Рекомендации easl по гепатиту с

27.03.2020
0
Главная › Гепатит › Рекомендации easl по гепатиту с

На этой странице Вы можете ознакомиться с актуальными рекомендациями Европейской ассоциации по изучению печени по лечению  вирусного гепатита C на русском языке, а также скачать варианты Рекомендаций прошлых лет.

Данные Рекомендации были опубликованы в 2016 году, в 2017 официальными представителями EASL были озвучены изменения, которые пока не вошли в официальные Рекомендации, мы их представили отдельным блоком в конце статьи. Что нового было было добавлено в 2016 по сравнению с версией Рекомендаций 2015 года:

  • В первую очередь, стоит отметить полный отказ от интерферонов в составе терапии гепатита С
  • Во-вторых, из схем лечения исключена терапия одним препаратом
  • Были изменены рекомендации относительно леченых пациентов, которые получили неудачу на основе интерфероновых схем
  • При выборе тактики стали учитывать результаты тестов на выявления мутаций лекарственной устойчивости
  • К схемам  софосбувир + велпатасвир был добавлен рибавирин леченым больным на основе пегинтерферонов
  • Режим лечения острого гепатита С составляет 8 недель вне зависимости от генотипа вируса сочетанием софосбувир/велпатасвир или софосбувир + даклатасвир

 Приведем основные тезисы Рекомендаций (оригинальный текст можно скачать по ссылкам внизу страницы)

 Доступные безинтерфероновые схемы лечения с вариантами для каждого генотипа ВГС от 2017

Комбинация

Генотип 1

Генотип 2

Генотип 3

Генотип 4

Генотипы 5 и 6

Софосбувир + рибавирин

Нет

Субоптимально

Субоптимально

Нет

Нет

Софосбувир/ледипасвир ± рибавирин

Да

Нет

Нет

Да

Да

Софосбувир/велпатасвир ± рибавирин

Да

Да

Да

Да

Да

Омбитасвир/паритапревир/ритонавир + дасабувир ± рибавирин

Да

Нет

Нет

Нет

Нет

Омбитасвир/паритапревир/ритонавир ± рибавирин

Нет

Нет

Нет

Да

Нет

Гразопревир/элбасвир ± рибавирин

Да

Нет

Нет

Да

Нет

Софосбувир + даклатасвир ± рибавирин

Да

Да

Да

Да

Да

Софосбувир + симепревир ± рибавирин

Субоптимально

Нет

Нет

Да

Нет

Лечение пациентов с хроническим гепатитом С с ВИЧ и без него, без цирроза как нелеченных, так и с неудачей на интерфероне и рибавирине (без ингибиторов)

Пациенты

Леченные или нелеченные

Софосбувир/

ледипасвир

Софосбувир / велпатасвир

Омбитасвир/ паритапревир/ ритонавир и дасабувир

Омбитасвир/

паритапревир/

ритонавир

Гразопревир/

элбатасвир

Софосбувир и даклатасвир

Софосбувир

и

симепревир

Генотип 1а

Нелеченные

8-12 нед., без рибавирина

12 нед. без рибавирина

12 нед. с рибавирином

Нет

12 нед. без рибавирина если РНК ВГС <800,000 (5.9 log) МЕ/мл или

16 нед. с рибавирином если РНК ВГС >800,000 (5.9 log) МЕ/млb

12 нед., без рибавирина

Нет

Проходившие

лечение

12 нед. с

рибавиринома

или

24 нед. без рибавирина

12 нед. с

рибавиринома

или

24 нед., без рибавирина

Генотип 1Ь

Нелеченные

8-12 нед., без рибавирина

12 нед., без рибавирина

8-12 нед., без рибавирина

Нет

12 нед. без рибавирина

12 нед. без рибавирина

Нет

Проходившие

лечение

12 нед., без рибавирина

12 нед., без рибавирина

Генотип 2

Оба типа

Нет

12 нед., без рибавирина

Нет

Нет

Нет

12 нед.без рибавирина

Нет

Генотип 3

Нелеченные

Нет

12 нед., без рибавирина

Нет

Нет

Нет

12 нед. без рибавирина

Нет

Проходившие

лечение

12 нед. с

рибавириномc

или

24 нед. без рибавирина

12 нед. с

рибавириномc

или

24 нед. без рибавирина

Генотип 4

Нелеченные

12 нед., без рибавирина

12 нед., без рибавирина

Нет

12 нед. с рибавирином

12 нед., без рибавирина

12 нед. без рибавирина

12 нед. без рибавирина

Проходившие

лечение

12 нед. с

рибавирином

или

24 нед., без рибавирина

12 нед. без рибавирина если РНК ВГС <800,000 (5.9 log) МЕ/мл или

16 нед. с рибавирином если РНК ВГС >800,000 (5.9 log) МЕ/мл

12 нед. с

рибавирином

или

24 нед. без рибавирина

12 нед. с

рибавирином

или

24 нед. без рибавирина

Генотип 5 или 6

Нелеченные

12 нед., без рибавирина

12 нед., без рибавирина

Нет

Нет

Нет

12 нед. без рибавирина

Нет

Проходившие

лечение

12 нед. с

рибавирином

или

24 нед., без рибавирина

12 нед. с

рибавирином

или

24 нед. без рибавирина

aВключать рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости высокого уровня к ингибитору белка NS5A на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.

bПродлить до 16 недель и добавить рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости к элбасвиру на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.

cВключать рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости к NS5A Y93H на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.

Лечение пациентов с хроническим гепатитом С с ВИЧ и без него, с компенсированным (Класс А) циррозом как нелеченых, так и с неудачей на интерфероне и рибавирине (без ингибиторов)

ПациентыЛеченные или нелеченные

Софосбувир/

ледипасвир

Софосбувир / велпатасвир

Омбитасвир/

паритапревир/

ритонавир и дасабувир

Омбитасвир/

паритапревир/

ритонавир

Гразопревир/

элбатасвир

Софосбувир и даклатасвир

Софосбувир

и

симепревир

Генотип 1аНелеченные12 нед., без рибавирина12 нед., без рибавирина24 нед. с рибавириномНет

12 нед. без рибавирина вели РНК ВГС <800,000 (5.9 од) МЕ/мл /ши

16 нед. с рибавирином если РНК ВГС >800,000 (5.9 од) МЕ/млЬ

12 нед., без рибавиринаНет
Проходившие лечение

12 нед. с рибавирином а или

24 нед., без рибавирина

12 нед. с рибавирином а или

24 нед., без рибавирина

Генотип1bНелеченные12 нед., без рибавирина12 нед., без рибавирина12 нед., без рибавиринаНет12 нед., без рибавирина12 нед., без рибавиринаНет
Проходившие лечение
Генотип 2Оба типаНет12 нед., без рибавиринаНетНетНет12 нед., без рибавиринаНет
Генотип 3НелеченныеНет

12 нед. с

рибавирином0

или

24 нед., без рибавирина

НетНетНет24 нед. с рибавириномНет
Проходившие лечение
Генотип 4Нелеченные12 нед., без рибавирина12 нед., без рибавиринаНет12 нед. с рибавирином12 нед., без рибавирина12 нед., без рибавирина12 нед., без рибавирина
Проходившие лечение

12 нед. с

рибавирином

или

24 нед., без рибавирина

12 нед. без рибавирина если РНК ВГС <800,000 (5.9 од) МЕ/мл лпл

16 нед. с рибавирином если РНК ВГС >800,000 (5.9 од) МЕ/мл

12 нед. с

рибавирином

или

24 нед., без рибавирина

12 нед. с

рибавирином

или

24 нед., без рибавирина

Генотип 5 или 6Нелеченные12 нед., без рибавирина12 нед., без рибавиринаНетНетНет12 нед., без рибавиринаНет
Проходившие лечение

12 нед. с

рибавирином

или

24 нед., без рибавирина

12 нед. с

рибавирином

или

24 нед., без рибавирина

aВключать рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости высокого уровня к ингибитору белка NS5A на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.

bПродлить до 16 недель и добавить рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости к элбасвиру на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.

cВключать рибавирин только у пациентов с мутацией устойчивости к NS5A Y93H на исходном уровне, при доступности теста на мутацию устойчивости.

Лечение пациентов с хроническим гепатитом С с ВИЧ и без него с предыдущей неудачей на ингибиторах

Читайте также:  Чем лечить гепатит первой степени

Предыдущее неудачное лечение

лечение

Гено

тип

Софосбувир/

ледипасвир

Софосбувир

велпатасвир

Омбитасвир/ паритапревир/ ритонавир и дасабувир

Омбитасвир/

паритапревир

ритонавир

Гразопревир/

Элбасвир

Софосбувир

и

даклатасвир

Софосбувир

и

симепревир

Софосбувир

плюс

омбитасвир/ паритапревир ритонавир и дасабувир

Софосбувир

плюс

омбитасвир/

паритапревир

ритонавир

Софосбувир

плюс

гразопревир/

элбасвир

Софосбувир

плюс

даклатасвир

плюс

симепревир

ПегИнтер.-а рибавирином и телапревир или боцепревир или симепревир112 нед. с рибавирином12 нед. с рибавириномНетНетНет12 нед. с рибавириномНетНетНетНетНет

Один

софосбувир или софосбувир + рибавирин или софосбувир + ПегИнтер.-а и рибавирин

1

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

Нет

12 нед. с рибавирином (F0-F2 с РНК ВГС <800,000 (5.9 log) МЕ/ мл) или

24 нед.с рибавирином (F0-F2 с РНК ВГС >800,000 (5.9 log) МЕ/мл и F3-F4)

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

НетНетНетНет
2Нет

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

НетНетНет

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

НетНетНетНетНет
3Нет

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

НетНетНет

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

НетНетНетНетНет
4

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

Нет

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

12 нед. с рибавирином (F0-F2 с РНК ВГС <800,000 (5.9 log) МЕ/ мл) или

24 нед.с рибавирином (F0-F2 с РНК ВГС >800,000 (5.9 log) МЕ/мл и

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

НетНетНетНет
5 или 6

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

НетНетНет

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

НетНетНетНетНет
Софосбувир и симепревир1

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

НетНетНет

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

НетНетНетНетНет
4

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

НетНетНет

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

НетНетНетНетНет
Ингибитор NS5A содержащие

схемы лечения

(ледипасвир,

велпатасвир,

омбитасвир,

элбасвир,

даклатасвир)

1аНетНетНетНетНетНетНет24 нед. с рибавириномНет24 нед. с рибавирином24 нед. с рибавирином
1bНетНетНетНетНетНетНет

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

Нет

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

2Нет24 нед. с рибавириномНетНетНетНетНетНетНетНетНет
3Нет24 нед. с рибавириномНетНетНетНетНетНетНетНетНет
4НетНетНетНетНетНетНетНет

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

12 нед. с рибавирином (F0-F2) или

24 нед. с

рибавирином

(F3-F4)

5 или 6Нет24 нед. с рибавириномНетНетНетНетНетНетНетНет

Нет

Изменения в схемах лечения в 2017 году

(Данные изменения пока не включены в официальные Рекомендации — ссылка на источник внизу страницы)

Варианты лечения генотипа 1

 Рекомендации для лечения пациентов с генотипом 1 (GT1), ранее не проходивших лечение (наивных) или имеющих опыт лечения на основе интерферона (ИФН) без цирроза

ГенотипРекомендуемые режимы (Для всех — длительность 12 недель, за исключением случаев, отмеченных отдельно)
1а
  • LDV/SOF (8 недель для наивных, белой рассы, без ВИЧ, и вирусной нагрузкой < 6 миллионов IU/mL)
  • SOF/VEL
  • DCV + SOF
  • SMV + SOF
  • EBR/GZR (Только в том случае, если не обнаружены исходная резистентность к эльбасвиру)
  • OBV/PTV/RTV/DSV + RBV или OBV/PTV/RTV + DSV BID + RBV
1b
  • LDV/SOF (8 недель для наивных, белой рассы, без ВИЧ, и вирусной нагрузкой < 6 миллионов IU/mL)
  • SOF/VEL
  • DCV + SOF
  • SMV + SOF
  • EBR/GZR*
  • OBV/PTV/RTV/DSV + RBV или OBV/PTV/RTV + DSV BID

Рекомендации для лечения пациентов с генотипом 1 (GT1), ранее не проходивших лечение (наивных) или имеющих опыт лечения на основе интерферона (ИФН) с компенсированным циррозом

ГенотипРежим для наивных (12 недель)Режим для проходивших лечение на основе интерферона (12 недель)
1a
  • EBR/GZR (Только в том случае, если не обнаружены исходная резистентность к эльбасвиру)
  • LDV/SOF
  • SOF/VEL
  • EBR/GZR (Только в том случае, если не обнаружены исходная резистентность к эльбасвиру)
  • LDV/SOF + RBV
  • SOF/VEL
1b
  • EBR/GZR
  • LDV/SOF
  • SOF/VEL
  • OBV/PTV/RTV/DSV ER
  • OBV/PTV/RTV+ DSV BID
  • EBR/GZR
  • LDV/SOF + RBV
  • SOF/VEL
  • OBV/PTV/RTV/DSV ER
  • OBV/PTV/RTV+ DSV BID

Режимы терапии для генотипа 3

Для наивных пациентов

Наличие циррозаНаличие теста на резистентность (RAS)Результаты теста на резистентность (RAS)Рекомендуемый режим терапии
НетНет—
  • DCV/SOF 12 недель
  • SOF/VEL 12 недель
ДаДаНе выявлено Y93
  • DCV + SOF ± RBV 24 недели
  • SOF/VEL 12 недель
даДаВыявлено Y93
  • DCV + SOF + RBV 24 недели
  • SOF/VEL + RBV12 недель

Для пациентов, проходивших лечение на основе интерферона

Наличие циррозаНаличие теста на резистентность (RAS)Результаты теста на резистентность (RAS)Рекомендуемый режим терапии
НетДаНе выявлено Y93
  • DCV + SOF 12 недель
  • SOF/VEL 12 недель
НетДаВыявлено Y93
  • DCV + SOF + RBV 12 недель
  • SOF/VEL + RBV 12 недель
ДаНет—
    • EBR/GZR + SOF 12 недель
    • SOF/VEL + RBV 12 недель

Режимы терапии для генотипов 2, 4, 5, 6

Для наивных пациентов (все схемы по 12 недель)

ГенотипБез циррозаС компенсированным циррозом
2

SOF/VEL

SOF/VEL

4
  • OBV/PTV/RTV + RBV
  • SOF/VEL
  • EBR/GZR
  • LDV/SOF
  • OBV/PTV/RTV + RBV
  • SOF/VEL
  • EBR/GZR
  • LDV/SOF
5 или 6

• SOF/VEL

• LDV/SOF

• SOF/VEL

• LDV/SOF

Для пациентов, проходивших лечение на основе интерферона (все схемы по 12 недель)

ГенотипБез циррозаС компенсированным циррозом
2

SOF/VEL

SOF/VEL

4
  • OBV/PTV/RTV + RBV
  • SOF/VEL
  • EBR/GZR (Только в том случае, если не обнаружены исходная резистентность к эльбасвиру)
  • LDV/SOF
  • OBV/PTV/RTV + RBV
  • SOF/VEL
  • EBR/GZR (Только в том случае, если не обнаружены исходная резистентность к эльбасвиру)
  • LDV/SOF + RBV
5 или 6

• SOF/VEL

• LDV/SOF

• SOF/VEL

• LDV/SOF

Читайте также:  Можно ли употреблять корицу при гепатите

Материалы для скачивания:

Неофициальный перевод (hepatite.site) Рекомендации EASL 2016, рус. PDF

Рекомендации Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL)по лечению гепатита C 2015, рус., PDF

Рекомендации EASL по лечению гепатита С, 2016 год (EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016), англ., PDF

Обновленные данные от EASL 2017 по лечению гепатита С, Amsterdam, слайды, англ, PDF

Варианты лечения ВГС в 2017/2018: Что есть и что скоро появится, слайды, PDF

Билиарный холангит: клинические рекомендации EASL

Рекомендации EASL (Европейской ассоциации по изучению печени) по лечению гепатита С 2018 г.

Источник

В лечении хронического гепатита С инфекционисты всего мира руководствуются рекомендациями 3 организаций: EASL (Европейская ассоциация по изучению печени), AASLD (Американская ассоциация по исследованию болезней печени) и ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Последняя разрабатывает свои руководства, опираясь на мнения и европейских и американских экспертов.

За последние месяцы никаких новых рекомендаций по лечению гепатита С ни одна из этих организаций не выпускала. Поэтому пока актуальными в 2020 году остаются схемы терапии, принятые ранее — в 2017 и 2016 годах.

Рекомендации к лечению гепатита С от AASLD

Последнее обновление — сентябрь 2017 г.

Ключевые моменты:

  • В схемы лечения гепатита С включены недавно утвержденные FDA комбинации глецапревир/пибрентасвир и софосбувир/велпатасвир/воксилапревир.
  • Даны рекомендации по ведению пациентов после трансплантации печени, лечению беременных и детей с хроническим гепатитом С.
  • Отдельно представлены рекомендации по лечению пациентов, которые ранее потерпели неудачу в терапии не только пегинтерфероном-альфа и рибавирином, но и комбинациями, включающими препараты прямого действия (DAA).

Рекомендации AASLD по лечению пациентов с хроническим гепатитом C, без цирроза
или с компенсированным циррозом печени (класс А по Чайлд-Пью), не получавших терапии ранее

Генотип гепатитаНаличие циррозаЭлбасвир / гразопревирГлецапревир / пибрентасвирЛедипасвир / софофбувирСофосбувир / велпатасвирПаритапревир / ритонавир / омбитасвирСимепревир и софосбувирДаклатасвир и софосбувирСофосбувир / велпатасвир / воксилапревир
1aБез цирроза12 недель без рибавирина, если не выявлены мутации лекарственной устойчивости к элбасвиру8 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель с дасабувиром и рибавирином12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина—
и 16 недель с рибавирином, если выявлены
С циррозом12 недель без рибавирина, если не выявлены мутации лекарственной устойчивости к элбасвиру12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина————
и 16 недель с рибавирином, если выявлены
1bБез цирроза12 недель без рибавирина8 недель без рибавирина12 недель без рибавирина или 8 недель без рибавирина для белых пациентов без ВИЧ при ВН < 6 млн. МЕ/мл12 недель без рибавирина12 недель с дасабувиром и рибавирином12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина—
С циррозом12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель с дасабувиром, без рибавирина———
2Без цирроза—8 недель без рибавирина—12 недель без рибавирина——12 недель без рибавирина—
С циррозом—12 недель без рибавирина—12 недель без рибавирина——16-24 недели без рибавирина—
3Без цирроза—8 недель без рибавирина—12 недель без рибавирина——12 недель без рибавирина—
С циррозом—12 недель без рибавирина—12 недель без рибавирина——12 недель без или с добавлением рибавирина12 недель при установленной мутации устойчивости к NS5A Y93H
4Без цирроза12 недель без рибавирина8 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель с рибавирином———
С циррозом12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель с рибавирином———

— предпочтительные схемы лечения

— альтернативные схемы лечения

Рекомендации AASLD по лечению пациентов с хроническим гепатитом C, без цирроза
или с компенсированным циррозом печени (класс А по Чайлд-Пью), потерпевших неудачу в терапии пегинтерфероном-альфа и рибавирином

Генотип гепатитаНаличие циррозаЭлбасвир / гразопревирГлецапревир / пибрентасвирЛедипасвир / софофбувирСофосбувир / велпатасвирПаритапревир / ритонавир / омбитасвирСимепревир и софосбувирДаклатасвир и софосбувирСофосбувир / велпатасвир / воксилапревир
1aБез цирроза12 недель без рибавирина, если не выявлены мутации лекарственной устойчивости к элбасвиру8 недель без рибавирина12 недель без рибавирина или 8 недель без рибавирина для белых пациентов без ВИЧ при ВН < 6 млн. МЕ/мл12 недель без рибавирина12 недель с дасабувиром и рибавирином12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина—
и 16 недель с рибавирином, если выявлены
С циррозом12 недель без рибавирина, если не выявлены мутации лекарственной устойчивости к элбасвиру12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина————
и 16 недель с рибавирином, если выявлены
1bБез цирроза12 недель без рибавирина8 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель с дасабувиром и рибавирином12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина—
С циррозом12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель с рибавирином12 недель без рибавирина12 недель с дасабувиром, без рибавирина———
2Без цирроза—8 недель без рибавирина—12 недель без рибавирина——12 недель без рибавирина—
С циррозом—12 недель без рибавирина—12 недель без рибавирина——16-24 недели без рибавирина—
3Без цирроза—16 недель без рибавирина—12 недель без рибавирина——12 недель без рибавирина12 недель при установленной мутации устойчивости к NS5A Y93H
С циррозом Плюс софосбувир в течение 12 недель16 недель без рибавирина—12 недель с рибавирином———12 недель
4Без цирроза12 недель без рибавирина для пациентов с вирусологическим рецидивом после предыдущей терапии пегинтерфероном-альфа и рибавирином8 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель с рибавирином———
и 16 недель с рибавирином для пациентов, не достигших вирусологического ответа при терапии пегинтерфероном-альфа и рибавирином
С циррозом12 недель без рибавирина для пациентов с вирусологическим рецидивом после предыдущей терапии пегинтерфероном-альфа и рибавирином12 недель без рибавирина12 недель с рибавирином12 недель без рибавирина12 недель с рибавирином———
и 16 недель с рибавирином для пациентов, не достигших вирусологического ответа при терапии пегинтерфероном-альфа и рибавирином
Читайте также:  Гепатит с и его секреты

— предпочтительные схемы лечения

— альтернативные схемы лечения

Полное руководство доступно на сайте hcvguidelines.org.

Рекомендации лечения гепатита С от EASL

Последнее обновление — сентябрь 2016 г.

Ключевые моменты:

  • Из руководства исключены схемы лечения гепатита С на базе пегилированных интерферонов и на базе одного препарата прямого действия.
  • Отдельно представлены рекомендации для тех, кто ранее получал терапию интерфероном, но потерпел неудачу.

Рекомендации EASL по лечению моноинфекции ВГС или коинфекции ВИЧ/ВГС у пациентов без цирроза, включая ранее не получавших терапию пациентов, потерпевших неудачу при терапии пегинтерфероном-альфа и рибавирином

Генотип гепатита CОпыт лечения пегинтерфероном и рибавириномСофосбувир / ледипасвирСофосбувир / велпатасвирОмбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувирОмбитасвир / паритапревир / ритонавирГразопревир / элбасвирСофосбувир и даклатасвирСофосбувир и симепревир
1aНет8-12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина—12 недель без рибавирина при BH≤800 тыс. ME/мл
или
16 недель с рибавирином при BH>800 тыс. ME/мл**		12 недель без рибавирина—
Да12 недель с рибавирином* или 24 недели без рибавирина12 недель с рибавирином* или 24 недели без рибавирина
1bНет8-12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина8-12 недель без рибавирина—12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина—
Да12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина
2И леченые, и нелеченые—12 недель без рибавирина———12 недель без рибавирина—
3Нет—12 недель без рибавирина———12 недель без рибавирина—
Да12 недель с рибавирином**** или 24 недели без рибавирина12 недель с рибавирином**** или 24 недели без рибавирина
4Нет12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина—12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина
Да12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина12 недель без рибавирина при BH≤800 тыс. ME/мл
или
16 недель с рибавирином при BH>800 тыс. ME/мл		12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина

Рекомендации EASL по лечению моноинфекции ВГС или коинфекции ВИЧ/ВГС у пациентов с
компенсированным циррозом (класс А по Чайлд-Пью), включая ранее не получавших терапию и пациентов,
потерпевших неудачу при терапии пегинтерфероном-альфа и рибавирином

Генотип гепатита CОпыт лечения пегинтерфероном и рибавириномСофосбувир / ледипасвирСофосбувир / велпатасвирОмбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувирОмбитасвир / паритапревир / ритонавирГразопревир / элбасвирСофосбувир и даклатасвирСофосбувир и симепревир
1aНет8-12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина—12 недель без рибавирина при BH≤800 тыс. ME/мл
или
16 недель с рибавирином при BH>800 тыс. ME/мл**		12 недель без рибавирина—
Да12 недель с рибавирином* или 24 недели без рибавирина12 недель с рибавирином* или 24 недели без рибавирина
1bИ леченые, и нелеченые12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина—12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина—
2И леченые, и нелеченые—12 недель без рибавирина———12 недель без рибавирина—
3Нет—12 недель без рибавирина———24 недели с рибавирином—
Да12 недель с рибавирином**** или 24 недели без рибавирина
4Нет12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина—12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина12 недель без рибавирина
Да12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина12 недель без рибавирина при BH≤800 тыс. ME/мл
или
16 недель с рибавирином при BH>800 тыс. ME/мл		12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина12 недель с рибавирином или 24 недели без рибавирина

* — режим с рибавирином только у пациентов с установленными значимыми мутациями лекарственной устойчивости к ингибиторам NS5A.

** — удлиненный до 16 недель курс терапии с рибавирином только у пациентов с установленными мутациями лекарственной устойчивости к элбасвиру.

*** — режим с рибавирином только при установленной мутации устойчивости к NS5A Y93H.

Полное руководство доступно на сайте easl.eu.

Рекомендации лечения гепатита С от ВОЗ

Последнее обновление — апрель 2016 г.

Ключевые моменты:

  • Для лечения гепатита С вместо схем с пегилированным интерфероном и рибавирином рекомендуется использовать схемы с препаратами прямого действия. Однако пациентам с 3 генотипом гепатита с циррозом печени в качестве альтернативного варианта лечения по-прежнему рекомендована схема на основе интерферона (комбинация софосбувир/пегинтерферон-альфа/рибавирин).
  • Схемы с использованием боцепревира и телапревира больше не рекомендуются.

Предпочтительные схемы лечения хронического гепатита C согласно рекомендациям ВОЗ в 2016

Пациенты без цирроза печени

Дакалатасвир / софосбувирЛедипасвир / софосбувирСофосбувир / Рибавирин
Генотип 112 недель12 недель*—
Генотип 2——12 недель
Генотип 312 недель—24 недели
Генотип 412 недель12 недель—
Генотип 5—12 недель—
Генотип 6—12 недель—

Пациенты с циррозом печени

Дакалатасвир / софосбувирДакалатасвир / софосбувир / рибавиринЛедипасвир / софосбувирЛедипасвир / софосбувир / рибавиринСофосбувир / рибавирин
Генотип 112 недель*—12 недель**——
Генотип 2—12 недель———
Генотип 3—————
Генотип 412 недель——12 недель—
Генотип 5————12 недель
Генотип 6————12 недель

Продолжительность лечения адаптирована из руководств 2015 г. Американской ассоциации по исследованию болезней печени (AASLD) и Европейской ассоциации по исследованию печени (EASL).

* — продолжительность лечения может быть сокращена до 8 недель у пациентов, ранее не получавших лечение, без цирроза печени, если исходный уровень РНК ВГС ниже 6 миллионов (6,8 Log) МЕ/мл. При уменьшении продолжительности лучения следует соблюдать осторожность.

** — если количество тромбоцитов < 75×10o/мкл, назначается терапия с рибавирином в течение 24 недель.

Альтернативные схемы лечения хронического гепатита C согласно рекомендациям ВОЗ в 2016

Пациенты без цирроза печени

Симепревир / софосбувирДакалатасвир / софосбувирОмбитасвир / паритапревир / ритонавир / дасабувирОмбитасвир / паритапревир / ритонавир / рибавиринСофосбувир / пегилированный интерферон / рибавирин
Генотип 124 недели12 недель24 недели12 недель**—
Генотип 2————16 недель
Генотип 3—24 недели———
Генотип 424 недели12 недель24 недели12 недель**—
Генотип 5——24 недели12 недель**—
Генотип 6——24 недели12 недель**—

Пациенты с циррозом печени

Данная схема терапии может быть назначена пациентам с компе?

Предыдущая статья
Уровень трансаминаз при циррозе печени
Следующая статья
Моча при циррозе печени цвет мочи
© Блог доктора Хасанского