Россия лечение гепатита с сегодня
В России живут более 3,5 миллиона человек с хроническим гепатитом С. По данным «Коалиции по готовности к лечению», менее 16 тысяч из них смогли получить бесплатную терапию в 2018 году. Об основных проблемах доступа к терапии рассказали на круглом столе председатель правления организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко и представитель «Коалиции по готовности к лечению» Сергей Головин.
Фото: Александр Подгорчук/Коммерсантъ
Гепатит С полностью излечим, терапия входит в ОМС
Гепатит C — это вирусное заболевание, поражающее печень. Оно приводит к фиброзу — уплотнению тканей печени на фоне хронического воспаления, а в самых тяжелых случаях — к циррозу — хроническому поражению печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами печени.
Гепатит C полностью излечим. Наиболее эффективны препараты прямого противовирусного действия (ПППД), они позволяют излечить инфекцию в 95% случаев. В России зарегистрированы пангенотипные ПППД, действенные против всех генотипов вируса гепатита C.
До 2011 года для лечения гепатита C в мире использовались интерфероны — белки, активизирующие защитные механизмы клеток. Такая терапия почти в два раза менее действенна, чем ПППД, и имеет серьезные побочные эффекты. Лечение гепатита С включено в ОМС.
Недостаток препаратов и устаревшая схема терапии
В России для лечения гепатита С используются и противовирусные препараты прямого действия (ПППД), и устаревшие интерфероновые схемы. Председатель правления организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко рассказал, что только в 13 регионах при лечении хронических гепатитов используются актуальные клинические рекомендации. «Во многих регионах до сих пор ссылаются на стандарты 2004 года», — говорит он. Коваленко обращает внимание на то, что лекарственное обеспечение, входящее в ОМС, должно работать во всех регионах.
На закупку лекарств от гепатита С в 2018 году государство потратило более 5,3 миллиарда рублей. «Коалиция по готовности к лечению» подсчитала, что за год только 15 713 россиян с этим заболеванием получили терапию разного рода и только чуть больше половины из них (56%) — препараты прямого действия. Более трети всех курсов ПППД (3,5 тысячи) приобрел департамент здравоохранения Москвы. Однако ПППД закупают все больше регионов: 83 субъекта в 2018 году по сравнению с 72 субъектами в 2017-м.
Долгий путь к лечению
Опрос посетителей сайта «Вместе против гепатита» показал, что 61% пациентов узнали о своем заболевании случайно, а 26% — от врача или во время уличных акций общественных организаций. По мнению Коваленко, в России большая проблема с квалификацией врачей-инфекционистов, особенно в регионах. «Мы спросили, какую информацию пациенты получили, когда им объявляли результаты анализов. 79% людей [узнавших о своем диагнозе от специалиста] не получили никакой информации», — рассказывает эксперт.
Перед тем как обратиться за бесплатным лечением, человеку с гепатитом С нужно пройти недешевую диагностику, общее количество необходимых исследований — около 10, из них бесплатны менее половины. «Стоимость комплекса диагностики в Москве — от 12 до 20 тысяч рублей, в Новосибирске — от 10 до 12 тысяч рублей (данные 2017 года. — Прим. ТД), — рассказывает Коваленко. — Много ли это, если средняя зарплата в России — 40 тысяч рублей, а в большинстве регионов хорошей зарплатой считается 25 тысяч рублей?»
Согласно информации эксперта, даже после прохождения необходимой диагностики в 83% случаев пациент не получает терапию сразу — по клиническим рекомендациям незамедлительное лечение показано только пациентам с выраженным фиброзом печени (стадия F3) и циррозом печени (F4).
В 2017-2018 годах «Вместе против гепатита» проводили акцию «Фиброскан за бесплатно» в 12 городах — 558 пациентов прошли скрининговый метод оценки степени фиброза печени. «Мы получили, что у нас с F3 — 36 человек, с F4 — 58. В общей сложности это 16,8% пациентов. Вот этим пациентам — незамедлительно терапию. Всем остальным — ждать. Это как раз те 83%, которые окажутся в листе ожидания с неясной перспективой», — объясняет Коваленко.
Бюрократические сложности
Чтобы на лечение гепатита выделялись деньги из территориальных фондов ОМС, стоимость медицинских услуг должна быть зафиксирована в региональном тарифном соглашении. Однако в некоторых регионах лечение гепатитов не включено в тарифное соглашение, рассказывает Коваленко. Например, в Подмосковье по этой причине до сих пор не лечат гепатит С 3-го генотипа.
Эксперт указывает на то, что в тарифных соглашениях должны быть прописаны четкие, незаниженные тарифы на лечение гепатитов. Гепатит также часто отсутствует в территориальных программах госгарантий — там записаны виды и объемы медицинских услуг, которые в регионе предоставляют бесплатно. Еще одна проблема, связанная с программами госгарантий, — регионы не всегда включают в список для закупок нужные лекарства, даже если они входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Стоимость препаратов
«Есть такая международная методика — экономическая эффективность лечения. У нас цена курса приближается к той отметке, когда лечить гепатиты становится экономически выгоднее, чем ждать, когда у человека разовьются последствия, и лечить весь этот букет заболеваний», — говорит Коваленко.
Головин рассказывает, что стоимость схем ПППД на 2018 год в РФ варьировалась от 388 до 800 тысяч — это два-три месяца лечения одного пациента. Средневзвешенные цены схем ПППД для лечения всех генотипов гепатита в России сейчас превышают 600 тысяч рублей за курс. Это значительно дороже, чем в некоторых странах с высоким уровнем дохода (например, в Италии, Испании, Великобритании), и в несколько десятков раз выше, чем в соседних странах, где доступны дженерики (например, в Беларуси и Казахстане).
Головин считает, что необходимо снижать цены на ПППД, и помочь в этом может выдача принудительной лицензии на производство дженериков. По словам эксперта, властям Малайзии по такой схеме удалось снизить стоимость одного курса терапии с 11 тысяч до 300 долларов.
«Без полноценного доступа к лекарствам искоренение [вирусного гепатита] просто невозможно. У нас осталось огромное количество людей, которые, даже если захотят, не смогут позволить себе выложить даже 20 тысяч рублей, чтобы купить себе препарат. Государство должно обеспечить пациентам этот препарат. Нужно находить решения, если мы хотим спасать жизни людей и двигаться в том темпе, в котором движется весь мир», — говорит Головин.
По мнению Коваленко, «проблема доступности лечения — это больше, чем доступность препаратов, нужен комплексный унифицированный подход». Представитель «Коалиции по готовности к лечению» Сергей Головин считает, что для искоренения гепатита нужно создать национальную стратегию. Общественники уже обращались к Минздраву РФ с просьбой принять такую стратегию. Минздрав назвал эту инициативу преждевременной.
Источник
Лечение вирусного гепатита С лучше не откладывать. Это заболевание очень быстро развивается и со временем приводит к тяжелым последствиям. Основной причиной смертности больных ВГС становятся фиброз, цирроз и рак печени, формирующиеся на поздних стадиях заболевания. Однако своевременная терапия позволяет полностью избавиться от опасного вируса и воспалительных процессов в железе.
Но как обстоят дела с лечением гепатита С в 2020 году в России? К какому врачу следует обращаться? Каковы методы терапии? Сколько в России с гепатитом С людей зафиксировано? Предусмотрено ли для гепатита С бесплатное лечение в России в 2020 году? Лечат ли гепатит С в России? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.
К кому обращаться при ВГС?
При подозрении на вирусный гепатит С прежде всего необходимо сдать ряд анализов. В первую очередь, это качественная полимеразная реакция, тестирование на иммуноглобулины, общий клинический и биохимический анализы крови. Также рекомендована аппаратная проверка печени и органов брюшной полости. Чаще всего это ультразвуковое исследование. Направление на анализы и аппаратную диагностику может дать терапевт или семейный врач.
При подтверждении диагноза следует обратиться уже к профильному специалисту. В первую очередь, таковым является врач-гепатолог. Этот специалист занимается исключительно заболеваниями и патологиями печени. Однако в штате многих клиник России гепатолога нет. В случае отсутствия данного специалиста можно обратиться к инфекционисту.
Однако только гепатолог может безошибочно подобрать инновационное лечение для пациента с ВГС. Поэтому в этом случае не стоит экономить на своем здоровье, обращаясь за бесплатными или дешевыми консультациями к специалистам. Сколько в России с гепатитом С обратиться к гепатологу сказать сложно. Стоимость консультации специалиста варьируется от 1800 до 3500 рублей, в зависимости от квалификации и клиники.
Статья опубликована при поддержке исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru
Каковы методы терапии?
В России в настоящее время практикуется всего 2 метода медикаментозной терапии вирусного гепатита С. Первый базируется на применении Интеферона-альфа и Рибавирина. На мировом уровне данная лекарственная схема считается устаревающей, так как не воздействует напрямую на вирус, а лишь укрепляет клетки печени, не пораженные патогеном.
Также прием Интерферона и Рибавирина не рекомендуется высококвалифицированными специалистами по причинам:
- Низкой эффективности. Лекарство помогает только 70 пациентам из 100.
- Большого количества побочных эффектов. Самым опасным из таковых является возможное развитие злокачественной анемии.
- Негативное влияние на биохимию крови. В крови пациента повышается уровень тромбоцитов и лейкоцитов. По этой причине больным постоянно приходится сдавать анализы на проверку состояния главной биологической жидкости. При любых негативных показателях терапию придется приостановить.
- Длительный курс терапии. Принимать лекарственные средства придется дольше полугода. Это может негативно сказаться на работе почек.
Традиционной схемы лечения обычно придерживаются инфекционисты и терапевты из бюджетных медицинских организаций. Квалифицированные гепатологи рекомендуют инновационный метод лечения гепатита С. Он заключается в приеме современных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). Преимущества данного метода лечения заключаются в следующем:
- Высокая эффективность. Прием ПППД обеспечивает выздоровление 97 из 100 пациентам.
- Отсутствие явных побочных симптомов. Недомогание в случает приема современных лекарств от ВГС носит адаптивный характер и наблюдается только у 10% из общего числа больных.
- Отсутствие негативного влияния на биохимический состав крови.
- Краткий терапевтический курс. В стандартных случаях он длится 12 недель.
Таким образом, современное лечение вирусного гепатита С гораздо эффективнее традиционного.
Существует ли для гепатита С бесплатное лечение в России в 2020 году?
В настоящее время вирусным гепатитом С заражено около 3% из числа всей граждан РФ. При этом количество зараженных неуклонно растет. Что касается гепатита С, бесплатное лечение в России в 2020 году предусмотрено для следующих категорий граждан:
- Пенсионеров
- Воспитанников детских домов
- Инвалидов 1 и 2 группы
- Ветеранов военных действий
Однако следует учесть, что государственные программы предполагают исключительно лечение Интерфероном и Рибавирином. К сожалению, в настоящее время квоты на терапию инновационными ПППД государственными структурами не предусмотрены.
Таким образом, по-настоящему эффективные лекарства все равно придется покупать. Изначально пациентам были доступны только чрезвычайно дорогие американские лекарства. За одну лишь упаковку препарата Софосбувира приходилось платить 126 000 рублей. Поэтому мифы о недоступности эффективного лекарства от ВГС до сих пор распространены в нашей стране.
На самом деле обеспечить себе качественное лечение гепатита С в 2020 году в России можно, приобретая оригинальные индийские препараты. Эти медикаменты являются абсолютными аналогами лекарств из США, так как производятся по оригинальной рецептуре. При этом индийским производителям удается снизить стоимость ПППД в 20 раз за счет отсутствия необходимости покрытия расходов по разработке.
Лечение гепатита В в России
Что касается лечения гепатита Б в России, полностью излечить это заболевание еще не удается. Вирус чрезвычайно устойчив, склонен к мутации и резистентен к большинству препаратов. Однако при помощи качественной терапии можно добиться устойчивой ремиссии и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Также можно снизить вирусную нагрузку при гепатите В.
Для терапии данного заболевания в России чаще всего используются недорогие индийские аналоги препаратов Бараклюд и Виреад. Клинические тесты доказали эффективность и безопасность этих лекарственных средств для пациентов, старше 18 лет. Лечение ВГВ у детей и подростков проходит симптомологически. Это означает, что до определенного возраста лечится не само заболевание, а его острые симптомы.
Оцените статью:
| Всего голосов: 2 Средняя оценка: 5
Источник
По данным ВОЗ, хроническим гепатитом С в России страдает от 4,7 до 6 млн человек. За последние годы эта цифра выросла в три раза, хотя точные данные от населения скрываются. По оценкам экспертов, это число относится к официально зарегистрированным пациентам. Потенциальное количество не выявленных зараженных в России достигает 5,8 млн. На самом деле больных гораздо больше.
Каждый год в России регистрируется более 50 000 новых случаев заболевания ХГС.
Охват государственным лечением гепатита С ниже в 13 раз, чем требуется для остановки эпидемии в стране (данные экспертов «Коалиции по готовности к лечению»). В пресс-службе Минздрава сообщается – гражданам, не относящимся к льготной категории, оказывается бесплатная помощь, но не обеспечение лекарствами.
Что это за категории и кто может рассчитывать на поддержку государства, рассмотрим далее. Ежегодно в мире от гепатита С умирает более 400 000 инфицированных людей.
В прошлом году 9661 пациенту была оказана поддержка в виде выдачи препаратов для лечения, это в 13 раз меньше, чем требуется и всего 2% от общего числа нуждающихся. То есть 98% больных гепатитом С в России лечение не получают.
В России по официальным и неофициальным данным более 10 млн больных гепатитом С и 10 000 из них оказывается бесплатная помощь!
Пациентов лечащихся самостоятельно во много раз больше, чем тех, кто получает лекарства от государства.
По словам доктора наук Игоря Никитина, такое положение связано с отсутствием финансирования и плохим администрированием региональных бюджетов. Лечение получает 5% пациентов от вставших на учет – ничтожно маленький процент. Никитин также пояснил, что дать доступ к лекарствам больным гепатитом С должен каждый регион. Потому что лечение хронических вирусных гепатитов – это базовая программа ОМС.
Однако централизованная закупка через Минздрав обеспечивает медикаментами лишь 15 регионов из 85. Самые обеспеченные лекарствами регионы: Москва (45% от общего количества закупок), Крым (9,2%), Московская область (5,6%).
Примерно 96% больных – взрослое население, из которых 82% трудоспособные граждане. Если не будет принято решение на федеральном уровне увеличить охват противовирусной терапией в РФ, рост смертности от осложнений увеличится в два раза.
Кто имеет право лечиться бесплатно?
В Конституции РФ четко оговаривается право на бесплатное медицинское обслуживание каждого гражданина страны. Сразу стоит оговориться – гарантий получения льготной терапии никто не дает. В сфере дорогостоящего лечения, как в случае с гепатитом С царит полный хаос, которым зачастую заведуют бюрократы и медицинские чиновники. Поэтому каждый гражданин должен знать свои права и требовать их соблюдения.
Порядок действий для участия в программе
Все начинается с визита к инфекционисту в поликлинике по месту жительства, который проводит первичное обследование. После постановки диагноза требуется получить направление в региональный гепатологический центр. Здесь проводится углубленное обследование (уточняющие анализы крови, биопсия или эластография печени) и назначается противовирусное лечение.
Важно! Инфекционист в поликлинике обязан знать, какое медучреждение занимается лечением вирусных гепатитов, и дать направление туда. Не осуществить запись в медицинской карте, а дать направление с печатями и подписью на официальном бланке.
После подтверждения диагноза, выявления особенностей течения заболевания, сопутствующих осложнений, консилиум врачей выносит окончательное решение о необходимости назначения противовирусной терапии. В таком случае, речь идет именно о лечении в рамках ОМС.
Описанная в двух словах ситуация, на деле выглядит несколько иначе. Все не так просто. Врачи, как правило, стараются скрыть возможность бесплатного получения медицинских услуг, объясняя это лишней волокитой, необходимостью сбора разных бумаг и справок. Так сложилось, что в России реализовать государственную поддержку крайне затруднительно – необходимо прикладывать значительные усилия.
В отдельных регионах РФ ситуация с бесплатным лечением обстоит еще хуже – здесь надеяться на помощь можно только в случае коинфекции ВИЧ + вирус гепатита (В или С). Наличие одного только гепатита недостаточно. И это при наличии современных, эффективных методов лечения, позволяющих со 100%-ной вероятностью избавиться от вируса навсегда.
Потребуется 2013 лет, чтобы вылечить тех, у кого диагноз подтвердился, если подход не изменится и темпы ликвидации вируса не вырастут.
Решение принять меры по созданию программы бесплатного лечения вирусного гепатита С было основано на том факте, что инфекция официально внесена в реестр здравоохранения как социально опасная и смертельная болезнь.
Минздрав уточнил, кто в первую очередь будет лечиться бесплатно от гепатита С
Самой крупной из имеющихся программ является национальный проект «Здоровье». Вопрос включения определенных граждан в участники весьма болезненный и осложняется отсутствием единой федеральной программы и законодательной базы. С одной стороны препятствий для получения льгот нет, с другой это касается в основном интерфероновой терапии, от которой все чаще отказываются пациенты в пользу современных противовирусных препаратов прямого действия.
Списки очередности, сформированные консилиумом врачей. Право получить терапию в первых рядах имеют следующие «условно благополучные граждане»:
- пациенты с фиброзом печени 3-й и 4-й стадии;
- больные с внепеченочными проявлениями, ассоциированных с ВГС;
- медперсонал;
- женщины репродуктивного возраста, планирующие беременность с показаниями к ЭКО;
- пациенты с гемофилией и другими гемостазиопатиями, с ВИЧ-коинфекцией и ВГВ-коинфекцией;
- больные, получающие лечение гемодиализом или перитонеальным диализом;
- пациенты перед или после трансплантации печени.
В списке нет, и не будет беременных, кормящих грудью женщин, лиц с психическими расстройствами, диабетиков и гипертоников. Они и все остальные с установленным и подтвержденным диагнозом встают в очередь, ждут своего часа. Если повезет и фиброз начнет быстрее развиваться, кто-нибудь пропустит. Но стоит ли так рисковать своей жизнью? К сожалению, на практике бесплатной терапии удостоены люди, дожившие до опасных последствий. Абсолютно всех нигде не лечат.
Пока ждешь очереди помереть можно
Когда человек узнает о своем диагнозе, он пытается найти максимально эффективное и быстрое лечение, желательно за государственный счет. И имеет на это право. Но на деле все его попытки безуспешны. Он регистрируется, становится в очередь и ждет 2-3 года. Потом либо умирает от осложнений, либо прощается с последней надежной и перестает ждать, позволяя болезни захватить не только тело, но и мысли. Через 2 года развивается цирроз, пациент попадает в больницу, где ему прокалывают альбумин и другие препараты.
Помощь государства получает 10 000 человек в год. Новых случаев заболевания около 60 000 ежегодно.
Шансов попасть в эти 10 000 один на миллион. Пока нет четкой стратегии, федерального плана, надеяться приходится только на себя. Неужели при наличии современного лечения, надо ждать годами своей очереди, тратить время, которого уже нет? Ожидать принципиально новых изменений прямыми препаратами противовирусного действия на бесплатной основе не стоит – интерферон всегда будет дешевле для государства, но не для больных людей.
Источник
