Реферат эпидемиология и профилактика кишечных инфекций

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ
ИНФЕКЦИЙ 

В процессе эволюции разные
микроорганизмы приспособились к определенным
условиям закономерного пути перехода
из одного организма в другой. В 
значительной мере именно особенности 
путей передачи возбудителя определяют
тип эпидемического процесса.

Систему органов, которая 
является местом исторического приспособления
к ней ряда патогенных паразитов,
представляет пищеварительная система.

Кишечные инфекции характеризуются 
легкостью распространения возбудителя фекально-оральным
или алиментарным путем. Это обстоятельство
обусловливает ряд своеобразных черт
в проявлениях эпидемического процесса:
скорость распространения заболеваний,
возрастной состав больных, сезонность,
годовые колебания уровня заболеваемости.

К кишечным инфекциям относится больше 25 % всех
заразных заболеваний человека, а именно
дизентерия, холера, сальмонелллез, брюшной
тиф и паратифы А и В, ботулизм, пищевые
токсикоинфекции, амебиаз, ентеро- и ротавирусная
инфекции и др. заболевания вирусной и
бактериальной этиологии. 

 Механизм передачи
этой группы инфекций — фекально-оральный

Источником инфекции является
больной человек, выделяющий с испражнениями 
во время болезни огромные количества
возбудителя, при некоторых болезнях
этой группы наблюдается длительное
(брюшной тиф, паратифы) или кратковременное  (холера)
носительство. Заразоноситель или больной
затяжной формой выделяет возбудителей
не постоянно, но спорадически, иногда
через длительные промежутки времени.

Источниками инфекции могут 
быть также больные сельскохозяйственные
животные (сальмонеллез, эшерихиоз, бруцеллез 
и др.) и грызуны (лептоспироз,
иерсиниоз)

РАЗДЕЛЕНИЕ ОКИ НА ПОДГРУППЫ (И.И.
Елкин)

І- антропонозы –
передача от человека к человеку (дизентерия,
холера, брюшной тиф, ГА, геогельминтозы)

ІІ- зоонозы (сальмонеллез,
лептоспироз, биогельминтозы)

При локализации возбудителя 
в кишечнике его выведение 
может происходить только с испражнениями
(фекалиями, мочой) или рвотными массами,
а внедрение — через рот.

Ни в пищеводе, ни в 
желудке микробы не находят условий 
для размножения (в пищеводе — из-за
быстрой эвакуации, в желудке — вследствие
неблагоприятного для них химического
состава желудочного сока). Размножаться возбудители
начинают только в кишечнике — в слизистом
и подслизистом слоях, лимфатических образованиях
и содержимом кишечника.

В зависимости от особенностей
механизма передачи их можно поделить
на 4 подгруппы.

Подгруппа І – типичные кишечные
инфекции (возбудители остаются в пределах
ЖКТ – дизентерия, холера, эшерихиоз)

Подгруппа ІІ – токсикоинфекции (интенсивное
размножение возбудителя вне организма
– пищевая токсикоинфекция, ботулизм,
стафилококковый токсикоз)

Подгруппа ІІІ – типичные
кишечные инфекции с распространением
возбудителя за пределы кишечника (амебиаз,
аскаридоз, эхинококкоз)

Подгруппа ІV – типичные кишечные
инфекции с проникновением возбудителя
в кровь – дополнительный выход возбудителя
во внешнюю среду через мочу, секреты и
т.д. (брюшной тиф, бруцеллез, лептоспироз).

Возбудители кишечных заболеваний,
выделенные из зараженного организма
(человека или животного), могут попасть 
либо непосредственно, либо через грязные 
руки, либо при участии механического 
переносчика мух — на любые предметы
внешней среды: воду, пищевые продукты,
домашние вещи и т.д.

В передаче возбудителя участвует 
несколько (цепь) факторов, последовательно 
передающих его от одного к другому,
пока он от источника попадет к 
новому восприимчивому организму. Такой
способ передачи называют «эстафетным».

ВОДНЫЕ ЭПИДЕМИИ

Острое начало (одновременно заболевает
много людей)

Поражение населения., пользующегося 
общим источником водоснабжения (водопровод,
колодец)

Преобладают легкие формы заболевания

Быстрое затухание эпидемии после 
прекращения пользования водой 
из зараженного источника или 
качественной ее дезинфекции (хлорирование,
кипячение, ремонт водопровода)

ПИЩЕВЫЕ ЭПИДЕМИИ

Чаще возникают после 
употребления контаминованого молока.

Острое или постепенное начало
в зависимости от загрязненного 
продукта, режима и срока его хранения,
количества людей, его употреблявших

Заболевания людей, употреблявших молоко
из одного хозяйства, завода, магазина

Заболевания людей, употреблявших некипяченное
молоко

Среди больных преобладают дети

Относительно чаще тяжелые формы

Прекращение вспышки после употребления
только прокипяченного молока

Механизм передачи болезней
этой группы обязательно связан с 
длительным пребыванием патогенных
микробов во внешней среде. Распространенность
(интенсивность) их определяется в основном
степенью развития санитарной культуры
населения и состоянием коммунального 
благоустройства населенных мест.

ИНТЕНСИВНОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА

спорадическая заболеваемость

эпидемия

пандемия

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ (характер
вспышек)

Бытовые – постепенное нарастание числа
больных, медленное монотонное течение,
высокая заболеваемость детей

Пищевые – употребление блюд без  термической
обработки, мухи – одновременность и массовость
заболеваний, короткий инкубационный
период, преобладание тяжелых форм; быстрое
снижение заболеваемости после изъятия
фактора передачи; отсутствие сезонности

Водные (острые и хронические) – легкость
заражения, длительность сохранения возбудителя,
заражение открытых водоемов, водопроводной
сети, колодцев (сточными водами); характер
вспышки локальный (общий водоисточник),
резкий подъем заболеваемости за 1-2 недели,
поражение, в основном, взрослых и старших
детей (пьют сырую воду, купаются); устранение
причины приводит к быстрому прекращению
заболеваемости; часто наблюдается «эпидемический
хвост»

Сезонность – преимущественно летне-осенняя 

При кишечных инфекциях никогда 
не нблюдается сплошной естественной
иммунизации всего населения 
с последующим самопроизвольным
прекращением заболеваемости. В то
же время, с устранением отдельных 
факторов переноса инфекции, наблюдается 
снижение заболеваемости.

Указанные основные черты 
эпидемиологии кишечных инфекций позволяют 
наметить основную линию борьбы с 
этой группой инфекционных болезней.

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ
ИНФЕКЦИЙ

Обеспечение населения доброкачественной 
водой (охрана водоисточников, канализация)

Санитарно-гигиенический 
контроль за объектами общественного питания
и торговлей пищевыми продуктами, детскими
учреждениями; организация сбора и удаления
нечистот; борьба с мухами; соблюдение
правил личной гигиены, санпросветработа

Выявление больных и бактерионосителей

Диспансеризация реконвалесцентов

Повышение уровня санитарной
культуры населения

Специфическая профилактика по
эпидемическим показаниям (при наличии
разработанных вакцин, сывороток, фагов)

Эпидемиологическая характеристика отдельных
кишечных инфекций 

ХОЛЕРА

Холера – острое инфекционное
заболевание, вызываемое холерным вибрионом,
с фекально-оральным механизмом передачи.
Относится к группе так называемых особо
опасных, или карантинных, инфекций, предусмотренных
Международными медико-санитарными правилами.
Характеризуется поражением ферментных
систем кишечного эпителия, что проявляется поносом, рвотой
с развитием дегидратации, деминерализации,
ацидоза и гемодинамических расстройств.

Этиология. Возбудители – холерные вибрионы
(классический и Эль-Тор), имеют вид изогнутой
палочки (запятой) с 1 жгутиком; подвижны,
спор и капсул не образуют, грамнегативны.
Аэробы. Хорошо растут на щелочных питательных
средах. По О-антигену различают 3 серовара
– Огава, Инаба и Гикошима.

Холерный вибрион имеет 
ряд токсических субстанций
– термолабильный
экзотоксин (энтеротоксин, холероген),
определяющий возникновение основных
проявлений холеры – обезвоживание и
деминерализацию; фактор проницаемости,
включающий нейраминидазу, липазу, протеазу
и другие ферменты; при гибели микробов
освобождается эндотоксин,
обладающий иммуногенным действием.

Вибрион устойчив
во влажной среде (вода открытых водоемов, морская
вода), хорошо переносит низкие температуры
(сохраняется во льду до 4 мес.), но высоко
чувствителен к высушиванию, УФО, хлорсодержащим
препаратам. При нагревании до 56°С погибает
через 30 мин, при кипячении – мгновенно.
Выживаемость вибрионов в пищевых продуктах
– 2-5 дней, в молочных – до 2 недель.

Читайте также:  Левомицетин от кишечной инфекции отзывы

Холерный вибрион не только
сохраняется в воде (до следующего
сезона), но может и размножаться
в сточных водах, водах бань и 
прачечных.

Эпидемиология. Холера – типичный антропоноз.

Источник инфекции – больной 
человек, реконвалесцент и здоровый
носитель. Заразность с последних 
дней инкубации. Больные манифестной 
формой выделяют до 10 л испражнений и больше
за сутки. В 1 мл этих испражнений содержится
107-109 вибрионов. Из этого становится очевидной
большая эпидемиологическая опасность
больных. Опасны для окружающих больные
со стертыми и атипичными формами холеры,
которые остаются в коллективе, а также
вибриононосители

Механизм заражения – 
фекально-оральний. К самым важным
факторам передачи возбудителя относятся
вода, пищевые продукты (преимущественно
рыба, загрязненное молоко), руки, мухи. Чаще
всего заражение происходит через воду
(вибрионы способны даже «перезимовывать»
в воде при температуре 4 °С). Различают
водные, алиментарные и контактно-бытовые
вспышки инфекции.

Очагом холеры могут быть
отдельный дом, группа домов, населенный
пункт (часть или весь) или несколько 
населенных пунктов, которые объединены
производственными или транспортными 
связями и в которых выявлены
больные холерой или вибриононосители.

Заболеваемость имеет 
сезонные колебания. Восприимчивость
высокая. В начале эпидемии чаще болеют
лица, которые не придерживаются санитарных
норм жизни, алкоголики, больные хроническим
гастритом со сниженной кислотностью.

Современная пандемия холеры,
которая началась в начале 60-х 
годов и длится до сегодня, охватила
много стран. Ее особенности: количественно
преобладают стертые и атипичные формы; после перенесенного
заболевания часто сохраняется продолжительное
вибриононосительство; вибриононосителей
значительно больше, чем больных; инфекция
может «укореняться» на новых территориях
с формированием вторичных эндемических
очагов; задолго до эпидемии из водоемов
выделяется возбудитель холеры. Значительно
меньше летальность: при классической
холере – около 40 %, при холере Эль-Тор
– около 1 %.

Возбудитель характеризуется 
значительной устойчивостью к действию
неблагоприятных факторов внешней 
среды.

Эпидемиологическая 
характеристика холеры

Возбудители – холерные вибрионы (классический,
Эль-Тор), НАГ

Источник возбудителя – больной,
реконвалесцент, вибриононоситель (1:100)

Механизм передачи – фекально-оральный

Сезонность – лето-осень

Восприимчивость — высокая

Эпидемическое  и пандемическое
распространение

Типы эпидемий – водная (наиболее
часто) ; пищевая; контактно-бытовая (смешанная)

Особенности 7 пандемии холеры

Эндемический очаг – Индонезия;
возможность «укоренения» на новых 
территориях с формированием 
вторичных эндемических очагов

Выделение V. сholerae из водоемов
перед началом эпидемии

Более частое и длительное
вибриононосительство; преобладание стертых 
и атипичных форм; значительно 
меньшая летальность

Профилактика 
и мероприятия в очаге. Холера относится к карантинным
инфекциям, на которые распространяется
действие «Международных медико-санитарных
правил» (ВОЗ, 1973). Первичные противоэпидемические
мероприятия при выявлении больного или
подозрительного на холеру в амбулаторно-поликлиническом
учреждении такие же, как и при других
особо опасных инфекциях. В последнее
время карантин как таковой при холере
не применяется, но все противоэпидемические
мероприятия на территории проводятся
в полном объеме.

Профилактика холеры на врачебном 
участке проводится соответственно
оперативному плану готовности к 
противоэпидемическим мероприятиям при 
выявлении больного (подозрительного)
на карантинные инфекции.  Он включает:
 

– эпидемиологическое обследование
больных холерой (вибриононосителей);

– определение границ очага;

– выявление, изоляцию или 
медицинское наблюдение и превентивное
лечение лиц, которые были в контакте
с больным (контактными следует считать
не только членов семьи больного или проживающих
и работающих вместе с ним, но также и всех,
принимавших участие в каких-либо совместных
торжественных или ритуальных собраниях

– активное выявление, провизорную 
госпитализацию и обследование на холеру
всех больных с дисфункцией кишечника;

–профилактическую и заключительную
дезинфекцию, а также борьбу с 
выплодом мух и их уничтожение;

– бактериологическое обследование
на холеру всех лиц в очаге и 
объектов внешней среды;

– ограничительные мероприятия 
по хозяйственно-питьевому и культурно-бытовому
водоснабжению;

– передачу в МЗ немедленной 
информации обо всех случаях заболевания 
холерой или вибриононосительства,
а также при подозрении на эту 
инфекцию;

– санитарно-просветительную 
работу.

Локализация и ликвидация
очага холеры осуществляется под 
руководством чрезвычайной противоэпидемической
комиссии (ЧПК) соответствующего района,
города, области или страны. В активном
выявлении больных участвуют работники
амбулаторий, поликлиник, больниц, санитарный
актив, студенты медицинских институтов
и училищ. Для этого создают бригады, которые
проводят ежедневно подворные обходы
населения. В состав бригады входит 1 медицинский
работник и 4-5 активистов или студентов.
Каждая бригада опрашивает от 500 (сельская
местность) до 1000 жителей (в городе). Все
выявленные больные с дисфункцией кишок
или другими сигнально-сортировочными
признаками холеры подлежат госпитализации
(в отделения дифференциальной диагностики,
или провизорные).

Источник

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

Острые кишечные инфекции — это группа инфекционных заболеваний, вызываемых патогенным энтеробактериями, представителями условно-патогенной флоры (УПФ), многочисленными вирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта с развитием симптомов токсикоза и дегидратации (обезвоживания, эксикоза).

Острые кишечные инфекции занимают в структуре смертности 4-е место, в структуре инфекционных заболеваний острые кишечные инфекции занимают 2-е место.

Острые кишечные инфекции характеризуются не только высокой заболеваемостью, частотой случаев, но и к сожалению высокой летальностью.

Классификация острых кишечных инфекций.

По этиологии

1. Дизентерия (шигеллиоз). В РМЭ высевают в основном шигеллы Зонне, Флекснера.

2. Сальмонеллезы. Занимают 2-е место в структуре острых кишечных инфекций по частоте. Поражаются все возрастные группы.

3. Коли инфекции (эшерихиозы).

4. Кишечные заболевания, вызванные стафилококком, иерсиниями, энтерококком, кампилобактер, представителями условно-патогенной флоры (протей, клебсиелла), грибы рода Candida.

5. Вирусные кишечные инфекции. По данным американских авторов наибольшее значение имеют такие вирусы как: ротавирус. Также имеют значение в возникновении кишечного синдрома: аденовирус — тропен ко всем слизистым — поэтому одномоментно может быть ряд симптомов: насморк, кашель, конъюнктивит, выраженный понос и т.д. Энтеровирус это возбудитель энтеровирусных заболеваний которые могут протекать с менингитом, полиомиелитоподобным синдромом, в том числе с диарейным синдромом и сыпью. В основном инфицирование энтеровирусом идет при купании в водоемах в которые идет коммунально-бытовой сток.

По клинической форме заболевания (посиндромный диагноз).

1. Острый гастрит, когда заболевание характеризуется только синдромом рвоты, нет расстройств со стороны кишечника. Это бывает у детей старшего возраста при пищевых отравлениях.

2. Острый энтерит: отсутствует синдром рвоты, но есть синдром диареи — стул частый, жидкий.

Читайте также:  Амикацин внутрь пить при кишечной инфекции детям

3. Острый гастроэнтерит встречает чаще всего: есть синдром рвоты, обезвоживания, диареи.

4. В ряде случаев когда человек заболевает тяжелой формой дизентерии симптомокомплекс реализуется в нижних отделах и характеризуется острым колитом: тенезмы, бескаловый стул с примесью крови.

5. Острый энтероколит — поражение всего кишечника

По тяжести заболевания:

Типичные формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Критерии определения тяжести: по

· высоте температуры

· частоте рвоты

· частоте стула

· выраженности симптомом интоксикации и обезвоживания

Атипичные формы

1. Стертые формы: скудный симптомокомплекс — кашицеобразный стул 1-2 раза, субфебрильное однократное повышение температуры отсутствие рвоты, состояние удовлетворительное. Диагноз ставится по бактериологическому и серологическому подтверждению.

2. Бессимптомная форма: полная отсутствие каких-либо симптомов. Диагноз ставят по высеву.

3. Бактерионосительство — это полное отсутствие клинических проявлений, имеется лишь транзиторное, однократное выделение микроба. Ставить такой диагноз достаточно рискованно потому что возможности обследования в амбулаторных условиях нет, и лучше поставить диагноз — легкая форма.

4. Гипертоксическая форма. Заболевание развивается очень бурно, остро, с развитием иногда инфекционно-токсического шока (1-3 степени), характеризующееся выраженными токсическими симптомами и практически отсутствием местных изменений (кишечник интактен так как изменения не успевают развиться). При острых кишечных инфекциях инфекционно-токсический шок встречается редко.

ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ).

В нашей стране очень распространенное заболевание. Начиная с 1991-92 гг. катастрофически выросла заболеваемость дизентерией и утяжелились проявления заболевания. Смертность среди взрослых составляет 200 на 100 тыс.

ЭТИОЛОГИЯ: дизентерия вызывается:

Шигеллы Зонне – в предыдущие годы преобладал этот штамм. Шигеллы Флекснер вызывает наиболее тяжелые формы дизентерии.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИЗЕНТЕРИИ:

1. Чаще вызывается Шигеллой Флекснер и преимущественно у детей школьного возраста (так как маленький ребенок в силу недоразвитости иммунной системы не может так отреагировать на инфекцию). Начало острое: повышение температуры до 39-40 градусов (молниеносно), выраженная головная боль, резкое возбуждение в первые часы сопровождающееся клонико-тоническими судорогами. В ряде случае возможна потеря сознания, может быть рвота и при объективном осмотре положительны менингеальные симптомы. Это типичная клиника серозного или гнойного менингита, и лучше такого больного госпитализировать. Сложность диагностики заключается в более позднем (через несколько часов или суток) появлении характерного кишечного синдрома — частого характерного стула, тенезм, болей в животе, что способствует неправильной госпитализации. В диагностике помогает:

· указание на наличие контакта с больным острой кишечной инфекцией

· ссылка на употребление молочных продуктов накануне заболевания. Так как именно молочные продукты занимают первое место в причинах возникновения инфекции, так как молочная среда является лучшей средой для развития Шигеллы Флекснер.

· обязательная госпитализация больного для проведения дифференциального диагноза с менингитом, и при необходимости проведение люмбальной пункции.

· проведение комплексного лабораторного обследования:

-копрограмма

-посев кала на дизгруппу, колипатогенную флору, тифопаратифозную группу. Проводится 3-х кратно в первые часы, сутки заболевания до начала антибактериальной терапии.

-на 5-7 день от начала заболевания надо провести серологическое исследование.

-При необходимости проводят ректороманоскопию, которая очень актуальна при дизентерии.

Тяжелые формы дизентерии с преобладанием местных явлений (колитический или гемоколитический синдром). Современная дизентерия протекает как правило в такой форме. Начало острое: на первый план выступают жалобы на схваткообразные интенсивные боли в нижней части живота. Преимущественно слева в проекции сигмовидной кишки. Боли усиливаются перед актом дефекации — тенезмы. Наряду с этим болевым синдромом появляются и нарастают симптомы интоксикации (температура от субфебрильной до высоких цифр, что определяет тяжесть течения заболевания) возможна рвота, в том числе повторная, возможно появление в первые часы диарейного синдрома — это главный доминирующий синдром — это частый, жидкий стул, содержащий примесь грубой тяжистой слизи, достаточно часто с примесью крови, что и называется гемоколитом. В копрограмме больше количество слизи, форменные элемент крови: масса лейкоцитов (30-40), увеличение эритроцитов не подлежащих счету. С развитием эрозивно-язвенного процесса в кале практически одна алая кровь (надо исключить хирургическую патологию).

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.

По частоте занимают 2-е место, после дизентерии в структуре заболеваемости. В природе существует более 2000 возбудителей сальмонеллеза. По классификации Кауфмана-Уайта преобладают возбудители входящие в

группы В (Салмонеллы Тифимурлум), группе D ( Салмонелла Тифи Абдоминалис), группе С в меньшей степени, группе Е — практически единичные случаи.

Сальмонеллезами болеют в развитых странах чаще. Сейчас очень часто возбудителем является Сальмонелла энтериˊ
тидис.

Инфицирование происходит двумя путями:

1. Пищевой путь: при употреблении инфицированных продуктов — чаще всего это мясные продукты — фарш мясной, студни, вареные колбасы, яйца, кура, гусь, мясные консервы, рыба. Salmonella очень устойчива во внешней среде.

2.Контакто-бытовой путь.

По клиническому течению и путям заражения выделяют 2 клинических варианта течения сальмонеллезов:

1. Сальмонеллезы, протекающие по типу токсико-инфекций.

2. Контактные (“госпитальные”) сальмонеллезы.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ ПО ТИПУ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ.

КЛИНИКА
: Характеризуется острым бурным началом: первый симптом который появляется это повторная, многократная рвота, тошнота, отвращение к пище, возможно повышение температуры (от 38 и выше), и параллельно такому началу появляются боли в животе: преимущественно в эпигастрии, вокруг пупка, в ряде случаев без определенной локализации, сопровождаются урчанием, метеоризмом, живот резко вздут и чрез несколько часов появляется жидкий, слизистый стул, достаточно зловонный, с большим количеством газов. Слизь в отличие от дизентерии очень мелкая, смешана с каловыми массами (так как поражаются верхние отделы кишечника). Стул типа “болотной тины”. Частота стула разная: возможно до 10 и более раз в сутки. Обезвоживание развивается достаточно быстро при отсутствии лечения (надо сделать промывание желудка, дать питье) или при очень тяжелой форме.

Читайте также:  Супракс при лечении кишечной инфекции у ребенка

Течение пищевой токсикоинфекции различное: может быть очень коротким, но может быть достаточно длительным с выделением из испражнений возбудителя.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
в отличие от дизентерии, при сальмонеллезе идет прорыв возбудителя в кровь и имеет место бактериемия, поэтому диагностика заключается:

1. На высоте лихорадки посев крови в желчный бульон. Кровь из вены в количестве 3-5 мл назначить в приемном покое при поступлении.

2. Копрограмма на наличие воспалительного процесса и ферментативных изменений.

3. Бактериологический посев кала на тифопаратифозную группу.

4. Посев мочи (при выписке обязательно надо сделать так как часто из кала Salmonella не высевается, а в моче обнаруживается в больших количествах). Делать в период реконвалесценции и при выписке.

5. Серологическое исследование: РНГА с сальмонеллезным антигеном.

6. Можно и нужно сделать посев рвотных масс или промывных вод желудка. Если сделать сразу, то ответ чаще положительный.

Этот вариант сальмонеллеза лечится достаточно легко.

ЭШЕРИХИОЗЫ

Вызывается группой возбудителей ЭПКП (энтеропатогенная кишечная палочка). Рядом с названием Эшерихия Коли ставят вариант серотипа (по О-антигену).

Категории эшерихий:

Первая категория

– очень патогенная для детей до 2-х лет (особенно для детей первого полугодия)

Эта группа вызывает тяжелейшие кишечные расстройства с развитием токсикоза и дегидратацией.

Вторая категория

вызывает заболевания у детей старшего возраста и у взрослых

Эти возбудители называются “дизентерийноподобные” так как по клиническое течение заболевания похоже на дизентерию.

Третья категория

“холероподобные” возбудители.

Вызывают кишечные заболевания у детей раннего возраста, по клинике напоминающей холеру.

ИСТОЧНИК ИНФИЦИРОВАНИЯ чаще являются взрослые мать, отец, персонал для которых данный возбудитель не патогенен.

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ: контактно-бытовой, возможен пищевой (при технологическом заражении эшерихии могут сохраняться в продуктах годами).

КЛИНИКА: инкубационный период от 1-2 до 7 дней. Начало заболевания может быть различным: острое, бурное: многократная рвота, особенно характерна фонтанирующая рвота, параллельно дисфункция кишечника. Появление жидкого стула оранжевого цвета с белыми комочками, впитывающегося в пеленку, с примесью слизи ( в отличие от дизентерии кровь не характерна). Очень часто наблюдается выраженный метеоризм, что вызывает беспокойство ребенка, категорический отказ от еды и питья, в связи с потерей жидкости возникает дегидратация с выраженными электролитными нарушениями ( сначала потеря натрия, затем калия). В этой связи появляются выраженные гемодинамические расстройства в виде: холодных конечностей, бледно-мраморной кожи, нередко с сероватым колоритом, мышечная гипотония, заостренные черты лица, резко снижен тургор кожи. Западение большого родничка, сухие слизистые: иногда шпатель прилипает к языку.

Грозным симптомом дегидратации является снижение диуреза вплоть до анурии, падения АД, тахикардия, переходящая в брадикардию, патологический пульс.

Лечение: проводится в условиях стационара.

1. Диета (стол №4 механически щадящая)

2. При легких формах:

a) Вяжущие травы

b) Нитрофурановые

c) Спазмолитики

d) Солевые растворы per os

3. При средней и тяжелой формах:

a) Антибактериальная терапия

b) в/в дезинтоксикация

c) нормализация микрофлоры кишечника

d) ферменты

Профилактика:

1. Соблюдение санитарно-гигиенических правил.

2. Соблюдение режима питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаление пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, порядок хранения передач.

3. Соблюдение дез. режима медперсонала.

4. Проведение заключительной дезинфекции в палате после госпитализации больного в инфекционное отделение.

5. Наблюдение за контактными.

На случай выявления пациентов карантинными и особо опасными инфекциями в отделении имеются схемы-памятки поведения медперсонала при выявлении подозрительных пациентов, оказания первой помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям.

Приказ «О порядке регистрации инфекционных и паразитарных заболеваний, а так же внутрибольничных инфекций в ЛПМУЗ «Перинатальный центр» г. Йошкар-Олы».

С целью обеспечения своевременности и качества проводимых противоэпидемических и профилактических мероприятий, при возникновении случаев инфекционных заболеваний на территории Перинатального центра, в соответствии с Инструкцией МЗ РФ от 13.12.1989г. Утвержденной Приказом №654, а также на основании Приказа МЗ РМЭ от 23.12.2005г. №238 «О мерах по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях РМЭ»

Приказываю:

1. Врачам при выявлении случаев (подозрений) инфекционных и паразитарных заболеваний, внутрибольничных инфекций проводить их регистрацию и информацию в порядке, установленном приложении №1 и №2 настоящего приказа.

2. Назначить ответственными за регистрацию и учет ВБИ и своевременность передачи информации о них в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РМЭ» заведующих и старших медсестер (акушерок) структурных подразделений Перинатального центра.

3. Назначить ответственным за регистрацию и учет ВБИ, инфекционных и паразитарных заболеваний в целом по Перинатальному центру врача эпидемиолога Патракова Г.Г., а в его отсутствие главную акушерку Гиниятову М.З.

4. Врачу эпидемиологу Патракову Г.Г. осуществлять проведение оперативного эпид. Анализа за выявленными случаями инфекционных и паразитарных заболеваний и обеспечение необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

5. Данный приказ довести до сведения всех сотрудников структурных подразделений Перинатального центра. Ответственные – заведующие структурными подразделениями.

6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя главного врача по лечебной части Фоминых Г.А.

Источник