Реферат по терапии хронический гепатит

Ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Ýòèîëîãèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè, êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ è îáùåãèãèåíè÷åñêèõ ìåð. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÃÅÏÀÒÈÒ

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

Ââåäåíèå

1 Êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà

2 Ýòèîëîãèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ

3 Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

4 Äèàãíîñòèêà

5 Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ

6 Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ

Çàêëþ÷åíèå

Ëèòåðàòóðà

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïðîòåêàþùèå ñ îáùåé èíòîêñèêàöèåé è ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, íàçûâàþòñÿ îáùèì òåðìèíîì — «âèðóñíûå ãåïàòèòû», êîòîðûé îáúåäèíÿåò äâå îñíîâíûå íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû:

— âèðóñíûé ãåïàòèò À (èíôåêöèîííûé ãåïàòèò),

— âèðóñíûé ãåïàòèò Â (ñûâîðîòî÷íûé ãåïàòèò).

Ãåïàòèò — ýòî îñòðûé íåêðîç è âîñïàëåíèå ïå÷åíè, âûçâàííûé âèðóñîì ãåïàòèòà À èëè Â. Îí ìîæåò âûçâàòü ñåðüåçíûå è íåîáðàòèìûå ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè. Áîëüøèíñòâî ëþäåé, çàáîëåâøèõ ãåïàòèòîì Â, íå çíàþò îá ýòîì. 70% ëþäåé, áîëüíûõ ãåïàòèòîì Â, èìåþò ñèìïòîìû ãðèïïà èëè íå èìåþò ñèìïòîìîâ âîîáùå.

Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò — ýòî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â òêàíÿõ ïå÷åíè áåç íàðóøåíèÿ åå äîëüêîâîé ñòðóêòóðû, ïðîòåêàþùèé áîëåå 6 ìåñÿöåâ, îáóñëîâëåííûé ïðîíèêíîâåíèåì âèðóñà ãåïàòèòà è äåôèöèòà ðàçëè÷íûõ çâåíüåâ èììóíèòåòà.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëåíû 7 âèðóñîâ ãåïàòèòà. Äâà èç íèç, âèðóñà À è Å, ïåðåäàþòñÿ îðàëüíî-ôåêàëüíûì ïóòåì, âûçûâàþò îñòðûé ãåïàòèò, îáû÷íî çàêàí÷èâàþùèéñÿ âûçäîðîâëåíèåì. Òðè âèðóñà ãåïàòèòà — Â, äåëüòà è Ñ, ïåðåäàþòñÿ ïàðåíòåðàëüíîì è ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè.

Ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå Â èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå â îñòðîé ñòàäèè, à òàêæå íîñèòåëè àíòèãåíà ãåïàòèòà Â. Çàáîëåâàíèå îòëè÷àåòñÿ ïîñòåïåííûì ðàçâèòèåì è ïîÿâëåíèåì â êðîâè áîëüíîãî àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà (HBsAg). Âèðóñ ãåïàòèòà Â óñòîé÷èâ ê õèìè÷åñêèì è ôèçè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì. Àíòèãåííûå ñâîéñòâà âèðóñà ñîõðàíÿþòñÿ äàæå ïðè 10-ìèíóòíîì êèïÿ÷åíèè. Çàáîëåâàíèå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíî. Âîñïðèèì÷èâîñòü ê âèðóñó ãåïàòèòà Â âûñîêàÿ.

Îñíîâíîé ïóòü çàðàæåíèÿ — ïàðåíòåðàëüíûé (÷åðåç êðîâü) ïðè èñïîëüçîâàíèè íåñòåðèëüíûõ øïðèöåâ, èãë, ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ, õèðóðãè÷åñêèõ, ãèíåêîëîãè÷åñêèõ è ïð. èíñòðóìåíòîâ.

1 ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÃÅÏÀÒÈÒÀ

Ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà ó÷èòûâàåò ñëåäóþùèå ÷åòûðå îñíîâíûõ êðèòåðèÿ îöåíêè: ýòèîëîãèþ, ïàòîãåíåç, ñòåïåíü àêòèâíîñòè è ñòàäèþ õðîíèçàöèè çàáîëåâàíèÿ.

Ïî ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçó: õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Â; õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ; õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò D (äåëüòà); õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò íåîïðåäåë¸ííûé (âèðóñû F, G, àãåíò G Â); àóòîèììóííûé ãåïàòèò:

à) òèï 1 (àíòè SMA, àíòè ANA ïîçèòèâíûé);

á) òèï 2 (àíòè LKM ïîçèòèâíûé);

â) òèï 3 (àíòè SLÀ ïîçèòèâíûé), ëåêàðñòâåííî — èíäóöèðîâàííûé; êðèïòîãåííûé (íåóñòàíîâëåííîé ýòèîëîãèè).

Ïî êëèíèêî—áèîõèìè÷åñêèì è ãèñòîëîãè÷åñêèì êðèòåðèÿì:

Ïî àêòèâíîñòè (îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòüþ íåêðî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè):

à) ìèíèìàëüíàÿ;

á) ñëàáî âûðàæåííàÿ;

â) óìåðåíî âûðàæåííàÿ;

ã) âûðàæåííàÿ.

Ñòàäèÿ ÕÃ (îïðåäåëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòüþ ôèáðîçà è ðàçâèòèåì ÖÏ): 0 — ôèáðîç îòñóòñòâóåò 1 — ñëàáî âûðàæåííûé ïåðèïîðòàëüíûé ôèáðîç 2 — óìåðåííûé ôèáðîç ñ ïîðòîïîðòàëüíûìè ñåïòàìè 3 — âûðàæåííûé ôèáðîç ñ ïîðòîöåíòðàëüíûìè ñåïòàìè.

Öèððîç ïå÷åíè (ñòåïåíü òÿæåñòè è ñòàäèÿ öèððîçà îïðåäåëÿþòñÿ âûðàæåííîñòüþ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ïå÷¸íî÷íî — êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè).

Ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ íóæíî óñòàíîâèòü ôàçó âèðóñíîé èíôåêöèè:

à) ðåïëèêàöèè;

á) èíòåãðàöèè.

Òÿæåñòü òå÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ñòàäèåé ÕÃ êðèòåðèåì êîòîðîé ñëóæèò ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ôèáðîçà â ïå÷åíè è ðàçâèòèå öèððîçà ïå÷åíè.

2 ÝÒÈÎËÎÃÈß ÂÈÐÓÑÍÛÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ

Âèðóñ, âûçûâàþùèé ãåïàòèò Â, îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó Hepadnaviridae, è ïðîâîöèðóåò êàê îñòðûå, òàê è õðîíè÷åñêèå ôîðìû ãåïàòèòà. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ðàçâèâàåòñÿ ó 10 % âçðîñëûõ áîëüíûõ, ïåðåí¸ñøèõ ãåïàòèò Â.

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è ÂÃÂ êàê â åñòåñòâåííûõ, òàê è â èñêóññòâåííûõ óñëîâèÿõ ÿâëÿåòñÿ ïàðåíòåðàëüíûì. Äëÿ çàðàæåíèÿ äîñòàòî÷íî ìèíèìàëüíîãî êîëè÷åñòâà ìàòåðèàëà, ñîäåðæàùåãî âèðóñ (10-10 ìë èíôèöèðîâàííîé êðîâè). Ðåàëèçàöèÿ èñêóññòâåííûõ ïóòåé ïåðåäà÷è ïðîèñõîäèò ïðè íàðóøåíèè öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíî — äèàãíîñòè÷åñêèõ ïàðåíòåðàëüíûõ ìàíèïóëÿöèé. Ôàêòîðàìè ïåðåäà÷è âèðóñà ìîæåò áûòü ëþáîé ìåäèöèíñêèé è ëàáîðàòîðíûé èíñòðóìåíòàðèé, çàãðÿçíåííûé êðîâüþ, ñîäåðæàùåé âèðóñ ãåïàòèòà Â.

Ê åñòåñòâåííûì ïóòÿì ïåðåäà÷è ÂÃÂ îòíîñÿòñÿ:

— ïåðèíàòàëüíîå èíôèöèðîâàíèå, ðèñê êîòîðîãî îñîáåííî âåëèê ïðè íàëè÷èè ÍÂå-àíòèãåíà â êðîâè ó æåíùèí ñ ïåðñèñòèðóþùåé HBs-àíòèãåíåìèåé;

— ïðîôåññèîíàëüíîå çàðàæåíèå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, èìåþùèõ ÷àñòûå è òåñíûå êîíòàêòû ñ êðîâüþ;

— ïåðåäà÷à ÂÃÂ îò èñòî÷íèêà èíôåêöèè ê âîñïðèèì÷èâûì ëèöàì â ñåìüÿõ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÃÂ è «íîñèòåëåé» HBsAg çà ñ÷åò «ðåàëèçàöèè êðîâÿíûõ êîíòàêòîâ â áûòó», â òîì ÷èñëå ïîëîâûì ïóòåì.

Èñêóññòâåííûé ïóòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïåðåëèâàíèè çàðàæ¸ííîé êðîâè èëè å¸ êîìïîíåíòîâ, ïðè èñïîëüçîâàíèè íå ñòåðèëèçîâàííîãî õèðóðãè÷åñêèõ èëè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ, øïðèöîâ è äð. Äëÿ òàêîãî çàðàæåíèÿ äîñòàòî÷íî 0,00001 ìë êðîâè.

Ïðîíèêíóâ â êðîâÿíîå ðóñëî, âèðóñ ñ òîêîì êðîâè çàíîñèòñÿ â ïå÷åíü, ãäå âíåäðÿåòñÿ â ãåïàòîöèòû. Âñëåäñòâèå âíóòðèêëåòî÷íîãî ðàçìíîæåíèÿ âèðóñà, â ìåìáðàíó ãåïàòîöèòîâ âñòðàèâàþòñÿ âèðóñíûå áåëêè, êîòîðûå áóäó÷è ðàñïîçíàííûìè êëåòêàìè èììóííîé ñèñòåìîé, âûçûâàþò ðàçâèòèå èììóííîãî îòâåòà. Äàëüíåéøåå ðàçðóøåíèå êëåòîê ïå÷åíè ïðîèñõîäèò ïîä âëèÿíèåì Ò-ëèìôîöèòîâ (êèëëåðû).

3 ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÊÀÐÒÈÍÀ

Çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà B âîñïðèèì÷èâîãî îðãàíèçìà ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ èíôåêöèè ñ îñòðûì èëè õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì.

Îñòðûé ãåïàòèò ìîæåò ïðîòåêàòü â æåëòóøíîé, áåçæåëòóøíîé èëè ñóáêëèíè÷åñêîé ôîðìå, êîòîðóþ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óäàåòñÿ äèàãíîñòèðîâàòü òîëüêî ñ ïîìîùüþ îïðåäåëåíèÿ ñåðîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Â.

Íàèáîëåå ÷àñòûì âàðèàíòîì òå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ îñòðàÿ öèêëè÷åñêàÿ ôîðìà, ïðè êîòîðîé âûäåëÿþò ÷åòûðåïåðèîäà: èíêóáàöèîííûé, ïðîäðîìàëüíûé (ïðåäæåëòóøíûé), æåëòóøíûé (ðàçãàð çàáîëåâàíèÿ) è ðåêîíâàëåñöåíöèþ.

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà êîëåáëåòñÿ îò 30 äíåé äî 6 ìåñÿöåâ (íàèáîëåå ÷àñòî — 60-120 äíåé). Îíà çàâèñèò îò ìíîãèõ ïðè÷èí, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ: êîíöåíòðàöèÿ âèðóñà â èíôèöèðóþùåì ìàòåðèàëå, èíäèâèäóàëüíàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü îðãàíèçìà, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ è ò. ï. Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò 1-5 äíåé äî 1 ìåñÿöà.

Õàðàêòåðíûìè ñèìïòîìàìè ïðè ýòîì ñëóæàò: ïîíèæåíèå àïïåòèòà, ñëàáîñòü, òîøíîòà, çàïîðû, ñìåíÿþùèåñÿ ïîíîñàìè, ÷óâñòâî òÿæåñòè, à èíîãäà è áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ìûøå÷íî-ñóñòàâíûå áîëè (ó 50% áîëüíûõ), à ó ÷àñòè áîëüíûõ óðòèêàðíûå âûñûïàíèÿ è çóä êîæè. Â çàêëþ÷èòåëüíûå äíè ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà óâåëè÷åíû ïå÷åíü è ñåëåçåíêà. Â ìî÷å ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ óðîáèëèíîãåíà. Â ñûâîðîòêå êðîâè ïîâûøåíà àêòèâíîñòü òðàíñàìèíàç. Îòìå÷àåòñÿ ñëàáîâûðàæåííàÿ ëåéêîïåíèÿ, áåç èçìåíåíèé ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû.

Â ñëó÷àÿõ, êîãäà çàáîëåâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ áîëåå 6 ìåñÿöåâ, åãî ðàñöåíèâàþò, êàê õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â. Åãî ðàçâèòèå ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò. Â 15-20% ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå (5-20 ëåò) ïðîãðåññèðîâàíèå â öèððîç, à ó ÷àñòè èç íèõ â ïåðâè÷íóþ ãåïàòîêëåòî÷íóþ êàðöèíîìó.

Ïðè÷èíû, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî ïðîöåññà, îêîí÷àòåëüíî íå óñòàíîâëåíû. Ñ÷èòàåòñÿ ÷òî, ïðåæäå âñåãî, ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ íàëè÷èåì ó áîëüíîãî íàðóøåíèé â êëåòî÷íîì çâåíå èììóíèòåòà è ñ íèçêîé ïðîäóêöèåé ýíäîãåííî ñèíòåçèðîâàííîãî èíòåðôåðîíà.

Â ñâÿçè ñ ýòèì êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíû: ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, íåäîìîãàíèå, àðòðàëãèè. ìèàëãèè, óðòèêàðíûå âûñûïàíèÿ òîøíîòà, àíîðåêñèÿ, ïîòåðÿ âåñà ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè, èíîãäà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà è äð. Íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, ïðè ôîðìèðîâàíèè öèððîçà ïå÷åíè ðåãèñòðèðóåòñÿ æåëòóõà, òåìíàÿ ìî÷à, «ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè» óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè.

Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â ïðîòåêàåò áåç æåëòóõè. Èç-çà îòñóòñòâèÿ èëè ìèíèìàëüíîé ìàíèôåñòàöèè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ áîëüíîé íå îáðàùàåò âíèìàíèÿ íà ñâîå çàáîëåâàíèå â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ñðîêà (èíîãäà íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò). Ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïîêàçàòåëè àêòèâíîñòè ñûâîðîòî÷íûõ òðàíñàìèíàç íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ 4 êðàòíîãî óâåëè÷åíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ âåðõíåé ãðàíèöåé íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé.

Äëÿ òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Â õàðàêòåðíû ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè, êîòîðûå ìîãóò èìåòü ðàçëè÷íóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü.

4 ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÕÃ, êàê è ëþáîãî äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ, âûÿâëÿþòñÿ â õîäå 3 ýòàïîâ îáñëåäîâàíèÿ è âêëþ÷àþò äàííûå âèðóñîëîãè÷åñêîãî, êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî è ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèé. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÕÃ îïðåäåëÿþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì ïå÷åíè, ïðîâîäÿòñÿ:

— áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ öèòîëèçà (èëè íåêðîçà êëåòîê ïå÷åíè) — ÀÑÒ è ÀËÒ, ïîêàçàòåëåé õîëåñòàçà (ò.å. íàðóøåíèÿ îáðàçîâàíèÿ è âûäåëåíèÿ æåë÷è) — óðîâíåé ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, ÃÃÒ è áèëèðóáèíà, ïîêàçàòåëåé áåëêîâî-ñèíòåòè÷åñêîé ôóíêöèè ïå÷åíè — óðîâíåé àëüáóìèíà, ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà, õîëèíýñòåðàçû è íåêîòîðûõ äðóãèõ,

— ðÿä ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, íàïðàâëåííûõ íà óòî÷íåíèÿ ïðè÷èíû ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè — èññëåäîâàíèå ìàðêåðîâ âèðóñîâ ãåïàòèòà, ñïåöèàëüíûå áèîõèìè÷åñêèå (óðîâåíü öåðóëîïëàçìèíà, ïîêàçàòåëè îáìåíà ìåäè, îáìåíà æåëåçà è äð.) è èììóíîëîãè÷åñêèå òåñòû,

— óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, îñìîòð ïèùåâîäà è æåëóäêà ñ ïîìîùüþ ãàñòðîñêîïà, êîìïüþòåðíàÿ è ìàãíèòíîðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèè, îïðåäåëåíèå ñòåïåíè ôèáðîçà ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Ôèáðîñêàí»,

— áèîïñèÿ ïå÷åíè.

Íà 1 ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà íåîáõîäèìî âûÿâèòü àñòåíîâåãåòàòèâíûé, áîëåâîé, è äèñïåïòè÷åñêèé ñèíäðîìû. Âûðàæåííîñòü ýòèõ ñèíäðîìîâ ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ãåïàòèòà âàðüèðóåò è çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ïðîöåññà è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè. Íà 1 ýòàïå òàêæå âûÿâëÿåòñÿ êîæíûé çóä êàê ïðèçíàê õîëåñòàçà, ïîëèàðòðàëãèè — áîëè ïðåèìóùåñòâåííî â êðóïíûõ ñóñòàâàõ.

Ãåïàòîìåãàëèÿ — íàèáîëåå ÷àñòûé ïðèçíàê ÕÃ. Ïå÷åíü óïëîòíåíà, èìååò ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü, ìîæåò áûòü óìåðåíî áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè. Ñòåïåíü ãåïàòîìåãàëèè, õàðàêòåð å¸ êðàÿ çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ÕÃ.

Ñïëåíîìåãàëèÿ âîçíèêàåò ÷àùå êàê ñèñòåìíàÿ ðåàêöèÿ ðåòèêóëîãèñòèîöèòàðíîé òêàíè.

Æåëòóõà, ýïèçîäè÷åñêàÿ ó áîëüíûõ ÕÏÃ ñâÿçàíà ñ âûðàæåííûì îáîñòðåíèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è îáóñëîâëåíà íàðóøåíèåì ýêñêðåòîðíîé ôóíêöèè ïå÷åíè, ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè õîëåñòàçà: êñàíòîìû, êñàíòåëàçìû.

Ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì: êðîâîòå÷åíèÿ, êðîâîïîäò¸êè, «ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè», ïàëüìàðíàÿ ýðèòåìà, î÷àãîâûå íàðóøåíèÿ ïèãìåíòàöèè ïðè àêòèâèçàöèè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïå÷åíè.

Ëèìôîàäåíîïàòèÿ — ïðèçíàê àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, îáóñëîâëåíà ñèñòåìíîé ðåòèêóëîïëàçìîöèòàðíîé ðåàêöèåé.

Ëèõîðàäêà íàáëþäàåòñÿ ïðè ÕÀÃ, ñâÿçàíà ñî çíà÷èòåëüíûìè èììóííûìè ðåàêöèÿìè îòâåòñòâåííûìè çà íåêðîç ãåïàòîöèòîâ, êèøå÷íîé ýíäîòîêñåìèåé ñâÿçàííîé ñ äèñáàêòåðèîçîì è ñíèæåíèåì ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè ïå÷åíè.

Ïîëèàðòðèò, íàïîìèíàþùèé ÐÀ â ñî÷åòàíèè ñ ëèõîðàäêîé è êîæíûì ñèíäðîìîì, ñâÿçàí ñî çíà÷èòåëüíûìè èììóííûìè íàðóøåíèÿìè è îòëîæåíèåì èììóííûõ êîìïëåêñîâ â ñîñóäàõ è ñèíîâèàëüíûõ îáîëî÷êàõ. Ñóñòàâíîé ñèíäðîì ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè. Ãèíåêîìàñòèÿ, àìåíîðåÿ, àêíå, ñòðèè, ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè ïðè ÕÀÃ ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì ìåòàáîëèçìà ãîðìîíîâ â ïå÷åíè.

5 ËÅ×ÅÍÈÅ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ

õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ

Â ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå âñåì áîëüíûì ÕÃ êîìïëåêñà ëå÷åáíûõ è îáùåãèãèåíè÷åñêèõ ìåð, íàïðàâëåííûõ íà íîðìàëèçàöèþ ïðîöåññîâ ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ, óñòðàíåíèå êèøå÷íîãî äèñáàêòåðèîçà, ñàíàöèþ î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, èñêëþ÷åíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ è áûòîâûõ âðåäíîñòåé. Ýòà áàçèñíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ âåäóùåé ïðè íåàêòèâíîì õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå è íåðåäêî äà¸ò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò è ïðè íàëè÷èè àêòèâíîñòè. Îñíîâîé ëå÷åíèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ÿâëÿþòñÿ ïðåïàðàòû èíòåðôåðîíîâîãî ðÿäà (ñòàíäàðòíûå è äëèííîãî äåéñòâèÿ) è ðèáàâèðèí.

Â áàçèñíîé òåðàïèè áîëüíûõ ÕÃ ïðèìåíÿþò ëå÷åáíûå ìåðû, íàïðàâëåííûå íà íîðìàëèçàöèþ ïðîöåññîâ ãèäðîëèçà è âñàñûâàíèÿ, óñòðàíåíèå äèñáàêòåðèîçà, â ïåðâóþ î÷åðåäü â âåðõíèõ îòäåëàõ êèøå÷íèêà. Ñ ýòîé öåëüþ íàçíà÷àþò íå âñàñûâàþùèåñÿ è íå îáëàäàþùèå ãåïàòîòîêñè÷åñêèì ñâîéñòâîì ñðåäñòâà.

Âûáîð àíòèáàêòåðèàëüíîãî ïðåïàðàòà îïðåäåëÿåòñÿ âèäîì äèñáàêòåðèîçà, îáû÷íî ïðîâîäÿò 2-3 êóðñà ëå÷åíèÿ îäíèì èç àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 5-7 äíåé ñ ïîñëåäóþùåé åãî ñìåíîé. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ íàçíà÷àþò ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû íå ñîäåðæàùèå æåë÷íûå êèñëîòû: ïàíêðåàòèí, ïàíêóðìåí, ìåçèì ôîðòå, êðåîí, ïàíöèòðàò òðèôåðìåíò, ïåïñèí — ïàíêðåîëàí, ïîëèçèì.

Â ïåðâóþ äåêàäó ëå÷åíèÿ èõ íàçíà÷àþò â áîëüøèõ äîçàõ, äî 8-10 òàáëåòîê â ñóòêè, ïîñòåïåííî ñíèæàÿ äîçó ïî ìåðå êóïèðîâàíèÿ äèñáàêòåðèîçà è äîâîäÿ å¸ ê òðåòüåé íåäåëå äî 2-3 òàáëåòîê â ñóòêè.

Äëÿ óìåíüøåíèÿ êèøå÷íîé èíòîêñèêàöèè íàçíà÷àþò êèøå÷íûå îðîøåíèÿ îòâàðîì ðîìàøêè, ìÿòû 2-3 ðàçà â íåäåëþ (3-4 ïðîöåäóðû íà êóðñ ëå÷åíèÿ). Ïðîâîäÿò äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ: ãåìîäåç, ãëþêîíåîäåç, ïîëèäåç (200-400 òûñ. åä. 3-5 äíåé åæåäíåâíî).

Âíóòðü — ýíòåðîäåç ïî 5,0 Õ 1 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 2-7 äíåé, ëàêòóëîçà (íîðìàçå) ïî 30-50 ìë. 1-2 ðàçà â äåíü.

6 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

Öåëè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ	Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ
×åðåç 2-3 äíÿ ïàöèåíò áóäåò ñïîêîéíî ñïàòü, íå èñïûòûâàÿ çóäà	1. Ñîçäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè. 2. Îðãàíèçîâàòü âëàæíûå îáòèðàíèÿ êîæè 2 ðàçà â äåíü. 3. Ñìàçûâàòü êîæó ïîñëå îáòèðàíèé áîëòóøêîé ñ àíåñòåçèíîì. 4. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòà äèåòîé ñ îãðàíè÷åíèåì áåëêîâîé è ýêñòðàêòèâíîé, îñòðîé ïèùè. 5. Ïðåäîñòàâèòü âîçìîæíîñòü ïàöèåíòó ïèòü ìíîãî æèäêîñòè. 6. Ïåðåä ñíîì ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à äàâàòü ïàöèåíòó òàáëåòêó ñåäàòèâíîãî ñðåäñòâà.
Ïàöèåíò â òå÷åíèå 2 íåäåëü íà÷íåò íàáèðàòü ìàññó òåëà è èñ÷åçíåò ñëàáîñòü	1. Ïðåäîñòàâèòü äâèãàòåëüíûé ïîêîé ïàöèåíòó. 2. Óñòàíîâèòü ïÿòè-øåñòè êðàòíûé ïðèåì ïèùè ñ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì îâîùåé è ôðóêòîâ. 3. Ïðèìåíèòü ñòèìóëÿòîðû àïïåòèòà è îáìåíà âåùåñòâ(âèòàìèíû, àíòèîêñèäàíòû, àíàáîëèêè) ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. 4. Îáåñïå÷èòü ïðîâåäåíèå ïàöèåíòó îáùåóêðåïëÿþùåãî ìàññàæà 5. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ââîäèòü âíóòðèâåííî êàïåëüíî ïèòàòåëüíûå ñìåñè.
×åðåç 30 ìèíóò ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü îñòðóþ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå	1. Ïðèäàòü ïàöèåíòó áîëåå óäîáíîå ïîëîæåíèå íà áîêó. 2. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïñèõîëîãè÷åñêèé ïîêîé. 3. Âûçâàòü âðà÷à. 4. Ïðè ïîÿâëåíèè áîëè â ñåðäöå äàòü ïîä ÿçûê íèòðîãëèöåðèíà. 5. Ïðè ïîÿâëåíèè ðâîòû ãîëîâó ïàöèåíòà ïîâåðíóòü â ñòîðîíó è ïîäñòàâèòü ëîòîê, òàçèê. 6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëè àìïóëû ñ ðàñòâîðîì: àòðîïèíà ñóëüôàòà 0,1%, ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà 2% áàðàëãèíà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàòà 0,2% 7. Ââåñòè ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.
Â òå÷åíèå äíÿ ïàöèåíò íå áóäåò áåñïîêîèòüñÿ ïî ïîâîäó æåëòóõè.	1.Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ïàöèåíòîì î æåëòóõå — ñèìïòîìå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå áóäåò èñ÷åçàòü ïî ìåðå âûçäîðîâëåíèÿ. 2.Óáåäèòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ äèåòè÷åñêîãî è ëå÷åáíîãî ðåæèìà.

Читайте также: Вирус гепатита b кач это

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ

Ñóùíîñòü óõîäà çà èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè — ýòî øèðîêèé êîìïëåêñ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð, à òàêæå âîñïèòàòåëüíîé ðàáîòû ñ áîëüíûì, íàïðàâëåííûå íà åãî áûñòðîå âûçäîðîâëåíèå è ïðåäîòâðàùåíèå ðàññåèâàíèÿ èíôåêöèè. Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íàäëåæàùåãî óõîäà íåîáõîäèìî çíàòü îñíîâíûå îñîáåííîñòè èíôåêöèîííîãî áîëüíîãî.

Îñíîâíûìè ïðîáëåìàìè ïàöèåíòà ÿâëÿþòñÿ: ìåòåîðèçì, âçäóòèå æèâîòà,êîæíûé çóä, íåóñòîé÷èâûé ñòóë, äåïðåññèÿ èëè àïàòèÿ, íàðóøåíèå ñíà, êðîâîòî÷èâîñòü èç äåñåí, ïðÿìîé êèøêè, ìàòî÷íûå, ïèùåâîäíûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà â àíàëèçàõ êðîâè íîþùàÿ, òóïàÿ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå; ñíèæåíèå àïïåòèòà; ãîðå÷ü è ñóõîñòü âî ðòó; òîøíîòà, îòðûæêà; âçäóòèå æèâîòà; ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê; ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè.

Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà:

-îãðàíè÷èòåëüíàÿ äèåòà; âèòàìèíîòåðàïèÿ;

— ôèòîòåðàïèÿ (ëå÷åíèå òðàâàìè);

— ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, óëó÷øàþùèå îáìåííûå ïðîöåññ â ïå÷åíè (ãëþêîçà, ãëóòàìèíîâàÿ êèñëîòà, âèòàìèíû ãðóïïû Â);

— ãåïàòîçàùèòíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (êàðñèë, ËÈÂ-52, ýññåíöèàëå);

— ãîðìîíîòåðàïèÿ (ïðåäíèçîëîí);

— èììóíîäåïðåññèâíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (ïëàêâåíèë).

Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû: Ñîçäàòü ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé, íàáëþäåíèå çà ïóëüñîì, ÀÄ, ×ÄÄ, ôèçèîëîãè÷åñêèìè îòïðàâëåíèÿìè, âåñîì, äèåòîé, ðåæèìîì, ñîñòîÿíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ. Áîëüíûå äîëæíû ñîáëþäàòü ùàäÿùèé ðåæèì íà ïðîòÿæåíèè âñåãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðè ñòåðòûõ, áåçæåëòóøíûõ ôîðìàõ ðåæèì ìîæåò áûòü ïîëóïîñòåëüíûì. Ðàçðåøàåòñÿ ïðèíèìàòü ïèùó çà îáùèì ñòîëîì, ïîëüçîâàòüñÿ óìûâàëüíèêîì, òóàëåòîì.Áîëüíûå õðîíè÷åñêèì ïåðñèñòèðóþùèì è àãðåññèâíûì ãåïàòèòîì âíå îáîñòðåíèÿ äîëæíû ñîáëþäàòü äèåòó ñ èñêëþ÷åíèåì: îñòðûõ è ïðÿíûõ áëþä; òóãîïëàâêèõ æèâîòíûõ æèðîâ; æàðåíîé ïèùè.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Èâàøêèí Â.Ò., Õàçàíîâ À.È., Âàñèëüåâ À.Ñ. è äð. Âèðóñû ãåïàòèòîâ Â è Ñ: ýïèäåìèîëîãèÿ, ðîëü â ïàòîãåíåçå îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè // Ðîñ. æóðí. ãàñòðîýíòåðîë. è ãåïàòîë. — 1994. — ¹2. — 12 ñ.

2. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Ïîä ðåä. Â.È. Ïîêðîâñêîãî. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1996 — 528 ñ.

3. Ñìîëåâà Ý.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè. — Ðîñòîâ í/Ä : Ôåíèêñ, 2007 — 173 ñ.

4. ßðîìè÷ È.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî. Ó÷åáíîå ïîñîáèå. / 5-å èçä. ÎÎÎ «Îíèêñ 21 âåê», 2005 — 334 ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Лекция № 9

Хронический гепатит диффузный воспалительный процесс в печени продолжительностью более 6 месяцев.

Этиология

● воздействия вирусов гепатита В, С, D и др. (2 основных механизма в патогенезе выраженный иммунный ответ организма на внедрение в гепатоцит вируса + сам вирус разрушает гепатоциты) 90%

● хроническая интоксикация алкоголем, воздействие химических ядов, прием некоторых лекарственных средств.

● аутоиммунный механизм поражения лежит в основе хронического аутоиммунного гепатита.

● длительный холестаз (нарушение выделения и продвижения желчи по желчным протокам)

● врожденные обменные нарушения.

Классификация (1994 г)

По этиологии:

Хронические вирусные гепатиты (вирусы В, С, D и др);
Аутоиммунный;
Хронический лекарственный гепатит;
Криптогенный (неустановленой этиологии) и др.

По степени активности процесса:

ХГ с минимальной активностью процесса (повышение активности АлАТ и АсАТ в 1,5-2 раза по сравнению с нормой) соответствует «персистирующему гепатиту» по устаревшей терминологии;
Низкой (в 2-5 раз);
ХГ с умеренной активностью (в 5,1-10 раз);
ХГ с выраженной активностью (более чем в 10 раз)

Клиническая картина хронического гепатита проявляется рядом синдромов:

Болевой боли в правом подреберье за счёт увеличения капсулы при увеличении органа. Обычно носят постоянный, ноющий характер.
Желтуха, изменение цвета мочи и кала обусловлены нарушениями обмена билирубина.
Диспептический — плохой аппетит, тошнота, отрыжка, горечь во рту, метеоризм, склонность к запору или поносу.
Астеновегетативный синдром — снижение трудоспособности, общая

слабость, подавленное настроение.

Лихорадка
Геморрагический синдром носовые кровотечения, кровоточивость дёсен при гепатите с выраженной активностью.
Синдром недостаточности питания похудение, гиповитаминозы.

9. Может отмечаться холестатический синдром (см. ниже)

При осмотре можно выявить желтушность кожи и слизистых, изменения мелких сосудов в виде «звездочек», гиперемию ладоней, ярко-красный язык. Возможно наличие внепеченочных поражений гломерулонефрита, миокардита и др.

Характерна гепатомегалия. Печень при пальпации плотная болезненная, край ровный, гладкий и заострён.

Причинами обострений могут быть погрешности в диете, употребление алкогольных напитков, сопутстующие заболевания.

Аутоиммунный ХГ (синоним люпоидный не рекомендуется употреблять) Образуются аутоантитела к антигенам преимущественно печени. Проявляется бурной симптоматикой лихорадкой, желтухой, внепеченочными поражениями — артрит, миокардит, гломерулонефрит, тиреоидит и др. Чаще болеют молодые женщины.

Хронический гепатит с преобладанием синдрома внутрипеченочного холестаза (нарушение оттока желчи, заброс в кровь компонентов желчи) Беспокоит кожный зуд, желтуха, боли в правом подреберье, потеря аппетита, тошнота потемнение мочи и обесцвечивание кала. Нередко выявляются следы расчесов на коже, ксантомы, ксантелазмы, геморрагии.

Хронический гепатит с минимальной активностью жалоб мало. Беспокоят боли ноющего характера, тяжесть в правом подреберье, сухость, горечь во рту. Крайне редко — преходящая желтушность склер и кожных покровов. Нерезко выраженные астеновегетативные проявления. Температура нормальная. Печень увеличена до 1-3 см, незначительно болезненна.

Диагноз ХГ

● В общем анализе крови выявляется анемия, ускорение СОЭ.

● В биохимическом анализе крови Лабораторные синдромы:

воспалительный увеличение СРБ, серомукоида, α1,α2, γ глобулинов, тимоловой пробы (по Маклагану 0-7);
синдром цитолиза повреждение гепатоцитов, выход ферментов в кровь АлАТ, АсАТ, ЛДГ;
синдром холестаза увеличение содержания конъюгированного билирубина, холестерина, ферментов : щелочной фосфатазы , ГГТП
синдром печеночно-клеточной недостаточности уменьшение содержания в крови веществ, синтезируемых в печени (альбумина, протромбина), снижение антитоксической функции печени пов непрямого билирубина и т.д.

● При вирусной этиологии гепатита в сыворотке крови обнаруживаются маркеры вирусных гепатитов. (HBs Ag, HBе Ag, Анти HCV)

●При аутоиммунном обнаружение в крови антител к гладкой мускулатуре, митохондриям, ядрам клеток.

● используются УЗИ органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование, пунционная биопсия и др.

Лечение: При обострении — постельный режим, в фазе ремиссии режим общий с ограничением тяжелой физической работы.

Диета в пределах стола № 5 (п). Пища с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и ограничением животных жиров. Прием пищи 5-6 раз в сутки. Рекомендуются: овощные супы, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, молоко, кисломолочные продукты, творог, любые блюда из круп, овощи в отварном, запеченом виде, сладкие ягоды и фрукты. Исключаются: алкоголь, жареная, жирная пища, острое, консервы, сдоба, бобовые.

● Для лечения хронического вирусного гепатита — противовирусная терапия (α-интерферон).

● При наличии холестаза назначаются урсодезоксихолевая кислота, гептрал.

● При лечении аутоиммунного гепатита показаны глюкокортикостероиды и цитостатики.

● Для улучшения функционального состояния гепатоцитов используют гепатопротекторы (карсил, эссенциале, урсодезоксихолевую кислоту).

Для устранения печеночной диспепсии проводится лечение ферментными препаратами креон, мезим-форте.

● Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, физиологический раствор и др.)

● Витамины группы В, аскорбиновая кислота.

Диспансеризация проводится терапевтом и инфекционистом (при вирусных ХГ). Врачебные осмотры с определением лабораторных данных проводятся 2 раза в год, инструментальные исследования 1 раз в год.

Цирроз печени

Цирроз печени хроническое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, перестройкой структуры печени, разрастанием соединительной ткани, развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Этиология.

— вирусные гепатиты, вызываемые вирусами В, С, D,

злоупотребление алкоголем,
хроническая сердечная недостаточность, приводящая к венозному застою в печени,
нарушение оттока желчи по желчным протокам (билиарный цирроз),
воздействие на печень лекарственных препаратов, токсинов,
заболевания обмена веществ,
иммунные нарушения,
другие факторы.

Патогенез. При воздействии этиологического фактора происходит гибель гепатоцитов, разрастание соединительной ткани. Это приводит к нарушению дольковой структуры печени и внутрипеченочного кровотока. Нарушение печеночного кровотока способствует развитию ишемии и некроза соседних с поврежденным участков печени. Нарушается регенерация гепатоцитов с образованием узлов

Патоморфология несколько видов цирроза печени:

Микронодулярный цирроз при котором размер очагов регенерации печеночной ткани не превышает 1 сантиметра. Этот вид цирроза развивается в основном у больных алкоголизмом.
Макронодулярный цирроз при котором размер очагов регенерации тканей печени превышает несколько сантиметров. Такая морфологическая форма цирроза чаще всего развивается после перенесенного гепатита.
Смешанный вид цирроза совмещает морфологические характеристики обеих форм описанных выше.

Клиническое развитие цирроза мало зависит от морфологической формы, однако было отмечено, что первичный рак печени чаще развивается на фоне макронодулярного цирроза, предположительно, из-за высокой регенеративной активности клеток печени.

Клиника. Проявления разнообразны. Начальные клинические проявления цирроза печени такие же как ХГ.

Пациенты жалуются

на общую слабость, повышенную утомляемость, похудание.

могут быть

боли в правом подреберье,
увеличение или уменьшение размеров печени.

— желтушное окрашивание кожных покровов.

— диспептические явления: снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, вздутие и урчание в животе, неустойчивый стул.

— Вследствие затрудненного оттока крови по воротной вене из органов брюшной полости формируется синдром портальной гипертензии. Он проявляется расширением вен передней брюшной стенки («голова медузы»), варикозным расширением вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, скоплением жидкости в брюшной полости (асцит), увеличением селезенки.

— Нарушение синтеза в печени факторов свертывания крови приводит к появлению геморрагических высыпаний на коже, носовым, желудочным и другим кровотечениям.

— Отмечаются нарушения со стороны нервной системы печеночная энцефалопатия. Печеночная энцефалопатия комплекс неврологических и психоэмоциональных изменений, обусловленных нарушением детоксикационной функции печени и проникновением токсических метаболитов в системный кровоток и головной мозг.

(нарушение ритма сна, снижение памяти, расстройства психики, дрожание конечностей, в поздних стадиях может развиться печеночная кома).

При циррозе печени могут встречаться ограниченные расширения капилляров кожи («печёночные знаки») в виде звездочек («сосудистые звездочки»), гиперемия ладоней, «малиновый язык».
Нередки эндокринные нарушения: гинекомастия, половая слабость у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.
Часто развивается анемический синдром вследствие дефицита витамина В12, фолиевой кислоты.
Иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Для билиарного цирроза характерны кожный зуд, желтуха.

Стадии цирроза печени:

компенсированный (класс тяжести А) характеризуется минимальными клиническими проявлениями;
субкомпенсированный (класс тяжести В) проявляется развернутой клиникой заболевания;
декомпенсированный цирроз печени (класс тяжести С) характеризуется резким нарушением всех функций печени, развитием осложнений.

Диагноз подтверждается с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования. В общем анализе крови отмечается анемия, увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови: увеличение содержания билирубина, повышение активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, гипопротромбинемия. При вирусном циррозе печени в сыворотке крови обнаруживаются маркеры вируса гепатита В, С, D.

При эзофагогастродуоденоскопии выявляются варикозно расширенные вены пищевода, желудка.

Проводится УЗИ органов брюшной полости, радионуклидные исследования.

Пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием наиболее точный способ диагностики.

Дифференциальный диагноз. Рак печени, гепатиты, патологии, вызывающие асцит (опухоли яичников, сердечная недостаточность), обтураций печеночных вен.

Лечение и уход

Лечебный режим. При высокой активности процесса, в стадии декомпенсации, при развитии осложнений цирроза больной госпитализируется в стационар с назначением постельного режима. Расширение режима проходит по мере улучшения состояния больного.

Диета в пределах стола № 5 (см. лечение хронического гепатита)

При развитии печеночной энцефалопатии уменьшается содержание белка в пище.

При развитии отечно-асцитического синдрома ограничивается поваренная соль до 1-3 г/сут.

Устранение причин заболевания. Необходимо исключить употребления алкоголя, гепатотоксичных лекарственных средств (седативные препараты, аналгетики). Проводится лечение застойной сердечной недостаточности, противовирусное лечение при вирусной этиологии цирроза печени.

Дезинтоксикационная терапия. Внутривенно капельно больному вводятся 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида.

Для стимуляции перистальтики кишечника, ускорения выведения токсинов из организма, снижения всасывания аммиака из кишечника назначается лактулоза.

С целью снижения выработки токсинов микрофлорой кишечника назначаются антибактериальные препараты — метронидазол, ванкомицин, ципрофлоксацин.

Проводится профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен (пропранолол, нитраты).

Лечение отечно-асцитического синдрома включает ограничение потребления поваренной соли, назначение диуретиков, при необходимости постельный режим. При низком содержании белка в сыворотке крови проводится переливание альбумина.

Назначаются препараты, улучшающие обменные процессы в гепатоците: липоевая кислота, витамины группы В, эссенциале, гептрал

Для устранения печеночной диспепсии проводится лечение ферментными препаратами креон, мезим-форте.

При аутоиммунном характере ЦП в лечение включаются глюкокортикостероиды, цитостатики.

Для уменьшения холестаза в лечении используют гептрал, УДХК.

Хирургическое лечение используется, если консервативная терапия неэффективна или присоединяются осложнения. Трансплантация печени.

Осложнениями цирроза печени являются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, геморроидальных вен, развитие энцефалопатии, гиперспленизм (чрезмерное разрушение селезенкой клеточных элементов крови, что клинически проявляется снижением числа эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов в циркулирующей крови), нарушение функции почек, бактериальный перитонит, трансформация в цирроз-рак.

Печеночная кома расстройство сознания, связанное с глубоким угнетением функций печени, нарастание желтухи, сладковатый «печеночный» запах изо рта, нарастание геморрагического синдрома, уменьшение размеров печени.

— Наладить пода