Реферат хронический гепатит и цирроз
Âèäû ãåïàòèòà (âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè). Åãî ñèìïòîìû, òå÷åíèå, âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ. Âûÿâëåíèå õàðàêòåðà è ïðè÷èí çàáîëåâàíèÿ. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç öèððîçà ïå÷åíè, åãî ïðèçíàêè è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÅÏÀÒÈÒ ÖÈÐÐÎÇ ÏÅ×ÅÍÈ
ÃÅÏÀÒÈÒ
ÃÅÏÀÒÈÒ — âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ïå÷åíè.
Ãåïàòèò îñòðûé.
Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç
Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà îñòðîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè ó ÷åëîâåêà — âèðóñíûé ãåïàòèò. Îñòðûé ãåïàòèò ìîæåò áûòü âûçâàí òàêæå çíòåðîâèðóñàìè, âîçáóäèòåëÿìè êèøå÷íûõ èíôåêöèé, âèðóñàìè èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà, ëåïòîñïèðîé, íåêîòîðûìè òðîïè÷åñêèìè ïàðàçèòàìè, ñåïòè÷åñêîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé.
Ñóùåñòâóþò òàêæå îñòðûå òîêñè÷åñêèå ãåïàòèòû, âûçûâàåìûå ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè (èíãèáèòîðàìè ÌÀÎ-ïðîèçâîäíûìè ãèäðàçèíà, ÏÀÑÊ, ïðîèçâîäíûìè èçîíèêîòèíîâîé êèñëîòû, ýêñòðàêòîì ìóæñêîãî ïàïîðîòíèêà è äð.), ïðîìûøëåííûìè ÿäàìè (ôîñôîð, ôîñôîðîðãàíè÷åñêèå èíñåêòèöèäû, òðèíèòðîòîëóîë è äð.), ãðèáíûìè ÿäàìè áëåäíîé ïîãàíêè, ñìîð÷êîâ (ìóñêàðèí, àôàëîòîêñèí è äð.).
Îñòðûé ãåïàòèò ìîæåò âîçíèêíóòü êàê ñëåäñòâèå ëó÷åâîãî (ðàäèàöèîííîãî) ïîðàæåíèÿ, ïðè îáøèðíûõ îæîãàõ òåëà, òÿæåëûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, òîêñèêîçàõ áåðåìåííûõ. Óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ íåðåäêî ïðåäðàñïîëàãàåò ê ðàçâèòèþ îñòðîãî ãåïàòèòà. Ïàòîãåíåç îñòðîãî ãåïàòèòà çàêëþ÷àåòñÿ ëèáî â íåïîñðåäñòâåííîì äåéñòâèè ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà íà ïå÷åíî÷íóþ ïàðåíõèìó, ëèáî â èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ, âîçíèêàþùèõ â îòâåò íà ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè, ñ ïîñëåäóþùèì öèòîëèçîì ïîðàæåííûõ è èíòàêòíûõ ãåïàòîöèòîâ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äîïîëíèòåëüíîå çíà÷åíèå èìååò íàðóøåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè â ïå÷åíè è âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç. [2]
Ñèìïòîìû, òå÷åíèå.
 ëåãêèõ ñëó÷àÿõ îñòðûé ãåïàòèò ïðîòåêàåò ïðàêòè÷åñêè áåññèìïòîìíî, âûÿâëÿÿñü ëèøü ïðè ñëó÷àéíîì ëèáî öåëåíàïðàâëåííîì îáñëåäîâàíèè (íàïðèìåð, íà ïðîèçâîäñòâå ñðåäè ëèö, êîíòàêòèðóþùèõ ñ ãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè, ïðè áûòîâûõ ãðóïïîâûõ îòðàâëåíèÿõ ãðèáàìè è ò. ä.).
 áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ (íàïðèìåð, ïðè òîêñè÷åñêîì ãåïàòèòå) êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ áûñòðî, ÷àñòî â ñî÷åòàíèè ñ ïðèçíàêàìè îáùåé èíòîêñèêàöèè è òîêñè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì.  ðàçãàð áîëåçíè õàðàêòåðíû æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, áåëîâàòî-ãëèíèñòîãî öâåòà ñòóë, íàñûùåííî-òåìíîãî öâåòà («öâåòà ïèâà») ìî÷à, ãåìîððàãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ. Öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ áûâàåò îðàíæåâûì èëè øàôðàííûì. Îäíàêî â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ æåëòóõà âèäíà òîëüêî ïðè äíåâíîì îñâåùåíèè, íàèáîëåå ðàíî ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå ñêëåð è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìÿãêîãî íåáà. Íåðåäêè íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïåòåõèè; áîëüíûõ áåñïîêîèò êîæíûé çóä, îòìå÷àþòñÿ áðàäèêàðäèÿ, óãíåòåííîå ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü áîëüíûõ, áåññîííèöà è äðóãèå ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íåñêîëüêî óâåëè÷åíû è ñëàáî áîëåçíåííû. Ïðè îñîáî òÿæåëûõ ïîðàæåíèÿõ è ïðåîáëàäàíèè íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïå÷åíè (îñòðîé äèñòðîôèè) åå ðàçìåðû ìîãóò óìåíüøàòüñÿ.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæèâàþò ãèïåðáèëèðóáèíåìèþ (100-300 ìêìîëü/ë è áîëåå), ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ðÿäà ñûâîðîòî÷íûõ ôåðìåíòîâ: àëüäîëàçû, àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû è îñîáåííî àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû (çíà÷èòåëüíî âûøå 40 åä.), ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû, ãèïîàëüáóìè-íåìèþ, ãèïåðãëîáóëèíåìèþ (ïðåèìóùåñòâåííî ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå. Îòêëîíåíû îò íîðìû ïîêàçàòåëè áåëêîâî-îñàäî÷íûõ ïðîá (òèìîëîâàÿ, ñóëåìîâàÿ è äð.). Íàðóøåíà âûðàáîòêà ïå÷åíüþ ôèáðèíîãåíà, ïðîòðîìáèíà, VII, V ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî âîçíèêàþò ãåìîððàãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ.
Òå÷åíèå, îñëîæíåíèå, ïðîãíîç.
Ïðè ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè ÷àñòî íàñòóïàåò ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå.  ÷àñòè ñëó÷àåâ îñòðûé ãåïàòèò ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêèé, à çàòåì â öèððîç ïå÷åíè.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè ñ êëèíèêîé îñòðîé ïå÷åíî÷íîé èëè ïå÷åíî÷íî-ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îò êîòîðîé áîëüíûå ìîãóò ïîãèáíóòü.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òùàòåëüíî ñîáðàííûé àíàìíåç, óñòàíîâëåíèå âîçìîæíîñòè ïðîôåññèîíàëüíûõ èëè áûòîâûõ èíòîêñèêàöèé, ó÷åò ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè â âûÿâëåíèè õàðàêòåðà è ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ.  íåÿñíûõ ñëó÷àÿõ ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò ïîäóìàòü î âèðóñíîì ãåïàòèòå. Âûÿâëåíèå òàê íàçûâàåìîãî àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà õàðàêòåðíî äëÿ ñûâîðîòî÷íîãî ãåïàòèòà  (îí âûÿâëÿåòñÿ òàêæå ó âèðóñîíîñèòåëåé, ðåäêî ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ). Ìåõàíè÷åñêàÿ (ïîäïå÷åíî÷íàÿ) æåëòóõà âîçíèêàåò îñòðî îáû÷íî ëèøü ïðè çàêóïîðêå îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà êàìíåì ïðè æåë÷íî-êàìåííîé áîëåçíè. Íî â ýòîì ñëó÷àå ïîÿâëåíèþ æåëòóõè ïðåäøåñòâóåò ïðèñòóï æåë÷íîé êîëèêè; áèëèðóáèí â êðîâè â îñíîâíîì ïðÿìîé, ñòóë-îáåñöâå÷åííûé.
Ïðè ãåìîëèòè÷åñêîé íàäïî÷å÷íîé æåëòóõå â êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ ñâîáîäíûé (íåïðÿìîé) áèëèðóáèí, ñòóë èíòåíñèâíî îêðàøåí, îñìîòè÷åñêàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ýðèòðîöèòîâ îáû÷íî ñíèæåíà.  ñëó÷àå ëîæíîé æåëòóõè (âñëåäñòâèå îêðàøèâàíèÿ êîæè êàðîòèíîì ïðè äëèòåëüíîì è îáèëüíîì óïîòðåáëåíèè â ïèùó àïåëüñèíîâ, ìîðêîâè, òûêâû) ñêëåðû îáû÷íî íå îêðàøåíû, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ îòñóòñòâóåò.
Ëå÷åíèå.
Áîëüíûõ îñòðûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì (è ñ ïîäîçðåíèåì íà òàêîâîé), à òàêæå èíôåêöèîííûìè ãåïàòèòàìè äðóãîé ýòèîëîãèè îáÿçàòåëüíî ãîñïèòàëèçèðóþò â ñïåöèàëüíûå îòäåëåíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëüíèö, à â î÷àãå èíôåêöèè ïðîâîäÿò ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Áîëüíûõ ñ òîêñè÷åñêèìè ãåïàòèòàìè ãîñïèòàëèçèðóþò â öåíòðû îòðàâëåíèé, ãäå èì ïðîâîäÿò ìåðîïðèÿòèÿ ïî óäàëåíèþ ÿäà èç îðãàíèçìà (ïðîìûâàíèÿ æåëóäêà è ò.ä.), äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ.
Áîëüíûì îñòðûì ãåïàòèòîì íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì, ùàäÿùóþ äèåòó ñ îãðàíè÷åíèåì æèðîâ è óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ óãëåâîäîâ, áîëüøîå êîëè÷åñòâî ôðóêòîâûõ ñîêîâ.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, îñîáåííî ïðè âûðàæåííîé àíîðåêñèè è ðâîòå, âíóòðèâåííî êàïåëüíûì ñïîñîáîì ââîäÿò 5-10% ðàñòâîð ãëþêîçû (äî 500 ìë). Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ çàãðóæåííîñòè èëè êîìû ïðè ñðî÷íîì ïîêàçàíèè ïðîâîäÿò ìàññèâíûé ïëàçìàôåðåç. Ñ ïîìîùüþ öåíòðèôóãè ëèáî ñåïàðàòîðà óäàëÿþò 1,5-2 ë ïëàçìû è ââîäÿò â/â 2 ë ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû. Åñëè íåò ñòîéêîãî óëó÷øåíèÿ — ïðîÿñíåíèÿ ñîçíàíèÿ, íàðàñòàíèÿ óðîâíÿ ïðîòðîìáèíà, íà ñëåäóþùèé äåíü è äàëåå ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò. Åæåäíåâíî â òå÷åíèå 2-3 äíåé è áîëåå äî ñòîéêîãî èñ÷åçíîâåíèÿ ïðèçíàêîâ êîìû íåîáõîäèìî ââîäèòü 1 -2 ë ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû äî íîðìàëèçàöèè ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.
Ïðîãíîç çàâèñèò îò ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ, òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, ñâîåâðåìåííîñòè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïðîôèëàêòèêà îñòðûõ ãåïàòèòîâ, ó÷èòûâàÿ ìíîãîîáðàçèå èõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, çàêëþ÷àåòñÿ â ÷åòêîì ïðîâåäåíèè ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, ñîáëþäåíèè ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, îáåñïå÷åíèè ñîîòâåòñòâóþùåãî ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêîãî íàäçîðà íà ïðåäïðèÿòèÿõ, ïðåäîòâðàùàþùåãî âîçìîæíîñòü ïðîèçâîäñòâåííûõ îòðàâëåíèé ãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè. Íå ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü â ïèùó çàâåäîìî íåñúåäîáíûå èëè íåèçâåñòíûå ãðèáû, à òàêæå ñúåäîáíûå, íî ñòàðûå (êîòîðûå òîæå ìîãóò âûçâàòü òÿæåëîå îòðàâëåíèå).
ÖÈÐÐÎÇ ÏÅ×ÅÍÈ
ÖÈÐÐÎÇ ÏÅ×ÅÍÈ — õðîíè÷åñêîå ïðîãðåññèðóþùåå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîðàæåíèåì êàê ïàðåíõèìû, òàê èñòðîìû îðãàíà ñ äèñòðîôèåé ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê, óçëîâîé ðåãåíåðàöèåé ïå÷åíî÷íîé òêàíè, ðàçâèòèåì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, äèôôóçíîé ïåðåñòðîéêîé äîëü÷àòîé ñòðóêòóðû è ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïå÷åíè, ãèïåðïëàçèåé ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíûõ ýëåìåíòîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè è êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, îòðàæàþùèìè íàðóøåíèÿ êðîâîòîêà ïî âíóòðèïå÷åìî÷íûõ ïîðòàëüíûì òðàêòàì, æåë÷åâûäåëåíèÿ, æåë÷åîòòîêà, ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà ïå÷åíè, ïðèçíàêè ãèïåðñïëåíèçìà. Âñòðå÷àåòñÿ ñðàâíèòåëüíî íåðåäêî, ÷àùå ó ìóæ÷èí, ïðåèìóùåñòâåííî â ñðåäíåì è ïîæèëîì âîçðàñòå.
Ýòèîëîãèÿ.
Öèððîç ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïîñëå âèðóñíîãî ãåïàòèòà; âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ (îñîáåííî áåëêîâ, âèòàìèíîâ) è íàðóøåíèé îáìåíà (ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, òèðåîòîêñèêîçå), õðîíè÷åñêîãî àëêîãîëèçìà; íà ïî÷âå õîëåî-òàçà ïðè äëèòåëüíîì ñäàâëåíèè èëè çàêóïîðêå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ; êàê èñõîä òîêñè÷åñêèõ èëè òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ; âñëåäñòâèå êîíñòèòóöèîíàëüíî-ñåìåéíîãî ïðåäðàñïîëîæåíèÿ; õðîíè÷åñêèõ èíôèëüòðàöèé ïå÷åíè íåêîòîðûìè, âåùåñòâàìè ñ ïîñëåäóþùåé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèåé (ãåìîõðîìàòîç, ãåïàòîöåðåáðàëüíàÿ äèñòðîôèÿ); íà ôîíå õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèé, èçðåäêà — ïàðàçèòàðíûõ èíâàçèé.
Âûäåëÿþò: ïåðâè÷íûå öèððîçû ïå÷åíè, à òàêæå öèððîçû, ïðè êîòîðûõ ïîðàæåíèå ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ ëèøü îäíèì èç ìíîãèõ ïðîÿâëåíèé â îáùåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áîëåçíè: ïðè òóáåðêóëåçå, áðóöåëëåçå, ñèôèëèñå, ýíäîêðèííî-îáìåííûõ çàáîëåâàíèÿõ, íåêîòîðûõ èíòîêñèêàöèÿõ, êîëëàãåíîçàõ. [1]
Ïàòîãåíåç.
Íåïîñðåäñòâåííîå ïîðàæåíèå ïå÷åíî÷íîé òêàíè èíôåêöèîííûì èëè òîêñè÷åñêèì ôàêòîðîì ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ïðîÿâëÿþùèõñÿ â ïðèîáðåòåíèè áåëêàìè ïå÷åíè àíòèãåííûõ ñâîéñòâ è âûðàáîòêå ê íèì àíòèòåë.  îñíîâå ïåðâè÷íîãî (õîëàíãèîëèòè÷åñêîãî) áèëèàðíîãî öèððîçà ëåæèò äëèòåëüíûé âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç.
Ïðè âòîðè÷íîì áèëèàðíîì öèððîçå ïå÷åíè èìååò çíà÷åíèå íàðóøåíèå îòòîêà æåë÷è ïî âíåïå÷åíî÷íûì æåë÷íûì ïðîòîêàì, õîëàíãèò, âûðàáîòêè àíòèòåë ê áåëêàì ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê æåë÷íûõ êàíàëüöåâ. Ïðè âñåõ âèäàõ öèððîçà ðàçâèâàåòñÿ äèñòðîôèÿ è íåêðîáèîç ãåïàòîöèòîâ, íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííàÿ ìåçåíõèìàëüíàÿ ðåàêöèÿ, ðàçðàñòàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, âñëåäñòâèå ÷åãî íàðóøàåòñÿ äîëü÷àòàÿ ñòðóêòóðà ïå÷åíè, âíóòðèïå÷åíî÷íûé êðîâîòîê, ëèìôîòîê, îòòîê æåë÷è. Íàðóøåíèå âíóòðèïå÷åíî÷íîãî êðîâîòîêà âûçûâàåò ãèïîêñèþ è óñèëèâàåò äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ïàðåíõèìå ïå÷åíè. Õàðàêòåðíà òàêæå óçëîâàÿ ðåãåíåðàöèÿ ãåïàòîöèòîâ.
Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì è êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì âûäåëÿþò öèððîçû ïîðòàëüíûå, ïîñòíåêðîòè÷åñêèå, áèëèàðíûå (ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå), ñìåøàííûå; ïî àêòèâíîñòè ïðîöåññà — àêòèâíûå, ïðîãðåññèðóþùèå è íåàêòèâíûå; ïî ñòåïåíè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé — êîìïåíñèðîâàííûå è äåêîìïåí-ñèðîâàííûå.
Ðàçëè÷àþò òàêæå ìåëêî è êðóïíîóçëîâîé öèððîç è ñìåøàííûé åãî âàðèàíò.
Ñèìïòîìû, òå÷åíèå.
Íàðÿäó ñ óâåëè÷åíèåì èëè óìåíüøåíèåì ðàçìåðîâ ïå÷åíè õàðàêòåðíî åå óïëîòíåíèå, ñîïóòñòâóþùàÿ ñïëåíîìåãàëèÿ, ñèìïòîìû ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, æåëòóõè. Íåðåäêà òóïàÿ èëè íîþùàÿ áîëü â îáëàñòè ïå÷åíè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïîñëå ïîãðåøíîñòåé â äèåòå è ôèçè÷åñêîé ðàáîòû; äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, êîæíûé çóä, îáóñëîâëåííûé çàäåðæêîé âûäåëåíèÿ è íàêîïëåíèåì â òêàíÿõ æåë÷íûõ êèñëîò.
Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî âûÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûå äëÿ öèððîçà «ïå÷åíî÷íûå çíàêè»: ñîñóäèñòûå òåëåàíãèýêòàçèè («çâåçäî÷êè», «ïàó÷êè») íà êîæå âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà, àðèòåìà ëàäîíåé («ïå÷åíî÷íûå ëàäîíè»), «ëàêîâûé ÿçûê» ìàëèíîâîãî öâåòà, «ïå÷åíî÷íûé ÿçûê». Íåðåäêè êñàíòåëàçìû, êñàíòîìû, ïàëüöû â âèäå áàðàáàííûõ ïàëî÷åê, ó ìóæ÷èí — ãèíåêîìàñòèÿ, íàðóøåíèå ðîñòà âîëîñ íà ïîäáîðîäêå è â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ. ×àñòî âûÿâëÿþò àíåìèþ, ëåéêî- è òðîìáîöèòîïåíèþ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ãèïåðáèëèðóáèíåìèþ, îñîáåííî ïðè áèëèàðíîì öèððîçå.
Ïðè æåëòóõå â ìî÷å îáíàðóæèâàþò óðîáèëèí, áèëèðóáèí, ñîäåðæàíèå ñòåðêîáèëèíà â êàëå óìåíüøåíî. Îòìå÷àþò ãèïåðãëîáóëèíåìèþ, èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé áåëêîâûõ, îñàäî÷íûõ ïðîá (ñóëåìîâîé, òèìîëîâîé è äð.). Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñ äðóãèìè õðîíè÷åñêèìè ãåïàòîïàòèÿìè (õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì, ãåïàòîçîì, ãåìîõðîìàòîçîì è ïð.), à òàêæå óòî÷íåíèå êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ îáåñïå÷èâàþò ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ, ýõîãðàôèÿ è ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ âçâåñüþ áàðèÿ ñóëüôàòà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà, îñîáåííî õàðàêòåðíîå äëÿ ïîðòàëüíîãî è ñìåøàííîãî öèððîçà.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþò ëàïàðîñêîïèþ, ñïëåíîïîð-òîãðàôèþ, àíãèîãðàôèþ, êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ.
Ïîñòíåêðîòè÷åñêèé öèððîç ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå îáøèðíîãî íåêðîçà ãåïàòîöèòîâ (÷àùå ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ òÿæåëûå ôîðìû âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â). Ïå÷åíü óìåðåííî óâåëè÷åíà èëè óìåíüøåíà â ðàçìåðàõ, õàðàêòåðíû ïðèçíàêè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, âûðàæåíà ñëàáîñòü, ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè, â êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ ãèïîïðîòåèíåìèÿ (â îñíîâíîì ãèïîàëüáóìèíåìèÿ), ãèïîôèáðèíîãåíåìèÿ, ãèïîïðîòðîìáèíåìèÿ, íåðåäêè ïðèçíàêè ãåìîððàãè÷åñêîãî äèàòåçà.
Ïîðòàëüíûé öèððîç âîçíèêàåò ïîñëå âèðóñíîãî ãåïàòèòà, â ðåçóëüòàòå àëêîãîëèçìà, íåäîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ, ðåæå âñëåäñòâèå äðóãèõ ïðè÷èí; åãî îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ ìàññèâíîå ðàçðàñòàíèå â ïå÷åíè ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ïåðåãîðîäîê, çàòðóäíåíèå êðîâîòîêà ïî âíóòðèïå÷åíî÷íûì ðàçâåòâëåíèÿì âîðîòíîé âåíû. Ñèìïòîìû îáóñëîâëåíû ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ðàíî âîçíèêàåò àñöèò, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ãåììîððîèäàïüíîãî ñïëåòåíèÿ, âåí ïèùåâîäà è êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà, à òàêæå ïîäêîæíûõ îêîëîïóïî÷íûõ âåí, ðàñõîäÿùèõñÿ â ðàçíûå ñòîðîíû îò ïóïî÷íîãî êîëüöà («ãîëîâà Ìåäóçû»).
Æåëòóõà è ëàáîðàòîðíî-áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò îòíîñèòåëüíî â áîëåå ïîçäíåì ïåðèîäå. Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ÿâëÿþòñÿ ïðîôóçíûå ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íûå è ïîâòîðíûå ãåìîððîèäàëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Áèëèàðíûé öèððîç âîçíèêàåò íà ïî÷âå äëèòåëüíîãî õîëîñòàçà è ïðîÿâëÿåòñÿ ðàíî âîçíèêàþùèìè æåëòóõîé, ãèïåðáèëè-ðóáèíåìèåé, êîæíûì çóäîì, ëèõîðàäêîé â ðÿäå ñëó÷àåâ ñ îçíîáàìè.  ñûâîðîòêå êðîâè ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû è õîëåñòåðèíà, íåðåäêî àëüôà (äâà) è áåòà-ãëîáóëèíîâ.
Ñìåøàííûé öèððîç âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî, èìååò îáùèå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ïðîÿâëåíèÿ âñåõ òðåõ ïåðå÷èñëåííûõ âûøå ôîðì öèððîçà.
Êîìïåíñèðîâàííûé öèððîç õàðàêòåðèçóåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûì ñàìî÷óâñòâèåì áîëüíûõ è ïðè íàëè÷èè õàðàêòåðíûõ äëÿ öèððîçà êëèíèêî-ëàáîðàòîðíî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé — ñîõðàíåíèåì îñíîâíûõ ôóíêöèé ïå÷åíè.
Äåêîìïåíñèðîâàííûé öèððîç ïå÷åíè ïðîÿâëÿåòñÿ îáùåé ñëàáîñòüþ, æåëòóõîé, ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ãåìîððàãè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè, ëàáîðàòîðíûìè èçìåíåíèÿìè, ñâèäåòåëüñòâóþùèìè î ñíèæåíèè ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñòè ïå÷åíè. Òå÷åíèå ïðè íåàêòèâíîì öèððîçå ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå (ìíîãèå ãîäû è äåñÿòêè ëåò), íåðåäêè ïåðèîäû äëèòåëüíîé ðåìèññèè ñ ñîõðàíåíèåì óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíûõ, áëèçêèìè ê íîðìå ïîêàçàòåëÿìè ïå÷åíî÷íûõ ïðîá.
Ïðè àêòèâíîì öèððîçå ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ áûñòðîå (íåñêîëüêî ëåò), çíà÷èòåëüíû êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûé ïðîÿâëåíèÿ àêòèâíîñòè ïðîöåññà (ëèõîðàäêà, ãèïåðãëîáóëèíåìèÿ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ñäâèãè áåëêîâûõ îñàäî÷íûõ ïðîá). Íåðåãëàìåíòèðîâàííûé îáðàç æèçíè, ñèñòåìàòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ äèåòû, çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëüíûìè íàïèòêàìè ñïîñîáñòâóþò àêòèâàöèè ïðîöåññà â ïå÷åíè.
Òåðìèíàëüíûé ïåðèîä áîëåçíè íåçàâèñèìî îò ôîðìû öèððîçà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèðîâàíèåì ïðèçíàêîâ ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïå÷åíè ñ èñõîäîì â ïå÷åíî÷íóþ êîìó. Ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé ïðè àêòèâíîì öèððîçå, íåñêîëüêî ëó÷øå (â îòíîøåíèè ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè è äëèòåëüíîñòè ñîõðàíåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè) — ïðè íåàêòèâíîì, êîìïåíñèðîâàííîì.
Ïðè âòîðè÷íîì áèëèàðíîì öèððîçå ïðîãíîç âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ ïðè÷èíàìè, âûçâàâøèìè çàêóïîðêó æåë÷íîãî ïðîòîêà (îïóõîëü, êàìåíü è äð.) è âîçìîæíîñòüþ èõ óñòðàíåíèÿ. Óõóäøàåòñÿ ïðîãíîç áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèÿìè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà â àíàìíåçå; òàêèå áîëüíûå æèâóò íå áîëåå 1-1,5ëåò è íåðåäêî ïîãèáàþò îò ïîâòîðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
Ëå÷åíèå ïðè àêòèâíûõ äåêîìïåíñèðîâàííûõ öèððîçàõ è âîçíèêíîâåíèè îñëîæíåíèé ñòàöèîíàðíîå. Íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì, äèåòó ¹ 5. Ïðè óñèëåíèè àêòèâíîñòè ïðîöåññà ïîêàçàíû ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû (ïðåäíèçîëîí — 15-20 ìã/ñóò è äð.). Ïðè âàðèêîçíîì ðàñøèðåíèè âåí ïèùåâîäà — âÿæóùèå è àíòàöèäíûå ïðåïàðàòû; ïðè àñöèòå — áåññîëåâàÿ äèåòà, äèóðåòèêè, ñïèðîíîëàêòîíû, ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà — ïàðàöåíòåç. Ïðè âûðàæåííîé ãèïîàëüáóìèíåìèè — ïëàçìà, àëüáóìèí â/â. Ïðè äåêîìïåíñèðîâàííîì öèððîçå ïîêàçàíû ãèäðîëèçàòû ïå÷åíè (ñèðåïàð è äð.), âèòàìèíû Â1, B6, êîêàðáîêñèëàçà, ëèïîåâàÿ è ãëóòàìèíîâàÿ êèñëîòû. Ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàïîïàòèè îãðàíè÷èâàþò ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì áåëêà è ïðîâîäÿò ëå÷åíèå ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàðóøåíèé âîäíî-ñîëåâîãî îáìåíà, ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ìó÷èòåëüíîãî çóäà íàçíà÷àþò õîëåñòèðàìèí, ñâÿçûâàþùèé æåë÷íûå êèñëîòû â êèøå÷íèêå è ïðåïÿòñòâóþùèé èõ îáðàòíîìó âñàñûâàíèþ.
Ïðè áèëèàðíîì öèððîçå, îñëîæíåííîì õîëàíãèòîì, è ïðè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîêàçàíû àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Ïðè âòîðè÷íîì áèëèàðíîì öèððîçå — õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ çàêóïîðêè èëè ñäàâëåíèÿ îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà. Ïðè îñòðîì êðîâîòå÷åíèè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà — ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð, ãîëîä, îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ òàìïîíàäîé ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî çîíäà ñ äâóìÿ ðàçäóâàåìûìè áàëëîíàìè èëè ââåäåíèå ÷åðåç ýçîôàãîñêîï â êðîâîòî÷àùèå âåíû êîàãóëèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ, ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ, íàçíà÷åíèå âè-êàñîëà, êàïåëüíîå ââåäåíèå ïèòóèòðèíà â/â, â ðÿäå ñëó÷àåâ — ñðî÷íîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ïðè íåàêòèâíîì öèððîçå ïðîâîäÿò äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè (íå ðåæå 2 ðàç â ãîä), ïîêàçàíà äèåòà ¹5, ðåãóëÿðíîå 4-5-ðàçîâîå ïèòàíèå, îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê (îñîáåííî ïðè ïîðòàëüíûõ öèððîçàõ). Çàïðåùàþòñÿ àëêîãîëüíûå íàïèòêè. Ïîëåçíû 1 -2 ðàçà â ãîä êóðñû âèòàìèíîòåðàïèè, ëå÷åíèå ñèðåïàðîì, ýññåíöèàïå.
Ïðè ïîðòàëüíîì öèððîçå ñî çíà÷èòåëüíûì âàðèêîçíûì ðàñøèðåíèåì âåí ïèùåâîäà èëè óïîðíûì, íå ïîääàþùèìñÿ ëå÷åíèþ àñöèòîì ñ öåëüþ ðàçãðóçêè ïîðòàëüíîé ñèñòåìû ïðîôèëàêòè÷åñêè íàêëàäûâàþò õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì ïîðòîêàâàëüíûé èëè ñïëåíîðåíàëüíûé àíàñòîìîç (èëè ïðîèçâîäÿò äðóãèå òèïû îïåðàöèé). Áîëüíûå öèððîçîì ïå÷åíè îãðàíè÷åííî òðóäîñïîñîáíû èëè íåòðóäîñïîñîáíû è íóæäàþòñÿ â ïåðåâîäå íà èíâàëèäíîñòü.
Ïðîôèëàêòèêà.
Ïðîôèëàêòèêà ýïèäåìè÷åñêîãî è ñûâîðîòî÷íîãî ãåïàòèòà, ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, äåéñòâåííûé ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêèé íàäçîð íà ïðîèçâîäñòâàõ, ñâÿçàííûõ ñãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè, áîðüáà ñ àëêîãîëèçìîì. Ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ è çàáîëåâàíèé, ïðîòåêàþùèõ ñ õîëåñòàçîì. [3]
ãåïàòèò öèððîç ïå÷åíü
ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
1. Âàñèëåíêî Â.Õ. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé: /Ó÷åáíèê/.
2. «Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ». Ýëåêòðîííûé ñïðàâî÷íèê.
3. Ñïðàâî÷íèê ñåìåéíîãî âðà÷à. Âûï. 1. Âíóòðåííèå áîëåçíè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Ýòèîëîãèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè, êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ è îáùåãèãèåíè÷åñêèõ ìåð. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÃÅÏÀÒÈÒ
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ââåäåíèå
1 Êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà
2 Ýòèîëîãèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ
3 Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
4 Äèàãíîñòèêà
5 Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ
6 Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ
Çàêëþ÷åíèå
Ëèòåðàòóðà
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïðîòåêàþùèå ñ îáùåé èíòîêñèêàöèåé è ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, íàçûâàþòñÿ îáùèì òåðìèíîì — «âèðóñíûå ãåïàòèòû», êîòîðûé îáúåäèíÿåò äâå îñíîâíûå íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû:
— âèðóñíûé ãåïàòèò À (èíôåêöèîííûé ãåïàòèò),
— âèðóñíûé ãåïàòèò  (ñûâîðîòî÷íûé ãåïàòèò).
Ãåïàòèò — ýòî îñòðûé íåêðîç è âîñïàëåíèå ïå÷åíè, âûçâàííûé âèðóñîì ãåïàòèòà À èëè Â. Îí ìîæåò âûçâàòü ñåðüåçíûå è íåîáðàòèìûå ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè. Áîëüøèíñòâî ëþäåé, çàáîëåâøèõ ãåïàòèòîì Â, íå çíàþò îá ýòîì. 70% ëþäåé, áîëüíûõ ãåïàòèòîì Â, èìåþò ñèìïòîìû ãðèïïà èëè íå èìåþò ñèìïòîìîâ âîîáùå.
Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò — ýòî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â òêàíÿõ ïå÷åíè áåç íàðóøåíèÿ åå äîëüêîâîé ñòðóêòóðû, ïðîòåêàþùèé áîëåå 6 ìåñÿöåâ, îáóñëîâëåííûé ïðîíèêíîâåíèåì âèðóñà ãåïàòèòà è äåôèöèòà ðàçëè÷íûõ çâåíüåâ èììóíèòåòà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëåíû 7 âèðóñîâ ãåïàòèòà. Äâà èç íèç, âèðóñà À è Å, ïåðåäàþòñÿ îðàëüíî-ôåêàëüíûì ïóòåì, âûçûâàþò îñòðûé ãåïàòèò, îáû÷íî çàêàí÷èâàþùèéñÿ âûçäîðîâëåíèåì. Òðè âèðóñà ãåïàòèòà — Â, äåëüòà è Ñ, ïåðåäàþòñÿ ïàðåíòåðàëüíîì è ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè.
Ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå  èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå â îñòðîé ñòàäèè, à òàêæå íîñèòåëè àíòèãåíà ãåïàòèòà Â. Çàáîëåâàíèå îòëè÷àåòñÿ ïîñòåïåííûì ðàçâèòèåì è ïîÿâëåíèåì â êðîâè áîëüíîãî àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà (HBsAg). Âèðóñ ãåïàòèòà  óñòîé÷èâ ê õèìè÷åñêèì è ôèçè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì. Àíòèãåííûå ñâîéñòâà âèðóñà ñîõðàíÿþòñÿ äàæå ïðè 10-ìèíóòíîì êèïÿ÷åíèè. Çàáîëåâàíèå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíî. Âîñïðèèì÷èâîñòü ê âèðóñó ãåïàòèòà  âûñîêàÿ.
Îñíîâíîé ïóòü çàðàæåíèÿ — ïàðåíòåðàëüíûé (÷åðåç êðîâü) ïðè èñïîëüçîâàíèè íåñòåðèëüíûõ øïðèöåâ, èãë, ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ, õèðóðãè÷åñêèõ, ãèíåêîëîãè÷åñêèõ è ïð. èíñòðóìåíòîâ.
1 ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÃÅÏÀÒÈÒÀ
Ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà ó÷èòûâàåò ñëåäóþùèå ÷åòûðå îñíîâíûõ êðèòåðèÿ îöåíêè: ýòèîëîãèþ, ïàòîãåíåç, ñòåïåíü àêòèâíîñòè è ñòàäèþ õðîíèçàöèè çàáîëåâàíèÿ.
Ïî ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçó: õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Â; õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ; õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò D (äåëüòà); õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò íåîïðåäåë¸ííûé (âèðóñû F, G, àãåíò G Â); àóòîèììóííûé ãåïàòèò:
à) òèï 1 (àíòè SMA, àíòè ANA ïîçèòèâíûé);
á) òèï 2 (àíòè LKM ïîçèòèâíûé);
â) òèï 3 (àíòè SLÀ ïîçèòèâíûé), ëåêàðñòâåííî — èíäóöèðîâàííûé; êðèïòîãåííûé (íåóñòàíîâëåííîé ýòèîëîãèè).
Ïî êëèíèêî—áèîõèìè÷åñêèì è ãèñòîëîãè÷åñêèì êðèòåðèÿì:
Ïî àêòèâíîñòè (îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòüþ íåêðî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè):
à) ìèíèìàëüíàÿ;
á) ñëàáî âûðàæåííàÿ;
â) óìåðåíî âûðàæåííàÿ;
ã) âûðàæåííàÿ.
Ñòàäèÿ Õà (îïðåäåëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòüþ ôèáðîçà è ðàçâèòèåì ÖÏ): 0 — ôèáðîç îòñóòñòâóåò 1 — ñëàáî âûðàæåííûé ïåðèïîðòàëüíûé ôèáðîç 2 — óìåðåííûé ôèáðîç ñ ïîðòîïîðòàëüíûìè ñåïòàìè 3 — âûðàæåííûé ôèáðîç ñ ïîðòîöåíòðàëüíûìè ñåïòàìè.
Öèððîç ïå÷åíè (ñòåïåíü òÿæåñòè è ñòàäèÿ öèððîçà îïðåäåëÿþòñÿ âûðàæåííîñòüþ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ïå÷¸íî÷íî — êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè).
Ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ íóæíî óñòàíîâèòü ôàçó âèðóñíîé èíôåêöèè:
à) ðåïëèêàöèè;
á) èíòåãðàöèè.
Òÿæåñòü òå÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ñòàäèåé Õà êðèòåðèåì êîòîðîé ñëóæèò ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ôèáðîçà â ïå÷åíè è ðàçâèòèå öèððîçà ïå÷åíè.
2 ÝÒÈÎËÎÃÈß ÂÈÐÓÑÍÛÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ
Âèðóñ, âûçûâàþùèé ãåïàòèò Â, îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó Hepadnaviridae, è ïðîâîöèðóåò êàê îñòðûå, òàê è õðîíè÷åñêèå ôîðìû ãåïàòèòà. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ðàçâèâàåòñÿ ó 10 % âçðîñëûõ áîëüíûõ, ïåðåí¸ñøèõ ãåïàòèò Â.
Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è Âàêàê â åñòåñòâåííûõ, òàê è â èñêóññòâåííûõ óñëîâèÿõ ÿâëÿåòñÿ ïàðåíòåðàëüíûì. Äëÿ çàðàæåíèÿ äîñòàòî÷íî ìèíèìàëüíîãî êîëè÷åñòâà ìàòåðèàëà, ñîäåðæàùåãî âèðóñ (10-10 ìë èíôèöèðîâàííîé êðîâè). Ðåàëèçàöèÿ èñêóññòâåííûõ ïóòåé ïåðåäà÷è ïðîèñõîäèò ïðè íàðóøåíèè öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíî — äèàãíîñòè÷åñêèõ ïàðåíòåðàëüíûõ ìàíèïóëÿöèé. Ôàêòîðàìè ïåðåäà÷è âèðóñà ìîæåò áûòü ëþáîé ìåäèöèíñêèé è ëàáîðàòîðíûé èíñòðóìåíòàðèé, çàãðÿçíåííûé êðîâüþ, ñîäåðæàùåé âèðóñ ãåïàòèòà Â.
Ê åñòåñòâåííûì ïóòÿì ïåðåäà÷è Âàîòíîñÿòñÿ:
— ïåðèíàòàëüíîå èíôèöèðîâàíèå, ðèñê êîòîðîãî îñîáåííî âåëèê ïðè íàëè÷èè ÍÂå-àíòèãåíà â êðîâè ó æåíùèí ñ ïåðñèñòèðóþùåé HBs-àíòèãåíåìèåé;
— ïðîôåññèîíàëüíîå çàðàæåíèå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, èìåþùèõ ÷àñòûå è òåñíûå êîíòàêòû ñ êðîâüþ;
— ïåðåäà÷à Âàîò èñòî÷íèêà èíôåêöèè ê âîñïðèèì÷èâûì ëèöàì â ñåìüÿõ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÃÂ è «íîñèòåëåé» HBsAg çà ñ÷åò «ðåàëèçàöèè êðîâÿíûõ êîíòàêòîâ â áûòó», â òîì ÷èñëå ïîëîâûì ïóòåì.
Èñêóññòâåííûé ïóòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïåðåëèâàíèè çàðàæ¸ííîé êðîâè èëè å¸ êîìïîíåíòîâ, ïðè èñïîëüçîâàíèè íå ñòåðèëèçîâàííîãî õèðóðãè÷åñêèõ èëè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ, øïðèöîâ è äð. Äëÿ òàêîãî çàðàæåíèÿ äîñòàòî÷íî 0,00001 ìë êðîâè.
Ïðîíèêíóâ â êðîâÿíîå ðóñëî, âèðóñ ñ òîêîì êðîâè çàíîñèòñÿ â ïå÷åíü, ãäå âíåäðÿåòñÿ â ãåïàòîöèòû. Âñëåäñòâèå âíóòðèêëåòî÷íîãî ðàçìíîæåíèÿ âèðóñà, â ìåìáðàíó ãåïàòîöèòîâ âñòðàèâàþòñÿ âèðóñíûå áåëêè, êîòîðûå áóäó÷è ðàñïîçíàííûìè êëåòêàìè èììóííîé ñèñòåìîé, âûçûâàþò ðàçâèòèå èììóííîãî îòâåòà. Äàëüíåéøåå ðàçðóøåíèå êëåòîê ïå÷åíè ïðîèñõîäèò ïîä âëèÿíèåì Ò-ëèìôîöèòîâ (êèëëåðû).
3 ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÊÀÐÒÈÍÀ
Çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà B âîñïðèèì÷èâîãî îðãàíèçìà ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ èíôåêöèè ñ îñòðûì èëè õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì.
Îñòðûé ãåïàòèò ìîæåò ïðîòåêàòü â æåëòóøíîé, áåçæåëòóøíîé èëè ñóáêëèíè÷åñêîé ôîðìå, êîòîðóþ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óäàåòñÿ äèàãíîñòèðîâàòü òîëüêî ñ ïîìîùüþ îïðåäåëåíèÿ ñåðîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Â.
Íàèáîëåå ÷àñòûì âàðèàíòîì òå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ îñòðàÿ öèêëè÷åñêàÿ ôîðìà, ïðè êîòîðîé âûäåëÿþò ÷åòûðåïåðèîäà: èíêóáàöèîííûé, ïðîäðîìàëüíûé (ïðåäæåëòóøíûé), æåëòóøíûé (ðàçãàð çàáîëåâàíèÿ) è ðåêîíâàëåñöåíöèþ.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà êîëåáëåòñÿ îò 30 äíåé äî 6 ìåñÿöåâ (íàèáîëåå ÷àñòî — 60-120 äíåé). Îíà çàâèñèò îò ìíîãèõ ïðè÷èí, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ: êîíöåíòðàöèÿ âèðóñà â èíôèöèðóþùåì ìàòåðèàëå, èíäèâèäóàëüíàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü îðãàíèçìà, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ è ò. ï. Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò 1-5 äíåé äî 1 ìåñÿöà.
Õàðàêòåðíûìè ñèìïòîìàìè ïðè ýòîì ñëóæàò: ïîíèæåíèå àïïåòèòà, ñëàáîñòü, òîøíîòà, çàïîðû, ñìåíÿþùèåñÿ ïîíîñàìè, ÷óâñòâî òÿæåñòè, à èíîãäà è áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ìûøå÷íî-ñóñòàâíûå áîëè (ó 50% áîëüíûõ), à ó ÷àñòè áîëüíûõ óðòèêàðíûå âûñûïàíèÿ è çóä êîæè.  çàêëþ÷èòåëüíûå äíè ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà óâåëè÷åíû ïå÷åíü è ñåëåçåíêà.  ìî÷å ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ óðîáèëèíîãåíà.  ñûâîðîòêå êðîâè ïîâûøåíà àêòèâíîñòü òðàíñàìèíàç. Îòìå÷àåòñÿ ñëàáîâûðàæåííàÿ ëåéêîïåíèÿ, áåç èçìåíåíèé ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû.
 ñëó÷àÿõ, êîãäà çàáîëåâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ áîëåå 6 ìåñÿöåâ, åãî ðàñöåíèâàþò, êàê õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â. Åãî ðàçâèòèå ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò.  15-20% ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå (5-20 ëåò) ïðîãðåññèðîâàíèå â öèððîç, à ó ÷àñòè èç íèõ â ïåðâè÷íóþ ãåïàòîêëåòî÷íóþ êàðöèíîìó.
Ïðè÷èíû, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî ïðîöåññà, îêîí÷àòåëüíî íå óñòàíîâëåíû. Ñ÷èòàåòñÿ ÷òî, ïðåæäå âñåãî, ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ íàëè÷èåì ó áîëüíîãî íàðóøåíèé â êëåòî÷íîì çâåíå èììóíèòåòà è ñ íèçêîé ïðîäóêöèåé ýíäîãåííî ñèíòåçèðîâàííîãî èíòåðôåðîíà.
 ñâÿçè ñ ýòèì êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíû: ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, íåäîìîãàíèå, àðòðàëãèè. ìèàëãèè, óðòèêàðíûå âûñûïàíèÿ òîøíîòà, àíîðåêñèÿ, ïîòåðÿ âåñà ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè, èíîãäà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà è äð. Íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, ïðè ôîðìèðîâàíèè öèððîçà ïå÷åíè ðåãèñòðèðóåòñÿ æåëòóõà, òåìíàÿ ìî÷à, «ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè» óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  ïðîòåêàåò áåç æåëòóõè. Èç-çà îòñóòñòâèÿ èëè ìèíèìàëüíîé ìàíèôåñòàöèè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ áîëüíîé íå îáðàùàåò âíèìàíèÿ íà ñâîå çàáîëåâàíèå â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ñðîêà (èíîãäà íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò). Ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïîêàçàòåëè àêòèâíîñòè ñûâîðîòî÷íûõ òðàíñàìèíàç íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ 4 êðàòíîãî óâåëè÷åíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ âåðõíåé ãðàíèöåé íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé.
Äëÿ òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà  õàðàêòåðíû ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè, êîòîðûå ìîãóò èìåòü ðàçëè÷íóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü.
4 ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÕÃ, êàê è ëþáîãî äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ, âûÿâëÿþòñÿ â õîäå 3 ýòàïîâ îáñëåäîâàíèÿ è âêëþ÷àþò äàííûå âèðóñîëîãè÷åñêîãî, êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî è ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèé. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ Õà îïðåäåëÿþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì ïå÷åíè, ïðîâîäÿòñÿ:
— áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ öèòîëèçà (èëè íåêðîçà êëåòîê ïå÷åíè) — ÀÑÒ è ÀËÒ, ïîêàçàòåëåé õîëåñòàçà (ò.å. íàðóøåíèÿ îáðàçîâàíèÿ è âûäåëåíèÿ æåë÷è) — óðîâíåé ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, ÃÃÒ è áèëèðóáèíà, ïîêàçàòåëåé áåëêîâî-ñèíòåòè÷åñêîé ôóíêöèè ïå÷åíè — óðîâíåé àëüáóìèíà, ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà, õîëèíýñòåðàçû è íåêîòîðûõ äðóãèõ,
— ðÿä ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, íàïðàâëåííûõ íà óòî÷íåíèÿ ïðè÷èíû ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè — èññëåäîâàíèå ìàðêåðîâ âèðóñîâ ãåïàòèòà, ñïåöèàëüíûå áèîõèìè÷åñêèå (óðîâåíü öåðóëîïëàçìèíà, ïîêàçàòåëè îáìåíà ìåäè, îáìåíà æåëåçà è äð.) è èììóíîëîãè÷åñêèå òåñòû,
— óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, îñìîòð ïèùåâîäà è æåëóäêà ñ ïîìîùüþ ãàñòðîñêîïà, êîìïüþòåðíàÿ è ìàãíèòíîðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèè, îïðåäåëåíèå ñòåïåíè ôèáðîçà ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Ôèáðîñêàí»,
— áèîïñèÿ ïå÷åíè.
Íà 1 ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà íåîáõîäèìî âûÿâèòü àñòåíîâåãåòàòèâíûé, áîëåâîé, è äèñïåïòè÷åñêèé ñèíäðîìû. Âûðàæåííîñòü ýòèõ ñèíäðîìîâ ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ãåïàòèòà âàðüèðóåò è çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ïðîöåññà è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè. Íà 1 ýòàïå òàêæå âûÿâëÿåòñÿ êîæíûé çóä êàê ïðèçíàê õîëåñòàçà, ïîëèàðòðàëãèè — áîëè ïðåèìóùåñòâåííî â êðóïíûõ ñóñòàâàõ.
Ãåïàòîìåãàëèÿ — íàèáîëåå ÷àñòûé ïðèçíàê ÕÃ. Ïå÷åíü óïëîòíåíà, èìååò ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü, ìîæåò áûòü óìåðåíî áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè. Ñòåïåíü ãåïàòîìåãàëèè, õàðàêòåð å¸ êðàÿ çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ÕÃ.
Ñïëåíîìåãàëèÿ âîçíèêàåò ÷àùå êàê ñèñòåìíàÿ ðåàêöèÿ ðåòèêóëîãèñòèîöèòàðíîé òêàíè.
Æåëòóõà, ýïèçîäè÷åñêàÿ ó áîëüíûõ ÕÏà ñâÿçàíà ñ âûðàæåííûì îáîñòðåíèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è îáóñëîâëåíà íàðóøåíèåì ýêñêðåòîðíîé ôóíêöèè ïå÷åíè, ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè õîëåñòàçà: êñàíòîìû, êñàíòåëàçìû.
Ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì: êðîâîòå÷åíèÿ, êðîâîïîäò¸êè, «ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè», ïàëüìàðíàÿ ýðèòåìà, î÷àãîâûå íàðóøåíèÿ ïèãìåíòàöèè ïðè àêòèâèçàöèè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïå÷åíè.
Ëèìôîàäåíîïàòèÿ — ïðèçíàê àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, îáóñëîâëåíà ñèñòåìíîé ðåòèêóëîïëàçìîöèòàðíîé ðåàêöèåé.
Ëèõîðàäêà íàáëþäàåòñÿ ïðè ÕÀÃ, ñâÿçàíà ñî çíà÷èòåëüíûìè èììóííûìè ðåàêöèÿìè îòâåòñòâåííûìè çà íåêðîç ãåïàòîöèòîâ, êèøå÷íîé ýíäîòîêñåìèåé ñâÿçàííîé ñ äèñáàêòåðèîçîì è ñíèæåíèåì ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè ïå÷åíè.
Ïîëèàðòðèò, íàïîìèíàþùèé ÐÀ â ñî÷åòàíèè ñ ëèõîðàäêîé è êîæíûì ñèíäðîìîì, ñâÿçàí ñî çíà÷èòåëüíûìè èììóííûìè íàðóøåíèÿìè è îòëîæåíèåì èììóííûõ êîìïëåêñîâ â ñîñóäàõ è ñèíîâèàëüíûõ îáîëî÷êàõ. Ñóñòàâíîé ñèíäðîì ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè. Ãèíåêîìàñòèÿ, àìåíîðåÿ, àêíå, ñòðèè, ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè ïðè ÕÀà ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì ìåòàáîëèçìà ãîðìîíîâ â ïå÷åíè.
5 ËÅ×ÅÍÈÅ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ
õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ
 ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå âñåì áîëüíûì Õà êîìïëåêñà ëå÷åáíûõ è îáùåãèãèåíè÷åñêèõ ìåð, íàïðàâëåííûõ íà íîðìàëèçàöèþ ïðîöåññîâ ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ, óñòðàíåíèå êèøå÷íîãî äèñáàêòåðèîçà, ñàíàöèþ î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, èñêëþ÷åíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ è áûòîâûõ âðåäíîñòåé. Ýòà áàçèñíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ âåäóùåé ïðè íåàêòèâíîì õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå è íåðåäêî äà¸ò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò è ïðè íàëè÷èè àêòèâíîñòè. Îñíîâîé ëå÷åíèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ÿâëÿþòñÿ ïðåïàðàòû èíòåðôåðîíîâîãî ðÿäà (ñòàíäàðòíûå è äëèííîãî äåéñòâèÿ) è ðèáàâèðèí.
 áàçèñíîé òåðàïèè áîëüíûõ Õà ïðèìåíÿþò ëå÷åáíûå ìåðû, íàïðàâëåííûå íà íîðìàëèçàöèþ ïðîöåññîâ ãèäðîëèçà è âñàñûâàíèÿ, óñòðàíåíèå äèñáàêòåðèîçà, â ïåðâóþ î÷åðåäü â âåðõíèõ îòäåëàõ êèøå÷íèêà. Ñ ýòîé öåëüþ íàçíà÷àþò íå âñàñûâàþùèåñÿ è íå îáëàäàþùèå ãåïàòîòîêñè÷åñêèì ñâîéñòâîì ñðåäñòâà.
Âûáîð àíòèáàêòåðèàëüíîãî ïðåïàðàòà îïðåäåëÿåòñÿ âèäîì äèñáàêòåðèîçà, îáû÷íî ïðîâîäÿò 2-3 êóðñà ëå÷åíèÿ îäíèì èç àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 5-7 äíåé ñ ïîñëåäóþùåé åãî ñìåíîé. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ íàçíà÷àþò ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû íå ñîäåðæàùèå æåë÷íûå êèñëîòû: ïàíêðåàòèí, ïàíêóðìåí, ìåçèì ôîðòå, êðåîí, ïàíöèòðàò òðèôåðìåíò, ïåïñèí — ïàíêðåîëàí, ïîëèçèì.
 ïåðâóþ äåêàäó ëå÷åíèÿ èõ íàçíà÷àþò â áîëüøèõ äîçàõ, äî 8-10 òàáëåòîê â ñóòêè, ïîñòåïåííî ñíèæàÿ äîçó ïî ìåðå êóïèðîâàíèÿ äèñáàêòåðèîçà è äîâîäÿ å¸ ê òðåòüåé íåäåëå äî 2-3 òàáëåòîê â ñóòêè.
Äëÿ óìåíüøåíèÿ êèøå÷íîé èíòîêñèêàöèè íàçíà÷àþò êèøå÷íûå îðîøåíèÿ îòâàðîì ðîìàøêè, ìÿòû 2-3 ðàçà â íåäåëþ (3-4 ïðîöåäóðû íà êóðñ ëå÷åíèÿ). Ïðîâîäÿò äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ: ãåìîäåç, ãëþêîíåîäåç, ïîëèäåç (200-400 òûñ. åä. 3-5 äíåé åæåäíåâíî).
Âíóòðü — ýíòåðîäåç ïî 5,0 Õ 1 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 2-7 äíåé, ëàêòóëîçà (íîðìàçå) ïî 30-50 ìë. 1-2 ðàçà â äåíü.
6 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÉ ÏÐÎÖÅÑÑ
Öåëè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ | Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ |
×åðåç 2-3 äíÿ ïàöèåíò áóäåò ñïîêîéíî ñïàòü, íå èñïûòûâàÿ çóäà | 1. Ñîçäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè. 2. Îðãàíèçîâàòü âëàæíûå îáòèðàíèÿ êîæè 2 ðàçà â äåíü. 3. Ñìàçûâàòü êîæó ïîñëå îáòèðàíèé áîëòóøêîé ñ àíåñòåçèíîì. 4. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòà äèåòîé ñ îãðàíè÷åíèåì áåëêîâîé è ýêñòðàêòèâíîé, îñòðîé ïèùè. 5. Ïðåäîñòàâèòü âîçìîæíîñòü ïàöèåíòó ïèòü ìíîãî æèäêîñòè. 6. Ïåðåä ñíîì ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à äàâàòü ïàöèåíòó òàáëåòêó ñåäàòèâíîãî ñðåäñòâà. |
Ïàöèåíò â òå÷åíèå 2 íåäåëü íà÷íåò íàáèðàòü ìàññó òåëà è èñ÷åçíåò ñëàáîñòü | 1. Ïðåäîñòàâèòü äâèãàòåëüíûé ïîêîé ïàöèåíòó. 2. Óñòàíîâèòü ïÿòè-øåñòè êðàòíûé ïðèåì ïèùè ñ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì îâîùåé è ôðóêòîâ. 3. Ïðèìåíèòü ñòèìóëÿòîðû àïïåòèòà è îáìåíà âåùåñòâ(âèòàìèíû, àíòèîêñèäàíòû, àíàáîëèêè) ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. 4. Îáåñïå÷èòü ïðîâåäåíèå ïàöèåíòó îáùåóêðåïëÿþùåãî ìàññàæà 5. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ââîäèòü âíóòðèâåííî êàïåëüíî ïèòàòåëüíûå ñìåñè. |
×åðåç 30 ìèíóò ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü îñòðóþ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå | 1. Ïðèäàòü ïàöèåíòó áîëåå óäîáíîå ïîëîæåíèå íà áîêó. 2. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïñèõîëîãè÷åñêèé ïîêîé. 3. Âûçâàòü âðà÷à. 4. Ïðè ïîÿâëåíèè áîëè â ñåðäöå äàòü ïîä ÿçûê íèòðîãëèöåðèíà. 5. Ïðè ïîÿâëåíèè ðâîòû ãîëîâó ïàöèåíòà ïîâåðíóòü â ñòîðîíó è ïîäñòàâèòü ëîòîê, òàçèê. 6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëè àìïóëû ñ ðàñòâîðîì: àòðîïèíà ñóëüôàòà 0,1%, ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà 2% áàðàëãèíà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàòà 0,2% 7. Ââåñòè ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. |
 òå÷åíèå äíÿ ïàöèåíò íå áóäåò áåñïîêîèòüñÿ ïî ïîâîäó æåëòóõè. | 1.Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ïàöèåíòîì î æåëòóõå — ñèìïòîìå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå áóäåò èñ÷åçàòü ïî ìåðå âûçäîðîâëåíèÿ. 2.Óáåäèòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ äèåòè÷åñêîãî è ëå÷åáíîãî ðåæèìà. |
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
Ñóùíîñòü óõîäà çà èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè — ýòî øèðîêèé êîìïëåêñ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð, à òàêæå âîñïèòàòåëüíîé ðàáîòû ñ áîëüíûì, íàïðàâëåííûå íà åãî áûñòðîå âûçäîðîâëåíèå è ïðåäîòâðàùåíèå ðàññåèâàíèÿ èíôåêöèè. Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íàäëåæàùåãî óõîäà íåîáõîäèìî çíàòü îñíîâíûå îñîáåííîñòè èíôåêöèîííîãî áîëüíîãî.
Îñíîâíûìè ïðîáëåìàìè ïàöèåíòà ÿâëÿþòñÿ: ìåòåîðèçì, âçäóòèå æèâîòà,êîæíûé çóä, íåóñòîé÷èâûé ñòóë, äåïðåññèÿ èëè àïàòèÿ, íàðóøåíèå ñíà, êðîâîòî÷èâîñòü èç äåñåí, ïðÿìîé êèøêè, ìàòî÷íûå, ïèùåâîäíûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà â àíàëèçàõ êðîâè íîþùàÿ, òóïàÿ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå; ñíèæåíèå àïïåòèòà; ãîðå÷ü è ñóõîñòü âî ðòó; òîøíîòà, îòðûæêà; âçäóòèå æèâîòà; ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê; ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà:
-îãðàíè÷èòåëüíàÿ äèåòà; âèòàìèíîòåðàïèÿ;
— ôèòîòåðàïèÿ (ëå÷åíèå òðàâàìè);
— ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, óëó÷øàþùèå îáìåííûå ïðîöåññ â ïå÷åíè (ãëþêîçà, ãëóòàìèíîâàÿ êèñëîòà, âèòàìèíû ãðóïïû Â);
— ãåïàòîçàùèòíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (êàðñèë, ËÈÂ-52, ýññåíöèàëå);
— ãîðìîíîòåðàïèÿ (ïðåäíèçîëîí);
— èììóíîäåïðåññèâíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (ïëàêâåíèë).
Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû: Ñîçäàòü ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé, íàáëþäåíèå çà ïóëüñîì, ÀÄ, ×ÄÄ, ôèçèîëîãè÷åñêèìè îòïðàâëåíèÿìè, âåñîì, äèåòîé, ðåæèìîì, ñîñòîÿíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ. Áîëüíûå äîëæíû ñîáëþäàòü ùàäÿùèé ðåæèì íà ïðîòÿæåíèè âñåãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðè ñòåðòûõ, áåçæåëòóøíûõ ôîðìàõ ðåæèì ìîæåò áûòü ïîëóïîñòåëüíûì. Ðàçðåøàåòñÿ ïðèíèìàòü ïèùó çà îáùèì ñòîëîì, ïîëüçîâàòüñÿ óìûâàëüíèêîì, òóàëåòîì.Áîëüíû?
