Референсные значения генотипа вируса гепатита с
Анализы на вирусный гепатит С – группа лабораторных исследований, по результатам которых определяют наличие вируса в организме, его генотип, фазу воспалительного процесса. При первичной диагностике делают тесты на маркеры инфицирования – антитела типа IgM и IgG к возбудителю и антигены, то есть саму вирусную РНК. Перед началом терапии выполняется обследование, в рамках которого определяют характер инфекционного процесса, генотип, интенсивность иммунного ответа. Дополнительно назначают УЗИ печени и печеночные пробы.
Анализ на антитела
Для выявления специфических маркеров вируса гепатита С (ВГС) выполняется анализ крови на антитела двух типов:
- IgM;
- IgG.
Они представляют собой иммуноглобулины (белковые компоненты крови), которые формируются в ответ на вторжение в организм инфекционных агентов – вирусов, простейших, бактерий. Их наличие в крови указывает на недавнее заражение гепатитом или уже перенесенную инфекцию.
Анти-HCV IgM
Антитела IgM – иммуноглобулины, которые первыми реагируют на поражение организма вирусами, поэтому их нередко называют «антителами тревоги». Они образуются в плазме крови спустя 4-6 недель после инфицирования. Их высокая концентрация указывает на острую форму заболевания. Понижение концентрации свидетельствует о переходе гепатита в вялотекущую форму.
Анализ на антитела класса M – диагностическое исследование, в ходе которого определяют стадию и форму гепатита, эффективность назначенного лечения.
Нормальные показатели анти-HCV IgM:
| Возраст | Пол | Концентрация IgM, г/л |
| 0-3 мес. | женский/мужской | 0.06-0.21 |
| 3 мес. – 1 год | женский | 0.17-1.5 |
| мужской | 0.17-1.43 | |
| 1-12 лет | женский | 0.48-2.4 |
| мужской | 0.4-1.84 | |
| от 12 лет | женский | 0.3-2.93 |
| мужской | 0.21-2.5 |
Если по результатам анализа показатели превышают референсные значения в 2 и более раз, это свидетельствует об остром гепатите или реактивации возбудителя при хронической форме болезни.
Анти-HCV IgG
Антитела типа G образуются в крови больных гепатитом спустя 11-12 недель после заражения. Их уровень достигает максимальных значений через полгода. Все серологические анализы на гепатит С основаны на обнаружении иммуноглобулинов класса G. В отличие от анти-HCV IgM, IgG синтезируются только в остром периоде инфекции и ранней стадии реконвалесценции.
Нормальные показатели анти HCV IgG:
| Возраст пациента | Пол | Концентрация IgG, г/л |
| 0-1 мес. | женский | 3.9-17.3 |
| мужской | 3.97-17.6 | |
| 1 мес. – 1 год | женский | 2.03-9.3 |
| мужской | 2.05-9.4 | |
| 1- 2 года | женский | 4.8-12.25 |
| мужской | 4.75-12.1 | |
| 2-80 лет | женский | 5.51-16.3 |
| мужской | 5.4-18.2 |
Не исключено искажение результатов анализа в случае неправильной подготовки к забору крови. Возможно повышение или понижение уровня иммуноглобулинов при приеме цитостатиков, гормональных лекарств, фенитоина.
Суммарные антитела
Суммарные антитела – иммуноглобулины, которые синтезируются к нуклеокапсидному протеину C – core (anti-HCV IgG) и семи неструктурным элементам (NS). Они обнаруживаются в сыворотке крови только через 11 недель после заражения гепатитом.
Суммарный тест на антитела к ВГС (anti-HVC total) выполняется при первичной диагностике вирусного заболевания.
Каждый из типов иммуноглобулинов обладает уникальным диагностическим значением:
- anti-HCV (core) – указывает на наличие контакта с возбудителем гепатита;
- anti-HCV NS3 – свидетельствует об остром воспалении печени, чрезмерной вирусной нагрузке на организм;
- anti-HCV NS4 – указывает на продолжительное течение гепатита;
- anti-HCV NS5 – сигнализирует о наличии в крови вирусных частиц ВГС;
- anti-HCV NS4 и anti-HCV – обнаруживаются на поздних сроках гепатита и свидетельствуют о ремиссии.
В случае полного выздоровления концентрация NS4 и NS5 понижается медленно – в течение 9-10 лет. Но наличие этих антител в крови не защищает от повторного заражения гепатитом.
ПЦР на гепатит С
Полимеразная цепная реакция – один из ключевых методов выявления гепатита, который считается золотым стандартом диагностики. ПЦР применяется для выявления РНК вируса в плазме крови задолго до образования в ней специфических иммуноглобулинов.
Качественный анализ ПЦР
Тест выполняется для выявления РНК ВГС в крови. Он назначается всем людям, у которых были обнаружены иммуноглобулины (антитела) к возбудителю гепатита. Результат анализа считается положительным, если в бланке подчеркнуто слово «обнаружено», или негативным – если «не обнаружено».
В результатах анализов очень часто можно увидеть степени, которые обозначаются как «^», например, 6*10^5 МЕ/МЛ, 10 в пятой степени это 100 тысяч, соответственно 6*10^5 МЕ/МЛ = 600 000 МЕ/МЛ.
Для упрощения подсчетов:
10^2 = 100
10^3 = 1000
10^4 = 10 000
10^5 = 100 000
10^6 = 1 000 000
Просто подставляйте результат вашего анализы, который стоит перед знаком умножить, и вы получите результат. Учтите, что единицы измерения могут отличаться (копий/мл, ме/мл).
Если затрудняетесь или есть вопросы по другим переменным анализов, вы всегда можете написать нашему дежурному врачу-инфекционисту (чат в правом нижнем углу экрана). Он бесплатно расшифрует ваши анализы.
Анализ дополнительно назначается при контроле лечения гепатита. Для оценки результативности терапии следует применять тест-системы с чувствительностью не ниже 50 МЕ/мл.
Вирусная нагрузка
Количественный анализ ПЦР – лабораторный тест на вирусную нагрузку при гепатите С, во время которого определяют концентрацию вирионов в крови. Для этого лаборант подсчитывает количество вирусных РНК в определенном объеме плазмы – обычно в 1 см3.
Возможные результаты обследования:
- референсные значения – 75-108 МЕ/мл;
- отрицательный результат – менее 75 МЕ/мл;
- положительный результат – более 108 МЕ/мл.
Показатель вирусной нагрузки указывает на эффективность медикаментозного лечения гепатита:
- низкая – менее 400 МЕ/мл;
- средняя – до 800 МЕ/мл;
- высокая – выше 800 МЕ/мл.
Низкая нагрузка свидетельствует об эффективности терапии, а высокая – о необходимости скорректировать схему лечения.
Генотипирование
Для определения генотипа ВГС прибегают к молекулярно-генетическому исследованию. В вирусологии различают 6 базовых генотипов HCV. Для анализа берут кровь из локтевой вены. В пределах СНГ применяется набор реагентов, посредством которого выявляют только самые распространенные генотипы HCV – 1a, 1b, 2, 3a и 4.
Печеночные пробы
Функциональные пробы печени – биохимический анализ крови, по результатам которого оценивают состояние воспаленного органа. При гепатите диагностическое значение имеет концентрация таких ферментов:
- аланинаминотрансфераза (АЛТ);
- аспартатаминотрансфераза (АСТ);
- общий билирубин.
В случае необходимости дополнительно определяют содержание щелочной фосфатазы, альбумина.
АЛТ и АСТ
АСТ содержится в клетках миокарда (миоцитах), а АЛТ – в гепатоцитах, то есть клетках печени. На фоне вирусного заболевания и те, и другие разрушаются, что ведет к высвобождению из них ферментов. По концентрации определяют степень повреждения органов. В случае поражения гепатоцитов уровень АЛТ повышает в 1.5-2 раза. Если разрушаются миоциты, содержание АСТ возрастает в 10 раз.
Референсные значения АЛТ и АСТ
| Тип ферментов | Пол | Показатели, ед./л (максимальные) |
| АЛТ | мужчина | 45 |
| женщина | 34 | |
| АСТ | мужчина | 41 |
| женщина | 35 | |
| АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) | общее | 0.91-1.75 |
Билирубин
Билирубин – желчный пигмент, который образуется при расщеплении гемоглобина из красных кровяных телец. Содержание непрямого билирубина в крови составляет 96%, а прямого – только 4%. Процесс преобразования гемоглобина в желчный пигмент происходит в печени. У больных гепатитом гепатоциты разрушаются, поэтому содержание билирубина увеличивается в разы.
В норме концентрация общего билирубина составляет 3.4-21.0 мкмоль/л. При повреждении печени желчный пигмент просачиваются в кровь, что приводит к окрашиванию в желтый цвет слизистых оболочек, глазных яблок и кожи.
У пациентов с гепатитом С уровень общего билирубина достигает 35 мкмоль/л. В случае перехода воспаления в хроническую фазу показатель уменьшается.
Сколько стоит и как долго делается анализ
Сроки получения результатов обследования зависят от типа анализа. В случае подтверждения диагноза назначаются дополнительные тесты для контроля эффективности терапии.
Примерные сроки выполнения анализов:
- маркеры гепатита С – до 3 дней;
- суммарные антитела – 1 день;
- печеночные пробы – 2 дня;
- качественная ПЦР – до 2 недель;
- количественная ПЦР (вирусная нагрузка) – до 2 недель.
При наличии стабильного вирусного ответа пациенты сдают анализ на антитела к возбудителю гепатита не чаще 1 раза в 6-12 месяцев. В случае ухудшения самочувствия – желтушности кожи, несварения – могут потребоваться дополнительные исследования.
Стоимость анализов в Москве при диагностике гепатита С:
| Тип анализа | Цена в рублях |
| ПЦР качественный | 700-1500 |
| вирусная нагрузка | 1200-3600 |
| генотипирование РНК ВГС | 600-2000 |
| иммуноглобулин IgM | 390-550 |
| иммуноглобулин IgG | 400-600 |
| биохимические пробы печени | 1300-1500 |
Сдача лабораторных анализов позволяет определить фазу воспаления в печени, генотип возбудителя инфекции, степень нарушения печеночных функций. В соответствии с результатами обследования разрабатывается эффективная схема терапии. Благодаря современным методам диагностики и лечения у больных гепатитом С существенно возросли шансы на полное выздоровление.
Источник: natco24.com
Читайте также
Вид:
Источник
[09-010]
HCV, генотипирование (типы 1a, 1b, 2, 3a, 4), РНК [реал-тайм ПЦР]
1355 руб.
Молекулярно-генетическое исследование для определения генотипа вируса гепатита С.
Применяемый набор реагентов может быть использован для диагностики вируса гепатита С и наиболее распространенных на территории России генотипов HCV (1a, 1b, 2, 3a и 4) in vitro.
Синонимы русские
Вирус гепатита С (ВГС).
Синонимы английские
Hepatitis C Virus (HCV) Genotyping, HCV Subtype.
Метод исследования
Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Вирус гепатита С (ВГС) способен поражать клетки печени, а также некоторые клетки крови (нейтрофилы, моноциты, В-лимфоциты). В основном инфекция передается через кровь (препараты для переливания элементов крови и плазмы, донорские органы, нестерильные шприцы, иглы, инструменты), реже вероятно заражение половым путем.
Острый вирусный гепатит, как правило, протекает бессимптомно и в большинстве случаев остается невыявленным. У 60-85 % инфицированных развивается хроническая инфекция, которая увеличивает риск развития цирроза, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы. За свое скрытое, но разрушительное действие инфекция получила неофициальное название «ласковый убийца».
ВГС обладает наибольшей вариабельностью среди всех возбудителей вирусных гепатитов и благодаря высокой мутационной активности способен избегать воздействия защитных механизмов иммунной системы. Геномы вируса значительно отличаются в разных странах мира и имеют различную чувствительность к препаратам интерферонов.
Существует 6 основных генотипов вируса гепатита С и около 500 субтипов. Наиболее распространен в мире генотип 1 (40-80 %). 1а тип часто выявляется в США, 1b характерен для Западной Европы и Южной Азии. Генотип 2 встречается с частотой 10-40 %. Генотип 3 распространен в Шотландии, Австралии, Индии и Пакистане. ВГС 4 типа характерен для Средней Азии и Северной Африки, генотип 5 – для Южной Африки, 6 – для некоторых стран Азии. В России преобладает генотип 1b, далее с убывающей частотой — 3, 1a, 2, в США – 1a/1b, 2b, и 3a.
Противовирусная терапия, направленная на подавление прогрессирования заболевания, в редких случаях может ускорить развитие осложнений со стороны печени. Это происходит при неправильной оценке клинических и лабораторных показателей. Генотипирование РНК вируса гепатита С позволяет спрогнозировать эффект от планируемой терапии.
Генотип 1 хуже поддается лечению, чем генотипы 2 и 3. Кроме того, биопсию печени важнее провести именно при генотипе 1. Повышенные дозы препаратов интерферона рекомендованы для пациентов с 1-м и 4-м генотипами. Курс терапии у таких пациентов должен быть продлен до 48 недель даже при отсутствии вируса в крови более 24 недель. В случае успешности лечения, которая подтверждается снижением вирусной нагрузки крови (
Генотипы 2 и 3 хорошо поддаются терапии в 80 % случаев, обычно это занимает 24 недели.
Лечение разрабатывается с учетом пола и возраста пациента, присутствующих у него симптомов, ранее проводимой терапии, структуры и функции печени, а также лабораторных показателей.
Для чего используется исследование?
- Чтобы определить необходимость лечения и спрогнозировать течение заболевания.
- Для планирования длительности противовирусной терапии и дозировки лекарств.
- Для прогнозирования эффективности лечения.
- Для принятия решения о биопсии печени.
Когда назначается исследование?
- При обнаружении РНК вируса гепатита С и планировании противовирусной терапии.
Что означают результаты?
Референсные значения: РНК HCV не обнаружена.
При обнаружении указывается генотип:
Результат | Значение |
Генотипы 1а, 1b | Очень высокий риск хронизации инфекции и развития тяжелых осложнений. Необходимо лечение более высокими дозами интерферона в течение 48 недель. |
Генотипы 2, 3a | В большинстве случаев в течение 24 недель достигается планируемый терапевтический эффект. |
Генотип 4 | Труднее поддается лечению, требует доз препаратов, отличных от применяемых при терапии с генотипами 2 или 3. |
Что может влиять на результат?
- Генотип вируса гепатита С иногда не выявляется при концентрации вируса в крови менее 1,25*10^3 МЕ/мл.
Важные замечания
- Решение о длительности терапии, необходимой дозе препаратов и прекращении лечения может принять только лечащий врач на основании биохимических анализов функции печени, биопсии (при необходимости) и вирусной нагрузки.
- Существует вероятность повторного заражения вирусным гепатитом С другого генотипа из-за отсутствия перекрестного иммунного ответа и стойкого иммунитета.
Также рекомендуется
- Anti-HCV, антитела, ИФА
- Аnti-HCV, антитела
- Антитела к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С
- HCV, РНК [реал-тайм ПЦР]
- HCV, РНК количественно [реал-тайм ПЦР]
- Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
- Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
- Фосфатаза щелочная общая
- Альбумин в сыворотке
- Билирубин общий
- Холестерол общий
- Тромбиновое время
- Фибриноген
- Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
- Лейкоцитарная формула
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Кто назначает исследование?
Инфекционист, гепатолог.
Литература
- Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. — К.: Здоровье, 2000 – Т.1.: 600-690.
- Кишкун А. А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. — М.:ООО МИА, 2006 – 471-476 с.
- Germer J., Mandrekar J., and others. Hepatitis C Virus Genotypes in Clinical Specimens Tested at a National Reference Testing Laboratory in the United States. J Clin Microbiol. 2011 August; 49(8): 3040–3043. PMCID: PMC3147781.
- Kuzin S., Samokhvalov E., Zabotina E, and others. Hepatitis virus genotype structure in patients with chronic hepatitis C. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2011 May-Jun;(3):33-8. PMID:21809642.
- Mahaney K, Tedeschi V, Maertens G, et al, “Genotypic Analysis of Hepatitis C Virus in American Patients,”Hepatology, 1994, 20(6):1405-11. PubMed 7982639.
- Paintsil E, Verevochkin SV, and others Hepatitis C virus infection among drug injectors in St Petersburg, Russia: social and molecular epidemiology of an endemic infection.Addiction. 2009 Nov;104(11):1881-90. Epub 2009 Aug 27. PMID:19712125.
Источник
Гепатит С – опасное вирусное заболевание, чреватое осложнениями. Из-за отсутствия специфической симптоматики, схожести с другими болезнями, выявляется только методами молекулярной диагностики. Для определения возбудителя проводится анализ ПЦР (метод полимеразной цепной реакции).
Существует ли ПРИВИВКА от Гепатита С?
ДаНет
Если РНК вируса гепатита С не обнаружена, это значит, что человек здоров, либо анализ взят слишком рано. Возбудитель становится активным только через пять дней, поэтому при подозрении на инфицирование проводится повторный тест. Если биохимические показатели в норме, человек признается здоровым.
Анализ на РНК вируса гепатита С
Молекулярное исследование показывает, есть НСV в крови или нет. Когда на бланке качественного анализа указан результат «гепатита С не обнаружено», больной не опасен для окружающих. Необходимо провести повторное тестирование через две недели, чтобы удостовериться в отсутствие РНК. Если качественный результат положительный (надпись «обнаружено»), проводится количественное тестирование.
Качественный анализ
Метод генетического исследования выявляет вирус в минимальной концентрации. Параметры ограничены чувствительностью прибора. Она колеблется в диапазоне от 10 до 500 МЕ/мл. Это референсные значения, ниже которых на бланке анализа будет написано «не обнаружено».
При выборе лаборатории важно спрашивать, каким оборудованием будет производиться анализ методом полимеразной цепной реакции. Выявить HCV при низкой виремии (концентрации возбудителя в пробах) можно на приборах чувствительности до 50 МЕ/мл.
Возможные результаты:
- «обнаружено»;
- «не обнаружено».
Когда в крови возбудитель присутствует в небольшом количестве, болезнь будет развиваться. Если основные биохимические показатели ниже референсных значений, есть подозрение на заражение, при результате теста «не обнаружено» лучше повторить качественный анализ через какое-то время.
Возможен результат «обнаружено». Только при хорошей иммунной защите организм способен самостоятельно справиться с возбудителем. Гепатит по симптоматике схож с другими болезнями, если выявить вирус на ранних стадиях болезни, снижается риск аутоиммунных осложнений.
Количественный анализ
Недостаточно обнаружить HCV, для определения схемы приема препаратов нужно знать концентрацию вируса в крови. По результатам количественного анализа ПЦР судят о вирусной нагрузке.
Определение количества РНК (удельного содержания возбудителя в одном мл крови) помогает установить стадию развития болезни. Вирус размножается постепенно. Нельзя путать стадию развития гепатита со степенью тяжести болезни. Люди, имеющие одинаковые результаты, анализа могут чувствовать себя по-разному:
- при слабом иммунитете гепатит маскируется под ОРВИ;
- при сильной защите возможная острая форма болезни, когда глобулины массово атакуют НСV;
- возможно появление типичных для печеночных патологий симптомов, характерных для заболевания средней степени тяжести.
Расшифровка количественного анализа – дело специалистов. Международная система стандартов допускает оформление результатов в двух измерениях:
- МЕ/мл;
- копии/мл.
Пересчет результата производится по формуле:1 МЕ/мл = 4 копии/мл. У медиков приняты следующие количественные оценки:
- ниже 180 МЕ/мл (720* к/мл) – малоопасная концентрация;
- до 800 000 МЕ/мл – низкая концентрация;
- свыше 800 000 МЕ/мл – высокая вирусная нагрузка;
- свыше 25 000 000 МЕ/мл – сверхвысокая (критическая )концентрация НСV в крови.
Анализ на антитела (ИФА)
Обнаружение специфических белков, убивающих НСV, свидетельствует об иммунном ответе организма. ИФА определяет антитела, не только к гепатиту. Этим методом диагностируются другие виды патологий, инфекционных заболеваний.
Исследование проводится при подозрении на заражение, оно подтверждает или ставит под сомнение отрицательный результат ПЦР. Антитела – своеобразная иммунная память, они остаются у здорового человека до трех лет, реже – на протяжении всей жизни (устойчивая защита к вирусу).
Если у пациента антител нет, это говорит о невосприимчивости организма к возбудителю, он не распознается как чужеродный. Если проверяют пациента, не болевшего гепатитом, возможен результат «не обнаружено» на РНК и антитела.
Что значит, если РНК вируса не обнаружено?
Такой результат возможен, если:
- человек здоров (возможен при проведении профосмотров, обязательном тестирование при поступлении больных на лечение в стационар);
- концентрация НСV ничтожна, ниже порога чувствительности;
- со времени заражения прошло менее 5 суток (вирус не выявляется сразу после попадания в кровяное русло);
- произошла санация крови после лечения гепатита С, организм выработал мощную антивирусную защиту, подавил размножение возбудителя.
Для пациентов, у которых было инфицирование, кровь на стерильность проверяется на протяжении трех лет через каждые полгода. Если отрицательный результат подтверждается, человек признается полностью излечившимся.
Что значит, если РНК гепатита С не обнаружено, а антитела есть?
Присутствие антител говорит о хорошем иммунитете. Часть людей (до 10%) способны самостоятельно излечиваться. Организм способен подавить вирус, без препаратов. Часто НСV у таких людей нет, а ИФА-тест показывает присутствие антител.
Другой вариант подобных результатов – выздоровление пациента. Для эффективного иммунного ответа порой требуются годы. Хроническая форма с периодами ремиссий способна обостриться. Тяжело переносят гепатит С люди с острой формой заболевания, когда глобулины поражают гепатоциты, на которых остались следы пребывания возбудителя.
Наличие антител при отсутствии РНК – самый благоприятный результат комплексного обследования.
Когда нужно повторить анализы?
При ложноположительных и ложноотрицательных оценках повторные пробы назначаются сразу. Когда обнаруживают РНК и антитела одновременно, повторные тесты нужны для определения динамики развития болезни.
Традиционный курс лечения после выявления гепатита С предусматривает обязательное тестирование сначала через пару недель, затем на 4-1, 12-й, 24-й неделе. Больные не снимаются с учета до трех лет. Через каждые полгода проводится обследование.
При большой вирусной нагрузке частотность повторных проб меняется, врач корректирует тактику лечения. Подвид 1 генотипа НСV не сразу поддается лечению, подвиды 2,3 не очень устойчивы, быстро уничтожаются. Противовирусные средства принимаются разными курсами.
Что делать, если РНК обнаружена?
Пациент признается больным, если в анализах значение «РНК HCV обнаружена». Врач назначает схему лечения, диету. Вирусоноситель возлагает добровольные обязательства по соблюдению правил гигиена, снижающих риск передачи возбудителя.
Основные пути передачи – гематогенный и половой. Возможна вертикальная передача инфекции через плацентарный барьер или во время родов, планированную беременность лучше отложить до выздоровления.
Беременные одновременно посещают гинеколога и инфекциониста, чтобы снизить риск вертикальной передачи возбудителя. Препараты нового поколения без побочных действий, их назначают детям младшего возраста, беременным. Они эффективно борются с НСV, бояться гепатита С не нужно.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник
