Регистрационная карта больного вирусным гепатитом
Об организации регистра больных хроническим вирусным гепатитом и утверждении положения о нем
В целях совершенствования учета и регистрации заболеваний хроническим вирусным гепатитом, улучшения организации медицинской помощи данной группе больных и в соответствии с п.3 «О создании Регистра больных хроническими вирусными гепатитами» решения медицинского совета Комитета по здравоохранению N 3 от 12.10.1999 г. «О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным вирусными гепатитами»:
1. Создать в структуре ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)» регистр больных хроническими вирусными гепатитами (далее — «Регистр»).
2. Руководителям ГУЗ амбулаторных и стационарных учреждений здравоохранения в обязательном порядке при обращении пациентов с диагнозами: хронический вирусный гепатит установленной и неустановленной этиологии, вирусоносительства, цирротической стадии заболевания, первичной гепатоцеллюлярной карциномы как основным диагнозом, сопутствующим, так и впервые выявленным:
2.1. При оформлении выписных документов, а также в случае летального исхода оформлять регистрационную карту (приложение N 1);
2.2. Регистрационные карты, подписанные лечащим врачом, направлять в «Регистр» ГИБ N 10 (ГГЦ) по адресу: ул.Бумажная, д.12, приемный покой, круглосуточно.
3. Утвердить положение о Регистре больных хроническими вирусными гепатитами (приложение N 2).
4. Главному врачу ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)» Е.Н.Виноградовой:
4.1. Обеспечить:
научно-методическое руководство организацией и функционированием «Регистра»;
координацию работы задействованных учреждений здравоохранения по регистрации указанных категорий больных;
разработку пакета инструктивно-методических документов, регламентирующих деятельность «Регистра», систему обмена информацией в рамках городской сети «Регистра»;
координацию научно-практических работ по созданию и внедрению программных систем в области «Регистра»;
анализ заложенной в «Регистр» информации и подготовку аналитических материалов с представлением их в Комитет по здравоохранению.
4.2. В срок до 20.11.2000 представить в планово-экономический отдел Комитета по здравоохранению штатное расписание и смету расходов на содержание «Регистра» на 2000 год с учетом распоряжения Комитета по здравоохранению N 342-р от 29.09.2000.
4.3. Обеспечить начало работы «Регистра» с 01.12.2000.
5. Заместителю председателя — начальнику планово-экономического отдела М.И.Грачевой предусмотреть финансирование «Регистра» на 2000 год в пределах средств, предусмотренных бюджетом на 2000 год.
6. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя председателя по организации медицинской помощи населению Тайца Б.М.
Вице-губернатор —
председатель Комитета по здравоохранению
А.В.Каган
Приложение 1 к распоряжению. Регистрационная карта больного хроническим вирусным гепатитом установленной и неустановленной этиологии, вирусоносительства, цирротической стадии заболевания, первичной гепатоцеллюлярной карциномы
Приложение N 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 03.11.2000 N 375-р
Ф.И.О. ____________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
Дата рождения __________________ Возраст ________________ Пол | М | Ж | |||||||||||||||||||
Место работы ______________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
Место жительства (по регистрации) ____________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
Диагноз госпитализации _____________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
Сопутствующие заболевания __________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
Диагноз по ХВГ _____________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
HBsAg | Анти HB cor общие | Анти HB cor IgM | Анти HB cor IgY | Анти HBs | |||||||||||||||||
ПЦР HBV | Анти HCV | ПЦР HCV | Анти HDV | ПЦР HDV | |||||||||||||||||
АЛТ | Билирубин | О. белок | -глобулин | V.P. | |||||||||||||||||
Диф. изменения печени | Спленомегалия | Асцит | |||||||||||||||||||
Биопсия печени ____________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
Эпид. номер _______________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
Дата установления Ds по ХВГ _________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
Стационарное лечение с ___________________________ по ______________________________ | |||||||||||||||||||||
ВТЭК _____________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
Частота наблюдений в год по ХВГ _____________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
Патолого-анатомический диагноз (для умерших) _________________________________________ | |||||||||||||||||||||
Терапия по ХВГ ____________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
__________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
Рекомендации _____________________________________________________________________ Отделение ________________________________________________________________________ N амб/карты _______________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||
Дата заполнения ____________________________ Врач __________________________________ | |||||||||||||||||||||
Приложение 2 к распоряжению. Положение о Регистре больных хроническими вирусными гепатитами ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)
Приложение N 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 03.11.2000 N 375-р
1. Общие положения
В соответствии с Указом Президента России от 20 апреля 1993 года N 468 в части пункта 46 «разработать и внедрить систему наблюдения и контроля (мониторинга) здоровья населения Российской Федерации», с концепцией Государственной системы мониторинга здоровья населения России, основными направлениями республиканской программы «Информация здравоохранения России» и необходимостью взаимодействия с ЛПУ для повышения достоверности учета больных хроническими вирусными гепатитами, для принятия своевременных организационные решений по совершенствованию специализированной гепатологической и инфекционной помощи населению Санкт-Петербурга, учитывая разобщенность сведений о больных вирусными гепатитами и отсутствие унификации учета, в целях совершенствования организации лечебной помощи больным хроническими вирусными гепатитами, повышения ее эффективности, разработки системы объективной оценки методов лечения, динамического наблюдения пролеченных больных и в соответствии с решением Медицинского совета Комитета по здравоохранению N 3 от 12.10.1999:
1.1. Регистр больных хроническими вирусными гепатитами (в дальнейшем — «Регистр») создается в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению.
1.2. «Регистр» является структурным подразделением ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологаческий центр)».
1.3. Деятельность «Регистра» регламентируется действующим законодательством, приказами МЗ РФ, приказами Комитета по здравоохранению, уставом ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)», Положением о «Регистре».
1.4. Общее руководство «Регистром» осуществляет главный врач ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)». Административное и техническое руководство обеспечивает руководитель подразделения статистики и методического кабинета «Регистра ХВГ» — врач-инфекционист. Должностным лицом, ответственным за функционирование «Регистра» и качество выходных данных, является главный врач ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)».
2. Основные задачи «Регистра»
2.1. Обеспечение длительного автоматизированного учета лиц с установленным диагнозом хронического вирусного гепатита. Учет поступивших в стационары города, проживающих или проживавших на данной территории, необходим для:
2.1.1. Эпидемиологических исследований, имеющих целью изучение характера, структуры, уровней, динамики и тенденций заболеваемости хроническими вирусными гепатитами населения Санкт-Петербурга;
2.1.2. Последующего наблюдения за больными (вирусоносительство, хронический вирусный гепатит установленной и неустановленной этиологии, цирротическая стадия заболевания, первичная гепатоцеллюлярная карцинома) хроническими вирусными гепатитами в лечебных и диагностических целях (на районном уровне зоны обслуживания больных);
2.1.3. Представления данных о клиническом течении выживаемости больных:
а) при различных нормах хронических вирусных гепатитов;
б) в связи с методами и режимами лечения;
в) в связи с прогрессированием клинического течения заболевания;
2.1.4. Учета новой этиологии вирусного гепатита у ранее зарегистрированного больного.
2.1.5. Регистрации хронического вирусного гепатита как основного, так и сопутствующего заболевания.
2.1.6. Обеспечения обмена информацией и организации совместных исследований с другими регистрами.
2.1.7. Формирования по запросам Комитета по здравоохранению информационно-справочных данных, хранящихся в «Регистре».
2.1.8. Оценки основных параметров, характеризующих состояние специализированной инфекционной службы.
2.1.9. Использования данных «Регистра» для разработки материалов о потребностях больных хроническими вирусными гепатитами в материально-технических службах, кадрах, ресурсах специализированных учреждений, учитывая возникающие со временем изменения в потребностях для создания оптимальной модели планирования.
2.1.10. Решения комплекса задач, стоящих перед «регистром», по оценке эффективности лечения больных.
2.2. Формирование первичных учетных документов — регистрационной карты больного хроническим вирусным гепатитом.
2.3. Сбор, накопление и хранение информации на основе формализованных специальных медицинских документов.
2.4. Контроль объема и характера лечения больных хроническими вирусными гепатитами, поступивших в стационар ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)».
2.5. Формирование по запросам администрации ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)», Комитета по здравоохранению и главного инфекциониста Комитета по здравоохранению информационно-справочных данных, хранящихся в «Регистре».
2.6. Выдача по требованию администрации ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)» Комитета по здравоохранению и главного инфекциониста Комитета по здравоохранению материалов для оценки деятельности ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)».
2.7. Проведение анализа деятельности ГУЗ «Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр)» на основе форм государственной отчетности и уточненных сведений о пролеченных больных в компьютерной базе данных.
3. Функции «Регистра»
Задачи, перечисленные выше, определяют две сферы деятельности «Регистра»:
3.1. Внутренняя деятельность — функции «Регистра» на территориальном уровне заключаются в предоставлении данных о больном для организации эффективного лечения, дальнейшего наблюдения.
3.2. Внешняя деятельность — обеспечение сравнимости данных «Регистра» как на городском, федеральном, так и на международном уровне; обеспечение возможности использования данных «Регистра» для эпидемиологических и медицинских исследований.
Внесен в Реестр
нормативных правовых
актов Санкт-Петербурга
22 января 2001 года
Регистрационный N 149
Официальный
электронный текст
ИПС «Кодекс»
Текст документа сверен по:
официальная рассылка
Источник
Приложение 1
Регистрационная карта инфекционного больного N_____
1. Регистрация:
ЛПУ регистрации ________________________________ Телефон _______________
Дата передачи ____________________ Передал _____________ Принял ________
2. Диагноз:
Основной диагноз _______________________________________________________
(при вирусных гепатитах указывают данные о наличии
желтухи и дате ее появления)
Дата установления ______________________________________________________
Серотип ___________________________________________________________
(при дизентерии, сальмонеллезе, эшерихиозе, лептоспирозе,
дифтерии, менингококковой инфекции)
3. Диагноз при обращении:
________________________________________________________________________
Дата обращения в ЛПУ ________________________ Дата заболевания _________
ЛПУ (при обращении) ____________________________________________________
4. Паспортные данные:
Фамилия ____________________ Имя __________________ Отчество____________
Пол __________ Дата рождения (число, месяц и год рождения) _____________
5. Место жительства:
Признак проживания _____________ Обслуживающая поликлиника _____________
(москвич, приезжий, БОМЖ)
Фактический адрес в Москве: улица __________________________ дом _______
корпус _______ квартира _________ вид квартиры __________ Телефон ______
Адрес прописки (выезда) ________________________________________________
(для иногородних и выезжавших москвичей)
Дата прибытия __________________________________________________________
(для иногородних и выезжавших москвичей)
6. Работа, учеба, детское, подростковое учреждение:
название организации ___________________________________________________
подразделение: ______________________________________ должность ________
(группа, класс, факультет, курс, цех)
Адрес организации ___________________________________ Телефон __________
Дата последнего посещения __________ Эпидемиологическая значимость _____
Ведомственный центр санэпиднадзора _____________________________________
7. Лабораторные данные:
вид исследования _______________________________________________________
вид реакции (культуры) _________________________ возбудитель ___________
материал исследования ___________________________ Дата взятия __________
N анализа ________ Показания к обследованию ____________________________
(эпидпоказания, профилактика,
диагностика, прочие)
Дата получения результата _____________________ Результат ______________
8. Подтверждение диагноза:
ЛПУ ________________________________ Дата ______________________________
Дата сообщения ________________ Передал ______________ Принял __________
Диагноз ________________________________________________________________
(при туберкулезе указать клиническую форму)
Серотип ________________________________________________________________
(при дизентерии, сальмонеллезе, эшерихиозе, лептоспирозе, дифтерии,
менингококковой инфекции)
9. Госпитализация:
дата госпитализации ________________________________ N наряда __________
стационар __________________________________ отделение _________________
10. Летальный исход:
дата смерти _____________________________место смерти __________________
Дата сообщения _____________________ЛПУ сообщения ______________________
Клинический диагноз смерти _____________________________________________
ЛПУ патологоанатомического освидетельствования _________________________
N врачебного свидетельства о смерти ______________ Дата выдачи _________
Вид врачебного свидетельства ___________________________________________
(окончательное, предварительное, взамен
предварительного)
Патологоанатомические диагнозы:
основные: а) _________________________________________________________
б) _________________________________________________________
в) _________________________________________________________
сопутствующие: _________________________________________________________
Исследования: __________________________________________________________
Дата получения результата ______________________________________________
11. Заболеваемость в ЛПУ:
характер заражения______________________________________________________
(занос, внутрибольничное, внутриутробное заражение)
ЛПУ _________________________________________ отделение ________________
Дата поступления _________________ Диагноз при поступлении _____________
(в приемном отделении)
________________________________________________________________________
Характер вмешательства _____________________ Дата вмешательства_________
(заполняется при ГСИ и
вирусных гепатитах)
Принятые меры ________________________________ Дата принятия мер _______
(переведен, выписан, изолирован,
оставлен в отделении)
12. Сведения о прививках:
________________________________________________________________________
(схемы и даты либо причина непривитости)
________________________________________________________________________
13. Сведения о подозрительных продуктах и блюдах:
вид продукта ________________________________ наименование _____________
место приобретения или употребления ____________________________________
Дата приобретения или употребления в общепите __________________________
14. Сведения о контактах с животными или с животным сырьем:
наименование животного (сырья) _________________________________________
место контакта ______________________ Дата контакта_____________________
15. Сведения об укусах:
характер укуса ____________________________ место укуса ________________
вид животного ________________________ сведения о животном _____________
Адрес, где произошел укус ______________________________________________
Назначенный курс прививок или наблюдение за животным ___________________
________________________________________________________________________
16. Сведения о необычной реакции или осложнениях после прививок:
характер реакции _______________________________________________________
ЛПУ проведения прививки _____________ кем проведена прививка ___________
наименование препарата и кратность введения ____________________________
Дата прививки ________________ Производитель препарата _________________
Серия ________________ Доза __________________ Срок годности____________
17. Контактные лица:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
18. Дополнительные сведения:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
19. Информация в ОРУИБ:
Дата передачи _______________________________ Время передачи ___________
Передал _____________________________________ Принял ___________________
Источник
Приложение N 3
к приказу начальника департамента
здравоохранения и социальной защиты
населения Белгородской области
от 6 декабря 2011 г. N 2942
Положение
о регистре больных хроническими вирусными гепатитами
1. Общие положения
1.1. В соответствии с концепцией Государственной системы мониторинга здоровья населения Российской Федерации и необходимостью взаимодействия с лечебно-профилактическими учреждениями области в целях совершенствования учета и регистрации заболеваний хроническими вирусными гепатитами, для повышения достоверности учета, улучшения организации медицинской помощи данной группе больных, повышения её эффективности, разработки системы объективной оценки методов лечения, динамического наблюдения пролеченных больных, принятия своевременных организационных решений по совершенствованию специализированной гепатологической и инфекционной помощи населению Белгородской области, учитывая разобщенность сведений о больных вирусными гепатитами и отсутствие унификации учета создается регистр больных хроническими вирусными гепатитами («Регистр»).
«Регистр» представляет собой базу данных пациентов с установленным диагнозом хронического вирусного гепатита, проживающих на территории Белгородской области.
1.2. Ведение регистра возлагается на КГЦ.
1.3. Данные в «Регистр» предоставляют врачи-инфекционисты кабинетов инфекционных заболеваний муниципальных учреждений здравоохранения Белгородской области.
1.4. Оформление, обработку данных и техническое руководство «Регистром» осуществляет руководитель КГЦ.
1.5. Должностным лицом, ответственным за функционирование регистра, является главный врач ОГУЗ «Инфекционная клиническая больница им. Е.Н. Павловского».
2. Основные задачи формирования «Регистра»
2.1. Обеспечение автоматизированного учета лиц с установленным диагнозом хронического вирусного гепатита. Учет лиц, поступивших в стационары области, проживающих или проживавших на данной территории, необходим для:
2.1.1. Эпидемиологических исследований, имеющих целью изучение характера, структуры, уровней, динамики и тенденций заболеваемости хроническими вирусными гепатитами населения Белгородской области.
2.1.2. Последующего наблюдения за больными (вирусоносительство, хронический вирусный гепатит установленной и неустановленной этиологии, цирротическая стадия заболевания, первичная гепатоцеллюлярная карцинома) хроническими вирусными гепатитами в лечебных и диагностических целях.
2.1.3. Представления данных о клиническом течении заболевания и выживаемости больных:
а) при различных формах вирусных гепатитов;
б) в связи с методами и режимом лечения;
в) в связи с прогрессированием заболевания.
2.1.4. Учета новой этиологии вирусного гепатита у ранее зарегистрированного больного.
2.1.5. Обеспечения обмена информацией между лечебно-профилактическими учреждениями области и организации совместных исследований с другими регистрами.
2.1.6. Формирования по запросу департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области информационно-справочных данных, хранящихся в «Регистре».
2.1.7. Использования данных «Регистра» для оценки потребности больных хроническими вирусными гепатитами в лечебно-диагностической помощи для создания оптимальной модели планирования.
2.1.8. Оценки эффективности лечения больных.
2.2. Проведение анализа деятельности КГЦ на основе форм государственной статистической отчетности и уточненных сведений о пролеченных больных в компьютерной базе данных.
3. Функции «Регистра»
Задачи, перечисленные выше, определяют две сферы деятельности «Регистра».
3.1. Внутренняя деятельность — предоставление данных о больном для организации эффективного лечения и наблюдения.
3.2. Внешняя деятельность — обеспечение возможности использования данных «Регистра» для эпидемиологических и медицинских исследований на городском, областном, федеральном и международном уровнях.
Источник
