Реферат на тему вич гепатиты
Âèðóñíîå çàáîëåâàíèå èììóííîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà, ïðèâîäÿùåå ê îñëàáëåíèþ èììóííîé çàùèòû îò èíôåêöèé. Ñòàòèñòèêà ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè. Ïðèçíàêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÂÈ×. Ñòîéêîñòü âèðóñà ãåïàòèòà Â. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû îò ââåäåííûõ êîìáèíàöèé ïðåïàðàòîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
ÂÈ×, ÑÏÈÄ, ãåïàòèòû  è Ñ
Âûïîëíèëà:
Ñòóäåíòêà ÑàìÃÓ
Äàâûäîâà Óëüÿíà Âëàäèìèðîâíà
Ïðîâåðèëà:
Äçóáàéëî À.Â.
2014 ãîä.
Ñîäåðæàíèå
âèðóñíûé çàáîëåâàíèå ãåïàòèò èììóííûé
1. ×òî åñòü ÂÈ×. Åãî ïðîèñõîæäåíèå. Ðàñïðîñòðàíåíèå è ïåðåäà÷à
2. Èñòîðèÿ ÑÏÈÄà. Ñõîæåñòü ñ ÂÈ×. Ãðóïïà ðèñêà
3. Ãåïàòèò Â. Ïåðâîå çàìå÷àíèå. Ñòîéêîñòü âèðóñà
4. Ãåïàòèò Ñ
1. ×òî åñòü ÂÈ×. Åãî ïðîèñõîæäåíèå. Ðàñïðîñòðàíåíèå è ïåðåäà÷à
ÂÈ× èíôåêöèÿ — ýòî ìåäëåííî ðàçâèâàþùååñÿ âèðóñíîå çàáîëåâàíèå èììóííîé ñèñòåìû, ïðèâîäÿùåå ê îñëàáëåíèþ èììóííîé çàùèòû îò èíôåêöèé (ò.å. îðãàíèçì îñëàáåâàåò íàñòîëüêî, ÷òî ÷åëîâåê âñëåäñòâèå ñìîæåò óìåðåòü äàæå îò ïðîñòîé ïðîñòóäû çà ñ÷åò äåôèöèòà èììóíèòåòà). ÂÈ× ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ î÷åíü áûñòðî, à ëåêàðñòâî îò íåãî äî ñèõ ïîð íå íàéäåíî. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè èçâåñòíî, ÷òî ýòîò âèðóñ ðîäîì èç Çàïàäíîé Àôðèêè. Ñòàòèñòèêà ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè óæàñàåò — íà äàííûé ìîìåíò â ìèðå óæå áîëåå 50 ìëí. ÷åëîâåê èíôèöèðîâàíû ÂÈ×. Ñàì îí áûë îòêðûò â 1983ã., õîòÿ åãî ñèìïòîìû áûëè èçâåñòíû äâóìÿ ãîäàìè ðàíåå.
ÂÈ× ïåðåäàåòñÿ ÷åðåç êðîâü, ñïåðìó è ìàòåðèíñêîå ìîëîêî, ïðè ýòîì íå ñóùåñòâóåò îïàñíîñòè çàðàæåíèÿ ÷åðåç ñëþíè, ïîò, ñëåçû è èñïðàæíåíèÿ. Òàê, íåîáõîäèìîå äëÿ çàðàæåíèÿ êîëè÷åñòâî âèðóñà ñîäåðæèòñÿ â êàïëå êðîâè, êîòîðàÿ óìåùàåòñÿ íà êîíöå øâåéíîé èãëû, à îáúåì ñëþíû, â êîòîðîì áóäåò ñîäåðæàòüñÿ òàêîå æå êîëè÷åñòâî âèðóñà, ñîñòàâèò 4 ëèòðà. Ñëåäîâàòåëüíî, êðîâü — áûñòðåéøèé ïåðåíîñ÷èê ÂÈ× ïî îðãàíèçìó.
Èììóíèòåò îñëàáåâàåò ïîñòåïåííî. ×åëîâåê, æèâóùèé ñ ÂÈ×, ìîæåò âûãëÿäåòü è ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ õîðîøî íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò è äàæå íå çíàòü, ÷òî îí èíôèöèðîâàí. Îäíàêî âèðóñ ðàçðóøàåò âñå áîëüøå êëåòîê èììóííîé ñèñòåìû. Êîãäà êîëè÷åñòâî êëåòîê ñíèæàåòñÿ íèæå êðèòè÷åñêîãî óðîâíÿ, ÷åëîâåê ñòàíîâèòñÿ óÿçâèì äëÿ áîëåçíåé, â òîì ÷èñëå òåõ, ê êîòîðûì ÷åëîâåê ñ íîðìàëüíûì èììóíèòåòîì íåâîñïðèèì÷èâ (êàê áûëî ñêàçàíî âûøå-ìîæíî ñåðüåçíî çàáîëåòü äàæå îò ëåãêîé ïðîñòóäû).
Ðàííèå ïðèçíàêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÂÈ×:
Ïîñòîÿííàÿ ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà òåëà, èçëèøíÿÿ ïîòëèâîñòü âî âðåìÿ ñíà è îòäûõà, ðåçêîå ïîõóäàíèå, âíóòðåííåå íåäîìîãàíèå (íåäîñòàòîê ñèë), ãåðïåñ, îïîÿñûâàþùèé âåðõíþþ ÷àñòü òåëà ëèøàé è ò.ä.
Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ïóòåé çàðàæåíèÿ ÂÈ× èíôåêöèåé:
— íåçàùèùåííûé (áåç ïðåçåðâàòèâà) ïîëîâîé àêò (80 %);
— ñîâìåñòíîå èñïîëüçîâàíèå øïðèöåâ, èãë (5-10 %);
— ïåðåëèâàíèå çàðàæåííîé êðîâè (5-10 ïðîöåíòîâ);
— ïåðåäà÷à âèðóñà îò çàðàæåííîé ìàòåðè ðåáåíêó: âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è ïðè êîðìëåíèè ãðóäüþ (5-10 ïðîöåíòîâ).
2. Èñòîðèÿ ÑÏÈÄà. Ñõîæåñòü ñ ÂÈ×. Ãðóïïà ðèñêà
ÑÏÈÄ — (Ñèíäðîì ïðèîáðåò¸ííîãî èììóííîãî äåôèöèòà) — ñîñòîÿíèå, ðàçâèâàþùååñÿ íà ôîíå ÂÈ×-èíôåêöèè, èíûìè ñëîâàìè: ïîñëåäíÿÿ ñòàäèÿ ðàçâèòèÿ èíôåêöèè ÂÈ×.
Îêîëî 30 ëåò íàçàä â ìèðå íà÷àëàñü ýïèäåìèÿ ñàìîãî ñòðàøíîãî è íåïîíÿòíîãî âèðóñà — ÑÏÈÄà. Åãî çàðàçíîñòü, ñòðåìèòåëüíîå ðàñïðîñòðàíåíèå è íåèçëå÷èìîñòü ïîäàðèëè çàáîëåâàíèþ ñëàâó «÷óìû ÕÕ âåêà». Îí ÿâëÿåòñÿ ñìåðòåëüíîé áîëåçíüþ, ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ êîòîðîé â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò.  ïóòÿõ çàðàæåíèÿ ÂÈ× è ÑÏÈÄ àáñîëþòíî ñõîæè: áîëåçíè ïåðåäàþòñÿ ïðè ïîëîâûõ êîíòàêòàõ (îñîáåííî ãîìîñåêñóàëüíûõ); îò èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè ê ðåáåíêó, à òàê æå ÷åðåç áðèòâåííûå ïðèáîðû, êîëþùå-ðåæóùèå ïðåäìåòû, çóáíûå ùåòêè è âñåãî ïðî÷åãî. Ãðóïïà ðèñêà: ìåä. ïåðñîíàë, íàðêîìàíû, ãîìîñåêñóàëèñòû è æåíùèíû ëåãêîãî ïîâåäåíèÿ.
Ïåðèîäû âûæèâàåìîñòè áåç ëå÷åíèÿ:
Ñ ÂÈ×: îò 9 äî 11 ëåò.
Ñî ÑÏÈÄîì: îò 6 äî 19 ìåñÿöåâ.
Îäíèì èç ïîñòðàäàâøèõ è ñêîí÷àâøèõñÿ îò ÑÏÈÄà ÿâëÿëñÿ Ôðåääè Ìåðêüþðè.  ïîñëåäíèå äâà äíÿ æèçíè îí íå ìîã ãîâîðèòü è íè÷åãî íå âèäåë.
Ãåïàòèò  — çàáîëåâàíèå, âîçáóäèòåëåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ âèðóñ ïå÷åíè ó ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ. Âèðóñ îòëè÷àåòñÿ âûñîêîé óñòîé÷èâîñòüþ ê ëþáîé òåìïåðàòóðå, ìíîãîêðàòíîìó çàìîðàæèâàíèþ è îòòàèâàíèþ, äëèòåëüíîìó âîçäåéñòâèþ êèñëîòû.  ñûâîðîòêå êðîâè âèðóñ ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ, à â ñóõîé ïëàçìå äàæå äî 25 ëåò. Åùå â 1888 ãîäó ïîÿâèëîñü ïåðâîå çàìå÷àíèå î æåëòóõå (ýòî è åñòü ãåïàòèò Â), ýïèäåìèÿ êîòîðîé ïðîÿâëÿëàñü åùå ñ äðåâíèõ âðåìåí. Îíà òåñíî ñâÿçàíà ñ öèððîçîì ïå÷åíè. ×åðåç ãîä áîëåçíè áûëî äàíî íàçâàíèå «áîëåçíü Áîòêèíà» — òîãî, êòî âïåðâûå îòêðûë æåëòóõó. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü îòêðûòî áîëåå 9 âèäîâ ãåïàòèòà; ñïèñîê êîòîðîãî ïðîäîëæàåò ðàñòè. Âðåìÿ ñ ìîìåíòà çàðàæåíèÿ äî ïîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ ñîñòàâëÿåò 12 íåäåëü, íî ìîæåò êîëåáàòüñÿ äî 6 ìåñÿöåâ, ÷òî ãîâîðèò î íåçàìåòíîì è êîâàðíîì ïðîòåêàíèè âèðóñà. Îáíàðóæåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ òîëüêî íåäîìîãàíèåì è ñíèæåíèåì ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà òî, ÷òî ÷åì ìåíüøå âîçðàñò çàáîëåâøåãî, òåì ìåíüøå âåðîÿòíîñòü ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ. Íàïðèìåð, 95% âçðîñëûõ ëþäåé ïðè ëå÷åíèè âûçäîðîâåþò, à íîâîðîæäåííûå-òîëüêî 5%.
3. Ãåïàòèò Â. Ïåðâîå çàìå÷àíèå. Ñòîéêîñòü âèðóñà
Ãåïàòèò  ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ (âîçðàñòíàÿ ãðóïïà 20-50 ëåò). Ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè ó äåòåé â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ óäàëîñü äîáèòüñÿ ñ ïîìîùüþ ðåãóëÿðíîé âàêöèíàöèè. Çàðàçèòüñÿ ìîæíî â ñàëîíàõ ïèðñèíãà è òàòó, ïàðèêìàõåðñêèõ, îò ëèö, óïîòðåáëÿþùèõ íàðêîòèêè è äàæå â ìåä. ó÷ðåæäåíèÿõ.
Ïåðåíîñ âèðóñà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ êðîâüþ èëè äðóãèìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè çàðàæåííîãî, ïîïàäàþùèìè â êðîâü çäîðîâîãî ÷åëîâåêà. Ýòî ïðîèñõîäèò ïðè ñîâìåñòíîì èñïîëüçîâàíèè êîëþùå-ðåæóùèõ ïðåäìåòîâ, îäíîãî øïðèöà íà íåñêîëüêî ëþäåé, ïîëîâûì ïóòåì è ò.ä. Èçâåñòíû ñëó÷àè çàðàæåíèÿ îò ïåðåëèâàíèÿ êðîâè, ñîäåðæàùåé ãåïàòèò Â. Åñëè ðàíåå çàðàæåííûé ÷åëîâåê âûçäîðîâåë, òî ïîâòîðíîå çàðàæåíèå ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî. Ëå÷åíèå îò ãåïàòèòà  ïðîõîäèò î÷åíü ñëîæíî. Äî ñèõ ïîð ýôôåêòèâíûõ ëåêàðñòâ íå ñóùåñòâóåò. Ïðåïàðàòû äåéñòâóþò òîëüêî â 30-40% ñëó÷àåâ.
4. Ãåïàòèò Ñ
Ãåïàòèò Ñ — íàèáîëåå òÿæåëàÿ ôîðìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà. Åãî ïåðâîíà÷àëüíîå íàçâàíèå-«ãåïàòèò íè À, íè ». Îòêðûòèå âèðóñà ïðèõîäèòñÿ íà 1989 ãîä. Ïðè çàðàæåíèè ãåïàòèò íàïîìèíàåò ãðèïï; ñ ÷åëîâåêîì ïðîèñõîäèò ñëåäóþùåå:
1. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
2. Ãîëîâíàÿ áîëü.
3. Îáùåå íåäîìîãàíèå.
4. Ëîìîòà ìûøö òåëà è áîëè â ñóñòàâàõ.
5. Êîæíàÿ ñûïü.
×åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå ýòîãî:
1. Ïðîïàäàíèå àïïåòèòà.
2. Áîëü ïîä ïðàâîé ñòîðîíîé ðåáåð.
3. Òîøíîòà è ðâîòà è äð.
Ëå÷èòñÿ ãåïàòèò Ñ îò 16 äî 72 íåäåëü.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âûëå÷åííûõ ïàöèåíòîâ íàáëþäàþòñÿ ïîáî÷íûå ýôôåêòû îò ââåäåííûõ êîìáèíàöèé ïðåïàðàòîâ. Ïî îöåíêàì ýêñïåðòîâ, â ìèðå ãåïàòèòîì Ñ áîëüíû 180 ìëí ÷åëîâåê. Ýòî áîëüøå íàñåëåíèÿ Ðîññèè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Министерство образования и науки РС
(Я)
Федеральное государственное автономное
образовательное учреждение
Высшее профессиональное образование
«Северо-Восточный федеральный университет
имени М.К. Аммосова»
Медицинский институт
Кафедра инфекционных болезней,
дерматовенерологии и фтизиатрии
Выполнил: студент ЛД 505-2 Слепцов
Владимир Константинович
Проверил:
старший преподаватель,
к.м.н.
Именева В.И.
Якутск 2015 г.
Содержание:
Введение……………………………………………………………………3
1. Парентеральные гепатиты:
1.1. Этиология……………………………………………………………..6
1.2. Механизм передачи……………………………………………….…7
1.3. Профилактические мероприятия……………………………………9
2. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ):
2.1. Пути передачи ВИЧ………………………………………………….11
2.2. Клиническое течение
ВИЧ-инфекции………………………..……16
2.3. Методы диагностики ВИЧ-инфекции………………………………19
2.4. Лечение больных ВИЧ-инфекцией…………………………………20
Заключение………………………………………………………………………………..23
Список
литературы…………………………………………………………………….27
Введение
В России наблюдается устойчивая тенденция
к росту заболеваемости гепатитом В —
от 17,9 на 100 тыс. населения в 1991 г. до 43,5 в
1999 г. (42,1 в 2000 г.), что значительно отличается
от такового во многих странах Западной
Европы и США (в которых в эти годы
регистрировали всего 1-4 случая ОГВ на
100 тыс. жителей). На многих административных
территориях показатели заболеваемости
превышают среднефедеративный в 1,5-2,5
раза (Иркутская обл., Таймырский автономный
округ, Москва и др.). Наряду с ростом
заболеваемости из года в год увеличивается
число выявленных носителей вируса ГВ.
Гепатит С является одной из основных
причин развития хронических диффузных
заболеваний печени и гепатоцеллюлярной
карциномы (первичного рака печени).
Отличительной особенностью ВГС является
многолетнее латентное или малосимптомное
течение по типу так называемой медленной
вирусной инфекции. В таких случаях
заболевание большей частью долго
остается нераспознанным и диагностируется
на далеко зашедших клинических стадиях,
в том числе на фоне развития цирроза
печени и первичной гепатоцеллюлярной
карциномы. По данным ВОЗ в конце 90-х
годов вирусом гепатита С инфицировано
около 1% населения мира. В Европе и
Северной Америке распространенность
инфекции составляет 0,5-2,0%, в ряде регионов
Африки она составляет 4% и выше. В России
заболеваемость гепатитом С продолжает
расти (в 1999 г. -16,7, а в 2000 г. — 19,0 на 100 тыс.
населения, носительство возбудителя
составило соответственно 83,3 и 95,9). Самый
высокий уровень заболеваемости ВГС
отмечается в Санкт-Петербурге, Тюменской
области и др. С момента начала регистрации
в Москве отмечается неуклонный рост
заболеваемости населения вирусным
гепатитом С. За последние 5 лет показатель
возрос более чем в 15 раз.
В эпидемический процесс гепатита В и С
интенсивно вовлекается молодое
трудоспособное население: среди
заболевших преобладают лица в возрасте
от 15 до 30 лет, на долю которых приходится
около 90% заболевших. Такой возрастной
состав заболевших гепатитом обусловлен
тем, что в структуре путей инфицирования
доминирует «наркозависимый» и
половой пути передачи инфекции. Молодые
люди в возрасте до 30 лет, употреблявшие
наркотики, составляют (по данным формы
Госстатучета №2) 80% умерших от гепатита
В. Значительная часть летальных исходов
(до 42%) обусловлена одновременным
инфицированием HBV, HCV и HDV. Сегодня у нас
в стране проблема парентеральных
гепатитов из медицинской превращается
в социальную.
ВИЧ-инфекция — это состояние, при котором
в крови человека присутствует вирус
иммунодефицита человека. ВИЧ-инфекция
длится много лет. Если ВИЧ-инфекцию не
лечить, то через 6-10 (иногда до 20) лет
иммунитет — способность организма
противостоять различным болезням —
начинает постепенно снижаться и
развивается СПИД, синдром приобретенного
иммунодефицита.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
относят к подсемейству лентивирусов
семейства ретровирусов. Характерными
особенностями ретровирусов являются
уникальное строение генома и наличие
обратной транскриптазы (РНК-зависимая
ДНК-полимераза). Наличие обратной
транскриптазы или ревертазы обеспечивает
обратную направленность потока
генетической информации: не от ДНК к
РНК, а, наоборот, от РНК к ДНК. В связи с
наличием фермента семейство и получило
свое название (от англ, retro — обратно).
ВИЧ-инфекция — антропоноз. Животные в
естественных условиях ВИЧ не заражаются,
а попытки экспериментального заражения
обезьян заканчиваются их быстрым
выздоровлением. Источником ВИЧ-инфекции
является ВИЧ-инфицированный человек
на всех стадиях заболевания. Наиболее
вероятна передача ВИЧ от человека,
находящегося в конце инкубационного
периода, в периоде первичных проявлений
и в поздней стадии инфекции, когда
концентрация вируса достигает максимума,
но вирус в крови мало нейтрализуется.
Существующие на сегодня методы лечения
(так называемая высокоактивная
антиретровирусная терапия или ВААРТ)
позволяют человеку с ВИЧ-инфекцией
(ВИЧ-положительному) сохранять нормальный
уровень иммунной защиты, то есть
предотвращают наступление СПИДа на
протяжении многих лет.
Таким образом, лечение даёт возможность
ВИЧ-положительному человеку жить долгой
и полноценной жизнью. Человек остаётся
ВИЧ-положительным, но СПИД не развивается.
При лечении снижается и риск передачи
вируса.
Механизм действия вируса таков: попадая
в организм, ВИЧ поражает определенную
категорию клеток, имеющих на поверхности
так называемые CD-4-рецепторы. К ним
относятся имунные клетки: Т-лимфоциты
и макрофаги, а также относящиеся к
нервной ткани клетки микроглии. Основной
эффект вируса проявляется на стадии
СПИДа и заключается в том, что иммунная
система ослабевает, то есть развивается
иммунодефицит: человек оказывается
уязвим для многих инфекций, которые
называют оппортунистическими. К ним
относятся пневмоцистная пневмония,
туберкулёз, кандидоз, опоясывающий
лишай и др.
Лечение ВИЧ-инфекции начинают, когда
концентрация вируса в крови резко
увеличивается или в одном миллилитре
крови остаётся меньше двухсот
противостоящих инфекции клеток
(Т-хелперов). До этого момента имунная
система ВИЧ-положительного человека
успешно противостоит различным болезням
и необходимости в назначении лекарств
нет.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Ãåïàòèò À êàê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ ôîðìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà, åãî ñèìïòîìû è ïðèçíàêè. Õàðàêòåðèñòèêà âèðóñà ãåïàòèòà Â, ïðîôèëàêòèêà åãî çàðàæåíèÿ. Òÿæåëàÿ ôîðìà ãåïàòèòà — ïîñòòðàíñôóçèîííûé ãåïàòèò. Îñíîâíûå ïðàâèëà ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Àëìàòèíñêèé Ìåäèöèíñêèé Êîëëåäæ
Öåíòð íåïðåðûâíîãî äåïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ
Ðåôåðàò
Òåìà: Âèðóñíûå ãåïàòèòû
Ñëóøàòåëÿ öèêëà ïåðåïîäãîòîâêè
«Îáùèå ñåñòðåíñêèå òåõíîëîãèè»
Âûïîëíèëà: Àìàíáàåâà À.È.
Ïðîâåðèëà: Àáàáêîâà Ì.À.
Àëìàòû 2011
Ñîäåðæàíèå
ãåïàòèò âèðóñíîå çàáîëåâàíèå
1. Ââåäåíèå
2. Âèäû âèðóñîâ ãåïàòèòà
2.1 Ãåïàòèò À
2.2 Ãåïàòèò Â
2.3 Ãåïàòèò Ñ
3. Ïóòè çàðàæåíèÿ, äèàãíîñòèêà è ñèìïòîìû ãåïàòèòà
4. Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòîâ
5. Èñòî÷íèê èíôîðìàöèè
1. Ââåäåíèå
Âèðóñíûå ãåïàòèòû ÷åëîâåêà ïðåäñòàâëÿþò òðàäèöèîííî òðóäíóþ ãëîáàëüíóþ ïðîáëåìó, âñå åùå äàëåêóþ îò ñâîåãî ðåøåíèÿ. Ñîãëàñíî ðàñ÷åòíûì äàííûì ÂÎÇ â ðàçíûõ ñòðàíàõ ìèðà âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè èíôèöèðîâàíû ñîòíè ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê. Ýòî ñóùåñòâåííî ïðåâûøàåò ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÂÈ×-èíôåêöèè íî, âìåñòå ñ òåì, íå ïðèâëåêëî ê ñåáå äîëæíîãî âíèìàíèÿ. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå, êàê è â áîëåå ðàííèé ïåðèîä, ñîõðàíÿåòñÿ âûñîêèé ýïèäåìè÷åñêèé ïîòåíöèàë âñåõ èçâåñòíûõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ — À, Â, Ñ.
 ñâåòå ñîâðåìåííûõ çíàíèé ãðóïïà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ÷åëîâåêà, ïîëó÷èâøèõ íàèìåíîâàíèå ãåïàòèòîâ A, B, C, âêëþ÷àåò íîçîëîãè÷åñêèå ñàìîñòîÿòåëüíûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðèñòèêà êîòîðûõ âåñüìà ðàçíîîáðàçíà. Îáúåäèíÿþùèì íà÷àëîì ÿâëÿåòñÿ ãåïàòîòðîïíîñòü âîçáóäèòåëåé, îïðåäåëÿþùàÿ ðàçâèòèå èçáèðàòåëüíîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè. Âèðóñíûå ãåïàòèòû A, B, C, îòëè÷àþòñÿ ïî âñåì àñïåêòàì — òàêñîíîìè÷åñêîé ïðèíàäëåæíîñòè âèðóñîâ, ìåõàíèçìó çàðàæåíèÿ è ïóòÿì èõ ïåðåäà÷è, ïàòîãåíåçó è èììóíîãåíåçó, êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì, òÿæåñòè òå÷åíèÿ è èñõîäàì, âåðîÿòíîñòè õðîíèçàöèè è ìàëèãíèçàöèè, êðèòåðèÿì ñïåöèôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè, ðàçíîé ïðîãðàììå òåðàïèè è ïðîôèëàêòèêè.
Ñîâðåìåííûé ýòàï íàçûâàþò «çîëîòîé ýðîé» èçó÷åíèÿ ïðîáëåìû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Áëàãîäàðÿ èñïîëüçîâàíèþ ìåòîäîâ âèðóñîëîãèè, ìîëåêóëÿðíîé áèîëîãèè, ãåííîé èíæåíåðèè, â ÷àñòíîñòè ðåêîìáèíàíòíîé òåõíîëîãèè, ðàñêðûëèñü íîâûå ãîðèçîíòû ïîíèìàíèÿ ïðîáëåìû è äàëüíåéøåãî åå èçó÷åíèÿ.
Óäîñòîåííîå Íîáåëåâñêîé ïðåìèè îòêðûòèå «àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà» áûëî ïåðâûì â öåïè áëåñòÿùèõ èññëåäîâàíèé, ñäåëàâøèõ íåèçâåñòíîå èçâåñòíûì.
Áûëè îòêðûòû âîçáóäèòåëè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ — A, B, C. Âîïëîòèëàñü äàâíÿÿ ìå÷òà êëèíèöèñòîâ î ðàçäåëüíîé ñïåöèôè÷åñêîé äèàãíîñòèêå âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ðàçíîé ýòèîëîãèè íå ïóòåì èñêëþ÷åíèÿ èëè êîñâåííûõ ïðèçíàêîâ, à íà îñíîâå ïðÿìûõ èññëåäîâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì âûñîêîñïåöèôè÷íûõ è âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûõ òåñò-ñèñòåì. Èñïîëüçîâàíèå íîâûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëî, ÷òî «ãåïàòèòíûé àëôàâèò» åùå äàëåêî íå èñ÷åðïàí. Îñòàåòñÿ íèøà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ íè A, íè B, íè C, âûçûâàåìûõ èíûìè âîçáóäèòåëÿìè
2. Âèäû âèðóñîâ ãåïàòèòà
2.1 Ãåïàòèò À
Èç âñåõ äîñòàòî÷íî ìíîãî÷èñëåííûõ ôîðì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ãåïàòèò À ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì. Õîòÿ ýòî çàáîëåâàíèå õàðàêòåðíî, â îñíîâíîì, äëÿ ñòðàí òðåòüåãî ìèðà ñ íèçêèì óðîâíåì ãèãèåíû è ñàíèòàðèè, åäèíè÷íûå ñëó÷àè èëè âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ ãåïàòèòîì À ìîãóò íàáëþäàòüñÿ äàæå â íàèáîëåå ðàçâèòûõ ñòðàíàõ.
Âèðóñ ãåïàòèòà À ïåðåäàåòñÿ ôåêàëüíî-îðàëüíûì ïóòåì. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûé ïóòü ïåðåäà÷è âèðóñà ãåïàòèòà À — ýòî òåñíûå áûòîâûå êîíòàêòû ìåæäó ëþäüìè è óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïðîäóêòîâ èëè âîäû, êîíòàìèíèðîâàííûõ ôåêàëüíûì ìàòåðèàëîì.
Îäèí èç íàèáîëåå âàæíûõ ôàêòîðîâ, îò êîòîðîãî çàâèñÿò êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãåïàòèòà À — ýòî âîçðàñò.  îòëè÷èå îò âçðîñëûõ, ó äåòåé íå áûâàåò «êëàññè÷åñêîé» êàðòèíû ãåïàòèòà À. Áîëåå òîãî, ó ìàëåíüêèõ äåòåé ãåïàòèò À ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî. ×àñòîòà ïîÿâëåíèÿ è òÿæåñòü ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ ñ âîçðàñòîì, òàê ÷òî æåëòóøíàÿ ôîðìà ãåïàòèòà À õàðàêòåðíà ïî÷òè äëÿ âñåõ âçðîñëûõ áîëüíûõ. Ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà áîëåå âåðîÿòíî ðàçâèòèå òÿæåëîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, äëÿ íèõ áîëåå ñâîéñòâåííî ðàçâèòèå òÿæåëûõ îñëîæíåíèé ãåïàòèòà À. Áîëüíûå ñòàðøå 40 ëåò, ÷àùå íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè, óðîâåíü ñìåðòíîñòè ñðåäè íèõ, ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè âîçðàñòíûìè ãðóïïàìè, òàêæå âûøå.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ãåïàòèòà A èìååò ÷åòûðå ñòàäèè: èíêóáàöèîííûé ïåðèîä, ïðîäðîìàëüíàÿ ôàçà, æåëòóøíàÿ ôàçà è ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ. Èíôèöèðîâàííûé áîëüíîé âûäåëÿåò âèðóñ íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ, è èíôåêöèÿ ïåðåäàåòñÿ äðóãèì ëèöàì çàäîëãî äî ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Ïîñëå íàèáîëåå êîíòàãèîçíîãî èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 15 äî 50 äíåé ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ãåïàòèòîì À íà÷èíàþò ïîÿâëÿòüñÿ ïðîäðîìàëüíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ. Âñëåä çà ýòèì íàñòóïàåò êëèíè÷åñêàÿ ìàíèôåñòàöèÿ áîëåçíè, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëüøîé âàðèàáåëüíîñòüþ ñèìïòîìîâ. Êàê è ïðè äðóãèõ âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ, ïðîäðîìàëüíûå ñèìïòîìû ãåïàòèòà À, êàê ïðàâèëî, èìåþò íåñïåöèôè÷íûé õàðàêòåð, ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ñëàáîñòè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå ðàññòðîéñòâà (âêëþ÷àÿ îòâðàùåíèå ê ïèùå, äèàðåþ è ðâîòó) è ãðèïïîïîäîáíûå ñèìïòîìû, òàêèå êàê ãîëîâíàÿ áîëü, îçíîá è ëèõîðàäêà. Êðîìå òîãî, ÷àñòî ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðåñïèðàòîðíûå íàðóøåíèÿ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, êîæíûå âûñûïàíèÿ è áîëè â ñóñòàâàõ. Ïîÿâëåíèå òåìíîé ìî÷è è íåîêðàøåííîãî êàëà â êîíöå ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè ïðèçíàêàìè, óêàçûâàþùèìè íà çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà À è îáû÷íî îêàçûâàþòñÿ ïðè÷èíîé îáðàùåíèÿ áîëüíîãî çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Ïî îêîí÷àíèè îñòðîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ, äëÿùåãîñÿ îáû÷íî íåñêîëüêî íåäåëü, ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå. Òåì íå ìåíåå, â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ, ðàçâèòèå õîëåñòàòè÷åñêîé æåëòóõè èëè ôóëüìèíàíòíîãî (ñêîðîòå÷íîãî) ãåïàòèòà26. Ïåðåáîëåâøèå áîëüíûå îáëàäàþò äëèòåëüíûì, âîçìîæíî ïîæèçíåííûì, èììóíèòåòîì ê ãåïàòèòó À. Äëèòåëüíûé è ñòîéêèé èììóíèòåò ê çàáîëåâàíèþ âûðàáàòûâàåòñÿ òîëüêî ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ãåïàòèòà.
2.2 Ãåïàòèò Â
Ýòó äîâîëüíî òÿæ¸ëóþ è ðàñïðîñòðàí¸ííóþ ôîðìó ãåïàòèòà íàçûâàþò åù¸ ñûâîðîòî÷íûì ãåïàòèòîì. Òàêîå íàçâàíèå îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà  ìîæåò ïðîèçîéòè ÷åðåç êðîâü, ïðè÷¸ì ÷ðåçâû÷àéíî ìàëóþ äîçó. Âèðóñ ãåïàòèòà  ìîæåò ïåðåäàâàòüñÿ ïîëîâûì ïóò¸ì, ïðè èíúåêöèÿõ íåñòåðèëüíûìè øïðèöàìè ó íàðêîìàíîâ, îò ìàòåðè-ïëîäó. Ãåïàòèò  õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì ïå÷åíè è ïðîòåêàåò â ðàçíûõ âàðèàíòàõ: îò íîñèòåëüñòâà äî îñòðîé ïå÷¸íî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, öèððîçà è ðàêà ïå÷åíè. Îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ äî íà÷àëà áîëåçíè ïðîõîäèò 50 -180 äíåé.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû, ñëàáîñòè, áîëåé â ñóñòàâàõ, òîøíîòû è ðâîòû. Èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ âûñûïàíèÿ. Ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåç¸íêè. Òàêæå ìîæåò áûòü ïîòåìíåíèå ìî÷è è îáåñöâå÷èâàíèå êàëà.
Ñïåöèôè÷åñêîé ðåàêöèåé äëÿ äèàãíîñòèêè ãåïàòèòà Â, èëè åãî íîñèòåëüñòâà, ñëóæèò âûÿâëåíèå HbsAg. Ëå÷åíèå òðåáóåò êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà è çàâèñèò îò ñòàäèè è òÿæåñòè áîëåçíè. Ãëàâíûì ïðåïàðàòîì ñòàë èìóííûé ïðåïàðàò — Èíòåðôåðîí è åãî àíàëîãè. Èñïîëüçóþòñÿ òàêæå ãîðìîíû, ãåïàòîïðîòåêòîðû, àíòèáèîòèêè. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà  ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå âèäû âàêöèí. Äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ èììóíèòåòà ïðèâèâêó ïîâòîðÿþò ÷åðåç ìåñÿö è ÷åðåç ïîëãîäà ïîñëå ïåðâîé èíúåêöèè.
2.3 Ãåïàòèò Ñ
Ãåïàòèò Ñ — íàèáîëåå òÿæ¸ëàÿ ôîðìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà, êîòîðóþ íàçûâàþò åù¸ ïîñòòðàíñôóçèîííûì ãåïàòèòîì. Ýòî çíà÷èò, ÷òî çàáîëåâàëè èì ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî òåñòèðîâàòü äîíîðñêóþ êðîâü íà âèðóñ ãåïàòèòà Ñ ñòàëè âñåãî íåñêîëüêî ëåò íàçàä. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå ÷åðåç øïðèöû ó íàðêîìàíîâ. Âîçìîæåí ïîëîâîé ïóòü ïåðåäà÷è è îò ìàòåðè — ïëîäó.
Íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà ýòîé áîëåçíè, êîòîðàÿ íåðåäêî ïåðåõîäèò â öèððîç è ðàê ïå÷åíè.
Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ðàçâèâàåòñÿ ïðèìåðíî ó 70-80% áîëüíûõ. Ñî÷åòàíèå ãåïàòèòà Ñ ñ äðóãèìè ôîðìàìè âèðóñíîãî ãåïàòèòà ðåçêî óòÿæåëÿåò çàáîëåâàíèå è ãðîçèò ëåòàëüíûì èñõîäîì.
3. Ïóòè çàðàæåíèÿ, äèàãíîñòèêà è ñèìïòîìû ãåïàòèòà
Âèðóñû ãåïàòèòà ïîïàäàþò â îðãàíèçì ÷åëîâåêà äâóìÿ îñíîâíûìè ñïîñîáàìè.
Áîëüíîé ÷åëîâåê ìîæåò âûäåëÿòü âèðóñ ñ ôåêàëèÿìè, ïîñëå ÷åãî, òîò ñ âîäîé èëè ïèùåé ïîïàäàåò â êèøå÷íèê äðóãèõ ëþäåé. Âðà÷è íàçûâàþò òàêîé ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ ôåêàëüíî-îðàëüíûì. Îí õàðàêòåðåí äëÿ âèðóñîâ ãåïàòèòà À. Òàêèì îáðàçîì, ãåïàòèò À âîçíèêàþò â îñíîâíîì èç-çà íåñîáëþäåíèÿ ëè÷íîé ãèãèåíû, à òàêæå ïðè íåñîâåðøåíñòâå ñèñòåìû âîäîñíàáæåíèÿ.
Ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ íàèáîëüøàÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ýòèõ âèðóñîâ â ìàëîðàçâèòûõ ñòðàíàõ.
Âòîðîé ïóòü çàðàæåíèÿ — êîíòàêò ÷åëîâåêà ñ èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ. Îí õàðàêòåðåí äëÿ âèðóñîâ ãåïàòèòîâ Â, Ñ.
Íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü, ââèäó ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè è òÿæ¸ëûõ ïîñëåäñòâèé çàðàæåíèÿ, ïðåäñòàâëÿþò âèðóñû ãåïàòèòîâ  è Ñ.
Âîò ñèòóàöèè, ïðè êîòîðûõ ÷àùå âñåãî ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå: — Ïåðåëèâàíèå äîíîðñêîé êðîâè. Âî âñåì ìèðå â ñðåäíåì 0,01
— 2% äîíîðîâ ÿâëÿþòñÿ íîñèòåëÿìè âèðóñîâ ãåïàòèòà, ïîýòîìó â íàñòîÿùåå âðåìÿ äîíîðñêàÿ êðîâü ïåðåä ïåðåëèâàíèåì ðåöèïèåíòó èññëåäóåòñÿ íà íàëè÷èå âèðóñîâ ãåïàòèòà  è Ñ. Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ïîâûøàåòñÿ ó ëèö, íóæäàþùèõñÿ â ïîâòîðíûõ ïåðåëèâàíèÿõ êðîâè èëè åå ïðåïàðàòîâ.
— Èñïîëüçîâàíèå îäíîé èãëû ðàçíûìè ëþäüìè âî ìíîãî ðàç óâåëè÷èâàåò ðèñê çàðàæåíèÿ ãåïàòèòàìè Â, Ñ. Ýòî ñàìûé ðàñïðîñòðàí¸ííûé ïóòü çàðàæåíèÿ ñðåäè íàðêîìàíîâ.
— Âèðóñû B, Ñ, ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ ïðè ïîëîâîì êîíòàêòå. ×àùå âñåãî ïîëîâûì ïóò¸ì ïåðåäà¸òñÿ ãåïàòèò Â. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì Ñ ó ñóïðóãîâ ìàëà.
— Ïóòü çàðàæåíèÿ îò ìàòåðè ê ðåáåíêó (âðà÷è íàçûâàþò åãî «âåðòèêàëüíûé») íàáëþäàåòñÿ íå òàê ÷àñòî. Ðèñê ïîâûøàåòñÿ, åñëè æåíùèíà èìååò àêòèâíóþ ôîðìó âèðóñà èëè â ïîñëåäíèå ìåñÿöû áåðåìåííîñòè ïåðåíåñëà îñòðûé ãåïàòèò. Âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ïëîäà ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ, åñëè ìàòü, êðîìå âèðóñà ãåïàòèòà, èìååò ÂÈ×-èíôåêöèþ. Ñ ìîëîêîì ìàòåðè âèðóñ ãåïàòèòà íå ïåðåäà¸òñÿ.
Âèðóñû ãåïàòèòîâ Â, Ñ ïåðåäàþòñÿ ïðè íàíåñåíèè òàòóèðîâêè, èãëîóêàëûâàíèè, ïðîêàëûâàíèè óøåé íåñòåðèëüíûìè èãëàìè.  40% ñëó÷àåâ èñòî÷íèê çàðàæåíèÿ îñòàåòñÿ íåèçâåñòíûì.
Îñëîæíåíèÿìè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ìîãóò ñòàòü ôóíêöèîíàëüíûå è âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ æåë÷íûõ ïóòåé è ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà, è, åñëè, íàðóøåíèå â ðàáîòå æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ïîääà¸òñÿ òåðàïèè, òî ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà ÿâëÿåòñÿ ãðîçíûì ïðèçíàêîì ìîëíèåíîñíîé ôîðìû ãåïàòèòà, çàêàí÷èâàþùåéñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì ïðàêòè÷åñêè â 90% ñëó÷àÿõ.  80 % ñëó÷àåâ ìîëíèåíîñíîå òå÷åíèå îáóñëîâëåíî ñî÷åòàííûì äåéñòâèåì âèðóñîâ ãåïàòèòîâ  è D.
Ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà íàñòóïàåò èç-çà ìàññèâíîãî îìåðòâåíèÿ (íåêðîçà) êëåòîê ïå÷åíè. Ïðîäóêòû ðàñïàäà ïå÷¸íî÷íîé òêàíè ïîïàäàþò â êðîâü, âûçûâàÿ ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è óãàñàíèå âñåõ æèçíåííûõ ôóíêöèé.
Âûçäîðîâëåíèå ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà äëèòåëüíîå. Íåðåäêî, áîëåçíü ïðèîáðåòàåò çàòÿæíûå ôîðìû. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû, èíôèöèðîâàííûå âèðóñîì ãåïàòèòà Â, Ñ, ñàìè íå áîëåþò, íî ÿâëÿÿñü íîñèòåëÿìè, ïðåäñòàâëÿþò îïàñíîñòü â ïëàíå çàðàæåíèÿ îêðóæàþùèõ. Âåñüìà íåáëàãîïðèÿòíûì èñõîäîì îñòðîãî ãåïàòèòà ÿâëÿåòñÿ åãî ïåðåõîä â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ â îñíîâíîì ïðè ãåïàòèòå Ñ.
Íî ñàìîå òÿæ¸ëîå òå÷åíèå ãåïàòèòà âûçûâàåò ñî÷åòàíèå äâóõ è áîëåå âèðóñîâ, íàïðèìåð  è D èëè B è Ñ. Âñòðå÷àåòñÿ äàæå B+D+C.  ýòîì ñëó÷àå ïðîãíîç êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûé. Çà÷àñòóþ ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà ñëàáî âûðàæåíû, ÷òî ïîçâîëÿåò ÷åëîâåêó äî ïîðû äî âðåìåíè íå îáðàùàòü âíèìàíèå íà áîëåçíü. Íåðåäêî ÿâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè îáíàðóæèâàþòñÿ óæå íà ñòàäèè öèððîçà.
Öèððîç âîçíèêàåò ïðèáëèçèòåëüíî ó 20% áîëüíûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ. Ê ýòîìó îñëîæíåíèþ ìîãóò òàêæå ïðèâåñòè ãåïàòèò  â ñî÷åòàíèè ñ ãåïàòèòîì D èëè áåç íåãî.
4. Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòîâ
×òîáû óáåðå÷üñÿ îò çàðàæåíèÿ ãåïàòèòàìè, íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü íåñëîæíûå ïðàâèëà.
Íå ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü íåêèïÿ÷¸íóþ âîäó, âñåãäà ìûòü ôðóêòû è îâîùè, íå ïðåíåáðåãàòü òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêîé ïðîäóêòîâ. Òàê ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü çàðàæåíèå ãåïàòèòîì À, ïåðåäà÷à êîòîðîãî ñâÿçàíà ñ çàãðÿçíåíèåì ïèùè ôåêàëèÿìè áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Âåëèêîå ïðàâèëî «Ìîéòå ðóêè ïåðåä åäîé» — çàëîã çäîðîâüÿ è â äàííîì ñëó÷àå.
 öåëîì, íåîáõîäèìî èçáåãàòü êîíòàêòà ñ áèîëîãè÷åñêèì æèäêîñòÿìè äðóãè õ ëþäåé. Äëÿ ïðåäîõðàíåíèÿ îò ãåïàòèòîâ  è Ñ — â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ êðîâüþ.
 ìèêðîñêîïè÷åñêèõ êîëè÷åñòâàõ êðîâü ìîæåò îñòàòüñÿ íà áðèòâàõ, çóáíûõ ù¸òêàõ, íîæíèöàõ äëÿ íîãòåé. Íå ñòîèò äåëèòü ýòè ïðåäìåòû ñ äðóãèìè ëþäüìè.
 ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïðèíèìàþò ìåðû ïðîôèëàêòèêè çàðàæåíèÿ ãåïàòèòàìè. Îäíàêî, åñëè Âû äåëàëè ýíäîñêîïèþ èëè ëå÷èëè çóáû äåñÿòü-ïÿòíàäöàòü ëåò íàçàä, êîãäà áîðüáà ñ ãåïàòèòîì åù¸ íå áûëà òùàòåëüíî îðãàíèçîâàíà, íåîáõîäèìî ïðîâåðèòüñÿ. Íåáîëüøîé ðèñê çàðàæåíèÿ åñòü è ñåãîäíÿ.
Íèêîãäà íå ïîëüçóéòåñü îáùèìè øïðèöàìè è èãëàìè äëÿ ïðè¸ìà íàðêîòèêîâ. Íèêîãäà íå äåëàéòå ïèðñèíã è òàòóèðîâêè íåñòåðèëüíûìè ïðèáîðàìè. Ïîìíèòå — âèðóñ ãåïàòèòà î÷åíü æèâó÷ è, â ïðîòèâîïîëîæíîñòü âèðóñó ÑÏÈÄà, äîëãî ñîõðàíÿåòñÿ âî âíåøíåé ñðåäå (èíîãäà — äî íåñêîëüêèõ íåäåëü). Íåâèäèìûå ñëåäû êðîâè ìîãóò îñòàòüñÿ äàæå íà ñîëîìèíêàõ, èñïîëüçóåìûõ ïðè óïîòðåáëåíèè êîêàèíà, òàê ÷òî è â äàííîì ñëó÷àå ñëåäóåò îïàñàòüñÿ çàðàæåíèÿ.
Ïîëîâûì ïóò¸ì ÷àùå âñåãî ïåðåäà¸òñÿ ãåïàòèò B, íî âîçìîæíî çàðàæåíèå è ãåïàòèòîì Ñ. Îñîáåííî òùàòåëüíî íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðè ñåêñå âî âðåìÿ ìåñÿ÷íûõ è àíàëüíûõ êîíòàêòàõ, îäíàêî è îðàëüíûé ñåêñ òàêæå ìîæåò áûòü îïàñåí.
Ãåïàòèò ïåðåäà¸òñÿ è òàê íàçûâàåìûì «âåðòèêàëüíûì» ïóò¸ì — îò ìàòåðè ðåá¸íêó ïðè áåðåìåííîñòè, â ðîäàõ, âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Ïðè äîëæíîé ìåäèöèíñêîé ïîääåðæêå ìîæíî ïîïûòàòüñÿ èçáåæàòü èíôèöèðîâàíèÿ ìëàäåíöà — ýòî ïîòðåáóåò òùàòåëüíîãî ñîáëþäåíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ ïðàâèë è ïðè¸ìà ëåêàðñòâ.
Îäíàêî, ïóòü çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì î÷åíü ÷àñòî îñòà¸òñÿ íåèçâåñòåí. ×òîáû áûòü ñîâåðøåííî ñïîêîéíûì, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè âàêöèíàöèþ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðàêòèêà çäðàâîîõðàíåíèÿ ðàñïîëàãàåò ýôôåêòèâíûìè âàêöèíàìè òîëüêî ïðîòèâ ãåïàòèòîâ À è Â. Âåäóòñÿ èíòåíñèâíûå èññëåäîâàíèÿ ïî ðàçðàáîòêå âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Ñ, íî îíè íàõîäÿòñÿ íà íà÷àëüíîì ýòàïå, ò.ê. âûñîêàÿ èçìåí÷èâîñòü âèðóñà è îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíîé îòâåòíîé âûðàáîòêè çàùèòíûõ àíòèòåë ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ãåïàòèòà Ñ çàòðóäíÿþò ïðîâåäåíèå ýòèõ èññëåäîâàíèé.  ñâÿçè ñ ýòèì, âîâðåìÿ íà÷àòîå ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ ìîæåò ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå òÿæåëûõ ïðîãðåññèðóþùèõ èçìåíåíèé â òêàíè ïå÷åíè, ÷òî áåçóñëîâíî ïîâûñèò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà.
Îáåçîïàñèòü ñåáÿ îò çàáîëåâàíèÿ ãåïàòèòîì À íåñëîæíî — îäíà ïðèâèâêà îáåñïå÷èâàåò çàùèòó íà ñðîê áîëåå 1 ãîäà. Âòîðàÿ äîçà ÷åðåç 6 — 12 ìåñ. ïîñëå ïåðâè÷íîé îáåñïå÷èâàåò äîëãîñðî÷íóþ çàùèòó. Âçðîñëûì âàêöèíó ââîäÿò â äîçå 0,5 ìë â äåëüòîâèäíóþ ìûøöó. Êóðñ — 3 ïðèâèâêè ïî ñõåìå 0, 1 è 6 ìåñ. Äåòÿì ââîäÿò 0,25 ìë â äåëüòîâèäíóþ ìûøöó äâàæäû ñ èíòåðâàëîì 1 ìåñ. Ïëàíîâî ïðîòèâ ãåïàòèòà À âàêöèíèðóþò ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ïåðñîíàë äåòñêèõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé, ðàáîòíèêîâ ñôåðû îáñëóæèâàíèÿ (ïðåæäå âñåãî çàíÿòûõ â ïðåäïðèÿòèÿõ îáùåñòâåííî ïèòàíèÿ, íà âîäîïðîâîäíûõ è êàíàëèçàöèîííûõ ñîîðóæåíèÿõ); ïðè âîçíèêíîâåíèè àâàðèé íà âîäîïðîâîäíûõ è êàíàëèçàöèîííûõ ñîîðóæåíèÿõ (ïîïàäàíèå ñòî÷íûõ âîä â âîäîïðîâîäíóþ ñåòü) âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà À ïîäëåæèò íàñåëåíèå, êîòîðîå ïîëüçîâàëîñü äàííîé âîäîïðîâîäíîé ìàãèñòðàëüþ.
Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  — ïåðâàÿ ïðîòèâîðàêîâàÿ âàêöèíà, ïîñêîëüêó õðîíè÷åñêèå íîñèòåëè âèðóñà ãåïàòèòà â ïîäâåðæåíû âûñîêîìó ðèñêó ñìåðòíîñòè â ñëåäñòâèè öèððîçà è ðàêà ïå÷åíè. Ââèäó âûäàþùåéñÿ âàæíîñòè âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà  Âñåìèðíàÿ Àññàìáëåÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåêîìåíäîâàëà â 1992 ãîäó âñåì ñòðàíàì âêëþ÷èòü ïðèâèâêè ïðîòèâ âèðóñà ãåïàòèòà  â íàöèîíàëüíûå êàëåíäàðè ïðèâèâîê. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü 100 ñòðàí ââåëè âàêöèíàöèþ ïðîòèâ ãåïàòèòà  â íàöèîíàëüíûå êàëåíäàðè ïðèâèâîê.  äîïîëíåíèå, âî ìíîãèõ èíäóñòðèàëüíî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïðîâîäèòñÿ âàêöèíàöèÿ ïîäðîñòêîâ.
 íàöèîíàëüíûé êàëåíäàðü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  âêëþ÷åíà ñ 1996 ãîäà.
Ñîãëàñíî Íàöèîíàëüíîãî êàëåíäàðÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïåðâóþ âàêöèíàöèþ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà  ïðîâîäÿò íîâîðîæäåííûì â ïåðâûå 12 ÷àñîâ æèçíè, âòîðóþ — â âîçðàñòå 1ìåñ, òðåòüþ — â 6 ìåñ.
Äåòÿì, ðîäèâøèìñÿ îò ìàòåðåé, íîñèòåëåé âèðóñà ãåïàòèòà Â èëè áîëüíûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Â â òðåòüåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â ïðîâîäèòñÿ ïî ñõåìå 0-1-2-12 ìåñÿöåâ.
Ïîñòâàêöèíàëüíûå ðåàêöèè ïðè ïðèìåíåíèè âàêöèíû ðåäêè.  3,5-5% ñëó÷àåâ âîçìîæíû íåçíà÷èòåëüíàÿ ïðîõîäÿùàÿ ìåñòíàÿ áîëü, ýðèòåìà è óïëîòíåíèå â ìåñòå èíúåêöèè, à òàêæå íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, æàëîáû íà íåäîìîãàíèå, óñòàëîñòü, áîëü â ñóñòàâàõ, áîëü â ìûøöàõ, ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó. Óêàçàííûå ðåàêöèè ðàçâèâàþòñÿ â îñíîâíîì ïîñëå ïåðâûõ äâóõ èíúåêöèé è ïðîõîäÿò ÷åðåç 2-3 äíÿ. Ó îñîáî ÷óâñòâèòåëüíûõ âîçìîæíî ðàçâèòèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íåìåäëåííîãî òèïà, ïîýòîìó çà ïðèâèòûì íåîáõîäèìî ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå â òå÷åíèå 30 ìèí.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äðîææàì è äðóãèì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà, îñòðûå èíôåêöèîííûå è íåèíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ (èììóíèçàöèþ ïðîâîäÿò íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ (ðåìèññèè)), äåêîìïåíñèðîâàííûå ôîðìû çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ëåãêèõ, áåðåìåííîñòü.
5. Èñòî÷íèê èíôîðìàöèè
1. www.hepatit.ru
2. www.gepatitu.net
3. www. hepatit-c.narod.ru
4. www.bichenk.chat.ru
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
