Реактивный гепатит с синдромом цитолиза
Синдром цитолиза (цитолитический синдром) — неспецифическая реакция клеток печени па действие повреждающих факторов (разрушение клеток печени). В основе его лежит изменение проницаемости мембран клеток и их органел. Приводящее к выходу составных частей клеток в межклеточное пространство и в кровь — и поступлению в клетку натрия и воды.
Причины: Острые и хронические гепатиты и циррозы различного генеза, опухали и метастазы опухолей в печени, шок любой природы, голодание.
Симптомы:
активности АЛТ, АСТ, альдолазы, железа, билирубина в сыворотке крови, понижение в крови факторов свертывания, альбуминов, активности холинэстеразы;
признаки печеночно-клеточной недостаточности;
астеновегетативный синдром;
диспепсический синдром;
синдром желтухи;
синдром эндокринных расстройств: гинекомастия, снижение либидо, атрофия яичек, нарушение роста волос;
кожные нарушения;
нервно-психические проявления;
геморрагический диатез;
отечно-асцитический синдром;
синдром мезенхимально-воспалительный.
Холестатический синдром — застой и нарушение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку с накоплением ее компонентов в печени и крови. Выделяют внутрипеченочный и внепеченочный холестаз.
Внепеченочный холестаз Причины:
камни магистральных внепеченочных и главных внутрипеченочных протоков;
поражение головки поджелудочной железы (опухоль, панкреатит, киста, абсцесс);
стеноз и опухоль большого дуоденального сосочка;
воспаление, опухоли и стриктуры внепеченочных желчных протоков;
паразитарные инфекции (описторхоз, фасциолез, аскаридоз, клонорхоз, эхинококкоз);
увеличение лимфоузлов в воротах печени;
опухоль и дивертикул двенадцатиперстной кишки.
Внутрипеченочный холестаз Причины:
острые и хронические гепатиты;
циррозы печени (особенно первичный билиарный цирроз);
опухоли печени, саркоидоз, туберкулез, лимфогрануламотоз, холангнты, холестаз беременных, лекарственный холестаз;
Симптомы холестаза:
зуд, пигментация и расчесы кожи;
желтуха, увеличение печени;
ксантомы, ксантелазмы;
при длительном холестазе возможны расстройства зрения в темноте, кровоточивость, боли в костях (из-за нарушения всасывания жирорастворимых витаминов);
повышение в сыворотке крови билирубина (преимущественно связанного), активности щелочной фосфатазы, гамма-глютамиитрансферазы, лейцинаминопептидазы, уровня желчных кислот, холестерина, меди;
резкое снижение или исчезновение уробилина в моче.
Гиперспленизм — снижение в крови форменных элементов (лейкопения, анемия, тромбоцитопения) у больных циррозом печени с гепатоспленомегалией. Развитие гиперспленизма обусловлено поражением ретикулоэндотелиальной системы, спленогенным торможением костномозгового кроветворения, образованием антител к форменным элементам крови, повышенным разрушением эритроцитов в селезенке.
63. Иммунологические методы исследования при патологии печени, понятие о маркерах вирусных гепатитов
Иммунологические методы исследования применяют для специфической диагностики вирусных гепатитов (определение антигенов вируса и антител к ним), выявления аугоиммунных поражений печени (определение сенсибилизации иммуноцитов или антител к собственным антигенам печеночных клеток), а также для прогнозирования течения и исходов ряда заболеваний.
Дурной вопрос. Адекватной информации не нашел, соррьки. Существуют спец.маркеры, с помощью которых можно определить тип гепатита, его стадию, оценить ужас и масштаб трагедии и пр.пр.пр.
Source: StudFiles.net
Читайте также
Вид:
Источник
Синдром цитолиза (неуточненный гепатит, цитолиз) – это патологический процесс с локализацией в печени, при котором происходит поражение гепатоцитов с последующим разрушением. Такие процессы в органе могут быть обратимыми или необратимыми, в зависимости от первопричинного фактора, характера течения патологического процесса, а также своевременности начала лечения.
Онлайн консультация по заболеванию «Синдром цитолиза».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Гепатолог.
Согласно Международной классификации заболеваний, синдром цитолиза печени относят к категории неуточненных патологических процессов.
Причин развития цитолиза довольно много – неправильное питание, алкоголь, хронические гастроэнтерологические заболевания, длительный прием медикаментов и так далее. Клиническая картина в этом случае носит неспецифический характер, поэтому для постановки диагноза в обязательном порядке необходимо проводить лабораторные и инструментальные обследования.
Тактика лечения печеночного цитолиза будет направлена на устранение или хотя бы купирование развития первопричинного фактора. В большинстве случаев терапия основана на приеме медикаментов и соблюдении диеты.
Делать однозначные прогнозы при синдроме цитолиза и холестаза очень сложно, поскольку все будет зависеть от того, в какой степени и форме протекает патологический процесс, а также обратимый или необратимый характер имеет цитолиз гепатоцитов.
Как уже было сказано выше, цитолиз печени может быть обусловлен массой этиологических факторов, поэтому для установления причины нужно проводить комплексную диагностику.
В целом синдром цитолиза может быть обусловлен следующими состояниями:
- чрезмерное употребление алкоголя и неправильное питание;
- длительный, вынужденный или бесконтрольный прием медикаментов;
- наличие хронических гастроэнтерологических заболеваний;
- паразитарное поражение органа;
- бактериальный и другие виды гепатита;
- аутоиммунные поражения печени;
- нарушение липидного обмена.
Что касается медикаментов, то спровоцировать цитолиз эпителия печени могут следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные;
- некоторые антибиотики;
- психотропные, нейролептики;
- противогрибковые;
- глюкокортикоиды;
- стероиды;
- противотуберкулезные;
- антидепрессанты;
- противосудорожные.
Также следует рассмотреть более подробно факторы неправильного питания, поскольку, наряду с алкоголем, они находятся в числе наиболее часто встречающихся:
- злоупотребление фаст-фудом, полуфабрикатами;
- если в рационе преобладает пища с большим количеством жира;
- большое количество пищи с консервантами, красителями и другими искусственными веществами;
- нерегулярное питание;
- неправильно составленный рацион, то есть такой, в котором отсутствуют необходимые витамины и минералы.
Что касается паразитарного этиологического фактора, то синдром цитолиза может быть обусловлен следующими патогенами:
- эхинококки;
- лямблии;
- шистосомы;
- аскариды.
Не исключается развитие такого патологического процесса из-за лечения других заболеваний, например, иногда данный синдром имеет место после холецистэктомии.
Клиническая картина синдрома цитолиза
Клиническая картина данного заболевания характерна для патологий печени, поэтому определить причину ее проявления можно только после проведения соответствующей диагностики. Также следует отметить, что начальное развитие патологического процесса протекает практически бессимптомно.
В целом заболевание характеризуется следующими признаками:
- желтушность кожных покровов, склер;
- горький привкус во рту;
- язык может быть обложен белым налетом;
- тяжесть и ощущение дискомфорта в области правого подреберья, которые усиливаются после приема пищи;
- тошнота и рвота, при этом выход рвотных масс не приносит облегчения;
- повышенный метеоризм, урчание в животе;
- диарея или запоры;
- обесцвечивание каловых масс;
- потемнение мочи;
- зуд на кожных покровах, иногда даже слизистых оболочках;
- боль в области печени, которая усиливается после приема пищи.
Кроме того, пораженный эпителий органа может приводить к обострению уже имеющихся хронических заболеваний. Также неправильно вырабатываются ферменты, что влечет за собой дополнительную симптоматику. Человек практически постоянно ощущает слабость и недомогание, даже если не выполняет какие-либо физические или умственные действия, при этом снижается его работоспособность, присутствует апатия.
Наличие подобных клинических признаков требует немедленного обращения за медицинской помощью, поскольку промедление может привести к крайне негативным, в том числе и необратимым осложнениям.
В данном случае требуется проведение довольно обширной диагностики, так как клиническая картина неспецифическая, а этиологических факторов для развития такого патологического процесса более чем достаточно.
Обследование пациента начинается с физикального осмотра и изучения личного анамнеза.
Врачу необходимо выяснить следующее:
- есть ли у пациента заболевания печени;
- есть ли аллергия на что-либо или же предрасположенность к таковым явлениям;
- есть ли острые/хронические заболевания;
- перенесенные инфекционные патологии, хирургические вмешательства;
- принимает ли пациент гепатотоксические препараты;
- злоупотребляет ли пациент алкоголем, принимает ли наркотики;
- как больной питается и прописаны ли ему какие-либо диеты.
Принимая во внимание данные, которые были получены на первичном осмотре, врач назначает лабораторные и инструментальные обследования.
Лабораторная диагностика включает в себя:
- общий и развернутый биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи и кала;
- анализ каловых масс на яйца паразитов;
- тест на маркеры цитолиза – АсАт, АлАт, ЛДГ;
- анализ на наличие fas-антигена в сыворотке крови;
- определение реакции клеточно-опосредованного цитолиза с участием Т-лимфоцитов, поскольку именно эти компоненты крови отвечают за корректную работу иммунной системы;
- коагулограмма.
В данной части исследований также определяют не только маркеры синдрома, но и маркеры гепатитов, так как это заболевание – одна из самых частых патологических причин нарушения функционирования печени.
Инструментальная диагностика включает в себя следующее:
- УЗИ
- КТ, МРТ;
- гистологическое исследование тканей органа.
На основании полученных результатов исследования ставится окончательный диагноз и назначается лечение.
Если причиной развития такого синдрома является прием гепатотоксичных препаратов, то их прием сразу же прекращается, подбирается безопасный аналог.
Фармакологическая часть лечения может включать в себя следующие медикаментозные средства:
- гепатопротекторы на растительной или синтетической основе;
- сорбенты;
- витамины для оттока желчи;
- дезинтоксикационные растворы;
- витаминно-минеральные комплексы;
- противопаразитарные;
- антибиотики (при необходимости).
Обязательно назначается диета.
Схема лечения синдрома цитолиза
Конкретный диетический стол определяется в индивидуальном порядке, но необходимо придерживаться общих рекомендаций:
- исключить жирную, жареную, грубую пищу;
- рацион должен быть сбалансированным, питание должно быть своевременным;
- исключить продукты, которые повышают кислотность;
- ограничить потребление соли;
- ежедневно выпивать не менее двух литров жидкости.
Если имеет место зависимый цитолиз, то соблюдение диеты должно быть постоянным.
Если лечение будет начато своевременно, осложнений можно избежать, однако, многое будет зависеть от того, что именно стало причиной развития такого синдрома, а также от наличия сопутствующих отягощающих факторов.
Что касается профилактики, то в данном случае следует проводить мероприятия по предотвращению заболеваний, которые входят в этиологический перечень. Также следует отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и медикаментов. При первых же симптомах нужно обращаться к врачу. Самолечение недопустимо.
Источник
Цитолиз представляет собой гибель гепатоцитов (клеток печени) на фоне токсического действия экзогенных факторов или прогрессирования болезней железы. Патология может диагностироваться как в периоде новорожденности (при аутоиммунном происхождении), так и во взрослом возрасте. Поражение мембраны гепатоцитов сопровождается выходом ферментов, которые агрессивно действуют на ткань органа, что приводит к некротизации и дистрофическим изменениям.
Клинические проявления
Синдром цитолиза может долгое время не проявляться клиническими признаками. Только путем лабораторного исследования удается заподозрить дисфункцию печени на фоне изменений показателей ее работы. С увеличением количества пораженных гепатоцитов появляются признаки пищеварительных расстройств:
- горечь в ротовой полости;
- тяжесть в зоне правого подреберья и желудка, которая усиливается после еды;
- тошнота;
- метеоризм;
- диарея или запоры.
При прогрессировании заболевания развивается желтуха. Она проявляется субиктеричностью (умеренным пожелтением) кожных покровов и слизистых, зудом, обесцвечиванием каловых масс и потемнением мочи. При изменении размеров печени могут возникать болезненные ощущения в области ее расположения, интенсивность которых увеличивается при движении и после еды.
Причины
Не зависимо от того, какая причина вызвала синдром цитолиза печени, для получения положительного результата лечения первым делом необходимо ее устранить. Чаще всего дисфункция железы и гибель гепатоцитов наблюдается вследствие токсического действия алкоголя, медикаментов, а также неправильного питания и инфицирования организма.
Алкоголь и неправильное питание
Скорость развития цитолиза и печеночной недостаточности зависит от длительности злоупотребления и ежедневно выпиваемого объема спиртных напитков. Кроме того, степень поражения железы обусловлена количеством фермента в организме, который утилизирует алкоголь.
Наиболее опасно употреблять суррогаты, которые помимо токсического действия вызывают общее отравление продуктами распада. При ежедневном распитии подобных напитков гепатоцит становится более чувствительный к влиянию окружающих факторов вследствие повышения проницаемости его оболочки. Это сопровождается гибелью клеток железы.
Длительное время заболевание может не проявляться. При своевременном отказе от алкоголя и проведении медикаментозной терапии удается замедлить цитолиз и восстановить функции органа.
Что касается питательного рациона, от него зависит работа всей гепатобилиарной системы (печени, желчевыделительных путей). Жирная, жареная пища, копчености и сладости увеличивают нагрузку на железу, и нарушается липидный обмен. Клетка печени под воздействием глицерина и жирных кислот утрачивает свою оболочку и ферментативную активность. Выраженность дисфункции органа зависит от площади пораженной ткани и количества здоровых гепатоцитов.
Синдром цитолиза в данном случае обусловлен жировым перерождением печени.
Вирусы
Речь пойдет об инфекционных гепатитах вида В и С. Крайне редко цитолиз печени наблюдается на фоне болезни Боткина. Учитывая различный путь передачи патогенных микроорганизмов, выделяют алиментарный, трансфузионный и контактный способ заражения. Также инфицирование может происходить вертикальным путем, когда возбудители передаются от беременной младенцу в процессе родов при условии нарушения целостности его кожи.
Синдром цитолиза гепатоцитов наблюдается на фоне тяжелого гепатита острой формы или хронического течения. Остановить патологический процесс удается путем правильного выбора противовирусных препаратов и проведения гепатопротекторной терапии.
Аутоиммунные реакции
Гепатит может развиваться вследствие дисфункции иммунитета. В большинстве случаев подобные нарушения диагностируются у грудничка.
Гибель гепатоцитов наблюдается на фоне прогрессирования системного аутоиммунного заболевания или в результате прямого поражения клеток печени собственными антителами.
Данная форма болезни развивается довольно стремительно. Причины дисфункции иммунных звеньев до конца не изучены. Чтобы помочь пациенту, рассматривается вопрос о проведении трансплантации органа. Кроме того, назначаются иммуносупрессоры, которые угнетают активность иммунитета. Особенностью течения патологии является отсутствие поражения желчевыделительных путей и пузыря.
Паразитарные инвазии
Учитывая особенности кровоснабжения и питательные запасы железы, паразиты часто локализуются в печени. Различают несколько форм поражения органа:
- эхинококкоз. Формирование одной или нескольких полостей, окруженных капсулой, сопровождается гибелью гепатоцитов. Лечение заключается в хирургическом удалении очагов и приеме противопаразитарных медикаментов. Такие препараты назначаются для предупреждения рецидива и инфицирования окружающих органов;
- лямблиоз. Продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов оказывают токсическое влияние на клетки, вследствие чего их стенка разрушается, и наблюдается цитолиз. Печень при этом утрачивает свои функции, отчего страдает весь организм;
- аскаридоз может не только привести к гибели гепатоцитов, но и вызвать холестаз. Он развивается вследствие обтурации желчевыводящих путей, из-за чего отмечается застой желчи и желтуха.
Лекарственные препараты
Каждый медикамент имеет определенный набор противопоказаний и побочных эффектов. Они зависят от состава лекарства, принимаемой дозы и длительности терапии. Многие препараты оказывают гепатотоксичное действие, что делает их особенно опасными для железы. К ним относятся некоторые антибактериальные, седативные, анальгетические, противогрибковые и нестероидные противовоспалительные медикаменты.
При бесконтрольном приеме гепатотоксичных лекарств повышается риск развития гепатита и цитолиза клеток печени.
Обычно поражение железы отмечается на фоне самостоятельного приема препаратов в повышенной дозе на протяжении длительного периода времени. Отдельно следует сказать о риске развития печеночной недостаточности у женщин, которые принимают гормональные контрацептивы.
Чем чреват цитолиз
Печеночный цитолиз приводит к недостаточности железы различной степени. При декомпенсированной дисфункции повышается риск таких осложнений, как:
- массивное кровотечение из пищеводных вен, которые варикозно изменены на фоне портальной гипертензии;
- сепсис. Инфицирование желчевыводящих путей сопровождается проникновением возбудителей в кровеносное русло. Вследствие этого формируются очаги во внутренних органах с развитием пневмонии, пиелонефрита или перитонита;
- кома. Токсическое поражение ЦНС приводит к возникновению энцефалопатии, основные проявления которой представлены изменением психоэмоционального состояния. В фазу прекомы человек становится заторможенным, вялым, угнетаются рефлексы и реакция на окружающих раздражителей. Кома проявляется отсутствием сознания, расстройством дыхания и работы сердца. Симптомы обусловлены отеком мозга и кислородным голоданием клеток.
Уменьшение численности функционирующих гепатоцитов сопровождается нарушением работы печени. Таким образом, нарастает интоксикация, снижается белок, повышается кровоточивость и наблюдаются расстройства метаболизма. Помимо этого, изменяется электролитный состав крови.
Диагностика
Чтобы вылечить заболевание, необходимо установить его причину и устранить ее. От этого зависит результат лечения и вероятность рецидива. При продолжающемся действии провоцирующего фактора на выздоровление можно не надеяться.
Для постановки правильного диагноза требуется проведение полного обследования пациента, которое включает сбор анамнеза, лабораторные анализы и инструментальные исследования.
Анамнез
Немаловажной частью диагностики является опрос пациента. Врачу важно знать о:
- наличии заболеваний печени;
- аллергической предрасположенности;
- сопутствующих болезнях;
- перенесенных инфекционных патологиях;
- хирургических вмешательствах и травмах;
- приеме гепатотоксичных препаратов;
- злоупотреблении алкоголем;
- питательном режиме.
Благодаря подробному опросу удается заподозрить заболевание и выбрать наиболее эффективные инструментальные исследования. Кроме того, врач должен знать жалобы пациента, время их появления и особенности прогрессирования.
Лабораторная диагностика
Каждый показатель лабораторного анализа указывает на ту или иную дисфункцию печени. Его количественное изменение может наблюдаться уже на начальной стадии развития, когда клинические симптомы болезни отсутствуют. Обычно назначается:
- общеклинический анализ крови;
- биохимия. Она показывает изменение уровня общего билирубина, его фракций, щелочной фосфатазы, печеночных ферментов и белка;
- коагулограмма. На фоне недостаточности работы железы наблюдается гипокоагуляция, то есть увеличение времени остановки кровоточивости. Это обусловлено дефицитов белков и факторов свертывания;
- маркеры вирусных гепатитов назначаются при подозрении на инфекционное поражение органа;
- анализ на поиск паразитов.
Лабораторный метод также необходим для оценки динамики. Благодаря регулярному проведению анализов удается контролировать скорость прогрессирования заболевания и эффективность медикаментозной терапии.
Инструментальная диагностика
Для визуализации печени и других внутренних органов назначается ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Данные методы позволяют установить размер, плотность, структуру и границы железы. Кроме того, врач обнаруживает дополнительные очаги, например, эхинококковые кисты или опухоль.
В спорных случаях, а также для подтверждения диагноза назначается биопсия печени. В процессе исследования осуществляется забор материала, который направляется на гистологический анализ. Заметим, что биопсия имеет много противопоказаний и осложнений, поэтому вместо нее зачастую используется эластография. Она не требует анестезии и моральной подготовки пациента.
Как вылечить синдром цитолиза
Лечение заболевания зависит от стадии цитолиза, тяжести состояния пациента и наличия сопутствующих болезней. Задачи терапии:
- устранить причину цитолиза;
- уменьшить интоксикацию;
- восстановить структуру гепатоцитов;
- нормализовать печеночные функции.
Борьба с причиной
Эффективность терапии напрямую зависит от продолжающего действия провоцирующего фактора. Чтобы устранить причину, врач рекомендует:
- принимать противовирусные препараты, если цитолиз обусловлен инфекционным гепатитом. Среди часто назначаемых лекарств стоит выделить рибавирин и альфа-интерфероны (виферон);
- прекратить прием гепатотоксичных лекарств (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных или гормональных медикаментов). Если они необходимы для предупреждения обострения сопутствующей патологии, врач должен провести коррекцию дозы или заменить препарат;
- отказаться от спиртных напитков. Иногда требуется консультация психиатра для борьбы с алкогольной зависимостью;
- принимать противопаразитарные средства (мебендазол);
- начать иммуносупрессорную терапию для угнетения активности иммунной системы и предупреждения прогрессии аутоиммунного заболевания;
- нормализовать питательный режим.
Медикаментозная поддержка
Благодаря лекарственной терапии удается остановить цитолиз и нормализовать общее состояние пациента. Врач может назначать:
- гепатопротекторы на растительной или синтетической основе (карсил, гепа-мерц, гептрал). Они необходимы для укрепления стенки печеночных клеток и предупреждения их гибели. Длительный прием лекарств дает возможность восстановить поврежденные гепатоциты и облегчить работу железы;
- дезинтоксикационные растворы;
- сорбенты, которые блокируют всасывание токсинов в кишечнике и ускоряют их выведение из организма;
- витамины;
- медикаменты, стимулирующие отток желчи (при отсутствии блока желчевыделительных путей).
Диетотерапия
Чтобы уменьшить нагрузку на гепатоциты и облегчить их функционирование, необходимо соблюдать основные принципы диетического питания:
- отказаться от жирных, жареных блюд, соленьев, копченостей и маринада;
- дробно питаться небольшими порциями каждые два часа;
- строгое ограничить соль;
- исключить сдобу, кремовые изделия и шоколад;
- запретить продукты, увеличивающие кислотность;
- ежедневно выпивать до двух литров жидкости (негазированной минералки, компота или травяного чая). Кофе запрещается.
Рацион питания должен составляться специалистом с соблюдением энергетической ценности продуктов, а также потребностей организма в питательных веществах. При этом необходимо учитывать профессию пациента, его ритм жизни и сопутствующие заболевания.
Цитолиз серьезный патологический процесс, который при прогрессировании приводит к декомпенсированной недостаточности печени и нарушению работы всех систем организма.
Источник