Результат анализа на гепатит в сомнительный что делать

В мире официально зарегистрировано более 350 миллионов людей с хронической инфекцией гепатита В и С. ВОЗ отнесла заболевание к категории опаснейших, поскольку оно трудно поддается лечению. Показатель смертности по причине гепатита в 2016 году достиг уровня гибели людей от туберкулеза и ВИЧ. Поэтому при обнаружении в результатах исследования значения «положительно», пациент воспринимает это как приговор. Важно знать при каких обстоятельствах может быть выявлен ложноположительный анализ на гепатит С и В.

Особенности вирусного гепатита

Вирус характеризует высокая степень устойчивости в окружающей среде: к химическому или физическому разрушающему воздействию. Вирусы гепатита В и С способны сохранять жизнеспособность в течение нескольких недель, находясь на различных предметах, а в крови – до полугода.

Наиболее частые пути заражения – через кровь, инфицирование половым путем и от матери к ребенку происходит в меньшем проценте случаев.

Гепатит С именуются «ласковым убийцей», поскольку вирус может длительное время нарушать работу клеток печени, при этом маскируясь под симптомы других патологий. Поэтому его выявление чаще происходит случайно при подготовке к операции, беременности или донорству. Более 40 лет человек может являться носителем вируса, не зная об этом.

Прогноз исхода во многом зависит от наличия или отсутствия сопутствующих болезней. Особую угрозу для жизни пациента представляет обстоятельство сочетанного инфицирования вирусом гепатита С и ВИЧ. Носительство вируса гепатита В менее опасно для жизни и реже заканчивается летальным исходом, при условии отсутствия сопутствующей инфекции.

Диагностические методы

Для диагностики гепатита применяют 2 метода исследования:

полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявление в биоматериале нуклеиновых кислот (ДНК или РНК) путем многократного копирования отдельных их специфических участков. Преимущество – специфичность и чувствительность методики достигает абсолютных значений. Риск получения ошибочных результатов сведен к минимуму;
иммуноферментный анализ (ИФА) – определение наличия специфических белковых иммуноглобулинов (антител) класса М и G.

Иммуноферментный анализ крови

После прохождения вирусом первых барьерных структур начинается ответная реакция иммунитета человека. Следует отметить, что достаточная концентрация для обнаружения иммуноглобулинов накапливается через 1–3 месяца после заражения. Известны случаи их отсутствия более чем 12 месяцев, у 5% инфицированных они не выявляются вообще.

Для острой стадии болезни характерны иммуноглобулины класса М и G к специфическому белку нуклеокапсида core. При хронизации инфекции выявляется преимущественно класс G к белкам core и NS. В случае необходимости проведения подтверждающего теста определяются оба класса иммуноглобулина к двум типам белка.

При необходимости определения конкретного генотипа вируса ставится полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени. В зависимости от генотипа подбирается лечение. Первый генотип наиболее трудно вылечить, для него характерны наиболее тяжелые последствия для здоровья человека. При этом 2 и 3 генотип излечиваются в 80% случаев за полгода.

Причины ложноположительного результата

Причиной ложноположительного результата является ошибки врачей

По статистике, результаты анализа ИФА в 15% случаев показывают ошибочно ложные данные, а среди беременных женщин процент ошибок достигает 20–30%.

Среди основных причин можно выделить недостаточную компетентность врача, который не проинформировал пациента о правилах подготовки к сдаче биоматериала и не учитывает возможность получения ложноположительных результатов. Увидев в строке результатов «положительно», врач выносит окончательный диагноз – гепатит и назначает лечение. Подобный подход в корне неверный, поскольку постановка диагноза по однократному анализу недопустима.

Не следует исключать и человеческий фактор в виде ошибки лаборантов. По неопытности или невнимательности сотрудник лаборатории может случайно перепутать пробирки, маркирующие штрих-коды или сами результаты анализов.

Данные статистики гласят, что 60% ошибок случается именно на преаналитическом этапе. Неправильное взятие или хранение взятых образцов крови – еще одна причина получения ложноположительного результата анализа.

Биоматериал в современных лабораториях собирается стерильной одноразовой иглой-бабочкой в вакуумную пробирку с консервантом. После чего кровь аккуратно перемешивается с консервантом, это необходимо для исключения ее гемолиза (разрушения красных кровяных клеток). После взятия кровь отстаивается 30–40 минут при комнатной температуре с целью формирования сгустка. Затем хранится или транспортируется (при необходимости) в температурном диапазоне от +2 до +8 С°. Нарушение стандартной методики недопустимо.

Следует отметить, что ложноположительный результат характерен для дам в положении. Ситуация объясняется масштабной перестройкой всего организма женщины после зачатия, одна из которых затрагивает синтез цитокинов. Кроме этого, изменяется концентрация макро- и микроэлементов, перестраивается эндокринная система и гормональный фон. Это делает невозможным однозначную интерпретацию результатов анализа, особенно методом ИФА.

Во время беременности анализ на гепатит может показать ложноположительный результат

Установлена прямая зависимость между сроком беременности и частотой получения ложноположительных результатов в анализе на гепатит В или С. Чем выше срок, тем более велика вероятность ошибочных данных.

Патологии, влияющие на результат анализа

Важно знать, что антитела к вирусу гепатита могут сохраняться в кровотоке человека от 8 до 10 лет, а у некоторых – до конца жизни. Их функциональная активность после успешной терапии инфекции до сих пор неизвестна. Они не способны защищать от повторного инфицирования человека ввиду того, что не проявляют противовирусной активности.

Данный факт обуславливает получение положительных результатов при использовании метода ИФА. Поэтому методика применяется для первичной диагностики и скринингового обследования, но ее проведение нецелесообразно для оценки эффективности лечения и выздоровления пациента.

Среди патологий, влияющих на результат анализа, следует выделить аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования и смешанную инфекцию.

Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные патологии сопровождаются выработкой защитных белковых антител против собственных нормальных клеток и тканей. В норме подобные механизмы запускаются исключительно при попадании чужеродного биоматериала (антигенов) или аномальной мутации своих клеток (рак).

Известна форма аутоиммунного гепатита, частота встречаемости которого не превышает 20 случаев на 100000 обследуемых людей. Заболевание поражает людей вне зависимости от пола и возраста. Природа возникновения остается предметом дискуссий, а подбор эффективных методов лечения составляет серьезнейшую проблему в современной гепатологии. Согласно данным статистики, более половины выявленных случаев характеризуются тяжелой стадией, когда цирроз печени уже сформирован. Крайне важно дифференцировать вирусную форму гепатита от аутоиммунной, делать это вправе врач высокой категории.

Злокачественные поражения органов могут привести к выработке неспецифических для патологии иммуноглобулинов, которые ошибочно будут идентифицированы как антитела к вирусу гепатита В или С.

Смешанная инфекция активирует все защитные системы и механизмы в организме человека. Не исключена возможность выявления иммуноглобулинов класса М и G, вырабатываемых в ответ на микроорганизм, не связанный с вирусом гепатита. Ситуация усугубляется при выраженном иммунодефиците у человека.

Как не допустить ошибочного результата

Для исключения риска получения ложных данных ВОЗ рекомендует минимум трехкратное проведение анализа, желательно в разных лабораториях. Современные частные лаборатории при получении сомнительных или положительных результатов назначают бесплатные подтверждающие тесты. При этом сначала лаборатория сама повторяет анализ, а после отправляет биоматериал для исследования в экспертном НИИ.

Пациенту следует ознакомиться с правилами подготовки к сдаче биоматериала и неукоснительно их соблюдать. В случае ежегодного профилактического обследования достаточно сдать анализ методом ИФА, для дифференциальной диагностики предпочтение следует отдавать ПЦР.

Нежелательно проходить исследования в сомнительных частных лабораториях. Каждое лабораторное отделение должно иметь соответствующие лицензии на взятие и проведение медицинских анализов.

При сдаче крови обязательно нужно предупредить сотрудника лаборатории о наличии хронических патологий и аллергических реакций. Желательно за 1 сутки до анализа исключить прием любых лекарственных препаратов после предварительной консультации с врачом. При невозможности отмены следует проинформировать о принимаемых лекарствах лаборанта или врача.

Физические и эмоциональные нагрузки могут повлиять на работу органов и состав крови, поэтому за 12 часов их следует избегать. Спортивную тренировку вечером накануне визита в лабораторию желательно отменить.

Таким образом, получение ложноположительных результатов анализа на гепатит В или С имеет ряд весомых и обоснованных причин. Соблюдая правила подготовки к сбору биоматериала и выбирая компетентных специалистов и лаборатории, пациент существенно повышает точность полученных данных. Недопустима постановка окончательного диагноза по результатам одного исследования, а расшифровку проводит исключительно лечащий врач. Получение положительных результатов диктует необходимость повторных подтверждающих тестов в различных лабораториях.

Источник

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!

jok123

Новичок
Сообщения: 8 Зарегистрирован: 05 июн 2018 10:48

Пол: ♂
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Москва

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Сообщение
jok123 » 05 июн 2018 12:06

Здравствуйте! Принимайте новенького 🙁

31 мая сдал анализы на инфекции. Маркёр HBsAg оказался положительным. 4 июня был на приеме в местной поликлинике у инфекциониста, который отправил сдавать все остальные маркёры гепатита B и уверенно заявил, что гепатит у меня хронический, так как иначе уже должна была проявиться желтуха и что инкубационный период гепатита B — 7 дней. Поэтому вариант острого гепатита он не рассматривает. И это при том, что я минимум на протяжении последних 10 лет почти каждый год проверяюсь на инфекции и ни разу до этого HBsAg не был положительным. 17 апреля этого года, когда я также сдавал анализы, он был отрицательный. Не подумайте, что я параноик и так часто сдаю анализы, просто в этом году так получилось.

Сегодня пришли результаты остальных маркёров и биохимия:
HBsAg +
HBeAg +
Anti-HBV cor total —
Anti-HBs 2.0 ME/л (-)
Anti-HBe 2.2 (-)
АЛТ 7.3
АСТ 12.2
Билирубин общий 17.9 мкмоль/л

Подскажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что это соответствует границе инкубационного и острого периодов? Какие ещё могут быть варианты? Стоит ли доверять такому врачу? Что делать дальше? При остром гепатите всегда госпитализируют?

Заранее спасибо.

Анаболик

Бывалый
Сообщения: 1324 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31

Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: D
Город: Ставрополь
Благодарил (а): 126 раз
Поблагодарили: 337 раз

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Сообщение
Анаболик » 05 июн 2018 12:24

Вы абсолютно правы, если анализы верны,у вас инкубационный период.В большинстве случаев острый гепатит Б протекает практически безсимптомно. Госпитализируют при тяжелой и среднетяжелой форме,тоесть когда симптомы ярко выражены и диагноз налицо. Для большинства же болезнь остается незамеченной.Инфекционист-неуч.

Ноябрь 2017 ПЦР ДНК 4.17Х10^6 ME/ml, Алт 52, HBsAg кол.1002МЕ/ml
Старт пвт 08.12.2017, Entavir 0,5
Спустя 3 месяца и по сей день ДНК ПЦР стабильно не обнаружено, трансы стабильно в норме.
HBsAg количество: 12.2018-1010ме, 12.2019-864ме

jok123

Новичок
Сообщения: 8 Зарегистрирован: 05 июн 2018 10:48

Пол: ♂
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Москва

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Сообщение
jok123 » 05 июн 2018 15:36

Только что был на повторном приеме у инфекциониста. Теперь она допускает, что это свежий гепатит, но абсолютно уверена, что острого периода не будет. Утверждает, что сразу началась хронизация процесса 🙁 Никаких рекомендаций не дала, сказала вести обычный образ жизни и наблюдать, пересдать анализы через 2 недели. Сказала поменьше читать форумы в интернете 🙂

Возможно, её смущает в анализе Anti-HBs в количестве 2.0. Хотя там референсное значение не строго 0, а <10. Кто что думает на этот счёт? Есть смысл проконсультироваться у другого врача? Как лучше подготовиться к возможному острому периоду?

rodon

Бывалый
Сообщения: 1559 Зарегистрирован: 23 ноя 2014 19:00

Пол: ♂
Гепатит: В+D
Генотип: не определял(а)
Город: Минск
Благодарил (а): 461 раз
Поблагодарили: 540 раз

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Сообщение
rodon » 05 июн 2018 16:01

jok123 писал(а): ↑
05 июн 2018 12:06
HBsAg +
HBeAg +
Anti-HBV cor total —

Я не верю, что Вы вот так прямо точненько попали в фазу, когда HBsAg и HBeAg уже есть, а Anti-HBV cor total еще нет.
Пересдать в другой лабе HBsAg и Anti-HBV cor total, если конечно отрицательный Anti-HBV cor total не опечатка.
Можно еще отдельно Anti-HBV cor IgM проверить.
Ну и АЛТ еще раз перепроверьте.

https://www.kp.ru/guide/chto-znachit-hbsag.html

HBsAg – самый ранний и надежный серологический маркёр активности вируса гепатита B. Данный антиген можно обнаружить даже на 14-й день после инфицирования, однако чаще всего речь идет о 30–45-м дне, что зависит также от выбранного метода исследования. Очень важен этот диагностический показатель еще и тем, что позволяет выявить HBV-инфекцию иногда за 26 дней, но гарантировано за 7 дней до появления каких-либо изменений в биохимии крови или мочи. Динамика повышения его концентрации в сыворотке крови аналогична (пропорциональна) изменению АлАт.

HBeAg ядерный «е»-антиген HBV, появляется в первую неделю после HBsAg

анти-НВс (total) (НВсАb) суммарные антитела к HBcAg, выявляются через 7–14 дней после HBsAg

В общем где-то косяк лабы — либо отрицательный Anti-HBV cor total, либо положительные HBsAg и HBeAg .

HBV+HDV обн.02/14, ПВТ 02/16-06/17 (70 уколов альгерона)

Подробнее

Анаболик

Бывалый
Сообщения: 1324 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Сообщение
Анаболик » 05 июн 2018 19:21

Если все анализы верны,по срокам очень похоже,что человека заразили при сдаче прошлых анализов,17 апреля

Костян40

Бывалый
Сообщения: 22213 Зарегистрирован: 20 янв 2017 19:10

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: 3
Город: Новосибирск
Благодарил (а): 1774 раза
Поблагодарили: 2737 раз

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Сообщение
Костян40 » 05 июн 2018 19:40

rodon писал(а): ↑
05 июн 2018 16:01
Пересдать в другой лабе

А разве на anti-HDV total ТС не нужно сдать?

Геп С, ген 3- был
Соф/дак 16 нед.
УВО 150

jok123

Новичок
Сообщения: 8 Зарегистрирован: 05 июн 2018 10:48

Пол: ♂
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Москва

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Сообщение
jok123 » 05 июн 2018 20:47

rodon писал(а): ↑
05 июн 2018 16:01
jok123 писал(а): ↑
05 июн 2018 12:06
HBsAg +
HBeAg +
Anti-HBV cor total —
Я не верю, что Вы вот так прямо точненько попали в фазу, когда HBsAg и HBeAg уже есть, а Anti-HBV cor total еще нет.
Пересдать в другой лабе HBsAg и Anti-HBV cor total, если конечно отрицательный Anti-HBV cor total не опечатка.
Можно еще отдельно Anti-HBV cor IgM проверить.
Ну и АЛТ еще раз перепроверьте.
https://www.kp.ru/guide/chto-znachit-hbsag.html
HBsAg – самый ранний и надежный серологический маркёр активности вируса гепатита B. Данный антиген можно обнаружить даже на 14-й день после инфицирования, однако чаще всего речь идет о 30–45-м дне, что зависит также от выбранного метода исследования. Очень важен этот диагностический показатель еще и тем, что позволяет выявить HBV-инфекцию иногда за 26 дней, но гарантировано за 7 дней до появления каких-либо изменений в биохимии крови или мочи. Динамика повышения его концентрации в сыворотке крови аналогична (пропорциональна) изменению АлАт.
HBeAg ядерный «е»-антиген HBV, появляется в первую неделю после HBsAg
анти-НВс (total) (НВсАb) суммарные антитела к HBcAg, выявляются через 7–14 дней после HBsAg
В общем где-то косяк лабы — либо отрицательный Anti-HBV cor total, либо положительные HBsAg и HBeAg .

Первый HBsAg+ получил в Инвитро, повторный анализ и биохимию делал в Гемотесте. Опечатки нет — Anti-HBV cor total отрицательный.

Верю/не верю — это антинаучный подход 😉 Даже из приведённых вами цитат видно, что период от появления HBeAg до появления Anti-HBV cor total вполне может составить около 7 дней — не так уж и мало. Ну и чисто теоретически, вероятностно, кто-то же должен попадать в этот период. Почему бы не я? 😉

jok123

Новичок
Сообщения: 8 Зарегистрирован: 05 июн 2018 10:48

Пол: ♂
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Москва

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Сообщение
jok123 » 05 июн 2018 20:49

Анаболик писал(а): ↑
05 июн 2018 19:21
Если все анализы верны,по срокам очень похоже,что человека заразили при сдаче прошлых анализов,17 апреля

Там ещё в конце апреля была гигиеническая чистка зубов у стоматолога 🙁

jok123

Новичок
Сообщения: 8 Зарегистрирован: 05 июн 2018 10:48

Пол: ♂
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Москва

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Сообщение
jok123 » 05 июн 2018 20:52

Костян40 писал(а): ↑
05 июн 2018 19:40
rodon писал(а): ↑
05 июн 2018 16:01
Пересдать в другой лабе
А разве на anti-HDV total ТС не нужно сдать?

Немного ошибся с анализом — сдал ПЦР на HDV, но он ещё не готов. В следующий раз сдам на антитела.

Анаболик

Бывалый
Сообщения: 1324 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Сообщение
Анаболик » 05 июн 2018 22:03

Не надо ничего больше сдавать,если уверены в анализах. У вас инкубационный период,остается лишь ждать,по какому сценарию будет развиваться болезнь. Если разовьется манифестная форма с желтухой и прочим-возможно потребуется госпитализация. Если в легкой форме-Вы особо ничего и не ощутите, так,недомогание гриппоподобное. По HDV- навряд ли на данной стадии можно выявить антитела и пцр рнк,даже если дельта-агент и присутствует. Но,даже если дельта и есть,все равно с 90% вероятностью произойдет самоизлечение.

Дима 31

Новичок
Сообщения: 309 Зарегистрирован: 07 окт 2016 17:01

Пол: ♂
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: не определял(а)
Город: Волгоград
Благодарил (а): 48 раз
Поблагодарили: 40 раз

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Сообщение
Дима 31 » 06 июн 2018 01:12

Повторите анализ на HbsAg через 6 месяцев и все ясно будет,хронь это или не хронь. Удачи Вам.

rootzomby

Бунтарь
Сообщения: 4279 Зарегистрирован: 18 июн 2016 12:39

Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: не определял(а)
Город: Тираспыль
Благодарил (а): 297 раз
Поблагодарили: 1218 раз

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Сообщение
rootzomby » 06 июн 2018 15:42

Так как шепчет мне гадалка,то скорее всего HBcore возможно сделали не полным только IgG без IgM-острый геп.Так что я вангую на острый.
ПыСы.А врач пусть лучше почитает интернет и подучит матчасть.Как это она сразу определила хронизацию без НВ кор-прям пророк какойто. Привет ей от нас нубов и ламерья передайте(можно с занесением в грудную клетку).

jok123

Новичок
Сообщения: 8 Зарегистрирован: 05 июн 2018 10:48

Пол: ♂
Гепатит: В
Генотип: не определял(а)
Город: Москва

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Сообщение
jok123 » 21 июн 2018 12:39

Большое спасибо всем кто ответил. Вчера сдал анализы в Инвитро, чтобы посмотреть чего там вообще происходит. Результаты такие:
HBsAg +
HBeAg +
Anti-HBV cor total +
Anti-HBV cor IgM —
Anti-HBs 0.0 (-)
Anti-HBe —
АЛТ 15
АСТ 17
Билирубин общий 20.8 мкмоль/л

Похоже, инфекционист была права? Хронический гепатит? Но как так может быть, что Anti IgM вообще не появились? Есть вариант суперинфекции B+D, при котором IgM могут не проявляться даже в острый период 🙁 Анализ от 5 июня ПЦР HDV был отрицательный, вчерашний анализ на антитела к D ещё не готов. Есть смысл сдавать сейчас на вирусную нагрузку?

Анаболик

Бывалый
Сообщения: 1324 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Сообщение
Анаболик » 22 июн 2018 05:57

Так как в апреле HBsAg был отрицателен- поставить вам хронический HBV нельзя по определению. Суперинфекция HDV- это инфицирование вирусом D поверх уже имеющегося B,не ваш случай. Вот отрицательный IgM это непонятно. И трансам пора бы уже подскочить при остром. Может, стоит спросить мнение Алхазова на Русмедсервесе?

Анаболик

Бывалый
Сообщения: 1324 Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31

Гепатит B. Сомнительное заключение инфекциониста

Сообщение
Анаболик » 22 июн 2018 06:23

jok123, ВИЧ исключен?

Источник