Реферат парентеральные вирусные гепатиты профилактика

Парентеральные
гепатиты

Вирусные
гепатиты

Энтеральные
Парентеральные

(кишечные)

А
Е В С D

Значимость
вирусных гепатитов:

• 
  Стабильно
  высокий уровень заболеваемости

• 
  Значительная
  доля в структуре инфекционной патологии
  (около 15%)

• 
  Преимущественное
  поражение детей до 14%

• 
  Значительная
  доля в структуре смертности от
  инфекционных болезней (около 10%)

• 
  Экономические
  потери от заболеваемости составляют
  47% всех потерь от инфекционных
  болезней.
  

Распространенность
ВГВ в мире

2млрд
ч-к в мире инфицировано вирусом
гепатитаВ
350млн ч-к — хронические носители

Распространенность
маркеров ВГВ варьирует (по вирусоносителям):

1.Высокая
распространенность(8-20%) – Африка,
Юго-Восточная Азия,часть Южной Америки
(вертикальная передача)

2.Средняя
(2-7%)-территория бывшего СССР, центральная
Азия

3.Низкая(2%
и менее)-Северная Америка,Австралия,
Европа(половой путь передачи)

Гепатит
В- заболевание, ассоциирующееся с плохими
социальными и экономическими условиями
жизни !

Особенности
гепатита дельта

• 
  Возбудитель
  ВГД- РНК-содержащий дефекный
  (безоболочечный) вирус.

• 
  Способен
  к размножению только в присутствии
  вируса ГВ, из которого и формирует
  оболочку.

• 
  Развитие
  ГД возможно только у людей , уже
  инфицированных ГВ (суперинфекция), или
  при одномоментном инфицировании
  (коинфекция). Это приводит к утяжелению
  заболевания, некрозам печени с летальным
  исходом (у 1/3 лиц).

• 
  Все
  больные с циррозом печени (по С.О.
  Вязову) и 60% больных с ХАГ имели маркеры
  ГД.
  

Особенности
гепатита С

• 
  Возбудитель-
  один из самых сложных вирусов с
  гетерогенным геномом, особенно его
  структурных участков. Структура не
  стабильна.

• 
  Клинически
  протекает легче, чем ГВ, но риск
  развития цирроза и рака печени у
  переболевших в 4раза выше, чем при ГВ
  («ласковый убийца»)
  

Структура
вируса гепатита В

ДНК-
содержащий вирус (семейство гепадновирусов)

HBsAg-
отвечает за иммуногенность вируса

Устойчивость
вируса ГВ во внешней среде

• 
  При
  -20 С сохраняется в течение 10-20 лет (не
  инактивируется при многократных
  замораживаниях и оттаиваниях).

• 
  Выдерживает
  10-минутное кипячение

• 
  Устойчив
  к воздействию протеолитических
  ферментов и органических растворителей.

• 
  Погибает
  при обработке 3-5% р-ром хлорамина в
  течение часа, перекисью водорода 6% в
  течение часа, этиловым спиртом (70%) в
  течение 2 минут, а также автоклавировании
  и стерилизации сухим жаром.

Биологические
жидкости, содержащие вирус ВГ

Содержится
в крови, сперме, слюне, моче, желчи и
других секретах.

Реальную
эпидопасность представляют кровь и
сперма.

Заражающая
доза в пересчете на кровь

0,000001
мл (т.н. «скрытая кровь»)

Периоды
заболевания

1.Инкубационный
(от 40 до 180 дней, средняя инкубация- 90
дней)

Примечание:
с середины инкубации ч-к уже заразен,
но не знает об этом!

2.Продромальный
– появляются неспецифические симптомы,
длительность 2-3 недели (ч-к заразен!)

3.Период
разгара- продолжается 2-3 недели в
виде желтушной или безжелтушной формы
(в соотношении1:4),Человек заразен!

4.Период
реконвалесценции (ч-к может освободиться
от вируса, или нет, т.е. может
сформироваться носитель)

Диагноз
ВГВ устанавливается:

• 
  Клинически
  (постепенное начало заболевания,
  длительный преджелтушный период с
  полиартралгией, отсутствие улучшения
  самочувствия или его ухудшение с
  появлением желтухи

• 
  Эпидемиологически
  –операции,иъекции
  и другие манипуляции, связанные с
  нарушением целостности кожи или
  слизистых за 6-30 недель до заболевания

Лабораторно
(
неспецифическая и спеифическая
диагностика)

-определение
активности печеночных ферментов и
уровня билирубина

-определение
антигенов и специфических антител к
ним

Порядок
информации и госпитализации

• 
  На
  каждый впервые
  выявленный
  случай заболевания (острого, хронического)
  и носительства заполняется и направляется
  в санэпидслужбу экстренное извещение
  (ф. 058/у).

• 
  Регистрация
  экстренных извещений осуществляется
  в журнале учета инфекционных
  заболеваний (ф. 060/у).

• 
  Все
  острые больные ПГ (или с подозрением
  на заболевание) подлежат госпитализации
  и лечению в инфекционных стационарах.

Варианты
клинического течения безжелтушной
(атипичной) формы ВГВ

• 
  Катаральная
  (гриппоподобная)

• 
  Абдоминальная

• 
  Артралгическая

Гепатит
многолик!

Структура
путей передачи вируса ГВ в течение 20
лет

Исходы
вирусного гепатита В

Контингенты
риска,подлежащие обследованию на НВsAg
(пр.66 от02.04.93.)

1.Доноры
крови,костного мозга, органов

2.Беременные
женщины (в 3 триместре)

3.Новорожденные
от матерей с НВsAg

4.Медработники,
связанные с нарушением целостности
кожных покровов и слизистых и работой
с кровью (1 раз в год)

5.Пациенты
отделений с высоким риском заражения
ВГ (гемодиализ, пересадка почки,
с/сосудистая, легочная хирургия,
гематология, нефрология и др.)

Контингенты
риска,подлежащие обследованию на НВsAg
(пр.66 от02.04.93.)

6.Реципиенты
крови и ее компонентов – дети 1 года
жизни

7.Больные
с заболеваниями печени

8.Взрослые
и дети закрытых учреждений

9.Контингенты
наркологических и кожно- венерологических
диспансеров

Профилактика
парентеральных гепатитов

• 
  Максимально
  возможное использование одноразового
  стерильного инструментария

• 
  Выполнение
  стандартов обеззараживания многоразового
  инструментария

• 
  Активная
  иммунизация -в соответствии с календарем
  прививок и по эпидпоказаниям (контингентам
  риска)

Рекомбинантные
(генноинженерные вакцины) против ВГВ

• 
  Эти
  вакцины не содержат живых вирусных
  частиц,поэтому они более безопасны

• 
  НВsAg
  помещается на вектор-носитель (дрожжи)
  и с его помощью продуцируется сырье
  для будущей вакцины в неиссякаемых
  количествах (векторная вакцина)
  

• 
  По
  календарю прививок вакцина вводится
  всем новорожденным в 1-й день после
  рождения по схеме: 0, 1, 5 месяцев и всем
  подросткам в 13 лет по схеме:0,1,6 месяцев

Факторы
риска, снижающие ответ на вакцинацию

• 
  Пожилой
  возраст

• 
  Принадлежность
  к мужскому полу

• 
  Ожирение

• 
  Курение

В
таких случаях должна назначаться
дополнительная доза вакцины

противопоказания

• 
  Повышенная
  индивидуальная чувствительность к
  любому компоненту вакцины

• 
  Острая
  тяжелая лихорадка

(незначительная
простуда не является противопоказанием
к иммунизации)

Мероприятия
в отношении контактных

• 
  Контактные
  медработники из групп
  риска
  сразу после возникновения очага
  осматриваются врачом и им проводят
  лабораторное обследование (активность
  АлАт, HBsAg),
  затем через 3-4 месяца после установления
  контакта.За ними проводится
  меднаблюдение в течение 6 мес.

• 
  Всем
  остальным
  лицам, общавшимся с больным, проводят
  врачебный осмотр сразу после возникновения
  очага и далее при наличии показаний в
  течение 6 месяцев. Лабораторное
  обследование по решению врача.

профилактика
ПТГ

• 
  Тщательное
  врачебное серологическое и биохимическое
  обследование доноров
  

• 
  Максимальное
  ограничение числа доноров в отношении
  одного реципиента

• 
  Выявление
  доноров – источников ПТГ и отстранение
  их от донорства

Не
допускаются
к донорству лица, у которых установлены:

• 
  Перенесенное
  в прошлом ВГ

• 
  Наличие
  НBsAg,
  анти НСУ в сыворотке крови

• 
  Наличие
  хр. заболеваний печени

• 
  Контакт
  в семье или в квартире с больным ПГ в
  течение 6 месяцев с момента его
  госпитализации

• 
  Получение
  в течение последнего 1 года переливания
  крови и ее компонентов
  

Требования
к санэпидрежиму в ОПК

• 
  Лабораторное
  обследование каждого донора проводится
  индивидуальным комплектом стерильного
  инструментария

• 
  Заготовку
  крови осуществляют пластикатными
  системами одноразового пользования с
  последующим их автоклавированием и
  утилизацией

• 
  Для
  каждого донора готовится индивидуальный
  комплект стерильного материала (ножницы,
  салфетки, тампоны с антисептиком и
  т.п., который используется при всех
  манипуляциях с кровью только одного
  донора

• 
  Каждому
  донору обязательно перед сдачей крови
  разъясняются все мероприятия по его
  защите от заражения: индивидуальные
  одноразовые медицинские материалы,
  обработка рук медперсонала перед каждой
  процедурой и др.

• 
  В
  учреждениях службы крови должны строго
  соблюдаться режимы дезинфекции,
  предстерилизационной очистки стерилизации
  всего инструментария в соответствии
  с ОСТ 42-21-2-85

• 
  Весь
  персонал учреждений службы крови
  обследуется на наличие НBsAg
  при поступлении на работу и далее 1 раз
  в год. Данные врачебного осмотра и
  результаты исследования на НBsAg
  сотрудников должны быть учтены (ф.030/у).
  Лица с выявленной НBs-антигенемией,
  по роду своей профессиональной
  деятельности связанные с забором крови
  у донора, заготовкой, переработкой или
  расфасовкой крови и кровепродуктов,
  отстраняются от выполняемой работы в
  отделениях и переводятся на др. работу,
  не связанную с этими процессами.
  

Профилактика
ПГ при проведении лечебно- диагностических
вмешательств

1.
С целью предупреждения возможности
заражения ПГ необходимо максимально
применять медицинский и лабораторный
инструментарий одноразового пользования;
строго соблюдать правила использования,
дезинфекции, предстерилизационной
очистки и стерилизации медицинского и
лабораторного инструментария и др.
оборудования.

2.
Запрещается проводить какие-либо
инъекции, вакцинации, внутрикожные
пробы и др. манипуляции нескольким лицам
одним только шприцем при смене только
игл. Для любой манипуляции каждому
больному применяется отдельный стерильный
инструментарий. Запрещается производить
взятие крови из пальца одной микропипеткой
у нескольких лиц. Не допускается
промывание микропипетки в общем сосуде.

3.
Мединструментарий всех видов после
каждого использования должен подвергаться
дезинфекции, тщательной предстерилизационной
очистке и стерилизации согласно ОСТ
42-21-2-85 и др. официальным инструктивно-методическим
документам.

4.
В каждом УЗ выделяются лица, ответственные
за проведение дезинфекции,
предстерилизационной очистки и
стерилизации медицинского и лабораторного
инструментария

5.
Необходимо маркировать истории болезни
и амбулаторные карты переболевших
острыми парентеральными гепатитами –
красным треугольником, носителей НBsAg
и анти-НСУ и больных ХВГ – красным
квадратом.