Санбюллетень про гепатит в и с

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ

Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

«Îðåíáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Êàôåäðà ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè

Ñàíáþëëåòåíü

Íà òåìó: «Ïðîôèëàêòèêà õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà B»

Âûïîëíèë: ñòóäåíò 620 ãð. ×åðíîâ Ä.Â.

Çàâ. êàôåäðîé: ïðîôåññîð, ä.ì.í. Áàãèðîâà Ã.Ã.

Ïðåïîäàâàòåëü: àññ., ê.ì.í. Ñàãèòîâà Ý.Ð.

Îðåíáóðã 2016

Ñîäåðæàíèå

1. ×òî íóæíî çíàòü î ãåïàòèòå B

2. Êàê ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå ãåïàòèòîì Â

3. Ñèìïòîìû ãåïàòèòà Â

3.1 ×åðåç êàêîå âðåìÿ ïîñëå çàðàæåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ïðèçíàêè ãåïàòèòà Â

3.2 Êàêîâû íàèáîëåå îáùèå ñèìïòîìû ãåïàòèòà Â

3.3 Êàêîâû âàðèàíòû ïðîÿâëåíèé è ñèìïòîìîâ ãåïàòèòà Â

4. Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà Â

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. ×òî íóæíî çíàòü î ãåïàòèòå B

Ãåïàòèò  — àíòðîïîíîçíîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå âîçáóäèòåëåì ñ âûðàæåííûìè ãåïàòîòðîïíûìè ñâîéñòâàìè — âèðóñ ãåïàòèòà B (â ñïåöèàëüíîé ëèòåðàòóðå åãî ìîãóò îáîçíà÷àòü «âèðóñ û, Âàèëè HBV) èç ñåìåéñòâà ãåïàäíàâèðóñîâ.

Âèðóñ îòëè÷àåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî âûñîêîé óñòîé÷èâîñòüþ ê ðàçëè÷íûì ôèçè÷åñêèì è õèìè÷åñêèì ôàêòîðàì: íèçêèì è âûñîêèì òåìïåðàòóðàì (â òîì ÷èñëå êèïÿ÷åíèþ), ìíîãîêðàòíîìó çàìîðàæèâàíèþ è îòòàèâàíèþ, äëèòåëüíîìó âîçäåéñòâèþ êèñëîé ñðåäû. Âî âíåøíåé ñðåäå ïðè êîìíàòíîé òåìïåðàòóðå âèðóñ ãåïàòèòà B ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ äî íåñêîëüêèõ íåäåëü: äàæå â çàñîõøåì è íåçàìåòíîì ïÿòíå êðîâè, íà ëåçâèè áðèòâû, êîíöå èãëû.  ñûâîðîòêå êðîâè ïðè òåìïåðàòóðå +30°Ñ èíôåêöèîííîñòü âèðóñà ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ, ïðè òåìïåðàòóðå ?20°Ñ îêîëî 15 ëåò; â ñóõîé ïëàçìå — 25 ëåò. Èíàêòèâèðóåòñÿ ïðè àâòîêëàâèðîâàíèè â òå÷åíèå 30 ìèíóò, ñòåðèëèçàöèè ñóõèì æàðîì ïðè òåìïåðàòóðå 160°Ñ â òå÷åíèå 60 ìèíóò, ïðîãðåâàíèè ïðè 60°Ñ â òå÷åíèå 10 ÷àñîâ.

Èíôèöèðîâàíèå âèðóñîì ãåïàòèòà B (HBV) îñòàåòñÿ ãëîáàëüíîé ïðîáëåìîé çäðàâîîõðàíåíèÿ, è, ïî îöåíêàì, îêîëî 2 ìèëëèàðäîâ ëþäåé âî âñåì ìèðå áûëè èíôèöèðîâàíû ýòèì âèðóñîì, áîëåå 350 ìèëëèîíîâ ëþäåé áîëüíû.

2. Êàê ïðîèñõîäèò çàðàæåíèå ãåïàòèòîì Â

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è èíôåêöèè — ïàðåíòåðàëüíûé. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò åñòåñòâåííûì (ïîëîâîé, âåðòèêàëüíûé, áûòîâîé) è èñêóññòâåííûì (ïàðåíòåðàëüíûì) ïóòÿìè. Âèðóñ ïðèñóòñòâóåò â êðîâè è ðàçëè÷íûõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòÿõ — ñëþíå, ìî÷å, ñïåðìå, âëàãàëèùíîì ñåêðåòå, ìåíñòðóàëüíîé êðîâè è äð. Êîíòàãèîçíîñòü (çàðàçíîñòü) âèðóñà ãåïàòèòà B ïðåâûøàåò êîíòàãèîçíîñòü ÂÈ× â 100 ðàç.

Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå ðàíüøå ïîâñåìåñòíî èìåë èìåííî ïàðåíòåðàëüíûé ïóòü — çàðàæåíèå ïðè ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè êîæíîãî èëè ñëèçèñòîãî ïîêðîâà ÷åðåç ìåäèöèíñêèé, ñòîìàòîëîãè÷åñêèé, ìàíèêþðíûé è ïðî÷èé èíñòðóìåíòàðèé, òðàíñôóçèè êðîâè è å¸ ïðåïàðàòîâ.

 ïîñëåäíèå ãîäû âñ¸ áîëüøåå çíà÷åíèå â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïðèîáðåòàåò ïîëîâîé ïóòü ïåðåäà÷è âèðóñà, ÷òî îáóñëîâëåíî âî-ïåðâûõ, ñíèæåíèåì çíà÷åíèÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïóòè (ïîÿâëåíèå ðàçîâîãî èíñòðóìåíòàðèÿ, ïðèìåíåíèå ýôôåêòèâíûõ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ, ðàííèì âûÿâëåíèåì áîëüíûõ äîíîðîâ), âî-âòîðûõ òàê íàçûâàåìîé «ñåêñóàëüíîé ðåâîëþöèåé»: ÷àñòîé ñìåíîé ïîëîâûõ ïàðòí¸ðîâ, ïðàêòèêîâàíèåì àíàëüíûõ êîíòàêòîâ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ áîìëüøåé òðàâìàòèçàöèåé ñëèçèñòûõ è, ñîîòâåòñòâåííî, âîçðàñòàíèåì ðèñêà ïîïàäàíèÿ âèðóñà â êðîâîòîê. Ïðè ýòîì èíôèöèðîâàíèå ïðè ïîöåëóÿõ, ïåðåäà÷à èíôåêöèè ÷åðåç ìîëîêî ìàòåðè, à òàêæå ðàñïðîñòðàíåíèå âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì ñ÷èòàåòñÿ íåâîçìîæíûì.

Ðàñïðîñòðàíåíèå íàðêîìàíèè òàêæå èãðàåò áîëüøóþ ðîëü, ïîñêîëüêó «âíóòðèâåííûå» íàðêîìàíû âõîäÿò â ãðóïïó âûñîêîãî ðèñêà è, ÷òî íåìàëîâàæíî, îíè íå ÿâëÿþòñÿ èçîëèðîâàííîé ãðóïïîé è ñ ë¸ãêîñòüþ âñòóïàþò â áåñïîðÿäî÷íûå íåçàùèù¸ííûå ïîëîâûå îòíîøåíèÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè. Ïðèìåðíî 16-40 % ïîëîâûõ ïàðòí¸ðîâ ïðè íåçàùèù¸ííîì ïîëîâîì êîíòàêòå çàðàæàþòñÿ âèðóñîì.

Ïðè áûòîâîì ïóòè çàðàæåíèÿ èíôèöèðîâàíèå ïðîèñõîäèò ïðè ïîëüçîâàíèè îáùèìè áðèòâàìè, ëåçâèÿìè, ìàíèêþðíûìè è áàííûìè ïðèíàäëåæíîñòÿìè, çóáíûìè ù¸òêàìè, ïîëîòåíöàìè è ò. ä.  ýòîì îòíîøåíèè îïàñíû ëþáûå ìèêðîòðàâìû êîæè èëè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïðåäìåòàìè (èëè ñîïðèêîñíîâåíèå ñ íèìè òðàâìèðîâàííîé êîæè (ïîò¸ðòîñòè, ïîðåçû, òðåùèíêè, âîñïàëåíèÿ êîæè, ïðîêîëû, îæîãè è ò. ï.) èëè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê), íà êîòîðûõ èìååòñÿ äàæå ìèêðîêîëè÷åñòâî âûäåëåíèé èíôèöèðîâàííûõ ëþäåé (ìî÷è, êðîâè, ïîòà, ñïåðìû, ñëþíû è äð.) è äàæå â âûñóøåííîì âèäå, íåçàìåòíîì íåâîîðóæ¸ííûì ãëàçîì. Ñîáðàíû äàííûå î íàëè÷èè áûòîâîãî ïóòè ïåðåäà÷è âèðóñà: ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî åñëè â ñåìüå åñòü íîñèòåëü âèðóñà, òî âñå ÷ëåíû ñåìüè áóäóò çàðàæåíû â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò.

Áîëüøîå çíà÷åíèå â ñòðàíàõ ñ èíòåíñèâíîé öèðêóëÿöèåé âèðóñà (âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòüþ) èìååò âåðòèêàëüíûé ïóòü ïåðåäà÷è, êîãäà ðåá¸íêà çàðàæàåò ìàòü, ãäå òàêæå ðåàëèçóåòñÿ êðîâîêîíòàêòíûé ìåõàíèçì. Îáû÷íî ðåá¸íîê çàðàæàåòñÿ îò èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè âî âðåìÿ ðîäîâ ïðè ïðîõîæäåíèè ÷åðåç ðîäîâûå ïóòè. Ïðè÷¸ì èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå â êàêîì ñîñòîÿíèè íàõîäèòñÿ èíôåêöèîííûé ïðîöåññ â îðãàíèçìå ìàòåðè. Òàê, ïðè ïîëîæèòåëüíîì HBe-àíòèãåíå, êîñâåííî ñâèäåòåëüñòâóþùåì î âûñîêîé àêòèâíîñòè ïðîöåññà, ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ âîçðàñòàåò äî 90 %, òîãäà êàê ïðè åäèíñòâåííîì ïîëîæèòåëüíîì HBs-àíòèãåíå — òàêîé ðèñê ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 20 %.

ãåïàòèò èíôåêöèÿ æåëòóøíûé õîëåñòàòè÷åñêèé

3. Ñèìïòîìû ãåïàòèòà Â

3.1 ×åðåç êàêîå âðåìÿ ïîñëå çàðàæåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ïåðâûå ïðèçíàêè ãåïàòèòà Â

Ñêðûòûé (èíêóáàöèîííûé) ïåðèîä ïðè ãåïàòèòå  ñîñòàâëÿåò îò 2 äî 6 ìåñÿöåâ. Ïåðâûå ïðèçíàêè ãåïàòèòà  ïîÿâëÿþòñÿ, â ñðåäíåì, íà 12 íåäåëå ïîñëå çàðàæåíèÿ. Ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ ó 70% çàáîëåâøèõ, èõ îáíàðóæèâàþò ÷àùå ó âçðîñëûõ, ÷åì ó äåòåé.

Àíàëèç êðîâè íà HBs-àíòèãåí ñòàíîâèòñÿ ïîëîæèòåëüíûì ñïóñòÿ 1-9 íåäåëü ïîñëå çàðàæåíèÿ (â ñðåäíåì ÷åðåç 4 íåäåëè).

3.2 Êàêîâû íàèáîëåå îáùèå ñèìïòîìû ãåïàòèòà Â

Ýòî óñòàëîñòü è óòîìëÿåìîñòü, ïîòåðÿ àïïåòèòà, æåëòóõà, òîøíîòà, ÷óâñòâî äèñêîìôîðòà â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, èçìåíåíèÿ öâåòà ìî÷è (òåìíååò) è êàëà (ñâåòëååò), áîëè â ñóñòàâàõ.

Äëÿ íà÷èíàþùåãîñÿ ãåïàòèòà  õàðàêòåðíî, êîãäà ó çàáîëåâøåãî íà ôîíå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû è èíòîêñèêàöèè (íåäîìîãàíèå, óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ) ïîÿâëÿåòñÿ ïîòåìíåíèå ìî÷è è ðàçâèâàåòñÿ æåëòóõà. Îäàêî òî, ÷åì âûçâàíû ýòè ÿâëåíèÿ, ìîãóò ïîêàçàòü òîëüêî àíàëèçû.

Ïðè ãåïàòèòå Â, ïîìèìî áèîõèìè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïîâðåæäåíèÿ êëåòîê ïå÷åíè, îáíàðóæèâàþò ñîîòâåòñòâóþùèå ìàðêåðûâ êðîâè.

3.3 Êàêîâû âàðèàíòû ïðîÿâëåíèé è ñèìïòîìîâ ãåïàòèòà Â

Îñòðûé ãåïàòèò  ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â ðàçíûõ ôîðìàõ (ñóáêëèíè÷åñêàÿ èëè áåçæåëòóøíàÿ, æåëòóøíàÿ, õîëåñòàòè÷åñêàÿ ôîðìà, çàòÿæíàÿ ôîðìà).

Ñóáêëèíè÷åñêàÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ëåãêèì òå÷åíèåì, îòñóòñòâèåì æåëòóõè, óìåðåííûìè èçìåíåíèÿìè áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé.

Æåëòóøíàÿ ôîðìà ïðîÿâëÿåòñÿ êëàññè÷åñêîé æåëòóõîé, èíòîêñèêàöèåé, âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè.

Õîëåñòàòè÷åñêàÿ ôîðìà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ãåïàòèò, ïðè êîòîðîì âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ âûðàæåíû óìåðåííî, à ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ôóíêöèè æåë÷åâûäåëåíèÿ äîìèíèðóþò â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå.

Äëÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà  õàðàêòåðíî óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, áîëè èëè ÷óâñòâî òÿæåñòè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ðàçíîîáðàçíûå äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ; ðåæå âûÿâëÿþòñÿ æåëòóõà, êîæíûé çóä, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ñíèæåíèå àïïåòèòà, îòðûæêó, òîøíîòó, ìåòåîðèçì, íåóñòîé÷èâûé ñòóë, îáùóþ ñëàáîñòü, ïîòëèâîñòü, ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  âåäåò ê ïîñòåïåííîìó îòìèðàíèþ êëåòîê ïå÷åíè è ðàçðàñòàíèþ íà ìåñòå îòìåðøèõ êëåòîê ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè öèððîçó. Òàêèì îáðàçîì ïå÷åíü ïîñòåïåííî ïåðåñòàåò âûïîëíÿòü ñâîè ôóíêöèè äåçèíòîêñèêàöèîííóþ, áåëêîâîñèíòåòè÷åñêóþ, æåë÷åîáðàçîâàòåëüíóþ è äð.

4. Ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòà Â

Ïðîôèëàêòèêà, êàê ñïåöèôè÷åñêàÿ (âàêöèíàöèÿ), òàê è íåñïåöèôè÷åñêàÿ, íàïðàâëåííàÿ íà ïðåðûâàíèå ïóòåé ïåðåäà÷è: êîððåêöèÿ ïîâåäåíèÿ ÷åëîâåêà; èñïîëüçîâàíèå ðàçîâîãî èíñòðóìåíòàðèÿ; òùàòåëüíîå ñîáëþäåíèå ïðàâèë ãèãèåíû â áûòó; îãðàíè÷åíèå ïåðåëèâàíèé áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé; ïðèìåíåíèå ýôôåêòèâíûõ äåçèíôåêòàíòîâ; íàëè÷èå åäèíñòâåííîãî çäîðîâîãî ñåêñóàëüíîãî ïàðòí¸ðà ëèáî, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå, çàùèù¸ííûé ñåêñ (ïîñëåäíåå íå äà¸ò 100 % ãàðàíòèè íåçàðàæåíèÿ, ïîñêîëüêó â ëþáîì ñëó÷àå èìååòñÿ íåçàùèù¸ííûé êîíòàêò ñ äðóãèìè áèîëîãè÷åñêèìè âûäåëåíèÿìè ïàðòí¸ðà — ñëþíîé, ïîòîì è äð.).

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè çàðàæåíèÿ øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ âàêöèíàöèÿ. Ïëàíîâàÿ âàêöèíàöèÿ ïðèíÿòà ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà. ÂÎÇ ðåêîìåíäóåò íà÷àòü ïðèâèâàòü ðåá¸íêà â ïåðâûå ñóòêè ïîñëå ðîæäåíèÿ, íåïðèâèòûõ äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà, à òàêæå ëèö èç ãðóïï ðèñêà: ïðîôåññèîíàëüíûå ãðóïïû (ìåäèêè, ýêñòðåííûå ñëóæáû, âîåííûå è ïð.), ëèöà èìåþùèå íåòðàäèöèîííûå ñåêñóàëüíûå ïðåäïî÷òåíèÿ, íàðêîìàíû, ïàöèåíòû, ÷àñòî ïîëó÷àþùèå ïðåïàðàòû êðîâè, ëèöà, íàõîäÿùèåñÿ íà ïðîãðàììíîì ãåìîäèàëèçå, ñåìåéíûå ïàðû, â êîòîðîì îäèí èç ÷ëåíîâ ÿâëÿåòñÿ çàðàæåííûì âèðóñîì è íåêîòîðûå äð. Äëÿ âàêöèíàöèè îáû÷íî èñïîëüçóåòñÿ Âàêöèíà ïðîòèâ âèðóñà ãåïàòèòà B, ïðåäñòàâëÿþùàÿ ñîáîéáåëîê îáîëî÷êè âèðóñíîé ÷àñòèöû, ò. í. HBs-àíòèãåí.  íåêîòîðûõ ñòðàíàõ (íàïðèìåð â Êèòàå) ïðèìåíÿåòñÿ ïëàçìåííàÿ âàêöèíà. Îáà âèäà âàêöèí áåçîïàñíû è âûñîêîýôôåêòèâíû. Êóðñ âàêöèíàöèè ñîñòîèò îáû÷íî èç òð¸õ äîç âàêöèíû ââîäèìûõ âíóòðèìûøå÷íî ñ âðåìåííûìì èíòåðâàëîì.

Ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè íîâîðîæäåííûõ äåòåé, ðîæä¸ííûõ îò èíôèöèðîâàííûõ ìàòåðåé, ïðè óñëîâèè åñëè ïåðâàÿ äîçà áûëà ââåäåíà â ïåðâûå 12 ÷àñîâ æèçíè, äî 95 %. Ýêñòðåííóþ âàêöèíàöèþ ïðè òåñíûõ êîíòàêòàõ ñ èíôèöèðîâàííûì, ïîïàäàíèè èíôèöèðîâàííîé êðîâè â êðîâü çäîðîâîãî ÷åëîâåêà èíîãäà ñî÷åòàþò ñ ââåäåíèåì ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà, ÷òî òåîðåòè÷åñêè äîëæíî ïîâûñèòü øàíñû íà òî, ÷òî ãåïàòèò íå ðàçîâü¸òñÿ.

Ðóêîâîäÿùèå óêàçàíèÿ â Âåëèêîáðèòàíèè ãëàñÿò, ÷òî ïåðâîíà÷àëüíî îòâåòèâøèå íà ïðèâèâêó ëèöà (ïîëó÷èâøèå èììóíèòåò áëàãîäàðÿ ïðèâèâêàì) íóæäàþòñÿ â äàëüíåéøåé çàùèòå (ýòî êàñàåòñÿ ëþäåé, íàõîäÿùèõñÿ â çîíå ðèñêà çàðàæåíèåì ãåïàòèòîì B). Èì ðåêîìåíäóåòñÿ, äëÿ ñîõðàíåíèÿ èììóíèòåòà ê âèðóñó ãåïàòèòà B, ïîâòîðíàÿ ðåâàêöèíàöèÿ — ðàç â ïÿòü ëåò.

Áåðåìåííîñòü è ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå. Èìåþòñÿ äàííûå, ÷òî òåðàïèÿ ëàìèâóäèíîì íà ïîñëåäíåì ìåñÿöå áåðåìåííîñòè ñíèæàåò ðèñê âåðòèêàëüíîé ïåðåäà÷è âèðóñà ãåïàòèòà. Íàëè÷èå àêòèâíîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà íå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ êîðìëåíèÿ ãðóäüþ, òàê êàê ýòî íå âëèÿåò íà ðèñê ïåðåäà÷è ãåïàòèòà ðåá¸íêó.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Ñàíèòàðíûå ïðàâèëà ÑÏ — 3.1.1.2341-08 Ïðîôèëàêòèêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà B.

2. Èíôîðìàöèîííûé áþëëåòåíü ÂÎÇ (ïî âèðóñíîìó ãåïàòèòó B) ¹ 204 îò èþëÿ 2013 ãîäà.

3. Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ÌÓ 3.1.2792-10 Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé íàäçîð çà ãåïàòèòîì B.

4. Ìàòåðèàëû VI Âñåðîññèéñêîé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè «Âèðóñíûå ãåïàòèòû — ïðîáëåìû ýïèäåìèîëîãèè, äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè», Ìîñêâà, 2005

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…