Рнк вируса гепатита с количественное менее 300

Модераторы: Werwert, Vitek, VeraVEK, Модераторы

Vesta

Сообщения: 10 Зарегистрирован: 02 апр 2013, 18:11

Возраст: 44

5 недель ПВТ, колич.исслед. менее 300 МЕ/мл. Как это понять?

Сообщение: # 1738005Сообщение

Vesta
24 июн 2013, 16:57

У меня прошло 5 недель ПВТ.
Терапия: пегасис 180, ребетол 1000.
Генотип 2.

Было сделано количественное исследование РНК Вируса гепатита С.
Результат — менее 300 МЕ/мл.
Референсное значение — линейный диапазон измерения: 300 — 1*10^8.
Сдавала в CMD

Как понять такой результат — менее 300 МЕ/мл?
Это неответ? В идеале должно быть нулевое значение?

lada99

,

Сообщения: 316 Зарегистрирован: 26 ноя 2011, 22:09

Возраст: 107

Re: 5 недель ПВТ, колич.исслед. менее 300 МЕ/мл. Как это пон

Сообщение: # 1738011Сообщение

lada99
24 июн 2013, 17:19

Vesta писал(а):Референсное значение — линейный диапазон измерения: 300 — 1*10^8.
Сдавала в CMD

300 ед -это предел чувствительность аналитической системы.Но ведь вируса может быть и меньше(а данная система не ловит),поэтому и пишут «менее 300».Есть более чувствительные методы.Знающий народ напишет где.В недалеком прошлом,когда ультрачувствительных методов в стране не было, такой ответ считался МИНУСОМ.В любом случае- результат очень хороший(если какая мелочь и осталась,быстро загнется)! Поздравляю!

1б.F2.Заход № 4.Егисоф+ китайдак(порошок 1 партия) 4.04.15-14.09.15 = 24нед. .Минус 9дн- Склиф,19дн-ультра СМД, viewtopic.php?f=25&t=62819 УВО больше года

Малокалорийная_Булка

..

Сообщения: 2971 Зарегистрирован: 24 мар 2012, 14:02

Генотип: 2

Возраст: 59

Re: 5 недель ПВТ, колич.исслед. менее 300 МЕ/мл. Как это пон

Сообщение: # 1738015Сообщение

Малокалорийная_Булка
24 июн 2013, 17:22

Удачной терапии.Минус у тебя уже почти в кармане.

Геп-С- 2ген. Пегасис 180 +Рибетол1000.Вирусная нагрузка 4070 копий F-1
Начало ПВТ-7 декабря 2012 года.
2(-),4(-),6(-),12(-),16(-),23(-),(28-),(32-)-ультрачувствительный.
Месяц после терапии(-) ,3(-) 6(-) 9(-)11-минус

Vesta

Сообщения: 10 Зарегистрирован: 02 апр 2013, 18:11

Возраст: 44

Re: 5 недель ПВТ, колич.исслед. менее 300 МЕ/мл. Как это пон

Сообщение: # 1738022Сообщение

Vesta
24 июн 2013, 17:33

lada99 писал(а):Есть более чувствительные методы.Знающий народ напишет где.В недалеком прошлом,когда ультрачувствительных методов в стране не было, такой ответ считался МИНУСОМ.

спасибо.

Буду ждать информацию о более чувствительных тестах, чтобы сдать в следующий раз.

== 24 июн 2013, 20:02 ==

Пошла почитала форум, поняла, что ультрачувствительный количественный анализ весьма дорогой и в моем случае его нет смысла сдавать в качестве контроля, потому что у меня изначально была небольшая вирусная нагрузка, генотип 2а, хорошие анализы.
Ну, разве что после ПВТ.

Получается, что каждый раз сдавать обычный количественный?

Между тем, на форуме пишут, что качественный анализ обладает бОльшей чувствительностью, чем обычный количественный.

А в ответах мне пишут, что минус близок.

Так может он УЖЕ минус? И мне следует впредь, продолжая ПВТ, сдавать только качественный анализ?

Марочка

….

Сообщения: 4223 Зарегистрирован: 04 авг 2011, 17:02

Генотип: 1b

Возраст: 52

Re: 5 недель ПВТ, колич.исслед. менее 300 МЕ/мл. Как это пон

Сообщение: # 1738101Сообщение

Марочка
24 июн 2013, 19:23

Дальше сдавать нужно качественный, он более чувствительный. А вот то, что на 5 неделе нет минуса при 2 генотипе странно.

Вера творит чудеса. По принципу взаимности.
(Станислав Ежи Лец)
1в, 2,4х10*5 Ме/мл, Ф3 фиброскан, Ф0, А0 фибротест, СТ.
ПВТ с 22.09.2011г. Пегасис 180+копегус 1000.
4+, 12+ (60 Ме/мл), 14-, 24-ультра, 48-

Vesta

Сообщения: 10 Зарегистрирован: 02 апр 2013, 18:11

Возраст: 44

Re: 5 недель ПВТ, колич.исслед. менее 300 МЕ/мл. Как это пон

Сообщение: # 1738142Сообщение

Vesta
24 июн 2013, 20:30

Марочка писал(а):А вот то, что на 5 неделе нет минуса при 2 генотипе странно

А почему Вы решили, что нет минуса?
минус мог бы показать качественный анализ, а я сдавала количественный. Согласно границе чувствительности этот анализ показал возможный минимум значения. Разве сданный количественный анализ мог показать минус?

Если я неправа, объясните.

Марочка

….

Сообщения: 4223 Зарегистрирован: 04 авг 2011, 17:02

Генотип: 1b

Возраст: 52

Re: 5 недель ПВТ, колич.исслед. менее 300 МЕ/мл. Как это пон

Сообщение: # 1738156Сообщение

Марочка
24 июн 2013, 20:53

Vesta писал(а):А почему Вы решили, что нет минуса?

Результат — менее 300 МЕ/мл. Это значит, что вирус есть, но в количестве, которое тест-система не может сосчитать.

Vesta писал(а):минус мог бы показать качественный анализ, а я сдавала количественный.

Если количественный анализ показал менее 300 МЕ/мл, то качественный тем более показал бы +. Качественный более чувствительный, то есть он точнее. Качественный есть смысл сдавать, когда есть количественный минус. Часто бывает, что количество минус, а качество может быть плюс. То есть качество ловит остатки, которые количество уже не видит.

Vesta писал(а):Разве сданный количественный анализ мог показать минус?

Конечно. Так бы и написали Не обнаружено.

Вера творит чудеса. По принципу взаимности.
(Станислав Ежи Лец)
1в, 2,4х10*5 Ме/мл, Ф3 фиброскан, Ф0, А0 фибротест, СТ.
ПВТ с 22.09.2011г. Пегасис 180+копегус 1000.
4+, 12+ (60 Ме/мл), 14-, 24-ультра, 48-

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: GoGo.Ru [Bot], НадяНадежда

Источник

ПЦР менее 300 ме/мл

Правила форума
Внимание! Все советы и рекомендации медицинского характера, полученные при обсуждении, не могут рассматриваться как руководство к действию без согласования с лечащим врачом! Это может нанести вред вашему здоровью!

George

Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 19 апр 2016 20:35

Пол:
Гепатит: C
Фиброз: F3
Генотип: 1
Город: Ялта
Благодарил (а): 2 раза

ПЦР менее 300 ме/мл

Сообщение
George » 13 май 2016 19:26

Сдал анализы ПЦР количественный
менее 300 МЕ/мл
менее 1,20*10:3 копии РНК/мл

Что означает данные результаты скажите пожалуйста?

Naivnый

Новичок
Сообщения: 50 Зарегистрирован: 13 май 2016 16:16

Пол:
Гепатит: C
Фиброз: F0
Генотип: 2
Город: сургут

Поблагодарили: 1 раз

Re: ПЦР менее 300 ме/мл

Сообщение
Naivnый » 13 май 2016 19:31

А у меня менее 750 МЕ/мл, тоже не очень понял, но говорят что низкая нагрузка!

Начало терапии 01.06.2016 в 13 00
F0, нагрузка 750 копий
MyHep +MyDacla 12 недель
Моя тема

УВО 32

LEXA

Бывалый
Сообщения: 14138 Зарегистрирован: 05 мар 2013 07:40

Пол:
Гепатит: C
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: Екатеринбург
Благодарил (а): 125 раз
Поблагодарили: 1205 раз

Re: ПЦР менее 300 ме/мл

Сообщение
LEXA » 13 май 2016 19:52

Читайте также:  Можно лечить гепатит с бесплатно

Вирус есть но мало

1 Терапия с 11.05.13: Пегасис+Ребетол 1200-1400 . Револейд/содекор, БВО. 49 недель. Возврат.
2 Терапия : Соф+дак+асун на 7 месяцев
02.13 — 46.6 кПа 01.14 — 23.9 кПа 10.14 — 17.3 кПа 06.15 — 33 кПа(М датчик) 01.16 — 48.8 кПа(М датчик), эластометрия 06.16 — 15.6 кПа

Umkanich

Новичок
Сообщения: 345 Зарегистрирован: 17 окт 2015 18:47

Пол:
Гепатит: C
Фиброз: F1
Генотип: 1
Город: Красноярск
Благодарил (а): 10 раз
Поблагодарили: 42 раза

Re: ПЦР менее 300 ме/мл

Сообщение
Umkanich » 13 май 2016 19:53

George
Такое чувство, что для разных лабораторий он означает разное. В одних лабораториях имеют в виду, что вирус обнаружен но подсчитать не могут, количество его выше количества которое может точно подсчитать тест система. В других лабораториях так обозначают минус при сдаче количественного ПЦР анализа. Пересдайте в Инвитро, там точно однозначно напишут и чувствительность пониже и понадежнее.

Фиброскан 1, генотип 1, ПВТ с 24.01.16 СОФ+ДАК 12 недель (первые 4 недели АСУН)
ПЦР старт 1,4*10^6 , 5 день: (-)60 МЕ, 12 день: (-)47. УВО4
1 ген, 2 ген нужно переключить страницу,3ген
Форма для самостоятельно занесения в табличку

George

Новичок
Сообщения: 11 Зарегистрирован: 19 апр 2016 20:35

Пол:
Гепатит: C
Фиброз: F3
Генотип: 1
Город: Ялта
Благодарил (а): 2 раза

Re: ПЦР менее 300 ме/мл

Сообщение
George » 13 май 2016 19:59

вот скан анализа

Вложения

ирина1962

Бывалый
Сообщения: 9113 Зарегистрирован: 02 апр 2016 15:11

Пол:
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F3
Генотип: 1
Город: Самара
Благодарил (а): 894 раза
Поблагодарили: 2083 раза

Re: ПЦР менее 300 ме/мл

Сообщение
ирина1962 » 13 май 2016 20:03

George
Позвонить в лабу и спросить у них будет надежнее всего. Похоже на минус , но с большой чуйкой.
Сдать качественный с меньшей чуйкой? Смотрите по деньгам! С б то

Старт 19.04.16 Sofab LP- (Соф+лед) 12 нед F3 11,5 кПа. 1.11.17 уже F1 6,8кПа

ПЦР

Моя тема

ирина1962

Бывалый
Сообщения: 9113 Зарегистрирован: 02 апр 2016 15:11

Пол:
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F3
Генотип: 1
Город: Самара
Благодарил (а): 894 раза
Поблагодарили: 2083 раза

Re: ПЦР менее 300 ме/мл

Сообщение
ирина1962 » 13 май 2016 20:07

George
Скан увидела. Там четко написано: не обнаружено!!! С чуйкой 300.

Старт 19.04.16 Sofab LP- (Соф+лед) 12 нед F3 11,5 кПа. 1.11.17 уже F1 6,8кПа

ПЦР

Моя тема

фрекен

Бывалый симулянт
Сообщения: 12352 Зарегистрирован: 16 ноя 2013 17:42

Пол:
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: Екатеринбург
Благодарил (а): 1040 раз
Поблагодарили: 1739 раз

Re: ПЦР менее 300 ме/мл

Сообщение
фрекен » 14 май 2016 07:40

ирина1962 писал(а):George
Скан увидела. Там четко написано: не обнаружено!!! С чуйкой 300.

слово не обнаружено в данном случае относится к графе референсные значения.))
а ситуация такова — порог чувствительности тест системы 300ме и колво вируса, если допустим 200ме, она уже углядеть не может. поэтому и пишут менее 300. хотя там м/б и о быть))

гепатит С и цирроз печени
ПВТ 1 пеги+рибы
20.12.13 прорыв
фиброскан 12.12-19,8 кПа, 10.14-34,3 кПа, 18.01.16 -12,5 кПа 02.06-11,5 кПа
ПВТ 2 виропак+китдак+рибы
23.05.15 …*10 в 5 МЕ/мл
30.05.15 2,3*10 в 2 МЕ/мл
05.06.15 минус 60 ме
11.06.15 минус 15 ме
11я нед добавлен сим. отмена рибов
24нед минус
05.11.15 -ФИНИШ
УВО48 F3

просто живу …
с Богом находимся в параллельных вселенных… не пересекаемся…

ирина1962

Бывалый
Сообщения: 9113 Зарегистрирован: 02 апр 2016 15:11

Пол:
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F3
Генотип: 1
Город: Самара
Благодарил (а): 894 раза
Поблагодарили: 2083 раза

Re: ПЦР менее 300 ме/мл

Сообщение
ирина1962 » 14 май 2016 08:16

фрекен
Я с вами совершенно согласна. Просто не правильно выразила мысли. Данный метод анализа не обнаружил вирус, т. к. чувствует только от 300 МЕ/ мл. В итоге может его совсем нет или есть, но меньше 300. Правильно понимаю?

Старт 19.04.16 Sofab LP- (Соф+лед) 12 нед F3 11,5 кПа. 1.11.17 уже F1 6,8кПа

ПЦР

Моя тема

Надежда К

Бывалый
Сообщения: 1233 Зарегистрирован: 19 мар 2015 18:59

Пол:
Гепатит: Гепатита нет
Генотип: не определял(а)
Город: Дели (Индия)
Благодарил (а): 167 раз
Поблагодарили: 173 раза

Re: ПЦР менее 300 ме/мл

Сообщение
Надежда К » 14 май 2016 10:52

George писал(а):Сдал анализы ПЦР количественный
менее 300 МЕ/мл
менее 1,20*10:3 копии РНК/мл

Что означает данные результаты скажите пожалуйста?

Судя по скану Вашего анализа и комментарий к анализу аппарата – у Вас ситуация может быть расценена двояко:
-или у Вас нет вируса вообще;
-или аппарат на котором проводилось исследование, просто не может увидеть этот вирус, потому что его очень мало (менее 300Ме/мл) и аппарат просто не может такое количество посчитать.

Это как с ситуацией подбора очков для плохо видящего человека в кабинете у окулиста.
Ему надевают очки, в которых он видит какие-то точки, но сказать, что это буквы, а уж тем более сказать какие именно он в них не может. А когда на него надевают очки с нужными диоптриями, то он четко может назвать букву.

Так и аппарат с чувствительностью менее 300Ме/мл не может точно определить есть ли у Вас вирус, но его мало и он не может посчитатьего количество или у Вас этого вируса нет совсем.
Поэтому надо «надеть очки с нужными диоптриями» — то есть сдать на аппарате с большей чувствительностью.
Всем ЗДОРОВЬЯ и УДАЧИ

Источник

При подтверждении HCV-инфекции, задача врача состоит в первую очередь в оценке состояния здоровья пациента. Но новейшие технологии лабораторной диагностики позволяют предположить, насколько высок риск осложнений, установить активность патологического процесса. Поэтому одним из основных диагностических параметров является вирусная нагрузка при гепатите С (Ц). Для этого показателя в медицинской литературе также применяют термин «виремия».

Исследование на вирусную нагрузку

Ключевую роль в определении схемы терапии играет генотип HCV. Как показывает практика, наиболее распространена первая разновидность, остальные встречаются несколько реже. Но именно 1 генотип крайне тяжело поддается лечению, и высокая виремия служит одним из предикторов неблагоприятного течения патологии. На основании количественного лабораторного теста специалист может назначить более эффективное лекарство нового поколения вместо часто применяемых комбинированных схем с софосбувиром. 

Читайте также:  Может ли заразится ребенок привитый гепатитом в

Показатели вирусной нагрузки необходимы и для контроля проводимой противовирусной терапии. Виремию в обязательном порядке определяют до начала приема медикаментов, а затем исследование повторяют еще дважды в течение курса лечения. Устойчивая тенденция к снижению говорит в пользу хорошего «ответа» на препараты и наоборот, сохранение вирусной нагрузки на одном уровне либо увеличение цифр (по сравнению с первым анализом) требует быстрого изменения схемы терапии либо отмены приема медикаментов до выяснения причины резистентности. 

Что значит вирусологическая нагрузка

При подозрении на гепатит С пациенту приходится сдавать множество анализов, названия которых понятны далеко не всегда. Попробуем разобраться в специальных медицинских терминах и обозначениях тестов, назначаемых врачом. Для обследования больного проводят анализы по двум основным методикам. 

  1. Серологическое исследование. В лабораторном бланке часто обозначается как anti-HCV. Тест предназначен для выявления антител (иммуноглобулинов) к возбудителю гепатита С, которые достигают определяемого уровня на 4–6 неделе после заражения. Но по титру АТ к HCV можно только приблизительно определить тяжесть заражения.
  2. Молекулярные исследования. Включают несколько тестов. Обозначается как ПЦР (полимеразная цепная реакция). Анализ достаточно сложен в исполнении и позволяет установить РНК вируса в кровотоке. Самый простой тест – качественный, когда определяют только присутствие HCVв сыворотке. Количественный позволяет выяснить точное количество копий РНК в 1 мл крови. При помощи генотипирования устанавливают структуру вириона и точную разновидность HCV (I–VI). 

Количественную ПЦР проводят не сразу. Максимально возможной чувствительностью характеризуются тест-системы, используемые для постановки качественного исследования. Но высокая стоимость анализа ограничивает его повсеместное применение. Для рутинной диагностики применяют более простой в проведении ИФА. 

Дальнейшее обследование проводят при позитивном ИФА. Ранее качественная ПЦР считалась более чувствительной, чем количественная. Но современные тест-системы позволяют определить количество вируса гепатита С в крови при показателях 5 МЕ/мл и выше. 

Лаборатории могут использовать разные наборы для постановки количественного анализа. Поэтому все исследования лучше проводить в одном месте, чтобы не допустить погрешности в показаниях тестов.

Анализ на гепатит С

Какая вирусная нагрузка бывает при гепатите С? Для ответа на этот вопрос используют не только числовые показатели.

Для удобства диагностики и прогнозирования исхода заболевания виремию делят на группы:

  • низкая;
  • высокая.

В некоторых медицинских источниках дополнительно используют термины «умеренная» и «очень высокая». На многих форумах пациенты нередко жалуются на погрешности при проведении количественной ПЦР. Дело в том, что разные тест-системы могут отличаться по интерпретации результатов. Если ранее виремию обозначали в копиях РНК/мл, сейчас все современные лаборатории указывают показатель в Международных Единицах ( МЕ/мл). 

Как определить

Как определить вирусную нагрузку? Чтобы посчитать данный параметр, используют различные лабораторные методики. Их названия и краткое описание приведено в таблице.

Наименование тестаОписание
ПЦРОтличается высокой чувствительностью, распространенностью и универсальностью
Метод разветвленной ДНКИсследование просто в проведении и обычно применяется для тестирования большого количества образцов. На практике тест используется крайне редко из-за низкой чувствительности
Транскрипционная амплификацияМетодика основана на амплификации генетических образцов вируса в крови. Способ отличается быстротой проведения, а чувствительность сопоставима с ПЦР. Но многие лаборатории только начинают переход на новые тест-системы

Как правило, исследование выполняют методом ПЦР. Но перед проведением теста необходимо обязательно поинтересоваться, какой методикой он проводится. Это нужно для правильной интерпретации результатов. Анализ рекомендуют выполнять по максимально чувствительным способам. Только таким образом можно определить ответную реакцию пациента на проводимую терапию и вовремя обратить внимание на признаки возможных осложнений. 

Чувствительность диагностических методов

Чувствительность проводимого теста – это минимальное количество копий вируса, которое можно обнаружить при помощи данного исследования. При обследовании перед назначением терапии доктора не акцентируют внимание на особенностях методики выполнения анализа. Однако в последующем, когда речь идет об оценке эффективности лечения, важно выполнять тесты максимально чувствительным методом. 

Характеристики применяемых на сегодняшний день способов определения виремии указаны в таблице.

Наименование исследованияЧувствительность теста
ПЦРОт 5–10 МЕ/мл
Методика разветвленной ДНКОт 600 МЕ/мл
Способ транскрипционной амплификацииОт 5 МЕ/мл

При этом доктора обращают внимание пациентов, что в лабораториях для обозначения вирусной нагрузки градацию показателей проводят с использованием степеней (102, 104, 106 и т.д.). Поэтому расшифровку результатов анализа лучше доверить врачу, а все бланки дублировать и обязательно вклеивать в карту пациента.

Анализ на генотип гепатита С

Когда показан количественный анализ

Проблемой, как узнать уровень виремии, доктора занимаются уже после подтверждения диагноза HCV – инфекции. Тем более, современные тест-наборы, предназначенные для постановки качественной ПЦР, более чувствительны, чем системы для проведения количественного анализа. Нередко, лаборатории предлагают пакет, включающий анализ на вирусную нагрузку и генотипирование. Такой комплекс исследований обходится дешевле, чем выполнение тестов по отдельности. 

Показания к установлению уровня виремии приведены в таблице.

Показания к сдаче анализаОписание
Позитивный Anti-HCV и положительный качественный тест ПЦРПодтверждают диагноз гепатита С, уровень вирусологической нагрузки устанавливается для определения дальнейшей тактики противовирусной терапии
Негативный Anti-HCV и позитивная качественная ПЦР

Такие результаты свидетельствуют об иммунодефиците. Его причину выясняют до начала лечения. Состояние мешает адекватной иммунной реакции (выработке антител) на возбудителя вируса.

Количественный тест ПЦР служит дополнительным подтверждением диагноза и также влияет на последующую терапию

Период лечения

Современные противовирусные препараты принимают на протяжении 12 или 24 недель.

При 12-недельном курсе терапии определены следующие сроки выполнения количественного теста:

  • 21–28 день,
  • 77–84 день (последняя неделя приема).

При 24-недельном курсе лечения анализ на виремию сдают:

  • на 4 неделе,
  • на 12 неделе,
  • на 24 неделе.

Дополнительно пациент может сдать кровь на уровень виремии в любое время самостоятельно в частной лаборатории без направления от врача.

При 48-недельном лечебном курсе (обычно проводится с применением интерферона и рибавирина):

  • в течение 4 недели,
  • в промежуток с 12 по 16 неделю,
  • на 23–24 неделе,
  • на последней неделе лечения.
После окончания терапииКоличественный анализ повторяют в течение 1–2 лет с момента окончания приема медикаментов с интервалом в 3 месяца. Если сохраняется негативный результат, в карточке делают пометку, что пациент выздоровел

Если по истечении двух лет после окончания терапии количественный тест вновь показал виремию (вне зависимости от уровня), говорят о повторном инфицировании. В таком случае все исследования проводят сначала. Определяют степень поражения печени при помощи эластографии, УЗИ и биопсии (инвазивная процедура, проводится по строгим показаниям). 

Читайте также:  Был контакт с гепатит в

Количественный анализ крови демонстрирует только уровень виремии (в цифровом значении). В ходе исследования не устанавливают разновидность вируса гепатита С. Для этого показано генотипирование.

Гепатолог-инфекционист

Расшифровка показателей в результатах анализов

На этапе количественной оценки виремии пациент уже находится под наблюдением врача. Если результат первичного анализа (anti-HCV) вызывает сомнения, терапевт направляет больного к узкому специалисту. Это либо инфекционист, либо гепатолог. 

Если определяется вирусная нагрузка при гепатите С, расшифровка должна проводиться только врачом. Но общепринятые варианты трактовки представлены в таблице ниже. 

Результаты исследованийОписание
8×105 МЕ/мл и болееВысокая виремия
7,9×105 МЕ/мл и менееНизкая виремия
Некоторые зарубежные специалисты считают, что критическая граница между высокой и низкой вирусологической нагрузкой составляет 4×105 МЕ/мл
Виремия не определяетсяРНК возбудителя либо отсутствует, либо его количества недостаточно для лабораторного определения

Отсутствие генетического материала HCV в крови является вариантом нормы. 

Норма

При первичном обследовании, когда подтвержден диагноз гепатита С, о норме при количественном определении вируса речь не идет. РНК патогена будет обнаружено в крови в любом случае. Но во время лечения нормой считается отсутствие возбудителя HCV в плазме уже к середине курса терапии. 

Необнаруживаемый уровень HCV на 4–6 неделе приема медикаментов служит предиктором успешного лечения. При этом анализ следует выполнять максимально чувствительными методами, которые смогут определить содержание патогена в количестве 5 МЕ/мл и выше. Нормой считают отсутствие вируса после окончания медикаментозной терапии. 

Высокая

Высокой является виремия от 8×104 МЕ/мл и более (некоторые авторы называют число в два раза ниже – 4×104 МЕ/мл). Подобные показатели – один из неблагоприятных факторов течения патологии, говорят в пользу очень активной репликации вируса, быстром распространении HCV. Чем больше параметры виремии, тем выше вероятность развития осложнений – цирроза, фиброза, асцита, внепеченочных проявлений гепатита. 

В таких случаях нужно особое внимание уделить состоянию печени. Обычно врач проводит все возможные лабораторные и инструментальные исследования, чтобы получить максимально полную картину и исключить скрытые патологии. Также слишком большие показатели виремии (особенно при невысоких титрах либо отсутствии антител) могут быть следствием проблем с иммунитетом (ВИЧ, иммунодепрессивные состояния и т.д.).

При отсутствии цирроза и коинфекций прописывают стандартную схему терапии (комбинации с софосбувиром). Если виремия снижается недостаточно быстро либо остается на прежнем уровне, принимают решение о смене тактики лечения. 

Высокая виремия в сочетании с фиброзом и циррозом, требует серьезного подхода. Назначают длительный курс терапии, иногда показана трансплантация органа. В таком случае (если до пересадки остается полгода и менее) лечение не начинают, а проводят уже после хирургического вмешательства.

Прием у инфекциониста

Низкая

Если виремия составляет ниже 8×105 МЕ/мл, говорят о низкой вирусной нагрузке. Что означает такой показатель? Цифры служат предиктором выздоровления. При минимальном содержании патогена возможно носительство, когда HCV не прогрессирует, но это не означает пожизненного латентного течения болезни. Часто активизация процесса происходит спонтанно и незаметно для пациента.

К причинам сниженной виремии относят:

  • хорошую работу иммунной системы;
  • правильное питание с ограничением (в идеале, исключением) тяжелой для печени пищи;
  • строгое ограничение алкоголя;
  • отсутствие лекарственного гепатотоксического воздействия;
  • отсутствие коинфекций.

Иногда невысокое число виремии отмечают на фоне недавнего заражения. В таком случае доктора оценивают состояние пациента. При благоприятном прогнозе лечение не начинают, предоставляя иммунитету «возможность» самостоятельно побороть инфекцию. 

При хроническом течении патологии на фоне низкой ВН лечение начинают незамедлительно. Однако отсутствие яркой активности HCV предполагает 100% положительный результат терапии практически у всех пациентов. Но минимальная виремия уже после проведенного курса приема противовирусных средств служит признаков возможного рецидива либо повторного заражения. 

Как снизить высокую виремию

Когда проведен анализ на количественное определение HCV и выполнена расшифровка результатов теста, доктора принимают решение о тактике проводимой терапии.

Лечение заключается в назначении следующих препаратов:

  1. Противовирусные препараты прямого действия (Мавирет, софосбувир, даклатасвир, Викейра Пак, велпатасвир, ледипасвир и т.д.). Отличаются высокой эффективностью (85–95% благоприятных исходов), безопасностью, коротким перечнем противопоказаний.
  2. Комбинация интерферона с рибавирином. В настоящее время применяет редко из-за низкой эффективности (по сравнению с препаратами последнего поколения) и высокого риска противопоказаний. Но назначают при непереносимости противовирусных средств либо наличии других ограничений.
  3. Гепатопротекторы (Эссенциале Форте, Гепа-Мерц, Карсил, Легалон и др.) Назначают всем пациентам уже при первом посещении врача по поводу жалоб на состояние печени. Принимают на протяжении длительного периода, как правило, до полного (или максимально возможного для данного пациента) восстановления печени.
  4. Поливитаминные комплексы. Также принимают длительными курсами. В составе препаратов обязательно содержание витаминов группы В, антиоксидантов (витаминов А и Е, аскорбиновой кислоты), основных макро- и микроэлементов, незаменимых аминокислот.

Одним из немногих способов снизить вирусную нагрузку является правильно подобранное комплексное лечение. 

Также для быстрого снижения виремии необходимо придерживаться строгой диеты. Во время консультации доктор подробно разъясняет особенности питания в соответствии со столом №5, при тяжелом состоянии пациента – №5а. Категорически противопоказан алкоголь (вне зависимости от крепости и количества). Рекомендуют отказаться от вредных привычек, особенно наркотической и никотиновой зависимостей.

Назначение лечения

Влияние показателя на лечение и прогноз

В настоящее время лечение гепатита С мало зависит от параметров виремии. Ключевую роль играет разновидность HCV. Если выявлен I генотип патогена и показатели виремии слишком высоки, предпочтение отдают препаратам последнего поколения. К примеру, вместо софосбувира с даклатасвиром или другими лекарствами прямого действия, прописывают Викейру Пак. 

Темпы снижения виремии характеризуются термином «вирусологический ответ» (или сокращенно ВО).

В зависимости от сроков уменьшения концентрации HCV в крови различают:

  • ранний ВО – снижение виремии до неопределяемых концентраций на 12 неделе терапии;
  • очень ранний ВО – отсутствие показателей на 4 неделе терапии;
  • устойчивый ВО – сохранение негативного результата на протяжении полугода после окончания лечения;
  • возврат вирусной инфекции – повышение виремии после кратковременного снижения;
  • рецидив HCV – повторное появление вируса после успешного лечения. 

Задача врача – добиться устойчивого вирусологического ответа, предикторами которого служит отсутствие виремии на 4 или 12 неделе лечения. 

В целом, при нормальном состоянии печени (без цирроза) благоприятный прогноз вероятен и при высоком содержании HCV. Хотя гепатит С часто протекает без каких-либо клинических признаков, вполне реально вовремя диагностировать патологию. Для этого рекомендовано ежегодное проведение anti-HCV, а после перенесенного заболевания – качественное определение вируса методом ПЦР.

Источник