Самара гепатит в бесплатная программа
Гепатит C — серьезнейшее заболевание, умеющее до последнего не выдавать себя и приводящее к страшным осложнениям. Почему провериться на гепатит надо, даже если вас совершенно ничего не беспокоит?
В 2019 году в Самарскую область впервые направлены деньги на лечение пациентов с гепатитом C по программе ОМС. Прямо сейчас идет отбор 40 человек, которые получат бесплатные таблетки и почти стопроцентный шанс на выздоровление.
О коварстве гепатита и о том, кто войдет в число 40 счастливчиков, рассказала Samru.ru Елена Стребкова — главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции министерства здравоохранения Самарской области, заведующая инфекционным отделением №2 клиники инфекционных болезней СамГМУ.
— В чем особенность протекания этой болезни?
— Есть понятие острого и хронического гепатита. Острый, как правило, проявляется желтухой, пациент попадает в инфекционное отделение, и ему ставят диагноз. Но большинство наших пациентов сталкиваются с хроническими гепатитами. То есть, человек живет обычной жизнью, ничего не чувствует. Но тут он собирает анализы на какую-нибудь плановую операцию — к примеру, операцию на глаза — и совершенно случайно узнает, что у него гепатит С или B. И тогда он начинает думать: откуда? Где я мог заразиться?
— Где же?
— Путей заражения несколько. Первый — заражение при манипуляциях с проникновением через кожу или слизистую. Это, к примеру, татуировки и татуаж, пирсинг, медицинские манипуляции (удаление зубов, проведение диагностических процедур с инструментарием). Также есть половой путь передачи. Особенность хронического гепатита в том, что человек, получив вирус, не чувствует никаких изменений. У него ничего не болит, он не желтеет и ведет обычный образ жизни. А узнает об этом при каком-нибудь плановом обследовании (эти анализы не предусмотрены программой диспансеризации), либо приходит к врачу уже с клиникой цирроза печени — то есть, прошли годы, вирус сделал свою работу, у пациента увеличился в объеме живот, пожелтели покровы, начались кровотечения. Это уже исход болезни, к сожалению.
— Чем опасен именно гепатит C?
— Этот вирус поражает не только печень, а практически все органы. К примеру, возникают болезни почек, зависимые от этого вируса. Он сопровождает и чаще всего провоцирует аутоиммунные заболевания. Сахарный диабет при наличии гепатита С встречается чаще в несколько раз. Кроме того, если есть гепатит С, то риск смерти от, допустим, болезни сердечно-сосудистой системы выше в два раза. При заболевании почек — в полтора раза. Риск развития рака печени в два-пять раз выше у пациентов с вирусом.
— Много ли больных гепатитом C в Самарской области?
— Ежегодно в нашей области выявляют (впервые регистрируют) порядка 1600-1700 заболевших. По заболеваемости мы находимся на одном из первых мест в Приволжском федеральном округе. Заболеваемость гепатитом С превышает среднероссийский показатель примерно в 2-2,5 раза.
— В этом году в Самарской области впервые набирают пациентов для бесплатного лечения гепатита C. Как это организуется?
— Сегодня гепатит C — это то заболевание, которое мы можем вылечить почти в 100 процентах случаев. Лечение проходит в рамках дневного стационара и предусматривает получение пациентами самых современных таблетированных противовирусных препаратов. Затем пациенты сдают анализы и еще два года наблюдаются. Доплачивать им ни за что не нужно.
— Запланированные на этот год 40 человек уже набраны? Кто отбирает пациентов?
— Пациенты отбираются врачебной комиссией по месту жительства. Им дается направление в учреждение, которое проводит терапию. Процесс отбора все еще идет. Во главу при этом ставятся наши клинические рекомендации по лечению гепатита С. В каждой поликлинике, где есть такие пациенты, проводится отбор на местах. Затем документы присылаются в комиссию Центра СПИД, которая их рассматривает и принимает соответствующее решение о возможности лечения. Понятно, что не всех удастся охватить лечением, но пациенты встанут в лист ожидания, и так как эта работа будет продолжена на следующий год, они первыми начнут получать лечение в следующем году. Таким образом, очередь будет двигаться по мере поступления средств от Фонда ОМС.
— Это будут только взрослые пациенты?
— Сейчас речь идет о взрослых. Что касается детей, проводится сбор персонифицированного детского регистра. Мы будем просить правительство Самарской области выделить бюджетные деньги на лечение этой группы пациентов.
— Есть ли уже какая-то информация о том, сколько пациентов смогут набрать на лечение по ОМС в 2020 году?
— Вопросы бюджета следующего года начнут решаться только с августа. Но в любом случае, мы надеемся, что программа будет продолжена, и количество пациентов будет расти.
— Какой прогноз дается пациентам, которые пройдут отбор?
— У нас в клиниках медуниверситета была возможность провести лечение 52 человек, из них только один не ответил на терапию. Это был очень сложный случай, связанный с вирусом, который мутировал по всем направлениям. Это редко встречается. Все остальные пациенты показали устойчивый ответ.
— Это дорогое лечение? Сколько оно стоит, если платить самому?
— В месяц около 200 тысяч рублей, а курс — три месяца. Сами посудите, такую сумму не каждый может себе позволить.
— Как уберечь себя от гепатита?
— Пути профилактики обычны для парентеральных инфекций. Соблюдение правил личной гигиены. Только сертифицированные тату-салоны, надежные медучреждения. Половые контакты с человеком, статус которого вам не известен, должны быть в презервативе. И обязательно каждому нужно знать свой статус. Если никаких особенных событий не происходило, можно сдать анализы через 3-5 лет. Если что-то случилось, можно сдать через шесть месяцев после события. Многие не задумываются об этом. Полечил где-то зубы и забыл — а вирус попал в организм и развивается. Сдать анализы не сложно, это можно сделать в любой лаборатории, чтобы быть уверенным в своем здоровье.
Источник
Государственное лечение гепатита С предполагает бесплатную помощь инфицированным людям старше 18 лет в рамках федеральной программы по охране и укреплению здоровья граждан и национального проекта «Здравоохранение». Существуют различные региональные госпрограммы, в которые возможно попасть больным хроническим гепатитом С. Вопрос бесплатной терапии в РФ волнует всех инфицированных, поскольку все противовирусные лекарства стоят очень дорого. Участвовать в программе могут не все, а лишь отдельные категории людей.
Общегосударственные и региональные программы
Как таковая госпрограмма лечения гепатита С в нашей стране отсутствует. Правительство утверждает, что не хватает средств, чтобы приобрести дорогостоящие лекарства. С 2006 до 2010 года в Российской Федерации был реализован федеральный проект «Здоровье», покрывающий более 30 регионов РФ. Он предусматривал высокотехнологичную бесплатную противовирусную терапию ВИЧ-инфицированным людям с гепатитом С.
С 2018 года в стране функционирует национальный проект «Здравоохранение», в рамках которого диагностируются и лечатся онкологические заболевания, включая рак печени, образовавшийся вследствие хронического гепатита С.
Данная программа направлена на разработку и внедрение стратегии развития детского здравоохранения, обеспечение медицинских учреждений инновационным оборудованием и высококвалифицированными кадрами.
Также существуют региональные программы, например, в столице и Санкт-Петербурге, где некоторые категории граждан могут также получить бесплатное лечение. С 2016 года реализуются проекты «В фокусе внимания: вирусные гепатиты», которые охватывают некоторые области России с наибольшим количеством инфицированных:
- Липецкая, Калининградская, Архангельская области;
- Хабаровский край;
- Республика Башкортостан;
- Ханты-Мансийский АО.
В рамках данной программы должны быть улучшены диагностические мероприятия и качество лечения инфицированных гепатитом С. Медицинский персонал всех клиник обязан пройти обучение с целью повышения квалификации. Данную программу планируют распространить также на республику Татарстан, Якутию, где наблюдается повышенная заболеваемость.
В отдельных областях России существуют региональные медицинские программы, благодаря которым инфицированные граждане могут рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь при осложнениях болезни (циррозе, раке печени). Некоторым больным показана трансплантация печени — операция, которая также может быть предоставлена бесплатно.
В 2019 году на Международном дне борьбе с гепатитами рассматривались проблемы диагностики и лечения вирусных заболеваний.
ВОЗ обязала Россию разработать соответствующую программу, чтобы сократить смертность от гепатита С. Инфекционисты РФ совместно с властями рассчитывают снизить заболеваемость на 30%, а к 2030 году — на 80%.
Велика вероятность того, что в скором времени появится новая государственная программа, благодаря которой все, а не только избранные, получат бесплатное лечение.
Кому положено бесплатное лечение по госпрограммам
Государственная программа лечения гепатита С предусматривает бесплатную медицинскую помощь следующим категориям граждан:
- взрослым людям старше 18 лет;
- участникам ВОВ и боевых действий;
- инвалидам;
- лицам, потреблявшим сильнодействующие наркотические вещества, но которые смогли полностью избавиться от зависимости;
- больным с низким уровнем дохода, что подтверждается документами из соцзащиты;
- инфицированным гражданам с фиброзом печени (F2, F3, F4), который диагностирован посредством биопсии, проведенной в течение года до начала лечения;
- при высокой вирусной нагрузке, которая видна по результатам анализов;
- если диагностирован рак печени (может быть предложена трансплантация органа по квоте).
Кроме этого, все больные проверяются на наличие противопоказаний для проведения ПВТ:
- беременность и период лактации;
- затяжная депрессия, суицидальные попытки и другие отклонения в психическом состоянии;
- сахарный диабет, гипертония.
В большинстве случаев в бесплатную программу попадают хронические наркоманы и люди с алкогольной зависимостью, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция и наблюдаются серьезные поражения печени из-за неправильного образа жизни.
Также реальный шанс на ПВТ за счет бюджетных средств имеется у инвалидов, вне зависимости от группы и причины ее получения.
А вот детям, которые инфицированы вирусом HCV, достаточно сложно получить бесплатное лечение.
Как получить помощь
Сейчас все больше регионов получает дополнительные бюджетные деньги, которые направляют на приобретение противовирусных медикаментов. Лечение гепатита С в России по бесплатной программе предоставляется в порядке очереди. Чтобы получить необходимые противовирусные лекарства, достаточно регулярно наблюдаться у своего участкового врача или инфекциониста, который видит ухудшение состояния.
Для полного курса лечения необходимо взять направление от участкового терапевта в гепатологический центр. Они есть не во всех городах. В некоторых субъектах РФ их роль выполняют Центры по лечению СПИДа либо инфекционные больницы. Туда обращаются с результатами всех анализов, которые берутся бесплатно по полису ОМС в местной поликлинике (по направлению доктора):
- общий анализ мочи, крови;
- ПЦР, ИФА;
- биохимия крови с показателями печеночных трансаминаз АСТ и АЛТ.
На основании результатов анализов врачи-инфекционисты или гепатологи могут назначить дополнительное обследование в виде УЗИ, биопсии печени. Они же решают, кому и какие именно лекарства для устранения вируса гепатита предоставлять в рамках региональной или государственной программы. Часто врачи отвечают отказом, ссылаясь на то, что государство не выделяет средства или нет в наличии необходимых лекарств.
Если у инфицированного вирусом гепатита нет противопоказаний и ему показаны бесплатные медикаменты для ПВТ благодаря государственной (региональной) программе, необходимо написать жалобу в департамент Здравоохранения. Обычно после таких действий предоставляют противовирусные препараты.
Малоимущие граждане могут написать заявление в Главное Управление соцзащиты населения, чтобы им предоставили государственную денежную помощь для лечения гепатита С в виде единовременной выплаты. Финансовая поддержка небольшая (в районе 5-10 тысяч), но в отдельных областях составляет примерно 25-30 тысяч рублей.
Есть еще один способ вылечить гепатит С за счет бюджетных средств, только оно не касается государственных программ. Можно попробовать подать заявку на участие в клинических испытаниях (КИ) новых терапевтических схем. На интернет-портале Ассоциации организации по клиническим испытаниям представлен список медицинских учреждений, где осуществляются КИ, и указано, есть ли в них набор больных. У каждой клиники свои требования к испытуемым, поэтому перед подачей заявления следует внимательно с ними ознакомиться.
Дополнительные возможности бесплатной терапии
Государственная программа предполагает комбинированное лечение вируса гепатита С интерферонами и Рибавирином. Главная ее цель — подавить инфекцию, уничтожить патогенные микроорганизмы либо замедлить их репликацию. Бесплатный терапевтический курс длится 12 месяцев и включает в себя курс необходимых инъекций. Такие лекарства имеют массу побочных эффектов, и не все больные могут легко их перенести. Более того, интерфероновая терапия не дает 100% результата. Положительный итог достигается лишь в 50-70% случаев. С 2016 года подобные схемы признали неэффективными.
С 2017 года благодаря программам по лечению гепатита С многим субъектам РФ стали выделять средства для покупки медикаментов прямого воздействия на вирус: Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Велпатасвир.
У них не так много противопоказаний в отличие от стандартной ПВТ, меньше побочных эффектов, а полного излечения благодаря их приему достигает до 98 % больных. Большинство инфицированных в Москве и Санкт-Петербурге уже получает интерфероновую терапию, и с каждым днем количество вылечившихся от гепатита С только увеличивается.
Источник
Елена Стребкова, главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции министерства здравоохранения Самарской области, рассказала о гепатите С и региональной программе по борьбе с вирусом.
— Елена, что такое гепатит С?
— Гепатит С — это поражение печени, вызванное вирусом гепатита С. Это парентеральный вирус. То есть проникает через кожу и слизистую оболочку.
— Чем он опасен?
— В 95% гепатит С протекает незаметно. Вы даже не знаете, что заразились. Обычно как бывает? Люди узнают, что болеют гепатитом С, случайно, например, при подготовке к плановой операции или при беременности. А ведь это инфекционное заболевание и передается, в том числе, от матери к ребенку во время беременности и родов.
Гепатит С может привести к развитию цирроза и рака печени. И до того как это случится, человек чаще всего об этом не подозревает — выраженных симптомов нет. Поэтому в большинстве случаев о гепатите С пациент узнаёт, когда лечит последствия вируса.
И страдает от гепатита С не только печень. Страдают многие органы. К примеру, риск смерти от сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гепатитом С увеличивается в два раза.
— Кто находится в группе риска?
— Вирус проникает через кожу и слизистую, поэтому рискует тот, кто делает татуировки и пирсинг в нелицензированном салоне. Еще работницы коммерческого секса. Алкоголики, наркоманы. Те, кто практикуют незащищенные половые контакты.
В государственных поликлиниках врачи используют одноразовые инструменты. Поэтому невозможно сдать кровь из пальца и заразиться.
Но есть инструменты общего назначения. Один из таких — фиброгастроскоп. Это гибкая трубка с камерой, которую врач вводит через глотку и пищевод. Пациенты проходят процедуру ФГС, чтобы узнать состояние слизистой желудка. Другой подобный инструмент — фиброколоноскоп. Здесь врач использует схожую трубку, обследует слизистую толстого кишечника.
Заразиться гепатитом С возможно и на приёме у стоматолога. Поэтому важно, чтобы все используемые инструменты были стерильными.
— Как узнать, заражен ли ты?
— Один из симптомов — немотивированная усталость. Учишься, работаешь и устаешь на два часа раньше, чем обычно. Другой — боль в правом подреберье. Это может свидетельствовать о хроническом гепатите С.
В острой форме вирус протекает редко. Возможные симптомы в этом случае — появление желтухи.
Чтобы узнать свой статус, сначала сдайте биохимический анализ крови. Если показатели АлАТ и АсАТ повышены, проверяйтесь на гепатит. Для этого сдайте анализ крови на маркеры вирусного гепатита.
Мой совет: не ждите первых симптомов. Сходите и сдайте кровь — проверьте свой статус.
— Если все же заразился, можно вылечиться?
— Безусловно. Пациент проходит терапию в стационаре дневного пребывания. Пьёт таблетки один-два раза в сутки. Вылечивается за два-три месяца.
— И насколько это дорого — вылечиться от гепатита С?
— В 2015 году препараты стоили более 300 тыс. рублей в месяц. Сейчас цены падают. На сегодня цена такого препарата — от 180 тыс. рублей в месяц. Сейчас существуют различные препараты: пангенотипный или подходящие для одного-двух генотипов. Общая их характеристика — препараты прямого противовирусного действия.
— Когда лечите детей, используете те же препараты?
— Детей старше 12 лет мы лечим препаратами прямого действия. Сейчас это таблетки, которые борются только с вирусом. Такие препараты не влияют на организм.
Через пару лет мы ожидаем регистрацию препаратов прямого действия для детей 3-11 лет.
— Насколько часто заражаются гепатитом С жители Самарской области?
— Последние пять лет ежегодно выявляется около 1600 новых случаев гепатита С. Это не самый высокий показатель в стране. Точно знаю, что Самарская область уступает Ленинградской.
— Люди умирают от гепатита С?
— Гепатит С приводит к осложнениям, которые могут привести к преждевременной смерти. Например, циррозу и раку печени. От цирроза в Самарской области ежегодно умирает 1000 — 1100 человек.
— Скоро стартует региональная программа по борьбе с гепатитом С. Вы могли бы рассказать о ней подробнее?
— Программа по борьбе с гепатитом С запускается в рамках ОМС. В сентябре 40 человек пройдут терапию в Самарском областном клиническом центре профилактики и борьбы со СПИД. На лечение выделено 25 млн рублей.
— Как отбирают этих 40 человек?
— Эти 40 человек — те, кто в терапии нуждаются прямо сейчас: люди, которым требуется пересадка почки или печени. Или у кого выраженный фиброз печени, его еще называют предцирроз.
Пациентов отбирает врачебная комиссия. Она оценивает медицинскую документацию пациентов со всей области, клинические показания и отбирает наиболее нуждающихся в срочном лечении пациентов.
Источник
