечения Интерферонами альфа
- Интерферон по 5 млн. МЕ применяется 5 — 7 раз в неделю. Общая продолжительность лечения составляет 16 — 24 недели под контролем клинического состояния больного. Стойкий ответ на лечение отмечается у 30 — 40% больных. Его снижение отмечается при инфицировании мутантными штаммами HВV. В 7 — 11% случаев отмечается исчезновение HbsAg.
- У больных с циррозом печени доза интерферона снижается до 3 млн. МЕ 3 раза в неделю. Продолжительность лечения составляет 6 — 18 месяцев.
- В ряде случаев допустимо лечение более высокими дозами интерферонов — до 10 млн. МЕ. Препарат применяется ежедневно или через день 4 — 6 мес. При инфицировании вирусами гепатита В и D лечение продолжается до 12 мес. Однако ряд специалистов считает, что ударные дозы препарата оправданы только в начале лечения с целью предупреждения развития устойчивости к данному противовирусному препарату.
- Пег-интерфероны используются в схемах лечения вместо препаратов интерферонов. Удобны в применении (вводятся 1 раз в неделю). Их главное преимущество — отсутствие развития резистентности. Используются при лечении HBeAg-позитивных и HBeAg-негативных больных. Основными недостатками Пег-интерфероновой терапии является плохая переносимость препаратов, риск развития нежелательных явлений и подкожный метод введения лекарственных средств.
- При лечении хронического вирусного гепатита В применяются сочетанные схемы лечения (сочетание препаратов интерферон-альфа с нуклеозидами):
- Пег-ИФН + Зеффикс.
- Пег-ИФН + Ламивудин (сегодня не рекомендуется).
- Пег-ИФН + Телбивудин(сегодня не рекомендуется из-за риска развития тяжелой полинейропатии).
Ответ на ИФН-терапию
На ИФН-терапию реагирует около 50% больных. Полный положительный ответ регистрируется у 30 — 40% больных. Положительным ответом является исчезновение ДНК HBV, HBsAg и HbeAg, а также увеличение титров антител к HbeAg.
Первым положительным ответом на ИФН-терапию считается элиминация HbeAg и появление антител к Hbe-антигену. Одновременно в сыворотке крови исчезают ДНК HBV. На 2 — 3 месяцы лечения отмечается повышение по отношению к исходному в 2 — 4 раза уровня трансаминаз, что связано с развитием иммунологически обусловленной элиминацией HВV зараженных гепатоцитов. Чаще всего этот синдром протекает бессимптомно, реже — с клиническим ухудшением и развитием желтухи.
Ответ на ИФН-терапию бывает:
- Стойкий (отсутствие ДНК HBV и нормализация уровня АЛТ к концу лечения и в течение 6-и месяцев после его завершения. По истечении этого времени вероятность развития рецидива незначительна).
- Нестойкий (развитие рецидива заболевания в течение 6-и месяцев после завершения лечения. В таком случае проводится повторный курс лечения.).
- Частичный (сохранение маркеров репликации вирусов на фоне снижения уровня АЛТ).
- Отсутствие ответа (сохранение ДНК HBV и повышенного уровня АЛТ).
- При частичном эффекте или его отсутствии доза ИФН-препарата корректируется или осуществляется переход на комбинированные схемы лечения.
Рис. 4. Цирроз печени, как следствие поражения органа. На фото портальный цирроз печени. При заболевании в брюшной полости скапливается жидкость. О нарушении функции печени говорят множественные кровоизлияния и кровоподтеки.
Лечение вирусного гепатита В аналогами нуклеозидов (АН)
Краткая характеристика препаратов
Аналоги нуклеозидов обладают прямым противовирусным действием. Они обладают по отношению к пег-ИФН более выраженным противовирусным эффектом, хорошо переносятся, принимаются внутрь. К недостаткам АН-терапии относятся риск развития резистентности, неопределенная длительность терапии, отсутствие данных о безопасности длительного лечения.
В настоящее время для лечения хронического вирусного гепатита В используются 4 нуклеозидных (Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин и Фамцикловир) и 2 нуклеотидных (Тенофовир и Адефовир).
Энтекавир и Тенофовир обладают мощным противовирусным действием и высоким генетическим барьером к развитию устойчивости. Препараты используются при монотерапии и являются препаратами первой линии при лечении хронического гепатита В. Остальные аналоги нуклеозидов применяются в случае недоступности к более мощным АН или при развитии непереносимости более активных препаратов.
Адефовир дороже Тенофовира и менее эффективен.
Ламивудин (Зеффикс) является недорогим препаратом, но его длительное применение часто приводит к развитию резистентности (в течение 5-и лет развитие резистентности достигает 60 — 70%). Курс терапии составляет 12 мес. В случае формирования устойчивости назначается прием Энтекавира (Бараклюд).
Телбивудин является мощным ингибитором репликации вирусов гепатита В. К препарату быстро развивается устойчивость у лиц с высоким уровнем ДНК HBV до начала лечения и отмечается относительно невысокая устойчивость у лиц с низким уровнем ДНК HBV до начала лечения.
Рис. 5. Цирроз печени (фото слева) и первичный рак печени — грозные осложнения вирусных гепатитов.
Другие препараты при лечении гепатита В
Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью:
- Беталейкин (интерлейкин-1 бета).
- Циклоферон.
- Глутоксим.
- Имунофан.
- Левамизол.
- Тимозин-альфа1.
- Комплекс цитокинов.
к содержанию ↑
Критерии эффективности лечения
Адекватное лечение обеспечивает:
- Высокую степень подавления репликации HBV (наличие отрицательных результатов ДНК HBV в течение года).
- Исчезновение HbsAg и появление антител к ядерному антигену (Анти-HBe).
- Нормализацию биохимических показателей.
- Улучшение гистологической картины печени: уменьшение воспаления и степени фиброза органа.
- Предотвращение развития осложнений.
- Улучшение качества жизни больного.
Рис. 6. Сосудистые звездочки, кровоизлияния и кровоподтеки при циррозе печени — свидетельство резкого снижения основных функций органа.
к содержанию ↑
Диета при гепатите В
Важное место при лечении гепатита В занимает диета. При заболеваниях печени используется диета № 5 или 5а.
Питание при заболевании должно быть дробным (4 — 5 раз в сутки) и разнообразным. Из меню исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, 12-и перстной кишки и верхних отделов тонкого кишечника.
Не рекомендовано к применению:
- пряности;
- приправы (кетчупы, майонез, соусы, хрен, горчица, перец);
- уксус и блюда его содержащие;
- содержащие кислоты овощи, кислые ягоды и фрукты: щавель, томаты, томатная паста, квашеная капуста и др;
- овощи, содержащие эфирные масла — лук, чеснок и редис;
- запрещены к употреблению тугоплавкие жиры (свиной, гусиный, бараний) и копчености,
- жирные сорта рыбы, птицы, мяса, печень и почки;
- жареные блюда;
- цельное молоко, острые сорта сыра;
- соленая рыба, раки и крабы;
- исключаются бобовые и грибы;
- изделия из сдобного и слоеного теста;
- шоколад, кондитерские изделия с кремом;
- кофе, какао и чай;
- алкоголь в любом виде;
- продукты длительного хранения (консервы, супы, бульоны, соки, напитки, кондитерские изделия);
Разрешено к употреблению:
- Хлеб «вчерашний», подсушенные (не жареные) сухарики, сухое печенье.
- В небольшом количестве зеленый консервированный горошек, петрушка и укроп, тмин и лавровый лист.
- Яйца употреблять 3 раза в неделю.
- Молочные продукты пониженной жирности. Неострые сыры.
- Некислые фрукты и яблоки в натуральном виде. Компоты, кисели, желе и разбавленные соки.
- Небольшое количество орехов.
- Крупы и макаронные изделия мелкие (рубленные или вермишель) в отварном виде или в виде запеканок.
- Немного сахара, меда, варенья или джема. Разрешено употреблять мармелад, пастилу, зефир, ирис и карамель.
- Нежирные сорта мяса. Заливной язык, нежирная ветчина.
- Сельдь вымоченная. Икра черная ограничено.
- Сливочное масло (до 40 гр. в сутки) и растительные масла использовать при приготовлении пищи.
Ограничить:
- Сметану, творог, йогурт и ряженку.
- Соль и достаточно соленые продукты.
Рекомендации по приготовлению блюд:
- При приготовлении блюд не следует пользоваться крепкими мясными и рыбными бульонами (следует сливать первый бульон).
- Продукты рекомендуется употреблять в вареном или запеченном виде, приготовленные на пару.
- Фарш дважды пропускать через мясорубку.
- Каши варить на молоке, разведенном водой.
Лечение вирусного гепатита В является достаточно агрессивным и сопровождается целым рядом побочных эффектов, что требует постоянного наблюдения врачей, имеющих достаточно высокий опыт ведения таких больных.
Гепатит В. Отвечают специалисты.
ССЫЛКИ ПО ТЕМЕСтатьи раздела «Гепатит В»Самое популярное
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?
Подпишитесь на нашу рассылку!
Источник: microbak.ru
Источник
