Рекомендации по реабилитации гепатита с
Гепатит С — вирусное заболевание, которое поражает клетки печени. Пораженный орган покрывает рубцовая ткань, то есть образуется фиброз. Жизнь после противовирусной терапии гепатита С во многом зависит от того, насколько своевременно было начато лечение, а также от того, как прошел процесс реабилитации.
Противовирусная терапия (ПВТ) — единственное верное решение для пациента. В данной ситуации просто поддерживающая терапия не приносит желаемых результатов. Полное излечение от вируса таким методом невозможно. Поддерживающее лечение будет необходимо больному до конца дней, а вот длительность жизни в таком случае остается под вопросом. Противовирусная же терапия, специально предназначенная для лечения гепатита С, преследует цель получения устойчивого вирусологического ответа (УВО) у больного патологией. Некоторым пациентам удается добиться УВО на довольно длительный отрезок времени, другие могут достичь продолжительной ремиссии недуга.
Особенности восстановительного периода
Восстановление больного в условиях стационара
Важный этап в жизни больного патологией — это реабилитация после ПВТ гепатита С. Заболевание наносит удар как по печени, так и по всему организму. Именно в этот период важно предотвратить развитие рецидива болезни или ее обострение.
Ближайшие полгода после лечения необходимо ограничить физическую активность, в том числе активный отдых, спортивные игры, уборку. Некоторым лицам даже прописан постельный режим на время реабилитации. Не менее важно оградить себя и от психологических перегрузок.
Размеренный образ жизни и достаточное количество сна просто необходимы пациенту на время восстановления после ПВТ.
Печень — активный участник в процессе обмена веществ. В тканях органа синтезируются белки, которые нужны для всех систем организма человека. Помимо прочего, печень выступает в роли естественного фильтра и очищает организм от токсинов, вредных веществ и шлаков. Именно поэтому в процессе выздоровления так важно следить за своим рационом и следовать диете, предписанной лечащим врачом. Рацион должны составлять те продукты, которые проще всего усваиваются, а также богаты витаминами и полезными веществами. Благодаря этому нагрузка на печень будет гораздо меньше.
Общие рекомендации в питании на период восстановления после ПВТ следующие:
Дробное питание
- достаточное потребление очищенной негазированной воды — ее количество должно быть не меньше, чем 2 л;
- полный отказ от алкогольных напитков;
- также необходимо исключить из рациона жирное, соленое, пряное, острое и жареное;
- принимать пищу следует часто (до 6 раз в сутки), но маленькими порциями;
- рацион должен состоять из круп, нежирных сортов мяса и рыбы, молочной и кисломолочной продукции, яиц.
Соблюдение здорового питания — первый шаг, который необходимо сделать на пути к успешному восстановлению печени и организма в целом. Данные рекомендации в отношении питания актуальны для всех пациентов, страдающих заболеванием печени, в том числе и во время реабилитации.
Не только во время терапии, но и в период реабилитации врачи прописывают пациенту комплекс лекарственных препаратов, которые необходимы для восстановления функционирования печени. Прием препаратов помогает поддерживать пострадавшие ткани печени, предупреждать преждевременное старение патологических клеток. Помимо этого, укрепляются клеточные мембраны, синтезируются новые клетки печени, при помощи которых орган сможет полноценно работать. Происходит отток желчи.
Витамин РР в продуктах питания
Обязательным условием для регенерации органа является прием витаминных комплексов: наиболее важны витамины С, РР, В1, В2 и В6.
Возможные осложнения после ПВТ
Наибольшая часть побочных эффектов, возникающих впоследствии лечения гепатита С, давно известна, поэтому их появление легко устранить или предвидеть. Возникновение нежелательных реакций на ПВТ зависит от нескольких факторов:
вирус гепатита c
- наличие сопутствующих заболеваний;
- возраст пациента;
- стадия гепатита С;
- активность вируса;
- состояние иммунитета у больного;
- характеристики назначенных препаратов;
- индивидуальная переносимость тех или иных компонентов лекарственных средств.
Следовательно, переносимость терапии индивидуальна. Некоторые пациенты вообще не отмечают никаких отрицательных последствий.
Появление тех или иных негативных эффектов организма, как правило, происходит неодновременно, каждый имеет свою продолжительность. Пациенты, получающие интерфероны, зачастую страдают гриппоподобным синдромом, который сопровождается головными болями, болевыми ощущениями в суставах и мышцах, состоянием озноба. У некоторых этот побочный эффект проявляется только на начальном этапе терапии, других пациентов сопровождает в течение всего времени лечения. Подобные нежелательные реакции возникают спустя несколько часов после введения инъекции. Зачастую последующие введения препарата переносятся легче, чем предыдущие.
Апатия
Больные гепатитом С могут страдать и психологическими расстройствами: например, депрессивными состояниями, чрезмерной раздражительностью, тревожными состояниями, апатией, лабильностью. Подобная эмоциональная нестабильность возможна как проявление на фоне самого заболевания печени, так и как вследствие перенесенной ПВТ. Лицам, страдающим эмоциональными расстройствами, как правило, назначаются седативные средства, антидепрессанты или транквилизаторы, а также успокоительные чаи. Нередко могут понадобиться наблюдение и лечение у психотерапевта.
Пациентам, подверженным противовирусной терапии, необходима регулярная сдача крови на общеклинический анализ. Это объясняется тем, что препараты, назначаемые для ПВТ, нередко вызывают изменения в химическом составе крови (тромбоцитопения, лейкоцитопения, анемия). Как правило, такие изменения незначительны, однако случаются ситуации, когда необходима отмена препарата либо снижение его дозировки. Следить за состоянием крови крайне желательно: таким образом можно предупредить развитие возможных осложнений.
Перед началом противовирусной терапии необходимо сдать анализ на гормональный статус больного в целях выявления наличия возможных патологий, так как интерфероны в составе ПВТ могут вызвать нарушения в функционировании щитовидной железы. Повторять такой анализ придется каждые 3 месяца (на время ПВТ). В случае возникновения патологий щитовидной железы лечение противовирусными лекарственными средствами продолжается, но уже с участием эндокринолога.
Помимо прочего, ПВТ может сопровождаться сухостью кожных покровов и зудом. Больному назначаются гидрокортизоновая мазь и антигистаминные препараты. Таким пациентам врачи советуют не принимать горячие ванны — лучше отдать предпочтение теплой воде комнатной температуры, а также пить больше воды.
Пациентам, у которых во время противовирусной терапии истончаются и выпадают волосы, противопоказано использовать химические составы для волос, в том числе окрашивание. Также следует ограничить использование фена. Возможно развитие очагового облысения. Как правило, по окончании терапии волосы восстанавливаются.
Также встречаются такие побочные реакции, как тошнота, метеоризм, болевые ощущения в области живота, эректильная дисфункция и металлический привкус во рту.
Профилактика осложнений
У лиц, переживших вирусный гепатит С, иммунитет не вырабатывает антитела к недугу. Соответственно, риск заболевания достаточно высок. Только соблюдение всех мер профилактики сможет максимально обезопасить человека от повторного заражения вирусным гепатитом.
Средства личной гигиены
В состав профилактики входят следующие рекомендации:
- использование индивидуальных средств личной гигиены (зубные щетки, бритвенные принадлежности, инструменты для маникюра, расчески, мочалки);
- посещение только проверенных косметологических салонов и стоматологий. Важно самостоятельно следить за тем, что специалист использует в работе только стерильные одноразовые инструменты;
- первые в риске заражения — лица, ведущие беспорядочные сексуальные связи и наркоманы, заражающиеся зачастую при использовании одного и того же шприца;
- женщина, перенесшая вирус гепатита С, при планировании беременности должна пройти тщательное обследование и сдать анализ крови на наличие антител к вирусу;
- даже вылечившись, пациент должен проходить регулярные обследования у специалистов, а также отказаться от сдачи любого донорского материала (спермы, крови, тканей, органов).
Лечение гепатита С при помощи противовирусной терапии может сопровождаться побочными действиями и является довольно дорогостоящим мероприятием. Однако множеству пациентов удается излечиться и продолжить полноценную счастливую и долгую жизнь. Три главных сопутствующих успеха в лечении:
- профессионализм лечащего врача;
- правильно подобранный комплекс лекарственных препаратов;
- положительный настрой самого пациента.
Если больной не настроен на скорейшее выздоровление и у него опускаются руки, то вирус «воспользуется» ослабшим состоянием организма и болезнь начнет прогрессировать, все больше и больше поражая патологический орган. Именно поэтому в период лечения и реабилитации пациенту очень важна поддержка его родных и друзей, так как жизнь после ПВТ гепатита С во многом зависит от самого пациента и его эмоционального состояния.
Источник
Клинические рекомендации по гепатиту С – это разъяснительная документация, в которой содержатся указания по диагностике, лечению и реабилитации пациентов, зараженных вирусом гепатита С (ВГС). Советы основаны на практическом опыте и статистических данных, представленных на международных конгрессах гепатологов и гастроэнтерологов. При соблюдении рекомендаций, одобренных Европейской ассоциацией по изучению заболеваний печени (EASL), существенно возрастают шансы на уничтожение возбудителя гепатита С.
Разновидности и проявления гепатита
Гепатит С – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением печеночной ткани (паренхимы). Провокатором выступает HCV – одноцепочечный вирус семейства Flaviviridae. Репликация вирусной РНК и сборка дочерних вирионов происходит преимущественно в гепатоцитах – клетках печени. В инкубационный период в 1 инфицированной клетке ежедневно образуется более 50 копий ВГС.
В зависимости от характера течения выделяют 2 формы заболевания:
- Острый вирусный гепатит С (ОВГС) – острое воспаление паренхимы, вызванное HCV-инфекцией. Протекает в одной из трех форм – желтушной, безжелтушной, субклинической. Флавивирусы не синтезируют вещества, провоцирующие сильную интоксикацию. Поэтому чаще всего заболевание протекает малосимптомно и обнаруживается только при лабораторном исследовании крови.
- Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) – следствие запоздалого, отсутствующего или неправильного лечения острой формы болезни. Если вирус не уничтожается в течение 6-7 месяцев, воспаление хронизируется. Хронический гепатит С (ХГС) проявляется симптомами печеночной недостаточности. Он труднее поддается консервативному лечению.
В 95% случаев заражение ВГС происходит трансфузионно через кровь. Передача инфекции через другие биологические жидкости – мочу, влагалищные выделения, сперму – отмечена только в 3-5% случаев.
Инкубационный период длится от 2 недель до 7 месяцев. В этот срок проявления гепатита отсутствуют. В острую фазу отмечаются слабо выраженные изменения в самочувствии:
- тяжесть в правом подреберье;
- снижение аппетита;
- умеренная тошнота;
- невысокая температура;
- слабость;
- дневная сонливость;
- быстрое насыщение при еде.
Признаки интоксикации и лихорадки встречаются только у 3% пациентов. Выраженность клинической картины зависит от степени повреждения печеночной паренхимы. Если острый гепатит осложняется холестазом, на первый план выходят симптомы желтухи – обесцвечивается кал, желтеет кожа и слизистая рта, темнеет моча.
В случае хронизации HCV-инфекции клиническая картина становится более яркой, что связано с обширным повреждением печени и гибелью ее клеток. На ХГС указывают:
- боль в правом подреберье;
- гриппоподобное состояние;
- нарушение пищеварения;
- вздутие живота;
- постоянная тошнота;
- непереносимость жирной пищи;
- боли в суставах;
- кожные высыпания;
- кровоточивость десен.
В зависимости от генотипа возбудителя у 10-40% пациентов ХГС прогрессирует до цирроза печени, еще у 5% – до печеночно-клеточного рака. При отсутствии лечения возникают новые симптомы:
- брюшная водянка;
- варикозное расширение вен пищевода;
- носовые кровотечения;
- эмоциональная лабильность;
- депрессия;
- гинекомастия;
- кровоподтеки;
- снижение массы тела;
- оскудение волосяного покрова;
- сосудистые звездочки на теле;
- периферические отеки;
- увеличение околоушных слюнных желез.
При декомпенсированном циррозе часто диагностируют печеночную энцефалопатию, которая приводит к коматозному состоянию и смерти.
Рекомендации по диагностике
При расстройстве пищеварения, запорах, болях в правом боку нужно записаться на прием к гастроэнтерологу. Во время физикального обследования врач пальпирует область правого подреберья. В случае подозрения на HCV-инфекцию проводится скрининг гепатита С.
Скрининговое обследование назначается:
- людям, которым переливают кровь;
- пациентам отделений гемодиализа;
- медикам, контактирующим с больными гепатитом;
- беременным женщинам;
- пациентам наркологических диспансеров;
- контактным лицам в очагах гепатита С;
- донорам крови;
- людям с иммунодефицитными состояниями;
- лицам, ведущим беспорядочную половую жизнь;
- больным патологиями печени неуточненного происхождения.
При первичном обследовании пациентов проводятся лабораторные анализы:
- ИФА на anti-HCV. Через 8 недель после инфицирования в крови появляются антитела к ВГС. Их наличие говорит о заражении или перенесенной инфекции.
- ПРЦ-диагностика. Через 10 суток после попадания возбудителя в крови обнаруживается РНК вируса. Его наличие указывает на заражение вирусной инфекцией.
Если методические рекомендации по выявлению HCV-инфекции выполняются, вероятность правильной постановки диагноза и выбора адекватной схемы лечения возрастает в разы.
В случае подтверждения диагноза уточняют степень повреждения печени, генотип ВГС. Перед началом лечения сдают следующие анализы:
- Анализ мочи. У больных гепатитом повышается содержание уробилина в моче, что связано с повреждением печеночных клеток и высвобождением желчных пигментов.
- Биохимические пробы печени. Для оценки функционального состояния печени определяют содержание АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, общего билирубина. Существенное увеличение концентрации веществ сигнализирует о повреждении и некрозе гепатоцитов.
- Количественный ПЦР-анализ и генотипирование. Для определения уровня виремии подсчитывают количество копий ВГС в крови. Если их меньше 400 000 МЕ/мл, вирусная нагрузка низкая, а если больше 800 000 МЕ/мл – высокая. Стратегия лечения гепатита зависит от генотипа и подтипа возбудителя. Поэтому перед началом терапии обязательно проводят генотипирование.
Для визуальной оценки состояния паренхимы прибегают к УЗИ. Если обнаруживаются включения с повышенной или пониженной эхогенностью, выполняют анализ на альфа-фетопротеин. Его наличие с высокой вероятностью указывает на печеночно-клеточный рак, который не поддается консервативному лечению. Таким пациентам назначается операция по пересадке донорской печени.
Лечение хронического и острого вирусного гепатита С
Основная цель терапии – уничтожение HCV-инфекции и повышение работоспособности печени. При тяжелом течении гепатита лечение проводится в стационаре под контролем гепатолога. Основу терапии составляют лекарства антивирусного действия. Выбор медикаментов зависит от:
- интенсивности воспаления;
- сопутствующих осложнений;
- генотипа и субтипа ВГС;
- степени печеночного фиброза;
- возраста.
Если пациенты не выполняют рекомендации при гепатите С, устойчивый вирусологический ответ (УВО) долго не достигается. В отдельных случаях не удается добиться уничтожения вируса.
Общие рекомендации по лечению больных гепатитом:
- основу противовирусной терапии (ПВТ) острого и вялотекущего гепатита составляют препараты прямого действия (ПППД), обычные и пегилированные интерфероны с Рибавирином;
- режим лечения зависит от уровня виремии, генотипа ВГС, коинфекции, сопутствующих печеночных болезней;
- безинтерфероновые режимы рекомендованы больным с декомпенсированным циррозом и раком;
- перед началом лечения оценивают возможные нежелательные реакции, лекарственные взаимодействия.
Острый гепатит С легче поддается консервативной терапии. В случае хронизации воспаления и декомпенсированных состояний мониторят работу печени и сердца.
Рекомендации по лечению вирусного гепатита:
| Группа больных | Схема противовирусной терапии | Продолжительность лечения в неделях |
| хронический вирусный гепатит без цирроза у лиц, которые ранее не получали лечение; 1 генотип ВГС | Пегинтерферон альфа-2а в дозе 180 мкг в неделю плюс Рибавирин 2 раза в сутки из расчета 7.5 мг на 1 кг массы | 48 |
| перелечивание ХГС у пациентов без цирроза | Пегинтерферон альва-2а в дозе 180 мкг в неделю плюс Рибавирин дважды в день из расчета 7.5 мг на 1 кг массы | 48 |
| Нарлапревир по 200 мг в сутки после еды плюс Ритонавир 100 г | 12 | |
| ХГС при неудачной предшествующей терапии интерферонами | Софосбувир 1 таблетка (400 мг) в день плюс Рибавирин из расчета 15 мг на 1 кг/день | 12 |
| ХГС с циррозом в стадии компенсации | Софосбувир 400 мг плюс Даклатасвир 60 мг 1 раз в день | 12 |
Пациентов с запущенным циррозом рекомендуется лечить ПППД – Симепревиром, Омбитасвиром, Дасабувиром, Ледипасвиром и тд. Они не вызывают гриппоподобных состояний и не влияют на кроветворную функцию костного мозга, что нередко наблюдается при терапии интерферонами.
Рекомендации ВОЗ по лечению гепатита ПППД (средний уровень доказательности):
- Генотип 1а. На протяжении 24 недель больные принимают Софосбувир (Совальди) в комбинации с Симепревиром. При включении в терапию Рибавирина курс лечения сокращается вдвое.
- Генотип 1б. Паритапревир, Омбитасвир, Ритонавир и Дасабувир назначаются минимум на 12 недель.
- Генотипы 2 и 3. Вне зависимости от степени фиброза и цирроза для уничтожения вируса используют 3 препарата – Совальди, Рибавирин и пелигированные интерфероны (Пегасис, Пегферон). Продолжительность лечения составляет 12 недель.
При остром воспалении и рецидивах ХГС нужно придерживаться принципов здорового питания. До полного восстановления печени запрещен алкоголь, жирная пища, консервированные овощи.
Рекомендации больным
При лечении хронического гепатита работоспособность печени снижается, что ведет к нарушениям в работе других органов. Для профилактики осложнений пациентам с ВГС рекомендуется:
- соблюдать диету №5 по Певзнеру;
- ограничить физические нагрузки;
- отказаться от пагубных привычек;
- принимать лекарства для поддержания печени.
Вирусное заболевание характеризуется разрушением печеночной ткани. Чтобы уменьшить ее восприимчивость к вирусу и ускорить регенерацию, дополнительно принимают:
- гепатопротекторы – Лив.52, Гепа-Мерц, Фосфоглив, Эссенциале Форте, Гептронг;
- желчегонные лекарства – Одестон, Аллохол, Хофитол, Артихол, Холосас;
- ферменты – Панкреатин, Мезим, Креон, Зентазе, Микразим, Панензим;
- поливитамины – Вита-Супрадин Актив, Мульти-Табс, Витрум, Компливит, Доппельгерц Актив.
Препараты симптоматического действия назначаются только гепатологом. Прежде чем отменять лечение, посоветуйтесь со своим врачом.
Даже при достижении УВО больные становятся на диспансерный учет минимум на 2 года. Раз в 6 месяцев они проходят скрининговое обследование. Если РНК вируса не обнаруживается в крови спустя 48 месяцев после лечения, пациента снимают с диспансерного учета.
Источник
