Реферат хронические гепатиты циррозы печени
Âèäû ãåïàòèòà (âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè). Åãî ñèìïòîìû, òå÷åíèå, âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ. Âûÿâëåíèå õàðàêòåðà è ïðè÷èí çàáîëåâàíèÿ. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç öèððîçà ïå÷åíè, åãî ïðèçíàêè è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÅÏÀÒÈÒ ÖÈÐÐÎÇ ÏÅ×ÅÍÈ
ÃÅÏÀÒÈÒ
ÃÅÏÀÒÈÒ — âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ïå÷åíè.
Ãåïàòèò îñòðûé.
Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç
Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà îñòðîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè ó ÷åëîâåêà — âèðóñíûé ãåïàòèò. Îñòðûé ãåïàòèò ìîæåò áûòü âûçâàí òàêæå çíòåðîâèðóñàìè, âîçáóäèòåëÿìè êèøå÷íûõ èíôåêöèé, âèðóñàìè èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà, ëåïòîñïèðîé, íåêîòîðûìè òðîïè÷åñêèìè ïàðàçèòàìè, ñåïòè÷åñêîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé.
Ñóùåñòâóþò òàêæå îñòðûå òîêñè÷åñêèå ãåïàòèòû, âûçûâàåìûå ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè (èíãèáèòîðàìè ÌÀÎ-ïðîèçâîäíûìè ãèäðàçèíà, ÏÀÑÊ, ïðîèçâîäíûìè èçîíèêîòèíîâîé êèñëîòû, ýêñòðàêòîì ìóæñêîãî ïàïîðîòíèêà è äð.), ïðîìûøëåííûìè ÿäàìè (ôîñôîð, ôîñôîðîðãàíè÷åñêèå èíñåêòèöèäû, òðèíèòðîòîëóîë è äð.), ãðèáíûìè ÿäàìè áëåäíîé ïîãàíêè, ñìîð÷êîâ (ìóñêàðèí, àôàëîòîêñèí è äð.).
Îñòðûé ãåïàòèò ìîæåò âîçíèêíóòü êàê ñëåäñòâèå ëó÷åâîãî (ðàäèàöèîííîãî) ïîðàæåíèÿ, ïðè îáøèðíûõ îæîãàõ òåëà, òÿæåëûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, òîêñèêîçàõ áåðåìåííûõ. Óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ íåðåäêî ïðåäðàñïîëàãàåò ê ðàçâèòèþ îñòðîãî ãåïàòèòà. Ïàòîãåíåç îñòðîãî ãåïàòèòà çàêëþ÷àåòñÿ ëèáî â íåïîñðåäñòâåííîì äåéñòâèè ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà íà ïå÷åíî÷íóþ ïàðåíõèìó, ëèáî â èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ, âîçíèêàþùèõ â îòâåò íà ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè, ñ ïîñëåäóþùèì öèòîëèçîì ïîðàæåííûõ è èíòàêòíûõ ãåïàòîöèòîâ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äîïîëíèòåëüíîå çíà÷åíèå èìååò íàðóøåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè â ïå÷åíè è âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç. [2]
Ñèìïòîìû, òå÷åíèå.
 ëåãêèõ ñëó÷àÿõ îñòðûé ãåïàòèò ïðîòåêàåò ïðàêòè÷åñêè áåññèìïòîìíî, âûÿâëÿÿñü ëèøü ïðè ñëó÷àéíîì ëèáî öåëåíàïðàâëåííîì îáñëåäîâàíèè (íàïðèìåð, íà ïðîèçâîäñòâå ñðåäè ëèö, êîíòàêòèðóþùèõ ñ ãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè, ïðè áûòîâûõ ãðóïïîâûõ îòðàâëåíèÿõ ãðèáàìè è ò. ä.).
 áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ (íàïðèìåð, ïðè òîêñè÷åñêîì ãåïàòèòå) êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ áûñòðî, ÷àñòî â ñî÷åòàíèè ñ ïðèçíàêàìè îáùåé èíòîêñèêàöèè è òîêñè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì.  ðàçãàð áîëåçíè õàðàêòåðíû æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, áåëîâàòî-ãëèíèñòîãî öâåòà ñòóë, íàñûùåííî-òåìíîãî öâåòà («öâåòà ïèâà») ìî÷à, ãåìîððàãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ. Öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ áûâàåò îðàíæåâûì èëè øàôðàííûì. Îäíàêî â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ æåëòóõà âèäíà òîëüêî ïðè äíåâíîì îñâåùåíèè, íàèáîëåå ðàíî ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå ñêëåð è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìÿãêîãî íåáà. Íåðåäêè íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïåòåõèè; áîëüíûõ áåñïîêîèò êîæíûé çóä, îòìå÷àþòñÿ áðàäèêàðäèÿ, óãíåòåííîå ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü áîëüíûõ, áåññîííèöà è äðóãèå ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íåñêîëüêî óâåëè÷åíû è ñëàáî áîëåçíåííû. Ïðè îñîáî òÿæåëûõ ïîðàæåíèÿõ è ïðåîáëàäàíèè íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïå÷åíè (îñòðîé äèñòðîôèè) åå ðàçìåðû ìîãóò óìåíüøàòüñÿ.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæèâàþò ãèïåðáèëèðóáèíåìèþ (100-300 ìêìîëü/ë è áîëåå), ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ðÿäà ñûâîðîòî÷íûõ ôåðìåíòîâ: àëüäîëàçû, àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû è îñîáåííî àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû (çíà÷èòåëüíî âûøå 40 åä.), ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû, ãèïîàëüáóìè-íåìèþ, ãèïåðãëîáóëèíåìèþ (ïðåèìóùåñòâåííî ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå. Îòêëîíåíû îò íîðìû ïîêàçàòåëè áåëêîâî-îñàäî÷íûõ ïðîá (òèìîëîâàÿ, ñóëåìîâàÿ è äð.). Íàðóøåíà âûðàáîòêà ïå÷åíüþ ôèáðèíîãåíà, ïðîòðîìáèíà, VII, V ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî âîçíèêàþò ãåìîððàãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ.
Òå÷åíèå, îñëîæíåíèå, ïðîãíîç.
Ïðè ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè ÷àñòî íàñòóïàåò ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå.  ÷àñòè ñëó÷àåâ îñòðûé ãåïàòèò ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêèé, à çàòåì â öèððîç ïå÷åíè.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè ñ êëèíèêîé îñòðîé ïå÷åíî÷íîé èëè ïå÷åíî÷íî-ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îò êîòîðîé áîëüíûå ìîãóò ïîãèáíóòü.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òùàòåëüíî ñîáðàííûé àíàìíåç, óñòàíîâëåíèå âîçìîæíîñòè ïðîôåññèîíàëüíûõ èëè áûòîâûõ èíòîêñèêàöèé, ó÷åò ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè â âûÿâëåíèè õàðàêòåðà è ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ.  íåÿñíûõ ñëó÷àÿõ ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò ïîäóìàòü î âèðóñíîì ãåïàòèòå. Âûÿâëåíèå òàê íàçûâàåìîãî àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà õàðàêòåðíî äëÿ ñûâîðîòî÷íîãî ãåïàòèòà  (îí âûÿâëÿåòñÿ òàêæå ó âèðóñîíîñèòåëåé, ðåäêî ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ). Ìåõàíè÷åñêàÿ (ïîäïå÷åíî÷íàÿ) æåëòóõà âîçíèêàåò îñòðî îáû÷íî ëèøü ïðè çàêóïîðêå îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà êàìíåì ïðè æåë÷íî-êàìåííîé áîëåçíè. Íî â ýòîì ñëó÷àå ïîÿâëåíèþ æåëòóõè ïðåäøåñòâóåò ïðèñòóï æåë÷íîé êîëèêè; áèëèðóáèí â êðîâè â îñíîâíîì ïðÿìîé, ñòóë-îáåñöâå÷åííûé.
Ïðè ãåìîëèòè÷åñêîé íàäïî÷å÷íîé æåëòóõå â êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ ñâîáîäíûé (íåïðÿìîé) áèëèðóáèí, ñòóë èíòåíñèâíî îêðàøåí, îñìîòè÷åñêàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ýðèòðîöèòîâ îáû÷íî ñíèæåíà.  ñëó÷àå ëîæíîé æåëòóõè (âñëåäñòâèå îêðàøèâàíèÿ êîæè êàðîòèíîì ïðè äëèòåëüíîì è îáèëüíîì óïîòðåáëåíèè â ïèùó àïåëüñèíîâ, ìîðêîâè, òûêâû) ñêëåðû îáû÷íî íå îêðàøåíû, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ îòñóòñòâóåò.
Ëå÷åíèå.
Áîëüíûõ îñòðûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì (è ñ ïîäîçðåíèåì íà òàêîâîé), à òàêæå èíôåêöèîííûìè ãåïàòèòàìè äðóãîé ýòèîëîãèè îáÿçàòåëüíî ãîñïèòàëèçèðóþò â ñïåöèàëüíûå îòäåëåíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëüíèö, à â î÷àãå èíôåêöèè ïðîâîäÿò ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Áîëüíûõ ñ òîêñè÷åñêèìè ãåïàòèòàìè ãîñïèòàëèçèðóþò â öåíòðû îòðàâëåíèé, ãäå èì ïðîâîäÿò ìåðîïðèÿòèÿ ïî óäàëåíèþ ÿäà èç îðãàíèçìà (ïðîìûâàíèÿ æåëóäêà è ò.ä.), äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ.
Áîëüíûì îñòðûì ãåïàòèòîì íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì, ùàäÿùóþ äèåòó ñ îãðàíè÷åíèåì æèðîâ è óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ óãëåâîäîâ, áîëüøîå êîëè÷åñòâî ôðóêòîâûõ ñîêîâ.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, îñîáåííî ïðè âûðàæåííîé àíîðåêñèè è ðâîòå, âíóòðèâåííî êàïåëüíûì ñïîñîáîì ââîäÿò 5-10% ðàñòâîð ãëþêîçû (äî 500 ìë). Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ çàãðóæåííîñòè èëè êîìû ïðè ñðî÷íîì ïîêàçàíèè ïðîâîäÿò ìàññèâíûé ïëàçìàôåðåç. Ñ ïîìîùüþ öåíòðèôóãè ëèáî ñåïàðàòîðà óäàëÿþò 1,5-2 ë ïëàçìû è ââîäÿò â/â 2 ë ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû. Åñëè íåò ñòîéêîãî óëó÷øåíèÿ — ïðîÿñíåíèÿ ñîçíàíèÿ, íàðàñòàíèÿ óðîâíÿ ïðîòðîìáèíà, íà ñëåäóþùèé äåíü è äàëåå ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò. Åæåäíåâíî â òå÷åíèå 2-3 äíåé è áîëåå äî ñòîéêîãî èñ÷åçíîâåíèÿ ïðèçíàêîâ êîìû íåîáõîäèìî ââîäèòü 1 -2 ë ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû äî íîðìàëèçàöèè ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.
Ïðîãíîç çàâèñèò îò ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ, òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, ñâîåâðåìåííîñòè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïðîôèëàêòèêà îñòðûõ ãåïàòèòîâ, ó÷èòûâàÿ ìíîãîîáðàçèå èõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, çàêëþ÷àåòñÿ â ÷åòêîì ïðîâåäåíèè ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, ñîáëþäåíèè ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, îáåñïå÷åíèè ñîîòâåòñòâóþùåãî ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêîãî íàäçîðà íà ïðåäïðèÿòèÿõ, ïðåäîòâðàùàþùåãî âîçìîæíîñòü ïðîèçâîäñòâåííûõ îòðàâëåíèé ãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè. Íå ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü â ïèùó çàâåäîìî íåñúåäîáíûå èëè íåèçâåñòíûå ãðèáû, à òàêæå ñúåäîáíûå, íî ñòàðûå (êîòîðûå òîæå ìîãóò âûçâàòü òÿæåëîå îòðàâëåíèå).
ÖÈÐÐÎÇ ÏÅ×ÅÍÈ
ÖÈÐÐÎÇ ÏÅ×ÅÍÈ — õðîíè÷åñêîå ïðîãðåññèðóþùåå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîðàæåíèåì êàê ïàðåíõèìû, òàê èñòðîìû îðãàíà ñ äèñòðîôèåé ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê, óçëîâîé ðåãåíåðàöèåé ïå÷åíî÷íîé òêàíè, ðàçâèòèåì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, äèôôóçíîé ïåðåñòðîéêîé äîëü÷àòîé ñòðóêòóðû è ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïå÷åíè, ãèïåðïëàçèåé ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíûõ ýëåìåíòîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè è êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, îòðàæàþùèìè íàðóøåíèÿ êðîâîòîêà ïî âíóòðèïå÷åìî÷íûõ ïîðòàëüíûì òðàêòàì, æåë÷åâûäåëåíèÿ, æåë÷åîòòîêà, ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà ïå÷åíè, ïðèçíàêè ãèïåðñïëåíèçìà. Âñòðå÷àåòñÿ ñðàâíèòåëüíî íåðåäêî, ÷àùå ó ìóæ÷èí, ïðåèìóùåñòâåííî â ñðåäíåì è ïîæèëîì âîçðàñòå.
Ýòèîëîãèÿ.
Öèððîç ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïîñëå âèðóñíîãî ãåïàòèòà; âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ (îñîáåííî áåëêîâ, âèòàìèíîâ) è íàðóøåíèé îáìåíà (ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, òèðåîòîêñèêîçå), õðîíè÷åñêîãî àëêîãîëèçìà; íà ïî÷âå õîëåî-òàçà ïðè äëèòåëüíîì ñäàâëåíèè èëè çàêóïîðêå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ; êàê èñõîä òîêñè÷åñêèõ èëè òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ; âñëåäñòâèå êîíñòèòóöèîíàëüíî-ñåìåéíîãî ïðåäðàñïîëîæåíèÿ; õðîíè÷åñêèõ èíôèëüòðàöèé ïå÷åíè íåêîòîðûìè, âåùåñòâàìè ñ ïîñëåäóþùåé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèåé (ãåìîõðîìàòîç, ãåïàòîöåðåáðàëüíàÿ äèñòðîôèÿ); íà ôîíå õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèé, èçðåäêà — ïàðàçèòàðíûõ èíâàçèé.
Âûäåëÿþò: ïåðâè÷íûå öèððîçû ïå÷åíè, à òàêæå öèððîçû, ïðè êîòîðûõ ïîðàæåíèå ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ ëèøü îäíèì èç ìíîãèõ ïðîÿâëåíèé â îáùåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áîëåçíè: ïðè òóáåðêóëåçå, áðóöåëëåçå, ñèôèëèñå, ýíäîêðèííî-îáìåííûõ çàáîëåâàíèÿõ, íåêîòîðûõ èíòîêñèêàöèÿõ, êîëëàãåíîçàõ. [1]
Ïàòîãåíåç.
Íåïîñðåäñòâåííîå ïîðàæåíèå ïå÷åíî÷íîé òêàíè èíôåêöèîííûì èëè òîêñè÷åñêèì ôàêòîðîì ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ïðîÿâëÿþùèõñÿ â ïðèîáðåòåíèè áåëêàìè ïå÷åíè àíòèãåííûõ ñâîéñòâ è âûðàáîòêå ê íèì àíòèòåë.  îñíîâå ïåðâè÷íîãî (õîëàíãèîëèòè÷åñêîãî) áèëèàðíîãî öèððîçà ëåæèò äëèòåëüíûé âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç.
Ïðè âòîðè÷íîì áèëèàðíîì öèððîçå ïå÷åíè èìååò çíà÷åíèå íàðóøåíèå îòòîêà æåë÷è ïî âíåïå÷åíî÷íûì æåë÷íûì ïðîòîêàì, õîëàíãèò, âûðàáîòêè àíòèòåë ê áåëêàì ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê æåë÷íûõ êàíàëüöåâ. Ïðè âñåõ âèäàõ öèððîçà ðàçâèâàåòñÿ äèñòðîôèÿ è íåêðîáèîç ãåïàòîöèòîâ, íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííàÿ ìåçåíõèìàëüíàÿ ðåàêöèÿ, ðàçðàñòàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, âñëåäñòâèå ÷åãî íàðóøàåòñÿ äîëü÷àòàÿ ñòðóêòóðà ïå÷åíè, âíóòðèïå÷åíî÷íûé êðîâîòîê, ëèìôîòîê, îòòîê æåë÷è. Íàðóøåíèå âíóòðèïå÷åíî÷íîãî êðîâîòîêà âûçûâàåò ãèïîêñèþ è óñèëèâàåò äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ïàðåíõèìå ïå÷åíè. Õàðàêòåðíà òàêæå óçëîâàÿ ðåãåíåðàöèÿ ãåïàòîöèòîâ.
Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì è êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì âûäåëÿþò öèððîçû ïîðòàëüíûå, ïîñòíåêðîòè÷åñêèå, áèëèàðíûå (ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå), ñìåøàííûå; ïî àêòèâíîñòè ïðîöåññà — àêòèâíûå, ïðîãðåññèðóþùèå è íåàêòèâíûå; ïî ñòåïåíè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé — êîìïåíñèðîâàííûå è äåêîìïåí-ñèðîâàííûå.
Ðàçëè÷àþò òàêæå ìåëêî è êðóïíîóçëîâîé öèððîç è ñìåøàííûé åãî âàðèàíò.
Ñèìïòîìû, òå÷åíèå.
Íàðÿäó ñ óâåëè÷åíèåì èëè óìåíüøåíèåì ðàçìåðîâ ïå÷åíè õàðàêòåðíî åå óïëîòíåíèå, ñîïóòñòâóþùàÿ ñïëåíîìåãàëèÿ, ñèìïòîìû ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, æåëòóõè. Íåðåäêà òóïàÿ èëè íîþùàÿ áîëü â îáëàñòè ïå÷åíè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïîñëå ïîãðåøíîñòåé â äèåòå è ôèçè÷åñêîé ðàáîòû; äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, êîæíûé çóä, îáóñëîâëåííûé çàäåðæêîé âûäåëåíèÿ è íàêîïëåíèåì â òêàíÿõ æåë÷íûõ êèñëîò.
Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî âûÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûå äëÿ öèððîçà «ïå÷åíî÷íûå çíàêè»: ñîñóäèñòûå òåëåàíãèýêòàçèè («çâåçäî÷êè», «ïàó÷êè») íà êîæå âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà, àðèòåìà ëàäîíåé («ïå÷åíî÷íûå ëàäîíè»), «ëàêîâûé ÿçûê» ìàëèíîâîãî öâåòà, «ïå÷åíî÷íûé ÿçûê». Íåðåäêè êñàíòåëàçìû, êñàíòîìû, ïàëüöû â âèäå áàðàáàííûõ ïàëî÷åê, ó ìóæ÷èí — ãèíåêîìàñòèÿ, íàðóøåíèå ðîñòà âîëîñ íà ïîäáîðîäêå è â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ. ×àñòî âûÿâëÿþò àíåìèþ, ëåéêî- è òðîìáîöèòîïåíèþ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ãèïåðáèëèðóáèíåìèþ, îñîáåííî ïðè áèëèàðíîì öèððîçå.
Ïðè æåëòóõå â ìî÷å îáíàðóæèâàþò óðîáèëèí, áèëèðóáèí, ñîäåðæàíèå ñòåðêîáèëèíà â êàëå óìåíüøåíî. Îòìå÷àþò ãèïåðãëîáóëèíåìèþ, èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé áåëêîâûõ, îñàäî÷íûõ ïðîá (ñóëåìîâîé, òèìîëîâîé è äð.). Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñ äðóãèìè õðîíè÷åñêèìè ãåïàòîïàòèÿìè (õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì, ãåïàòîçîì, ãåìîõðîìàòîçîì è ïð.), à òàêæå óòî÷íåíèå êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ îáåñïå÷èâàþò ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ, ýõîãðàôèÿ è ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ âçâåñüþ áàðèÿ ñóëüôàòà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà, îñîáåííî õàðàêòåðíîå äëÿ ïîðòàëüíîãî è ñìåøàííîãî öèððîçà.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþò ëàïàðîñêîïèþ, ñïëåíîïîð-òîãðàôèþ, àíãèîãðàôèþ, êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ.
Ïîñòíåêðîòè÷åñêèé öèððîç ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå îáøèðíîãî íåêðîçà ãåïàòîöèòîâ (÷àùå ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ òÿæåëûå ôîðìû âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â). Ïå÷åíü óìåðåííî óâåëè÷åíà èëè óìåíüøåíà â ðàçìåðàõ, õàðàêòåðíû ïðèçíàêè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, âûðàæåíà ñëàáîñòü, ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè, â êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ ãèïîïðîòåèíåìèÿ (â îñíîâíîì ãèïîàëüáóìèíåìèÿ), ãèïîôèáðèíîãåíåìèÿ, ãèïîïðîòðîìáèíåìèÿ, íåðåäêè ïðèçíàêè ãåìîððàãè÷åñêîãî äèàòåçà.
Ïîðòàëüíûé öèððîç âîçíèêàåò ïîñëå âèðóñíîãî ãåïàòèòà, â ðåçóëüòàòå àëêîãîëèçìà, íåäîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ, ðåæå âñëåäñòâèå äðóãèõ ïðè÷èí; åãî îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ ìàññèâíîå ðàçðàñòàíèå â ïå÷åíè ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ïåðåãîðîäîê, çàòðóäíåíèå êðîâîòîêà ïî âíóòðèïå÷åíî÷íûì ðàçâåòâëåíèÿì âîðîòíîé âåíû. Ñèìïòîìû îáóñëîâëåíû ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ðàíî âîçíèêàåò àñöèò, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ãåììîððîèäàïüíîãî ñïëåòåíèÿ, âåí ïèùåâîäà è êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà, à òàêæå ïîäêîæíûõ îêîëîïóïî÷íûõ âåí, ðàñõîäÿùèõñÿ â ðàçíûå ñòîðîíû îò ïóïî÷íîãî êîëüöà («ãîëîâà Ìåäóçû»).
Æåëòóõà è ëàáîðàòîðíî-áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò îòíîñèòåëüíî â áîëåå ïîçäíåì ïåðèîäå. Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ÿâëÿþòñÿ ïðîôóçíûå ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íûå è ïîâòîðíûå ãåìîððîèäàëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Áèëèàðíûé öèððîç âîçíèêàåò íà ïî÷âå äëèòåëüíîãî õîëîñòàçà è ïðîÿâëÿåòñÿ ðàíî âîçíèêàþùèìè æåëòóõîé, ãèïåðáèëè-ðóáèíåìèåé, êîæíûì çóäîì, ëèõîðàäêîé â ðÿäå ñëó÷àåâ ñ îçíîáàìè.  ñûâîðîòêå êðîâè ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû è õîëåñòåðèíà, íåðåäêî àëüôà (äâà) è áåòà-ãëîáóëèíîâ.
Ñìåøàííûé öèððîç âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî, èìååò îáùèå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ïðîÿâëåíèÿ âñåõ òðåõ ïåðå÷èñëåííûõ âûøå ôîðì öèððîçà.
Êîìïåíñèðîâàííûé öèððîç õàðàêòåðèçóåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûì ñàìî÷óâñòâèåì áîëüíûõ è ïðè íàëè÷èè õàðàêòåðíûõ äëÿ öèððîçà êëèíèêî-ëàáîðàòîðíî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé — ñîõðàíåíèåì îñíîâíûõ ôóíêöèé ïå÷åíè.
Äåêîìïåíñèðîâàííûé öèððîç ïå÷åíè ïðîÿâëÿåòñÿ îáùåé ñëàáîñòüþ, æåëòóõîé, ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ãåìîððàãè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè, ëàáîðàòîðíûìè èçìåíåíèÿìè, ñâèäåòåëüñòâóþùèìè î ñíèæåíèè ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñòè ïå÷åíè. Òå÷åíèå ïðè íåàêòèâíîì öèððîçå ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå (ìíîãèå ãîäû è äåñÿòêè ëåò), íåðåäêè ïåðèîäû äëèòåëüíîé ðåìèññèè ñ ñîõðàíåíèåì óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíûõ, áëèçêèìè ê íîðìå ïîêàçàòåëÿìè ïå÷åíî÷íûõ ïðîá.
Ïðè àêòèâíîì öèððîçå ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ áûñòðîå (íåñêîëüêî ëåò), çíà÷èòåëüíû êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûé ïðîÿâëåíèÿ àêòèâíîñòè ïðîöåññà (ëèõîðàäêà, ãèïåðãëîáóëèíåìèÿ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ñäâèãè áåëêîâûõ îñàäî÷íûõ ïðîá). Íåðåãëàìåíòèðîâàííûé îáðàç æèçíè, ñèñòåìàòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ äèåòû, çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëüíûìè íàïèòêàìè ñïîñîáñòâóþò àêòèâàöèè ïðîöåññà â ïå÷åíè.
Òåðìèíàëüíûé ïåðèîä áîëåçíè íåçàâèñèìî îò ôîðìû öèððîçà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèðîâàíèåì ïðèçíàêîâ ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïå÷åíè ñ èñõîäîì â ïå÷åíî÷íóþ êîìó. Ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé ïðè àêòèâíîì öèððîçå, íåñêîëüêî ëó÷øå (â îòíîøåíèè ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè è äëèòåëüíîñòè ñîõðàíåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè) — ïðè íåàêòèâíîì, êîìïåíñèðîâàííîì.
Ïðè âòîðè÷íîì áèëèàðíîì öèððîçå ïðîãíîç âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ ïðè÷èíàìè, âûçâàâøèìè çàêóïîðêó æåë÷íîãî ïðîòîêà (îïóõîëü, êàìåíü è äð.) è âîçìîæíîñòüþ èõ óñòðàíåíèÿ. Óõóäøàåòñÿ ïðîãíîç áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèÿìè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà â àíàìíåçå; òàêèå áîëüíûå æèâóò íå áîëåå 1-1,5ëåò è íåðåäêî ïîãèáàþò îò ïîâòîðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
Ëå÷åíèå ïðè àêòèâíûõ äåêîìïåíñèðîâàííûõ öèððîçàõ è âîçíèêíîâåíèè îñëîæíåíèé ñòàöèîíàðíîå. Íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì, äèåòó ¹ 5. Ïðè óñèëåíèè àêòèâíîñòè ïðîöåññà ïîêàçàíû ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû (ïðåäíèçîëîí — 15-20 ìã/ñóò è äð.). Ïðè âàðèêîçíîì ðàñøèðåíèè âåí ïèùåâîäà — âÿæóùèå è àíòàöèäíûå ïðåïàðàòû; ïðè àñöèòå — áåññîëåâàÿ äèåòà, äèóðåòèêè, ñïèðîíîëàêòîíû, ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà — ïàðàöåíòåç. Ïðè âûðàæåííîé ãèïîàëüáóìèíåìèè — ïëàçìà, àëüáóìèí â/â. Ïðè äåêîìïåíñèðîâàííîì öèððîçå ïîêàçàíû ãèäðîëèçàòû ïå÷åíè (ñèðåïàð è äð.), âèòàìèíû Â1, B6, êîêàðáîêñèëàçà, ëèïîåâàÿ è ãëóòàìèíîâàÿ êèñëîòû. Ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàïîïàòèè îãðàíè÷èâàþò ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì áåëêà è ïðîâîäÿò ëå÷åíèå ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàðóøåíèé âîäíî-ñîëåâîãî îáìåíà, ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ìó÷èòåëüíîãî çóäà íàçíà÷àþò õîëåñòèðàìèí, ñâÿçûâàþùèé æåë÷íûå êèñëîòû â êèøå÷íèêå è ïðåïÿòñòâóþùèé èõ îáðàòíîìó âñàñûâàíèþ.
Ïðè áèëèàðíîì öèððîçå, îñëîæíåííîì õîëàíãèòîì, è ïðè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîêàçàíû àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Ïðè âòîðè÷íîì áèëèàðíîì öèððîçå — õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ çàêóïîðêè èëè ñäàâëåíèÿ îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà. Ïðè îñòðîì êðîâîòå÷åíèè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà — ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð, ãîëîä, îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ òàìïîíàäîé ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî çîíäà ñ äâóìÿ ðàçäóâàåìûìè áàëëîíàìè èëè ââåäåíèå ÷åðåç ýçîôàãîñêîï â êðîâîòî÷àùèå âåíû êîàãóëèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ, ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ, íàçíà÷åíèå âè-êàñîëà, êàïåëüíîå ââåäåíèå ïèòóèòðèíà â/â, â ðÿäå ñëó÷àåâ — ñðî÷íîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ïðè íåàêòèâíîì öèððîçå ïðîâîäÿò äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè (íå ðåæå 2 ðàç â ãîä), ïîêàçàíà äèåòà ¹5, ðåãóëÿðíîå 4-5-ðàçîâîå ïèòàíèå, îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê (îñîáåííî ïðè ïîðòàëüíûõ öèððîçàõ). Çàïðåùàþòñÿ àëêîãîëüíûå íàïèòêè. Ïîëåçíû 1 -2 ðàçà â ãîä êóðñû âèòàìèíîòåðàïèè, ëå÷åíèå ñèðåïàðîì, ýññåíöèàïå.
Ïðè ïîðòàëüíîì öèððîçå ñî çíà÷èòåëüíûì âàðèêîçíûì ðàñøèðåíèåì âåí ïèùåâîäà èëè óïîðíûì, íå ïîääàþùèìñÿ ëå÷åíèþ àñöèòîì ñ öåëüþ ðàçãðóçêè ïîðòàëüíîé ñèñòåìû ïðîôèëàêòè÷åñêè íàêëàäûâàþò õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì ïîðòîêàâàëüíûé èëè ñïëåíîðåíàëüíûé àíàñòîìîç (èëè ïðîèçâîäÿò äðóãèå òèïû îïåðàöèé). Áîëüíûå öèððîçîì ïå÷åíè îãðàíè÷åííî òðóäîñïîñîáíû èëè íåòðóäîñïîñîáíû è íóæäàþòñÿ â ïåðåâîäå íà èíâàëèäíîñòü.
Ïðîôèëàêòèêà.
Ïðîôèëàêòèêà ýïèäåìè÷åñêîãî è ñûâîðîòî÷íîãî ãåïàòèòà, ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, äåéñòâåííûé ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêèé íàäçîð íà ïðîèçâîäñòâàõ, ñâÿçàííûõ ñãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè, áîðüáà ñ àëêîãîëèçìîì. Ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ è çàáîëåâàíèé, ïðîòåêàþùèõ ñ õîëåñòàçîì. [3]
ãåïàòèò öèððîç ïå÷åíü
ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
1. Âàñèëåíêî Â.Õ. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé: /Ó÷åáíèê/.
2. «Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ». Ýëåêòðîííûé ñïðàâî÷íèê.
3. Ñïðàâî÷íèê ñåìåéíîãî âðà÷à. Âûï. 1. Âíóòðåííèå áîëåçíè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Хронический гепатит – это воспалительное заболевание печени различной этиологии, продолжительностью более 6 месяцев. При этом наблюдается диффузное воспалительно — дистрофическое поражение печени, при сохранении дольковой структуры её.
Классификация:
По этиологии гепатиты бывают:
- вирусный,
- алкогольный,
- токсический,
- метаболический (наследственный или генетически), идеопатический,
- не ясной этиологии,
- не специфический реактивный гепатит с холестазом (холестатический застой желчи)
По клинике:
1. Хронический активный гепатит вирусной этиологии
2. Аутоиммунный
3. Персистирующий
4. Лобулярный
По активности процесса: активный и не активный
По функциональному состоянию печени: компенсированный и декомпенсированный.
Хронический активный гепатит: отмечается прогрессирующим течением с исходом в цирроз печени. При этом наблюдается не только воспаление, но и участки некроза в печени.
Персистирующий гепатит характеризуется доброкачественным течением с преимущественным поражением портальных трактов без вовлечения в воспалительный процесс гепатоцитов.
Хронический лобулярный гепатит характеризуется воспалением отдельных долек.
Этиология:
1. Инфекция: вирусы В, С, Д (заражение парентеральным путем, реже половой до 10 %)
2. Алкоголь
3. Токсические причины – это гепатотоксические яды: фосфор, хлороформ, бензол, свинец, ртуть и др.
Лекарства: тетрациклины (доксициклин, сульфамиламиды), противотуберкулезные препараты, контрацептивны, ядовитые грибы.
4. Наследственность
Патогенез:
при повреждении почечной ткани различными этиологическими факторами в ответ возникают иммунологические реакции, аутоиммунные, которые способствуют прогрессированию хронического воспаления печеночной ткани, при этом развивается хронически активный гепатит с трансформацией в цирроз печени.
Клиника:
основные клинические синдромы
1. Астеновегетативный: характеризуется слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением сна, раздражительностью, подавленным настроением.
Причиной является нарушение всех видов обмена веществ, а так же печеночно — клеточной недостаточностью.
2. Диспепсический: у больных снижение аппетита, тошнота, редко рвота( не приносящая облегчения); отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, непереносимость жирной пищи, не устойчивый стул.
3. Боль в правом подреберье – носит постоянный ноющий характер, усиливается после физической нагрузки или погрешности в питании.
4. Гепатоспленомегалия – гепатомегалия встречается часто, а спленомегалия наблюдается при хроническом активном гепатите.
5. Геморрагический синдром – это кровоизлияние на коже, в виде петехий или кровоподтеки чаще на ногах, а так же могут быть кровотечения носовые, у женщин маточные и т.д.
Объективно:
покраснение ладоней (пальмарная эритема, печеночные ладони); «сосудистые звездочки» — это расширенная капиллярная сеть, располагается в области шеи, лица, плечи, верхняя часть туловища.
6. Синдром желтухи: характерен для холестаза (застоя желчи). Она обусловлена нарушением обмена билирубина, в норме билирубин в сыворотке крови до 20,5 ммоль/л. При увеличении его в 1,5-2 раза наблюдается желтушность слизистой склер и кожи.
По патогенезу различают желтухи:
1. Надпеченочная желтуха (гемолитическая): возникает при гемолизе, распаде или разрушении эритроцитов.
При этом в крови увеличивается непрямой билирубин, в моче билирубин отсутствует, а увеличен урабиллин, поэтому цвет мочи темный, а кал не обесцвечивается, он темный, т.к. количество стеркобилина увеличено.
Желтушное окрашивание кожи не выражено, цвет кожи бледный или светло-желтый (лимонный), а кожного зуда нет.
2. Подпеченочная желтуха (механическая): возникает при закрытии (обтурации) общего желчного протока (камни, опухоли и другие причины).
При этом желчь накапливается в печеночных протоках и попадает в кровь и в лимфу.
При этом увеличивается прямой билирубин, желтуха развивается быстро, цвет кожи желто-зеленый или оливковый цвет кожи.
Моча темная как пиво.
Стеркобиллин отсутствует, поэтому кал полностью обесцвечен (светлый кал). У больных сильный кожный зуд.
3. Печеночная (паренхиматозная): возникает при гепатите, циррозе печени и других причинах.
При этом поражаются печеночные клетки – гепатоциты, которые не захватывают билирубин и поэтому он попадает в кровь, а не в желчные пути.
При этом цвет кожи желтый с красным оттенком или оранжевый.
В крови увеличивается прямой и непрямой билирубин.
Цвет мочи темный, т.к. в ней увеличены уробилин и билирубин.
Кал слегка обесцвечен, стеркобиллин снижен.
Возможен умеренный кожный зуд.
Клинические особенности хронических гепатитов:
1. Хронический персистирующий гепатит: имеет доброкачественное течение, чаще протекает латентно или со скрытой клинической картиной.
При обострении наблюдаются тупые боли в правом подреберье, диспепсический и адрено-вегетативный синдромы. Печень увеличена умерено около 1 см, желтухи не бывает или склеры слегка субъиктеричны (слегка желтушны).
2. Хронический активный гепатит: при обострении лихорадка, синдром интоксикации, желтуха, астеновегетативный,
диспепсический,
геморрагический синдром, боли в правом подреберье, похудание.
Объективно: «сосудистые звездочки», гиперемия ладоней, гепатоспленомегалия.
3. Хронический аутоиммунный гепатит: это вариант течения хронического активного гепатита.
Характеризуется значительными иммунными нарушениями и внепеченочные клинические проявления: артралгии (боли в суставах), миалгии, плевриты, миокардиты, перикардиты и другие.
Болеют чаще молодые женщины(80 % случаев).
Течение непрерывно рецидивирующее, приводящее к циррозу печени.
Диагностика:
- ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, анемия
- БАК: наблюдается увеличение ферментов, трансаминаза, АЛТ (аланин трансаминаза), АСТ (аспартат трансаминаза) и др. снижаются альбумины,
(+) осадочные пробы: тимоловая и сулемовая.
Гамма-глобулины увеличиваются при иммунновоспалительном синдроме.
При холестазе увеличивается билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза.
- анализ мочи: в моче наличие билирубина и увеличение уробилина.
Определяют в крови антитела к вирусу В, С, Д.
- УЗИ брюшной полости
- компьютерная томография
- сканирование
- биопсия печени (делается крайне редко)
Принципы лечения:
Исключить: алкоголь, гепатотоксические лекарства, резко снизить физические нагрузки.
При обострении госпитализация. Диета ОВД (№5) (ограничение продуктов богатых холестерином – это жирные сорта мяса, рыбы) и ограничение экстрактивных веществ.
Исключить острые закуски, приправы жареные, соленые, копченые продуты. При печеночной недостаточности ограничивают белок (особенно животного происхождения).
Препараты:
- гепатопротекторы (это препараты, защищающие ткани печени): эссенциале (в инъекциях, капсулах), карсил, лив-52, гептрал, поливитамины при инфекционном гепатите.
- противовирусная терапия: интерферон
- для лечения высоко активных форм хронического гепатита не вирусной этиологии, назначают глюкокортикоидные гормоны, которые подавляют воспалительный процесс: преднизолон, дексаметазон.
- при неэффективности – иммуннодепрессанты (азотиоприл)
Сестринская помощь при циррозах печени.
Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся деструкцией печеночной ткани и симптомами печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Этиология:
1. Вирусы В, С, Д
2. Алкоголизм
3. Болезни желчных путей с холестазом, т.е. застоем желчи
4. Токсические и лекарственные средства
5. Аутоиммунный гепатит
6. наследственность
Классификация:
По морфологии циррозы могут быть:
1. Мелко узловой (микронодулярный)
2. Крупно узловой (макронодулярный), диаметр узловой регенерации более 3 мм
3. Смешанная форма
По этиологии:
1. Вирусный
2. Алкогольный
3. Аутоиммунный (причина: гепатит)
4. Генетический (наследственность)
5. Болезни желчных путей бывают:
— первичный: при застое желчи внутри самой печени
— вторичные: например: при желчекаменной болезни
6. Биллиарный
7. Кардиальный цирроз – у больных с сердечной недостаточностью
8. Токсический и лекарственный
9. Криптогенный (неясной этиологии)
Стадии:
1. Активная
2. Не активная
3. Компенсированная
4. Декомпенсированная (при признаках печеночной недостаточности и портальной гипертензии)
Патогенез:
Формирование цирроза печени происходит в течение многих месяцев или лет. За это время меняется генный аппарат гепатоцитов и создаются поколения патологически измененных клеток. Этот процесс в печени можно охарактеризовать, как иммуновоспалительный. Доминирующий фактор патогенеза застойного цирроза печени — некроз гепатоцитов, связанный с гипоксией и венозным застоем. Нарушается структура печени. Развитие рубцовой ткани и регенераторных узлов приводят к сдавлению сосудов печени, к ишемии печеночной ткани с возникновением некрозов, таким образом, создается порочный круг.
Увеличивается число анастомозов между воротной веной и печеночной артерией, что так же способствует ишемии и некрозам, происходит деструкция печени.
Клиника:
основные клинические проявления зависят от стадии заболевания, т.е. начальная стадия, развернутая или терминальная. И от активности патологического процесса:
Синдромы:
1. Астеновегетативный
2. Диспепсический
3. Болевой (тупые боли в правом подреберье)
4. Желтуха
5. Гепатоспленомегалия или гепатолиенальный (увеличение печени и селезенки)
6. Гиперспленизм (повышенная и извращенная функция селезенки) характеризуется повышенным разрушением форменных элементов: анемии, лейкопении, тромбоцитопении
7. Геморрагический
8. Портальная гипертензия – это высокое давление в системе портальной вены, проявляющаяся следующими клиническими признаками: варикозное расширение вен пищевода и желудка, расширение геморрагических вен, кровотечения из этих вен.
Расширение вен брюшной стенки (симптом «головы медузы» — это наличие извитых вен, которые отходят радиально от пупка. Увеличение селезенки, асцит.
При осмотре выявляются непеченочные признаки (малые признаки):
1. «Сосудистые звездочки» или телеангиоэктазии
2. Печеночные ладони (пальмарная эритема)
3. Гинекомастия (увеличение грудных желез у мужчин)
4. У женщин расстройство менструального цикла, аменорея, бесплодие
5. Похудение
6. Пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол
Клинические особенности:
1. Цирроз печени вирусной этиологии:
ведущими синдромами являются синдром желтухи, астеновегетативный, диспепсический синдром, наличие лихорадки.
Рано выявляются признаки функциональной недостаточности печени.
Из признаков портальной гипертензии чаще имеются варикозное расширенные вены пищевода.
Асцит появляется в терминальной стадии.
2. Алкогольный цирроз печени: рано появляется портальная гипертензия и асцит, выражен диспепсический синдром в связи с сопутствующим алкогольным гастритом и панкреатитом, так же в наличии клинические признаки алкоголизма.
3. Клинические особенности биллиарного цирроза печени: различают:
— первичный: он представляет собой холангит (воспаление желчных путей печени) и холестаз с последующим развитием цирроза.
Синдром желтухи, гепатоспленомегалия умеренная.
Часто камни в желчном пузыре, остеопороз.
— вторичный: возникает при обструкции желчных путей камнями, опухоли, например: поджелудочной железы и другие причины. Желтуха механическая, подпеченочная.
Осложнения:
2. Печеночная недостаточность
3. Кровотечения из расширенных вен пищевода, реже встречается язва желудка и двенадцатиперстной кишки, инфекционные осложнения.
4. Формирование рака печени
Диагностика:
- ОАК: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ
- БАК: увеличен билирубин, увеличена трансаминаза (как при гепатите)
- УЗИ, ФГДС: варикозное расширение вен пищевода, язвы желудка и т.д.
- компьютерная томография
- радиоизотопное сканирование
- лапароскопия (когда подозревают опухоль – рак печени)
- крайне редко биопсия печени
Осложнения:
кровотечения из расширенных вен пищевода или геморроидальных вен,
Кровотечение из расширенных вен пищевода проявляется в виде кровавой рвоты (рвота кофейной гущей),
кровотечение из расширенных геморроидальных вен – в виде выделения из прямой кишки алой крови.
Клиника:
резкая слабость,
бледность кожных покровов,
снижение артериального давления, частый малый, мягкий пульс.
При исследовании периферической крови определяются снижение гемоглобина и уменьшение числа эритроцитов
развитие печеночной недостаточности (печеночной энцефалопатии).
Развитию печеночной энцефалопатии могут способствовать прием больших доз мочегонных средств (для уменьшения асцита) и последующий большой диурез,
привходящая инфекция (ОРВИ, грипп, пневмония),
прием в пищу большого количества белка.
У больного развиваются оглушенность, неадекватная реакция на внешние раздражители, затем может наступить потеря сознания.
Выдыхаемый воздух имеет сладковатый привкус – «печеночный запах». Если не принять экстренных мер, то больной может умереть.
Лечение и сестринский уход.
Диета с ограничением жиров и достаточным количеством белков, витаминов и углеводов.
Пища должна быть преимущественно молочно-растительной; следует следить за правильным функционированием кишечника.
При развитии асцита следует ограничить употребление поваренной соли (до 5 г в сутки)
Вместо животных жиров надо использовать растительные. Запрещают острые, жареные и маринованные блюда.
Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в сутки).
При отсутствии асцита количество жидкости не ограничивают, при появлении асцита следует употреблять примерно 1 л жидкости, необходимо у таких больных измерять диурез: количество выпиваемой жидкости не должно превышать количество выделяемой мочи.
Режим определяется тяжестью заболевания: госпитализируют больных при обострении болезни и появлении осложнений. Больных циррозом печени в стадии компенсации и при отсутствии активности патологического процесса можно не ограничивать их двигательной активности.
Лекарственные средства
назначают с целью улучшения обменных процессов в печени – это так называемые гепатопротекторы: эссенциале, липоевая кислота, липамид, витамины группы В.
При наличии активного патологического процесса и отсутствии признаков повышения давления в воротной вене назначают кортикостероиды — преднизолон.
Мочегонные препараты: фуросемид, гипотиазид в сочетании с верошпироном, назначают при асците.
При назначении мочегонных средств необходимо следить за величиной диуреза: дозы мочегонных не должны быть большими, так как обильный диурез может быть фактором, способствующим развитию печеночной энцефалопатии.
При признаках печеночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка, внутривенно капельно вводят гемодез, 5 % раствор глюкозы вместе с глутаминовой кислотой.
В случае острого кровотечения из варикозных расширенных вен пищевода показано голодание.
Кровотечение останавливают тампонадой с помощью специального зонда, через эзофагоскоп в кровоточащие вены вводят коагулирующие препараты, внутривенно-эпсилонаминокапроновую кислоту.
Если указанные меры не дают эффекта, больного следует направить к хирургу для срочного хирургического вмешательства (перевязка кровоточащих вен).
При циррозе, протекающем с асцитом, плохо поддающемся действию мочегонных средств, показано хирургическое лечение.
Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны, переходят на инвалидность.
Профилактика.
Устраняют причинные факторы:
прекращают прием алкоголя,
сбалансированное питание.
длительное, упорное лечение хронического гепатита.
При неактивном циррозе необходимо диспансерное наблюдение (посещение врача не реже 2 раз в год), соблюдение диеты, категорически запрещается прием алкоголя, 1-2 раза в год проводят курсы витаминотерапии, лечение «печеночными» препаратами (сирепаром).
Источник
