Роль медицинской сестры при циррозе
Введение
При циррозе печени, как и при любом другом заболеваний, необходимо оказать больному квалифицированную медицинскую помощь. Большая роль в этом отводится именно медицинской сестре.
Чтобы помочь пациенту, медсестра должна знать симптоматику и особенность течения болезни. В ходе лечения и восстановления организма очень важно вести наблюдение и ухаживать за пациентом.
Прежде всего медсестра должна составить план ухода за больным. Основная его цель заключается в удовлетворении потребностей человека, пребывающего в стационаре. План ухода дает возможность оценить эффективность действий медицинской сестры.
От уровня профессионализма медработника зависит качество оказываемой помощи. Поэтому медсестра должна обладать необходимыми знаниями, постоянно развиваться в области своей профессии. При сестринском уходе необходимо обеспечить индивидуальный подход к лечению каждого пациента.
Сестринский процесс при циррозе печени
В процессе работы медсестра должна выполнять следующие действия:
- Следить за питанием пациента, проверять, какие продукты передают ему родственники.
- Контролировать соблюдение постельного режима лежачих больных, обеспечивать им должны уход (подавать судно, осуществлять смену нательного и постельного белья, проводить профилактику пролежней.
- Подготавливать больных к диагностическим и лечебным мероприятиям. Объяснять, как вести себя во время проведения той или иной процедуры, помогать готовиться к ним, а также доставлять пациентов к кабинету в указанное время. Лежачих больных должны транспортировать на каталке.
- Проводить сбор анализов – кровь из пальца, из вены; при необходимости оказывать помощь в сборе кала и мочи.
- Следить, чтобы пациент принимал назначенные врачом медикаменты.
- Выполнять инъекции в соответствии с назначением врача.
- Измерять температуру тела, артериальное давление, следить за весом пациента.
- Оценивать общее состояние больного и при его ухудшении докладывать лечащему врачу.
Таким образом, обязанностей у медицинской сестры по отношению к пациентам, страдающим циррозом печени, очень много.
Почему важна сестринская помощь при циррозе печени
Чтобы уход за пациентом был качественным, медицинская сестра должна постоянно контактировать не только с ним, но и с его родственниками, получать всю необходимую информацию о состоянии больного.
Цирроз печени – это заболевание хронического характера, которое невозможно вылечить полностью. Но при должном уходе можно облегчить состояние пациента в период обострения. При терминальных стадиях цирртотического процесса самочувствие больного резко ухудшается. Обеспечить ему необходимый уход можно только в условиях стационара. Ведь в качестве лечения врач обычно назначает процедуры, которые в домашних условиях выполнить не получится.
Действия медсестры при приеме пациента в стационар
При поступлении больного в отделение стационара медсестра должна выполнить следующие действия:
- записать данные паспорта пациента;
- выяснить, что его беспокоит;
- узнать, перенес ли в прошлом человек операции и страдал ли инфекционными болезнями;
- уточнить, есть ли у больного вредные привычки;
- спросить о семейном положении, графике и условиях работы;
- узнать, страдал ли кто-то из ближайших родственников пациента заболеваниями печени;
- выяснить, как лечился человек до поступления в стационар.
Следующий этап – это внешний осмотр. В обязанности медсестры здесь входит:
- измерение артериального давления и температуры тела пациента;
- определение роста и веса больного;
- пальпация внутренних органов для определения их болезненности;
- проверка на наличие внешних проявлений цирроза печени – сухость кожи, красный и блестящий язык, венозная сетка в области живота, гиперемия ладоней и др.
После проведение опроса и осмотра, а также изучения результатов диагностических исследований, медсестре нужно записать проблемы пациента и составить план, направленный на их решение. При этом она должна ставить как краткосрочные цели – убрать проявления болезни, которые волнуют пациента в данный момент, так и долгосрочные – снизить влияние патологии на организм.
Медсестра должна контролировать состояние пациента даже после его выписки из стационара. Помощь ее заключается в следующем:
- проведение беседы с больным и его родственниками о пользе ведения здорового образа жизни и отказа от вредных привычек;
- контролировать состояние пациента в периоды ремиссии;
- следить за условиями жизни и труда пациента (людям с диагнозом «цирроз печени» запрещены тяжелые нагрузки, работа в ночную смену и т.д.).
Осуществление сестринского ухода за лежачим больным
Чтобы оказывать должную помощь таким пациентам, нужно обладать специальными навыками. При обострении болезни, а также после оперативного вмешательства пациентам должен быть обеспечен постельный режим. Из-за того, что они не могут передвигаться самостоятельно, возникают проблемы с отправлением естественной нужды. Ослабленные пациенты не могут есть самостоятельно, а также ухаживать за собой.
В таком случае обязанность медсестры состоит в том, чтобы накормить пациента, подать ему судно, а также провести гигиенические процедуры – помочь умыться, принять душ или ванну. Если больной не может передвигаться, то медсестра должна каждые 4 дня проводить обмывание или обтирание его тела влажным полотенцем. Смена постельного белья у лежачих пациентов проводится раз в неделю. Это также входит в обязанности медсестры.
Одно из осложнений, которое может развиться у лежачих пациентов, — это пролежни. Задача медсестры предотвратить их появление. Для этого она должна менять положение больного каждые 2 часа, расправлять складки на его одежде и на постельном белье. Необходимо также регулярно проводить осмотр кожных покровов пациента. При обнаружении уязвимых участков на теле, их нужно будет обработать специальными препаратами.
Очень важно, чтобы у лежачего пациента кожные покровы всегда были сухими. При повышенной потливости необходимо периодически протирать кожу пациента сухим полотенцем с использованием талька.
Испражнения пациента должны удаляться сразу, так как они оказывают сильное раздражающее действие на кожу.
Кроме того, медицинская сестра должна следить за регулярным проветриванием и проведением ежедневной влажной уборки в палате.
Неотложная помощь
При резком ухудшении состояния пациента чаще всего начинать оказывать первую помощь приходится медсестре. Здесь нужно действовать четко и быстро.
При циррозе печени, если у пациента возникает рвота цвета «кофейной гущи» или в ней присутствует кровь, это указывает на желудочное кровотечение. Первым делом медсестра должна доложить об этом врачу, затем уложить больного в горизонтальное положение и приложить холод к области живота. При этом нужно следить, чтобы человек в таком состоянии не пил и не принимал пищу.
Заключение
Эффективность лечения цирроза печени во многом зависит от грамотности медицинской сестры. Ведь она следит за общим состоянием пациента, его питанием, приемом медикаментов, соблюдением режима и прочими действиями.
Поэтому сестринский процесс в ходе лечения такого серьезного заболевания очень важен. Главная задача медсестры заключается в улучшении качества жизни больного, обеспечении скорейшего выхода его из состояния, при котором он нуждается в медицинской помощи.
Полезное видео
О том, какие первые признаки цирроза печени существуют на видео ниже:
Источник
оль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печени:
обеспечить лечебно — охранительный режим;
контроль за соблюдением диеты;
запрещается употребление любого алкоголя;
у ослабленных больных — постельный режим при котором обеспечивается общий уход и удобное для больного положение в кровати;
ограничение физической нагрузки;
при развитии асцита необходимо ограничение поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 1л в сутки;
контроль за диурезом больного;
контроль за массой тела;
контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов;
необходимо объяснять больному смысл лечебных процедур;
при назначении врачом исследований, подготовка к ним;
уход за кожей;
контроль за психическим состоянием больного.
.2 Клинический пример пациента с циррозом печени
ациентка В., 47лет, госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: цирроз печени, умеренная активность, стадия выраженной декомпенсации, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, желтуху, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью, выделение темной мочи и светлых каловых масс. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,7°С, кожные покровы и видимые слизистые желтушны, на коже следы расчесов. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 135/85 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, печень болезненна, выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул 1 раз, мочеиспускание — 2 раза в сутки.
пределить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
· арушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, спать, быть здоровым, избегать опасности.
· роблемы настоящие: желтуха, кожный зуд, нарушение целостности кожных покровов (расчесы), тошнота, избыточная масса тела.
· отенциальные проблемы: риск развития печеночной комы. Приоритетная проблема:кожный зуд.
· ель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня.
· ель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.
| Сестринские вмешательства | Мотивация |
| 1. Обеспечить питанием в соответствии с назначенной диетой | Уменьшение нагрузки на печень и желчные пути |
| 2. Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ), протирать кожу раствором антисептика | Уменьшение зуда, профилактика инфицирования |
| 3. Объяснить сущность заболевания, современные методы диагностики, лечения, профилактики | Для эффективного лечения |
| 4. Следить за кратностью стула | Не допустить задержки стула |
| 5. Наблюдать за внешним видом и общим состоянием пациента (пульс, ЧДД,АД | Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений |
| 6. Четко и своевременно выполнять врачебные назначения | Для эффективного лечения |
| 7. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд | Для активного участия в лечении |
| 8. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям, например УЗИ печени. | Для правильного выполнения исследований. |
Оценка эффективности сестринских вмешате
льств: к 3-му дню лечения пациентка отметила исчезновение зуда.
Цель достигнута.
2.3 ешение проблем пациента с циррозом печени
1. роблема: Дефицит знаний о своём заболевании.
ель:
1) раткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём заболевании.
2) олгосрочная: пациент не будет испытывать дефицита знаний о заболевании.
естринские вмешательства
. Провести санитарно-просветительную работу о данном заболевании для информирования пациента
. Провести личную беседу или организовать беседу с врачом
. Обеспечить пациента литературой о данном заболевании
ценка: пациент достаточно знает о своем заболевании. Цель достигнута.
. Проблема: Дефицит знаний о диете.
ель:
) краткосрочная: через 2-3 дня пациент продемонстрирует знания по диете №5
) долгосрочная: к моменту выписки пациент будет строго соблюдать назначенную диету
естринские вмешательства
. Провести беседу с пациентом об особенностях диеты
. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты и рассказать о последствиях ее несоблюдения
. Обеспечить литературой о диете
. Обсудить данную литературу с пациентом
. Провести беседу с родственниками о том, какие продукты можно приносить
. Проконтролировать передачу продуктов
ценка: Пациент знает о диете и соблюдает ее. Цель достигнута.
.4 Неотложная помощьпри кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка:
) Вызвать врача.
) Успокоить, запретить пить, принимать пищу, разговаривать, уложить на спину или на бок, голову повернуть набок, подложить под рот лоток или салфетку для профилактики аспирации рвотных масс.
) Положить пузырь со льдом на область грудины и эпигастрия, с целью сужения сосудов и уменьшения кровотечения.
) Контролировать АД, пульс, ЧДД, объем кровопотери.
) Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
) Для восстановления ОЦК наладить внутривенное капельное ведение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, при необходимости провести переливание крови.
) Возмещение недостающих факторов свертывания крови проводится путем переливания свежезамороженной плазмы и переливания свежей крови.
) Для уменьшения кровотока в системе воротной вены вводятся внутривенно вазопрессин, питуитрин; нитроглицерин под язык каждые 30 мин. по 0,5 мг 4-5 раз под контролем АД.
)По назначению врача вводятся кровоостанавливающие средства: внутривенно этамзилат12,5%, аминокапроновая кислота 5%.
Аключение
зучив необходимую литературу и проанализировав клинический пример пациента с циррозом печени, можно сделать выводы:
) Наиболее частой этиологической причиной возникновения цирроза печени является алкогольное поражение.
) Своевременная диагностика и лечение уменьшает риск развития осложнений и неотложных состояний, что облегчает работу медицинской сестры.
) Знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, принципов лечения и профилактики поможет медицинской сестре осуществить сестринскую помощь пациенту .
) Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода, но и ясно представлять какое действие оказывают лекарственные средства на организм больного.
) Прогноз цирроза печени главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения.
) Важным является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.
Писок литературы
. https://www.eurolab.ua/anatomy/72
. https://ru.wikipedia.org
. https://www.smed.ru/guides/43940
. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера и акушерки под ред. В.И.Бородулина, Москва, ОНИКС-АЛЬЯНС-В, 1999
. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи : учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: ФОРУМ , 2012. — 544 с.
. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. — М: НГМА, 2008.- 119 с.
. Мухина С.А., Тарновская И.И — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 368 с.
. Панахова С. П., Велиханова Д. М., Гасанова А. П., Шамхалов 3. М. К вопросу лечения осложнений цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003. — Т. 10, № 5. — 87 с.
. Садовникова И. И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения // Болезни органов пищеварения : библиотека РМЖ. — 2004. — Т. 5, №2. С. 37-42.
Источник
Цирроз – тяжелое заболевание, при котором ткани органа подвергаются некрозу, замещению. Из-за серьезных осложнений лечение проводят стационарно. Рекомендован постоянный контроль состояния пациента, применение многочисленных терапевтических процедур. Поэтому следует рассмотреть особенности сестринского процесса при циррозе печени и его особенности.
Сестринский уход за тяжелобольными
Сестринский процесс – вид деятельности медперсонала, направленный на создание условий, благоприятно влияющих на состояние больного циррозом. Уход предусматривает решение основных проблем пациента, связанных с употреблением пищи, гигиеническими процедурами, приемом препаратов.
К задачам медсестер относят контроль состояния больного, обучение правилам диетического питания, соблюдения режима, подготовку к процедурам, обследованиям.
Грамотный сестринский уход при циррозе печени особенно важен пациентам на стадии декомпенсации, терминальной фазе. Тяжелобольные постоянно пребывают в лежачем положении. Самостоятельно обслуживать себя пациенты не способны, ввиду чего требуется сестринская помощь.
Если больной циррозом ослаблен, обязанности медперсонала заключатся в осуществлении гигиенических процедур. Пострадавшего нужно умывать, помогать принимать душ, ванной. Если пациент не поднимается с койки – его тщательно обмывают 2-3 раза еженедельно. После проводят замену постельного белья.
Проблема, которая часто встречается – образование пролежней вследствие длительного пребывания в лежачем положении. Чтобы предотвратить некроз тканей, медсестра периодически переворачивает больного, следит чтобы на белье, одежде не было складок, ухудшающих кровообращение. Важно вовремя выявлять язвенные образования, указывающие на кожные поражения.
Периодически проводится уборка палаты. Ее обеззараживают, проветривают, очищают, проводят влажную уборку.
Кормление больных с циррозом печени
Пациентам с циррозом назначают лечебный стол №5. Сестринский процесс включает контроль за соблюдением диеты. Сестра обязана передать сведения о поступлении пациентов с таким диагнозом сотрудникам больничной столовой.
Обязанности, связанные с питанием:
- Информирование. Медсестра извещает о необходимости коррекции повседневного рациона. Рассказывает о важности диеты, ее особенностях, правилах, ограничениях. Представляет допустимые к употреблению продукты.
- Контроль соблюдения режима. Люди с поражениями печени питаются строго по графику. Диета предусматривает от 5 до 8 приемов ежедневно. В сестринские обязанности входит контроль соблюдения режима питания, предотвращения срывов, нарушений, приема запрещенных продуктов.
- Доставка пищи. Если пациент постоянно лежит из-за осложнений либо после операции, пищу дают непосредственно в палате. При необходимости, сестра самостоятельно кормит, поит человека. Внимание уделяется питьевому режиму. Требуется контроль потребляемой жидкости, чтобы предотвратить развитие отеков.
Взятие анализов на дому и в больнице
Сестринский процесс многогранный. Он осуществляется в условиях медицинского учреждения, на дому пациента. Это зависит от многочисленных факторов: состояния, специфики клинической картины, общего прогноза.
Одна из задач сестринской помощи при циррозе заключается в сборе материала на анализ. Если пострадавший не может самостоятельно собрать материал (кал или мочу), в этом помогает медицинский сотрудник. Тем, чье состояние не требуется соблюдения постоянного постельного режима, объясняют где и как сдавать анализы.
На дом сестер отправляют к людям, которых уже выписали из больницы. Самостоятельный забор крови или других материалов для исследования во многих случаях невозможен, из-за чего требуется помощь медперсонала. При заборе мочи учитывается объем диуреза. Это свидетельствует о характере работе почек.
Сестринский процесс включает работы по приему медикаментов. Персонал предоставляет больному циррозом необходимые медикаменты. При необходимости сестры выезжают к выписанным, чтобы поставить капельницу на дому.
Подготовка к диагностическим и лечебным мероприятиям
К задачам сестринского процессе при циррозе относят мероприятия перед проведением обследования, терапевтических процедур, операций. Особенности и методы подготовки напрямую зависят от характера предстоящих манипуляций.
Возможные виды деятельности:
- Информирование о предстоящей процедуре
- Гигиенические процедуры (посещение уборной, прием душа, обмывание)
- Контроль нагрузок
- Исключение продуктов, влияющих на результаты диагностики
- Физические ограничения
- Транспортировка к месту проведения
Выполнение назначений врача
Ведением больных циррозом занимаются лечащие врачи-гепатологи. Они подбирают методы терапии в соответствии с клиническими показателями, индивидуальными особенностями пациентов. Одна из главных задач сестринской помощи – соблюдение всех назначений, рекомендаций доктора.
Они связаны с:
- Режимом приема медикаментов, дозировкой, способом введения
- Соблюдением постельного режима
- Сопровождением после выписки
- Оказанием неотложной помощи
- Забором контрольных проб, тестов, анализов
- Способом питания
Медсестра не имеет право самостоятельно подбирать, выписывать медикаменты без предварительного одобрения лечащего врача. Исключено проведение терапевтических процедур. Сестринский процесс при циррозе исключает несоблюдение рекомендаций, назначений, врачебных предписаний.
Постоянный контроль общего состояния больного циррозом
На поздних стадиях цирроза возможно развитие осложнений молниеносного характера. Они возникают быстро, несут прямую угрозу жизни пострадавшего. Поэтому процесс включает постоянную оценку состояния, позволяющую обнаружить патологические изменения, влекущие опасность летального исхода, ухудшения состояния, развития комы.
Контроль предусматривает систематическое измерение температуры тела. Замер проводится дважды в день. Одновременно применяют тонометр для определения показателей артериального давления.
При ожирении требуется коррекция веса. Изменение массы происходит путем соблюдения диеты. Требуется следить, чтобы больной не худел слишком быстро. Это плохо влияет на работу выделительных органов, пораженную печень.
К задачам относится выявление отягощающих симптомов, срочная оценка тяжести состояния, вызов лечащего врача для неотложной помощи. Меры требуются при появлении обильной рвоты черными массами, указывающей на кровотечение. Сестра должна изменить положение тела пациента так, чтобы он не захлебнулся. При возникновении осложнений исключается любая пища, питье, лекарства до прибытия доктора.
Сестринский процесс при циррозе – комплекс процедур, осуществляемых в стационарных условиях. Направлен на создание условий для улучшения состояния пациента, предотвращения осложнений, решение проблем. Процесс включает повседневные задачи: гигиену, кормление, уход, прием лекарств, подготовку к процедурам.
Источник
