Рисунки острые кишечные инфекции

СлТекстСлТекст1Острые кишечные инфекции. Докладчик:18Предварительный диагноз выставляетсяСлётов М.М.после клинико-эпидемиологического2Острые кишечные инфекции (ОКИ) –обследования, которое включает в себягруппа заболеваний человека, вызываемыхустановление контакта с источником ОКИ (вразличными инфекци-онными агентами, ст.ч.в ближайшем окружении), употребление вфекально-оральным механизмом заражения,пищу недоброкачественных продуктов,проявляющиеся лихорадкой, кишечнымпродуктов без термической обработки,синдромом с развитием обезвоживания инесоблюдение правил личной гигиены.тяжелым клиническим течением у детей иОпытный доктор при наличии очевиднойлиц, пожилого возраста.симпто-матики может заподозрить3Заболеваемость ОКИ в мире, и вопределенную ОКИ и назначить адекватноечастности в России, достаточно высока.лечение, но только после обязательногоЕжегодно на планете заболевают более 500отбора биологического материаламлн.человек. Показатель заболеваемости вОкончательный диагноз выставляется послеРоссии доходит до 400 и более случаев налабораторного подтверждения.100 тыс. населения. В России, в структуре19Дифференциальная диагностика. На этапезаболеваемости и летальности ОКИ входят впостановки предварительного диагнозатройку «лидеров».доктору приходится дифференцировать4Пищеварительный тракт состоит изкишечную инфекцию с другими состояниями иротовой полости, глотки, пищевода,заболеваниями, симптомами которых могутжелудка, тонкого кишечника (включающеготакже быть рвота и диарея.12-типерстную кишку, тощую кишку,20Лабораторная диагностика *Отборподвздошную кишку), толстого кишечника.материала осуществляется до начала5Микрофлора, населяющая кишечник,этиотропного лечения. Бактериологическиеделится на облигатную (обязательную дляметоды (посев материалов для исследованияприсутствия в кишечнике), к которойна специальные среды и выращивание колонийотносятся бифидобактерии, лактобактерии,бактерий). Материалами могут бытькишечные палочки, бактероиды,испражнения, рвотные массы, промывные водыфузобактерии, пептококки. Облигатная флоражелудка, остатки пищи, пробы воды.составляет 95-98% от всех представителей.Предварительный высев и результат можетФункция облигатной флоры – защитная забыть выдан на 2-3 сутки. Серологическиесчет конкурентного присутствия и участие вметоды (обнаружение специфических антителпроцессах пищеварения.в крови) ИФА, РНГА – берутся обязательно6Другая группа микроорганизмов,парные сыворотки крови с интервалом внаселяющих кишечник, называется10-14 дней. ПЦР диагностика вфакультативной (добавочной) флорой, кбиологических жидкостях. Результаткоторой относятся стафилококки, грибы,выдается в тот же день. Инструментальныеусловно-патогенные микроорганизмыметоды диагностики: ректороманоскопия,(клебсиеллы, стрептококки, протей,колоноскопия, иригоскопия.синегнойная палочка, клостридии и др).21Симптомы ОКИ, при которых обращение кДобавочная флора также может участвовать вврачу незамедлительно: Ранний детскийпроцессе пищеварения за счет выработкивозраст (до 3-х лет); лица старше 65 лет;определенных ферментов, однакожидкий стул более 5 раз в сутки уусловно-патогенная при определенном ростевзрослого; многократная рвота; высокаяможет вызвать развитие кишечного синдрома.лихорадка с диареей и рвотой; кровь вВся остальная флора, попадающая из вне,стуле; схваткообразные боли в животе любойназывается патогенной и вызывает ОКИ.локализации; выраженная слабость и жажда;7Этиология кишечных инфекций:наличие хронических сопутствующихбактериальная инфекция : cальмонеллезболезней.(Salmonella spp.), дизентерия (Shigella22Что при подозрении на ОКИ делатьspp.), иерсиниоз (Iersinia spp.),нельзя категорически. Нельзя применятьэшерихиоз (Esherihiae coliболеутоляющие лекарственные средства. Вэнтероинвазивные штаммы), кампилобактериозслучае скрытых симптомов какой-либо(энтерит, вызванныйхирургической патологии (холецистит,Campylobacter),синегнойной палочкойаппендицит, кишечная непроходимость и др.)(Pseudomonas aeruginosa), клостридиямиснятие болевого синдрома может затруднить(Clostridium), клебсиеллами (Klebsiellae),постановку диагноза и отложить оказаниепротеем (Proteus spp.), стафилококковоесвоевременной специализированной помощи.пищевое отравление (Staphilococcus spp.),23Нельзя самостоятельно применятьбрюшной тиф (Salmonella typhi), холеразакрепляющие средства. Нельзя делать(Vibrio cholerae), ботулизм (отравлениесамостоятельно клизмы, особенно с горячейботулотоксином) и прочие. ОКИ вируснойводой. Нельзя применять греющие процедурыэтиологии (ротавирусы, вирусы группына живот, что способствует усилениюНорфолк, энтеровирусы, коронавирусы,воспалительного процесса, и что усугубитаденовирусы, реовирусы). Грибковыесостояние пациента. Нельзя медлить икишечные инфекции (грибы рода Candida).пытаться лечить подручными средствами приПротозойные кишечные инфекции (лямблиоз,наличии симптомов ОКИ и подозрении наамебиаз).хирургическую патологию. Последствия8Источник инфекции – больной клиническипромедления с обращением за медицинскойвыраженной или стертой формой кишечнойпомощью могут быть очень печальными.инфекции, а также носитель. Инкубационный24Противоэпидемические мероприятия.период (с момента попадания возбудителя доКаждый случай ОКИ подлежит обязательномупоявления первых признаков болезни) длитсяучету и регистрации. Медицинский работник,от 2-6 часов до 2-5 суток, реже дольше.выявивший случай заболевания, подает наЗаразный период с момента возникновениянего экстренное извещение (ф.58/у) в ФБУЗпервых симптомов болезни и весь период«ЦГиЭ» (не позднее 12 ч.) и сообщает посимптомов, а при вирусной инфекции – дотелефону (в течении 2 ч.) Фиксирует данный2-4х недель после выздоровления. Больныеслучай в журнале (ф.60/у) в ЛПУ .выделяют возбудителей в окружающую среду сОрганизует госпитализацию* больного.испражнениями, рвотными массами, реже сСоставляет список контактных по очагу(ам)мочой.и организует их обследование и9Для ОКИ характерна весенне-осенняяспец.профилактику. Обучает контактныхсезонность Механизм заражения –проведению дезинфекционныхфекально-оральный. Пути инфицирования –(дезинсекционных) мероприятий.алиментарный/пищевой водный, контактныйОсуществляет медицинское наблюдение за(бытовой), при некоторых вирусныхочагом.инфекциях – воздушно-капельный.25Лечение ОКИ. Госпитализации подлежат10Факторы передачи: пищевые продуктывсе дети раннего возраста с любой тяжестью(молоко, яйца, торты, мясо в зависимостикишечной инфекции в связи с опасностьюот вида кишечной инфекции), сырая вода,быстрого развития синдрома обезвоживания.предметы обихода (посуда, игрушки,Взрослые госпитализируются приполотенца, грязные руки, дверные ручки),среднетяжелой и тяжелой форме ОКИ, а такжекупание в открытых водоемах.по социальным показаниям (группы риска,11Большинство возбудителей ОКИпри невозможности изолировать больного,высокоустойчивы во внешней среде. Онипроживание в общежитиях, закрытыедолго сохраняют свои патогенные свойства ворганизованные учреждения – детские дома,пищевых продуктах, в воде, на бытовыхдома для ветеранов и др.). На весь периоднасекомых, на объектах внешней среды,лихорадки постельный режим, далее доконтаминированных микро-оргнизмами.прекращения жидкого стула –Помните! Дезинфектанты при ОКИполупостельный.используются по специальному режиму.26Диетотерапия. В острый период болезни12Основное место в распространении ОКИ– слизистые супы, некрепкие мясныеотводится нарушениям норм личной гигиены ибульоны, протертое нежирное мясо, отварнаяобщественной сани-тарии — необходимонежирная рыба, омлет, каши, белый черствыйобязательного мытья рук перед едой и послехлеб или сухари, печеные яблоки безтуалета. Употреблять толькокожуры. Исключаются: молоко, соки,доброкачествен-ные пищевые продукты иприправы, пряности, копчености, консервы,воду. Следить за чистотой мест общегочеснок, зеленый лук, редис, алкоголь. Напользования.общий стол переводят осторожно и13Восприимчивость к кишечным инфекциямпостепенно в течение 3-4 недель. Такиевсеобщая независимо от возраста и пола.продукты как молоко и тугоплавкие жирыНаиболее восприимчивы к кишечным патогенамплохо усваиваются еще в течение 3х– дети и лица преклонного возраста, лица смесяцев.заболе-ваниями желудка и кишечника, люди,27Медикаментозное лечение.страдающие алкоголизмом. Иммунитет послеРегидратационная терапия (восполнениеперенесенной инфекции нестойкий, строгопотерь жидкости и дезинтоксикациятипоспецифический.организма). Проводится при любой ОКИ в 214Общие симптомы ОКИ. Для любой кишечнойэтапа: Можно принимать жидкость через ротинфекции характерно развитие 2-х основных(питьевой режим при отсутствии рвоты исиндромов, но в различной степенипозывов на нее), а также парентерально.выраженности: 1. Инфекционно-токсическогоВнутривенную инфузию растворов проводятсиндром (ИТС), проявляется температурой оттолько в условиях стационара под строгимсубфебрильных цифр (37? и выше) доконтролем показателей водно-солевогофебрильной лихорадки (38° и выше). Приобмена.некоторых инфекциях температуры нет совсем28Как рассчитать объем оральной(холера), также отсутствие температуры илирегидратации в домашних условиях при 1небольшой кратковременный подъемстепени обезвоженности и амбулаторномхарактерен для пищевого отравлениялечении: это 30 мл/кг веса в сутки устафилококкоками. Частовзрослого, и 30-50 мл/кг/сут у детей. Питьинфекционно-токсический синдом являетсяжидкость нужно дробно каждые 5-10-15 минутначалом ОКИ и длится до появления второгов теплом виде. Это растворы регидрона,синдрома от нескольких часов до суток,режецитроглюкосолана, энтеродеза.дольше. 2. Кишечный синдром. Его29Патогенетическая терапия.проявления могут быть разными. ЭтотЭнтеросорбенты (белый уголь,энтеросгель исиндром может проявляться в виде синдромадр.), Противодиарейные препараты (вяжущие)гастрита, гастроэнтерита, энтерита,: смекта, иммодиум, лоперамид, хелак-фортегастроэнтероколита, энтероколита, колита.и др.) Ферменты (панкреатин, микразим,15Особенности ОКИ у детей. • болеемезим и прочие). Антибактериальныетяжелое течение ОКИ, • быстрое развитиепрепараты — назначаются только врачом!симптомов обезвоживания, • более высокаяКишечные антисептики (интетрикс, энтерол,доля вирусного поражения кишечника, чем воинтестопан, энтерофурил) Пробиотикивзрослой возрастной группе. у ребенка(линнекс,аципол,бифидумбактерин форте,быстрее развивается обезвоживание ибифиформ и др.).обессоливание организма, в результате чего30Прогнозы ОКИ. ОКИ могут заканчиватьсяи наблюдается высокая летальность; дажекак благоприятно, т.е. выздоровлением, такусловно-патогенные микроорганизмы,и неблагоприятно — (дисбактериозомспособны вызывать тяжелые процессы вкишечника, формированием хронических форм,кишечнике.носительством, смертью).16Осложнения ОКИ. Дегидратация31Профилактика ОКИ. Соблюдайте правила(обезвоживание) – патологическая потеряличной гигиены; следите за чистотойводы и солей неестественным путем (рвота,жилища, особенно за санитарным состояниемжидкий стул). Инфекционно-токсический шок.туалетов и ванных комнат; употребляйте3) Кровотечение. 4) Пневмония. 5) Остраякипяченую или бутилированную воду; мойтепочечная недостаточность.овощи и фрукты перед употреблением17Выделяют 4 степени дегидратации упроточной водой, а для маленьких детей –взрослых: 1 степень (компенсированная) –кипяченой; не купайтесь в непригодныхпотеря массы тела от исходной — менее 3%;водоемах;2 степень (переходная) – потеря массы тела32тщательно проводите необходимую4-6% от исходной; 3 степеньтермическую обработку пищи перед ее(субкомпенсированная) – 7-9% от исходной;употреблением; строго соблюдайте сроки4 степень (декмпенсированная) – 10% ихранение скоропортящихся продуктов (даже вболее потери массы тела от исходной. Ухолодильнике); боритесь с мухами идетей 3 степени: 1 степень (потери массытараканами – они являются механическимидо 5% от исходной), 2 степень (6-9%), 3переносчиками ОКИ; вовремя делайтестепень (алгид) – более 10% потерь массынеобходимые прививки!тела от исходной.33Спасибо за внимание!Острые кишечные инфекции.ppt