Реферат на тему вирусные гепатиты диагностика
Âèäû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ è õàðàêòåðèñòèêà èõ êëèíè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Ñáîð àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ è êëèíè÷åñêèé îñìîòð áîëüíîãî êàê íà÷àëüíûé ýòàï äèàãíîñòèêè. Ñèìïòîìû è ôàçû òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îïðåäåëåíèå ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ. Ñòðîåíèå âèðèîíà âèðóñà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
11
äèàãíîñòèêà âèðóñíûé ãåïàòèò çàáîëåâàíèå
Ïðèíöèïìåòîäà.
Òåðìèí «ãåïàòèò» âêëþ÷àåòãðóïïóçàáîëåâàíèé,êîòîðûåõàðàêòåðèçóþòñÿâîñïàëèòåëüíûìïîðàæåíèåìïå÷åíè. Âîñïàëåíèåïàðåíõèìû (òêàíè) ïå÷åíèìîæåòáûòüâûçâàíîðàçëè÷íûìèïðè÷èíàìè. Ñîãëàñíîñîâðåìåííîéêëàññèôèêàöèèãåïàòèòîâðàçëè÷àåìñëåäóþùèåâèäûýòîãîçàáîëåâàíèÿ.
Èíôåêöèîííûé ãåïàòèò — âèðóñíûå ãåïàòèòû (Ãåïàòèò À, Â, Ñ, D, E, G), áàêòåðèàëüíûå ãåïàòèòû. Òîêñè÷åñêèé ãåïàòèò — àëêîãîëüíûé ãåïàòèò, ëåêàðñòâåííûé ãåïàòèò, ãåïàòèò ïðè îòðàâëåíèè ðàçëè÷íûìè õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè (ïðèðîäíûå è ïðîìûøëåííûå ÿäû). Àóòîèììóííûé ãåïàòèò — ðàçðóøåíèå òêàíåé ïå÷åíè ñîáñòâåííîé èììóííîé ñèñòåìîé îðãàíèçìà. Ëó÷åâîé ãåïàòèò — ðåäêàÿ ôîðìà ãåïàòèòà ðàçâèâàþùàÿñÿ ïðè âîçäåéñòâèè íà îðãàíèçì áîëüøèõ äîõ èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ.
Èç ïðèâåäåííûõ âûøå ãðóïï ãåïàòèòîâ, íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ èíôåêöèîííûå, à èìåííî âèðóñíûå ãåïàòèòû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàáëþäàåòñÿ ïàíäåìè÷åñêîå ðàñïðîñòðàíåíèå âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â.
Ðàçëè÷íûå âèäû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ õàðàêòåðèçóþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèì êëèíè÷åñêèì ðàçâèòèåì è â ðàçíîé ñòåïåíè íàðóøàþò ôóíêöèþ ïå÷åíè. Âèðóñíûé ãåïàòèò À ïðîòåêàåò îñòðî è ïîëíîñòüþ èñ÷åçàåò ïðè êëèíè÷åñêîì âûçäîðîâëåíèè áîëüíîãî. Äëÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ Â, Ñ, D õàðàêòåðíî îñòðîå è õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå. Ýòî íàèáîëåå îïàñíûå ôîðìû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Ïåðåõîä çàáîëåâàíèÿ â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó ïðåäïîëàãàåò óõóäøåíèÿ ïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ èç-çà íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ è äëèòåëüíîãî ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè. Õðîíè÷åñêèå ôîðìû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ñ÷èòàþò îäíèìè èç ñàìûõ ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðè÷èí öèððîçà ïå÷åíè è ïåðâè÷íîãî ðàêà ïå÷åíè.
Ìåòîäûäèàãíîñòèêèâèðóñíûõãåïàòèòîâ.
Äèàãíîñòèêà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ïîäðàçóìåâàåò óñòàíîâëåíèå âîçáóäèòåëÿ ãåïàòèòà, îïðåäåëåíèå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ è óñòàíîâëåíèå ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè è ñîïóòñòâóþùèõ îñëîæíåíèé.
Íà÷àëüíûì ýòàïîì äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ ñáîð àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ è êëèíè÷åñêèé îñìîòð áîëüíîãî.
Ñèìïòîìû è êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ çàâèñÿò îò òèïà âèðóñíîãî ãåïàòèòà è îò ýòàïà ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Îáû÷íî áîëüíûå îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó â ïåðèîä ïðîäðîìàëüíîé (íà÷àëüíîé) ôàçû çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ýòîãî ïåðèîäà õàðàêòåðíî óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. ×àñòî ãåïàòèò íà÷èíàåòñÿ ñ óñòàíîâëåíèÿ «ãðèïïîçíîãî» ñîñòîÿíèÿ, ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà, áîëÿìè â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ, ãîëîâíîé áîëüþ, ïîòåðåé àïïåòèòà. Òàêæå ìîãóò ïðèñóòñòâîâàòü íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ. Îïèñàííûå âûøå ñèìïòîìû íîñÿò íåñïåöèôè÷åñêèé õàðàêòåð è ìîãóò ñëóæèòü ëèøü äëÿ ïðåäïîëîæåíèÿ èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ. Áîëåå ñïåöèôè÷íûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ïîòåìíåíèå ìî÷è (ìî÷à ÷àéíîãî öâåòà) è îáåñöâå÷èâàíèå êàëîâûõ ìàññ, óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè. Îïðåäåëåíèå ïîäîáíûõ ñèìïòîìîâ ìîæåò ïîñëóæèòü äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè ãåïàòèòîâ, îñîáåííîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà À, ÷àñòî âñòðå÷àþùåãîñÿ ó äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà. Óñòàíîâëåíèå ñî ñëîâ áîëüíîãî âîçìîæíûõ ïðè÷èí çàáîëåâàíèÿ èìååò âàæíóþ ðîëü äëÿ äèôôåðåíöèðîâêè ðàçëè÷íûõ ôîðì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ è äëÿ ïðèíÿòèÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ìåð ïî ïðåäóïðåæäåíèþ ðàñïðîñòðàíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êàê èçâåñòíî, âèðóñ ãåïàòèòà À ïåðåäàåòñÿ ñ çàãðÿçíåííîé ïèùåé è âîäîé, ïîýòîìó íàðóøåíèå ýëåìåíòàðíûõ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ íîðì â ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà, ñïîñîáñòâóåò ïîÿâëåíèþ âñïûøåê ýòîãî çàáîëåâàíèÿ â ó÷ðåæäåíèÿõ äëÿ äåòåé äîøêîëüíîãî âîçðàñòà. Âèðóñû ãåïàòèòà Â, Ñ è D ïåðåäàþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ïàðåíòåðàëüíûì ïóòåì (òî åñòü ÷åðåç êðîâü), ïîýòîìó íàëè÷èå â èñòîðèè áîëåçíè ïàöèåíòà ýïèçîäà ïîñåùåíèÿ ñòîìàòîëîãà, îñóùåñòâëåíèÿ ðàçëè÷íûõ õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé èëè èíúåêöèé, à òàêæå íàíåñåíèå òàòóèðîâîê èëè ïèðñèíã, ïîìîãàþò ïðåäïîëîæèòü èìåííî ýòè ôîðìû âèðóñíîãî ãåïàòèòà.
Ñëåäóþùèì âàæíûì è ñïåöèôè÷íûì ñèìïòîìîì ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå æåëòóõè. Ðàçâèòèå æåëòóõè îçíà÷àåò ïåðåõîä çàáîëåâàíèÿ â æåëòóøíóþ ôàçó. Æåëòóõà îáóñëîâëåíà ïîðàæåíèåì òêàíåé ïå÷åíè, êîòîðûå ñòàíîâÿòñÿ íåñïîñîáíûìè ïåðåðàáàòûâàòü è âûâîäèòü èç îðãàíèçìà ïðîäóêòû ðàñïàäà ãåìîãëîáèíà — áèëèðóáèí, â ðåçóëüòàòå ÷åãî áèëèðóáèí íàêàïëèâàåòñÿ â îðãàíèçìå è îêðàøèâàåò êîæó â æåëòûé öâåò. Ðàíåå âñåãî æåëòóøíîñòü ïîÿâëÿåòñÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîä ÿçûêîì, çàòåì æåëòåþò ñêëåðû ãëàç è ëèøü ïîòîì êîæíûå ïîêðîâû. Ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè (5-10 äíåé ñ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ) ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ÷àñòè÷íî óëó÷øàåòñÿ. Ïîòåìíåíèå ìî÷è è îáåñöâå÷èâàíèå êàëîâûõ ìàññ íà ýòîì ýòàïå çàáîëåâàíèÿ äîñòèãàåò ìàêñèìàëüíîé âåëè÷èíû è ñëóæàò âàæíûì äèàãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì.
Ôàçà âûçäîðîâëåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèâíûì óëó÷øåíèåì ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, ïîñòåïåííûì èñ÷åçíîâåíèåì æåëòóõè è íîðìàëèçàöèåé öâåòà ìî÷è è êàëà. Òàêèì îáðàçîì. îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü áîëåçíè ìîæåò äîñòèãíóòü 2-3 íåäåëü. Îäíàêî ïîëíîå êëèíè÷åñêîå (íîðìàëèçàöèÿ âñåõ ôóíêöèé îðãàíèçìà) è ñåðîëîãè÷åñêîå (èñ÷åçíîâåíèå âèðóñíûõ àíòèãåíîâ èç êðîâè áîëüíîãî) âûçäîðîâëåíèå ìîæåò ïðîäëèòüñÿ äî 9 íåäåëü â ñëó÷àå âèðóñíîãî ãåïàòèòà À, è äî 16 íåäåëü â ñëó÷àå ãåïàòèòà Â. Ñ òî÷êè çðåíèÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ, îïòèìàëüíûì ñ÷èòàåòñÿ ïåðâûé (ïðîäðîìàëüíûé) ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ. Âàæíî îáðàòèòü âíèìàíèå ðîäèòåëåé íà îïèñàííûå âûøå ñèìïòîìû, ïðè ðàçâèòèè êîòîðûõ ó äåòåé, íóæíî íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó èíôåêöèîíèñòó.
Êàê óæå óïîìèíàëîñü âûøå, ãåïàòèò À çàêàí÷èâàåòñÿ ïîëíûì âûçäîðîâëåíèåì áîëüíîãî (êðàéíå ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ àãðåññèâíûå ôîðìû áîëåçíè ïðèâîäÿùèå ê ñìåðòè áîëüíîãî). Âèðóñíûé ãåïàòèò Â, â ñâîþ î÷åðåäü, ìîæåò ïåðåõîäèòü â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó. Âåðîÿòíîñòü ïåðåõîäà çàáîëåâàíèÿ â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó òåì âûøå, ÷åì ìåíüøå âîçðàñò áîëüíîãî. Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå òàêæå õàðàêòåðíî è äëÿ ãåïàòèòà Ñ è D. Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè, ñèìïòîìû è êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ âûðàæåíû ñëàáî. Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà ïåðèîäè÷åñêîå íåäîìîãàíèå, ïîòåðþ àïïåòèòà, ïîõóäàíèå. Ïåðèîäè÷åñêè ïîÿâëÿåòñÿ ñëàáàÿ æåëòóøíîñòü êîæè. Çàïîäîçðèòü âèðóñíûé ãåïàòèò ïðè òàêîé ôîðìå ðàçâèòèÿ èñõîäÿ òîëüêî èç ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ è êëèíè÷åñêèõ çíàêîâ î÷åíü òÿæåëî èëè ñîâñåì íåâîçìîæíî. Äëÿ áîëåå äåòàëüíîé äèàãíîñòèêè îñòðûõ ñîñòîÿíèé è äèàãíîñòèêè ñêðûòûõ õðîíè÷åñêèõ ôîðì âèðóñíîãî ãåïàòèòà ïðèìåíÿþò äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ.
Ïîèñê âèðóñíûõ àíòèãåíîâ — ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ñïåöèôè÷íûì èç âñåõ ñóùåñòâóþùèõ íûíå òåñòîâ. Îïðåäåëåíèå â êðîâè áîëüíîãî âèðóñíûõ àíòèãåíîâ (÷àñòèö âèðóñîâ) è àíòèòåë ê ýòèì àíòèãåíàì ïîìîãàåò íå òîëüêî òî÷íî óñòàíîâèòü âîçáóäèòåëÿ çàáîëåâàíèÿ, íî è îöåíèòü àêòèâíîñòü âèðóñíîãî ïðîöåññà.  äèàãíîñòèêå õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà  ïðèìåíÿþò ñëåäóþùèå âèäû ìàðêåðîâ:
Ag. HBs (ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí, àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí) — ÿâëÿåòñÿ íåîñïîðèìûì ïðèçíàêîì èíôåêöèè ãåïàòèòà Â. Îïðåäåëåíèå Ag. HBs âîçìîæíî â ñàìîì íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ åùå äî ïîÿâëåíèÿ áèîõèìè÷åñêèõ íàðóøåíèé êðîâè. Äëèòåëüíîå ïðèñóòñòâèå â êðîâè Ag. HBs ãîâîðèò î õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè.
Anti-HBs (àíòèòåëà ïðîòèâ Ag. HBs) — ïîÿâëåíèå àíòèòåë àíòè Ag. HBs (Anti-HBs) ïîñëå âàêöèíàöèè èëè ïåðåíåñåííîé áîëåçíè, ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ áîëüíîãî è ïðèîáðåòåíèÿ ïðîòèâîâèðóñíîãî èììóíèòåòà. Àíòèòåëà Anti-HBs çàùèùàþò îðãàíèçì îò ïîâòîðíîãî çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Â.
Anti-HBñ — ïîÿâëÿåòñÿ â êðîâè áîëüíîãî íåìíîãî ïîçæå ÷åì Ag. HBs. Îïðåäåëåíèå Anti-HBñ ïîäòâåðæäàåò äèàãíîç âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â.
4. Ag. HBå — ïîÿâëåíèå ýòîãî âèðóñíîãî áåëêà â êðîâè íàáëþäàåòñÿ â èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñðàçó ïîñëå ïîÿâëåíèÿ Ag. HBs. Îïðåäåëåíèå Ag. HBå ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì àêòèâíîãî ðàçìíîæåíèÿ âèðóñà. Ïðèñóòñòâèå Ag. HBå â êðîâè áîëåå 3-õ ìåñÿöåâ ãîâîðèò î âîçìîæíîñòè ïåðåõîäà çàáîëåâàíèÿ â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó. Èñ÷åçíîâåíèå Ag. HBå è ïîÿâëåíèå Anti-HBå ãîâîðèò î ñíèæåíèè èíòåíñèâíîñòè ðàçìíîæåíèÿ âèðóñà è îá óìåíüøåíèè ñòåïåíè çàðàçíîñòè áîëüíîãî.
Âñå àíàëèçû ïî îïðåäåëåíèþ îïèñàííûõ âûøå ìàðêåðîâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà ïðîâîäÿò â ñïåöèàëüíûõ ëàáîðàòîðèÿõ. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ àíàëèçà ïðîèçâîäÿò çàáîð íåñêîëüêèõ ìèëëèëèòðîâ êðîâè èç âåíû.
Äðóãèì âàæíûì ýòàïîì äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå áèîõèìè÷åñêîãî ñîñòàâà êðîâè, êîòîðûé ïðåòåðïåâàåò çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå.
Îïðåäåëåíèåïå÷åíî÷íûõôåðìåíòîâ.
Ïîâðåæäåíèå òêàíåé ïå÷åíè ñîïðîâîæäàåòñÿ âûáðîñîì â êðîâü ôåðìåíòîâ èç êëåòîê ïå÷åíè è ïîâûøåíèåì èõ êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå.  íîðìå êîíöåíòðàöèÿ ÀÑÀÒ (AST, àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçà) êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 5-35 Åä. /ë (U/l), à êîíöåíòðàöèÿ ÀËÀÒ (ALT, àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçà) — 5-40 Åä. /ë (U/l). Ïðè ãåïàòèòå òàêæå íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå ïëàçìàòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû (íîðìà 30-115 Åä. /ë (U/l).
Îïðåäåëåíèåôðàêöèéáèëèðóáèíà — ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå ïîâûøàþòñÿ êàê ôðàêöèÿ ñâîáîäíîãî, òàê è ñâÿçàííîãî áèëèðóáèíà. Ñâÿçàíî ýòî ñ íåñïîñîáíîñòüþ êëåòîê ïå÷åíè ïîðàæåííûõ âèðóñîì âûâîäèòü èç îðãàíèçìà ïèãìåíò áèëèðóáèí. Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ êîíöåíòðàöèÿ ôðàêöèé áèëèðóáèíà â êðîâè ðàâíÿåòñÿ 0,1-0,3 ìã/äë äëÿ ïðÿìîãî (ñâÿçàííîãî) áèëèðóáèíà è 0,2-0,7 ìã/äë äëÿ íåïðÿìîãî (ñâîáîäíîãî) áèëèðóáèíà.
Ïîòåìíåíèå ìî÷è ïðè ãåïàòèòå âûçâàíî ïîïàäàíèåì â ìî÷ó ïèãìåíòà áèëèðóáèíà, êîòîðûé â çäîðîâîì îðãàíèçìå, ïåðåðàáàòûâàåòñÿ êëåòêàìè ïå÷åíè è âûâîäèòñÿ ñ æåë÷üþ.  íîðìå áèëèðóáèí â ìî÷å îòñóòñòâóåò.
Äëÿ äèàãíîñòèêè ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïå÷åíè ïðè ãåïàòèòå èñïîëüçóþò óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû ïàðåíõèìû ïå÷åíè ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå èëè öèððîçå ïå÷åíè. Äëÿ áîëåå ïîëíîãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî àíàëèçà òêàíåé ïå÷åíè ïðîâîäÿò ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îáðàçöà òêàíåé çàáðàííûõ íà áèîïñèþ. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîìîãàåò óñòàíîâèòü ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, âëèÿþùèå íà ýâîëþöèþ çàáîëåâàíèÿ.
ÑõåìàñòðîåíèÿâèðèîíàâèðóñàãåïàòèòàÑ.
Êñòðóêòóðíûìáåëêàìîòíîñÿòáåëîêñåðäöåâèíû (êîð) èãëèêîïðîòåèíûîáîëî÷êè (Å1èÅ2). Íåñòðóêòóðíóþîáëàñòüïðåäñòàâëÿåòêîìïëåêñáåëêîâñôåðìåíòàòèâíîéàêòèâíîñòüþ,âïåðâóþî÷åðåäüÐÍÊ-çàâèñèìàÿ — ÐÍÊïîëèìåðàçà. Ïîìèìîâèðóñíûõáåëêîâ,ñíàðóæèâèðèîíïîêðûòëèïèäíîéîáîëî÷êîéñîñòîÿùåéèçëèïîïðîòåèíîâîðãàíèçìàõîçÿèíàíèçêîéïëîòíîñòè.
Âûÿâëåíèåñåðîëîãè÷åñêèõìàðêåðîââèðóñíûõãåïàòèòîâ.
Óñòàíîâèòü âèðóñíóþ ïðèðîäó ãåïàòèòà è ïîëó÷èòü èíôîðìàöèþ îá åãî ýòèîëîãèè âîçìîæíî òîëüêî ïóòåì âûÿâëåíèÿ ñåðîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ âèðóñîâ ãåïàòèòà. Ê òàêèì ìàðêåðàì îòíîñÿò âèðóñíûå áåëêè (àíòèãåíû), ñïåöèôè÷íûå àíòèòåëà, âûðàáàòûâàåìûå îðãàíèçìîì â îòâåò íà èíôåêöèþ, è íóêëåèíîâûå êèñëîòû âèðóñà (ÄÍÊ èëè ÐÍÊ), ïðåäñòàâëÿþùèå åãî ãåíîì.
Ñîâîêóïíîñòü ìåòîäîâ, ïîçâîëÿþùèõ âûÿâëÿòü â áèîëîãè÷åñêèõ òêàíÿõ è æèäêîñòÿõ ñïåöèôè÷åñêèå âèðóñíûå èëè áàêòåðèàëüíûå áåëêè (àíòèãåíû) èëè àíòèòåëà, âûðàáàòûâàåìûå â îðãàíèçìå õîçÿèíà â ïðèñóòñòâèè òîãî èëè èíîãî âîçáóäèòåëÿ, îòíîñÿò ê èììóíîëîãè÷åñêèì ìåòîäàì ëàáîðàòîðíîãî àíàëèçà. Çà ïîñëåäíèå íåñêîëüêî äåñÿòèëåòèé èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïîëó÷èëè ïîâñåìåñòíîå ðàñïðîñòðàíåíèå. Ïðè÷èíîé ýòîãî ÿâèëîñü òåñíîå ñëèÿíèå èììóíîëîãèè è áèîòåõíîëîãèè, êîòîðîå ïîçâîëèëî ðàçðàáîòàòü è âíåäðèòü â ïðàêòèêó øèðîêèé ñïåêòð òåñò-ñèñòåì, îñíîâàííûõ íà âçàèìîäåéñòâèè àíòèãåí — àíòèòåëî. Ïðèìåíèòåëüíî ê âèðóñíûì ãåïàòèòàì, èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèç îòíîñèòñÿ ê íåïðÿìûì ìåòîäàì îáíàðóæåíèÿ âîçáóäèòåëÿ, ïîçâîëÿþùèì óñòàíîâèòü ýòèîëîãèþ áîëåçíè.
Ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî â ïðàêòèêó êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèé âîøëè ìåòîäû ãåíîäèàãíîñòèêè, ïîçâîëÿþùèå îáíàðóæèâàòü è õàðàêòåðèçîâàòü ãåíû èëè íåñìûñëîâûå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ÄÍÊ è/èëè ÐÍÊ. Ñâîèì ðàçâèòèåì ýòè ìåòîäû îáÿçàíû ðàçðàáîòêîé â 1983 ã ïðèíöèïà ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ).
Ëàáîðàòîðíàÿäèàãíîñòèêà.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå, êîòîðîå âêëþ÷àåò â ñåáÿ ðàçëè÷íûå ìåòîäû.
Ñïåöèôè÷åñêàÿ — ýòî èññëåäîâàíèå êðîâè ïàöèåíòà íà íàëè÷èå â íåé õàðàêòåðíûõ äëÿ îïðåäåëåííîãî âèðóñà ïîêàçàòåëåé, êîòîðûå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ÷àñòî íàçûâàþòñÿ ìàðêåðàìè. Ïî ñâîåé ïðèðîäå ýòè ìàðêåðû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ëèáî ÷àñòèöû ñàìîãî âèðóñà, ëèáî àíòèòåëà ê íèì, ÿâëÿþùèåñÿ ðåçóëüòàòîì áîðüáû èììóííîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà ñ âèðóñîì. Íàëè÷èå è ñîîòíîøåíèå òåõ èëè èíûõ ìàðêåðîâ â êðîâè ïàöèåíòà ìåíÿåòñÿ â ïðîöåññå çàáîëåâàíèÿ è çàâèñèò îò åãî äàâíîñòè, ñòàäèè, àêòèâíîñòè è èñõîäà. Ïðàâèëüíàÿ òðàêòîâêà ýòèõ äàííûõ ïîçâîëÿåò îïûòíîìó âðà÷ó ñîðèåíòèðîâàòüñÿ â îòíîøåíèè äèàãíîçà è íàìåòèòü òàêòèêó ïî äàëüíåéøåìó îáñëåäîâàíèþ è ëå÷åíèþ êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà. Íåðåäêî îäíîêðàòíîãî èññëåäîâàíèÿ áûâàåò íåäîñòàòî÷íî è òîëüêî õàðàêòåð èçìåíåíèÿ ìàðêåðîâ ïðè ïîâòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ äàåò îñíîâàíèÿ äëÿ ïðèíÿòèÿ òîãî èëè èíîãî âðà÷åáíîãî ðåøåíèÿ.
Äèàãíîñòè÷åñêèåìåòîäû.
 ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå âèðóñíûõ èíôåêöèé èìåþòñÿ òðè îñíîâíûõ ïîäõîäà 1) íåïîñðåäñòâåííîå èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà íà íàëè÷èå âèðóñíîãî àíòèãåíà èëè íóêëåèíîâûõ êèñëîò;
2) èçîëÿöèÿ è èäåíòèôèêàöèÿ âèðóñà èç êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà;
3) ñåðîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà, îñíîâàííàÿ íà óñòàíîâëåíèè çíà÷èòåëüíîãî ïðèðîñòà âèðóñíûõ àíòèòåë â òå÷åíèå áîëåçíè.
Ïðè ëþáîì âûáðàííîì ïîäõîäå ê âèðóñíîé äèàãíîñòèêå îäíèì èç âàæíåéøèõ ôàêòîðîâ ÿâëÿåòñÿ êà÷åñòâî èññëåäóåìîãî ìàòåðèàëà.
ÏÖÐîñíîâàíà íà ïðèíöèïå åñòåñòâåííîé ðåïëèêàöèè ÄÍÊ. Ñóòü ìåòîäà çàêëþ÷àåòñÿ â ìíîãîêðàòíîì ïîâòîðåíèè öèêëîâ ñèíòåçà (àìïëèôèêàöèè) âèðóñ ñïåöèôè÷åñêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè ÄÍÊ ñ ïîìîùüþ òåðìîñòàáèëüíîé Taq ÄÍÊ-ïîëèìåðàçû è äâóõ ñïåöèôè÷åñêèõ çàòðàâîê — òàê íàçûâàåìûõ ïðàéìåðîâ.
Êàæäûé öèêë ñîñòîèò èç òðåõ ñòàäèé ñ ðàçëè÷íûì òåìïåðàòóðíûì ðåæèìîì.  êàæäîì öèêëå óäâàèâàåòñÿ ÷èñëî êîïèé ñèíòåçèðóåìîãî ó÷àñòêà. Âíîâü ñèíòåçèðîâàííûå ôðàãìåíòû ÄÍÊ ñëóæàò â êà÷åñòâå ìàòðèöû äëÿ ñèíòåçà íîâûõ íèòåé â ñëåäóþùåì öèêëå àìïëèôèêàöèè, ÷òî ïîçâîëÿåò çà 25-35 öèêëîâ íàðàáîòàòü äîñòàòî÷íîå ÷èñëî êîïèé âûáðàííîãî ó÷àñòêà ÄÍÊ äëÿ åå îïðåäåëåíèÿ, êàê ïðàâèëî, ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîôîðåçà â àãàðîçíîì ãåëå.
Ìåòîä âûñîêîñïåöèôè÷åí è î÷åíü ÷óâñòâèòåëåí. Îí ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü íåñêîëüêî êîïèé âèðóñíîé ÄÍÊ â èññëåäóåìîì ìàòåðèàëå.  ïîñëåäíèå ãîäû ÏÖÐ íàõîäèò âñå áîëåå øèðîêîå ïðèìåíåíèå äëÿ äèàãíîñòèêè è ìîíèòîðèíãà âèðóñíûõ èíôåêöèé (âèðóñû ãåïàòèòîâ, ãåðïåñà, öèòîìåãàëèè, ïàïèëëîìû è äð.) [8, 9].
Ðàçðàáîòàíâàðèàíòêîëè÷åñòâåííîéÏÖÐ, ïîçâîëÿþùèé îïðåäåëÿòü ÷èñëî êîïèé àìïëèôèöèðîâàííîãî ñàéòà ÄÍÊ. Ìåòîäèêà ïðîâåäåíèÿ ñëîæíà, äîðîãîñòîÿùà è ïîêà íåäîñòàòî÷íî óíèôèöèðîâàíà äëÿ ðóòèííîãî ïðèìåíåíèÿ.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, íàïðèìåð ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ, èìååò çíà÷åíèå îöåíêà ñîñòîÿíèÿ òêàíè ïå÷åíè.
Âñåáîëüøååçíà÷åíèåèðàñïðîñòðàíåíèåïîëó÷àåòÈÔÀäëÿäèàãíîñòè÷åñêèõöåëåé. Íàòâåðäóþôàçó (äíîëóíîêïîëèñòèðîëîâûõïëàíøåòèëèïîëèñòèðîëîâûåøàðèêè) ñîðáèðóåòñÿâèðóñíûéàíòèãåí. Ïðèäîáàâëåíèèñîîòâåòñòâóþùèõàíòèòåë,íàõîäÿùèõñÿâñûâîðîòêå,ïðîèñõîäèòèõñâÿçûâàíèåññîðáèðîâàííûìèàíòèãåíàìè. Íàëè÷èåèñêîìûõàíòèòåëîáíàðóæèâàåòñÿñïîìîùüþàíòè-àíòèòåë (íàïðèìåð,÷åëîâå÷åñêèõ), êîíúþãèðîâàííûõñôåðìåíòîì (ïåðîêñèäàçîé). Äîáàâëåíèåñóáñòðàòàèðåàêöèÿñóáñòðàò — ôåðìåíòäàþòîêðàñêó. ÈÔÀìîæåòáûòüèñïîëüçîâàíàèäëÿîïðåäåëåíèÿàíòèãåíîâ. Âýòîìñëó÷àåíàòâåðäóþôàçóñîðáèðóþòñÿàíòèòåëà.
Ìîíîêëîíàëüíûåàíòèòåëà. Áîëüøîé ïðîãðåññ â äèàãíîñòèêå âèðóñíûõ èíôåêöèé äîñòèãíóò â ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå, êîãäà ñ ðàçâèòèåì ãåííî-èíæåíåðíûõ èññëåäîâàíèé áûëà ðàçðàáîòàíà ñèñòåìà ïîëó÷åíèÿ ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë. Òåì ñàìûì áûëè ðåçêî ïîâûøåíû ñïåöèôè÷íîñòü è ÷óâñòâèòåëüíîñòü äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ îïðåäåëåíèÿ âèðóñíûõ àíòèãåíîâ. Óçêàÿ ñïåöèôè÷íîñòü ìîíîêëîíîâ, ïðåäñòàâëÿþùèõ íåáîëüøóþ äîëþ âèðóñíûõ áåëêîâ, êîòîðûå ìîãóò íå ïðèñóòñòâîâàòü â êëèíè÷åñêîì ìàòåðèàëå, óñïåøíî ïðåîäîëåâàåòñÿ èñïîëüçîâàíèåì íåñêîëüêèõ ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë ê ðàçëè÷íûì âèðóñíûõ äåòåðìèíàíòàì.
Âûâîäû:
Êîëè÷åñòâî ìåòîäîâ, èñïîëüçóåìûõ äëÿ äèàãíîñòèêè âèðóñíûõ èíôåêöèé, íåïðåðûâíî ðàñòåò. Îäíè óõîäÿò â ïðîøëîå è èìåþò â îñíîâíîì èñòîðè÷åñêîå çíà÷åíèå, äðóãèå ñîâåðøåíñòâóþòñÿ. Íåñîìíåííî, ÷òî òåõíè÷åñêèé ïðîãðåññ â îïðåäåëåíèè àíòèòåë, áåëêîâîãî àíàëèçà è ãåíîäèàãíîñòèêè íàðÿäó ñ ðàñøèðåíèåì íàøèõ çíàíèé âèðóñîâ è ïàòîãåíåçà âèðóñíûõ èíôåêöèé ïðèâåäóò ê ïîÿâëåíèþ íîâûõ âûñîêîñïåöèôè÷íûõ è âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûõ ìåòîäîâ, óäîáíûõ äëÿ êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âûïóñêàåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî êîììåð÷åñêèõ ñåðòèôèöèðîâàííûõ òåñò-ñèñòåì, â òîì ÷èñëå è îòå÷åñòâåííûõ, äëÿ äèàãíîñòèêè íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ è ñîöèàëüíî çíà÷èìûõ âèðóñíûõ èíôåêöèé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Ãåïàòèò À êàê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ ôîðìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà, åãî ñèìïòîìû è ïðèçíàêè. Õàðàêòåðèñòèêà âèðóñà ãåïàòèòà Â, ïðîôèëàêòèêà åãî çàðàæåíèÿ. Òÿæåëàÿ ôîðìà ãåïàòèòà — ïîñòòðàíñôóçèîííûé ãåïàòèò. Îñíîâíûå ïðàâèëà ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Àëìàòèíñêèé Ìåäèöèíñêèé Êîëëåäæ
Öåíòð íåïðåðûâíîãî äåïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ
Ðåôåðàò
Òåìà: Âèðóñíûå ãåïàòèòû
Ñëóøàòåëÿ öèêëà ïåðåïîäãîòîâêè
«Îáùèå ñåñòðåíñêèå òåõíîëîãèè»
Âûïîëíèëà: Àìàíáàåâà À.È.
Ïðîâåðèëà: Àáàáêîâà Ì.À.
Àëìàòû 2011
Ñîäåðæàíèå
ãåïàòèò âèðóñíîå çàáîëåâàíèå
1. Ââåäåíèå
2. Âèäû âèðóñîâ ãåïàòèòà
2.1 Ãåïàòèò À
2.2 Ãåïàòèò Â
2.3 Ãåïàòèò Ñ
3. Ïóòè çàðàæåíèÿ, äèàãíîñòèêà è ñèìïòîìû ãåïàòèòà
4. Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòîâ
5. Èñòî÷íèê èíôîðìàöèè
1. Ââåäåíèå
Âèðóñíûå ãåïàòèòû ÷åëîâåêà ïðåäñòàâëÿþò òðàäèöèîííî òðóäíóþ ãëîáàëüíóþ ïðîáëåìó, âñå åùå äàëåêóþ îò ñâîåãî ðåøåíèÿ. Ñîãëàñíî ðàñ÷åòíûì äàííûì ÂÎÇ â ðàçíûõ ñòðàíàõ ìèðà âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè èíôèöèðîâàíû ñîòíè ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê. Ýòî ñóùåñòâåííî ïðåâûøàåò ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÂÈ×-èíôåêöèè íî, âìåñòå ñ òåì, íå ïðèâëåêëî ê ñåáå äîëæíîãî âíèìàíèÿ. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå, êàê è â áîëåå ðàííèé ïåðèîä, ñîõðàíÿåòñÿ âûñîêèé ýïèäåìè÷åñêèé ïîòåíöèàë âñåõ èçâåñòíûõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ — À, Â, Ñ.
 ñâåòå ñîâðåìåííûõ çíàíèé ãðóïïà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ÷åëîâåêà, ïîëó÷èâøèõ íàèìåíîâàíèå ãåïàòèòîâ A, B, C, âêëþ÷àåò íîçîëîãè÷åñêèå ñàìîñòîÿòåëüíûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðèñòèêà êîòîðûõ âåñüìà ðàçíîîáðàçíà. Îáúåäèíÿþùèì íà÷àëîì ÿâëÿåòñÿ ãåïàòîòðîïíîñòü âîçáóäèòåëåé, îïðåäåëÿþùàÿ ðàçâèòèå èçáèðàòåëüíîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè. Âèðóñíûå ãåïàòèòû A, B, C, îòëè÷àþòñÿ ïî âñåì àñïåêòàì — òàêñîíîìè÷åñêîé ïðèíàäëåæíîñòè âèðóñîâ, ìåõàíèçìó çàðàæåíèÿ è ïóòÿì èõ ïåðåäà÷è, ïàòîãåíåçó è èììóíîãåíåçó, êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì, òÿæåñòè òå÷åíèÿ è èñõîäàì, âåðîÿòíîñòè õðîíèçàöèè è ìàëèãíèçàöèè, êðèòåðèÿì ñïåöèôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè, ðàçíîé ïðîãðàììå òåðàïèè è ïðîôèëàêòèêè.
Ñîâðåìåííûé ýòàï íàçûâàþò «çîëîòîé ýðîé» èçó÷åíèÿ ïðîáëåìû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Áëàãîäàðÿ èñïîëüçîâàíèþ ìåòîäîâ âèðóñîëîãèè, ìîëåêóëÿðíîé áèîëîãèè, ãåííîé èíæåíåðèè, â ÷àñòíîñòè ðåêîìáèíàíòíîé òåõíîëîãèè, ðàñêðûëèñü íîâûå ãîðèçîíòû ïîíèìàíèÿ ïðîáëåìû è äàëüíåéøåãî åå èçó÷åíèÿ.
Óäîñòîåííîå Íîáåëåâñêîé ïðåìèè îòêðûòèå «àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà» áûëî ïåðâûì â öåïè áëåñòÿùèõ èññëåäîâàíèé, ñäåëàâøèõ íåèçâåñòíîå èçâåñòíûì.
Áûëè îòêðûòû âîçáóäèòåëè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ — A, B, C. Âîïëîòèëàñü äàâíÿÿ ìå÷òà êëèíèöèñòîâ î ðàçäåëüíîé ñïåöèôè÷åñêîé äèàãíîñòèêå âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ðàçíîé ýòèîëîãèè íå ïóòåì èñêëþ÷åíèÿ èëè êîñâåííûõ ïðèçíàêîâ, à íà îñíîâå ïðÿìûõ èññëåäîâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì âûñîêîñïåöèôè÷íûõ è âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûõ òåñò-ñèñòåì. Èñïîëüçîâàíèå íîâûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëî, ÷òî «ãåïàòèòíûé àëôàâèò» åùå äàëåêî íå èñ÷åðïàí. Îñòàåòñÿ íèøà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ íè A, íè B, íè C, âûçûâàåìûõ èíûìè âîçáóäèòåëÿìè
2. Âèäû âèðóñîâ ãåïàòèòà
2.1 Ãåïàòèò À
Èç âñåõ äîñòàòî÷íî ìíîãî÷èñëåííûõ ôîðì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ãåïàòèò À ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì. Õîòÿ ýòî çàáîëåâàíèå õàðàêòåðíî, â îñíîâíîì, äëÿ ñòðàí òðåòüåãî ìèðà ñ íèçêèì óðîâíåì ãèãèåíû è ñàíèòàðèè, åäèíè÷íûå ñëó÷àè èëè âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ ãåïàòèòîì À ìîãóò íàáëþäàòüñÿ äàæå â íàèáîëåå ðàçâèòûõ ñòðàíàõ.
Âèðóñ ãåïàòèòà À ïåðåäàåòñÿ ôåêàëüíî-îðàëüíûì ïóòåì. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûé ïóòü ïåðåäà÷è âèðóñà ãåïàòèòà À — ýòî òåñíûå áûòîâûå êîíòàêòû ìåæäó ëþäüìè è óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïðîäóêòîâ èëè âîäû, êîíòàìèíèðîâàííûõ ôåêàëüíûì ìàòåðèàëîì.
Îäèí èç íàèáîëåå âàæíûõ ôàêòîðîâ, îò êîòîðîãî çàâèñÿò êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãåïàòèòà À — ýòî âîçðàñò.  îòëè÷èå îò âçðîñëûõ, ó äåòåé íå áûâàåò «êëàññè÷åñêîé» êàðòèíû ãåïàòèòà À. Áîëåå òîãî, ó ìàëåíüêèõ äåòåé ãåïàòèò À ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî. ×àñòîòà ïîÿâëåíèÿ è òÿæåñòü ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ ñ âîçðàñòîì, òàê ÷òî æåëòóøíàÿ ôîðìà ãåïàòèòà À õàðàêòåðíà ïî÷òè äëÿ âñåõ âçðîñëûõ áîëüíûõ. Ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà áîëåå âåðîÿòíî ðàçâèòèå òÿæåëîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, äëÿ íèõ áîëåå ñâîéñòâåííî ðàçâèòèå òÿæåëûõ îñëîæíåíèé ãåïàòèòà À. Áîëüíûå ñòàðøå 40 ëåò, ÷àùå íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè, óðîâåíü ñìåðòíîñòè ñðåäè íèõ, ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè âîçðàñòíûìè ãðóïïàìè, òàêæå âûøå.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ãåïàòèòà A èìååò ÷åòûðå ñòàäèè: èíêóáàöèîííûé ïåðèîä, ïðîäðîìàëüíàÿ ôàçà, æåëòóøíàÿ ôàçà è ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ. Èíôèöèðîâàííûé áîëüíîé âûäåëÿåò âèðóñ íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ, è èíôåêöèÿ ïåðåäàåòñÿ äðóãèì ëèöàì çàäîëãî äî ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Ïîñëå íàèáîëåå êîíòàãèîçíîãî èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 15 äî 50 äíåé ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ãåïàòèòîì À íà÷èíàþò ïîÿâëÿòüñÿ ïðîäðîìàëüíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ. Âñëåä çà ýòèì íàñòóïàåò êëèíè÷åñêàÿ ìàíèôåñòàöèÿ áîëåçíè, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëüøîé âàðèàáåëüíîñòüþ ñèìïòîìîâ. Êàê è ïðè äðóãèõ âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ, ïðîäðîìàëüíûå ñèìïòîìû ãåïàòèòà À, êàê ïðàâèëî, èìåþò íåñïåöèôè÷íûé õàðàêòåð, ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ñëàáîñòè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå ðàññòðîéñòâà (âêëþ÷àÿ îòâðàùåíèå ê ïèùå, äèàðåþ è ðâîòó) è ãðèïïîïîäîáíûå ñèìïòîìû, òàêèå êàê ãîëîâíàÿ áîëü, îçíîá è ëèõîðàäêà. Êðîìå òîãî, ÷àñòî ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðåñïèðàòîðíûå íàðóøåíèÿ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, êîæíûå âûñûïàíèÿ è áîëè â ñóñòàâàõ. Ïîÿâëåíèå òåìíîé ìî÷è è íåîêðàøåííîãî êàëà â êîíöå ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè ïðèçíàêàìè, óêàçûâàþùèìè íà çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà À è îáû÷íî îêàçûâàþòñÿ ïðè÷èíîé îáðàùåíèÿ áîëüíîãî çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Ïî îêîí÷àíèè îñòðîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ, äëÿùåãîñÿ îáû÷íî íåñêîëüêî íåäåëü, ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå. Òåì íå ìåíåå, â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ, ðàçâèòèå õîëåñòàòè÷åñêîé æåëòóõè èëè ôóëüìèíàíòíîãî (ñêîðîòå÷íîãî) ãåïàòèòà26. Ïåðåáîëåâøèå áîëüíûå îáëàäàþò äëèòåëüíûì, âîçìîæíî ïîæèçíåííûì, èììóíèòåòîì ê ãåïàòèòó À. Äëèòåëüíûé è ñòîéêèé èììóíèòåò ê çàáîëåâàíèþ âûðàáàòûâàåòñÿ òîëüêî ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ãåïàòèòà.
2.2 Ãåïàòèò Â
Ýòó äîâîëüíî òÿæ¸ëóþ è ðàñïðîñòðàí¸ííóþ ôîðìó ãåïàòèòà íàçûâàþò åù¸ ñûâîðîòî÷íûì ãåïàòèòîì. Òàêîå íàçâàíèå îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà  ìîæåò ïðîèçîéòè ÷åðåç êðîâü, ïðè÷¸ì ÷ðåçâû÷àéíî ìàëóþ äîçó. Âèðóñ ãåïàòèòà  ìîæåò ïåðåäàâàòüñÿ ïîëîâûì ïóò¸ì, ïðè èíúåêöèÿõ íåñòåðèëüíûìè øïðèöàìè ó íàðêîìàíîâ, îò ìàòåðè-ïëîäó. Ãåïàòèò  õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì ïå÷åíè è ïðîòåêàåò â ðàçíûõ âàðèàíòàõ: îò íîñèòåëüñòâà äî îñòðîé ïå÷¸íî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, öèððîçà è ðàêà ïå÷åíè. Îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ äî íà÷àëà áîëåçíè ïðîõîäèò 50 -180 äíåé.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû, ñëàáîñòè, áîëåé â ñóñòàâàõ, òîøíîòû è ðâîòû. Èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ âûñûïàíèÿ. Ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåç¸íêè. Òàêæå ìîæåò áûòü ïîòåìíåíèå ìî÷è è îáåñöâå÷èâàíèå êàëà.
Ñïåöèôè÷åñêîé ðåàêöèåé äëÿ äèàãíîñòèêè ãåïàòèòà Â, èëè åãî íîñèòåëüñòâà, ñëóæèò âûÿâëåíèå HbsAg. Ëå÷åíèå òðåáóåò êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà è çàâèñèò îò ñòàäèè è òÿæåñòè áîëåçíè. Ãëàâíûì ïðåïàðàòîì ñòàë èìóííûé ïðåïàðàò — Èíòåðôåðîí è åãî àíàëîãè. Èñïîëüçóþòñÿ òàêæå ãîðìîíû, ãåïàòîïðîòåêòîðû, àíòèáèîòèêè. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà  ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå âèäû âàêöèí. Äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ èììóíèòåòà ïðèâèâêó ïîâòîðÿþò ÷åðåç ìåñÿö è ÷åðåç ïîëãîäà ïîñëå ïåðâîé èíúåêöèè.
2.3 Ãåïàòèò Ñ
Ãåïàòèò Ñ — íàèáîëåå òÿæ¸ëàÿ ôîðìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà, êîòîðóþ íàçûâàþò åù¸ ïîñòòðàíñôóçèîííûì ãåïàòèòîì. Ýòî çíà÷èò, ÷òî çàáîëåâàëè èì ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî òåñòèðîâàòü äîíîðñêóþ êðîâü íà âèðóñ ãåïàòèòà Ñ ñòàëè âñåãî íåñêîëüêî ëåò íàçàä. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå ÷åðåç øïðèöû ó íàðêîìàíîâ. Âîçìîæåí ïîëîâîé ïóòü ïåðåäà÷è è îò ìàòåðè — ïëîäó.
Íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà ýòîé áîëåçíè, êîòîðàÿ íåðåäêî ïåðåõîäèò â öèððîç è ðàê ïå÷åíè.
Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ðàçâèâàåòñÿ ïðèìåðíî ó 70-80% áîëüíûõ. Ñî÷åòàíèå ãåïàòèòà Ñ ñ äðóãèìè ôîðìàìè âèðóñíîãî ãåïàòèòà ðåçêî óòÿæåëÿåò çàáîëåâàíèå è ãðîçèò ëåòàëüíûì èñõîäîì.
3. Ïóòè çàðàæåíèÿ, äèàãíîñòèêà è ñèìïòîìû ãåïàòèòà
Âèðóñû ãåïàòèòà ïîïàäàþò â îðãàíèçì ÷åëîâåêà äâóìÿ îñíîâíûìè ñïîñîáàìè.
Áîëüíîé ÷åëîâåê ìîæåò âûäåëÿòü âèðóñ ñ ôåêàëèÿìè, ïîñëå ÷åãî, òîò ñ âîäîé èëè ïèùåé ïîïàäàåò â êèøå÷íèê äðóãèõ ëþäåé. Âðà÷è íàçûâàþò òàêîé ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ ôåêàëüíî-îðàëüíûì. Îí õàðàêòåðåí äëÿ âèðóñîâ ãåïàòèòà À. Òàêèì îáðàçîì, ãåïàòèò À âîçíèêàþò â îñíîâíîì èç-çà íåñîáëþäåíèÿ ëè÷íîé ãèãèåíû, à òàêæå ïðè íåñîâåðøåíñòâå ñèñòåìû âîäîñíàáæåíèÿ.
Ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ íàèáîëüøàÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ýòèõ âèðóñîâ â ìàëîðàçâèòûõ ñòðàíàõ.
Âòîðîé ïóòü çàðàæåíèÿ — êîíòàêò ÷åëîâåêà ñ èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ. Îí õàðàêòåðåí äëÿ âèðóñîâ ãåïàòèòîâ Â, Ñ.
Íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü, ââèäó ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè è òÿæ¸ëûõ ïîñëåäñòâèé çàðàæåíèÿ, ïðåäñòàâëÿþò âèðóñû ãåïàòèòîâ  è Ñ.
Âîò ñèòóàöèè, ïðè êîòîðûõ ÷àùå âñåãî ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå: — Ïåðåëèâàíèå äîíîðñêîé êðîâè. Âî âñåì ìèðå â ñðåäíåì 0,01
— 2% äîíîðîâ ÿâëÿþòñÿ íîñèòåëÿìè âèðóñîâ ãåïàòèòà, ïîýòîìó â íàñòîÿùåå âðåìÿ äîíîðñêàÿ êðîâü ïåðåä ïåðåëèâàíèåì ðåöèïèåíòó èññëåäóåòñÿ íà íàëè÷èå âèðóñîâ ãåïàòèòà  è Ñ. Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ïîâûøàåòñÿ ó ëèö, íóæäàþùèõñÿ â ïîâòîðíûõ ïåðåëèâàíèÿõ êðîâè èëè åå ïðåïàðàòîâ.
— Èñïîëüçîâàíèå îäíîé èãëû ðàçíûìè ëþäüìè âî ìíîãî ðàç óâåëè÷èâàåò ðèñê çàðàæåíèÿ ãåïàòèòàìè Â, Ñ. Ýòî ñàìûé ðàñïðîñòðàí¸ííûé ïóòü çàðàæåíèÿ ñðåäè íàðêîìàíîâ.
— Âèðóñû B, Ñ, ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ ïðè ïîëîâîì êîíòàêòå. ×àùå âñåãî ïîëîâûì ïóò¸ì ïåðåäà¸òñÿ ãåïàòèò Â. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì Ñ ó ñóïðóãîâ ìàëà.
— Ïóòü çàðàæåíèÿ îò ìàòåðè ê ðåáåíêó (âðà÷è íàçûâàþò åãî «âåðòèêàëüíûé») íàáëþäàåòñÿ íå òàê ÷àñòî. Ðèñê ïîâûøàåòñÿ, åñëè æåíùèíà èìååò àêòèâíóþ ôîðìó âèðóñà èëè â ïîñëåäíèå ìåñÿöû áåðåìåííîñòè ïåðåíåñëà îñòðûé ãåïàòèò. Âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ïëîäà ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ, åñëè ìàòü, êðîìå âèðóñà ãåïàòèòà, èìååò ÂÈ×-èíôåêöèþ. Ñ ìîëîêîì ìàòåðè âèðóñ ãåïàòèòà íå ïåðåäà¸òñÿ.
Âèðóñû ãåïàòèòîâ Â, Ñ ïåðåäàþòñÿ ïðè íàíåñåíèè òàòóèðîâêè, èãëîóêàëûâàíèè, ïðîêàëûâàíèè óøåé íåñòåðèëüíûìè èãëàìè.  40% ñëó÷àåâ èñòî÷íèê çàðàæåíèÿ îñòàåòñÿ íåèçâåñòíûì.
Îñëîæíåíèÿìè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ìîãóò ñòàòü ôóíêöèîíàëüíûå è âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ æåë÷íûõ ïóòåé è ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà, è, åñëè, íàðóøåíèå â ðàáîòå æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ïîääà¸òñÿ òåðàïèè, òî ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà ÿâëÿåòñÿ ãðîçíûì ïðèçíàêîì ìîëíèåíîñíîé ôîðìû ãåïàòèòà, çàêàí÷èâàþùåéñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì ïðàêòè÷åñêè â 90% ñëó÷àÿõ.  80 % ñëó÷àåâ ìîëíèåíîñíîå òå÷åíèå îáóñëîâëåíî ñî÷åòàííûì äåéñòâèåì âèðóñîâ ãåïàòèòîâ  è D.
Ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà íàñòóïàåò èç-çà ìàññèâíîãî îìåðòâåíèÿ (íåêðîçà) êëåòîê ïå÷åíè. Ïðîäóêòû ðàñïàäà ïå÷¸íî÷íîé òêàíè ïîïàäàþò â êðîâü, âûçûâàÿ ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è óãàñàíèå âñåõ æèçíåííûõ ôóíêöèé.
Âûçäîðîâëåíèå ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà äëèòåëüíîå. Íåðåäêî, áîëåçíü ïðèîáðåòàåò çàòÿæíûå ôîðìû. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû, èíôèöèðîâàííûå âèðóñîì ãåïàòèòà Â, Ñ, ñàìè íå áîëåþò, íî ÿâëÿÿñü íîñèòåëÿìè, ïðåäñòàâëÿþò îïàñíîñòü â ïëàíå çàðàæåíèÿ îêðóæàþùèõ. Âåñüìà íåáëàãîïðèÿòíûì èñõîäîì îñòðîãî ãåïàòèòà ÿâëÿåòñÿ åãî ïåðåõîä â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ â îñíîâíîì ïðè ãåïàòèòå Ñ.
Íî ñàìîå òÿæ¸ëîå òå÷åíèå ãåïàòèòà âûçûâàåò ñî÷åòàíèå äâóõ è áîëåå âèðóñîâ, íàïðèìåð  è D èëè B è Ñ. Âñòðå÷àåòñÿ äàæå B+D+C.  ýòîì ñëó÷àå ïðîãíîç êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûé. Çà÷àñòóþ ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà ñëàáî âûðàæåíû, ÷òî ïîçâîëÿåò ÷åëîâåêó äî ïîðû äî âðåìåíè íå îáðàùàòü âíèìàíèå íà áîëåçíü. Íåðåäêî ÿâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè îáíàðóæèâàþòñÿ óæå íà ñòàäèè öèððîçà.
Öèððîç âîçíèêàåò ïðèáëèçèòåëüíî ó 20% áîëüíûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ. Ê ýòîìó îñëîæíåíèþ ìîãóò òàêæå ïðèâåñòè ãåïàòèò  â ñî÷åòàíèè ñ ãåïàòèòîì D èëè áåç íåãî.
4. Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòîâ
×òîáû óáåðå÷üñÿ îò çàðàæåíèÿ ãåïàòèòàìè, íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü íåñëîæíûå ïðàâèëà.
Íå ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü íåêèïÿ÷¸íóþ âîäó, âñåãäà ìûòü ôðóêòû è îâîùè, íå ïðåíåáðåãàòü òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêîé ïðîäóêòîâ. Òàê ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü çàðàæåíèå ãåïàòèòîì À, ïåðåäà÷à êîòîðîãî ñâÿçàíà ñ çàãðÿçíåíèåì ïèùè ôåêàëèÿìè áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Âåëèêîå ïðàâèëî «Ìîéòå ðóêè ïåðåä åäîé» — çàëîã çäîðîâüÿ è â äàííîì ñëó÷àå.
 öåëîì, íåîáõîäèìî èçáåãàòü êîíòàêòà ñ áèîëîãè÷åñêèì æèäêîñòÿìè äðóãè õ ëþäåé. Äëÿ ïðåäîõðàíåíèÿ îò ãåïàòèòîâ  è Ñ — â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ êðîâüþ.
 ìèêðîñêîïè÷åñêèõ êîëè÷åñòâàõ êðîâü ìîæåò îñòàòüñÿ íà áðèòâàõ, çóáíûõ ù¸òêàõ, íîæíèöàõ äëÿ íîãòåé. Íå ñòîèò äåëèòü ýòè ïðåäìåòû ñ äðóãèìè ëþäüìè.
 ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïðèíèìàþò ìåðû ïðîôèëàêòèêè çàðàæåíèÿ ãåïàòèòàìè. Îäíàêî, åñëè Âû äåëàëè ýíäîñêîïèþ èëè ëå÷èëè çóáû äåñÿòü-ïÿòíàäöàòü ëåò íàçàä, êîãäà áîðüáà ñ ãåïàòèòîì åù¸ íå áûëà òùàòåëüíî îðãàíèçîâàíà, íåîáõîäèìî ïðîâåðèòüñÿ. Íåáîëüøîé ðèñê çàðàæåíèÿ åñòü è ñåãîäíÿ.
Íèêîãäà íå ïîëüçóéòåñü îáùèìè øïðèöàìè è èãëàìè äëÿ ïðè¸ìà íàðêîòèêîâ. Íèêîãäà íå äåëàéòå ïèðñèíã è òàòóèðîâêè íåñòåðèëüíûìè ïðèáîðàìè. Ïîìíèòå — âèðóñ ãåïàòèòà î÷åíü æèâó÷ è, â ïðîòèâîïîëîæíîñòü âèðóñó ÑÏÈÄà, äîëãî ñîõðàíÿåòñÿ âî âíåøíåé ñðåäå (èíîãäà — äî íåñêîëüêèõ íåäåëü). Íåâèäèìûå ñëåäû êðîâè ìîãóò îñòàòüñÿ äàæå íà ñîëîìèíêàõ, èñïîëüçóåìûõ ïðè óïîòðåáëåíèè êîêàèíà, òàê ÷òî è â äàííîì ñëó÷àå ñëåäóåò îïàñàòüñÿ çàðàæåíèÿ.
Ïîëîâûì ïóò¸ì ÷àùå âñåãî ïåðåäà¸òñÿ ãåïàòèò B, íî âîçìîæíî çàðàæåíèå è ãåïàòèòîì Ñ. Îñîáåííî òùàòåëüíî íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðè ñåêñå âî âðåìÿ ìåñÿ÷íûõ è àíàëüíûõ êîíòàêòàõ, îäíàêî è îðàëüíûé ñåêñ òàêæå ìîæåò áûòü îïàñåí.
Ãåïàòèò ïåðåäà¸òñÿ è òàê íàçûâàåìûì «âåðòèêàëüíûì» ïóò¸ì — îò ìàòåðè ðåá¸íêó ïðè áåðåìåííîñòè, â ðîäàõ, âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Ïðè äîëæíîé ìåäèöèíñêîé ïîääåðæêå ìîæíî ïîïûòàòüñÿ èçáåæàòü èíôèöèðîâàíèÿ ìëàäåíöà — ýòî ïîòðåáóåò òùàòåëüíîãî ñîáëþäåíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ ïðàâèë è ïðè¸ìà ëåêàðñòâ.
Îäíàêî, ïóòü çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì î÷åíü ÷àñòî îñòà¸òñÿ íåèçâåñòåí. ×òîáû áûòü ñîâåðøåííî ñïîêîéíûì, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè âàêöèíàöèþ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðàêòèêà çäðàâîîõðàíåíèÿ ðàñïîëàãàåò ýôôåêòèâíûìè âàêöèíàìè òîëüêî ïðîòèâ ãåïàòèòîâ À è Â. Âåäóòñÿ èíòåíñèâíûå èññëåäîâàíèÿ ïî ðàçðàáîòêå âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Ñ, íî îíè íàõîäÿòñÿ íà íà÷àëüíîì ýòàïå, ò.ê. âûñîêàÿ èçìåí÷èâîñòü âèðóñà è îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíîé îòâåòíîé âûðàáîòêè çàùèòíûõ àíòèòåë ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ãåïàòèòà Ñ çàòðóäíÿþò ïðîâåäåíèå ýòèõ èññëåäîâàíèé.  ñâÿçè ñ ýòèì, âîâðåìÿ íà÷àòîå ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ ìîæåò ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå òÿæåëûõ ïðîãðåññèðóþùèõ èçìåíåíèé â òêàíè ïå÷åíè, ÷òî áåçóñëîâíî ïîâûñèò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà.
Îáåçîïàñèòü ñåáÿ îò çàáîëåâàíèÿ ãåïàòèòîì À íåñëîæíî — îäíà ïðèâèâêà îáåñïå÷èâàåò çàùèòó íà ñðîê áîëåå 1 ãîäà. Âòîðàÿ äîçà ÷åðåç 6 — 12 ìåñ. ïîñëå ïåðâè÷íîé îáåñïå÷èâàåò äîëãîñðî÷íóþ çàùèòó. Âçðîñëûì âàêöèíó ââîäÿò â äîçå 0,5 ìë â äåëüòîâèäíóþ ìûøöó. Êóðñ — 3 ïðèâèâêè ïî ñõåìå 0, 1 è 6 ìåñ. Äåòÿì ââîäÿò 0,25 ìë â äåëüòîâèäíóþ ìûøöó äâàæäû ñ èíòåðâàëîì 1 ìåñ. Ïëàíîâî ïðîòèâ ãåïàòèòà À âàêöèíèðóþò ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ïåðñîíàë äåòñêèõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé, ðàáîòíèêîâ ñôåðû îáñëóæèâàíèÿ (ïðåæäå âñåãî çàíÿòûõ â ïðåäïðèÿòèÿõ îáùåñòâåííî ïèòàíèÿ, íà âîäîïðîâîäíûõ è êàíàëèçàöèîííûõ ñîîðóæåíèÿõ); ïðè âîçíèêíîâåíèè àâàðèé íà âîäîïðîâîäíûõ è êàíàëèçàöèîííûõ ñîîðóæåíèÿõ (ïîïàäàíèå ñòî÷íûõ âîä â âîäîïðîâîäíóþ ñåòü) âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà À ïîäëåæèò íàñåëåíèå, êîòîðîå ïîëüçîâàëîñü äàííîé âîäîïðîâîäíîé ìàãèñòðàëüþ.
Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  — ïåðâàÿ ïðîòèâîðàêîâàÿ âàêöèíà, ïîñêîëüêó õðîíè÷åñêèå íîñèòåëè âèðóñà ãåïàòèòà â ïîäâåðæåíû âûñîêîìó ðèñêó ñìåðòíîñòè â ñëåäñòâèè öèððîçà è ðàêà ïå÷åíè. Ââèäó âûäàþùåéñÿ âàæíîñòè âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà  Âñåìèðíàÿ Àññàìáëåÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåêîìåíäîâàëà â 1992 ãîäó âñåì ñòðàíàì âêëþ÷èòü ïðèâèâêè ïðîòèâ âèðóñà ãåïàòèòà  â íàöèîíàëüíûå êàëåíäàðè ïðèâèâîê. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü 100 ñòðàí ââåëè âàêöèíàöèþ ïðîòèâ ãåïàòèòà  â íàöèîíàëüíûå êàëåíäàðè ïðèâèâîê.  äîïîëíåíèå, âî ìíîãèõ èíäóñòðèàëüíî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïðîâîäèòñÿ âàêöèíàöèÿ ïîäðîñòêîâ.
 íàöèîíàëüíûé êàëåíäàðü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  âêëþ÷åíà ñ 1996 ãîäà.
Ñîãëàñíî Íàöèîíàëüíîãî êàëåíäàðÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïåðâóþ âàêöèíàöèþ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà  ïðîâîäÿò íîâîðîæäåííûì â ïåðâûå 12 ÷àñîâ æèçíè, âòîðóþ — â âîçðàñòå 1ìåñ, òðåòüþ — â 6 ìåñ.
Äåòÿì, ðîäèâøèìñÿ îò ìàòåðåé, íîñèòåëåé âèðóñà ãåïàòèòà Â èëè áîëüíûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Â â òðåòüåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â ïðîâîäèòñÿ ïî ñõåìå 0-1-2-12 ìåñÿöåâ.
Ïîñòâàêöèíàëüíûå ðåàêöèè ïðè ïðèìåíåíèè âàêöèíû ðåäêè.  3,5-5% ñëó÷àåâ âîçìîæíû íåçíà÷èòåëüíàÿ ïðîõîäÿùàÿ ìåñòíàÿ áîëü, ýðèòåìà è óïëîòíåíèå â ìåñòå èíúåêöèè, à òàêæå íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, æàëîáû íà íåäîìîãàíèå, óñòàëîñòü, áîëü â ñóñòàâàõ, áîëü â ìûøöàõ, ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó. Óêàçàííûå ðåàêöèè ðàçâèâàþòñÿ â îñíîâíîì ïîñëå ïåðâûõ äâóõ èíúåêöèé è ïðîõîäÿò ÷åðåç 2-3 äíÿ. Ó îñîáî ÷óâñòâèòåëüíûõ âîçìîæíî ðàçâèòèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íåìåäëåííîãî òèïà, ïîýòîìó çà ïðèâèòûì íåîáõîäèìî ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå â òå÷åíèå 30 ìèí.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äðîææàì è äðóãèì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà, îñòðûå èíôåêöèîííûå è íåèíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ (èììóíèçàöèþ ïðîâîäÿò íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ (ðåìèññèè)), äåêîìïåíñèðîâàííûå ôîðìû çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ëåãêèõ, áåðåìåííîñòü.
5. Èñòî÷íèê èíôîðìàöèè
1. www.hepatit.ru
2. www.gepatitu.net
3. www. hepatit-c.narod.ru
4. www.bichenk.chat.ru
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
