Реферат на тему гепатиты циррозы
Âèäû ãåïàòèòà (âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè). Åãî ñèìïòîìû, òå÷åíèå, âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ. Âûÿâëåíèå õàðàêòåðà è ïðè÷èí çàáîëåâàíèÿ. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç öèððîçà ïå÷åíè, åãî ïðèçíàêè è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÅÏÀÒÈÒ ÖÈÐÐÎÇ ÏÅ×ÅÍÈ
ÃÅÏÀÒÈÒ
ÃÅÏÀÒÈÒ — âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ïå÷åíè.
Ãåïàòèò îñòðûé.
Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç
Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà îñòðîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè ó ÷åëîâåêà — âèðóñíûé ãåïàòèò. Îñòðûé ãåïàòèò ìîæåò áûòü âûçâàí òàêæå çíòåðîâèðóñàìè, âîçáóäèòåëÿìè êèøå÷íûõ èíôåêöèé, âèðóñàìè èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà, ëåïòîñïèðîé, íåêîòîðûìè òðîïè÷åñêèìè ïàðàçèòàìè, ñåïòè÷åñêîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé.
Ñóùåñòâóþò òàêæå îñòðûå òîêñè÷åñêèå ãåïàòèòû, âûçûâàåìûå ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè (èíãèáèòîðàìè ÌÀÎ-ïðîèçâîäíûìè ãèäðàçèíà, ÏÀÑÊ, ïðîèçâîäíûìè èçîíèêîòèíîâîé êèñëîòû, ýêñòðàêòîì ìóæñêîãî ïàïîðîòíèêà è äð.), ïðîìûøëåííûìè ÿäàìè (ôîñôîð, ôîñôîðîðãàíè÷åñêèå èíñåêòèöèäû, òðèíèòðîòîëóîë è äð.), ãðèáíûìè ÿäàìè áëåäíîé ïîãàíêè, ñìîð÷êîâ (ìóñêàðèí, àôàëîòîêñèí è äð.).
Îñòðûé ãåïàòèò ìîæåò âîçíèêíóòü êàê ñëåäñòâèå ëó÷åâîãî (ðàäèàöèîííîãî) ïîðàæåíèÿ, ïðè îáøèðíûõ îæîãàõ òåëà, òÿæåëûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, òîêñèêîçàõ áåðåìåííûõ. Óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ íåðåäêî ïðåäðàñïîëàãàåò ê ðàçâèòèþ îñòðîãî ãåïàòèòà. Ïàòîãåíåç îñòðîãî ãåïàòèòà çàêëþ÷àåòñÿ ëèáî â íåïîñðåäñòâåííîì äåéñòâèè ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà íà ïå÷åíî÷íóþ ïàðåíõèìó, ëèáî â èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ, âîçíèêàþùèõ â îòâåò íà ïåðâè÷íîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè, ñ ïîñëåäóþùèì öèòîëèçîì ïîðàæåííûõ è èíòàêòíûõ ãåïàòîöèòîâ.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äîïîëíèòåëüíîå çíà÷åíèå èìååò íàðóøåíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè â ïå÷åíè è âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç. [2]
Ñèìïòîìû, òå÷åíèå.
 ëåãêèõ ñëó÷àÿõ îñòðûé ãåïàòèò ïðîòåêàåò ïðàêòè÷åñêè áåññèìïòîìíî, âûÿâëÿÿñü ëèøü ïðè ñëó÷àéíîì ëèáî öåëåíàïðàâëåííîì îáñëåäîâàíèè (íàïðèìåð, íà ïðîèçâîäñòâå ñðåäè ëèö, êîíòàêòèðóþùèõ ñ ãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè, ïðè áûòîâûõ ãðóïïîâûõ îòðàâëåíèÿõ ãðèáàìè è ò. ä.).
 áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ (íàïðèìåð, ïðè òîêñè÷åñêîì ãåïàòèòå) êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ áûñòðî, ÷àñòî â ñî÷åòàíèè ñ ïðèçíàêàìè îáùåé èíòîêñèêàöèè è òîêñè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì.  ðàçãàð áîëåçíè õàðàêòåðíû æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, áåëîâàòî-ãëèíèñòîãî öâåòà ñòóë, íàñûùåííî-òåìíîãî öâåòà («öâåòà ïèâà») ìî÷à, ãåìîððàãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ. Öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ áûâàåò îðàíæåâûì èëè øàôðàííûì. Îäíàêî â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ æåëòóõà âèäíà òîëüêî ïðè äíåâíîì îñâåùåíèè, íàèáîëåå ðàíî ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå ñêëåð è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ìÿãêîãî íåáà. Íåðåäêè íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïåòåõèè; áîëüíûõ áåñïîêîèò êîæíûé çóä, îòìå÷àþòñÿ áðàäèêàðäèÿ, óãíåòåííîå ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ïîâûøåííàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü áîëüíûõ, áåññîííèöà è äðóãèå ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íåñêîëüêî óâåëè÷åíû è ñëàáî áîëåçíåííû. Ïðè îñîáî òÿæåëûõ ïîðàæåíèÿõ è ïðåîáëàäàíèè íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ïå÷åíè (îñòðîé äèñòðîôèè) åå ðàçìåðû ìîãóò óìåíüøàòüñÿ.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ îáíàðóæèâàþò ãèïåðáèëèðóáèíåìèþ (100-300 ìêìîëü/ë è áîëåå), ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ðÿäà ñûâîðîòî÷íûõ ôåðìåíòîâ: àëüäîëàçû, àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû è îñîáåííî àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû (çíà÷èòåëüíî âûøå 40 åä.), ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû, ãèïîàëüáóìè-íåìèþ, ãèïåðãëîáóëèíåìèþ (ïðåèìóùåñòâåííî ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå. Îòêëîíåíû îò íîðìû ïîêàçàòåëè áåëêîâî-îñàäî÷íûõ ïðîá (òèìîëîâàÿ, ñóëåìîâàÿ è äð.). Íàðóøåíà âûðàáîòêà ïå÷åíüþ ôèáðèíîãåíà, ïðîòðîìáèíà, VII, V ôàêòîðîâ ñâåðòûâàíèÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî âîçíèêàþò ãåìîððàãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ.
Òå÷åíèå, îñëîæíåíèå, ïðîãíîç.
Ïðè ñâîåâðåìåííîì ëå÷åíèè ÷àñòî íàñòóïàåò ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå.  ÷àñòè ñëó÷àåâ îñòðûé ãåïàòèò ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêèé, à çàòåì â öèððîç ïå÷åíè.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàåòñÿ îñòðàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè ñ êëèíèêîé îñòðîé ïå÷åíî÷íîé èëè ïå÷åíî÷íî-ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îò êîòîðîé áîëüíûå ìîãóò ïîãèáíóòü.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òùàòåëüíî ñîáðàííûé àíàìíåç, óñòàíîâëåíèå âîçìîæíîñòè ïðîôåññèîíàëüíûõ èëè áûòîâûõ èíòîêñèêàöèé, ó÷åò ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé îáñòàíîâêè â âûÿâëåíèè õàðàêòåðà è ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ.  íåÿñíûõ ñëó÷àÿõ ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò ïîäóìàòü î âèðóñíîì ãåïàòèòå. Âûÿâëåíèå òàê íàçûâàåìîãî àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà õàðàêòåðíî äëÿ ñûâîðîòî÷íîãî ãåïàòèòà  (îí âûÿâëÿåòñÿ òàêæå ó âèðóñîíîñèòåëåé, ðåäêî ïðè äðóãèõ çàáîëåâàíèÿõ). Ìåõàíè÷åñêàÿ (ïîäïå÷åíî÷íàÿ) æåëòóõà âîçíèêàåò îñòðî îáû÷íî ëèøü ïðè çàêóïîðêå îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà êàìíåì ïðè æåë÷íî-êàìåííîé áîëåçíè. Íî â ýòîì ñëó÷àå ïîÿâëåíèþ æåëòóõè ïðåäøåñòâóåò ïðèñòóï æåë÷íîé êîëèêè; áèëèðóáèí â êðîâè â îñíîâíîì ïðÿìîé, ñòóë-îáåñöâå÷åííûé.
Ïðè ãåìîëèòè÷åñêîé íàäïî÷å÷íîé æåëòóõå â êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ ñâîáîäíûé (íåïðÿìîé) áèëèðóáèí, ñòóë èíòåíñèâíî îêðàøåí, îñìîòè÷åñêàÿ ðåçèñòåíòíîñòü ýðèòðîöèòîâ îáû÷íî ñíèæåíà.  ñëó÷àå ëîæíîé æåëòóõè (âñëåäñòâèå îêðàøèâàíèÿ êîæè êàðîòèíîì ïðè äëèòåëüíîì è îáèëüíîì óïîòðåáëåíèè â ïèùó àïåëüñèíîâ, ìîðêîâè, òûêâû) ñêëåðû îáû÷íî íå îêðàøåíû, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ îòñóòñòâóåò.
Ëå÷åíèå.
Áîëüíûõ îñòðûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì (è ñ ïîäîçðåíèåì íà òàêîâîé), à òàêæå èíôåêöèîííûìè ãåïàòèòàìè äðóãîé ýòèîëîãèè îáÿçàòåëüíî ãîñïèòàëèçèðóþò â ñïåöèàëüíûå îòäåëåíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëüíèö, à â î÷àãå èíôåêöèè ïðîâîäÿò ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Áîëüíûõ ñ òîêñè÷åñêèìè ãåïàòèòàìè ãîñïèòàëèçèðóþò â öåíòðû îòðàâëåíèé, ãäå èì ïðîâîäÿò ìåðîïðèÿòèÿ ïî óäàëåíèþ ÿäà èç îðãàíèçìà (ïðîìûâàíèÿ æåëóäêà è ò.ä.), äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ.
Áîëüíûì îñòðûì ãåïàòèòîì íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì, ùàäÿùóþ äèåòó ñ îãðàíè÷åíèåì æèðîâ è óâåëè÷åíèåì ñîäåðæàíèÿ óãëåâîäîâ, áîëüøîå êîëè÷åñòâî ôðóêòîâûõ ñîêîâ.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ, îñîáåííî ïðè âûðàæåííîé àíîðåêñèè è ðâîòå, âíóòðèâåííî êàïåëüíûì ñïîñîáîì ââîäÿò 5-10% ðàñòâîð ãëþêîçû (äî 500 ìë). Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ çàãðóæåííîñòè èëè êîìû ïðè ñðî÷íîì ïîêàçàíèè ïðîâîäÿò ìàññèâíûé ïëàçìàôåðåç. Ñ ïîìîùüþ öåíòðèôóãè ëèáî ñåïàðàòîðà óäàëÿþò 1,5-2 ë ïëàçìû è ââîäÿò â/â 2 ë ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû. Åñëè íåò ñòîéêîãî óëó÷øåíèÿ — ïðîÿñíåíèÿ ñîçíàíèÿ, íàðàñòàíèÿ óðîâíÿ ïðîòðîìáèíà, íà ñëåäóþùèé äåíü è äàëåå ïðîöåäóðó ïîâòîðÿþò. Åæåäíåâíî â òå÷åíèå 2-3 äíåé è áîëåå äî ñòîéêîãî èñ÷åçíîâåíèÿ ïðèçíàêîâ êîìû íåîáõîäèìî ââîäèòü 1 -2 ë ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû äî íîðìàëèçàöèè ñèñòåìû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè.
Ïðîãíîç çàâèñèò îò ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ, òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, ñâîåâðåìåííîñòè ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïðîôèëàêòèêà îñòðûõ ãåïàòèòîâ, ó÷èòûâàÿ ìíîãîîáðàçèå èõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, çàêëþ÷àåòñÿ â ÷åòêîì ïðîâåäåíèè ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, ñîáëþäåíèè ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, îáåñïå÷åíèè ñîîòâåòñòâóþùåãî ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêîãî íàäçîðà íà ïðåäïðèÿòèÿõ, ïðåäîòâðàùàþùåãî âîçìîæíîñòü ïðîèçâîäñòâåííûõ îòðàâëåíèé ãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè. Íå ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü â ïèùó çàâåäîìî íåñúåäîáíûå èëè íåèçâåñòíûå ãðèáû, à òàêæå ñúåäîáíûå, íî ñòàðûå (êîòîðûå òîæå ìîãóò âûçâàòü òÿæåëîå îòðàâëåíèå).
ÖÈÐÐÎÇ ÏÅ×ÅÍÈ
ÖÈÐÐÎÇ ÏÅ×ÅÍÈ — õðîíè÷åñêîå ïðîãðåññèðóþùåå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîðàæåíèåì êàê ïàðåíõèìû, òàê èñòðîìû îðãàíà ñ äèñòðîôèåé ïå÷åíî÷íûõ êëåòîê, óçëîâîé ðåãåíåðàöèåé ïå÷åíî÷íîé òêàíè, ðàçâèòèåì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, äèôôóçíîé ïåðåñòðîéêîé äîëü÷àòîé ñòðóêòóðû è ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïå÷åíè, ãèïåðïëàçèåé ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíûõ ýëåìåíòîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè è êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè, îòðàæàþùèìè íàðóøåíèÿ êðîâîòîêà ïî âíóòðèïå÷åìî÷íûõ ïîðòàëüíûì òðàêòàì, æåë÷åâûäåëåíèÿ, æåë÷åîòòîêà, ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà ïå÷åíè, ïðèçíàêè ãèïåðñïëåíèçìà. Âñòðå÷àåòñÿ ñðàâíèòåëüíî íåðåäêî, ÷àùå ó ìóæ÷èí, ïðåèìóùåñòâåííî â ñðåäíåì è ïîæèëîì âîçðàñòå.
Ýòèîëîãèÿ.
Öèððîç ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïîñëå âèðóñíîãî ãåïàòèòà; âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ (îñîáåííî áåëêîâ, âèòàìèíîâ) è íàðóøåíèé îáìåíà (ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå, òèðåîòîêñèêîçå), õðîíè÷åñêîãî àëêîãîëèçìà; íà ïî÷âå õîëåî-òàçà ïðè äëèòåëüíîì ñäàâëåíèè èëè çàêóïîðêå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ; êàê èñõîä òîêñè÷åñêèõ èëè òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ; âñëåäñòâèå êîíñòèòóöèîíàëüíî-ñåìåéíîãî ïðåäðàñïîëîæåíèÿ; õðîíè÷åñêèõ èíôèëüòðàöèé ïå÷åíè íåêîòîðûìè, âåùåñòâàìè ñ ïîñëåäóþùåé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèåé (ãåìîõðîìàòîç, ãåïàòîöåðåáðàëüíàÿ äèñòðîôèÿ); íà ôîíå õðîíè÷åñêèõ èíôåêöèé, èçðåäêà — ïàðàçèòàðíûõ èíâàçèé.
Âûäåëÿþò: ïåðâè÷íûå öèððîçû ïå÷åíè, à òàêæå öèððîçû, ïðè êîòîðûõ ïîðàæåíèå ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ ëèøü îäíèì èç ìíîãèõ ïðîÿâëåíèé â îáùåé êëèíè÷åñêîé êàðòèíå áîëåçíè: ïðè òóáåðêóëåçå, áðóöåëëåçå, ñèôèëèñå, ýíäîêðèííî-îáìåííûõ çàáîëåâàíèÿõ, íåêîòîðûõ èíòîêñèêàöèÿõ, êîëëàãåíîçàõ. [1]
Ïàòîãåíåç.
Íåïîñðåäñòâåííîå ïîðàæåíèå ïå÷åíî÷íîé òêàíè èíôåêöèîííûì èëè òîêñè÷åñêèì ôàêòîðîì ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè èììóíîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ïðîÿâëÿþùèõñÿ â ïðèîáðåòåíèè áåëêàìè ïå÷åíè àíòèãåííûõ ñâîéñòâ è âûðàáîòêå ê íèì àíòèòåë.  îñíîâå ïåðâè÷íîãî (õîëàíãèîëèòè÷åñêîãî) áèëèàðíîãî öèððîçà ëåæèò äëèòåëüíûé âíóòðèïå÷åíî÷íûé õîëåñòàç.
Ïðè âòîðè÷íîì áèëèàðíîì öèððîçå ïå÷åíè èìååò çíà÷åíèå íàðóøåíèå îòòîêà æåë÷è ïî âíåïå÷åíî÷íûì æåë÷íûì ïðîòîêàì, õîëàíãèò, âûðàáîòêè àíòèòåë ê áåëêàì ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê æåë÷íûõ êàíàëüöåâ. Ïðè âñåõ âèäàõ öèððîçà ðàçâèâàåòñÿ äèñòðîôèÿ è íåêðîáèîç ãåïàòîöèòîâ, íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííàÿ ìåçåíõèìàëüíàÿ ðåàêöèÿ, ðàçðàñòàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, âñëåäñòâèå ÷åãî íàðóøàåòñÿ äîëü÷àòàÿ ñòðóêòóðà ïå÷åíè, âíóòðèïå÷åíî÷íûé êðîâîòîê, ëèìôîòîê, îòòîê æåë÷è. Íàðóøåíèå âíóòðèïå÷åíî÷íîãî êðîâîòîêà âûçûâàåò ãèïîêñèþ è óñèëèâàåò äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ïàðåíõèìå ïå÷åíè. Õàðàêòåðíà òàêæå óçëîâàÿ ðåãåíåðàöèÿ ãåïàòîöèòîâ.
Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì è êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì âûäåëÿþò öèððîçû ïîðòàëüíûå, ïîñòíåêðîòè÷åñêèå, áèëèàðíûå (ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå), ñìåøàííûå; ïî àêòèâíîñòè ïðîöåññà — àêòèâíûå, ïðîãðåññèðóþùèå è íåàêòèâíûå; ïî ñòåïåíè ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé — êîìïåíñèðîâàííûå è äåêîìïåí-ñèðîâàííûå.
Ðàçëè÷àþò òàêæå ìåëêî è êðóïíîóçëîâîé öèððîç è ñìåøàííûé åãî âàðèàíò.
Ñèìïòîìû, òå÷åíèå.
Íàðÿäó ñ óâåëè÷åíèåì èëè óìåíüøåíèåì ðàçìåðîâ ïå÷åíè õàðàêòåðíî åå óïëîòíåíèå, ñîïóòñòâóþùàÿ ñïëåíîìåãàëèÿ, ñèìïòîìû ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, æåëòóõè. Íåðåäêà òóïàÿ èëè íîþùàÿ áîëü â îáëàñòè ïå÷åíè, óñèëèâàþùàÿñÿ ïîñëå ïîãðåøíîñòåé â äèåòå è ôèçè÷åñêîé ðàáîòû; äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, êîæíûé çóä, îáóñëîâëåííûé çàäåðæêîé âûäåëåíèÿ è íàêîïëåíèåì â òêàíÿõ æåë÷íûõ êèñëîò.
Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî âûÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíûå äëÿ öèððîçà «ïå÷åíî÷íûå çíàêè»: ñîñóäèñòûå òåëåàíãèýêòàçèè («çâåçäî÷êè», «ïàó÷êè») íà êîæå âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà, àðèòåìà ëàäîíåé («ïå÷åíî÷íûå ëàäîíè»), «ëàêîâûé ÿçûê» ìàëèíîâîãî öâåòà, «ïå÷åíî÷íûé ÿçûê». Íåðåäêè êñàíòåëàçìû, êñàíòîìû, ïàëüöû â âèäå áàðàáàííûõ ïàëî÷åê, ó ìóæ÷èí — ãèíåêîìàñòèÿ, íàðóøåíèå ðîñòà âîëîñ íà ïîäáîðîäêå è â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ. ×àñòî âûÿâëÿþò àíåìèþ, ëåéêî- è òðîìáîöèòîïåíèþ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ãèïåðáèëèðóáèíåìèþ, îñîáåííî ïðè áèëèàðíîì öèððîçå.
Ïðè æåëòóõå â ìî÷å îáíàðóæèâàþò óðîáèëèí, áèëèðóáèí, ñîäåðæàíèå ñòåðêîáèëèíà â êàëå óìåíüøåíî. Îòìå÷àþò ãèïåðãëîáóëèíåìèþ, èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé áåëêîâûõ, îñàäî÷íûõ ïðîá (ñóëåìîâîé, òèìîëîâîé è äð.). Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñ äðóãèìè õðîíè÷åñêèìè ãåïàòîïàòèÿìè (õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì, ãåïàòîçîì, ãåìîõðîìàòîçîì è ïð.), à òàêæå óòî÷íåíèå êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ îáåñïå÷èâàþò ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ, ýõîãðàôèÿ è ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ âçâåñüþ áàðèÿ ñóëüôàòà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà, îñîáåííî õàðàêòåðíîå äëÿ ïîðòàëüíîãî è ñìåøàííîãî öèððîçà.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþò ëàïàðîñêîïèþ, ñïëåíîïîð-òîãðàôèþ, àíãèîãðàôèþ, êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ.
Ïîñòíåêðîòè÷åñêèé öèððîç ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå îáøèðíîãî íåêðîçà ãåïàòîöèòîâ (÷àùå ó áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ òÿæåëûå ôîðìû âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â). Ïå÷åíü óìåðåííî óâåëè÷åíà èëè óìåíüøåíà â ðàçìåðàõ, õàðàêòåðíû ïðèçíàêè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, âûðàæåíà ñëàáîñòü, ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè, â êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ ãèïîïðîòåèíåìèÿ (â îñíîâíîì ãèïîàëüáóìèíåìèÿ), ãèïîôèáðèíîãåíåìèÿ, ãèïîïðîòðîìáèíåìèÿ, íåðåäêè ïðèçíàêè ãåìîððàãè÷åñêîãî äèàòåçà.
Ïîðòàëüíûé öèððîç âîçíèêàåò ïîñëå âèðóñíîãî ãåïàòèòà, â ðåçóëüòàòå àëêîãîëèçìà, íåäîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ, ðåæå âñëåäñòâèå äðóãèõ ïðè÷èí; åãî îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ ìàññèâíîå ðàçðàñòàíèå â ïå÷åíè ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ïåðåãîðîäîê, çàòðóäíåíèå êðîâîòîêà ïî âíóòðèïå÷åíî÷íûì ðàçâåòâëåíèÿì âîðîòíîé âåíû. Ñèìïòîìû îáóñëîâëåíû ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ðàíî âîçíèêàåò àñöèò, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ãåììîððîèäàïüíîãî ñïëåòåíèÿ, âåí ïèùåâîäà è êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà, à òàêæå ïîäêîæíûõ îêîëîïóïî÷íûõ âåí, ðàñõîäÿùèõñÿ â ðàçíûå ñòîðîíû îò ïóïî÷íîãî êîëüöà («ãîëîâà Ìåäóçû»).
Æåëòóõà è ëàáîðàòîðíî-áèîõèìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò îòíîñèòåëüíî â áîëåå ïîçäíåì ïåðèîäå. Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ÿâëÿþòñÿ ïðîôóçíûå ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íûå è ïîâòîðíûå ãåìîððîèäàëüíûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Áèëèàðíûé öèððîç âîçíèêàåò íà ïî÷âå äëèòåëüíîãî õîëîñòàçà è ïðîÿâëÿåòñÿ ðàíî âîçíèêàþùèìè æåëòóõîé, ãèïåðáèëè-ðóáèíåìèåé, êîæíûì çóäîì, ëèõîðàäêîé â ðÿäå ñëó÷àåâ ñ îçíîáàìè.  ñûâîðîòêå êðîâè ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû è õîëåñòåðèíà, íåðåäêî àëüôà (äâà) è áåòà-ãëîáóëèíîâ.
Ñìåøàííûé öèððîç âñòðå÷àåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî, èìååò îáùèå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ïðîÿâëåíèÿ âñåõ òðåõ ïåðå÷èñëåííûõ âûøå ôîðì öèððîçà.
Êîìïåíñèðîâàííûé öèððîç õàðàêòåðèçóåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûì ñàìî÷óâñòâèåì áîëüíûõ è ïðè íàëè÷èè õàðàêòåðíûõ äëÿ öèððîçà êëèíèêî-ëàáîðàòîðíî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé — ñîõðàíåíèåì îñíîâíûõ ôóíêöèé ïå÷åíè.
Äåêîìïåíñèðîâàííûé öèððîç ïå÷åíè ïðîÿâëÿåòñÿ îáùåé ñëàáîñòüþ, æåëòóõîé, ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ãåìîððàãè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè, ëàáîðàòîðíûìè èçìåíåíèÿìè, ñâèäåòåëüñòâóþùèìè î ñíèæåíèè ôóíêöèîíàëüíîé ñïîñîáíîñòè ïå÷åíè. Òå÷åíèå ïðè íåàêòèâíîì öèððîçå ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå (ìíîãèå ãîäû è äåñÿòêè ëåò), íåðåäêè ïåðèîäû äëèòåëüíîé ðåìèññèè ñ ñîõðàíåíèåì óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíûõ, áëèçêèìè ê íîðìå ïîêàçàòåëÿìè ïå÷åíî÷íûõ ïðîá.
Ïðè àêòèâíîì öèððîçå ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ áûñòðîå (íåñêîëüêî ëåò), çíà÷èòåëüíû êëèíè÷åñêèå è ëàáîðàòîðíûé ïðîÿâëåíèÿ àêòèâíîñòè ïðîöåññà (ëèõîðàäêà, ãèïåðãëîáóëèíåìèÿ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ, ñäâèãè áåëêîâûõ îñàäî÷íûõ ïðîá). Íåðåãëàìåíòèðîâàííûé îáðàç æèçíè, ñèñòåìàòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ äèåòû, çëîóïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëüíûìè íàïèòêàìè ñïîñîáñòâóþò àêòèâàöèè ïðîöåññà â ïå÷åíè.
Òåðìèíàëüíûé ïåðèîä áîëåçíè íåçàâèñèìî îò ôîðìû öèððîçà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèðîâàíèåì ïðèçíàêîâ ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïå÷åíè ñ èñõîäîì â ïå÷åíî÷íóþ êîìó. Ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûé ïðè àêòèâíîì öèððîçå, íåñêîëüêî ëó÷øå (â îòíîøåíèè ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè è äëèòåëüíîñòè ñîõðàíåíèÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòè) — ïðè íåàêòèâíîì, êîìïåíñèðîâàííîì.
Ïðè âòîðè÷íîì áèëèàðíîì öèððîçå ïðîãíîç âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ ïðè÷èíàìè, âûçâàâøèìè çàêóïîðêó æåë÷íîãî ïðîòîêà (îïóõîëü, êàìåíü è äð.) è âîçìîæíîñòüþ èõ óñòðàíåíèÿ. Óõóäøàåòñÿ ïðîãíîç áîëüíûõ ñ êðîâîòå÷åíèÿìè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà â àíàìíåçå; òàêèå áîëüíûå æèâóò íå áîëåå 1-1,5ëåò è íåðåäêî ïîãèáàþò îò ïîâòîðíîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
Ëå÷åíèå ïðè àêòèâíûõ äåêîìïåíñèðîâàííûõ öèððîçàõ è âîçíèêíîâåíèè îñëîæíåíèé ñòàöèîíàðíîå. Íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì, äèåòó ¹ 5. Ïðè óñèëåíèè àêòèâíîñòè ïðîöåññà ïîêàçàíû ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû (ïðåäíèçîëîí — 15-20 ìã/ñóò è äð.). Ïðè âàðèêîçíîì ðàñøèðåíèè âåí ïèùåâîäà — âÿæóùèå è àíòàöèäíûå ïðåïàðàòû; ïðè àñöèòå — áåññîëåâàÿ äèåòà, äèóðåòèêè, ñïèðîíîëàêòîíû, ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà — ïàðàöåíòåç. Ïðè âûðàæåííîé ãèïîàëüáóìèíåìèè — ïëàçìà, àëüáóìèí â/â. Ïðè äåêîìïåíñèðîâàííîì öèððîçå ïîêàçàíû ãèäðîëèçàòû ïå÷åíè (ñèðåïàð è äð.), âèòàìèíû Â1, B6, êîêàðáîêñèëàçà, ëèïîåâàÿ è ãëóòàìèíîâàÿ êèñëîòû. Ïðè ïåðâûõ ïðèçíàêàõ ïå÷åíî÷íîé ýíöåôàïîïàòèè îãðàíè÷èâàþò ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì áåëêà è ïðîâîäÿò ëå÷åíèå ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàðóøåíèé âîäíî-ñîëåâîãî îáìåíà, ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ìó÷èòåëüíîãî çóäà íàçíà÷àþò õîëåñòèðàìèí, ñâÿçûâàþùèé æåë÷íûå êèñëîòû â êèøå÷íèêå è ïðåïÿòñòâóþùèé èõ îáðàòíîìó âñàñûâàíèþ.
Ïðè áèëèàðíîì öèððîçå, îñëîæíåííîì õîëàíãèòîì, è ïðè ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîêàçàíû àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Ïðè âòîðè÷íîì áèëèàðíîì öèððîçå — õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ çàêóïîðêè èëè ñäàâëåíèÿ îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà. Ïðè îñòðîì êðîâîòå÷åíèè èç âàðèêîçíî-ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà — ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â õèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð, ãîëîä, îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ òàìïîíàäîé ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî çîíäà ñ äâóìÿ ðàçäóâàåìûìè áàëëîíàìè èëè ââåäåíèå ÷åðåç ýçîôàãîñêîï â êðîâîòî÷àùèå âåíû êîàãóëèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ, ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ, íàçíà÷åíèå âè-êàñîëà, êàïåëüíîå ââåäåíèå ïèòóèòðèíà â/â, â ðÿäå ñëó÷àåâ — ñðî÷íîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ïðè íåàêòèâíîì öèððîçå ïðîâîäÿò äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè (íå ðåæå 2 ðàç â ãîä), ïîêàçàíà äèåòà ¹5, ðåãóëÿðíîå 4-5-ðàçîâîå ïèòàíèå, îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê (îñîáåííî ïðè ïîðòàëüíûõ öèððîçàõ). Çàïðåùàþòñÿ àëêîãîëüíûå íàïèòêè. Ïîëåçíû 1 -2 ðàçà â ãîä êóðñû âèòàìèíîòåðàïèè, ëå÷åíèå ñèðåïàðîì, ýññåíöèàïå.
Ïðè ïîðòàëüíîì öèððîçå ñî çíà÷èòåëüíûì âàðèêîçíûì ðàñøèðåíèåì âåí ïèùåâîäà èëè óïîðíûì, íå ïîääàþùèìñÿ ëå÷åíèþ àñöèòîì ñ öåëüþ ðàçãðóçêè ïîðòàëüíîé ñèñòåìû ïðîôèëàêòè÷åñêè íàêëàäûâàþò õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì ïîðòîêàâàëüíûé èëè ñïëåíîðåíàëüíûé àíàñòîìîç (èëè ïðîèçâîäÿò äðóãèå òèïû îïåðàöèé). Áîëüíûå öèððîçîì ïå÷åíè îãðàíè÷åííî òðóäîñïîñîáíû èëè íåòðóäîñïîñîáíû è íóæäàþòñÿ â ïåðåâîäå íà èíâàëèäíîñòü.
Ïðîôèëàêòèêà.
Ïðîôèëàêòèêà ýïèäåìè÷åñêîãî è ñûâîðîòî÷íîãî ãåïàòèòà, ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, äåéñòâåííûé ñàíèòàðíî-òåõíè÷åñêèé íàäçîð íà ïðîèçâîäñòâàõ, ñâÿçàííûõ ñãåïàòîòðîïíûìè ÿäàìè, áîðüáà ñ àëêîãîëèçìîì. Ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ è çàáîëåâàíèé, ïðîòåêàþùèõ ñ õîëåñòàçîì. [3]
ãåïàòèò öèððîç ïå÷åíü
ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
1. Âàñèëåíêî Â.Õ. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé: /Ó÷åáíèê/.
2. «Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ». Ýëåêòðîííûé ñïðàâî÷íèê.
3. Ñïðàâî÷íèê ñåìåéíîãî âðà÷à. Âûï. 1. Âíóòðåííèå áîëåçíè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
1. Анатомия строения печени и желчевыводящих путей 2
2. Хронические гепатиты 2
3. Циррозы печени 4
4. Уход за больными 6
Печень, по выражению И.П. Павлова, является «главной лабораторией организма». Это один из самых крупных органов человеческого организма. Печень взрослого человека весит 1300-1800 гр. Располагается она в правом подреберье и частично заходит в левое. Печень делится на 2 основные доли: правую (большую) и левую (малую). Между этими долями расположен желчный пузырь. Поверхность печени выпуклая, она соприкасается с диафрагмой и с передней брюшной стенкой. Задняя нижняя часть печени – вогнутые и прилегают к правой почке, надпочечнику и кишкам. Верхний край печени проецирует на уровне нижнего края IX грудного позвонка, а нижний – на середине XI грудного позвонка. Печень определяется под дугой правого подреберья.
Возможно вы искали — Реферат: Хронические гепатиты, лечение, патогенез
Ткань печени состоит из печеночных клеток – гепатоцитов, окруженных мембранами из фосфолипидов, последние образуют печеночные балки, которые соединяются в дольки, дольки же разделены между собой соединительными перегородками.
Между гепатоцитами проходят желчные пути. Соединившись вместе, желчные путиобразуют печеночный проток. При слиянии печеночного и выводного протока желчного пузыря образуется общий желчный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку рядом с протоком поджелудочной железы. Внутридольковые капилляры, кроме эндотелия, выстланы так называемыми купферовскими клетками, которые поглощают различные микроорганизмы и токсины.
Кровоснабжение печени осуществляется через печеночную артерию и воротную вену. Воротная вена собирает кровь, которая оттекает от органов пищеварения (желудка, кишечника) и насыщает питательными веществами. Здесь печень работает как своеобразный фильтр. Воротная вена образует много мелких вен между дольками печени и сетью капилляров печеночных вен, расположенных внутри дольки. Здесь печеночные и венозные капилляры выливаются в нижнюю полую вену. Таким образом, прошедшая через печень кровь снова возвращается в общий кровоток, а желчь по желчному протоку отводится в пищеварительный тракт.
Хронические гепатиты
Это заболевание печени восполительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени, протекающей длительно (более 6 месяцев). Среди хронических заболеваний печени хронический гепатит является наиболее частым.
Этиология . Наибольшее значение имеют вирус инфекционного или сывороточного гепатита, токсическое и токсико-аллергическое поражение при промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях (алкоголем, соединениями свинца, атофаном и др.). Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен длительным подпеченочным холестазом (в следствие закупорки камнем) в сочетании с обычно присоединяющимся воспалительным процессом желчных протоках и ходах; холангиолитический гепатит – преимущественно-токсическимили токсико-алергическим поражением холангиол. Помимо хронических гепатитов представляющих собой самостоятельное заболевание встречаются также гепатиты, возникающие на фоне хронических инфекций, различных хронических заболеваний пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительных тканей и т.д. Наконец, во многих случаях этиология хранического гепатита остается невыясненной.
Похожий материал — Реферат: Хронический Ринит
Патогенез . Непосредственное действие повреждающего начала на печеночную паренхиму, либо возникающие в ответ на любое первичное поражение печени (вирусом, токсинами и т.д.). Иммунологические нарушения с аутосенсибилизацией организма, ведущей к цитолизу пораженных и интактных гепатоцитов. Дополнительное значение имеют нарушения микроциркуляции печени и внутрипеченочный холестаз.
При хронических гепатитах характерны увеличение печени, боли или чувство тяжести, полнота в области правого подреберья, разнообразные диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрильная температура. Увеличение селезенки незначительно. Боли в области печени тупые, постоянные, отмечаются во многих случаях. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, тошноту, плохую переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость, гипертидроз, снижение трудоспособности.
Выделяют малоактивный (доброкачественный, персистирующий) и активный (агрессивный, прогрессиующий, рецидивирующий) гепатит. Малоактивный гепатит протекает бессиптомно или с незначительными симптомами и изменениями лабораторных показателей. Обострения процесса нехарактерны. Хронически активный гепатит характеризуется выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками. У некоторых больных наблюдаются системные аутоаллергические заболевания (полиартролгия, кожные высыпания, гломерулонефрит). Характерны частые рецидивы, болезни, наступающие под воздействием даже незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление), ведущие к развитию цирроза печени.
Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза, клинической картины и результатов биохимических исследований.
При биохимических исследованиях часто определяются повышение СОЭ, диспротеинемия за счет снижения концентрации альбуминов и повышения глобулинов, преимущественно альфа и гамма фракции. Положительны результаты белково-осадочных проб ( реакция Токато-Ара, сулемовая и т.д.) В сыворотке крови больных увеличено содержание аминотрансферас, при затруднении оттока желчи – щелочные фосфотазы. Приблизительно у 50% больных находят незначительную гипербилирубиномию, преимущественно за счет повышения содержания в сыворотке крови связанного билирубина. Нарушается поглотительно-экскриторная функция печени, что выявляется пробой сбромсульфалеинов ( удлиняется период его полувыведения из крови печенью. При холестатическом гепатите обычно наблюдается более выраженная и стойкая желтуха и лабораторный синдром холестаза: в сыворотке крови повышенно содержание щелочной фосфотазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди.
Очень интересно — Реферат: Хронический бронхит
Уточненная диагностика хронического гепатита возможна при пункционной биопсии печени.
Лечение. Больные храническим персистирующим и агрессивным гепатитом должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жаренной пищи рекомендуется творог (ежедневно 100-150 гр.) неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и т.д.). При токсических и токсикоаллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах необходимо прекратить употребление алкоголя, в необходимых случаях показ на лечение от алкоголизма.
При обострении гепатита показаны госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным поступлением в организм белков и витаминов. Назначают витамины В1, В2, В6, В12, никотиновую, фолиевую, и аскорбиновую кислоты, с целью улучшения анаболических процессов в печени – анаболические стероиды (метан дростенолон внутрь по 15-20 мг. в сутки с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20-50 мг. в неделю внутримышечно). В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммуннокомпетентной системы, показанных в небольших дозах кортикостероиды (20-40 мг. преднизолона в сутки) или (и) иммунодеприссанты (азатиоприн, 6-меркалтонурин, хингамин) так же в небольших дозах но длительно проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепад, сиренар), но следует помнить, что введение печеночных гидролизатов может усилить аутоллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита при хроническом холистатическом гепатите необходимо выявить и устранить причину холестаза; только в этом случае можно ожидать успеха от лечебных мероприятий.
Больные хроническим гепатитом нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой физической нагрузки, исключение работ, связанных с частыми командировками и по характеру производственного процесса не позволяющие соблюдать режимы питания). Больных агрессивным гепатитом с быстрым прогрессированием процесса переводят на инвалидность III, а в отдельных случаях – II группы. Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, в борьбе с алкоголизмом, исключению возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.
Цирроз печени
Это хроническое прогрессирующее заболевание печени характеризующееся значительными нарушениями ее дольчатой структуры, гиперплазией, ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки, нарушениями функций печени. Встречаются нередко, чаще у мужчин, преимущественно среднего и пожилого возраста.
Вам будет интересно — Реферат: Хронический гепатит
Этиология. Причинами цирроза могут быть перенесенный инфекционный или сывороточный гепатит; недостаточность питания (особенно белков, витаминов) и нарушение обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе); хронический алкоголизм; длительное сдавление или закупорка желчных протоков; токсические или токсикоаллергические гепатиты; конституциональносемейные предрасположения; хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.); изредка – паразитарные инвазии (описторхоз, клопорхоз и фасциолёз и др.).
Патогенез: непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором при длительном воздействии, токсико-аллергический механизм. В основе первичного билиарного цирроза лежит длительный внутрипеченочный холестаз, возникающий в ряде случаев после инфекционного гепатита или в результате токсико-аллергического действия некоторых лекрств. При вторичном билиарном циррозе печени имеют значение нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам, холангит. При всех видах цирроза развиваются дистрофия и некробиоз гепатоцитов, выраженная мезенхимальная реакция, разрастание соединительной ткани, вследствие чего нарушаются дольчатая структура печени, внутрипеченочный кровоток, лимфоток, отток желчи, нарушение внутрипеченочного кровотока вызывает гипоксию и усиливает дистрофические измененияв паренхиме печени. Характерна также узловая регенерация гапатоцитов.
По морфологическим и клиническим признакам выделяют циррозы – портальные, постнекротические, билиарные (первичные и вторичные), смешанные. По активности процесса – активные, прогрессирующие, и неактивные. По степени функциональных нарушений – компенсированные и декомпенсированные.
Симптомы, течения. Для цирроза печени характерны уплотнения печени (наряду с увеличением или уменьшением размеров), сопутствующая спленомегалия) увеличенная плотная с закругленным краем селезенка, симптомы портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, которое может быть установлено при гастроскопии), желтуха. Нередки боли в области печени, усиливающиеся после погрешностей в диете и физической работе, диспепсические явления, кожный зуд обусловленный задержкой выделения с желчью и накоплением в тканях желчных кислот. При осмотре больного, как правило, выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: сосудистые телеангеэктазии, эритемоладоний («печеночные ладони»), «лаковый» малинового цвета «печеночный язык». Нередки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных палочек, у мужчин – гинекомастия, нарушение роста волос и на подбородке и на коже подмышечных впадин.
Постнекротический цирроз развивается в результате обширного некроза гепатоцитов (чаще у больных, перенесших тяжелую форму вирусного гепатита). При этом варианте цирроза печень умеренно увеличена или уменьшена, характерные признаки печеночной недостаточности выражена слабость, снижена трудоспособность, в крови определяется гипопротеинемия, гипофибриноинемия, гипопротромбинемия, нередки признаки геморрагического диатеза.
Похожий материал — Реферат: Хронический калькулезный холецистит (история болезни)
Портальный цирроз возникает после вирусного гепатита, в результате алкоголизма, недостаточности питания, реже – вследствие других причин. Его особенностью является массивное разрастание в печени соединительнотканных перегородок, затруднение кровотока по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены. Ведущие клинические симптомы обусловлены портальной гипертензией, наблюдается рано возникающий асцит, варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка. Наиболее частыми осложнениями являются профузные пищеводно-желудочные и повторные геморроидальные кровотечения.
Билиарный цирроз возникает на фоне длительного холестаза и проявляется рано возникающими желтухой, гипербилирубинемией, кожным зудом, нередко лихорадкой, в ряде случаев с ознобами. В сыворотке крови повышеатся содержание щелочной фосфотазы и холестерина, нередко альфа-2 и бета-глобулинов.
Смешанный цирроз, наиболее часто встречающийся, имеет общие клинико-лабораторные проявления всех трех перечисленных выше форм.
Компенсированный цирроз характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и при наличие характерных для цирроза клинико-лабораторно-морфологических изменений с сохранением основных функций печени.
Источник: shpora.org
Источник
