С нормальными трансаминазами гепатит с
Для диагностики болезней печени проводятся исследования крови в лаборатории. Одно из них – биохимический анализ крови. Дать оценку состоянию железы позволяет такая группа показателей биохимии, как трансаминазы. Их увеличение говорит о патологическом процессе.
По какой причине происходит повышение активности печеночных трансаминаз и симптомы их роста, значение показателей в диагностике и терапевтической стратегии – рассмотрим далее.
Печеночные аминотрансферазы и что это такое
Сейчас медицинские специалисты трансаминазы называют аминотрансферазами. Это группа специфических ферментных веществ, которые сопровождают и способствуют ускорению процесса метаболизма, обеспечивая перемещение на внутриклеточном уровне аминогрупп, тем самым, преобразуя аминокислоты в кетокислоты.
Трансаминированием называют процесс перемещения аминокислот в клетках. Такая реакция биохимического характера требуется для формирования новых аминокислотных соединений, мочевины и сахара, обмена белковых, углеводных веществ.
Концентрация ферментных соединений в крови может немного варьироваться. Колебание обусловлено возрастной группой, половой принадлежностью, физиологическими особенностями пациента.
Доминирующее значение в диагностике недугов печени имеют такие показатели:
- АЛТ (АлАт). Это один из основных маркеров заболеваний железы. Благодаря определению этого фермента печеночную болезнь может установить через 14-20 дней после ее манифестации. Нередко выявляется повышение в пять и более раз. Повышенный уровень держится долго. При снижении говорят о ремиссии либо о стремительном прогрессировании какого-либо недуга.
- АСТ (АсАт). Значение возрастает как при печеночных, так и сердечных недугах. Когда АЛТ немного увеличился, а показатель АСТ завышен, то это поражение миокарда, возникновение инфаркта. Когда анализы показывают одинаковое увеличение АЛТ и АсАт, то подозревают выраженный деструктивный процесс, отмирание тканей.
Аминотрансферазы вырабатываются на клеточном уровне, поэтому в норме содержатся только в следовых количествах.
По какой причине возрастает активность?
На фоне повышения активности печеночных трансаминаз подозревают заболевание сердца либо печени.
Высокая концентрация АСТ и/или АЛТ появляется при таких болезнях:
- Рак, гепатиты любого происхождения, жировая инфильтрация, заболевание Вильсона-Коновалова, повреждение миокарда, циррозное поражение, абсцесс в печени. То есть все болезни, которые сопровождаются преобразованием и отмиранием печеночных тканей.
- Паразитарные заболевания. Когда печеночные трансаминазы повышены, то подозревают наличие паразитов в самой печени (альвеококкоз, эхинококкоз) либо в других органах – гельминты в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсичные компоненты, которые отравляют печень.
- Травмы печени механического характера. Это может быть падение с высоты, сильный удар или сдавливание туловища, которые приводят к разрыву печени. Проникающее ранение провоцирует абсцесс, отмирание печеночных тканей.
- Негативное влияние лекарств – нестероидные противовоспалительные и антибактериальные лекарства, анаболики, гормональные препараты, барбитураты – они нарушают целостность печеночных тканей, проводят к процессу некротизации.
Вследствие временного – транзиторного повышения активности печеночных трансаминаз подозревают патологии – воспаление в поджелудочной железе, мышечная дистрофия, травмирование скелетных мышц, массовый распад эритроцитов.
Почему понижается?
Снижение АЛТ до 15 ед/л и АСТ до 5 ед/л – серьезное нарушение работы печени. Такие значения выявляют на фоне поздней стадии цирроза, при почечной недостаточности, дефиците пиридоксина, после гемодиализа и при беременности. Требуется экстренная помощь медицинских специалистов.
Симптомы повышения
Существует много патологий печени, которые проявляются схожей клиникой. При повышении АЛТ и АСТ в сыворотке крови выявляются такие симптомы:
- Вялость и слабость – сохраняются продолжительное время.
- Нарушение работы пищеварительного тракта.
- Тошнота, рвота – не зависит от приема пищи.
- Ухудшение либо потеря аппетита.
- Тяжесть или дискомфорт в проекции печени, эпигастральной зоне.
- Увеличение живота, появление подкожных вен.
- Пожелтение поверхности кожи, слизистых и склер глаз.
- Изменение цвета урины, фекалий.
- Повышенная кровоточивость слизистых оболочек.
Активность гепатита по трансаминазам, в частности болезни Боткина можно выявить до наступления желтушного периода – примерно за 7-14 дней. При гепатите B выше АЛТ, чем АСТ.
Роль трансаминаз в диагностике
Исследование АСТ и АЛТ осуществляется посредством изучения венозной крови.
Анализ делают на пустой желудок.
Отклонение от нормальных значений в диагностике имеют доминирующее значение.
Когда концентрация ферментов выше нормы, то подтверждается патология в печени, проводятся дальнейшие исследования.
Нормальные показатели
Для мужчин, женщин и детей существует своя норма. Так, АЛТ для мужчин до 40, женщин до 32 единиц на литр. АСТ в норме для мужчин до 41, женщин до 30 ед/л. У детей вариабельность обусловлена возрастом. Так, до 5 дней АЛТ в норме до 49, а АСТ до 140 ед/л. До полугода нормальное значение АЛТ до 56, а АСТ до 55 ед/л. Примерно до 6 лет идет снижение нормальных показателей, а потом повышение. Норма для ребенка 6-12 лет АЛТ составляет до 39, а АСТ до 50 единиц на литр.
Степени отклонений
Степень тяжести патологического процесса в организме взрослого или ребенка определяется на основании специальной шкалы:
- Умеренная степень подразумевает повышение нормальных показателей в 1,5 раза. Как правило, причиной выступает алкогольная либо вирусная форма гепатита хронического характера.
- Средняя степень – повышение до 10 раз, например, значение 200. Такое значение наблюдается на фоне ишемического поражения железы, при гепатическом некрозе.
- Высокая степень – содержание ферментов больше в 10 раз. Выявляется вследствие шокового или ишемического состояния печени.
Циррозное поражение и вирусный гепатит провоцируют увеличение трансаминаз, что позволяет своевременно обнаружить патологию, назначить адекватное лечение. Максимальная активность по ферментам гепатита определяется на 14-20 день от начала развития недуга, после чего значения постепенно нормализуются.
Повышенный ферментный уровень при хронической форме гепатита не выявляется. Маркеры способны возрастать незначительно. Когда в крови имеются следовые количества, врачи рекомендуют провести повторный анализ.
Дополнительный диагностический критерий
В медицинской практике всегда используется специализированный индекс, который позволяет правильно поставить диагноз, определить заболевание.
Он был разработан ученым из Италии, называется коэффициент де Ритиса.
Рассчитывают как соотношение АСТ к АЛТ. Его значение при здоровой печени составляет 1,33. В норме допускается отклонение до 0,4 в любую из сторон.
Если причиной роста ферментов являются заболевания ССС, то коэффициент высокий, когда проблемы с печенью – индекс уменьшается.
Исследования при повышении трансаминаз
В диагностике недугов печени важны не только печеночные аминотрансферазы, но и другие исследования. Биохимия включает в себя определение других показателей – билирубина, мочевины, щелочной фосфатазы, альбумины, сахара в крови. Дополнительно выявляют ЛДГ, ГГТ. Поставить правильный диагноз помогают УЗИ, компьютерная томография, МРТ.
Значение трансаминаз в терапии
Чаще всего повышение аминотрансфераз – неблагоприятный диагностический признак, свидетельствующий о разрушении гепатоцитов. Повышенный ферментный уровень может обнаружиться после нормализации значений. Это говорит о развитии новой болезни либо обострении старой патологии – возобновившемся отмирании печеночных клеток.
Высокая концентрация ферментных веществ – это не заболевание, а только показатель, отражающий наличие патологии. Для нормализации значений требуется искоренить основной первоисточник. Проводится лечение обнаруженного недуга. Крайне высокое значение ферментов требует лечения в стационарных условиях.
При патологиях железы схема терапевтического курса обусловлена конкретной болезнью. Так, при вирусной форме гепатита назначаются средства противовирусного свойства, которые отличаются высокой эффективностью в острый период либо на начальном этапе развития. На фоне токсической либо алкогольной формы гепатита требуется симптоматическая терапия.
Когда причиной выступает цирроз печени, механическое травмирование органа, то проводится хирургическое вмешательство, подразумевающее иссечение пострадавших печеночных тканей.
Благодаря высокой восприимчивости показателей врачи могут установить нарушения в железе при отсутствии характерной клинической картины.
Меры профилактики
В качестве профилактики необходимо понизить нагрузку на печень. Врачи дают такие рекомендации – полный отказ от употребления спиртных напитков, диетическое питание, прием гепатопротекторов. При незначительном повышении АЛТ и АСТ помогают народные средства с использованием березовых почек, золототысячника, тысячелистника, аптечной ромашки, зверобоя, обыкновенной пижмы и др. растений.
Источник
Ìàòåðèàëû ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ
 ïëàíå äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ åñòü î÷åíü èíòåðåñíûå è ïîëåçíûå ìàòåðèàëû:
- Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2018 ãîä. EASL — Åâðîïåéñêàÿ àññîöèàöèÿ ïî èçó÷åíèþ áîëåçíåé ïå÷åíè (European Association for the Study of the Liver)
- Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2016-17 ãîäû. Íà ðóññêîì ÿçûêå (íåîôèöèàëüíûé ïåðåâîä).
- Ïîñòîÿííî îáíîâëÿåìûå ðåêîìåíäàöèè AASLD (Àìåðèêàíñêîé ãåïàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè) ïî äèàãíîñòèêå, ñîïðîâîæäåíèþ è ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ (íà àíãëèéñêîì ÿçûêå)
- Ðåêîìåíäàöèè AASLD ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2017 ãîä. Íà ðóññêîì ÿçûêå.
ÍÎ! Ñàìûå àêòóàëüíûå äàííûå ïî èçìåíåíèþ è äîïîëíåíèþ îôèöèàëüíûå ðåêîìåíäàöèé ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ ÷èòàéòå, îáñóæäàéòå, çàäàâàéòå âîïðîñû… íà íàøåì ôîðóìå: https://www.hcv.ru/forum/
Æåëàþùèì áîëåå äåòàëüíî îçíàêîìèòüñÿ ñ îïûòîì ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ â ðàçíûõ êàòåãîðèÿõ ïàöèåíòîâ áóäóò èíòåðåñíû ìàòåðèàëû ñòàòåé ðàçìåùåííûå â îòäåëüíîì ðàçäåëå ñàéòà: Ñòàòüè.
Óñòàðåâøèå âåðñèè ðåêîìåíäàöèé è ïðîòîêîëîâ ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ:
- Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2016 ãîä. Ïîëíàÿ âåðñèÿ, íà àíãëèéñêîì ÿçûêå, â ôîðìàòå PDF (865Êb).
- Ðåêîìåíäàöèè AASLD (Àìåðèêàíñêîé ãåïàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè) ïî äèàãíîñòèêå, ñîïðîâîæäåíèþ è ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. 2016ã. (1,5Mb)
- Ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ íà 2015 ãîä. Íà ðóññêîì ÿçûêå. Êðàòêàÿ âåðñèÿ. EASL — Åâðîïåéñêàÿ àññîöèàöèÿ ïî èçó÷åíèþ áîëåçíåé ïå÷åíè (European Association for the Study of the Liver)
- Ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ âçðîñëûõ
áîëüíûõ ãåïàòèòîì Ñ. 2013 ãîä. — Ìàòåðèàëû, ïîäãîòîâëåííûå ýêñïåðòíîé ãðóïïîé ïðè Ìèíçäðàâå ÐÔ.
Ñ ó÷åòîì âñåõ íîâûõ çàðåãèñòðèðîâàííûõ (íà òîò ïåðèîä) ïðåïàðàòîâ è ðåçóëüòàòîâ ïîñëåäíèõ èññëåäîâàíèé ïî ïðîòèâîâèðóñíîìó ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ. - Ðåêîìåíäàöèè Àìåðèêàíñêîé ãåïàòîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè. 2009ã.
- Ïðîòîêîë äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áîëüíûõ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè  è Ñ Ïî ñóòè, ýòî — òî, ÷òî äîëæíî áûòü íà ñòîëå ó ëþáîãî ãåïàòîëîãà, èíôåêöèîíèñòà, ãàñòðîýíòåðîëîãà â íàøèõ ïîëèêëèíèêàõ…
- Íîâûå ñòàíäàðòû òåðàïèè ãåïàòèòà C: ïîâòîðíîå ëå÷åíèå ðàíåå ïðîõîäèâøèõ òåðàïèþ ïàöèåíòîâ
- Ïðàêòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ
Æåëàòåëüíî âñ¸ ýòî ïðî÷èòàòü, à, âîçìîæíî, ðàñïå÷àòàòü è äàòü ïî÷èòàòü ñâîåìó ëå÷àùåìó âðà÷ó.
Äëÿ áîëåå äåòàëüíîãî îçíàêîìëåíèÿ ñ ðàçëè÷íîé ôàêòè÷åñêîé èíôîðìàöèåé ïî ãåïàòèòó Ñ ïðî÷èòàéòå ìàòåðèàëû èç
ðàçäåëà Èíôîðìàöèÿ.
Î ëå÷åíèè ãåïàòèòà Ñ â Ðîññèè
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îïòèìàëüíûì äëÿ Ðîññèè (â ïëàíå öåíà-ýôôåêòèâíîñòü) è ïðèçíàííûì âî âñåì öèâèëèçîâàííîì ìèðå ìåòîäîì
ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ ÿâëÿåòñÿ êîìáèíèðîâàííàÿ àíòèâèðóñíàÿ (ïðîòèâîâèðóñíàÿ) òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè
èíòåðôåðîíà è ðèáàâèðèíà. Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè íàõîäèòñÿ (ïî ðàçíûì îöåíêàì) â äèàïàçîíå îò 40 äî 85
ïðîöåíòîâ. Ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè çàâèñèò îò ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ (ãåíîòèï âèðóñà, ïîë, âîçðàñò, ãåíîòèï áîëüíîãî, äàâíîñòü
èíôèöèðîâàíèÿ, ïðèìåíÿåìûå êîíêðåòíûå ïðåïàðàòû è ò.ä.).
Íàñòîÿùèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïîðÿäêó îáñëåäîâàíèÿ è ïðèíÿòèþ ðåøåíèÿ íà òåðàïèþ ñîñòàâëåíû
íà îñíîâå ðåêîìåíäàöèé äîêòîðà Æèãóíà È. Ì. (ã. Àëìà-Àòà) åù¸ â 2002 ãîäó, êîãäà îí êîíñóëüòèðîâàë
ïîñåòèòåëåé ó íàñ íà ôîðóìå. Çà âðåìÿ, ïðîøåäøåå ñ òåõ ïîð, ýòè ðåêîìåíäàöèè, ïðàêòè÷åñêè, íå ïîòåðÿëè ñâîåé
àêòóàëüíîñòè.
Íà÷íåì ñ òîãî, ÷òî ãåïàòèò Ñ âûçûâàåòñÿ
âèðóñîì, ïîïàâøèì â îðãàíèçì ñ ïåðåëèòîé êðîâüþ èëè ïîñëå
äðóãîãî êîíòàêòà: ïîëüçîâàíèå îäíèì øïðèöåì, òàòóàæ, ïèðñèíã, áåñïîðÿäî÷íûå ïîëîâûå êîíòàêòû.
Çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò â äâóõ âàðèàíòàõ — åñëè âèðóñ àêòèâíî
ðåïëèöèðóåòñÿ,
îí èñïîäâîëü ïîâðåæäàåò êëåòêè ïå÷åíè (ãåïàòîöèòû),
ïðè÷åì ñêîðîñòü ïîâðåæäåíèÿ âûøå âîçìîæíîñòåé ðåãåíåðàöèè (âîññòàíîâëåíèÿ), òî åñòü ïðîèñõîäèò çàìåùåíèå
ãåïàòîöèòîâ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ (ðóáöîì), ñëåäîâàòåëüíî — ñòðàäàþò ôóíêöèè ïå÷åíè. Åñëè æå ðåïëèêàöèÿ
ìåäëåííàÿ, ðåãåíåðàòèâíûå ñïîñîáíîñòè âîññòàíàâëèâàþò ïîâðåæäåíèå.
Äî ñèõ ïîð íå ÿñíî, ÷åì îáóñëîâëåí êàæäûé èç âàðèàíòîâ, ÷òî ïðîâîöèðóåò ïåðåõîä ñïÿùåãî, î÷åíü ìåäëåííî
òåêóùåãî, ãåïàòèòà â áîëåå àêòèâíóþ ôîðìó, ïîâðåæäàþùåãî ïå÷åíü çà 10-20 ëåò. Ïîýòîìó ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îïàñíîñòü
ïðåäñòàâëÿåò ãåïàòèò, ïðîòåêàþùèé ñ ïîâûøåíèåì
òðàíñàìèíàç — ìàðêåðîâ ïîâðåæäåíèÿ ãåïàòîöèòîâ.
Ïàöèåíòàì ñ ïîëîæèòåëüíûì àíàëèçîì êðîâè íà íàëè÷èå
ÐÍÊ
âèðóñà ãåïàòèòà Ñ â êðîâè ìåòîäîì
ÏÖÐ è
ÈÔÀ
ìàðêåðàìè íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü àêòèâíîñòü ãåïàòèòà
ïî óðîâíþ
ÀËÒ. Åñëè ÀËÒ â ïðåäåëàõ íîðìû, ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ
(ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ) îáû÷íî íå ðåêîìåíäóåòñÿ. Íàäî ïîâòîðÿòü áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ðàç â 3-6
ìåñÿöåâ.  íåáîëüøîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ íåò ïðÿìîé êîððåëÿöèè ìåæäó óðîâíåì òðàíñàìèíàç (ÀëÒ è
ÀñÒ) è
ïîâðåæäåíèåì ïå÷åíè. Ïîýòîìó, åñëè òðàíñàìèíàçû â íîðìå, ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåñòè óãëóáëåííîå îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèÿ
ïå÷åíè. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì èññëåäîâàíèåì äëÿ ýòîãî ÿâëÿåòñÿ îäíîêðàòíàÿ
áèîïñèÿ ïå÷åíè, êîòîðàÿ äàñò ïîëíóþ êàðòèíó â ïå÷åíè íà
òåêóùèé äåíü (îïðåäåëèòü ñòàäèþ ðàçâèòèÿ
ôèáðîçà ïå÷åíè).
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóþò è äðóãèå ñîâðåìåííûå ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ ñòàäèè ôèáðîçà. Ê ïðèìåðó, íà îñíîâå êîìáèíàöèè
àíàëèçîâ êðîâè: ÔèáðîÒåñò (FibroTest), Ôèáðîìàêñ (FibroMax). Èëè ïîëíîñòüþ íåèíâàçèâíûé ìåòîä ýëàñòîãðàôèè ïå÷åíè ñ ïîìîùüþ
àïïàðàòà Ôèáðîñêàí.
Ïî ñóùåñòâóþùåé ìåòîäèêå îöåíêè ñòàäèé ðàçâèòèÿ ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè (ñòàäèé ôèáðîçà ïå÷åíè) ðàçëè÷àþò 5 ñòàäèé (îò 0 äî 4),
ïîñëåäíåé èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ öèððîç ïå÷åíè (ñîñòîÿíèå ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, ïðè êîòîðîì ïå÷åíü óòðà÷èâàåò ñâîè ôóíêöèè.
Ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ ïå÷åíè ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå î íåîáõîäèìîñòè è ñðî÷íîñòè ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè.
Åñëè ñòàäèÿ ôèáðîçà ðàâíà 2 è âûøå, òî ðåêîìåíäóåòñÿ áåçîòëàãàòåëüíàÿ ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ. Åñëè ñòàäèÿ 0 èëè 1,
òî ðåøåíèå î ñðî÷íîñòè òåðàïèè ïðèíèìàåò áîëüíîé ñîâìåñòíî ñ ëå÷àùèì âðà÷îì, ñ ó÷åòîì ðàçíûõ ôàêòîðîâ: íàëè÷èÿ âîçìîæíûõ
âíåïå÷åíî÷íûõ ïðîÿâëåíèé âèðóñà ãåïàòèòà Ñ, âîçðàñòà áîëüíîãî, âîçìîæíîãî èçëèøíåãî âåñà è ò.ä. È áåçóñëîâíî ñ ó÷åòîì
íàñòðîÿ áîëüíîãî íà ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ.
 ñëó÷àå, åñëè ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå îá îòêëàäûâàíèè òåðàïèè, áîëüíîé äîëæåí íàõîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì ãåïàòîëîãà.
Ðàç â ïîëãîäà ïðîâîäèòü òåñòû êðîâè íà òðàíñàìèíàçû, ðàç â 3-4 ãîäà êîíòðîëèðîâàòü ñòàäèþ ôèáðîçà ïå÷åíè. Ñëåäèòü çà âîçìîæíûìè
âíåïå÷åíî÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè âèðóñà ãåïàòèòà Ñ.
ÈÒÀÊ: ÀËÒ + ÈÔÀ + ÏÖÐ — âñå, ÷òî íóæíî äëÿ äèàãíîñòèêè
ãåïàòèòà Ñ. Ê ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ ìû ïåðåõîäèì òîëüêî ïðè ïîâûøåííîé
ÀËÒ, íàëè÷èè ìàðêåðîâ ÈÔÀ è ïîëîæèòåëüíîì ÏÖÐ àíàëèçå. Ëå÷åíèå ãåïàòèòà íà÷èíàåì
òîëüêî ïîñëå òîãî, êàê äèàãíîç íå âûçûâàåò ñîìíåíèé, òî åñòü:
- ïîëó÷åíû ÈÔÀ-ìàðêåðû (âûÿâëåíû
àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ)
- â êðîâè âûÿâëåíî íàëè÷èå ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ ìåòîäîì ÏÖÐ,
òàê íàçûâàåìûé êà÷åñòâåííûé àíàëèç (â îòëè÷èå îò
êîëè÷åñòâåííîãî)
Âñå ýòî æåëàòåëüíî ñäåëàòü íå ìåíåå, ÷åì â
äâóõ ðàçëè÷íûõ ëàáîðàòîðèÿõ.
Ãåïàòèòà Ñ áåç ÈÔÀ ìàðêåðîâ íå áûâàåò, îíè ïîÿâëÿþòñÿ íå ñðàçó ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ,
à ïî çàâåðøåíèè, òàê íàçûâàåìîãî, èíêóáàöèîííîãî
ïåðèîäà, è ñîõðàíÿþòñÿ âíå çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ. Ñ
äðóãîé ñòîðîíû, åñëè íåò ìàðêåðîâ — íåò ãåïàòèòà!
Óòî÷íåíèå. Ïî äàííûì ïîñëåäíèõ èññëåäîâàíèé ó êîèíôèöèðîâàííûõ ÂÈ× / ÂÃÑ ìîãóò
îòñóòñòâîâàòü àíòèòåëà ê ãåïàòèòó Ñ. Ò.å. ÈÔÀ ìàðêåðû îòñóòñòâóþò, à ãåïàòèò Ñ åñòü, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ
ïîëîæèòåëüíûì ðåçóëüòàòîì ïðè àíàëèçå ìåòîäîì ÏÖÐ.
Ïîëóêîëè÷åñòâåííûé àíàëèç êðîâè ìåòîäîì ÏÖÐ äëÿ ïðîãíîçà ãåïàòèòà Ñ — óñòàðåâøèé âèä àíàëèçà, äàþùèé âåñüìà
ðàñïëûâ÷àòûé ðåçóëüòàò. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ âèðóñíîé íàãðóçêè (ïåðåä ëå÷åíèåì ãåïàòèòà Ñ) èñïîëüçóéòå
êîëè÷åñòâåííûé àíàëèç êðîâè ìåòîäîì ÏÖÐ.
Êà÷åñòâåííûé ÏÖÐ-àíàëèç (ò.å. óñòàíàâëèâàþùèé ôàêò íàëè÷èÿ ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà) ìîæåò áûòü
òîëüêî ëèáî ïîëîæèòåëüíûì, ëèáî îòðèöàòåëüíûì (òðåòüåãî íå äàíî). Âñå îñòàëüíîå («ïîëóïîëîæèòåëüíûé»,
«ïîëóîòðèöàòåëüíûé», è ïðî÷åå) íå èìååò íèêàêîãî ñìûñëà.
Ñëåäóþùèì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ àêòèâíîñòü ãåïàòèòà. Äëÿ ýòîãî
ïðîâîäèòñÿ îáñëåäîâàíèå ñîñòîÿíèå
ïå÷åíè, âûÿâëåíèå âîçìîæíûõ
âíåïå÷åíî÷íûõ
ïðîÿâëåíèé âèðóñà.
 ïåðâóþ î÷åðåäü — ýòî ðåçóëüòàòû áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè, â
÷àñòè óæå óïîìÿíóòûõ òðàíñàìèíàç. Îäíàêî ýòè ïîêàçàòåëè, â
ïëàíå îöåíêè àêòèâíîñòè ãåïàòèòà, èìåþò ïîãðåøíîñòü ïîðÿäêà 20%. Òî
åñòü ó êàæäîãî ïÿòîãî ïàöèåíòà ñ íîðìàëüíîé ÀËÒ — ãåïàòèò ìîæåò
èìåòü àêòèâíîå òå÷åíèå.
Íàèáîëåå òî÷íóþ êàðòèíó ïî ñîñòîÿíèþ ïå÷åíè äàåò áèîïñèÿ.
Íî îíà äîñòóïíà íå âåçäå.
 ïîñëåäíåå âðåìÿ, êàê óæå îòìå÷àëîñü, äîñòàòî÷íî øèðîêî ïðàêòèêóþò äðóãèå ìåòîëû
îáñëåäîâàíèÿ ïå÷åíè. Ìåíåå òî÷íûå, íî ñîâåðøåííî áåçáîëåçíåííûå —
ôèáðîñêàíèðîâàíèå (ýëàñòîìåòðèÿ) ïå÷åíè è ôèáðîòåñò.
Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñõåìû ëå÷åíèÿ (âûáîð ïðåïàðàòîâ, îïðåäåëåíèå äîç ïðåïàðàòîâ, ÷àñòîòó èõ ïðèåìà) ñóùåñòâåííîå
çíà÷åíèå èìååò ãåíîòèï âèðóñà ãåïàòèòà Ñ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëÿþò 6 îñíîâíûõ ãåíîòèïîâ âèðóñà (îáîçíà÷àåìûõ öèôðàìè: 1,2,3…), êîòîðûå èìåþò ñîáñòâåííûå
ïîäòèïû/ñóáòèïû (îáîçíà÷àþòñÿ ëàòèíñêèìè áóêâàìè, ïðèñîåäèíåííûìè ê öèôðå ãåíîòèïà: 1b, 3a,…).
Ãåíîòèïèðîâàíèå îáóñëîâëèâàåò äëèòåëüíîñòü òåðàïèè, åå èíòåíñèâíîñòü è ïðîãíîç.
Ïåðâûé è ÷åòâåðòûé (âñòðå÷àþùèéñÿ êðàéíå ðåäêî) ãåíîòèïû çíà÷èòåëüíî óñòîé÷èâåå ïðè àíòèâèðóñíîé òåðàïèè, (ïðèìåðíî âäâîå, ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè
ãåíîòèïàìè). Ïðè ýòîì ïîäòèï ãåíîòèïà âèðóñà — íå ñóùåñòâåíåí.
Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà
âèðóñíîé íàãðóçêè —
îòíîñèòåëüíî íîâîå ïîíÿòèå, ðàñêðó÷èâàåìîå åâðîïåéñêèìè ãåïàòîëîãàìè ïðè ïîääåðæêå ôèðìû Õîôôìàíí-Ëÿ Ðîø.
Ñóòü â òîì, ÷òî ñðàâíåíèå ïîêàçàòåëåé âèðóñíîé íàãðóçêè äî ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 4, 8, 12 íåäåëü òåðàïèè,
ñîîòâåòñòâåííî, ïîçâîëÿåò óòî÷íÿòü ñõåìó òåðàïèè, ðåêîìåíäîâàòü ïðîäîëæåíèå òåðàïèè (ïðè ñíèæåíèè çàãðóçêè â
100 è áîëåå ðàç) ñ âûñîêîé âåðîÿòíîñòüþ íà óñïåõ. Èëè îòìåíèòü òåðàïèþ, èç-çà åå íåýôôåêòèâíîñòè.
(Ñóùåñòâóåò åùå ñïîðíûé âàðèàíò — èíòåíñèôèêàöèè òåðàïèè).
Ðàçóìååòñÿ, ÷òî âñå ýòî — ïðè óñëîâèè èñïîëüçîâàíèÿ êà÷åñòâåííûõ òåñò-ñèñòåì è îáîðóäîâàíèÿ.
Âûãîäà äëÿ ïàöèåíòà — åñëè òåðàïèÿ áåñïåðñïåêòèâíà, îí óçíàåò îá ýòîì ãîðàçäî ðàíüøå, è, òàêèì îáðàçîì,
çíà÷èòåëüíî ñýêîíîìèò ñâîè ôèíàíñû.
Âñ¸ âûøåñêàçàííîå îòíîñèòñÿ ê ñòàíäàðòíîé èíòåðôåðîíîâîé òåðàïèè.
Ñòàíäàðòû òåðàïèè:
- Íàèáîëåå ýêîíîìíûé (ìåíüøå — íèêàê):
èíòåðôåðîí (ëþáîé
èíúåêöèîííûé, íèêàêèõ ñâå÷åé èëè êàïñóë). Äîçà: 3 ÌÅ (ìèëëèîíà åäèíèö) íå ðåæå, ÷åì ÷åðåç äåíü. Ïëþñ
ðèáàâèðèí (êàêîé óãîäíî). Äîçà: íå ìåíåå 800 ìã â äåíü (ïðè 65 êã è ìåíüøå) ëèáî 1200 ìã (ïðè 85 êã è
áîëüøå). - Çîëîòàÿ ñåðåäèíà: èíòåðôåðîí ïî 6 ÌÅ åæåäíåâíî äî íîðìàëèçàöèè ÀËÒ, çàòåì ïî 6 ÌÅ ÷åðåç äåíü (12
íåäåëü), ïîñëå ýòîãî — ïî 3 ÌÅ ÷åðåç äåíü äî îêîí÷àíèÿ òåðàïèè + ðèáàâèðèí â óêàçàííîì âûøå êîëè÷åñòâå. - Äëÿ îáåñïå÷åííûõ ëþäåé: Ïåãèíòåðôåðîí 1 ðàç â íåäåëþ + ðèáàâèðèí.
O ñðîêàõ òåðàïèè:
- Åñëè óâåðåíû, ÷òî íå 1-é ãåíîòèï, òî îáû÷íî ñðîê — 24 íåäåëè (ðèáàâèðèí 800 ìã íåçàâèñèìî îò ìàññû
òåëà). - Åñëè æå âû ïîïàëè â 50-75% ïàöèåíòîâ ñ 1 ãåíîòèïîì, òî ñðîê óäâàèâàåòñÿ — 48 íåäåëü (ðèáàâèðèí â ïîëíîé
äîçå).
Êîíå÷íî, âñå ýòî îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî óêàçàííîé ñõåìå è â ïîëíîì îáúåìå, òîëüêî åñëè ïîçâîëÿþò ïðîìåæóòî÷íûå
êîíòðîëüíûå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ.
Î êà÷åñòâå èíòåðôåðîíîâ:
Åñëè ôèíàíñû ïîçâîëÿþò òîëüêî ïåðâóþ ñõåìó, òî âîïðîñîâ íåò — ëþáîé ïðîñòîé èíòåðôåðîí, æåëàòåëüíî îò èçâåñòíîãî ïðîèçâîäèòåëÿ.
ß âåðþ â êîíâåðñèþ, ïåðåñòðîéêó, äîñòèæåíèÿ îáîðîíêè — íî ïî ñòåïåíè î÷èñòêè … 5-6 ìëí. ÌÅ åæåäíåâíî çàñòàâëÿþò äóìàòü î
êà÷åñòâå. Èíòåðôåðîí ïðîäóöèðóåò ãåííî-èçìåíåííûé øòàìì êèøå÷íîé ïàëî÷êè, è â ñðåäó âûäåëÿåòñÿ íå òîëüêî
èñêîìûé áåëîê, íî è ïðîäóêòû åå æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ïîýòîìó ñòåïåíü î÷èñòêè ìåíÿåò öåíó ïðåïàðàòà â ðàçû.
Äëÿ ïîëíîòû êàðòèíû íåîáõîäèìî äîáàâèòü, ÷òî 80% ïàöèåíòîâ, ïîäâåðãàâøèõñÿ èíòåðôåðîíîòåðàïèè çà 17 ëåò (íà÷èíàÿ ñ
1985 ãîäà, êîãäà ÂÎÇ ïðèçíàëà Ðîôåðîí-À ñòàíäàðòîì äëÿ ðåêîìáèíàíòíûõ ÈÔÍ) — ïîëó÷àëè 3 ÌÅ òðèæäû â íåäåëþ,
íî è ýôôåêòèâíîñòü òàêîãî ðåæèìà — ìåíåå 25%.
Î ÏÅÃàõ.  ìèðå ñóùåñòâóåò äâà ïåãèíòåðôåðîíà: ÏåãÈíòðîí (ïðîèçâîäèòåëü — ôèðìà ØåðèíãÏëàó) è
Ïåãàñèñ (Õîôôìàíí-Ëÿ Ðîø). Ðîññèè îáà çàðåãèñòðèðîâàíû, ëå÷åíèå ãåïàòèòà Ñ ïðîâîäèòñÿ òàêæå â êîìïëåêñå ñ
ðèáàâèðèíîì.
C 2013 ãîäà ïîÿâèëñÿ ðîññèéñêèé ïåãèëèðîâàííûé èíòåðôåðîí Àëüãåðîí, êîòîðûé ïî ðåçóëüòàòàì ïðåäâàðèòåëüíûõ
èñïûòàíèé íè â ÷åì íå óñòóïàåò ñâîèì çàðóáåæíûì «ñîáðàòüÿì», à ïî öåíå — çíà÷èòåëüíî íèæå èõ.
Î
ðèáàâèðèíå. Ðèáàâèðèí, âûïóñêàåìûé
ðàçëè÷íûìè ïðîèçâîäèòåëÿìè ïîä ðàçëè÷íûìè òîðãîâûìè íàçâàíèÿìè (ðåáåòîë, êîïåãóñ, ðèáàâèðèí-ìåäóíà, ðèáàìèäèë…) —
ïðàêòè÷åñêè íè ÷åì íå îòëè÷àåòñÿ ïî ýôôåêòèâíîñòè. Ôîðìàëüíî, îí è ïðîèçâîäèòñÿ èç îäíîãî ñûðüÿ, ïðîèçâîäèìîãî
àçèàòñêèìè ôàðìêîìïàíèÿìè. Âîçìîæíû ïðîáëåìû ñ êîëè÷åñòâîì àêòèâíîé ñóáñòàíöèè â òàáëåòêå/êàïñóëå. Ýòî
ïðèíöèïèàëüíî, ïîñêîëüêó äîçà ìåíåå 10 ìã/êã íåýôôåêòèâíà, à ãëîòàòü ëèøíèå òàáëåòêè îïàñíî èç-çà âåðîÿòíîñòè
ïåðåäîçèðîâêè. Ê îñíîâíûì ïîáî÷íûì ïðîÿâëåíèÿì îòíîñÿò — àíåìèþ (äî 10% ñëó÷àåâ).
Íåëüçÿ çàáûâàòü î êîíòðàöåïöèè â ïåðèîä òåðàïèè è â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåðàïèè (äëÿ
îáîèõ ïàðòíåðîâ).
Îá ÓÄÕÊ (óðñîñàí, óðñîôàëüê). Äëÿ ïðîôèëàêòèêè õîëåñòàçà (âûðàæàåòñÿ çóäîì, âïëîòü äî îòìåíû
òåðàïèè) îáû÷íî íàçíà÷àþ óðñîôàëüê èëè óðñîñàí, õîòÿ áû äî íîðìàëèçàöèè òðàíñàìèíàç. Ðåçóëüòàò: íè îäíîé
îòìåíû òåðàïèè èç-çà õîëåñòàçà.
Îá àäåìåòèîíèíå. Ïðåïàðàò ñîçäàâàëñÿ êàê àíòèäåïðåññàíò, èäåàëåí äëÿ ïàöèåíòîâ íà ïðîòèâîâèðóñíîé
òåðàïèè ïðè ðàçâèòèè äåïðåññèè è õîëåñòàçà. Äëÿ ðóòèííîé ïðîôèëàêòèêè äîðîã è ñîìíèòåëåí â ýôôåêòèâíîñòè,
ïîýòîìó Ãåïòðàë îáû÷íî äåðæèì â ðåçåðâå.
Îá èçáûòî÷íîì âåñå. Ëèøíèå êèëîãðàììû ñíèæàþò ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè. Ïàöèåíòàì ñ èíäåêñîì ìàññû òåëà (ÈÌÒ) áîëåå 28
ðåêîìåíäóþò ïðåïàðàò Êñåíèêàë íà 6-9 ìåñÿöåâ.
***
Î íîâûõ ïðåïàðàòàõ è áåçèíòåðåôåðîíîâîé òåðàïèè. Â 2012 ãîäó áûëè çàðåãèñòðèðîâàíû ïåðâûå ïðåïàðàòû èç ðàçðÿäà,
òàê íàçûâàåìûõ, àíòèâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïðÿìîãî äåéñòâèÿ.  îòëè÷èè îò èíòåðôåðîíîâ,
êîòîðûå «ñòèìóëèðóþò» èììóííóþ ñèñòåìó äëÿ áîðüáû ñ âèðóñîì, ýòè ïðåïàðàòû (èíãèáèòîðû) áëîêèðóþò
àêòèâíîñòü âèðóñíûõ ôåðìåíòîâ (ïðîòåàçû/ïîëèìåðàçû) èëè îòäåëüíûõ âèðóñíûõ áåëêîâ, ÷òî íå ïîçâîëÿåò âèðóñó ðåïëèöèðîâàòü.
Ýòè ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå â êîìïëåêñå ñî ñòàíäàðòíîé òåðàïèåé èëè äàæå áåç èñïîëüçîâàíèÿ èòíòåðôåðîíîâ è ðèáàâèðèíà,
ïðîäåìîíñòðèðîâàëè î÷åíü âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü. Ïåðâûå èõ íèõ óæå çàðåãèñòðèðîâàíû â Ðîññèè (Èíñèâî è Âèêòðåëèñ).
Îäíàêî ãîâîðèòü îá èõ øèðîêîì ïðèìåíåíèè â Ðîññèè íåëüçÿ. Ïî ïðè÷èíå èõ î÷åíü âûñîêîé ñòîèìîñòè.
Áîëåå ïîäðîáíî î íîâûõ ïðåïàðàòàõ ìîæíî ïî÷èòàòü â ðàçäåëå ÃåïÏðåïàðàòû
Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû
Ìåæäóíàðîäíûå èññëåäîâàíèÿ è êëèíè÷åñêàÿ ïðàêòèêà ïîêàçàëè, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå îïðàâäàëî
ñåáÿ ñî÷åòàíèå äâóõ ïðåïàðàòîâ — èíòåðôåðîíà-àëüôà è ðèáàâèðèíà. Êàæäûé â îòäåëüíîñòè îíè ìåíåå
ýôôåêòèâíû.
Îäíàêî â îñîáûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèÿ (íàïðèìåð, ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ îäíîãî èç ïðåïàðàòîâ) ìîæåò
áûòü íàçíà÷åíà ìîíîòåðàïèÿ îäíèì èç ïðåïàðàòîâ.
Äîçû ïðåïàðàòîâ è äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ïîäáèðàþòñÿ âðà÷îì èíäèâèäóàëüíî, ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå ìíîãèå
ôàêòîðû.
Îáà ïðåïàðàòà (äåéñòâóþùèå âåùåñòâà) âõîäÿò â «Ïåðå÷åíü
ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äëÿ ôåäåðàëüíîãî ëüãîòíîãî îòïóñêà» è, äëÿ îòäåëüíûõ êàòåãîðèé íàñåëåíèÿ
Ðîññèè, îòïóñêàþòñÿ ïî ëüãîòíûì öåíàì (â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèêàçàìè Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè ¹
296 îò 02.12.2004, ¹ 321 îò 24.12.2004 è ¹ 245 îò 31.03.05).
Èíòåðôåðîí è Ðèáàâèðèí âûïóñêàþòñÿ ðàçëè÷íûìè ôàðìêîìïàíèÿìè. È ïðè ýòîì èìåþò ðàçíûå íàçâàíèÿ.
Ýôôåêòèâíîñòü âñåõ ðèáàâèðèíîâ è, ñîîòâåòñòâåííî, âñåõ èíòåðôåðîíîâ (íåçàâèñèìî îò ïðîèçâîäèòåëÿ) —
ïðàêòè÷åñêè, îäèíàêîâàÿ. Íåò äàííûõ è ïî ðàçëè÷èþ ïðåïàðàòîâ ðàçíûõ ïðîèçâîäèòåëåé â ïëàíå âûçûâàåìûõ
ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
Îïðåäåëåííîå ðàçëè÷èå â ýôôåêòèâíîñòè èíòåðôåðîíîâ äîêàçàíî òîëüêî ìåæäó ïåãèëèðîâàííûìè
(èìåþùèìè ïðîäëåííîå äåéñòâèå) è ïðîñòûìè èíòåðôåðîíàìè.
Íà îñíîâå ðåçóëüòàòîâ ìíîãî÷èñëåííûõ èñïûòàíèé íîâåéøèõ ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïðÿìîãî äåéñòâèÿ
íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè ñõåìàìè ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè ãåïàòèòà Ñ, íà÷èíàÿ ñ 2012 ãîäà, ïðèçíàþòñÿ ñõåìû
ëå÷åíèÿ íà îñíîâå ñòàíäàðòíîé èíòåðôåðîíîâîé òåðàïèè ñ âêëþ÷åíèåì èíãèáèòîðîâ (êàê òðåòüåãî ïðåïàðàòà),
ëèáî ïðèìåíÿþò ïîëíîñòüþ áåçèíòåðôåðîíîâûé âàðèàíò òåðàïèè èëè äàæå âàðèàíò èç êîìáèíàöèè èíãèáèòîðîâ
áåç èñïîëüçîâàíèÿ ðèáàâèðèíà.
Äåòàëüíûå îïèñàíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ ïðè ëå÷åíèè âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ, ìîæíî íàéòè â ðàçäåëå
ÃåïÏðåïàðàòû
Источник
