Рефераты по гепатитам парентеральным гепатитам

Содержание

Введение
Глава 1. Общая характеристика вирусных гепатитов
1.1 Заражение гепатитом
1.2 Симптомы гепатитов
Глава 2. Гепатит В
2.1 Инфицирование
2.2 Течение болезни
2.3 Лечение
Глава 3. Гепатит С
3.1 Инфицирование
3.2 Течение болезни
3.3 Лечение
Глава 4. Гепатит D
4.1 Инфицирование
4.2 Течение болезни
4.3 Лечение
Глава 5. Профилактика гепатитов
Заключение
Список использованных источников

Введение

Актуальность данной темы состоит в том, что гепатиты являются важнейшей медико-социальной проблемой для здравоохранения как Российской Федерации, так и всего мира. Это связано с их широким распространением, а также ее частыми неблагоприятными исходами. По данным ВОЗ, ежегодно около 50 млн. человек в мире заболевают гепатитом, а умирают до 2 млн. человек. В нашей стране в последние годы отмечен резкий рост заболеваемости: число больных за последние 5 лет увеличилось более чем в 2 раза. Если в 1992 г. показатель заболеваемости составлял 18,1 на 100 тыс. населения и был близок к показателям в других развитых странах, то в последующем происходил систематический рост заболеваемости и в 1999-2000 гг. она достигла пика (43,8-42,5).

Данные цифры говорят о том, что проблема заражения человека вирусами гепатита , несмотря на достижения медицины, все еще далека от своего решения. Кроме того, оценка характера и тяжести развивающейся болезни чрезвычайно затруднена ввиду ее преимущественно скрытого или малосимптомного течения.

Глава 1. Общая характеристика вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты – это группа повсеместно и широко распространенных инфекционных болезней человека, которые развиваются в результате поражения печеночных клеток гепатотропными вирусами (к гепатотропным относятся вирусы, имеющие сродство к клеткам печени – гепатоцитам).

Заражение гепатитом

Оральный механизм заражения. Вирус попадает в кишечник здорового человека с заражённой водой или пищей. Данный механизм заражения характерен для вирусов гепатита А и Е.
Кровоконтактный механизм заражения. Вирус попадает в кровь здорового человека во время контакта с инфицированной кровью. Этот путь заражения характерен для вирусов гепатита B, C, D.

Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами B, C, D, G. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.

Вирусы B, C, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путём передаётся гепатит B. Считается, что вероятность заражения гепатитом C у супругов мала.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его “вертикальный”) наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передаётся.

Вирусы гепатитов B, C, D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Симптомы гепатитов

Общий дискомфорт,
Потеря аппетита,
Боль в суставах,
Тошнота и рвота,
Вздутие живота,
Желтоватый оттенок глаз и кожи,
Лихорадка.

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: 2-4 недели при гепатите A, 2-6 месяцев, при гепатите B.

Гепатит A до появления желтухи напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле.

При гепатитах B и C начало, как правило, более постепенное, без резкого подъёма температуры.

Вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита C могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Происходит увеличение печени и реже – селезёнки. В крови обнаруживаются специфические маркеры вирусов, печёночные пробы увеличиваются в 8-10 раз.

Обычно, после появления желтухи, состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите C, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. Эти симптомы непостоянны.

При желтухе на далеко зашедшей стадии хронического гепатита обнаруживается кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки.

Степени тяжести течения гепатитов:

Легкая форма. При данной форме слабость, утомляемость, снижение трудоспособности отсутствуют полностью или выражены нерезко, непостоянно, кратковременно. Аппетит умеренно снижен, тошнота непостоянная, рвота в желтушном периоде не характерна.
Среднетяжелая форма. Характеризуется количественным нарастанием и усилением всех перечисленных выше клинических симптомов.
Тяжелая форма. Характеризуется нарастанием имеющихся признаков интоксикации и появлением новых клинических симптомов: головокружение, мелькание “мушек” перед глазами, адинамия (резкий упадок сил, мышечная слабость), к которым может присоединиться геморрагический синдром (кровоточивость слизистых оболочек)
Фульминантная (молниеносная) форма. Это особенно тяжелая форма гепатита, обусловленная развитием массивного некроза печени, сопровождающаяся прогрессивно нарастающей острой печеночной энцефалопатией (комплексом нервно-мышечных нарушений, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью) и, как правило, заканчивающаяся смертью больного

Глава 2. Гепатит В

2.1 Инфицирование

Гепатит B называют ещё сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита B может произойти через кровь, причём через чрезвычайно малую дозу. Вирус гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери – плоду.

2.2 Течение болезни

Гепатит B характеризуется поражением печени и протекает в разных вариантах: от носительства до острой печёночной недостаточности, цирроза и рака печени.

От момента заражения до начала болезни проходит 50-180 дней. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки.

2.3 Лечение

Большинство взрослых может противостоять инфекции гепатита B и без лечения, однако может быть назначено лечение интерфероном альфа.

У 45% больных, получивших лечение интерфероном альфа, в конце лечения вируса гепатита B не обнаруживается. Даже если лечение интерфероном альфа не приводит к удалению вируса из организма, наблюдается значительное улучшение в ткани печени, что предотвращает быстрое развитие цирроза печени.

Глава 3. Гепатит С

3.1 Инфицирование

Наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Возможен половой путь передачи, а также от матери – плоду, но они случаются реже.

Исследования по содержанию вируса гепатита C в мужском семени, вагинальных выделениях, слюне свидетельствуют о том, что вирус в них обнаруживается редко и содержится в низком титре, что, вероятно, и лежит в основе низкой частоты инфицирования половым путем.

3.2 Течение болезни

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-х до 26-и недель.

В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, и как при гепатите В, сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения. В отличие от гепатита В, подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна для гепатита C.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

3.3 Лечение

Гепатит C – наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени.

Основой всех схем лечения гепатита С является интерферон-альфа. Чтобы усилить эффективность интерферона, в последние годы применяются и другие препараты на основе белков, синтезированных из крови человека, которые достаточно вводить один раз в неделю, чтобы в крови больного сохранялась их необходимая лечебная концентрация. После окончания курса лечения важно продолжать контроль анализов крови еще на протяжении нескольких месяцев, так как у некоторых больных при прекращении инъекций интерферона вновь появляются признаки воспаления печени.

Глава 4. Гепатит D

4.1 Инфицирование

Возбудитель – вирус дельта-гепатита. Вирус не может самостоятельно размножаться в организме человека, он нуждается в участии вируса-помощника. Таким помощником является вирус гепатита B. Такой тандем порождает довольно тяжёлое заболевание. Чаще всего заражение происходит при переливаниях крови, через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери – плоду. Все лица, инфицированные вирусом гепатита B, восприимчивы к гепатиту D. В группу риска входят больные гемофилией, наркоманы.

4.2 Течение болезни

От момента заражения до развития болезни проходит 1,5-6 месяцев. Клиническая картина и лабораторные данные – такие же, как при гепатите В. Однако при смешанной инфекции преобладают тяжёлые формы заболевания, нередко приводящие к циррозу печени. Прогноз при данном заболевании часто неблагоприятный.

4.3 Лечение

Избавление от вируса должно включать в себя эффективную противовирусную терапию, обязательное соблюдение диеты № 5 и уменьшение любых физических нагрузок. Кроме того, одновременно с этим идет борьба и с вирусом гепатита В, который фактически считается фундаментом для появления дельта-вируса. В борьбе с вирусом лучше всего себя показывают интерфероны.

Это группа лекарственных средств, направленных на уничтожение гепатита D. Также эта группа аутоиммунных гликопротеинов работает для того, чтобы укрепить иммунную систему и она сама могла вырабатывать антитела к вирусу. Прием этих препаратов может предотвратить развитие цирроза печени и приостанавливает размножение вируса при регулярном использовании.

Глава 5. Профилактика гепатитов

Чтобы уменьшить риск заражения гепатитом, необходимо выполнять следующие меры предосторожности:

Не следует употреблять некипячёную воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.
В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С – в первую очередь с кровью.
В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щётках. Не стоит делить эти предметы с другими людьми.
Никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами. Никогда не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами.
Гепатит передаётся и так называемым «вертикальным» путём – от матери ребёнку при беременности. При должной медицинской поддержке можно попытаться избежать инфицирования младенца – это потребует тщательного соблюдения гигиенических правил и приёма лекарств.

Однако, путь заражения гепатитом очень часто остаётся неизвестен. Чтобы быть совершенно спокойным, необходимо провести вакцинацию.

Заключение

Вирусные гепатиты – распространенные и опасные инфекционные заболевания. Они могут проявляться различно, но среди основных симптомов выделяют желтуху и боли в правом подреберье. Чтобы поставить диагноз гепатита, нужно сделать анализ крови, мочи, а в сложных случаях – биопсию печени.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни , которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных.

Современный этап называют “золотой эрой” изучения проблемы вирусных гепатитов. Благодаря использованию методов вирусологии, молекулярной биологии, генной инженерии, в частности рекомбинантной технологии, раскрылись новые горизонты понимания проблемы и дальнейшего ее изучения.

Список использованных источников

1. Кузнецов И. Н., Безопасность жизнедеятельности. – М.: Амалфея, 2002. – 464 с.
2.Комар В. И. , Самсон А. А. , Юркевич И. В., Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. – Минск: Вышэйшая школа, 2010. – 336 с.
3. Лобзин Ю.В., Справочник по инфекционным болезням у детей. – СПб.: – СпецЛит, 2013. – 608 с.
4.Попова Ю.С., Гепатит : самые эффективные методы лечения. –
СПб.: – Крылов, 2009. – 126 с.
5. Попова Ю.С., Болезни печени и желчного пузыря : диагностика, лечение, прфилактика. – СПб.: – Крылов, 2010. – 224 с.
6. Рылов А.,Гепатит ни А, ни В//Наука и жизнь. – 2010. – N 2. -c. 104-106
7.Гепатит. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82 на 15.11 2016 – Загл. с экрана

Источник

Ýïèäåìèîëîãèÿ ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ, ðèñê ïðîôåññèîíàëüíîãî çàðàæåíèÿ. Îïðåäåëåíèå ñòðóêòóðû çàáîëåâàåìîñòè ïàðåíòåðàëüíûìè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ; ïðîôèëàêòèêà, èììóíîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ââåäåíèå

Àêòóàëüíîñòü òåìû îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íàáëþäàåòñÿ ñëîæíàÿ ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà ïî ãåìîêîíòàêòíûì èíôåêöèÿì. Â ãðóïïå ðèñêà ïî äàííûì çàáîëåâàíèÿì íàõîäÿòñÿ ïðåæäå âñåãî ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, êîíòàêòèðóþùèå ñ ðàç ëè÷íûìè ãåìîêîíòàêòíûìè èíôåêöèÿìè, â ò. ÷. è ëàòåíòíî ïðîòåêàþùèìè. Ïî ìíåíèþ äèðåêòîðà ÍÈÈ ìåäèöèíû òðóäà ÐÀÌÍ àêàäåìèêà ÐÀÌÍ Í.Ô. Èçìåðîâà (2005), â íà÷àëå XXI â.«ïîëîæåíèå ñ îõðàíîé çäîðîâüÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ îñòàâëÿåò æåëàòü ëó÷øåãî, ò. ê. íàìåòèëàñü òåíäåíöèÿ ðîñòà íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ è ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèé. Ýòî ïðèòîì, ÷òî óðîâåíü îáùåé çàáîëåâàåìîñòè â îòðàñëè âñåãäà áûë äîñòàòî÷íî âûñîêèì èç-çà ïðÿìîãî êîíòàêòà ñ áîëüíûìè, à òàêæå îáóñëîâëåí ñïåöèôèêîé óñëîâèé òðóäà».

Öåëü ðàáîòû — îïðåäåëåíèå ñòðóêòóðû çàáîëåâàåìîñòè ïàðåíòåðàëüíûìè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.

Öåëü èññëåäîâàíèÿ îáóñëîâèëà ïîñòàíîâêó ñëåäóþùèõ çàäà÷:

1. Îïðåäåëèòü ïîíÿòèå ïàðåíòåðàëüíûå ãåïàòèòû. Îïðåäåëèòü ðèñê ïðîôåññèîíàëüíîãî çàðàæåíèÿ.

2. Âûÿâèòü îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ ó ìåäðàáîòíèêîâ.

3.Îïðåäåëèòü ìåðû ïðîôèëàêòèêè ïðîôåññèîíàëüíîãî ãåïàòèòàó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.

4. Ïðîâåñòè ïðàêòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.

Äëÿ äîñòèæåíèÿ öåëåé áûëè èñïîëüçîâàíû: àíàëèç íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêîé ëèòåðàòóðû: àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè, àìáóëàòîðíûõ êàðò, ñòàòòàëîíîâ ñ 2009 ïî 2012 ãîäû.

Åäèíèöà èññëåäîâàíèÿ: ïàöèåíò.

Ìåñòî èññëåäîâàíèÿ: ÃÓÇ Êàðûìñêàÿ ÖÐÁ

Ãëàâà 1. Âèðóñíûå ãåïàòèòû

Âèðóñíûå ãåïàòèòû — îäíà èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû âî âñåì ìèðå, âîçáóäèòåëÿìè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ åæåãîäíî çàðàæàþòñÿ ñîòíè ìèëëèîíîâ ëþäåé, à áîëåå ìèëëèîíà ÷åëîâåê óìèðàþò êàæäûé ãîä îò ýòèõ çàáîëåâàíèé. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî â òîò èëè èíîé ïåðèîä æèçíè âèðóñîì ãåïàòèòà Â èíôèöèðîâàíû îêîëî 2 ìëðä. ÷åëîâåê, à ïîñòîÿííûìè íîñèòåëÿìè âèðóñà ÿâëÿþòñÿ îêîëî 350 ìëí. æèòåëåé çåìíîãî øàðà. Âîçáóäèòåëåì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ (ÂÃ) ÿâëÿåòñÿ ôèëüòðóþùèéñÿ âèðóñ. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè îòêðûòû è îïèñàíû âèðóñû — âîçáóäèòåëè ãåïàòèòîâ À, Â, Ñ, Å, D è G (ïîñëåäíèé îòêðûò â 1995 ã.).Âèðóñ ãåïàòèòà Â (ÂÃÂ) îòíîñèòñÿ ê ãåïàäíàâèðóñàì, ñîäåðæèò ÄÍÊ. Íà åãî îáîëî÷êå íàõîäèòñÿ ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí — HBsAg, ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûì ñâîéñòâîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü âûçûâàòü îáðàçîâàíèå àíòèòåë, ïðåäîõðàíÿþùèõ îò ïîñëåäóþùåãî çàðàæåíèÿ ãåïàòèòîì Â. Ýòî ñòàëî îñíîâîé ñîçäàíèÿ âàêöèí ïðîòèâ ÂÃÂ. Ãåïàäíàâèðóñû îáëàäàþò âûðàæåííîé ãåïàòîòðîïíîñòüþ, âûçûâàþò ïåðñèñòèðóþùóþ èíôåêöèþ, êîòîðàÿ íåðåäêî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ðàêà ïå÷åíè. Èñòî÷íèêè èíôåêöèè ÂÃÂ — áîëüíûå îñòðûì è õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Â, à òàêæå îñòðûå è õðîíè÷åñêèå íîñèòåëè âèðóñà.

Áîëüøîå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò òîò ôàêò, ÷òî êàê ïðè îñòðîì, òàê è ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ãåïàòèòà îòìå÷àåòñÿ ïðåîáëàäàíèå áåññèìïòîìíûõ ôîðì. Ïðè ýòîì ñëåäóåò çíàòü, ÷òî îôèöèàëüíûå ñâåäåíèÿ î íîñèòåëÿõ íå ñîîòâåòñòâóþò èõ äåéñòâèòåëüíîìó ÷èñëó èç-çà ñëîæíîñòåé îðãàíèçàöèè è ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèé. Â êðîâè áîëüíîãî (îñíîâíîé ôàêòîð ïåðåäà÷è) âèðóñ Â ïîÿâëÿåòñÿ çàäîëãî (äî 8 íåäåëü) äî êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è èçìåíåíèÿ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (ïîâûøåíèÿ àêòèâíîñòè àìèíîòðàíñôåðàç). Âèðóñ ñîäåðæèòñÿ è â äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ: ñïåðìå, âëàãàëèùíîì ñåêðåòå, ñëþíå, ìî÷å. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè è åå ïðîèçâîäíûõ, ïðè ïàðåíòåðàëüíîì ââåäåíèè ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ, ÷åðåç ïîâðåæäåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ ìåäèöèíñêèìè èíñòðóìåíòàìè ìíîãîðàçîâîãî ïîëüçîâàíèÿ. Âûñîêà ñòåïåíü ðèñêà ïðè ïðîâåäåíèè ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé. Êðîìå òîãî, çàðàæåíèå ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì íàíåñåíèÿ òàòóèðîâêè, ïðîêîëà ìî÷åê óøåé, êîñìåòè÷åñêèõ ïðîöåäóð (ìàíèêþð, áðèòüå). Èçâåñòíû ñëó÷àè çàðàæåíèÿ ÂÃÂ áûòîâûì ïóòåì (çóáíûå ùåòêè, áðèòâû). Îñîáî âûäåëÿþò ïîëîâîé ïóòü çàðàæåíèÿ.

Êëèíèêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä — îò 40 äî 180 äíåé. Ãåïàòèò Â íà÷èíàåòñÿ ñ ïðåäæåëòóøíîãî ïåðèîäà, êîòîðûé ïðîäîëæàåòñÿ îò îäíîãî äíÿ äî íåñêîëüêèõ íåäåëü. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ ñóáôåáðèëèòåò, ó òðåòè ïàöèåíòîâ áûâàþò áîëè â ñóñòàâàõ, êîñòÿõ, ìûøöàõ. Îïèñàíû òàêæå äèñïåïòè÷åñêèé, àñòåíîâåãåòàòèâíûé è ñìåøàííûé âàðèàíòû ïðåäæåëòóøíîãî ïåðèîäà. Â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå ñðàçó íà÷èíàåòñÿ ñ æåëòóõè. Â êîíöå ïðåäæåëòóøíîãî ïåðèîäà îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü ÀëÀÒ, òåìíååò ìî÷à, à êàë òåðÿåò ñâîþ îêðàñêó, ïðèîáðåòàÿ ñåðîáåëûé öâåò. Æåëòóøíûé ïåðèîä õàðàêòåðèçóåòñÿ äëèòåëüíîñòüþ è ñòîéêîñòüþ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Ïðè ïîÿâëåíèè æåëòóõè, êîòîðàÿ äîñòèãàåò ìàêñèìóìà íà 2-3é íåäåëå, ñîñòîÿíèå áîëüíûõ óõóäøàåòñÿ: íàðàñòàþò ñëàáîñòü, âÿëîñòü, óãíåòåíèå íàñòðîåíèÿ, óñèëèâàþòñÿ òóïûå áîëè â îáëàñòè ïå÷åíè, òîøíîòà, ïðîïàäàåò àïïåòèò. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ áîëåçíè ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà: êðîâîòî÷èâîñòü äåñåí, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ãåìîððàãèè íà êîæå, ìèêðîãåìàòóðèÿ, ìåíîððàãèè. Âûðàæåííîñòü æåëòóõè è ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè îáû÷íî ïðîïîðöèîíàëüíà òÿæåñòè áîëåçíè, õîòÿ èíîãäà òÿæåëûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàþòñÿ è ïðè ñëàáî âûðàæåííîé æåëòóõå.

Âèðóñíûé ãåïàòèò Â õàðàêòåðèçóåòñÿ äëèòåëüíîé æåëòóõîé (äî 5 íåäåëü), ïðåîáëàäàíèåì òÿæåëûõ ôîðì, âûñîêèì ïðîöåíòîì îñëîæíåíèé, â ò. ÷. â âèäå îñòðîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Èñõîäîì ãåïàòèòà Â ìîæåò áûòü âûçäîðîâëåíèå, ëèáî çàòÿíóâøàÿñÿ äî òðåõ ìåñÿöåâ ðåêîíâàëåñöåíöèÿ, ëèáî çàòÿæíàÿ ôîðìà (äî 6 ìåñ.), êîòîðàÿ ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó ëèö ñ ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè (íàïðèìåð, ó ìåäèêîâ — òîêñèêîàëëåðãè÷åñêèé ãåïàòèò). Ó âçðîñëûõ îêîëî òðåòè ñëó÷àåâ ãåïàòèòà Â ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî. Íàèáîëüøóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ öåííîñòü èìååò âûÿâëåíèå HBsAg, êîòîðûé îáíàðóæèâàåòñÿ â ñûâîðîòêå êðîâè, è âûÿâëåíèå IgMàíòèòåë, óðîâåíü êîòîðûõ îñîáåííî âûñîê â îñòðîé ñòàäèè ãåïàòèòà. Íàëè÷èå àíòèòåë ê HBsAg ïîäòâåðæäàåò âûçäîðîâëåíèå ïîñëå îñòðîé èíôåêöèè è âûðàáîòêó èììóíèòåòà ê ÂÃÂ, à òàêæå ÿâëÿåòñÿ ìàðêåðîì óñïåøíîé âàêöèíàöèè. Åñëè ó áîëüíîãî ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ íà HÂsAg ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå øåñòè ìåñÿöåâ è áîëåå, ïàöèåíò ñ÷èòàåòñÿ õðîíè÷åñêèì íîñèòåëåì ÂÃÂ. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî êàê õðîíè÷åñêèé àêòèâíûé ãåïàòèò ñ èñõîäîì â öèððîç ïå÷åíè, êàê ñèíäðîì õðîíè÷åêîé óñòàëîñòè. Íàèáîëåå ÷àñòûì èòîãîì ýâîëþöèè ãåïàòèòà Â ÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íûé ðàê ïå÷åíè, êîòîðûé âìåñòå ñ öèððîçîì ïå÷åíè ó 25% áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì ïðèâîäèò ê ëåòàëüíîìó èñõîäó. Ïðè ïðîôåññèîíàëüíîì ãåïàòèòå Â áîëüíûå ìîãóò óìåðåòü îò äðóãèõ ïðè÷èí (íàïðèìåð, îò öèððîçà ïå÷åíè) ðàíüøå, ÷åì ðàçîâüåòñÿ ïåðâè÷íûé ðàê ïå÷åíè. Òàêèì îáðàçîì, ó âçðîñëûõ èíôåêöèÿ, âûçâàííàÿ ÂÃÂ, ìîæåò ïðîòåêàòü êàê ñ êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè, òàê è áåññèìïòîìíî, íî çàêàí÷èâàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, âûçäîðîâëåíèåì. Õðîíè÷åñêîå íîñèòåëüñòâî ðàçâèâàåòñÿ ó 6-10% âçðîñëûõ, ïåðåíåñøèõ îñòðóþ ÂÃÂ èíôåêöèþ. ×àñòîòà âûÿâëåíèÿ ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ (â ÷àñòíîñòè ãåïàòèòà Â) çàâèñèò îò íàëè÷èÿ ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ ðèñêà: ñðåäè ìóæ÷èí îíè âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå, ÷åì ñðåäè æåíùèí, ñðåäè äåòåé — ÷àùå, ÷åì ñðåäè âçðîñëûõ, â ãîðîäàõ — ÷àùå, ÷åì ñðåäè æèòåëåé ñåëüñêîé ìåñòíîñòè, ÷òî, åñòåñòâåííî, ñêàçûâàåòñÿ íà óðîâíå çàáîëåâàåìîñòè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, îáñëóæèâàþùèõ äàííûå ãðóïïû áîëüíûõ. Èçâåñòíî, ÷òî ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì Â ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ âûøå, à ìàðêåðû ãåïàòèòíîé èíôåêöèè âñòðå÷àþòñÿ ÷àùå, ÷åì ñðåäè îáû÷íîãî íàñåëåíèÿ, íå èìåþùåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî êîíòàêòà ñ êðîâüþ áîëüíûõ èëè ñàìèìè áîëüíûì.

Âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ (ÂÃÑ). Âûçûâàåòñÿ ÐÍÊ-ñîäåðæàùèì âèðóñîì, êîòîðûé â êðîâè íàõîäèòñÿ â î÷åíü íèçêîé êîíöåíòðàöèè. Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ìîãóò áûòü áîëüíûå æåëòóøíûìè, áåçæåëòóøíûìè è ñóáêëèíè÷åñêèìè ôîðìàìè áîëåçíè. ÂÃÑ ïåðåäàåòñÿ â îñíîâíîì ïàðåíòåðàëüíî àíàëîãè÷íî âèðóñíîìó ãåïàòèòó Â. ×àùå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè è åå êîìïîíåíòîâ. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ãåïàòèòà Ñ ïðîäîëæàåòñÿ 50-85 äíåé. Îñòðàÿ ôàçà áîëåçíè ÷àñòî ïðîòåêàåò ëåãêî â âèäå áåçæåëòóøíîé ôîðìû, íî, íåñìîòðÿ íà ýòî, äàåò âûñîêèé ïðîöåíò õðîíèçàöèè (õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò, íîñèòåëüñòâî). Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ ó êàæäîãî ÷åòâåðòîãî áîëüíîãî çàâåðøàåòñÿ öèððîçîì ïå÷åíè, ïðè ýòîì ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ñ öèððîçîì ðàçâèâàåòñÿ ãåïàòîêàðöèíîìà. Äèàãíîñòèêà ÂÃÑ ñâîäèòñÿ ê îïðåäåëåíèþ àíòèòåë ê âèðóñó Ñ, ñóììàðíûõ èëè êëàññà Ì.

Ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïàðåíòåðàëüíûå ôîðìû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ èìåþò îïðåäåëåííûå îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ. Ïî ê íèì îòíîñÿòñÿ: áîëåå ÷àñòîå ðàçâèòèå ñìåøàííûõ (ìèêñòíûõ) ôîðì ãåïàòèòà (Â + Ñ), ÷òî óòÿæåëÿåò êëèíèêó çàáîëåâàíèÿ è åãî ïðîãíîç; ðàçâèòèå âèðóñíîãî ãåïàòèòà íà ôîíå ïðåäøåñòâóþùåãî òîêñèêîàëëåðãè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè (ëåêàðñòâåííûé, õèìè÷åñêèé, òîêñèêîàëëåðãè÷åñêèé ãåïàòèò); íàëè÷èå òîé èëè èíîé ñòåïåíè ðåçèñòåíòíîñòè ê ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè; ÷àñòîå ðàçâèòèå îñëîæíåíèé ãåïàòèòà: ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, öèððîçà, ðàêà ïå÷åíè. Îòñþäà — áîëåå òÿæåëîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è áîëåå íåáëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç. Äîêàçàíî, ÷òî â ãðóïïó ïðîôåññèîíàëüíîãî ðèñêà çàðàæåíèÿ ïàðåíòåðàëüíûìè ãåïàòèòàìè âõîäÿò íå òîëüêî ëèöà, èìåþùèå íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò ñ êðîâüþ áîëüíûõ (õèðóðãè, ðåàíèìàòîëîãè, îïåðàöèîííûå è ïðîöåäóðíûå ñåñòðû è ïðî÷.), íî è ìåäèêè òåðàïåâòè÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé, ïåðèîäè÷åñêè âûïîëíÿþùèå ïàðåíòåðàëüíûå ïðîöåäóðû, ó êîòîðûõ ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóåò ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêàÿ íàñòîðîæåííîñòü.

Â òî æå âðåìÿ â êðîâè áîëüíûõ ÂÃÑ îáíàðóæèâàåòñÿ â î÷åíü áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ (äî 1012 èíôåêöèîííûõ äîç â 1 ìë). Êðîìå òîãî, ê ÷èñëó ïîòåíöèàëüíî îïàñíûõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé îòíîñÿòñÿ: ñïèííîìîçãîâàÿ, ñèíîâèàëüíàÿ, ïëåâðàëüíàÿ, ïåðèêàðäèàëüíàÿ, ïåðèòîíåàëüíàÿ, àìíèîòè÷åñêàÿ è ñåìåííàÿ. Èõ ïîïàäàíèå íà êîæó, èìåþùóþ ìèêðîïîâðåæäåíèÿ, è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ìîæåò âûçâàòü èíôèöèðîâàíèå ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ïðîôöåíòðà, êîòîðûì ïîäòâåðæäåí äèàãíîç ïðîôåññèîíàëüíîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà, áûëè õèðóðãè (îò îðäèíàòîðà äî ãëàâíîãî âðà÷à), àíåñòåçèîëîãè-ðåàíèìàòîëîãè, âðà÷è îòäåëåíèé ãåìîäèàëèçà, èãëîðåôëåêñî-òåðàïåâòû, ñòîìàòîëîãè, ýíäîêðèíîëîãè, ëàáîðàíòû, îïåðàöèîííûå è ïðîöåäóðíûå ìåäèöèíñêèå ñåñòðû.

Èìåÿ ïîñòîÿííûé ðèñê çàðàæåíèÿ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè, ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ìîãóò ïîëó÷èòü ïîñëå áåññèìïòîìíî ïðîòåêàþùåé èíôåêöèè ñóïåðèíôåêöèþ — âèðóñíûé ãåïàòèò D. Âèðóñ ãåïàòèòà D ìîæåò ðàçìíîæàòüñÿ òîëüêî â îðãàíèçìå õîçÿèíà, êîòîðûé èìååò ñîïóòñòâóþùóþ ÂÃÂ-èíôåêöèþ. Åñëè çàðàæåíèå âèðóñàìè Â è D ïðîèñõîäèò îäíîâðåìåííî, òî ðàçâèâàåòñÿ ìèêñãåïàòèò, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ êîðîòêèì ïðåäæåëòóøíûì ïåðèîäîì ñ âûðàæåííîé òåìïåðàòóðíîé ðåàêöèåé. Â äàëüíåéøåì åãî òå÷åíèå è èñõîäû ìàëî îòëè÷àþòñÿ îò âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Ñóïåðèíôåêöèÿ âèðóñà ãåïàòèòà D ó áîëüíîãî õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Â èëè ó õðîíè÷åñêîãî íîñèòåëÿ ãåïàòèòà Â ïðîÿâëÿåòñÿ îñòðûì íà÷àëîì, âûñîêîé ëèõîðàäêîé, áîëÿìè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñïëåíîìåãàëèåé, ðàçâèòèåì îòå÷íîàñöèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà è ìîæåò ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó. Ê îñîáåííîñòÿì òå÷åíèÿ ãåïàòèòà D îòíîñÿò è î÷åíü âûñîêèé óðîâåíü õðîíèçàöèè ñ óñêîðåííûì ðàçâèòèåì öèððîçà ïå÷åíè.

Ãëàâà 2. Îðãàíèçàöèÿðàáîòû ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ

Ïðîôèëàêòèêà ïðîôåññèîíàëüíîãî ãåïàòèòà ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî íåñêîëüêèì íàïðàâëåíèÿì.

1. Ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Íåîáõîäèìîñòü èõ ïðîâåäåíèÿ äîëæíà áûòü îñîçíàíà êàæäûì ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêîì. Âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ïðåäîñòàâëåíèå èì ïîëíîé è îáúåêòèâíîé èíôîðìàöèè îá ýïèäåìè÷åñêîé ñèòóàöèè â ðåãèîíå, î ñòåïåíè ïðîôåññèîíàëüíîãî ðèñêà â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ðàáîòû, êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ è ïîñëåäñòâèÿõ ãåïàòèòîâ ïàðåíòåðàëüíûé ãåïàòèò ìåäèöèíñêèé ðàáîòíèê

2. Óíèâåðñàëüíûå ìåðû ïðîôèëàêòèêè. Èõ ïðîâåäåíèå îñíîâûâàåòñÿ íà òîì, ÷òî ïðè îïðåäåëåííîé ýïèäåìè÷åñêîé ñèòóàöèè êàæäîãî áîëüíîãî ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ïîòåíöèàëüíûé èñòî÷íèê èíôåêöèè. Ê òàêèì ìåðàì îòíîñÿòñÿ: èñïîëüçîâàíèå èíäèâèäóàëüíûõ ñðåäñòâ çàùèòû; ïðàâèëüíîå îáðàùåíèå ñ îñòðûìè êîëþùèìè è ðåæóùèìè èíñòðóìåíòàìè; ïðîâåäåíèå äåçèíôåêöèè è ñòåðèëèçàöèè ìåäèöèíñêîãî èíñòðóìåíòàðèÿ ìíîãîêðàòíîãî èñïîëüçîâàíèÿ â ñòðîãîì ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèìè èíñòðóêöèÿìè è ðåêîìåíäàöèÿìè; ïðåäïî÷òèòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå áåçîïàñíîãî (àòðàâìàòè÷åñêîãî) èíñòðóìåíòàðèÿ, çàìåíà òðàâìàòè÷åñêèõ òåõíîëîãèé íà àòðàâìàòè÷åñêèå (ëàçåðíûå èíñòðóìåíòû, êëåé è ïðî÷.).

Âàêöèíîïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà Â. Ïåðâàÿ ãåííîèíæåíåðíàÿ âàêöèíà áûëà èçãîòîâëåíà â 1987 ã., à ñ 1989 ã. îíà ïðèìåíÿåòñÿ â Ðîññèè äëÿ âàêöèíàöèè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ è íîâîðîæäåííûõ â ðàéîíàõ âûñîêîé ýíäåìè÷íîñòè âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ÐÔ âàêöèíàöèè ïîäëåæàò ìåäðàáîòíèêè ãðóïï âûñîêîãî ðèñêà: ðàáîòíèêè, èìåþùèå íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò ñ êðîâüþ áîëüíûõ (õèðóðãè, ãèíåêîëîãè, àêóøåðû, ñòîìàòîëîãè, ïðîöåäóðíûå ñåñòðû; ñîòðóäíèêè îòäåëåíèé ãåìîäèàëèçà, ïåðåëèâàíèÿ êðîâè, ëàáîðàòîðèé; ëèöà, çàíÿòûå â ïðîèçâîäñòâå èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ èç äîíîðñêîé è ïëàöåíòàðíîé êðîâè); ñòóäåíòû ìåäèöèíñêèõ èíñòèòóòîâ è ó÷èëèù äî íà÷àëà ïðîèçâîäñòâåííîé ïðàêòèêè.

Ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ãðóïï âûñîêîãî ðèñêà ïåðåä âàêöèíàöèåé ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü èììóíîëîãè÷åñêîå òåñòèðîâàíèå, ò. ê. ëèöà, ïåðåíåñøèå ãåïàòèò Â èëè ÿâëÿþùèåñÿ õðîíè÷åñêèìè âèðóñîíîñèòåëÿìè, â âàêöèíàöèè íå íóæäàþòñÿ.

3. Ïðàêòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå

Ïðîàíàëèçèðîâàíî òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ó 30 ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ â âîçðàñòå îò 20 äî 65 ëåò. Èç íèõ áûëî ìåäñåñòåð — 12 ÷åëîâåê (40%), âðà÷åé òåðàïåâòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ — 9 ÷åëîâåê (30%), âðà÷åé õèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ — 9 (30%). Ïðè ïðîôîñìîòðå ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ — HBsAg, Àíòè-HCV — âûÿâëåíû ó 12 ÷åëîâåê (40%), ó îäíîãî ïàöèåíòà áûëà äèàãíîñöèðîâàíà æåëòóøíàÿ ôîðìà îñòðîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â, ïåðåøåäøàÿ ïîçæå â õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Â (3,3%), ó 17 ÷åëîâåê (56,7%) õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò âûÿâèëè ïðè îáñëåäîâàíèè ïî ïîâîäó äðóãèõ çàáîëåâàíèé. Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôîñìîòðîâ ìàðêåðû âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â áûëè âûÿâëåíû â 1 ñëó÷àå (÷òî ñîñòàâèëî 20% îò âñåõ íàáëþäàâøèõñÿ ïàöèåíòîâ ñ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Â), ìàðêåðû õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ — â 10 ñëó÷àÿõ, ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ Â è Ñ — â 1 ñëó÷àå. Ïðè äîîáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ ñ îáíàðóæåííûì HBsAg âûÿâëåíû ñëåäóþùèå ìàðêåðû âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â: HBsAg — ïîëîæèòåëüíûé ó 3 ÷åëîâåê (10%), Àíòè-HBsAg — ïîëîæèòåëüíûé ó 2 ÷åëîâåê (6,7%), Àíòè-HBcorAg — ïîëîæèòåëüíûé ó 4 ÷åëîâåê (13,3%), Àíòè-HBeAg — ïîëîæèòåëüíûé ó 2 ÷åëîâåê (6,7%). Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé áûëè ïîñòàâëåíû êëèíè÷åñêèå äèàãíîçû: õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Â — â 5 ñëó÷àÿõ (16,7%), õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ — â 22 ñëó÷àÿõ (73,3%), õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò ñìåøàííîé ýòèîëîãèè Â+Ñ — â 3 ñëó÷àÿõ (10%). Ïðîôçàáîëåâàíèå îôîðìëåíî ó 6 ìåäñåñòåð (50%) è ó 10 âðà÷åé (33,3%), òî åñòü âñåãî ó 53,3% ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.

Âûâîäû: Âèðóñíûå ãåïàòèòû ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ÷àùå ïðîòåêàþò â ñòåðòîé ôîðìå (â 96,7% ñëó÷àåâ), ïîýòîìó â äèàãíîñòèêå áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ðåçóëüòàòû ñåðîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Îáñëåäîâàíèå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ íà íàëè÷èå HBsAg íå ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíûì ñïîñîáîì âûÿâëåíèÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì âèðóñíûì ãåïàòèòîì Â. Ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïðåîáëàäàåò õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ (73,3% ñëó÷àåâ), âûñîêà äîëÿ è õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ ñìåøàííîé ýòèîëîãèè Â+Ñ (10% ñëó÷àåâ). Ìåäèöèíñêàÿ ïðîôåññèÿ — ôàêòîð ðèñêà õðîíè÷åñêèõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè íóæäàþòñÿ â ïðîâåäåíèè áîëåå òùàòåëüíûõ ïðîôîñìîòðîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàñøèðåííîãî ñïåêòðà ìàðêåðîâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â.

Çàêëþ÷åíèå

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå âàæíîå çíà÷åíèå èìååò òîò ôàêò, ÷òî çàáîëåâàíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûì ãåïàòèòîì Â ìîæíî ïðåäîòâðàòèòü. Óëó÷øåíèå îðãàíèçàöèè òðóäà çà ïîñëåäíèå 10-15 ëåò è îñîáåííî âíåäðåíèå âàêöèíàöèè ïðèâåëè ê òîìó, ÷òî ãåïàòèò Â ïðåâðàòèëñÿ â èíôåêöèþ, êîòîðîé çàáîëåâàþò íå òîëüêî ïî ïðè÷èíå íåïðåîäîëèìîãî ïðîôåññèîíàëüíîãî ðèñêà, íî è èç-çà ñîáñòâåííîé íåîñòîðîæíîñòè èëè íåäîñòàòî÷íîé çàùèòû ðàáîòíèêîâ. Ñòàíäàðòíûå ìåðû ïðîôèëàêòèêè âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â ýôôåêòèâíû òàêæå ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ. Ðàáîòû ïî ðàçðàáîòêå âàêöèíû ïðîòèâ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ âåäóòñÿ, íî îíè åùå äàëåêè îò çàâåðøåíèÿ.

Ëèòåðàòóðà

1. Ãîðáàêîâ Â.Â., Àáäóëëàåâà Õ.È., Ðàêîâ À.Ë., Óðñîâ Ð.Ð. Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î õðîíè÷åñêîé HBV-èíôåêöèè / Â.Â. Ãîðáàêîâ, Õ.È. Àáäóëàåâà, À.Ë. Ðàêîâ, Ð.Ð. Óðñîâ //Ãåïàòîëîãèÿ. — 2003. — ¹2. — ñ. 54-63

2. Åâëàíîâà, Â. Êàê ïðîòèâîñòîÿòü «òèõîé óãðîçå» / Â. Åâëàíîâà // Ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà.- 2009-¹6.- ñ.11

3. Çóåâà, Ë.Ï., ßôàåâ, Ð.Õ. Ýïèäåìèîëîãèÿ: Ó÷åáíèê äëÿ âóçîâ / Ë. Ï. Çóåâà, Ð.Õ. ßôàåâ.- Ñïá: Èçäàòåëüñòâî «ÔÎËÈÀÍÒ», 2005.- 752 ñ.

4. Èçìåí÷èâîñòü ãåíîìà HCV ó áîëüíûõ âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ â îñòðóþ è õðîíè÷åñêóþ ôàçó èíôåêöèè / Í.Ä. Þùóê // Òåðàïåâòè÷åñêèé àðõèâ.- 2009.- ¹4.- ñ. 47-55

5. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè è ýïèäåìèîëîãèÿ: Ó÷åáíèê / Â.È. Ïîêðîâñêèé, Ñ.Ã. Ïàê, Í.È. Áðèêî, Á.Ê. Äàíèëêèí — 2-å èçä. ïåðåðàá. è äîï.- Ì.: ÃÅÎÒÀÐ — Ìåäèà, 2007 — 816ñ.

6. Èîàííèäè Å.À. Êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà è íàø îïûò ëå÷åíèÿ ãåìîêîíòàêòíûõ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ / Å.À. Èîàííèäè // Íîâûå ëåêàðñòâà è íîâîñòè ôàðìàêîòåðàïèè. — 2000. — ¹8. — ñ. 3-6.

7. Êîñàðåâ, Â. Ãåìîêîíòàêòíûå èíôåêöèè ó ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ / Â. Êîñàðåâ, Ñ. Áàáàíîâ // Ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà.- 2009.- ¹92.- ñ.8-9

8. Íèêèòèí È.Ã., Ñòîðîæàêîâ Ã.È. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ: àêòóàëüíûå âîïðîñû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ / È.Ã. Íèêèòèí, Ã.È. Ñòîðîæàêîâ // Êëèíè÷åñêèå ïåðñïåêòèâû ãàñòðîýíòåðîëîãèè, ãåïàòîëîãèè. — 2001. — ¹3. — ñ. 7-10

9. Ïàâëîâ ×.Ñ. Ãåïàòèò Ñ: åñòåñòâåííîå òå÷åíèå è ïîäõîäû ê òåðàïèè / ×.Ñ. Ïàâëîâ // Êëèíè÷åñêèå ïåðñïåêòèâû ãàñòðîýíòåðîëîãèè, ãåïàòîëîãèè. — 2001.- ¹3. — ñ. 2-6.

10. Ïåòðîâ Â.À., Çàáîëîòíÿÿ Ã.À. Èíäóêòîðû èíòåðôåðîíîâ â ëå÷åíèè è ïðîôèëàêòèêå âèðóñíûõ èíôåêöèé / Â.À. Ïåòðîâ, Ã.À. Çàáîëîòíÿÿ // Íîâûå ëåêàðñòâà è íîâîñòè ôàðìàêîòåðàïèè. — 2000. — ¹8. — ñ. 7-12.

11. Ðàêîâ À.Ë., Ãîðáàêîâ Â.Â., Õàçàíîâ À.È., Åâòþõèí È.Þ., Âîðîáüåâ À.Â. Ñðàâíèòåëüíàÿ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíàÿ õàðàêòåðèñòèêà HBeAg-ïîçèòèâíûõ è HBeAg-íåãàòèâíûõ õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ Â // Ãåïàòîëîãèÿ. — 2003. — ¹ 2. — ñ. 48-52.

12. Áàáàíîâ Ñ.À. Îáðàç æèçíè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ // Âðà÷.— 2007.— Ìàé (ñïåö. âûï.).— Ñ. 66-67.

13. Äðîâíèíà Ñ.Ï. Ãèãèåíè÷åñêàÿ è ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ïðîèçâîäñòâåííûõ ôàêòîðîâ èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñàìè ãåïàòèòîâ Â è Ñ è ÂÈ× ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ // Àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê.— CÏá., 2005.— 24 ñ.

14. Èçìåðîâ Í.Ô. Òðóä è çäîðîâüå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Àêòîâàÿ Ýðèñìàíîâñêàÿ ëåêöèÿ.— Ì., 2005.— 39 ñ.

15. Êîñàðåâ Â.Â., Áàáàíîâ Ñ.À. Ïðîôåññèîíàëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.— Ñàìàðà: Îôîðò, 2009.— 232 ñ.

16. Êîñîâ À.È., Æåñòêîâ À.Â., Ëÿìèí À.Â. è äð. Àíàëèç áðàêà äîíîðñêîé êðîâè ïî èíôåêöèîííûì àãåíòàì â Ñàìàðñêîé îáëàñòè // Ñàìàðñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë.— 2008.— ¹1.— Ñ. 47-48.

17. Ðóêîâîäñòâî ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì / Ïîä ðåä. Þ.Â. Ëîáçèíà.— ÑÏá., 2000.— Ñ. 25-78.

18. Î ìåðàõ ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ ïðîôèëàêòèêè ïàðåíòåðàëüíûõ âèðóñíûõ // Ôaðìàöåâòè÷åñêèé âåñòíèê. 2000. — ¹5 — Ñ. 14-16.

19. Ïàðåíòåðàëüíûå ãåïàòèòû // Æóðíàë «Ìåäèöèíà». 1991. — ¹4 — Ñ.17

20. Ïîïóëÿðíî î ÂÈ×-èíôåêöèè // Æóðíàë «Ìåäèöèíà». 2001. — ¹3 — Ñ.14

21. Ïðîôèëàêòèêà ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ // Áþëëåòåíü «Âàêöèíàöèÿ». 1997. — ¹10 — Ñ.15

22. Ýïèäåìèîëîãèÿ ïàðåíòåðàëüíûõ ãåïàòèòîâ // Áþëëåòåíü «Âàêöèíàöèÿ». 1991 — ¹1 — Ñ.12

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник