Регистрация больных с гепатитом с

Энциклопедия / Заболевания / Печень / Гепатит С

Гепатит С — вирусное заболевание печени, протекающее с диффузным воспалением печени.

Геном представлен РНК.

внутривенно, внутримышечно (при переливании крови и ее препаратов, гемодиализе, инъекциях, оперативном и стоматологическом лечении);
половые контакты с лицом, инфицированным вирусом С.

Инкубационный период – 20–90 дней.

У большинства больных с хроническим гепатитом С заболевание протекает бессимптомно. Если жалобы существуют, то это чаще всего

слабость,
тупые боли в правом подреберье,
тошнота,
снижение аппетита,
кожный зуд,
боли в мышцах и суставах.

Для гепатита С характерно волнообразное течение; вероятность перехода в хроническую форму для желтушной формы – 50 %, для других острых форм – примерно 85 %.

Биохимический анализ крови;
Общий анализ крови;
PHK-HCV (ПЦР). РНК вируса выявляют в сыворотке через 1–2 нед. после заражения;
Анти-HCV (иммуноферментный анализ, иммуноблоттинг); антитела к вирусным белкам; в тест-системах определяют IgM (маркеры активности) и IgG.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Вакцину против гепатита С создать пока не удалось из-за высокой изменчивости вируса.

Препараты интерферона

Основной препарат, эффективность которого в лечении гепатита С доказана, это интерферон альфа (интрон А).Оптимальная схема лечения хронического гепатита С в настоящее время – это комбинация интрона А и рибавирина.

Рекомендуется: 3 млн МЕ Интрона А п/к или в/м 3 р./нед. или через день в сочетании с ребетолом 1000–1200 мг/сут. на протяжении 6 месяцев, после чего исследовать РНК вируса гепатита С (HCV) в сыворотке (двукратно). При положительном результате продолжение лечения по данной схеме является малоперспективным. При отсутствии РНК HCV лечение следует продолжать до 12 месяцев.

Использование ПегИнтрона в дозе 1,5 мкг/кг 1 раз/нед. вместо обычного интерферона альфа позволяет при необходимости уменьшить дозу рибавирина до 800 мг/день.

При хорошей переносимости обоих препаратов оптимальным является сочетание ПегИнтрона в дозе 1,5 мкг/кг 1 раз/нед. и рибавирина в суточной дозе 13 мг/кг 2 мг/кг ежедневно. Такой протокол позволяет достичь стойкого ответа более чем в 60 % случаев, в том числе в 88 % случаев у больных, инфицированных HCV 2 или 3 генотипа.

Ламивудин принимается ежедневно однократно в дозе 100 мг внутрь вне связи с приемом пищи. Сочетание ламивудина с интроном увеличивает эффективность лечения.

Диета при гепатите С

Стол № 5 по Певзнеру.

Прием пищи 5 раз в день в измельченном виде.

вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре,
отварное мясо, птица нежирных сортов, отварная нежирная рыба,
молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог до 200 г в день,
каши и мучные блюда (за исключением сдобы), хлеб белый, черный черствый,
спелые фрукты, ягоды (кроме кислых сортов) в сыром, запеченном, вареном виде,
овощи и зелень в вареном виде и сырые (особенно морковь, свекла),
варенье, мед, сахар (до 70 г в день),
овощные, фруктовые соки в значительном количестве,
чай некрепкий с молоком.

Ограничивают

жиры (сливки, масло сливочное до 10 г, растительное масло 20–30 г),
яйцо (одно в день).

Исключаются:

алкогольные напитки,
печень, мозги, шпиг,
бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук,
сдоба,
жирные сорта мяса, рыбы,
жареные, острые, копченые продукты,
экстрактивные вещества мяса, рыбы,
пряности, уксус, консервы,
мороженое, какао, газированные напитки, шоколад, кремы).

Источник: diagnos.ru

Источник

Российская система учета больных хроническими вирусными гепатитами до 2014 года была несовершенной. В некоторых регионах не существовало никаких мер и организаций для централизованного сбора информации, поэтому учредили регистр больных хроническими вирусными гепатитами. Это автоматизированная система, позволяющая получить сведения о конкретном больном или о ситуации по региону в онлайн-режиме. Открытие сервиса улучшило обеспечение инфицированных лекарствами, позволило точно отражать текущее эпидемиологическое положение.

О системе мониторинга

Мониторинг в регистре больных проводится на основе электронной системы. Сведения вводятся через сайт hepreg.ru. Для работников инфекционных больниц доступны личные кабинеты, через которые можно вносить и получать информацию. Типы аккаунтов зависят от должности – «регистратор», «врач» и другие. Первое лицо имеет право вводить основную информацию об инфицированном. Медик может вносить эпидемиологический анамнез, редактировать его, откреплять и прикреплять пациента.

Для входа на сайт, разработанный для мониторинга, нужно получить регистрационные данные: логин и пароль. Они выдаются сотрудниками референс-центров Роспотребнадзора администрации медицинских учреждений. Та создает учетные записи для своих работников. Чтобы врач или регистратор получил доступ в сервис, нужен доступ в интернет. Медицинские работники, работающие с Регистром больных, должны использовать стационарные ПК со скоростью интернета минимум 128 кбит в секунду. Такие низкие требования к показателям провайдеров позволяют использовать сервис даже в регионах с плохим обеспечением интернетом.

Доступ к системе мониторинга получают служащие инфекционных больниц, куда поступают инфицированные или пациенты с вирусоносительством, работники диспансеров и сотрудники Роспотребнадзора и Министерства Здравоохранения. Минздрав занимается сбором статистики по распространению гепатита. На ее основе он формирует текущие задачи по повышению качества терапии инфицированных.

Регистрация пациентов доступна как регистраторам, так и врачам. Для внесения информации в Регистр следует:

Регистрация пациента

Авторизоваться.
Перейти в раздел «Регистрация пациента». Он будет отображен на приветственной странице или в области учета текущих курируемых.
Ввести пол, дату рождения, ФИО пациента. Отчество может быть не вписано, если оно не указано в паспорте.
Указать контактные данные инфицированного. Это гражданство, адрес регистрации и фактического проживания. Желательно (но не обязательно) ввести контактный номер и электронную почту человека.
Ввести медицинские сведения: номер карты, дату постановления на учет, обозначить курирующего врача.

В Регистре также прописываются более подробные сведения о пациенте. Важно отобразить информацию о форме заболевания – гепатит установленной или неустановленной этиологии, носительство вируса, цирроз или карцинома. Дополнительно заполняются результаты обследований (биопсия печени, УЗИ), лабораторных тестов. Если имеются, вводятся данные о коинфекции ВИЧ.

При регистрации в системе мониторинга обязательно учитываются вероятные способы заражения. Врач ставит галочки рядом с утверждениями, которые могут относиться к пациенту (употреблял наркотики, посещал косметические салоны, делал переливание крови). Это позволяет установить превалирующие пути заражения в стране. Вносятся сведения и об используемых пациентом препаратах.

Наркотики

Прикрепленных пациентов можно откреплять (при смене места жительства или врача), удалять (если диагноз был ложным). Текущие подопечные отображаются белой строкой. Если имя больного зачеркнуто, он был выписан в результате смерти или выздоровления.

Для чего нужен регистр

Регистр для учета больных хроническими гепатитами позволяет отслеживать распространение заболевания на федеральном уровне. Автоматическая система была разработана в первую очередь для оптимизации расходов средств бюджета в сфере здравоохранения. Причем целью было не сэкономить деньги, а правильно распределить их, чтобы предоставлять лечение по программе полиса ОМС.

Основные задачи регистра:

Населенный пункт

в полной мере производить учет больных или носителей вируса на всех уровнях (медицинское учреждение, населенный пункт, область, федеральный округ, страна, международный уровень);
на основе статистики мониторинга получать точные сведения о скорости распространения вируса, этиологии, преимущественных способах инфицирования;
собирать сведения, необходимые для улучшения мер профилактики распространения гепатитов;
проводить исследования с использованием собранных сведений, чтобы в дальнейшем улучшить терапию.

В результате деятельности Регистра в ближайшем будущем улучшится положение больных гепатитом, усовершенствуется система терапии. На основании уже полученных сведений Министерству Здравоохранения удалось оптимизировать бюджет и перенаправить региональные деньги таким образом, чтобы лечение предоставлялось пациентам бесплатно. Полученная информация позволяет ежегодно закупать необходимое количество препаратов интерфероновых групп, которые идут на терапию зарегистрированных пациентов.

В 2016 году было закуплено более 8500 курсов по программе ОМС (то есть полностью за счет государства). Препараты поступили в региональные, областные и городские больницы.

Статистика больных гепатитом

Однако деятельность Регистра еще не позволила полностью изменить сложившуюся эпидемиологическую ситуацию в стране. По статистике за 2016 год, лишь 800 тысяч людей из 7,6 млн инфицированных (предположительная цифра) внесено в регистр. При этом диспансерные обследования регулярного характера проходят 10% учтенных в регистре (80 тысяч), а лечение получает еще меньшее количество людей – 2,5% от общего числа зараженных, то есть около 20 000 пациентов. Среди целей Роспотребнадзора и Министерства Здравоохранения, ответственных за разработку Регистра – сделать медицинские обследования на гепатит общепринятыми. Это позволит чаще и раньше выявлять инфицированных и назначать своевременную терапию. Для того чтобы повысить процент обследований, нужно включить анализы на гепатит в программу обязательной диспансеризации. Среди актуальных целей также введение препаратов безинтерфероновых групп в программу бесплатного лечения пациентов по системе обязательного медицинского страхования. Их применение позволит избежать побочных эффектов, характерных при лечении интерфероновыми средствами.

После введения Регистра в 2014 году траты бюджета на лечение инфицированных и эффективность терапии начали увеличиваться. Благодаря системе мониторинга в 2016 году, по сравнению с 2015, количество закупленных курсов увеличилось на 50%. В 1,5 раза больше людей получило квалифицированное и бесплатное лечение, оплачиваемое согласно программе ОМС.

На основании сведений из Регистра была разработана инициатива о создании заводов по производству одноразовых шприцев с саморазрушающейся иглой. Эта идея появилась после того, как статистика показала, что повторное использование шприцев чаще всего приводит к заражению. Начальные достижения у Регистра уже есть.

Источник

Первый вопрос, которым задается пациент, узнав, сколько стоит курс лечения современными лекарствами (стоимость может доходить до миллиона рублей) – лечат ли гепатит С в России бесплатно?

Бесплатное лечение гепатита С получить можно быстрее, если больной относится к одной из следующих категорий:

инвалиды, участники боевых действий;
лица, употребляющие сильные наркотические вещества, в первую очередь инъекционно, но только те, кто полностью отказался от употребления наркотиков;
пациенты с низким уровнем дохода, что подтверждено документами из соответствующих государственных органов;
при повышенной вирусной нагрузке, при наличии коинфекции с ВИЧ-инфекцией, фиброза на последних стадиях прогрессирования, чем больше вирус разрушил организм, тем больше получить шанс проходить терапию бесплатно.

Бесплатная программа лечения гепатитов существует на региональном уровне, стать ее участником сложно, но возможно. Участником этой программы может стать пациент, отвечающий следующим критериям:

возраст 18-65 лет;
в крови выявлено наличие вируса гепатита С;
в ходе биопсии или эластометрии, проведенной за год до начала лечения, выявлен фиброз начиная от стадии Ф2;
беременность должна быть исключена;
нет склонности к депрессии и тяжелых психических расстройств в анамнезе;
не имеющим серьезных противопоказаний.

Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Однако существуют минусы такой терапии, к ним можно отнести:

Проведение бесплатного лечения гепатита С осуществляется в основном при помощи интерферона (пегинтерферона) в сочетании с рибавирином.
Интерфероновая схема – это терапия, занимающая не один год, и в итоге от вируса гепатита С полностью избавиться может и не удастся.
Необходимо собрать большой пакет документов, и ожидать, пока дойдет очередь – а это упущенное время, оно в дальнейшем может привести к необратимым изменениям в организме.

Как получить бесплатное лечение гепатита С

Алгоритм действий по получению бесплатного лечения гепатита Ц можно представить в виде нескольких шагов:

Первоначальная консультация у врача-инфекциониста (при отсутствии у участкового) в обычной поликлинике по месту жительства. Он должен выписать направление на лечение в гепатологический центр.
В центре проводится более детальное обследование. По итогам всех пройденных исследований комиссия, состоящая из нескольких врачей (консилиум), выносит решение по конкретному пациенту, будут ли лечить гепатит бесплатно.
В случае получения отказа можно попробовать принять участие в клинических испытаниях новейших методик лечения на территории России. Информацию о всех испытаниях можно найти на сайте Ассоциации организации по клиническим исследованиям, там есть полная и достоверная информация по всем вопросам.
Даже в случае отказа нужно постоянно наблюдаться у специалистов, чтобы в случае ухудшения ситуации иметь возможность вновь обратиться за бесплатным лечением гепатита С.

В целом, если оценивать уровень предоставления терапии за счет бюджетных средств, то вылечить гепатит навсегда бесплатно крайне сложно, так как зачастую используются схемы терапии и препараты, которые давно не применяются в мировой практике.

Интерфероновые схемы официально признаны неэффективными, ВОЗ с февраля 2016 года рекомендует отказаться от них в пользу препаратов прямого противовирусного действия.

Вывод: пока лечение гепатита С, предоставляемое бесплатно в 2018 году, оставляет желать лучшего, а многие врачи вообще не знают о том, что есть препараты прямого противовирусного действия.

Самостоятельное лечение

По причине того что то, чем лечат гепатит С (перечень препаратов) по бесплатной программе, только может ухудшить общее состояние пациента и драгоценное время будет упущено, многие пациенты предпочитают самостоятельную терапию.

Выглядеть на практике такая схема может по-разному. Можно выделить несколько основных нюансов такого лечения:

Больной читает отзывы о бесплатном лечении гепатита С в Интернете и понимает, что оно будет длительным, а главное – может быть получен нулевой результат, потеряно время. Кроме этого, все побочные эффекты испытаны в полной мере, что не лучшим образом сказывается на здоровье всех органов и систем в дальнейшем.
Пишет отказ от лечения своему врачу – о полной ответственности в случае каких-то негативных последствий.
Консультируется со своим или частным специалистом по схеме терапии, все это можно отнести к «серому» лечению. По закону врач не имеет право назначать конкретный дженерик, если он не лицензирован в РФ, в этом случае выписывается рецепт с указанием названия действующего вещества.
Ряд пациентов выходят на официальные представительства фармацевтических компаний Индии, таких как Zydus Heptiza. Получает полную консультацию онлайн, ему советуют схему терапии в зависимости от генотипа гепатита и сопутствующих заболеваний. Индийские дженерики считаются одними из самых эффективных.
Покупает препараты сам, не надеясь на получение бесплатного лечения гепатита С в России. Нужно постараться купить прямые противовирусные препараты (Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир) максимально безопасно для своего кошелька и здоровья.

Лечение прямыми противовирусными средствами помогает полностью избавиться от вируса в течение 3 или 6 месяцев, с 97% гарантией успеха и минимальными негативными побочными действиями от воздействия препаратов.

Перспективы бесплатного лечения гепатита С в 2019 году

Еще в 2016 году вопрос по лечению гепатита С дженериками поднимался на уровне Президента РФ. Путин дал обещание провести анализ юридической стороны вопроса предоставления лицензий на производство российских дженериков.

В настоящее время в этом направлении ведутся работы. В сентябре 2018 года компания «Р-Фарм» заключила договор с Gilead Sciences о начале производства Софосбувира (Sovaldi) в условиях собственного производства на территории России. Однако, стоимость данного препарата по предварительным оценкам не будет дешевой, так как РФ отнесена по классификации Всемирного банка к странам с высоким или средним уровнем дохода. Сделав нехитрые подсчеты выходим на стоимость в 18 тысяч долларов за курс лечения Софосбувиром и Даклатасвиром.

Поэтому, к сожалению, в целом ожидать кардинального изменения в области бесплатного лечения прямыми противовирусными препаратами в России не стоит.

Деньги из региональных бюджетов выделяться будут, но так как интерферон стоит дешевле, то на те же средства будут лечить большее количество пациентов, пусть и не очень результативно. Поэтому пациенты должны делать выбор – либо ждать получения бесплатного и мало эффективного лечения (что признает ВОЗ), или заплатить пусть и круглую сумму, но стать полностью здоровым человеком.

Оцените статью:

| Всего голосов: 2 Средняя оценка: 3

Источник

Алексей Лахов (НП «Е.В.А.»), специально для проекта «Жизнь без преград»

Вирусный гепатит — группа инфекционных болезней, известных как гепатит А, В, С, D и E. Способствуют развитию острой и хронической болезней печени, жертвами которых ежегодно становятся почти 1,5 миллиона человек. По оценкам ВОЗ, примерно у 240 миллионов человек во всем мире в настоящее время диагностирована хроническая форма гепатита В. Около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита С. Большая часть летальных исходов связана именно с этими формами гепатита.

Международный день борьбы с гепатитом >>

Согласно экспертным оценкам, в России около 3 млн людей живут с гепатитом В и более 5 млн — с хроническим гепатитом С. Но точной цифры не знает никто, так как в России отсутствует единый регистр пациентов с гепатитами, говорит Татьяна Хан, специалист по внешним связям сетевого издания «Коалиция по готовности к лечению» (ITPCru).

«Ситуацию с гепатитами в России можно охарактеризовать как тревожную. Гепатиты долго были фигурой умолчания: вроде как есть, но никто о них не говорит. Упор делался на «профилактику», в рамках которой основной задачей было уменьшение размера «групп риска», как их понимали в прошлом веке, — утверждает Никита Коваленко, представитель пациентской организации МОО «Вместе против гепатита». — В результате ситуация с хроническими вирусными гепатитами В и С в нашей стране сложная. Если не изменить ситуацию с доступностью лечения этих болезней, к 2030 году экономическое бремя хронических вирусных гепатитов, включающее прямые медицинские расходы, выплаты по нетрудоспособности и потери ВВП, может достичь почти 14 трлн рублей, то есть около 22% ВВП!»

Традиционно считается, что гепатит — «болезнь наркоманов и проституток». Однако если посмотреть на основные пути заражения вирусами гепатитов В и С, становится очевидно, что это — опасное заблуждение. По данным ВОЗ, вирус гепатита В (ВГВ) передается при контакте с кровью или другими жидкостями организма зараженного человека, так же, как и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Однако ВГВ в 50-100 раз более заразен, чем ВИЧ.

Вирус гепатитов В или C передается через переливание инфицированной крови и ее продуктов; плохо обработанные медицинские инструменты; небезопасные инъекции любых препаратов; нестерильный многоразовый инструмент при маникюре, татуаже, пирсинге и т.п.; при совместном использовании предметов гигиены, в том числе бритв, зубных щеток, зубочисток и пр. Кроме того, гепатит В передается от матери ребенку при родах (перинатальное заражение) и при незащищенном половом контакте.

Вероятность инфицирования вирусом гепатита С половым путем — вопрос, который обсуждается до сих пор: среди специалистов нет единого мнения, насколько велик риск заражения при незащищенных половых контактах. Вероятно, это зависит от сексуальных практик и наличия крови при таких связях, отмечает Екатерина Степанова, врач-инфекционист Республиканского центра СПИД Татарстана, кандидат медицинских наук.

Вирусы гепатита В и С не передаются через столовые принадлежности, через объятия, поцелуи, рукопожатия, кашель, чихание, укусы насекомых или домашних животных, а также через рекреационное использование общественных бассейнов или аналогичных объектов.

Если человек хотя бы раз в жизни делал татуировку, посещал стоматолога или имел незащищенный секс, значит, необходимо сдать кровь на антитела к гепатитам В и С.

«Моя гинеколог из консультации заявила, что с гепатитом лучше вообще не думать о детях»

Такое сообщение можно встретить на форуме для людей, живущих с хроническими вирусными гепатитами. Но правда ли это?

По словам Степановой, эту проблему стоит рассмотреть с двух сторон: «Первая сторона вопроса — это влияние беременности на здоровье женщины, живущей с вирусным гепатитом. Доказано, что во время беременности даже у здоровых женщин может нарушаться функция печени. Это связано с особенностями гормонального фона. После родов все показатели приходят в норму. Если у женщины есть гепатит, то беременность может быть опасна только при «запущенных» его стадиях. Если гепатит еще не доставляет проблем, то и при беременности особенного влияния на организм женщины оказано не будет».

Вторая сторона вопроса — беременности при вирусных гепатитах и риск передачи инфекции ребенку, отмечает эксперт. Основной путь передачи инфекции связан непосредственно с процессом родов. Значительно реже вирус передается внутриутробно (трансплацентарно). В практике врачей-инфекционистов встречаются и случаи заражения после родов (постнатально) — во время ухода за детьми или через грудное молоко.

Риск передачи вируса гепатита В от женщин с большим количеством вируса в крови составляет 80-90%. Именно поэтому очень важна своевременно проведенная вакцинация новорожденных (в течение первых 24 часов жизни) и введение иммуноглобулина. Это предотвращает заражение в подавляющем числе случаев и делает возможным грудное вскармливание.

Риск заражения гепатитом С от матери к ребенку составляет около 3,5% (кстати, он возрастает до 14-16%, если присутствует еще и ВИЧ-инфекция). Специфической профилактики вируса не существует. В этом случае у ребенка в крови будут определяться «материнские» антитела, которые потом исчезнут, если ребенок не инфицирован и у него не происходит выработка «своих» антител.

Полностью исключить риск передачи инфекции ребенку можно только при заблаговременном эффективном лечении гепатита С. Важно закончить противовирусное лечение за 6 месяцев до предполагаемого зачатия, потому что некоторые препараты обладают тератогенными свойствами (могут вызвать уродства плода), а другие — пока мало изучены в своем влиянии на репродуктивную функцию. Однако уже через полгода после окончания лечения зачатие ребенка становится возможным и безопасным. Таким образом, при гепатитах рождение здоровых детей возможно, убеждена Степанова.

Когда нет внятного бюджета, непонятно, кого лечить

Обновленные рекомендации по лечению гепатита С, представленные Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL) в апреле этого года, декларируют широкие показания к терапии этого заболевания — препараты должны получать все пациенты, готовые лечиться и не имеющие противопоказаний к терапии. Решение о начале лечения и возможных индивидуальных противопоказаниях должно приниматься наблюдающим врачом. На сегодняшний день гепатит С полностью излечим в более чем 95% случаев.

Что касается лечения хронического вирусного гепатита В, известные в настоящее время препараты не позволяют полностью удалить из организма этот вирус. Поэтому цель лечения этой формы гепатита — сохранение качества жизни пациента и предотвращение развития цирроза и рака печени.

Касательно лечения хронических вирусных гепатитов в России выводы специалистов неутешительны. Если вы не миллионер, не имеете инвалидности и не инфицированы ВИЧ, лечение современными препаратами в подавляющем большинстве случаев будет недоступно, даже с учетом региональных скидок, предоставляемых в ряде регионов (например, в Санкт-Петербурге).

«Препараты для лечения гепатита С в России зарегистрированы и потенциально могут быть доступны. Однако тут есть два момента, о которых стоит сказать. Первый — лечение за государственные деньги предусмотрено только для отдельных категорий граждан (инвалиды, люди, живущие с ВИЧ). Второй момент — даже если кто-то хочет лечиться за свой счет, препараты для лечения гепатита С стоят дорого, — рассказывает Хан. — Согласно мониторингу государственных закупок препаратов для лечения гепатита С, проведенному «Коалицией по готовности к лечению», в 2014 году стоимость одного курса лечения варьировалась от 5 до 27 тыс долларов США».

По подсчетам организации, лечение пегилированными интерферонами (стандартом терапии по рекомендациям лечения гепатита С в РФ) в 2014 году получили максимум 4600-9200 пациентов, а это капля в море, если принять во внимание то, что около миллиона людей уже сейчас могут нуждаться в лечении, подчеркивает эксперт.

Как жить с гепатитом: две личные истории >>

«В России хорошо организовано выявление (скрининг) людей, инфицированных гепатитом, но дальше начинается ведомственная чехарда, и в результате человек, у которого выявлен гепатит, может об этом просто не узнать, — уточняет Коваленко. — В статистике указываются лишь вновь выявленные случаи, что, естественно, плохо отражает реальную ситуацию с вирусными гепатитами. Получается, что никто не знает, сколько людей нужно лечить и сколько денег это потребует. На государственном уровне на лечение вирусных гепатитов просто нет бюджета. Забота о больных передана на уровень регионов. А там уже все зависит, есть ли в регионе активный специалист по этому заболеванию».

По его словам, в Подмосковье такой специалист есть, там есть и регистр больных, и региональная программа, в рамках которой за год лечение получили больше тысячи человек. К концу года планируется запуск лечения самой современной безинтерфероновой схемой. «Похожая ситуация в Краснодарском и Ставропольском крае. А в остальных регионах даже стандартную терапию пациентам приходится выбивать и выпрашивать, пускаться на различные ухищрения, в том числе — получать инвалидность, — продолжает Коваленко. — Я верю, что это происходит не из-за того, что врачи не хотят лечить пациентов. Просто, когда нет внятного бюджета, непонятно, кого лечить, и поэтому они стараются лечить только тех, кого уже нельзя не лечить. В результате очень часто терапия начинается слишком поздно, когда болезнь запущена, эффективность лечения низкая и побочных эффектов слишком много».

Что дальше?

Весной этого года в Госдуме прошел круглый стол, посвященный обеспечению доступности лечения гепатитов. По его итогам приняты рекомендации Правительству, Минздраву и Фонду ОМС, цель которых — создание государственной программы профилактики, выявления и лечения гепатитов у всех россиян. Дело, как обычно, за малым — выполнять эти рекомендации.

К счастью, первый шаг в нужном направлении уже сделан. В настоящее время Минздрав и Роспотребнадзор внедряют Всероссийский регистр больных вирусными гепатитами, который позволит более точно установить количество россиян, имеющих данные заболевания.

Кроме того, параллельно с этим необходимо разработать стандарты лечения хронических вирусных гепатитов, учитывающие все доступные в настоящее время схемы лечения, считает Коваленко. «К концу 2015 года в России будут доступны две современные безинтерфероновые схемы лечения, на подходе еще как минимум одна. Вместе с регистром, в котором будет собрана информация не только о количестве больных, но и об особенностях заболевания (генотипе, степени фиброза, истории лечения и пр.), стандарты позволят оценить необходимый бюджет для лечения гепатитов в России», — подчеркивает специалист.

Улучшить ситуацию с диагностикой и лечением хронических вирусных гепатитов в России можно только общими усилиями государства и некоммерческих организаций, убеждена Татьяна Хан. «Прежде всего, нам необходима национальная программа по гепатитам с четко обозначенными целями, задачами и индикаторами, нужен единый регистр пациентов для понимания потребности в лечении, также необходимо резкое снижение цен на препараты. Задача НКО — всего этого добиваться», — утверждает эксперт.

Источник