Сестринская карта больного циррозом

Сестринский процесс при циррозе печени. Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани и глубокими нарушениями структуры и функции печени.
Причины:
1. Хронические вирусные гепатиты В, С.
2. Злоупотребление алкоголем.
3. Гепатотропные лекарства.
4. Промышленные гепатотропные токсические вещества.
5. Заболевания желчных путей.
6. Недостаточность питания (особенно белков, витаминов).
Для цирроза характерны уплотнение печени (наряду с увеличением или расширением вен пищевода, геморроидальных вен и вен передней брюшной стенки), желтуха.
Нередки боли в области печени, усиливающиеся после погрешностей в диете и физической нагрузки, диспептические явления (горечь во рту, отрыжка, тошнота, возможна рвота, снижение аппетита, метеоризм), кожный зуд.
При осмотре, как правило, выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии), эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый» малинового цвета язык. Из-за холестаза видны темная моча и светлого цвета кал.

Сестринский процесс при циррозе печени:
Проблемы пациентов:
А. Существующие (настоящие):
— боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту;
— метеоризм;
— снижение аппетита;
— кожный зуд;
— увеличение живота (из-за асцита);
— олигурия;
— слабость, быстрая утомляемость;
— нарушение сна;
— раздражительность;
— необходимость постоянно принимать лекарственные препараты;
— недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя;
— дефицит самоухода.
Б. Потенциальные:
— риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;
— риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
— перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей);
— отношении пациента к алкоголю;
— особенностях питания;
— профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами);
— приеме гепатотропных лекарственных препаратов;
— аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.;
— длительности заболевания, частоте обострений;
— наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени);
— приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость);
— жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
— состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке;
— масса тела пациента;
— измерение температуры тела; исследование пульса;
— измерение артериального давления;
— оценить размеры живота (наличие асцита);
— поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания — 4-5 раз в сутки.
2. Обеспечить пациенту полупостельный режим.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.
4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме.
5. Осуществлять уход за кожей.
6. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).
7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов.
8. Обеспечить пациенту полноценный сон.
9. Осуществлять контроль за:
— соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима;
— передачами пациенту;
— регулярным приемом лекарственных средств:
— суточным диурезом;
— массой тела;
— состоянием кожных покровов;
— симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением).
10. Оказывать первую помощь при кровотечении.
11. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.
12. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим:
— Больной должен помещаться в отдельную палату.
— Обеспечить пациента отдельными предметами ухода и посудой.
— Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.
— Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.

Источник

Цирроз – тяжелое заболевание, при котором ткани органа подвергаются некрозу, замещению. Из-за серьезных осложнений лечение проводят стационарно. Рекомендован постоянный контроль состояния пациента, применение многочисленных терапевтических процедур. Поэтому следует рассмотреть особенности сестринского процесса при циррозе печени и его особенности.

Сестринский уход за тяжелобольными

Сестринский процесс – вид деятельности медперсонала, направленный на создание условий, благоприятно влияющих на состояние больного циррозом. Уход предусматривает решение основных проблем пациента, связанных с употреблением пищи, гигиеническими процедурами, приемом препаратов.

К задачам медсестер относят контроль состояния больного, обучение правилам диетического питания, соблюдения режима, подготовку к процедурам, обследованиям.

Грамотный сестринский уход при циррозе печени особенно важен пациентам на стадии декомпенсации, терминальной фазе. Тяжелобольные постоянно пребывают в лежачем положении. Самостоятельно обслуживать себя пациенты не способны, ввиду чего требуется сестринская помощь.

Если больной циррозом ослаблен, обязанности медперсонала заключатся в осуществлении гигиенических процедур. Пострадавшего нужно умывать, помогать принимать душ, ванной. Если пациент не поднимается с койки – его тщательно обмывают 2-3 раза еженедельно. После проводят замену постельного белья.

Проблема, которая часто встречается – образование пролежней вследствие длительного пребывания в лежачем положении. Чтобы предотвратить некроз тканей, медсестра периодически переворачивает больного, следит чтобы на белье, одежде не было складок, ухудшающих кровообращение. Важно вовремя выявлять язвенные образования, указывающие на кожные поражения.

Периодически проводится уборка палаты. Ее обеззараживают, проветривают, очищают, проводят влажную уборку.

Кормление больных с циррозом печени

Пациентам с циррозом назначают лечебный стол №5. Сестринский процесс включает контроль за соблюдением диеты. Сестра обязана передать сведения о поступлении пациентов с таким диагнозом сотрудникам больничной столовой.

Обязанности, связанные с питанием:

Информирование. Медсестра извещает о необходимости коррекции повседневного рациона. Рассказывает о важности диеты, ее особенностях, правилах, ограничениях. Представляет допустимые к употреблению продукты.
Контроль соблюдения режима. Люди с поражениями печени питаются строго по графику. Диета предусматривает от 5 до 8 приемов ежедневно. В сестринские обязанности входит контроль соблюдения режима питания, предотвращения срывов, нарушений, приема запрещенных продуктов.
Доставка пищи. Если пациент постоянно лежит из-за осложнений либо после операции, пищу дают непосредственно в палате. При необходимости, сестра самостоятельно кормит, поит человека. Внимание уделяется питьевому режиму. Требуется контроль потребляемой жидкости, чтобы предотвратить развитие отеков.

Взятие анализов на дому и в больнице

Сестринский процесс многогранный. Он осуществляется в условиях медицинского учреждения, на дому пациента. Это зависит от многочисленных факторов: состояния, специфики клинической картины, общего прогноза.

Одна из задач сестринской помощи при циррозе заключается в сборе материала на анализ. Если пострадавший не может самостоятельно собрать материал (кал или мочу), в этом помогает медицинский сотрудник. Тем, чье состояние не требуется соблюдения постоянного постельного режима, объясняют где и как сдавать анализы.

На дом сестер отправляют к людям, которых уже выписали из больницы. Самостоятельный забор крови или других материалов для исследования во многих случаях невозможен, из-за чего требуется помощь медперсонала. При заборе мочи учитывается объем диуреза. Это свидетельствует о характере работе почек.

Сестринский процесс включает работы по приему медикаментов. Персонал предоставляет больному циррозом необходимые медикаменты. При необходимости сестры выезжают к выписанным, чтобы поставить капельницу на дому.

Подготовка к диагностическим и лечебным мероприятиям

К задачам сестринского процессе при циррозе относят мероприятия перед проведением обследования, терапевтических процедур, операций. Особенности и методы подготовки напрямую зависят от характера предстоящих манипуляций.

Возможные виды деятельности:

Информирование о предстоящей процедуре
Гигиенические процедуры (посещение уборной, прием душа, обмывание)
Контроль нагрузок
Исключение продуктов, влияющих на результаты диагностики
Физические ограничения
Транспортировка к месту проведения

Выполнение назначений врача

Ведением больных циррозом занимаются лечащие врачи-гепатологи. Они подбирают методы терапии в соответствии с клиническими показателями, индивидуальными особенностями пациентов. Одна из главных задач сестринской помощи – соблюдение всех назначений, рекомендаций доктора.

Они связаны с:

Режимом приема медикаментов, дозировкой, способом введения
Соблюдением постельного режима
Сопровождением после выписки
Оказанием неотложной помощи
Забором контрольных проб, тестов, анализов
Способом питания

Медсестра не имеет право самостоятельно подбирать, выписывать медикаменты без предварительного одобрения лечащего врача. Исключено проведение терапевтических процедур. Сестринский процесс при циррозе исключает несоблюдение рекомендаций, назначений, врачебных предписаний.

Постоянный контроль общего состояния больного циррозом

На поздних стадиях цирроза возможно развитие осложнений молниеносного характера. Они возникают быстро, несут прямую угрозу жизни пострадавшего. Поэтому процесс включает постоянную оценку состояния, позволяющую обнаружить патологические изменения, влекущие опасность летального исхода, ухудшения состояния, развития комы.

Контроль предусматривает систематическое измерение температуры тела. Замер проводится дважды в день. Одновременно применяют тонометр для определения показателей артериального давления.

При ожирении требуется коррекция веса. Изменение массы происходит путем соблюдения диеты. Требуется следить, чтобы больной не худел слишком быстро. Это плохо влияет на работу выделительных органов, пораженную печень.

К задачам относится выявление отягощающих симптомов, срочная оценка тяжести состояния, вызов лечащего врача для неотложной помощи. Меры требуются при появлении обильной рвоты черными массами, указывающей на кровотечение. Сестра должна изменить положение тела пациента так, чтобы он не захлебнулся. При возникновении осложнений исключается любая пища, питье, лекарства до прибытия доктора.

Сестринский процесс при циррозе – комплекс процедур, осуществляемых в стационарных условиях. Направлен на создание условий для улучшения состояния пациента, предотвращения осложнений, решение проблем. Процесс включает повседневные задачи: гигиену, кормление, уход, прием лекарств, подготовку к процедурам.

Источник

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç öèððîçà ïå÷åíè. Åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, îñëîæíåíèÿ, ïðèíöèïû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. Àëêîãîëèçàöèÿ êàê ôàêòîð ðèñêà ðàçâèòèÿ áîëåçíè. Ðîëü ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â ïðîôèëàêòèêå óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ. Ñåñòðèíñêèé óõîä çà ïàöèåíòàìè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

· Âêëþ÷åíèå â ðàöèîí îâîùåé è ôðóêòîâ, îñîáåííî ñâåæèõ (îíè óñèëèâàþò æåë÷åîòâåäåíèå è, òàêèì îáðàçîì, óòèëèçàöèþ õîëåñòåðèíà)

· Åäó ïðè öèððîçå ïå÷åíè íóæíî êóøàòü â òåïëîì âèäå, à õîëîäíûõ ïðîäóêòîâ è íàïèòêîâ áûòü íå äîëæíî

· Ïðèíèìàòü ïèùó íå ìåíåå 5 ðàç â ñóòêè

· Íàèëó÷øèé ñïîñîá ïðèãîòîâëåíèÿ ïðîäóêòîâ ïðè öèððîçå ïå÷åíè — âàðêà, èíîãäà äîïóñêàåòñÿ çàïåêàòü â äóõîâêå.

Ïðîäóêòû, ðàçðåøåííûå ê óïîòðåáëåíèþ ïðè öèððîçå ïå÷åíè:

1. Íåæèðíîå ìÿñî (â ïåðâóþ î÷åðåäü ãîâÿäèíà, êóðèöà, èíäåéêà è äðóãèå âèäû ïòèöû). Íåæèðíûå âèäû ðûáû (ùóêà, ñóäàê, òðåñêà è ò. ä.). Ðàçðåøàþòñÿ ìîëî÷íûå ñîñèñêè (íåìíîãî, íå î÷åíü ÷àñòî).

2. ßéöà îãðàíè÷èâàþòñÿ — ìàêñèìàëüíî ìîæíî ñúåñòü 1 øò. â ñóòêè (âìåñòå ñ òåìè, ÷òî äîáàâëÿþòñÿ â áëþäà). Ðàçðåøåíî ãîòîâèòü îìëåò (òîëüêî èç áåëêà).

3. Ðàçëè÷íûå êàøè: ìîëî÷íûå, áåçìîëî÷íûå, à òàêæå ìàêàðîíû, áîáîâûå.

4. Ìîëîêî, òâîðîã ñ 0 % æèðíîñòè, íåìíîãî ñìåòàíû, ëþáûå íå ïðÿíûå è íåîñòðûå ñûðû, êåôèð.

5. Ìàñëà, â òîì ÷èñëå ñëèâî÷íîå è ðàñòèòåëüíîå, íå áîëåå 50 ã â äåíü. Áëþäà ïðè öèððîçå ïå÷åíè ñòîèò ãîòîâèòü áåç èñïîëüçîâàíèÿ æàðêè íà ìàñëå.

6. Ôðóêòû, ÿãîäû, êðîìå êèñëûõ, êîìïîòû, ñîêè, êèñåëè. Ëèìîí â ÷àé äîïóñêàåòñÿ.

7. Îâîùè, çåëåíü, êîíñåðâû èç ãîðîøêà, ñîêè èç îâîùåé (òîìàòíûé).

8. Ñóïû òîëüêî íà îâîùíîì áóëüîíå, èëè ìîëî÷íûå è ôðóêòîâûå.

9. ×àé, íåêðåïêî çàâàðåííûé, îòâàð øèïîâíèêà, êîôå ñ äîáàâëåíèåì ìîëîêà.

10. Õëåá ëþáîé, ïîäñóøåííûé.

11. Ñàõàð, âàðåíüå, ìåä. Íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñëàäîñòåé ðàçðåøàåòñÿ ïðè ñîáëþäåíèè äèåòû äëÿ áîëüíûõ öèððîçîì ïå÷åíè.

Ñòàäèè öèððîçà ïå÷åíè è ïèòàíèå

Âàðèàíò äèåòû ïðè öèððîçå ïå÷åíè ñâÿçàí ñî ñòàäèåé ïðîöåññà.

Íà ïåðâîé ñòàäèè — ñòàäèè êîìïåíñàöèè, êîãäà öèððîç ïå÷åíè íå äàåò íèêàêèõ ïðèçíàêîâ, íàçíà÷àåòñÿ äèåòà ¹ 5. Ýòà äèåòà äîëæíà ñîáëþäàòüñÿ âñþ æèçíü áåç èñêëþ÷åíèé. Íà ñòàäèè ñóáêîìïåíñàöèè äèåòà ¹ 5 ñîõðàíÿåòñÿ â ïðåæíåì îáúåìå. Â ïåðèîä äåêîìïåíñàöèè öèððîç ïå÷åíè ïðîÿâëÿåò ñâîè ïðèçíàêè â ïîëíîì îáúåìå, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ÷åëîâåêà çíà÷èòåëüíî óõóäøàåòñÿ, ïîýòîìó äèåòà ¹ 5 íàçíà÷àåòñÿ ñ íåêîòîðûìè îãðàíè÷åíèÿìè. Áåëîê â ïèùå îãðàíè÷èâàåòñÿ 30 ã â ñóòêè. Âî âðåìÿ ïåðåâàðèâàíèÿ áåëêîâîé ïèùè îáðàçóåòñÿ àììèàê. Ïå÷åíü íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ öèððîçà óòðà÷èâàåò ñâîþ ôóíêöèþ ïåðåðàáîòêè ýòîãî âåùåñòâà. Òàêèì îáðàçîì, ïðè òàêîì öèððîçå ïå÷åíè áîëüíûì äàþòñÿ ðåêîìåíäàöèè îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå ìÿñà, ïòèöû, ðûáû. Â ñëó÷àå, åñëè è ïîñëå òàêîãî îãðàíè÷åíèÿ ñèìïòîìàòèêà çàáîëåâàíèÿ íå óëó÷øàåòñÿ, ñîñòîÿíèå ÷åëîâåêà îñòàåòñÿ íà ïðåæíåì óðîâíå, ìÿñíûå è äðóãèå áåëêîâûå ïðîäóêòû èñêëþ÷àþòñÿ ñîâñåì.

Ïðèëîæåíèå 5

Äàííûå Ìóðìàíñòàòà ïî áîëåçíÿì îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ ïî Ìóðìàíñêîé îáëàñòè ñ 2000-2013ãã

Ïðèëîæåíèå 6

Äàííûå Ðîññòàòà ïî áîëåçíÿì îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ ïî Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ñ 2005-2013 ãã.

Ïðèëîæåíèå 7

Ó×ÅÁÍÀß ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

1. Èíôîðìàöèÿ î ïàöèåíòå:

· Ô.È.Î: Í.À.À.

· Äàòà ðîæäåíèÿ: 1967 (48 ëåò)

· Ãðóïïà êðîâè: 1Ðåçóñ — ôàêòîð: (+) ïîëîæèòåëüíûé

· Îðãàíèçîâàííûé/ øêîëà, ä/ñ/: ðàáîòàåò ñëåñàðåì

· Ðîäèòåëè: Îòåö : Í.À.Í. Ìàòü: Í.Ë.Ñ.

· Óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ: óäîâëåòâîðèòåëüíûå

· Àäðåñ, òåëåôîí: ã. Îëåíåãîðñê

· Àëëåðãè÷åñêèé ôîí: íåò

· Ëåêàðñòâåííûé ôîí: íå íàðóøåí

· Ïèùåâîé ôîí: íå íàðóøåí

· Áûòîâîé ôîí: íå íàðóøåí

· Âðà÷åáíûé äèàãíîç: óçëîâîé öèððîç ïå÷åíè, àêòèâíûé, äåêîìïåíñèðîâàííûé ñ ÿâëåíèÿìè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, àñöèò

2. Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ:

· Ñ êàêîãî âðåìåíè ñ÷èòàåòñÿ áîëüíûì èëè ÷óâñòâóåò ñåáÿ áîëüíûì: ñ÷èòàåò áîëüíûì ñ íîÿáðÿ 2012 ãîäà

· Îòíîøåíèå ê íàñòîÿùåìó ïîëîæåíèþ, ñîñòîÿíèþ: óäîâëåòâîðèòåëüíîå

· Ïðè êàêèõ îáñòîÿòåëüñòâàõ çàáîëåë: â íîÿáðå 2012 ãîäà âïåðâûå íà ôîíå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ïîÿâèëèñü ñëàáîñòü, òîøíîòà, ðâîòà. ×åðåç íåñêîëüêî äíåé ñòàë îòìå÷àòü æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, ïîÿâèëèñü íîþùèå èíòåíñèâíûå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, íå ñâÿçàííûå ñ ïðèåìîì ïèùè. Â ñâÿçè ñ ýòèì îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó. Ïîñëå åãî îñìîòðà áîëüíîé áûë íàïðàâëåí â èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó, ãäå ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: Îñòðûé âèðóñíûé ãåïàòèò òèïà Ñ. Ïðîâîäèëîñü ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, ïîñëå êîòîðîãî ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîãî óëó÷øèëîñü: ïåðåñòàëè áåñïîêîèòü áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, òîøíîòà, ðâîòà, èñ÷åçëà æåëòóøíîñòü êîæè è ñëèçèñòûõ. Óõóäøåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ íå áûëî äî íîÿáðÿ 2014 ãîäà. Ñ ýòîãî âðåìåíè áîëüíîé ñòàë æàëîâàòüñÿ íà ïåðèîäè÷åñêèå íîþùèå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, âîçíèêàþùèå ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è ïîñëå ïðèåìà æèðíîé, æàðåííîé ïèùè, ïðîõîäÿùèå â ïîêîå, íà òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, íà òîøíîòó, íà ñëàáîñòü; ñòàë îòìå÷àòü íàðàñòàþùèå îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé è æèâîòà, óâåëè÷èâàþùóþñÿ æåëòóøíîñòü è çóä êîæè, íàðóøåíèå ñòóëà (ñòóë ó÷àñòèëñÿ, ñòàë êàøèöåîáðàçíûì è ñâåòëûì). Â ñâÿçè ñ ýòèì îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó, ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ áûë íàïðàâëåí â áîëüíèöó. Â áîëüíèöå íàõîäèëñÿ ñ 6 ïî 29 äåêàáðÿ 2014 ãîäà. Çà âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ áûëè ïðîèçâåäåíû îáñëåäîâàíèÿ: êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ÝÊÃ, ñêàíèðîâàíèå ïå÷åíè, ÔÃÄÑ, ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè ýòîì áûëî âûÿâëåíî ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà, óìåðåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè, ãàñòðîäóîäåíèò, õèîòàëüíàÿ ãðûæà.

· Ñàìî÷óâñòâèå ïàöèåíòà: æàëîáû íà áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, íà îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, íà óâåëè÷åíèå æèâîòà.

· Ê êîìó è êîãäà îáðàùàëñÿ çà ïîìîùüþ: â àïðåëå- ê ó÷àñòêîâîìó âðà÷ó.

· Êàê íà÷èíàëîñü çàáîëåâàíèå: ïîñòåïåííî

· Êàêîå ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü: ýññåíöèàëå, ýóôôèëèíîì, ìåçèì-ôîðòå, ìåòàöèíîì

· Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ â ñåìüå â ñâÿçè ñ áîëåçíüþ: æåíà ïåðåæèâàåò

· Íàñòðîé íà ëå÷åíèå: ïîëîæèòåëüíûé

Êåì íàïðàâëåí â ñòàöèîíàð: ó÷àñòêîâûì òåðàïåâòîì

3. Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå:

· Ñîçíàíèå: ÿñíîå

· Àêòèâíîñòü, íàñòðîåíèå: àêòèâåí

· Êîíòàêòíîñòü: êîíòàêòåí

· Òåëîñëîæåíèå: ïðàâèëüíîå

Îñìîòð êîæè è îñìîòð ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà è ñîñòîÿíèå ñëèçèñòûõ, çóáîâ: Êîæíûå ïîêðîâû ñóáèêòåðè÷íûå, îáû÷íîé âëàæíîñòè. Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí. Åñòü ó÷àñòêè ñ ðàñ÷åñàìè. Äåðìîãðàôèçì áåëûé íåñòîéêèé. Âûÿâëÿþòñÿ îòåêè íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ðûõëûå, êîæà íàä íèìè òåïëàÿ; àñöèò. Âûÿâëÿþòñÿ òåëåàíãèîýêòàçèè, ðàñïîëîæåííûå íà ãðóäè è ëèöå; ïàëüìàðíàÿ ýðèòåìà. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà âûðàæåíà óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîëùèíà ñêëàäêè íà óðîâíå ïóïêà 1,5 ñì. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàâíîìåðíûé, ñèììåòðè÷íûé, ñîîòâåòñòâóåò ïîëó. Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå. Ñëèçèñòûå ãëàç ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòûå. Ñêëåðû ñóáèêòåðè÷íûå. Ñëèçèñòàÿ ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè íåáíûõ äóæåê ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíà íå èçìåíåíû. Çóáû áåç èçìåíåíèé. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñîñî÷êè âûðàæåíû.

· Îñìîòð êîñòíîé ñèñòåìû ôîðìà ãîëîâû: ïðàâèëüíàÿ

· Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè: ïðàâèëüíàÿ

· Ôîðìà êîíå÷íîñòåé: áåç ïàòîëîãèè

· Äâèæåíèå â ñóñòàâàõ: ñâîáîäíîå

· Îñàíêà: ïðàâèëüíàÿ

· Îñìîòð ìûøå÷íîé ñèñòåìû òîíóñ ìûøö: ìûøöû ðàçâèòû õîðîøî, òîíóñ íîðìàëüíûé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû.

· Õàðàêòåð äûõàíèÿ (ñâîáîäíîå, çàòðóäíåííîå): ñâîáîäíîå

· Õàðàêòåð íîñîâîãî äûõàíèÿ (ñâîáîäíîå, çàòðóäíåííîå): ñâîáîäíîå

· ×àñòîòà äûõàíèÿ: 16 â 1 ìèíóòó

· Õàðàêòåð ãîëîñà: áåç èçìåíåíèé

· Íàëè÷èå îäûøêè: íåò

· ×àñòîòà ïóëüñà: 20 óäàðîâ â ìèíóòó ðèòìè÷íûé, ñèíõðîííûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ.

· Îñìîòð æèâîòà: ôîðìà æèâîòà íåïðàâèëüíàÿ, óâåëè÷åí

· Íàëè÷èå îòåêîâ: îòåê íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, àñöèò

· Íàëè÷èå ñèìïòîìîâ Ïàñòåðíàöêîãî: îòñóòñòâóþò

· Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ õàðàêòåð ñòóëà (îôîðìëåííûé, æèäêèé):

÷àñòûé, êàøèöåîáðàçíûé, ñâåòëûé

· Õàðàêòåð ìî÷åèñïóñêàíèé (áåçáîëåçíåííîå, áîëåçíåííîå): áåçáîëåçíåííîå

4. Ïðîáëåìû ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð:

Ïðîáëåìû çäîðîâüÿ íàñòîÿùèå (æàëîáû): áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, óâåëè÷èâàþùóþñÿ ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè; íà îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, îñîáåííî â óòðåííèå ÷àñû; íà çóä êîæíûõ ïîêðîâîâ.

Ïîòåíöèàëüíûå: ðèñê ðàçâèòèÿ ïå÷åíî÷íîé êîìû.

Ïðèîðèòåòíàÿ: áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.

Êàðòà ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà

Ô.È.Î. ïàöèåíòà: Í.À.À.

Ìåäñåñòðà: Êîâàëü÷óê Ò.Â.

Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: óçëîâîé öèððîç ïå÷åíè, àêòèâíûé, äåêîìïåíñèðîâàííûé ñ ÿâëåíèÿìè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, àñöèò.

Ïðîáëåìû íàñòîÿùèå: áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå; Îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé; çóä êîæíûõ ïîêðîâîâ.

Ïîòåíöèàëüíàÿ: ðèñê ðàçâèòèÿ ïå÷åíî÷íîé êîìû

Ïðîáëåìà: Ïåðèîäè÷åñêàÿ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå;

Öåëè êðàòêîñðî÷íûå: Ïàöèåíò íå áóäåò æàëîâàòüñÿ íà áîëü ÷åðåç 40 ìèíóò ïîñëå ïðè¸ìà ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà.

Äîëãîñðî÷íûå: Ó ïàöèåíòà íå áóäóò íàáëþäàòüñÿ áîëè ê ìîìåíòó âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà â ðåçóëüòàòå ïðîâåä¸ííûõ ìåðîïðèÿòèé.

Òàáëèöà 1

Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà	Ìîòèâàöèÿ	Ðåàëèçàöèÿ ïëàíèðîâàíèÿ	Îöåíêà ðåçóëüòàòà
1) Îáåñïå÷åíèå ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà.	1) Äëÿ ñîçäàíèÿ ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïîêîÿ.	1) Îáåñïå÷èëà ëå÷åáíî- îõðàíèòåëüíûé ðåæèì.	Îöåíêà ïîëîæèòåëüíàÿ. Ïàöèåíò ñîîáùèë îá îòñóòñòâèè áîëè. Öåëü äîñòèãíóòà.
2) Ïðîâåñòè îöåíêó áîëè ïî 10 áàëüíîé øêàëå ïðè ïåðâè÷íîì è ïîâòîðíîì èññëåäîâàíèè	2) Äëÿ îïðåäåëåíèÿ øêàëû áîëè.	2) Ïðîâåëà îöåíêó øêàëû áîëè.
3) Âûçâàòü âðà÷à.	3) Äëÿ îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè.	3) Âûçâàëà âðà÷à.
4) Äàòü ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à îáåçáîëèâàþùèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû.	4) Äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.	4) Äàëà îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû.
5) Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ïàöèåíòîì î ìåðàõ ïðîôèëàêòèêè âîçíèêíîâåíèè áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.	5) Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âîçíèêíîâåíèÿ áîëè.	5) Ïðîâåëà áåñåäó ñ ïàöèåíòîì î ìåðàõ ïðîôèëàêòèêè âîçíèêíîâåíèÿ áîëè.

Êàðòà ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà

Ô.È.Î. ïàöèåíòà: Í.À.À.

Ìåäñåñòðà: Êîâàëü÷óê Ò.Â.

Ïðîáëåìû íàñòîÿùèå: áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå; Îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé; çóä êîæíûõ ïîêðîâîâ.

Ïîòåíöèàëüíàÿ: Ðèñê ðàçâèòèÿ ïå÷åíî÷íîé êîìû.

Ïðîáëåìà: Çóä êîæíûõ ïîêðîâîâ.

Öåëè êðàòêîñðî÷íûå: Ïàöèåíò îòìåòèò ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè çóäà ñíèçèòñÿ äî 3 áàëëîâ â òå÷åíèè 2 äíåé ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ïîñëå ïðîâåä¸ííûõ ìåðîïðèÿòèé.

Äîëãîñðî÷íûå: Ïàöèåíòà íå áóäåò áåñïîêîèòü çóä ê ìîìåíòó âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà â ðåçóëüòàòå ïðîâåä¸ííûõ ìåðîïðèÿòèé.

Òàáëèöà 2

Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà	Ìîòèâàöèÿ	Ðåàëèçàöèÿ ïëàíèðîâàíèÿ	Îöåíêà ðåçóëüòàòà
1) Îáåñïå÷åíèå ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà.	1) Äëÿ ñîçäàíèÿ ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïîêîÿ.	1) Îáåñïå÷èëà ëå÷åáíî- îõðàíèòåëüíûé ðåæèì.	Îöåíêà ïîëîæèòåëüíàÿ. Ïàöèåíò ñîîáùèë îá îòñóòñòâèè çóäà. Öåëü äîñòèãíóòà.
2) Îöåíêà ñòåïåíè çóäà.	2) Äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ è óõîäà.	2) Îöåíèëà ñòåïåíü çóäà.
3) Âûçâàòü âðà÷à.	3) Äëÿ îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè.	3) Âûçâàëà âðà÷à.
4) Äàòü ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû ïðîòèâ çóäà.	4) Äëÿ óìåíüøåíèÿ êîæíîãî çóäà.	4) Äàëà ïàöèåíòó àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû.
5) Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ïàöèåíòîì î ìåðàõ ñíèæåíèÿ è ïðîôèëàêòèêè çóäà.	5) Äëÿ ïðîôèëàêòèêè âîçíèêíîâåíèÿ çóäà.	5) Ïðîâåëà áåñåäó ñ ïàöèåíòîì î ìåðàõ ñíèæåíèÿ è ïðîôèëàêòèêè çóäà.

Êàðòà ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà

Ô.È.Î. ïàöèåíòà: Í.À.À.

Ìåäñåñòðà: Êîâàëü÷óê Ò.Â.

Ïðîáëåìû íàñòîÿùèå: áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå; Îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé; çóä êîæíûõ ïîêðîâîâ.

Ïîòåíöèàëüíàÿ: ðèñê ðàçâèòèÿ ïå÷åíî÷íîé êîìû

Ïðîáëåìà: îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

Öåëè êðàòêîñðî÷íûå: ïàöèåíò îòìåòèò óìåíüøåíèå îòåêîâ â òå÷åíèè 2 äíåé ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ïîñëå ïðîâåä¸ííûõ ìåðîïðèÿòèé.

Öåëè äîëãîñðî÷íûå: ïàöèåíòà íå áóäóò áåñïîêîèòü îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ê ìîìåíòó âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ ìåðîïðèÿòèé.

Òàáëèöà 3

Ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêîãî óõîäà	Ìîòèâàöèÿ	Ðåàëèçàöèÿ ïëàíèðîâàíèÿ	Îöåíêà ðåçóëüòàòà
1) Îáåñïå÷èòü ëå÷åáíî- îõðàíèòåëüíûé ðåæèì.	1) Äëÿ îêàçàíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîãî è ôèçè÷åñêîãî ïîêîÿ.	1)Îáåñïå÷èëà ëå÷åáíî- îõðàíèòåëüíûé ðåæèì.	Îöåíêà ïîëîæèòåëüíàÿ. Îòåêè óìåíüøèëèñü. Öåëü äîñòèãíóòà.
2) Äàòü ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû.	2) Äëÿ îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè.	2)Äàëà ïàöèåíòó ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû.
3) Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó äèåòó ñ îãðàíè÷åíèå æèäêîñòè äî 1 ëèòðà/ñóò. È ñîëè äî 6 ã/ñóò.	3) Äëÿ ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà ïîòðåáëÿåìîé æèäêîñòè.	3)Îáåñïå÷èëà ñîáëþäåíèå äèåòû.
4) Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ðîäñòâåííèêàìè î ðàçðåøåííûõ ïåðåäà÷àõ ïðîäóêòîâ	4) Äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îòåêîâ	4)Ïðîâåëà áåñåäó ñ ðîäñòâåííèêàìè î ðàçðåøåííûõ ïðîäóêòàõ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник