Реферат по эпидемиологии вирусные гепатиты

Ãåïàòèò À êàê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ ôîðìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà, åãî ñèìïòîìû è ïðèçíàêè. Õàðàêòåðèñòèêà âèðóñà ãåïàòèòà Â, ïðîôèëàêòèêà åãî çàðàæåíèÿ. Òÿæåëàÿ ôîðìà ãåïàòèòà — ïîñòòðàíñôóçèîííûé ãåïàòèò. Îñíîâíûå ïðàâèëà ïðîôèëàêòèêè çàáîëåâàíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Àëìàòèíñêèé Ìåäèöèíñêèé Êîëëåäæ

Öåíòð íåïðåðûâíîãî äåïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ

Ðåôåðàò

Òåìà: Âèðóñíûå ãåïàòèòû

Ñëóøàòåëÿ öèêëà ïåðåïîäãîòîâêè

«Îáùèå ñåñòðåíñêèå òåõíîëîãèè»

Âûïîëíèëà: Àìàíáàåâà À.È.

Ïðîâåðèëà: Àáàáêîâà Ì.À.

Àëìàòû 2011

Ñîäåðæàíèå

ãåïàòèò âèðóñíîå çàáîëåâàíèå

1. Ââåäåíèå

2. Âèäû âèðóñîâ ãåïàòèòà

2.1 Ãåïàòèò À

2.2 Ãåïàòèò Â

2.3 Ãåïàòèò Ñ

3. Ïóòè çàðàæåíèÿ, äèàãíîñòèêà è ñèìïòîìû ãåïàòèòà

4. Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòîâ

5. Èñòî÷íèê èíôîðìàöèè

1. Ââåäåíèå

Âèðóñíûå ãåïàòèòû ÷åëîâåêà ïðåäñòàâëÿþò òðàäèöèîííî òðóäíóþ ãëîáàëüíóþ ïðîáëåìó, âñå åùå äàëåêóþ îò ñâîåãî ðåøåíèÿ. Ñîãëàñíî ðàñ÷åòíûì äàííûì ÂÎÇ â ðàçíûõ ñòðàíàõ ìèðà âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè èíôèöèðîâàíû ñîòíè ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê. Ýòî ñóùåñòâåííî ïðåâûøàåò ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÂÈ×-èíôåêöèè íî, âìåñòå ñ òåì, íå ïðèâëåêëî ê ñåáå äîëæíîãî âíèìàíèÿ. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå, êàê è â áîëåå ðàííèé ïåðèîä, ñîõðàíÿåòñÿ âûñîêèé ýïèäåìè÷åñêèé ïîòåíöèàë âñåõ èçâåñòíûõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ — À, Â, Ñ.

Â ñâåòå ñîâðåìåííûõ çíàíèé ãðóïïà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ÷åëîâåêà, ïîëó÷èâøèõ íàèìåíîâàíèå ãåïàòèòîâ A, B, C, âêëþ÷àåò íîçîëîãè÷åñêèå ñàìîñòîÿòåëüíûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðèñòèêà êîòîðûõ âåñüìà ðàçíîîáðàçíà. Îáúåäèíÿþùèì íà÷àëîì ÿâëÿåòñÿ ãåïàòîòðîïíîñòü âîçáóäèòåëåé, îïðåäåëÿþùàÿ ðàçâèòèå èçáèðàòåëüíîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè. Âèðóñíûå ãåïàòèòû A, B, C, îòëè÷àþòñÿ ïî âñåì àñïåêòàì — òàêñîíîìè÷åñêîé ïðèíàäëåæíîñòè âèðóñîâ, ìåõàíèçìó çàðàæåíèÿ è ïóòÿì èõ ïåðåäà÷è, ïàòîãåíåçó è èììóíîãåíåçó, êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì, òÿæåñòè òå÷åíèÿ è èñõîäàì, âåðîÿòíîñòè õðîíèçàöèè è ìàëèãíèçàöèè, êðèòåðèÿì ñïåöèôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè, ðàçíîé ïðîãðàììå òåðàïèè è ïðîôèëàêòèêè.

Ñîâðåìåííûé ýòàï íàçûâàþò «çîëîòîé ýðîé» èçó÷åíèÿ ïðîáëåìû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Áëàãîäàðÿ èñïîëüçîâàíèþ ìåòîäîâ âèðóñîëîãèè, ìîëåêóëÿðíîé áèîëîãèè, ãåííîé èíæåíåðèè, â ÷àñòíîñòè ðåêîìáèíàíòíîé òåõíîëîãèè, ðàñêðûëèñü íîâûå ãîðèçîíòû ïîíèìàíèÿ ïðîáëåìû è äàëüíåéøåãî åå èçó÷åíèÿ.

Óäîñòîåííîå Íîáåëåâñêîé ïðåìèè îòêðûòèå «àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà» áûëî ïåðâûì â öåïè áëåñòÿùèõ èññëåäîâàíèé, ñäåëàâøèõ íåèçâåñòíîå èçâåñòíûì.

Áûëè îòêðûòû âîçáóäèòåëè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ — A, B, C. Âîïëîòèëàñü äàâíÿÿ ìå÷òà êëèíèöèñòîâ î ðàçäåëüíîé ñïåöèôè÷åñêîé äèàãíîñòèêå âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ðàçíîé ýòèîëîãèè íå ïóòåì èñêëþ÷åíèÿ èëè êîñâåííûõ ïðèçíàêîâ, à íà îñíîâå ïðÿìûõ èññëåäîâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì âûñîêîñïåöèôè÷íûõ è âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûõ òåñò-ñèñòåì. Èñïîëüçîâàíèå íîâûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëî, ÷òî «ãåïàòèòíûé àëôàâèò» åùå äàëåêî íå èñ÷åðïàí. Îñòàåòñÿ íèøà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ íè A, íè B, íè C, âûçûâàåìûõ èíûìè âîçáóäèòåëÿìè

2. Âèäû âèðóñîâ ãåïàòèòà

2.1 Ãåïàòèò À

Èç âñåõ äîñòàòî÷íî ìíîãî÷èñëåííûõ ôîðì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ãåïàòèò À ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì. Õîòÿ ýòî çàáîëåâàíèå õàðàêòåðíî, â îñíîâíîì, äëÿ ñòðàí òðåòüåãî ìèðà ñ íèçêèì óðîâíåì ãèãèåíû è ñàíèòàðèè, åäèíè÷íûå ñëó÷àè èëè âñïûøêè çàáîëåâàíèÿ ãåïàòèòîì À ìîãóò íàáëþäàòüñÿ äàæå â íàèáîëåå ðàçâèòûõ ñòðàíàõ.

Âèðóñ ãåïàòèòà À ïåðåäàåòñÿ ôåêàëüíî-îðàëüíûì ïóòåì. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûé ïóòü ïåðåäà÷è âèðóñà ãåïàòèòà À — ýòî òåñíûå áûòîâûå êîíòàêòû ìåæäó ëþäüìè è óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïðîäóêòîâ èëè âîäû, êîíòàìèíèðîâàííûõ ôåêàëüíûì ìàòåðèàëîì.

Îäèí èç íàèáîëåå âàæíûõ ôàêòîðîâ, îò êîòîðîãî çàâèñÿò êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãåïàòèòà À — ýòî âîçðàñò. Â îòëè÷èå îò âçðîñëûõ, ó äåòåé íå áûâàåò «êëàññè÷åñêîé» êàðòèíû ãåïàòèòà À. Áîëåå òîãî, ó ìàëåíüêèõ äåòåé ãåïàòèò À ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî. ×àñòîòà ïîÿâëåíèÿ è òÿæåñòü ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ ñ âîçðàñòîì, òàê ÷òî æåëòóøíàÿ ôîðìà ãåïàòèòà À õàðàêòåðíà ïî÷òè äëÿ âñåõ âçðîñëûõ áîëüíûõ. Ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà áîëåå âåðîÿòíî ðàçâèòèå òÿæåëîé ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, äëÿ íèõ áîëåå ñâîéñòâåííî ðàçâèòèå òÿæåëûõ îñëîæíåíèé ãåïàòèòà À. Áîëüíûå ñòàðøå 40 ëåò, ÷àùå íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè, óðîâåíü ñìåðòíîñòè ñðåäè íèõ, ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè âîçðàñòíûìè ãðóïïàìè, òàêæå âûøå. Â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ãåïàòèòà A èìååò ÷åòûðå ñòàäèè: èíêóáàöèîííûé ïåðèîä, ïðîäðîìàëüíàÿ ôàçà, æåëòóøíàÿ ôàçà è ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ. Èíôèöèðîâàííûé áîëüíîé âûäåëÿåò âèðóñ íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ, è èíôåêöèÿ ïåðåäàåòñÿ äðóãèì ëèöàì çàäîëãî äî ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Ïîñëå íàèáîëåå êîíòàãèîçíîãî èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 15 äî 50 äíåé ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ãåïàòèòîì À íà÷èíàþò ïîÿâëÿòüñÿ ïðîäðîìàëüíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ. Âñëåä çà ýòèì íàñòóïàåò êëèíè÷åñêàÿ ìàíèôåñòàöèÿ áîëåçíè, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëüøîé âàðèàáåëüíîñòüþ ñèìïòîìîâ. Êàê è ïðè äðóãèõ âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ, ïðîäðîìàëüíûå ñèìïòîìû ãåïàòèòà À, êàê ïðàâèëî, èìåþò íåñïåöèôè÷íûé õàðàêòåð, ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ñëàáîñòè, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå ðàññòðîéñòâà (âêëþ÷àÿ îòâðàùåíèå ê ïèùå, äèàðåþ è ðâîòó) è ãðèïïîïîäîáíûå ñèìïòîìû, òàêèå êàê ãîëîâíàÿ áîëü, îçíîá è ëèõîðàäêà. Êðîìå òîãî, ÷àñòî ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðåñïèðàòîðíûå íàðóøåíèÿ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, êîæíûå âûñûïàíèÿ è áîëè â ñóñòàâàõ. Ïîÿâëåíèå òåìíîé ìî÷è è íåîêðàøåííîãî êàëà â êîíöå ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà ÿâëÿþòñÿ âàæíûìè ïðèçíàêàìè, óêàçûâàþùèìè íà çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà À è îáû÷íî îêàçûâàþòñÿ ïðè÷èíîé îáðàùåíèÿ áîëüíîãî çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Ïî îêîí÷àíèè îñòðîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ, äëÿùåãîñÿ îáû÷íî íåñêîëüêî íåäåëü, ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ íàñòóïàåò âûçäîðîâëåíèå. Òåì íå ìåíåå, â ðÿäå ñëó÷àåâ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ, ðàçâèòèå õîëåñòàòè÷åñêîé æåëòóõè èëè ôóëüìèíàíòíîãî (ñêîðîòå÷íîãî) ãåïàòèòà26. Ïåðåáîëåâøèå áîëüíûå îáëàäàþò äëèòåëüíûì, âîçìîæíî ïîæèçíåííûì, èììóíèòåòîì ê ãåïàòèòó À. Äëèòåëüíûé è ñòîéêèé èììóíèòåò ê çàáîëåâàíèþ âûðàáàòûâàåòñÿ òîëüêî ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ãåïàòèòà.

2.2 Ãåïàòèò Â

Ýòó äîâîëüíî òÿæ¸ëóþ è ðàñïðîñòðàí¸ííóþ ôîðìó ãåïàòèòà íàçûâàþò åù¸ ñûâîðîòî÷íûì ãåïàòèòîì. Òàêîå íàçâàíèå îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà Â ìîæåò ïðîèçîéòè ÷åðåç êðîâü, ïðè÷¸ì ÷ðåçâû÷àéíî ìàëóþ äîçó. Âèðóñ ãåïàòèòà Â ìîæåò ïåðåäàâàòüñÿ ïîëîâûì ïóò¸ì, ïðè èíúåêöèÿõ íåñòåðèëüíûìè øïðèöàìè ó íàðêîìàíîâ, îò ìàòåðè-ïëîäó. Ãåïàòèò Â õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì ïå÷åíè è ïðîòåêàåò â ðàçíûõ âàðèàíòàõ: îò íîñèòåëüñòâà äî îñòðîé ïå÷¸íî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, öèððîçà è ðàêà ïå÷åíè. Îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ äî íà÷àëà áîëåçíè ïðîõîäèò 50 -180 äíåé. Â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû, ñëàáîñòè, áîëåé â ñóñòàâàõ, òîøíîòû è ðâîòû. Èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ âûñûïàíèÿ. Ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåç¸íêè. Òàêæå ìîæåò áûòü ïîòåìíåíèå ìî÷è è îáåñöâå÷èâàíèå êàëà.

Ñïåöèôè÷åñêîé ðåàêöèåé äëÿ äèàãíîñòèêè ãåïàòèòà Â, èëè åãî íîñèòåëüñòâà, ñëóæèò âûÿâëåíèå HbsAg. Ëå÷åíèå òðåáóåò êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà è çàâèñèò îò ñòàäèè è òÿæåñòè áîëåçíè. Ãëàâíûì ïðåïàðàòîì ñòàë èìóííûé ïðåïàðàò — Èíòåðôåðîí è åãî àíàëîãè. Èñïîëüçóþòñÿ òàêæå ãîðìîíû, ãåïàòîïðîòåêòîðû, àíòèáèîòèêè. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Â ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå âèäû âàêöèí. Äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ èììóíèòåòà ïðèâèâêó ïîâòîðÿþò ÷åðåç ìåñÿö è ÷åðåç ïîëãîäà ïîñëå ïåðâîé èíúåêöèè.

2.3 Ãåïàòèò Ñ

Ãåïàòèò Ñ — íàèáîëåå òÿæ¸ëàÿ ôîðìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà, êîòîðóþ íàçûâàþò åù¸ ïîñòòðàíñôóçèîííûì ãåïàòèòîì. Ýòî çíà÷èò, ÷òî çàáîëåâàëè èì ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî òåñòèðîâàòü äîíîðñêóþ êðîâü íà âèðóñ ãåïàòèòà Ñ ñòàëè âñåãî íåñêîëüêî ëåò íàçàä. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå ÷åðåç øïðèöû ó íàðêîìàíîâ. Âîçìîæåí ïîëîâîé ïóòü ïåðåäà÷è è îò ìàòåðè — ïëîäó.

Íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêàÿ ôîðìà ýòîé áîëåçíè, êîòîðàÿ íåðåäêî ïåðåõîäèò â öèððîç è ðàê ïå÷åíè.

Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ðàçâèâàåòñÿ ïðèìåðíî ó 70-80% áîëüíûõ. Ñî÷åòàíèå ãåïàòèòà Ñ ñ äðóãèìè ôîðìàìè âèðóñíîãî ãåïàòèòà ðåçêî óòÿæåëÿåò çàáîëåâàíèå è ãðîçèò ëåòàëüíûì èñõîäîì.

3. Ïóòè çàðàæåíèÿ, äèàãíîñòèêà è ñèìïòîìû ãåïàòèòà

Âèðóñû ãåïàòèòà ïîïàäàþò â îðãàíèçì ÷åëîâåêà äâóìÿ îñíîâíûìè ñïîñîáàìè.

Áîëüíîé ÷åëîâåê ìîæåò âûäåëÿòü âèðóñ ñ ôåêàëèÿìè, ïîñëå ÷åãî, òîò ñ âîäîé èëè ïèùåé ïîïàäàåò â êèøå÷íèê äðóãèõ ëþäåé. Âðà÷è íàçûâàþò òàêîé ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ ôåêàëüíî-îðàëüíûì. Îí õàðàêòåðåí äëÿ âèðóñîâ ãåïàòèòà À. Òàêèì îáðàçîì, ãåïàòèò À âîçíèêàþò â îñíîâíîì èç-çà íåñîáëþäåíèÿ ëè÷íîé ãèãèåíû, à òàêæå ïðè íåñîâåðøåíñòâå ñèñòåìû âîäîñíàáæåíèÿ.

Ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ íàèáîëüøàÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ýòèõ âèðóñîâ â ìàëîðàçâèòûõ ñòðàíàõ.

Âòîðîé ïóòü çàðàæåíèÿ — êîíòàêò ÷åëîâåêà ñ èíôèöèðîâàííîé êðîâüþ. Îí õàðàêòåðåí äëÿ âèðóñîâ ãåïàòèòîâ Â, Ñ.

Íàèáîëüøóþ îïàñíîñòü, ââèäó ðàñïðîñòðàí¸ííîñòè è òÿæ¸ëûõ ïîñëåäñòâèé çàðàæåíèÿ, ïðåäñòàâëÿþò âèðóñû ãåïàòèòîâ Â è Ñ.

Âîò ñèòóàöèè, ïðè êîòîðûõ ÷àùå âñåãî ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå: — Ïåðåëèâàíèå äîíîðñêîé êðîâè. Âî âñåì ìèðå â ñðåäíåì 0,01

— 2% äîíîðîâ ÿâëÿþòñÿ íîñèòåëÿìè âèðóñîâ ãåïàòèòà, ïîýòîìó â íàñòîÿùåå âðåìÿ äîíîðñêàÿ êðîâü ïåðåä ïåðåëèâàíèåì ðåöèïèåíòó èññëåäóåòñÿ íà íàëè÷èå âèðóñîâ ãåïàòèòà Â è Ñ. Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ïîâûøàåòñÿ ó ëèö, íóæäàþùèõñÿ â ïîâòîðíûõ ïåðåëèâàíèÿõ êðîâè èëè åå ïðåïàðàòîâ.

— Èñïîëüçîâàíèå îäíîé èãëû ðàçíûìè ëþäüìè âî ìíîãî ðàç óâåëè÷èâàåò ðèñê çàðàæåíèÿ ãåïàòèòàìè Â, Ñ. Ýòî ñàìûé ðàñïðîñòðàí¸ííûé ïóòü çàðàæåíèÿ ñðåäè íàðêîìàíîâ.

— Âèðóñû B, Ñ, ìîãóò ïåðåäàâàòüñÿ ïðè ïîëîâîì êîíòàêòå. ×àùå âñåãî ïîëîâûì ïóò¸ì ïåðåäà¸òñÿ ãåïàòèò Â. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì Ñ ó ñóïðóãîâ ìàëà.

— Ïóòü çàðàæåíèÿ îò ìàòåðè ê ðåáåíêó (âðà÷è íàçûâàþò åãî «âåðòèêàëüíûé») íàáëþäàåòñÿ íå òàê ÷àñòî. Ðèñê ïîâûøàåòñÿ, åñëè æåíùèíà èìååò àêòèâíóþ ôîðìó âèðóñà èëè â ïîñëåäíèå ìåñÿöû áåðåìåííîñòè ïåðåíåñëà îñòðûé ãåïàòèò. Âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ïëîäà ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ, åñëè ìàòü, êðîìå âèðóñà ãåïàòèòà, èìååò ÂÈ×-èíôåêöèþ. Ñ ìîëîêîì ìàòåðè âèðóñ ãåïàòèòà íå ïåðåäà¸òñÿ.

Âèðóñû ãåïàòèòîâ Â, Ñ ïåðåäàþòñÿ ïðè íàíåñåíèè òàòóèðîâêè, èãëîóêàëûâàíèè, ïðîêàëûâàíèè óøåé íåñòåðèëüíûìè èãëàìè. Â 40% ñëó÷àåâ èñòî÷íèê çàðàæåíèÿ îñòàåòñÿ íåèçâåñòíûì.

Îñëîæíåíèÿìè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ìîãóò ñòàòü ôóíêöèîíàëüíûå è âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ æåë÷íûõ ïóòåé è ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà, è, åñëè, íàðóøåíèå â ðàáîòå æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ïîääà¸òñÿ òåðàïèè, òî ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà ÿâëÿåòñÿ ãðîçíûì ïðèçíàêîì ìîëíèåíîñíîé ôîðìû ãåïàòèòà, çàêàí÷èâàþùåéñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì ïðàêòè÷åñêè â 90% ñëó÷àÿõ. Â 80 % ñëó÷àåâ ìîëíèåíîñíîå òå÷åíèå îáóñëîâëåíî ñî÷åòàííûì äåéñòâèåì âèðóñîâ ãåïàòèòîâ Â è D.

Ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà íàñòóïàåò èç-çà ìàññèâíîãî îìåðòâåíèÿ (íåêðîçà) êëåòîê ïå÷åíè. Ïðîäóêòû ðàñïàäà ïå÷¸íî÷íîé òêàíè ïîïàäàþò â êðîâü, âûçûâàÿ ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è óãàñàíèå âñåõ æèçíåííûõ ôóíêöèé.

Âûçäîðîâëåíèå ïîñëå ïåðåíåñ¸ííîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà äëèòåëüíîå. Íåðåäêî, áîëåçíü ïðèîáðåòàåò çàòÿæíûå ôîðìû. Íåêîòîðûå ïàöèåíòû, èíôèöèðîâàííûå âèðóñîì ãåïàòèòà Â, Ñ, ñàìè íå áîëåþò, íî ÿâëÿÿñü íîñèòåëÿìè, ïðåäñòàâëÿþò îïàñíîñòü â ïëàíå çàðàæåíèÿ îêðóæàþùèõ. Âåñüìà íåáëàãîïðèÿòíûì èñõîäîì îñòðîãî ãåïàòèòà ÿâëÿåòñÿ åãî ïåðåõîä â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ â îñíîâíîì ïðè ãåïàòèòå Ñ.

Íî ñàìîå òÿæ¸ëîå òå÷åíèå ãåïàòèòà âûçûâàåò ñî÷åòàíèå äâóõ è áîëåå âèðóñîâ, íàïðèìåð Â è D èëè B è Ñ. Âñòðå÷àåòñÿ äàæå B+D+C. Â ýòîì ñëó÷àå ïðîãíîç êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûé. Çà÷àñòóþ ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà ñëàáî âûðàæåíû, ÷òî ïîçâîëÿåò ÷åëîâåêó äî ïîðû äî âðåìåíè íå îáðàùàòü âíèìàíèå íà áîëåçíü. Íåðåäêî ÿâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè îáíàðóæèâàþòñÿ óæå íà ñòàäèè öèððîçà.

Öèððîç âîçíèêàåò ïðèáëèçèòåëüíî ó 20% áîëüíûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ. Ê ýòîìó îñëîæíåíèþ ìîãóò òàêæå ïðèâåñòè ãåïàòèò Â â ñî÷åòàíèè ñ ãåïàòèòîì D èëè áåç íåãî.

4. Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòîâ

×òîáû óáåðå÷üñÿ îò çàðàæåíèÿ ãåïàòèòàìè, íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü íåñëîæíûå ïðàâèëà.

Íå ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü íåêèïÿ÷¸íóþ âîäó, âñåãäà ìûòü ôðóêòû è îâîùè, íå ïðåíåáðåãàòü òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêîé ïðîäóêòîâ. Òàê ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü çàðàæåíèå ãåïàòèòîì À, ïåðåäà÷à êîòîðîãî ñâÿçàíà ñ çàãðÿçíåíèåì ïèùè ôåêàëèÿìè áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Âåëèêîå ïðàâèëî «Ìîéòå ðóêè ïåðåä åäîé» — çàëîã çäîðîâüÿ è â äàííîì ñëó÷àå.

Â öåëîì, íåîáõîäèìî èçáåãàòü êîíòàêòà ñ áèîëîãè÷åñêèì æèäêîñòÿìè äðóãè õ ëþäåé. Äëÿ ïðåäîõðàíåíèÿ îò ãåïàòèòîâ Â è Ñ — â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ êðîâüþ.

Â ìèêðîñêîïè÷åñêèõ êîëè÷åñòâàõ êðîâü ìîæåò îñòàòüñÿ íà áðèòâàõ, çóáíûõ ù¸òêàõ, íîæíèöàõ äëÿ íîãòåé. Íå ñòîèò äåëèòü ýòè ïðåäìåòû ñ äðóãèìè ëþäüìè.

Â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïðèíèìàþò ìåðû ïðîôèëàêòèêè çàðàæåíèÿ ãåïàòèòàìè. Îäíàêî, åñëè Âû äåëàëè ýíäîñêîïèþ èëè ëå÷èëè çóáû äåñÿòü-ïÿòíàäöàòü ëåò íàçàä, êîãäà áîðüáà ñ ãåïàòèòîì åù¸ íå áûëà òùàòåëüíî îðãàíèçîâàíà, íåîáõîäèìî ïðîâåðèòüñÿ. Íåáîëüøîé ðèñê çàðàæåíèÿ åñòü è ñåãîäíÿ.

Íèêîãäà íå ïîëüçóéòåñü îáùèìè øïðèöàìè è èãëàìè äëÿ ïðè¸ìà íàðêîòèêîâ. Íèêîãäà íå äåëàéòå ïèðñèíã è òàòóèðîâêè íåñòåðèëüíûìè ïðèáîðàìè. Ïîìíèòå — âèðóñ ãåïàòèòà î÷åíü æèâó÷ è, â ïðîòèâîïîëîæíîñòü âèðóñó ÑÏÈÄà, äîëãî ñîõðàíÿåòñÿ âî âíåøíåé ñðåäå (èíîãäà — äî íåñêîëüêèõ íåäåëü). Íåâèäèìûå ñëåäû êðîâè ìîãóò îñòàòüñÿ äàæå íà ñîëîìèíêàõ, èñïîëüçóåìûõ ïðè óïîòðåáëåíèè êîêàèíà, òàê ÷òî è â äàííîì ñëó÷àå ñëåäóåò îïàñàòüñÿ çàðàæåíèÿ.

Ïîëîâûì ïóò¸ì ÷àùå âñåãî ïåðåäà¸òñÿ ãåïàòèò B, íî âîçìîæíî çàðàæåíèå è ãåïàòèòîì Ñ. Îñîáåííî òùàòåëüíî íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðè ñåêñå âî âðåìÿ ìåñÿ÷íûõ è àíàëüíûõ êîíòàêòàõ, îäíàêî è îðàëüíûé ñåêñ òàêæå ìîæåò áûòü îïàñåí.

Ãåïàòèò ïåðåäà¸òñÿ è òàê íàçûâàåìûì «âåðòèêàëüíûì» ïóò¸ì — îò ìàòåðè ðåá¸íêó ïðè áåðåìåííîñòè, â ðîäàõ, âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Ïðè äîëæíîé ìåäèöèíñêîé ïîääåðæêå ìîæíî ïîïûòàòüñÿ èçáåæàòü èíôèöèðîâàíèÿ ìëàäåíöà — ýòî ïîòðåáóåò òùàòåëüíîãî ñîáëþäåíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ ïðàâèë è ïðè¸ìà ëåêàðñòâ.

Îäíàêî, ïóòü çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì î÷åíü ÷àñòî îñòà¸òñÿ íåèçâåñòåí. ×òîáû áûòü ñîâåðøåííî ñïîêîéíûì, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè âàêöèíàöèþ.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðàêòèêà çäðàâîîõðàíåíèÿ ðàñïîëàãàåò ýôôåêòèâíûìè âàêöèíàìè òîëüêî ïðîòèâ ãåïàòèòîâ À è Â. Âåäóòñÿ èíòåíñèâíûå èññëåäîâàíèÿ ïî ðàçðàáîòêå âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Ñ, íî îíè íàõîäÿòñÿ íà íà÷àëüíîì ýòàïå, ò.ê. âûñîêàÿ èçìåí÷èâîñòü âèðóñà è îòñóòñòâèå ýôôåêòèâíîé îòâåòíîé âûðàáîòêè çàùèòíûõ àíòèòåë ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ãåïàòèòà Ñ çàòðóäíÿþò ïðîâåäåíèå ýòèõ èññëåäîâàíèé. Â ñâÿçè ñ ýòèì, âîâðåìÿ íà÷àòîå ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ ìîæåò ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå òÿæåëûõ ïðîãðåññèðóþùèõ èçìåíåíèé â òêàíè ïå÷åíè, ÷òî áåçóñëîâíî ïîâûñèò êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà.

Îáåçîïàñèòü ñåáÿ îò çàáîëåâàíèÿ ãåïàòèòîì À íåñëîæíî — îäíà ïðèâèâêà îáåñïå÷èâàåò çàùèòó íà ñðîê áîëåå 1 ãîäà. Âòîðàÿ äîçà ÷åðåç 6 — 12 ìåñ. ïîñëå ïåðâè÷íîé îáåñïå÷èâàåò äîëãîñðî÷íóþ çàùèòó. Âçðîñëûì âàêöèíó ââîäÿò â äîçå 0,5 ìë â äåëüòîâèäíóþ ìûøöó. Êóðñ — 3 ïðèâèâêè ïî ñõåìå 0, 1 è 6 ìåñ. Äåòÿì ââîäÿò 0,25 ìë â äåëüòîâèäíóþ ìûøöó äâàæäû ñ èíòåðâàëîì 1 ìåñ. Ïëàíîâî ïðîòèâ ãåïàòèòà À âàêöèíèðóþò ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, ïåðñîíàë äåòñêèõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèé, ðàáîòíèêîâ ñôåðû îáñëóæèâàíèÿ (ïðåæäå âñåãî çàíÿòûõ â ïðåäïðèÿòèÿõ îáùåñòâåííî ïèòàíèÿ, íà âîäîïðîâîäíûõ è êàíàëèçàöèîííûõ ñîîðóæåíèÿõ); ïðè âîçíèêíîâåíèè àâàðèé íà âîäîïðîâîäíûõ è êàíàëèçàöèîííûõ ñîîðóæåíèÿõ (ïîïàäàíèå ñòî÷íûõ âîä â âîäîïðîâîäíóþ ñåòü) âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà À ïîäëåæèò íàñåëåíèå, êîòîðîå ïîëüçîâàëîñü äàííîé âîäîïðîâîäíîé ìàãèñòðàëüþ.

Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà Â — ïåðâàÿ ïðîòèâîðàêîâàÿ âàêöèíà, ïîñêîëüêó õðîíè÷åñêèå íîñèòåëè âèðóñà ãåïàòèòà â ïîäâåðæåíû âûñîêîìó ðèñêó ñìåðòíîñòè â ñëåäñòâèè öèððîçà è ðàêà ïå÷åíè. Ââèäó âûäàþùåéñÿ âàæíîñòè âàêöèíû ïðîòèâ ãåïàòèòà Â Âñåìèðíàÿ Àññàìáëåÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ðåêîìåíäîâàëà â 1992 ãîäó âñåì ñòðàíàì âêëþ÷èòü ïðèâèâêè ïðîòèâ âèðóñà ãåïàòèòà Â â íàöèîíàëüíûå êàëåíäàðè ïðèâèâîê. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü 100 ñòðàí ââåëè âàêöèíàöèþ ïðîòèâ ãåïàòèòà Â â íàöèîíàëüíûå êàëåíäàðè ïðèâèâîê. Â äîïîëíåíèå, âî ìíîãèõ èíäóñòðèàëüíî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïðîâîäèòñÿ âàêöèíàöèÿ ïîäðîñòêîâ.

Â íàöèîíàëüíûé êàëåíäàðü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà Â âêëþ÷åíà ñ 1996 ãîäà.

Ñîãëàñíî Íàöèîíàëüíîãî êàëåíäàðÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïåðâóþ âàêöèíàöèþ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â ïðîâîäÿò íîâîðîæäåííûì â ïåðâûå 12 ÷àñîâ æèçíè, âòîðóþ — â âîçðàñòå 1ìåñ, òðåòüþ — â 6 ìåñ.

Äåòÿì, ðîäèâøèìñÿ îò ìàòåðåé, íîñèòåëåé âèðóñà ãåïàòèòà Â èëè áîëüíûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Â â òðåòüåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â ïðîâîäèòñÿ ïî ñõåìå 0-1-2-12 ìåñÿöåâ.

Ïîñòâàêöèíàëüíûå ðåàêöèè ïðè ïðèìåíåíèè âàêöèíû ðåäêè. Â 3,5-5% ñëó÷àåâ âîçìîæíû íåçíà÷èòåëüíàÿ ïðîõîäÿùàÿ ìåñòíàÿ áîëü, ýðèòåìà è óïëîòíåíèå â ìåñòå èíúåêöèè, à òàêæå íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, æàëîáû íà íåäîìîãàíèå, óñòàëîñòü, áîëü â ñóñòàâàõ, áîëü â ìûøöàõ, ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó. Óêàçàííûå ðåàêöèè ðàçâèâàþòñÿ â îñíîâíîì ïîñëå ïåðâûõ äâóõ èíúåêöèé è ïðîõîäÿò ÷åðåç 2-3 äíÿ. Ó îñîáî ÷óâñòâèòåëüíûõ âîçìîæíî ðàçâèòèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íåìåäëåííîãî òèïà, ïîýòîìó çà ïðèâèòûì íåîáõîäèìî ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå â òå÷åíèå 30 ìèí.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê äðîææàì è äðóãèì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà, îñòðûå èíôåêöèîííûå è íåèíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ (èììóíèçàöèþ ïðîâîäÿò íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ (ðåìèññèè)), äåêîìïåíñèðîâàííûå ôîðìû çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ëåãêèõ, áåðåìåííîñòü.

5. Èñòî÷íèê èíôîðìàöèè

1. www.hepatit.ru

2. www.gepatitu.net

3. www. hepatit-c.narod.ru

4. www.bichenk.chat.ru

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Скачать реферат [12,5 Кб] Информация о работе

реферат

На тему: Вирусные гепатиты

Выполнила врач-интерн

Останкова А. Ю.

Семипалатинск

Вирусные
гепатиты – полиэтиологичная группа антропонозных вирусных
заболеваний, сопровождающихся симптомами интоксикации и поражением клеток
печени, с множественными путями передачи.

Классификация

Классификация
клинических проявлений и исходов ВГ

А.
Выраженность клинических проявлений:

а)
клинические — желтушные, стертые, безжелтушные;

б)
субклинические (инаппарантные) варианты.

Б.
Цикличность течения:

а)
острое;

б)
затяжное (подострое);

в)
хроническое.

В.
Тяжесть:

а)
легкая форма;

6)
среднетяжелая форма;

в)
тяжелая форма;

г)
фульминантная (молниеносная) форма.

Г.
Осложнения:

а)
острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ): ОПЭ I-II
степени (прекома): ОПЭ III-IV степени (кома);

б)
обострения (клинические, ферментативные);

в)
функциональные и воспалительные заболевания желчных путей.

Д.
Исходы и последствия:

а)
выздоровление;

б)
остаточные явления: постгепатитная гепатомегалия, затяжная реконвалесценция;

в)
затяжной гепатит;

г)
бессимптомное вирусоносительство;

д)
хронический персистирующий гепатит (ХПГ);

е)
хронический активный гепатит (ХАГ);

ж)
цирроз печени;

з)
первичный рак печени.

Среди
вирусных гепатитов (ВГ) в зависимости от этиологии выделяют: вирусный гепатит А
(ВГА), вирусный гепатит Е (ВГЕ) — с фекально-оральным механизмом передачи,
вирусный гепатит В (ВГВ), вирусный гепатит D (ВГ D), вирусный
гепатит С (ВГС) и другие в зависимости от возбудителя болезни (цитомегаловирусная,
листериозная инфекция).

Общим
свойством всех вирусов, возбудителей ВГ, является их тропизм к гепатоцитам
человека. К настоящему времени хорошо изучено 5 вирусов, вызывающих заболевание
у человека. Источником инфекции является только человек. Заражение вирусами
гепатитов А и Е происходит фекально-оральным путем, в некоторых случаях не
исключается и парентеральный механизм заражения. Вирусы гепатитов В, С, D
передаются парентеральным путем при нарушении целостности кожных покровов или
переливании крови и ее препаратов, кроме альбумина и иммуноглобулинов.

Заболеваемость
вирусными гепатитами высокая, особенно при ВГА (среди взрослого населения у
70-80 % людей имеются антитела к этому вирусу) и ВГЕ. Гепатиты В, С, D
встречаются реже, и частота их зависит от уровня медицинской помощи. При гепатитах
с парентеральным путем заражения возможен трансплацентарный путь передачи от
матери к плоду — как во время беременности, так и во время родов.

Диагностические
критерии

Опорные
признаки:

·
контакт
с больными вирусным гепатитом или указания на гемотрансфузии, инъекции, лечение
зубов, оперативные вмешательства в течение 2-6 мес, предшествовавших
заболеванию;

·
снижение
аппетита, вплоть до анорексии на фоне нерезких болей в области печени;

·
появление
мочи темного цвета;

·
увеличение
размеров печени с умеренной болезненностью при пальпации;

·
наличие
желтушности кожных покровов и склер;

·
изменение
цвета кала (ахоличный).

Факультативные
признаки:

·
повышение
температуры тела до фебрильных цифр;

·
наличие
рвоты (1-2 раза в день) в течение нескольких дней;

·
увеличение
селезенки;

·
наличие
болей в области суставов, зуда кожных покровов и высыпаний на кожных покровах
(синдром Крости-Джанотти).

Лабораторные
и инструментальные методы обследования

Основные
методы:

·
общий
анализ крови (лейкопения или нормоцитоз с лимфоцитозом и нормальной СОЭ);

·
общий
анализ мочи с определением уровня уробилина и желчных пигментов (наличие
уробилина в моче в преджелтушном и раннем периоде реконвалесценции и желчных
пигментов в желтушном периоде);

·
биохимический
анализ крови с определением содержания билирубина (при желтушных формах
увеличено за счет связанной фракции), активности аланинаминотрансферазы
(повышена не менее чем в 5 раз), тимоловой пробы (увеличены показатели),
протромбинового индекса (снижен, особенно при острой печеночной энцефалопатии III-IV ст.):

·
при
наличии эпидемиологических данных серологическое определение антигенов и
антител к ВГА, ВГВ, ВГ D, ВГС, ВГЕ с
использованием высокочувствительных методов (ИФА, РИА) во фракциях IgM
и
IgG.

Дополнительные
методы:

·
определение
содержания стеркобилина в кале;

·
определение
уровня холестерина, β-липопротеидов, развернутой коагулограммы, активности
щелочной фосфатазы, фруктозомонофосфатальдолазы;

·
определение
содержания ретикулоцитов в крови, осмотической резистентности эритроцитов;

·
обследование
на герпесвирусную инфекцию (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус
Эпстайна-Барра);

·
УЗИ
печени и при необходимости компьютерная томография органов брюшной полости;

·
электроэнцефалография;

·
определение
уровня гемоглобина в плазме крови и моче при подозрении на ВГЕ.

Этапы
обследования

В
кабинете семейного врача: эпидемиологический анамнез, общий осмотр (обратить
внимание на размер печени).

В
поликлинике (диагностическом центре): о6щий анализ крови и мочи с определением
уровня уробилина и желчных пигментов; биохимический анализ крови (АлАТ,
тимоловая проба, билирубин).

В
клинике: серологические исследования и при необходимости дополнительные методы
исследования.

Течение,
осложнения, прогноз

Варианты
клинического течения

Выраженность
клинических проявлений в каждом конкретном случае не зависит от этиологии
гепатита. Наиболее тяжело протекает ВГВ, а особенно ВГD,
однако и при ВГА возможна выраженная интоксикация с нарушением пигментного
обмена.

При
субклиническом течении диагноз вирусного гепатита устанавливается только на
основании лабораторного обследования больных. По данным многих исследователей,
вирусные гепатиты в большинстве случаев протекают без желтухи, т. е. при
отсутствии кардинального признака для диагностики вирусных гепатитов. Это
наиболее часто наблюдается при вирусном гепатите С.

Безжелтушные
варианты вирусных гепатитов протекают с симптомами интоксикации, увеличением
размеров печени, но без желтухи. При стертых формах все клинические признаки
минимально выражены. Субклинический (инаппарантный) вариант клинически не
проявляется, но увеличена активность АлАТ в крови.

Типичные,
т. е. желтушные, формы болезни протекают циклически и сопровождаются наличием
инкубационного периода различной продолжительности, в зависимости от этиологии
гепатита, преджелтушного (продромального), желтушного периода и периода
реконвалесценции.

По
продолжительности заболевания вирусные гепатиты подразделяются на острые (до 3
мес), затяжные (от 3 до 6 мес) и хронические (свыше 6 мес). ВГА у детей
протекает доброкачественно и перехода в хроническое течение не наблюдается.

Критерии
тяжести состояния. В оценке тяжести состояния больных вирусными
гепатитами имеет значение степень выраженности интоксикации (слабость, вялость,
быстрая утомляемость, тошнота, рвота, головная боль, психические нарушения),
присоединение геморрагического синдрома (сыпь на коже и кровотечения из
полостных органов) и в определенной мере степень выраженности биохимических
нарушений, из которых наиболее важно содержание общего билирубина, особенно его
свободной фракции, и протромбиновый индекс. Так, при легком течении заболевания
уровень общего билирубина не превышает 85 мкмоль/л, свободного — 25 мкмоль/л,
при среднетяжелом — соответственно 85-150 мкмоль/л и до 51 мкмоль/л, при
тяжелой форме содержание общего билирубина превышает 150 мкмоль/л, при этом 1/3
общего составляет свободная фракция. У детей первого года жизни, даже при самых
тяжелых поражениях печени, т. е. при фульминантном течении, содержание общего
билирубина может не превышать 90 мкмоль/л.

Протромбиновый
индекс при легком течении заболевания в норме (0,8-1,1), при среднетяжелом —
0,6-0,7, при тяжелом – меньше 0,6, а при фульминантной форме снижается до
0,15-0,2, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе заболевания.

Осложнения:

·
при
ВГВ, смешанной инфекции вирусных гепатитов (В + D). ВГС
может развиваться, особенно у детей до года, острая печеночная энцефалопатия
(ОПЭ), которая сопровождается комой;

·
обострения
вирусных гепатитов, которые могут быть выражены клинически или определяться по
данным лабораторных исследований. Однако всегда нужно помнить, что обострение
может быть связано с наслоением другого гепатотропного вируса (например, на
вирус В наслаивается вирус D) или присоединением
интеркуррентного заболевания;

·
функциональные
и воспалительные болезни желчных путей.

Прогноз в
основном благоприятный, особенно при ВГА. При вирусных гепатитах с
парентеральным путем передачи и ВГЕ возможны летальные исходы от ОПЭ (0,2-1 %).

После
перенесенного ВГА в большинстве случаев наступает выздоровление, но в течение
2-3 мес могут наблюдаться остаточные явления в виде: постгепатитной
гепатомегалии; затянувшейся реконвалесценции. При ВГВ, смешанной форме (ВГВ +
ВГ D) и ВГС возможно формирование бессимптомного
вирусоносительства, хронических форм болезни, цирроза и первичного рака печени.
Примерно у половины больных при ВГС развиваются хронические формы болезни.

Дифференциальный
диагноз

Проводится
среди вирусных гепатитов различной этиологии, а также с другими состояниями,
сопровождающимися желтухой (инфекционный мононуклеоз, иерсиниозы, желтушный
лептоспироз, гематологические болезни, малярия, врожденный гепатоз, каротиновая
желтуха, желтая лихорадка в тропических странах, обтурационные желтухи и т.
д.). В продромальном периоде дифференциальный диагноз проводится с ОРВИ,
особенно с аденовирусной инфекцией, глистной инвазией, аппендицитом,
холециститом, дискинезиями желчевыводящих путей.

Формулировка
диагноза

Вирусный
гепатит А, легкое течение.

Вирусный
гепатит А (стертая форма), легкое течение.

Вирусный
гепатит В (НВsАg+),
тяжелое течение; осложнение — острая печеночная энцефалопатия (кома I).

Вирусный
гепатит смешанной этиологии (В + D), фульминантное
течение, осложнение — ОПЭ.

Лечебная
тактика

Больные
вирусными гепатитами подлежат госпитализации в инфекционные стационары и лишь в
исключительных случаях, по согласованию с эпидемиологами, можно лечить на дому
больных ВГА при легком течении заболевания. В остром периоде гепатита всем
больным независимо от тяжести состояния показан постельный режим до явного
улучшения состояния. Важное значение придается диете с назначением лечебного
стола № 5а и № 5 по Певзнеру. Пища должна быть подвергнута специальной
кулинарной обработке для более легкого ее усвоения (мясо, рыба в отварном виде,
овощи в виде пюре, каши полужидкие). Рекомендуется обильное питье, до 1,5-2 л в сутки, в виде соков(березовый, виноградный, яблочный), а также в виде 5 % раствора глюкозы,
чая с медом или сахаром и лимоном, отвара шиповника. Необходимо употреблять
фрукты до 1 кг в день (яблоки, груши, арбузы, виноград). Диету соблюдают в
течение 3-6 мес.

Медикаментозное
лечение назначается в зависимости от тяжести состояния, этиологии вирусного
гепатита и вероятности хронизации патологического процесса. Для лечения
используют:

·
средства
дезинтоксикационной терапии: 5-10 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор NаС1,
раствор Рингера, 5-10 % раствор альбумина, реополиглюкин, растворы с набором
аминокислот, в состав которых не входит спирт;

·
средства,
влияющие на обмен веществ в печени: рибоксин, эссенциале, цитохром С, глюкокортикостероиды
(преднизолон, дексазон), комплекс витаминов (А, В, С, Е);

·
противовоспалительные
средства: ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол, гордокс),
глюкокортикостероиды, десенсибилизирующие препараты;

·
средства
корригирующей терапии: диуретики при отечно-асцитическом синдроме;
гидрокарбонат натрия при ацидозе; свежезамороженную плазму, викасол,
аминокапроновую кислоту при ДВС-синдроме и др.;

·
противовирусные
препараты (интерферон, реаферон и др.);

·
иммунокорригирующие
средства: иммунодепрессанты (глюкокортикостероиды, азатиоприн),
иммуностимуляторы (тималин, тимоген, нуклеинат натрия), бактериальные
липополисахариды;

·
симптоматические
средства.

В
ходе лечения используются комбинации различных препаратов в зависимости от
тяжести состояния, ведущего клинического синдрома и этиологии гепатита.
Растворы глюкозы и комплекс витаминов показаны всем больным как базисная
терапия.

Противоэпидемические
и профилактические мероприятия

Мероприятия
в очаге вирусного гепатита. Больные опасны для окружающих как источник
инфекции. При парентеральных вирусных гепатитах больные практически не опасны,
но следует помнить, что достоверно не исключен и контактно-бытовой путь
передачи. В очагах ВГА показана дезинфекция с использованием хлорсодержащих
веществ. Влажная уборка полов проводится 2-3 раза в день с добавлением в воду
осветленного раствора хлорной извести или 3 % раствора хлорамина. Посуда
после удаления остатков пищи и мытья в теплой проточной воде подвергается
кипячению в течение 15 мин в 20 % растворе пищевой соды. Выделения больного
засыпают хлорной известью или нейтральным гипохлоридом кальция из расчета 200
г/кг, выдерживают в течение 60 мин, после чего сливают в туалет. За детьми,
бывшими в контакте с больными ВГ с энтеральным механизмом передачи, проводится
медицинское наблюдение в течение 35 дней с ежедневным осмотром в детских
дошкольных учреждениях и еженедельным — в школах и школах-интернатах.
Медицинское наблюдение включает опрос, термометрию, выяснение состояния
аппетита, при необходимости — пальпацию живота и определение цвета мочи. При
появлении повторных случаев заболеваний сроки наблюдения увеличиваются и отсчет
ведется со дня разобщения с последним больным. Исследование лабораторных данных
у детей, бывших в контакте с больным, включает определение активности АлАТ и,
по возможности, специфических маркеров ВГА во фракции IgМ. Это
обследование необходимо проводить, если ребенок, бывший в контакте, заболел ОРЗ
с появлением признаков диспепсии и гепатолиенального синдрома неясной
этиологии. Интервал обследования — 10 дней при максимальном инкубационном
периоде 50 дней. Детей, общавшихся с больными ВГА в детском дошкольном
учреждении, не переводят в другие группы в течение 35 дней. В квартирных очагах
острых парентеральных вирусных гепатитов наблюдение проводится в течение 6 мес
после изоляции больного с сообщением медицинским работникам детских садов или
школ. Дети и подростки в семье больного, имеющие клинические признаки поражения
печени и желчевыводящих путей, часто получающие стационарную или амбулаторную помощь,
обследуются (врачебный осмотр, активность АлАТ, НВsАg) при
возникновении очага и далее при наличии показаний в течение 6 мес.

Порядок
выписки больных из стационара. Реконвалесценты после вирусных
гепатитов выписываются из стационара по результатам клинико-биохимических
показателей (печень не более 1,5-2 см, билирубин в норме, активность АлАТ не
более 2 мкмоль/л). При выписке выздоровевшего врач стационара обязан оформить и
передать семейному врачу выписку из истории болезни с данными о клиническом и
этиологическом диагнозах, проведенном лечении, результатах всех исследований,
рекомендациях по диспансеризации и выдать памятку с указанием режима и диеты.

Профилактика
парентеральных вирусных гепатитов предусматривает:

·
тщательное
и неукоснительное соблюдение правил по отбору доноров и профилактике
посттрансфузионных гепатитов;

·
профилактику
парентеральных гепатитов при проведении лечебно-диагностических вмешательств с
особым акцентом на предупреждение профессиональных заражений (личная гигиена,
использование одноразового инструментария, центральная стерилизация, экстренная
профилактика);

·
предупреждение
заражения парентеральными гепатитами новорожденных с профилактическими
мероприятиями в отношении беременных — носителей НВsАg. Все
дети, родившиеся от женщин с НВs-антигенемией, подлежат
диспансерному наблюдению сразу после рождения, в 3, 6 и 12 мес. В 3 и 6 мес
исследуют кровь на НВsАg и активность
АлАТ;

·
в
семьях больных парентеральными гепатитами, носителей НВsАg и
анти-НСV проводят текущую дезинфекцию с
обеззараживанием всех предметов, которые могут быть загрязнены кровью или
выделениями больного, содержащими кровь. В очаге должна быть памятка по
профилактике парентеральных гепатитов;

·
для
специфической профилактики вирусного гепатита В выпускается вакцина, которая
эффективна также против гепатита дельта.

Вакцинации
подлежат новорожденные, если у матери во время беременности была выявлена НВs-антигенемия,
если мать переболела острым гепатитом В в III триместре беременности или болеет
хроническим гепатитом В, а также дети, которые являются пациентами центров
гемодиализа и пересадки почки, гематологии (гемофилия) и близкими членами семьи
больных хроническими гепатитами.

Для
экстренной профилактики можно использовать иммуноглобулин с высоким титром
антител против НВsАg.

Скачать полную версию реферата [12,5 Кб] Информация о работе

Источник