Рожать или пвт при гепатите с
Lora
Сообщения: 19 Зарегистрирован: 11 июл 2017, 11:25
Контактная информация:
Беременность и роды после ПВТ
Сообщение
Lora » 13 июл 2017, 18:56
До того как узнала о своем диагнозе у нас в планах был еще второй ребенок (через 5-6 лет). Теперь не знаю, можно ли будет еще забеременеть и родить ребенка после выздоровления. ПВТ как-то влияет на организм женщины на способность забеременеть и выносить здорового ребенка? Можно или лучше не рисковать?
Надежда К
Сообщения: 275 Зарегистрирован: 21 фев 2017, 20:09
Re: Беременность и роды после ПВТ
Сообщение
Надежда К » 13 июл 2017, 19:47
Lora писал(а): ↑
13 июл 2017, 18:56
До того как узнала о своем диагнозе у нас в планах был еще второй ребенок (через 5-6 лет). Теперь не знаю, можно ли будет еще забеременеть и родить ребенка после выздоровления. ПВТ как-то влияет на организм женщины на способность забеременеть и выносить здорового ребенка? Можно или лучше не рисковать?
Спустя 6 месяцев после окончания ПВТ можете думать о втором ребенке.
Zhanna
Сообщения: 6 Зарегистрирован: 13 июл 2017, 00:11
Контактная информация:
Re: Беременность и роды после ПВТ
Сообщение
Zhanna » 13 июл 2017, 22:09
На беременности, роды и здоровье ребенка никак не влияет ранее перенесенный женщиной гепатит.Важно только вылечить гепатит и выждать минимум 6 месяцев после ПВТ прежде чем приступать к попыткам зачать ребенка.
LEO-nid
Сообщения: 8 Зарегистрирован: 13 июл 2017, 16:35
Контактная информация:
Re: Беременность и роды после ПВТ
Сообщение
LEO-nid » 14 июл 2017, 00:14
Надежда К писал(а): ↑
13 июл 2017, 19:47
Lora писал(а): ↑
13 июл 2017, 18:56
До того как узнала о своем диагнозе у нас в планах был еще второй ребенок (через 5-6 лет). Теперь не знаю, можно ли будет еще забеременеть и родить ребенка после выздоровления. ПВТ как-то влияет на организм женщины на способность забеременеть и выносить здорового ребенка? Можно или лучше не рисковать?
Спустя 6 месяцев после окончания ПВТ можете думать о втором ребенке.
Некоторые врачи советуют выждать вообще 1,5- 2 года после терапии. В принципе, наверное, лучше дольше подождать, но чтоб уж наверняка все было хорошо и не отразилось на ребенке.
Еще слышал мнение врачей, которые рекомендуют наоборот рожать ДО проведения ПВТ. Не пойму логику этих врачей, есть же риск заразить гепатитом ребенка.
Mira
Сообщения: 14 Зарегистрирован: 02 сен 2017, 21:27
Контактная информация:
Re: Беременность и роды после ПВТ
Сообщение
Mira » 02 сен 2017, 21:54
Конечно можно. Только нужно немного очистить организм и восстановится. Так, что не переживайте вы еще сможете стать мамой и осчастливить своих близких.
Letty
Сообщения: 44 Зарегистрирован: 01 ноя 2017, 18:59
Контактная информация:
Re: Беременность и роды после ПВТ
Сообщение
Letty » 17 сен 2019, 15:11
Современная терапия дает полное излечение с минимальными последствиями и осложнениями. Главное проверьтесь и вы, и муж после окончания терапии, что анализы устойчивые и можно беременеть! Удачи вам!
vesna
Сообщения: 16 Зарегистрирован: 07 янв 2020, 17:25
Контактная информация:
Беременность и роды после ПВТ
Сообщение
vesna » 07 янв 2020, 18:00
Lora писал(а): ↑
13 июл 2017, 18:56
До того как узнала о своем диагнозе у нас в планах был еще второй ребенок (через 5-6 лет). Теперь не знаю, можно ли будет еще забеременеть и родить ребенка после выздоровления. ПВТ как-то влияет на организм женщины на способность забеременеть и выносить здорового ребенка? Можно или лучше не рисковать?
Не переживайте, вылечитесь и спокойно родите здорового ребёночка, нет никаких данных о том, что терапия снижает способность женщины забеременеть.
1 Ответы
986 ПросмотрыПоследнее сообщение Сандра
07 мар 2020, 13:52
1 Ответы
1808 ПросмотрыПоследнее сообщение serezha.nesteroff
14 май 2020, 19:43
3 Ответы
1173 ПросмотрыПоследнее сообщение Бледнолицый
12 сен 2019, 12:20
Источник
Любые вирусные заболевания у беременной женщины могут негативно отразиться на плоде. Возбудитель HCV – один из наиболее опасных патогенов, так как обладает высокой степенью мутации, из-за чего иммунная система не может с ним справиться.
Лечение не всегда оказывается успешным, поэтому многие пациентки интересуются у своего доктора можно ли рожать с гепатитом С. Такой вопрос актуален не только для больных, но и для здоровых женщин, которые хотят родить от инфицированного мужчины.
Можно ли беременеть с гепатитом С
Рождение здорового ребенка — цель каждых родителей. Многие ответственные пары прибегают к планированию беременности, которое заключается в медицинском обследовании, лечении существующих заболеваний, отказе от вредных привычек, ведении здорового образа жизни.
Если у одного из будущих родителей во время обследования обнаружен HCV, то ответ на вопрос, можно ли беременеть с гепатитом С во многом зависит от того, кто заражен: женщина или мужчина. Лечение перед зачатием нужно обязательно пройти любому партнеру, но во втором случае риск инфицирования ребенка можно полностью исключить, прибегнув к экстракорпоральному оплодотворению.
В условиях современной медицины иметь детей при гепатите С возможно, если соблюдать все предписания врача. Даже в случае постановки диагноза во время беременности риск инфицирования плода реально значительно снизить.
При хроническом заболевании
Из-за постоянного видоизменения вируса HCV иммунитет не может распознать возбудителя и атаковать, поэтому острая форма возникает редко. Через 6 месяцев болезнь принимает хроническое течение, и долгое время никак не проявляется. У большинства людей, в том числе беременных пациенток, инфекция обнаруживается в хронической форме.
Хроническое заболевание хуже поддается терапии и в некоторых случаях не излечивается полностью. Для него характерны стадии обострения и ремиссии, от которых зависит, можно ли родить ребенка с гепатитом С. Если лабораторными исследованиями определена стойкая ремиссия, то беременность разрешена. При этом необходимо поддерживать печень и иммунную систему в хорошем состоянии.
Если у пациентки наблюдается высокая вирусная нагрузка, то планировать зачатие нельзя. В этом случае существует высокий риск передачи патогена, так как HCV способен преодолевать плацентарный барьер.
Безопасна ли беременность после лечения
Лечение заболевания основано на приеме противовирусных препаратов, которые оказывают токсическое воздействие на организм. Независимо от того, кто был инфицирован, мужчина или женщина, требуется восстановительный период, так как организм пережил серьезную нагрузку.
Можно ли беременеть после лечения зависит от того, сколько времени прошло после противовирусной терапии. Доктора рекомендуют воздержаться от зачатия на срок не менее полугода. Кроме того, к этому времени делается повторный анализ ПЦР, который точно покажет, выздоровел человек или нет.
Беременность после лечения гепатита С может протекать сложнее из-за ослабления организма инфекцией и лекарствами. В восстановительный период женщине нужно принимать витаминно-минеральные комплексы, полноценно питаться, придерживаться режима сна и бодрствования. Только после того, как все анализы будут в норме, улучшится самочувствие, можно подумать о ребенке.
Как забеременеть от инфицированного партнера
Инфекция у мужчины может быть потенциально опасна для плода, поэтому к вопросу, можно ли беременеть, если у мужа гепатит С, нужно подходить ответственно. Непосредственной угрозы нет, так как возбудитель не разрушает сперматозоид и не меняет его генетическую структуру. Однако возможно заражение самой женщины во время незащищенного полового акта, поэтому необходимо планирование беременности.
Как забеременеть от партнера с гепатитом С, чтобы полностью исключить риск для ребенка? Если вылечить инфекцию не получается, то паре предлагают воспользоваться процедурой ЭКО методом ИКСИ. В этом случае невозможно передать вирус ни женщине, ни плоду.
Если по каким-то причинам такой вариант не подходит, то можно забеременеть естественным способом, снизив риски передачи вируса женщине. Половой путь проникновения возбудителя в здоровый организм составляет менее 5%, и этот процент можно свести практически к нулю.
Как безопасно забеременеть от инфицированного партнера без медицинского вмешательства:
- Заражение во время полового акта возможно при наличии патогена в семенной жидкости, что указывает на высокую вирусологическую нагрузку у больного. Для исключения этого риска мужчине нужно пройти курс лечения противовирусными лекарствами. При нормальных показателях анализов врач может разрешить естественное зачатие.
- Риск передачи HCV увеличивается, если у партнерши есть гинекологические заболевания: эрозия, патологии воспалительного характера, при которой возможны травмы слизистых оболочек. Чтобы устранить эту вероятность, женщине необходимо вылечить болезни половых органов.
Если зачатие произошло, и будущая мама осталась здорова, то при всех последующих половых актах необходимо применять презервативы.
Терапия беременных
Любые противовирусные препараты, применяемые при терапии гепатита C, не подходит для лечения во время вынашивания ребенка. Они токсичны для организма матери, поэтому могут вызвать врожденные аномалии у плода и привести к выкидышу или преждевременным родам.
Острый тип вируса
Если женщина заразилась в период вынашивания ребенка, то ей назначают медикаменты с урсодезоксихолевой кислотой. Такие препараты не оказывают негативное влияние на плод и течение беременности.
В тяжелых случаях может быть назначен курс рибавирина и интерферонов. Лечение проводится под строгим контролем врача.
Хроническая форма
При хроническом течении болезни вариант лечения определяется согласно клинической картине больной. Если вирусы активизировались, то ей назначают витамины и гепатопротекторы.
Рекомендации по лечению:
- проходить регулярное медицинское обследование;
- соблюдать диету № 5;
- принимать витаминные комплексы;
- избегать инфекций;
- вести правильный образ жизни: умеренная физическая нагрузка, хороший сон, отсутствие вредных привычек.
Роды с гепатитом С
Во время прохождения ребенка по родовым путям существует риск инфицирования. Для того чтобы свести его к минимуму, пациентку постоянно обследуют на вирусологическую нагрузку. Если она высокая, то вероятность заражения увеличивается.
Роды с гепатитом С могут быть искусственными или естественными. Мнения специалистов о том, какой путь безопаснее различаются. Если уровень РНК вирусов в крови низок, то женщина может безопасно рожать сама.
В каком роддоме
Больные гепатитом C рожают в обычных родильных домах. Никаких особых условий для этого процесса не требуется. В период обострения болезни роженицу помещают в изолированный бокс.
Можно ли рожать самой
В течение всего срока вынашивания ребенка пациентка находится под врачебным контролем. К моменту родоразрешения врач сможет определить, как будут проходить роды: естественным путем или при помощи кесарева сечения.
Пока женщина беременна, нельзя точно сказать, можно ли ей рожать самой при гепатите С. Как таковых, противопоказаний к естественным родам при ВГС нет. Однако при сочетании с другими заболеваниями или отклонениями в ходе беременности может быть показана операция.
Кесарево сечение
Операция проводится так же, как и у здоровых рожениц. Никаких особенных процедур не предполагается. Если у пациентки помимо HCV есть ВИЧ-инфекция, то кесарево сечение рекомендуется делать на 38 неделе беременности. Согласно клиническому опыту, на таком сроке регистрируются самые лучшие показатели, так как нет риска преждевременного разрыва плаценты.
Прогноз и риски
Возможность инфицирования плода зависит от тяжести заболевания будущей мамы. Вероятность передачи вируса в среднем составляет около 5%. Риск повышается при высокой концентрации возбудителя ВГС в сыворотке крови.
Не менее важен уровень медицинского обслуживания. Так, в европейских странах не более 3% беременных болеют HCV, в России этот показатель составляет приблизительно 5%, а в экономически отсталых государствах — 14%.
Диагностика новорожденных
Если ребенок рождается от инфицированной матери, в его крови присутствуют антитела, поэтому однозначно сказать болен он или нет нельзя. Анти-HCV выявляют с помощью иммунноферментного анализа крови (ИФА). Обычно антитела сохраняются у детей до 3 лет. После рождения информативен анализ ПЦР. Он может показать, инфицирован ли новорожденный. Всех малышей, рожденных от больных матерей ставят на учет и регулярно проверяют кровь на наличие РНК вирусов.
Если ребенок здоров, то антитела полностью исчезают в течение первых трех – четырех лет жизни. В случае заражения регулярно проводят УЗИ брюшной полости для контроля изменений печеночных тканей. На основании клинической картины назначают лечение.
Последствия для детей
У новорожденных заболевание редко протекает в острой форме. Хроническое течение опасно тем, что не проявляется характерными симптомами. При отсутствии лечения разрушенные вирусами здоровые клетки печени быстро замещаются соединительной тканью, развивается фиброз. Если на этом этапе не заметить инфекцию, то произойдут необратимые изменения. Цирроз со временем переходит в рак железы.
Неблагоприятные последствия могут возникнуть еще во внутриутробном периоде, если у матери заболевание протекает тяжело. Возможно преждевременное созревание или отслоение плаценты, что приводит к кислородному голоданию плода, преждевременным родам и малому весу новорожденного.
Грудное вскармливание
HCV проникает в кровь, но только при высокой виремии у матери. От грудного молока заразиться практически невозможно. Однако существует вероятность инфицирования грудничка кровью, которая выделяется из трещин на сосках. Поэтому чаще всего врачи рекомендуют отказаться от грудного вскармливания.
Профилактика заражения
Для того чтобы не подвергать своего ребенка риску заболеть гепатитом С, родителям следует внимательно относиться к своему здоровью и планировать беременность. Если вирус обнаружен у мужа, то меры профилактики нужно соблюдать более тщательно.
Что надо делать:
- пройти совместное медицинское обследование перед планированием зачатия;
- использовать только свои предметы личной гигиены, особенно если партнер болен;
- отказаться от посещения маникюрных, тату-салонов, если нет уверенности в том, что все инструменты стерилизуются;
- любые повреждения кожных покровов обрабатывать антисептиками и заклеивать пластырем.
Если у мужа диагностирован гепатит С, то на протяжение всей беременности необходимо использовать барьерные средства контрацепции.
Источник
Sofosbuvir
Софосбувир представляет собой пангенотипическое пролекарство, метаболизируемое гепатоцитами в его активную форму, которое действует путем конкурентного ингибирования активного сайта HC5 NS5B полимеразы и, таким образом, блокирует синтез вирусной РНК. Он показан для лечения хронического гепатита С как компонента комбинированной противовирусной терапии. Нет никакого влияния или взаимодейтсвия в случае приема препарата совместно с пищей, что указывает на то, что длительное нахождение желудка в опорожненном состоянии, наблюдаемое при беременности, не повлияет на всасывание лекарственного средства или его концентрацию в плазме крови.
Софосбувир становиться легко доступен после перорального введения и подвергается интенсивному метаболизму. Пол не оказывает существенного влияния на его фармакокинетику. Поскольку ферменты Р450, по-видимому, не участвуют в метаболизме Софосбувира, повышенная активность этих ферментов во время беременности вряд ли повлияет на его концентрацию в плазме. С другой стороны, Софосбувир обладает сильным сродством к некоторым белкам гликопротеинам.
Препарат удаляется в форме метобалита GS-331007 с мочой. Скорость клубочковой фильтрации обычно увеличивается во время беременности, и неясно, может ли этот процесс изменить концентрацию Софосбувира в плазме до такой степени, что потребуется корректировка дозы для достижения клинического ответа. Точно так же неясно, может ли препарат проникать через плацентарный барьер. В исследованиях, проведенных на животных (крысах и кроликах), метаболиты Софосбувира пересекали плацентарный барьер и были найдены в молоке животных в период лактации. Однако этот процесс существенно не влиял на жизнеспособность или развитие эмбриона или плода. К сожалению о применении Софосбувира у беременных женщин известно мало. Результаты наблюдения за менее чем 300 беременностей упоминаются в отчетах Европейского медицинского агентства, но данные о этих результатах отсутствуют в базе данных Pubmed. FDA классифицировал Sofosbuvir для категории «Беременность» с рейтингом B при использовании отдельно или с Ledipasvir, а также с рейтингом X при использовании в комбинации с рибавирином. Последняя комбинация прямо противопоказана во время беременности, и настоятельно рекомендуются адекватные меры контрацепции на протяжении всей продолжительности лечения и в течении 6 месяцев после его завершения.
Simeprevir
До сих пор нет данных о прохождении Симепревира через плаценту человека, однако исследования на животных установили, что препарат проникает через плацентарный барьер и оказывает тератогенное действие на костную систему плода, а именно образование дополнительных ребер и пролонгированная оссификация при дозировках в 4 раза выше чем рекомендуемые. Кроме того, Симепревир выводится с молоком кормящих животных. Препарат классифицируется FDA для категории «Беременность» с рейтингом С при самостоятельном применении и с рейтингом X при использовании в комбинации с рибавирином.
Daclatasvir
Daclatasvir является субстратом P-гликопротеина и метаболизируется ферментом CYP3A4.
Зачастую требуется коррекция дозировки при одновременном применении с сильными индукторами этого класса ферментов цитохрома. Поэтой причине, весьма вероятно, что повышенная активность ферментов P450 во время беременности повлияет на концентрацию Daclatasvir в плазме крови.
Даклатасвир в основном выводится из организма без изменений вместе с желчью. В целом, исходя из его химических характеристик, маловероятно, что Daclatasvir может проникать через плацентарный барьер. Было обнаружено, что Daclatasvir пересекает плаценту в исследовании, проведенном у крыс и кроликов. В последнем исследовании наблюдалось снижение веса матерей, подвергшихся воздействию препарата. Daclatasvir проявлял эмбриотоксический и тератогенный эффект в случае применения в 4-кратной дозировки, а потенциальное токсическое воздействие возрастало экспоненциально с увеличением площади поверхности и массы тела животных. В других исследованиях Daclatasvir выделялся в молоке лактирующих животных в концентрациях в 1,7-2 раза выше, чем в плазме крови. На момент Daclatasvir еще не классифицирован FDA для категории «Беременность».
Ledipasvir
Исследования, проведенные на животных, показали, что Ледипасвир проникает через плацентарный барьер и выводится с молоком кормящих животных. У беременных животных воздействие на потомство, главным образом касались изменения массы тела и наблюдались при концентрации Ledipasvir в 4 раза выше рекомендуемой клинической дозы. FDA классифицировал Ledipasvir для категории «Беременность» с рейтингом В при использовании совместно с Софосбувиром без Рибавирина.
Viekirax
Viekirax представляет собой комбинированную композицию, состоящую из трех фармакологически активных веществ, а именно: Ombitasvir, Paritaprevir и Ritonavir.
Воздействие всех трех активных компонентов Viekirax связано с полом. Фактически, концентрации Ombitasvir и Paritaprevir были в 0,5 и в 1 раз выше у женщин. Кроме того, обнаружено, что воздействие Ombitasvir связано с массой тела. Масса тела также влияет на воздействие Ombitasvir, но не на воздействие Paritaprevir.
Как Ombitasvir, так и Paritaprevir/Ritonavir вызывали уродства в глазах и зубах животных при дозировке в 4 раза выше терапевтической нормы. Paritaprevir / Ritonavir при дозировке в 32/8 выше терапевтической нормы приводила к мальформации у потомства животных и поражению зрительной системы. Было установлено меньшее проникновение метаболитов Ombitasvir и Paritaprevir в молоко лактирующих животных, через проникновение через плацентарный барьер. FDA классифицировал Viekirax для категории «Беременность» с рейтингом В.
Выводы
Учитывая отсутствие исследований на людях, применение ПППД во время беременности или во время грудного вскармливания еще не одобрено. Мы ставили задачу рассмотреть особенности ПППД в попытке определить наиболее перспективных кандидатов с точки зрения фармакокинетического профиля и неблагоприятных эффектов для использования во время беременности или во время грудного вскармливания. У Софосбувира, по-видимому, благоприятный фармакокинетический профиль, а исследования на животных показывают, что его применение может быть безопасным во время беременности. Таким образом, Sofosbuvir, используемый без рибавирина, может стать препаратом выбора для женщин детородного возраста, пораженных ВГС-инфекцией.
Напротив, Симепревир не подходит для использования беременными или кормящими грудью женщинами, потому что его концентрация и период полураспада сильно зависят от работы печени и взаимодействия с другими препаратами. Более того, Симепревир обуславливал явные тератогенные эффекты у животных в дозах в 4 раза превышающих рекомендуемые. Ledipasvir обладает очень благоприятным фармакокинетическим профилем и, кроме того, безопасен для плодов животных. Следовательно, его комбинация с Sofosbuvir (Harvoni), по-видимому, является хорошим выбором для лечения беременных женщин. Daclatasvir, по-видимому, имеет большую гибкость терапевтического применения, но потребует увеличения дозировки у беременных женщин. Однако, в отличие от ожидаемой безопасности, было установлено, что он проникает через плацентраный барьер и оказывает тератогенное действие на животных.
Хотя комбинация Ombitasvir/Paritaprevir/Ritonavir отнесена FDA к категории B, фармакокинетический профиль отдельных компонентов, а именно абсорбция и сродство к ферментам P450, указывают на возможность изменения вариабельности экспозиции AUC с физиологическими изменениями во время беременности может потребовать серьезной корректировки дозирования. Кроме того, компоненты оказывают явное тератогенное действие на животных. Наконец, учитывая прямое указание на использование данного препарата в сочетании с рибавирином, он не подходит для женщин детородного возраста. Предполагается, что Дасабувир относительно безопасен.
В заключение, препараты прямого действия второго поколения произвели революцию в стандарте лечения и прогноза выживаемости пациентов страдающих хроническим гепатитом С, однако подобная терапия недоступна для беременных женщин. Как было отмечено в других исследвоаниях, несмотря на перспективные и хорошие профили безопасности, на данный момент не существует утвержденной схемы терапии для предотвращения вертикальной передачи ВГС. По этой причине единственной достижимой целью является универсальный скрининг фертильных женщин для выявления и лечения лиц с ВГС-инфекцией до того, как они забеременеют.
Кроме того, было бы полезно создать реестр клинических случаев, подобный созданному для Рибавирина, с тем чтобы отслеживать влияние ПППД второго поколения на женщин, которые забеременели во время терапии.
Источник:
World Journal of Hepatology. 2016 Apr 28; 8(12): 557–565.
DOI: 10.4254/wjh.v8.i12.557
PMCID: PMC4840161
PMID: 27134703
Коллектив авторов:
Anna Maria Spera, Tarek Kamal Eldin, Grazia Tosone, Raffaele Orlando
Department of Clinical Medicine and Surgery, Section of Infectious Diseases, University of Naples Federico II, 80131 Napoli, Italy
Источник
