Сестринские процессы при хроническом гепатите

Хронический гепатит (ХГ) — полиэтиологический диф­фузный воспалительный процесс в печени, продолжающий­ся более шести месяцев и не сопровождающийся наруше­нием дольковой структуры печени.

Этиология и патогенез.

Самой частой причи­ной хронического гепатита является перенесенный острый вирусный гепатит. Доказанным является переход в хро­ническую форму острого гепатита, вызванного вирусами В, С, Д.

Значительно реже причиной хронического гепатита бы­вают аутоиммунный процесс, причина которого неизвест­на, лекарственные интоксикации (лекарственно индуци­рованный гепатит), алкоголизм.

Инфицирование вирусом гепатита В. Встречается чаще других. Основные пути передачи: парентеральный (инъекции), половой и от матери к плоду. Хронический вирусный гепатит В может трансформироваться в цирроз печени, на фоне которого может развиться рак печени.

Сам вирус непосредственно не разрушает гепатоциты, поражение печени объясняется иммунным ответом на вне­дрение вируса в гепатоцит. В зависимости от силы иммун­ного ответа ХГ протекает малосимптомно, доброкачественно (персистирующий гепатит) или агрессивно, с элементами некроза участков печени (активный гепатит), при котором наблюдаются внепеченочные поражения: поли­миозит, артриты, миокардит и др.

Инфицирование вирусом гепатита Д. Пути передачи такие же. Вирус Д непосредственно действует на гепатоцит, поэтому чаще переходит в активный гепатит и цир­роз печени.

Инфицирование вирусом гепатита С. Этот вирус гепа­тита чаще других вызывает развитие активного гепатита с переходом в цирроз и рак печени. Пути передачи — те же. Гепатоциты повреждаются непосредственно виру­сом и иммуноопосредованным процессом. Отличительной особенностью гепатита С является латентное и малосимптомное течение, диагноз длительно не распознается, но быстро приводит к циррозу и раку печени.

Злоупотребление алкоголем — одна из важнейших при­чин ХГ. Алкоголь повреждает гепатоциты и вызывает ауто­иммунные реакции.

Воздействие гепатотропных лекарственных средств.

К истинным гепатотоксинам относятся: парацетамол, салицилаты, цитостатики, большие дозы тетрациклина, аминазин, анаболические стероидные препараты и др. К группе средств, вызывающих аллергическое поражение печени, относятся: транквилизаторы, фторотан, антибио­тики, противосудорожные, противодиабетические средства.

Лекарственные средства вызывают самые различные по­ражения печени: воспаление, фиброз, тромбоз печеночной вены, цирроз, опухоли и др.

Клиническая картина ХГ.

Клиническая кар­тина имеет свои особенности в зависимости от инфицированности тем или иным вирусом.

Основные симптомы ХГ: чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, трудоспо­собности, усталость. Возможна желтуха разной степени вы­раженности. При обследовании пациента можно обнаружить желтуху, увеличенную и иногда болезненную при пальпа­ции печень. У некоторых пациентов пальпируется увели­ченная болезненная селезенка.

Хронический персистирующий гепатит по клиничес­кой картине характеризуется умеренными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, жалобами на отрыжку горьким. Общее состоя­ние пациентов удовлетворительное. Обнаруживается не­большая субиктеричность склер; печень умеренно увели­чена (на 2—3 см); селезенка не пальпируется.

При дополнительных исследованиях отмечаются незна­чительные нарушения отдельных функций (умеренное уве­личение СОЭ, билирубина, АлАТ, АсАТ и др.), на УЗИ — незначительное увеличение печени и ее ткани.

Хронический активный гепатит. Жалобы пациентов на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ло­патку, чувство тяжести и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошноту, часто рвоту, почти полное отсут­ствие аппетита, повышение температуры тела, боли в сус­тавах, плохой сон, слабость.

Наблюдается желтуха, похудание, увеличение лимфа­тических узлов, геморрагии на коже, розовые («пече­ночные») ладони. Печень и селезенка значительно уве­личены.

При активном аутоиммунном (люпоидном — волчаночном гепатите) наблюдаются внепеченочные проявления: легочный васкулит, плеврит, язвенный колит, нефрит, ми­окардит.

Лабораторные исследования

показывают значитель­ные нарушения функций печени (билирубин увеличен до 30-40 мкмоль/л, АлАТ, АсАТ — в 2-3 раза больше нор­мы, тимоловая проба — до 20 ЕД).

Инструментальные исследования.

УЗИ и сканирова­ние печени — увеличение ее размеров, акустическая нео­днородность ткани диффузного характера.

Пункционная биопсия, лапароскопия — показывают соответствующие изменения.

Лечение.

Назначается диета № 5. Питание должно быть дробным — 4—6 раз в сутки. Из рациона исключают­ся жирные сорта мяса, рыбы, жареные блюда, острые за­куски, соленые и копченые продукты, изделия из гуся, утки, баранины, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, креп­кий кофе, какао.

Лечебный режим предусматривает исключение алкого­ля; исключение гепатотоксических лекарственных средств и производственных воздействий; кратковременный от­дых в течение рабочего дня; исключение работы с боль­шой физической и психоэмоциональной нагрузки; постель­ный режим.

Противовирусное лечение — интерфероны (а-интерфероны, велферон, роферон и др.) Иммунодепрессанты: глюкокортикоиды — преднизолон; цитостатики (азатиоприн). Иммуномодуляторы — натрия-нуклеонат, тималин, Т-активин, левамизол.

Метаболическая и коферментная терапия: поливита­минные сбалансированные

комплексы — ундевит, дуовит, витамин Е (антиоксидант), пиридоксальфосфат,

липоевая кислота, рибоксин, ессенциале.

Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы внутривенно, капельно.

Источник

Хронический гепатит

Хронический гепатит – хронический диффузный воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев.

Этиология

Заболевание вызывают перенесенный острый вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, нарушение функции иммунной системы (аутоиммунные реакции), воздействие некоторых лекарственных средств (салицилатов, тетрациклина, анаболических стероидов, транквилизаторов, противосудорожных препаратов).

В зависимости от этиологического фактора выделяют: хронические вирусные гепатиты В, С, D, хронический аутоиммунный гепатит, хронический токсический гепатит.

Клинические проявления

Отмечаются общая слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела, снижение массы тела, нарушение аппетита, чувство тяжести и боль в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, чередование запоров с поносами, иногда возникают носовые кровотечения. При осмотре отмечаются желтушность кожи и склер, кожный зуд, в некоторых случаях – геморрагические высыпания на коже. При пальпации живота выявляется увеличение печени (она плотная, болезненная). Иногда наблюдается увеличение селезенки, преходящий асцит.

Носителей вирусов гепатита B и C – миллионы. Следует отметить, что из-за недостатка информации о путях заражения вирусными гепатитами и мерах защиты от них, распространенности наркомании, соблюдения правил гигиены уровень заболеваемости вирусными гепатитами неуклонно растет.

Осложнения

Для хронического гепатита D и С характерен большой процент перехода в цирроз печени. Хронический гепатит С нередко приводит к формированию рака печени.

Диагностика

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Копрограмма.

4. Биохимический анализ крови.

5. Иммунологический анализ крови.

6. УЗИ печени.

7. Биопсия печени.

8. Серологические исследования (определение сывороточных маркеров вирусов гепатита В, С, D).

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: противовирусные препараты, дезинтоксикация, глюкокортикостероиды, цитостатики, иммуномодуляторы, коферменты и метаболические препараты, поливитамины.

4. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Для вирусных гепатитов – использование одноразового медицинского инструментария, дезинфекция предметов ухода за больным и его выделений (кала, мочи, рвотных масс и др), использование презервативов.

Для токсического гепатита – ограничение потребления алкоголя, использование гепатотоксических препаратов по строгим показаниям.

Сестринский уход

1. Для нормализации функции печени и уменьшения нагрузки на нее больной должен полостью исключить прием алкоголя, прекратить прием лекарственных препаратов, повышающих нагрузку на печень, рационально организовать режим труда и отдыха (устранить воздействие вредных производственных факторов, исключить физические и эмоциональные перегрузки, стараться в течение короткого времени отдыхать днем, создать условия для продолжительного и полноценного ночного отдыха).

Читайте также:  Через сколько дней определяется гепатит

2. Питание больного хроническим гепатитом должно быть полноценным. Пища – легкоусвояемой, обогащенной витаминами, минеральными веществами, белками и ненасыщенными жирными кислотами. Прием пищи рекомендуется 4–5 раз в день. В период обострения пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Из рациона необходимо исключить жареные, острые, копченые блюда, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, пряности, соусы, маринованные консервированные продукты, полуфабрикаты, внутренности животных, сало, тугоплавкие жиры, бобовые, кислые ягоды и фрукты, шпинат, щавель, сладости, кофе, какао. Количество жидкости должно достигать 2 л в сутки, потребление поваренной соли ограничивают до 6 г в сутки.

3. В период обострения пациенту показан нестрогий постельный режим для улучшения функционирования печени. Необходимо контролировать соблюдение гигиенических процедур, регулярность смены постельного и нательного белья. Комната должна быть чистой, светлой, проветренной.

4. Требуется контроль выполнения назначений врача, соблюдения диеты, лечебного режима.

5. Осуществляется контроль общего состояния больного. При появлении вялости, сонливости, головной боли, тошноты, рвоты, боли в животе, снижении аппетита нужно незамедлительно поставить в известность врача.

6. Важно следить за регулярным осмотром больных хроническим гепатитом, сдачей ими анализов, прохождением исследований, соблюдением рекомендация врача.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Похожие главы из других книг:

Хронический гепатит
В лечении важное место должно уделяться диете. Питание должно быть 4–5-разовое, с полным исключением жареных блюд, грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного. Следует ограничить

Гепатит
Общие сведенияГепатит – острое или хроническое воспалительное заболевание печени.Острый гепатит может быть вызван вирусами, другими возбудителями кишечных инфекций, ядовитыми веществами, ядом бледной поганки или сморчков. Иногда развивается вследствие

Гепатит
Гепатит — острое или хроническое воспалительное заболевание печени. Острый гепатит может быть вызван вирусами, другими возбудителями кишечных инфекций, ядовитыми веществами, ядом бледной поганки или сморчков. Иногда развивается вследствие радиационного

Гепатит
Гепатит – острое или хроническое воспалительное заболевание печени.Острый гепатит может быть вызван вирусами, другими возбудителями кишечных инфекций, ядовитыми веществами, ядом бледной поганки или сморчков. Иногда развивается вследствие радиационного

Хронический гепатит
Хронический гепатит – хроническое диффузное воспалительное поражение печени, сохраняющееся без признаков улучшения не менее 6 мес.Этиология. Хронические гепатиты наиболее часто формируются после вирусного гепатита С (50–70 %),) D (30–50 %) и В (5-10 %),

Гепатит
Гепатит – общее понятие, объединяющее несколько видов поражения печени с признаками воспаления.Причины возникновения гепатита различны, заболевание имеет различную степень тяжести. Основные виды гепатита выделяют в зависимости от факторов его возникновения и

Гепатит А

Причины и пути заражения
Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) – наиболее распространенный и (условно) наименее опасный вид гепатита. При этом заболевании возникает стойкий приобретенный иммунитет. Однако это заболевание опасно осложнениями, среди них

Хронический гепатит

Причины и симптомы
Хронический гепатит – воспалительный процесс в печени, протекающий более 6 месяцев. Причины, способствующие возникновению хронического гепатита:• вирусные гепатиты;• алкоголь;• токсические вещества;• лекарственные

Хронический гепатит
Хронический гепатит – хронический диффузный воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев.ЭтиологияЗаболевание вызывают перенесенный острый вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, нарушение функции иммунной системы

Хронический гепатит
Хронический гепатит — хронический диффузный воспалительный процесс в печени длительностью более 6 месяцев.ЭтиологияЗаболевание вызывают перенесенный острый вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем, нарушение функции иммунной системы

ГЕПАТИТ
Гепатит – общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний тканей печени, вызываемых вирусами, токсинами и другими факторами.Классификация гепатитовСовременная медицина использует этиотропную классификацию гепатитов, то есть

Гепатит В

Частично двунитевая ДНК вируса гепатита В Вирус гепатита В – возбудитель одной из самых распространенных в мире инфекций. Высокая устойчивость вируса во внешней среде и минимальная заражающая доза – при том, что вирус содержится во всех тканевых жидкостях,

Гепатит С
Вирус гепатита С («Ц») считается самым опасным, и это невзирая на то, что заболевание, вызываемое этим вирусом, протекает более легко по сравнению с гепатитом В. Ну, ощущает больной вялость, слабость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита – кого этим удивишь?

Гепатит хронический
Диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени различной этиологии, продолжающееся не менее 6 месяцев и характеризующееся дистрофией печеночных клеток, фиброзом портальных трактов при сохранении дольковой структуры печени.Причиной

Источник

Ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Ýòèîëîãèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè, êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ è îáùåãèãèåíè÷åñêèõ ìåð. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÃÅÏÀÒÈÒ

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

Ââåäåíèå

1 Êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà

2 Ýòèîëîãèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ

3 Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

4 Äèàãíîñòèêà

5 Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ

6 Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ

Çàêëþ÷åíèå

Ëèòåðàòóðà

ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïðîòåêàþùèå ñ îáùåé èíòîêñèêàöèåé è ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, íàçûâàþòñÿ îáùèì òåðìèíîì — «âèðóñíûå ãåïàòèòû», êîòîðûé îáúåäèíÿåò äâå îñíîâíûå íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû:

— âèðóñíûé ãåïàòèò À (èíôåêöèîííûé ãåïàòèò),

— âèðóñíûé ãåïàòèò  (ñûâîðîòî÷íûé ãåïàòèò).

Ãåïàòèò — ýòî îñòðûé íåêðîç è âîñïàëåíèå ïå÷åíè, âûçâàííûé âèðóñîì ãåïàòèòà À èëè Â. Îí ìîæåò âûçâàòü ñåðüåçíûå è íåîáðàòèìûå ïîâðåæäåíèÿ ïå÷åíè. Áîëüøèíñòâî ëþäåé, çàáîëåâøèõ ãåïàòèòîì Â, íå çíàþò îá ýòîì. 70% ëþäåé, áîëüíûõ ãåïàòèòîì Â, èìåþò ñèìïòîìû ãðèïïà èëè íå èìåþò ñèìïòîìîâ âîîáùå.

Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò — ýòî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â òêàíÿõ ïå÷åíè áåç íàðóøåíèÿ åå äîëüêîâîé ñòðóêòóðû, ïðîòåêàþùèé áîëåå 6 ìåñÿöåâ, îáóñëîâëåííûé ïðîíèêíîâåíèåì âèðóñà ãåïàòèòà è äåôèöèòà ðàçëè÷íûõ çâåíüåâ èììóíèòåòà.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëåíû 7 âèðóñîâ ãåïàòèòà. Äâà èç íèç, âèðóñà À è Å, ïåðåäàþòñÿ îðàëüíî-ôåêàëüíûì ïóòåì, âûçûâàþò îñòðûé ãåïàòèò, îáû÷íî çàêàí÷èâàþùèéñÿ âûçäîðîâëåíèåì. Òðè âèðóñà ãåïàòèòà — Â, äåëüòà è Ñ, ïåðåäàþòñÿ ïàðåíòåðàëüíîì è ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè.

Ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå  èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå â îñòðîé ñòàäèè, à òàêæå íîñèòåëè àíòèãåíà ãåïàòèòà Â. Çàáîëåâàíèå îòëè÷àåòñÿ ïîñòåïåííûì ðàçâèòèåì è ïîÿâëåíèåì â êðîâè áîëüíîãî àâñòðàëèéñêîãî àíòèãåíà (HBsAg). Âèðóñ ãåïàòèòà  óñòîé÷èâ ê õèìè÷åñêèì è ôèçè÷åñêèì âîçäåéñòâèÿì. Àíòèãåííûå ñâîéñòâà âèðóñà ñîõðàíÿþòñÿ äàæå ïðè 10-ìèíóòíîì êèïÿ÷åíèè. Çàáîëåâàíèå øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíî. Âîñïðèèì÷èâîñòü ê âèðóñó ãåïàòèòà  âûñîêàÿ.

Îñíîâíîé ïóòü çàðàæåíèÿ — ïàðåíòåðàëüíûé (÷åðåç êðîâü) ïðè èñïîëüçîâàíèè íåñòåðèëüíûõ øïðèöåâ, èãë, ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ, õèðóðãè÷åñêèõ, ãèíåêîëîãè÷åñêèõ è ïð. èíñòðóìåíòîâ.

1 ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÃÅÏÀÒÈÒÀ

Ñîâðåìåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà ó÷èòûâàåò ñëåäóþùèå ÷åòûðå îñíîâíûõ êðèòåðèÿ îöåíêè: ýòèîëîãèþ, ïàòîãåíåç, ñòåïåíü àêòèâíîñòè è ñòàäèþ õðîíèçàöèè çàáîëåâàíèÿ.

Читайте также:  Антитела к вирусу гепатита с суммарные архитект

Ïî ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçó: õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Â; õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ; õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò D (äåëüòà); õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò íåîïðåäåë¸ííûé (âèðóñû F, G, àãåíò G Â); àóòîèììóííûé ãåïàòèò:

à) òèï 1 (àíòè SMA, àíòè ANA ïîçèòèâíûé);

á) òèï 2 (àíòè LKM ïîçèòèâíûé);

â) òèï 3 (àíòè SLÀ ïîçèòèâíûé), ëåêàðñòâåííî — èíäóöèðîâàííûé; êðèïòîãåííûé (íåóñòàíîâëåííîé ýòèîëîãèè).

Ïî êëèíèêîáèîõèìè÷åñêèì è ãèñòîëîãè÷åñêèì êðèòåðèÿì:

Ïî àêòèâíîñòè (îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòüþ íåêðî-âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè):

à) ìèíèìàëüíàÿ;

á) ñëàáî âûðàæåííàÿ;

â) óìåðåíî âûðàæåííàÿ;

ã) âûðàæåííàÿ.

Ñòàäèÿ Õà (îïðåäåëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàí¸ííîñòüþ ôèáðîçà è ðàçâèòèåì ÖÏ): 0 — ôèáðîç îòñóòñòâóåò 1 — ñëàáî âûðàæåííûé ïåðèïîðòàëüíûé ôèáðîç 2 — óìåðåííûé ôèáðîç ñ ïîðòîïîðòàëüíûìè ñåïòàìè 3 — âûðàæåííûé ôèáðîç ñ ïîðòîöåíòðàëüíûìè ñåïòàìè.

Öèððîç ïå÷åíè (ñòåïåíü òÿæåñòè è ñòàäèÿ öèððîçà îïðåäåëÿþòñÿ âûðàæåííîñòüþ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ïå÷¸íî÷íî — êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè).

Ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ íóæíî óñòàíîâèòü ôàçó âèðóñíîé èíôåêöèè:

à) ðåïëèêàöèè;

á) èíòåãðàöèè.

Òÿæåñòü òå÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ñòàäèåé Õà êðèòåðèåì êîòîðîé ñëóæèò ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü ôèáðîçà â ïå÷åíè è ðàçâèòèå öèððîçà ïå÷åíè.

2 ÝÒÈÎËÎÃÈß ÂÈÐÓÑÍÛÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ

Âèðóñ, âûçûâàþùèé ãåïàòèò Â, îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó Hepadnaviridae, è ïðîâîöèðóåò êàê îñòðûå, òàê è õðîíè÷åñêèå ôîðìû ãåïàòèòà. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ðàçâèâàåòñÿ ó 10 % âçðîñëûõ áîëüíûõ, ïåðåí¸ñøèõ ãåïàòèò Â.

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è Âàêàê â åñòåñòâåííûõ, òàê è â èñêóññòâåííûõ óñëîâèÿõ ÿâëÿåòñÿ ïàðåíòåðàëüíûì. Äëÿ çàðàæåíèÿ äîñòàòî÷íî ìèíèìàëüíîãî êîëè÷åñòâà ìàòåðèàëà, ñîäåðæàùåãî âèðóñ (10-10 ìë èíôèöèðîâàííîé êðîâè). Ðåàëèçàöèÿ èñêóññòâåííûõ ïóòåé ïåðåäà÷è ïðîèñõîäèò ïðè íàðóøåíèè öåëîñòíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíî — äèàãíîñòè÷åñêèõ ïàðåíòåðàëüíûõ ìàíèïóëÿöèé. Ôàêòîðàìè ïåðåäà÷è âèðóñà ìîæåò áûòü ëþáîé ìåäèöèíñêèé è ëàáîðàòîðíûé èíñòðóìåíòàðèé, çàãðÿçíåííûé êðîâüþ, ñîäåðæàùåé âèðóñ ãåïàòèòà Â.

Ê åñòåñòâåííûì ïóòÿì ïåðåäà÷è Âàîòíîñÿòñÿ:

— ïåðèíàòàëüíîå èíôèöèðîâàíèå, ðèñê êîòîðîãî îñîáåííî âåëèê ïðè íàëè÷èè ÍÂå-àíòèãåíà â êðîâè ó æåíùèí ñ ïåðñèñòèðóþùåé HBs-àíòèãåíåìèåé;

— ïðîôåññèîíàëüíîå çàðàæåíèå ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, èìåþùèõ ÷àñòûå è òåñíûå êîíòàêòû ñ êðîâüþ;

— ïåðåäà÷à Âàîò èñòî÷íèêà èíôåêöèè ê âîñïðèèì÷èâûì ëèöàì â ñåìüÿõ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ÃÂ è «íîñèòåëåé» HBsAg çà ñ÷åò «ðåàëèçàöèè êðîâÿíûõ êîíòàêòîâ â áûòó», â òîì ÷èñëå ïîëîâûì ïóòåì.

Èñêóññòâåííûé ïóòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïåðåëèâàíèè çàðàæ¸ííîé êðîâè èëè å¸ êîìïîíåíòîâ, ïðè èñïîëüçîâàíèè íå ñòåðèëèçîâàííîãî õèðóðãè÷åñêèõ èëè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ, øïðèöîâ è äð. Äëÿ òàêîãî çàðàæåíèÿ äîñòàòî÷íî 0,00001 ìë êðîâè.

Ïðîíèêíóâ â êðîâÿíîå ðóñëî, âèðóñ ñ òîêîì êðîâè çàíîñèòñÿ â ïå÷åíü, ãäå âíåäðÿåòñÿ â ãåïàòîöèòû. Âñëåäñòâèå âíóòðèêëåòî÷íîãî ðàçìíîæåíèÿ âèðóñà, â ìåìáðàíó ãåïàòîöèòîâ âñòðàèâàþòñÿ âèðóñíûå áåëêè, êîòîðûå áóäó÷è ðàñïîçíàííûìè êëåòêàìè èììóííîé ñèñòåìîé, âûçûâàþò ðàçâèòèå èììóííîãî îòâåòà. Äàëüíåéøåå ðàçðóøåíèå êëåòîê ïå÷åíè ïðîèñõîäèò ïîä âëèÿíèåì Ò-ëèìôîöèòîâ (êèëëåðû).

3 ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÊÀÐÒÈÍÀ

Çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà B âîñïðèèì÷èâîãî îðãàíèçìà ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ èíôåêöèè ñ îñòðûì èëè õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì.

Îñòðûé ãåïàòèò ìîæåò ïðîòåêàòü â æåëòóøíîé, áåçæåëòóøíîé èëè ñóáêëèíè÷åñêîé ôîðìå, êîòîðóþ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óäàåòñÿ äèàãíîñòèðîâàòü òîëüêî ñ ïîìîùüþ îïðåäåëåíèÿ ñåðîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Â.

Íàèáîëåå ÷àñòûì âàðèàíòîì òå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ îñòðàÿ öèêëè÷åñêàÿ ôîðìà, ïðè êîòîðîé âûäåëÿþò ÷åòûðåïåðèîäà: èíêóáàöèîííûé, ïðîäðîìàëüíûé (ïðåäæåëòóøíûé), æåëòóøíûé (ðàçãàð çàáîëåâàíèÿ) è ðåêîíâàëåñöåíöèþ.

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà êîëåáëåòñÿ îò 30 äíåé äî 6 ìåñÿöåâ (íàèáîëåå ÷àñòî — 60-120 äíåé). Îíà çàâèñèò îò ìíîãèõ ïðè÷èí, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ: êîíöåíòðàöèÿ âèðóñà â èíôèöèðóþùåì ìàòåðèàëå, èíäèâèäóàëüíàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü îðãàíèçìà, ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ è ò. ï. Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò 1-5 äíåé äî 1 ìåñÿöà.

Õàðàêòåðíûìè ñèìïòîìàìè ïðè ýòîì ñëóæàò: ïîíèæåíèå àïïåòèòà, ñëàáîñòü, òîøíîòà, çàïîðû, ñìåíÿþùèåñÿ ïîíîñàìè, ÷óâñòâî òÿæåñòè, à èíîãäà è áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ìûøå÷íî-ñóñòàâíûå áîëè (ó 50% áîëüíûõ), à ó ÷àñòè áîëüíûõ óðòèêàðíûå âûñûïàíèÿ è çóä êîæè.  çàêëþ÷èòåëüíûå äíè ïðîäðîìàëüíîãî ïåðèîäà óâåëè÷åíû ïå÷åíü è ñåëåçåíêà.  ìî÷å ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ óðîáèëèíîãåíà.  ñûâîðîòêå êðîâè ïîâûøåíà àêòèâíîñòü òðàíñàìèíàç. Îòìå÷àåòñÿ ñëàáîâûðàæåííàÿ ëåéêîïåíèÿ, áåç èçìåíåíèé ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû.

 ñëó÷àÿõ, êîãäà çàáîëåâàíèå ïðîäîëæàåòñÿ áîëåå 6 ìåñÿöåâ, åãî ðàñöåíèâàþò, êàê õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â. Åãî ðàçâèòèå ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò.  15-20% ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ ïðîèñõîäèò ïîñòåïåííîå (5-20 ëåò) ïðîãðåññèðîâàíèå â öèððîç, à ó ÷àñòè èç íèõ â ïåðâè÷íóþ ãåïàòîêëåòî÷íóþ êàðöèíîìó.

Ïðè÷èíû, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî ïðîöåññà, îêîí÷àòåëüíî íå óñòàíîâëåíû. Ñ÷èòàåòñÿ ÷òî, ïðåæäå âñåãî, ýòî ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ íàëè÷èåì ó áîëüíîãî íàðóøåíèé â êëåòî÷íîì çâåíå èììóíèòåòà è ñ íèçêîé ïðîäóêöèåé ýíäîãåííî ñèíòåçèðîâàííîãî èíòåðôåðîíà.

 ñâÿçè ñ ýòèì êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíû: ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü, íåäîìîãàíèå, àðòðàëãèè. ìèàëãèè, óðòèêàðíûå âûñûïàíèÿ òîøíîòà, àíîðåêñèÿ, ïîòåðÿ âåñà ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè, èíîãäà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà è äð. Íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, ïðè ôîðìèðîâàíèè öèððîçà ïå÷åíè ðåãèñòðèðóåòñÿ æåëòóõà, òåìíàÿ ìî÷à, «ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè» óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  ïðîòåêàåò áåç æåëòóõè. Èç-çà îòñóòñòâèÿ èëè ìèíèìàëüíîé ìàíèôåñòàöèè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ áîëüíîé íå îáðàùàåò âíèìàíèÿ íà ñâîå çàáîëåâàíèå â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ñðîêà (èíîãäà íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ëåò). Ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïîêàçàòåëè àêòèâíîñòè ñûâîðîòî÷íûõ òðàíñàìèíàç íàõîäÿòñÿ â ïðåäåëàõ 4 êðàòíîãî óâåëè÷åíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ âåðõíåé ãðàíèöåé íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé.

Äëÿ òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà  õàðàêòåðíû ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè, êîòîðûå ìîãóò èìåòü ðàçëè÷íóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü.

4 ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ

Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÕÃ, êàê è ëþáîãî äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ, âûÿâëÿþòñÿ â õîäå 3 ýòàïîâ îáñëåäîâàíèÿ è âêëþ÷àþò äàííûå âèðóñîëîãè÷åñêîãî, êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî è ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèé. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ Õà îïðåäåëÿþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ôóíêöèîíàëüíûì ñîñòîÿíèåì ïå÷åíè, ïðîâîäÿòñÿ:

— áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ öèòîëèçà (èëè íåêðîçà êëåòîê ïå÷åíè) — ÀÑÒ è ÀËÒ, ïîêàçàòåëåé õîëåñòàçà (ò.å. íàðóøåíèÿ îáðàçîâàíèÿ è âûäåëåíèÿ æåë÷è) — óðîâíåé ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, ÃÃÒ è áèëèðóáèíà, ïîêàçàòåëåé áåëêîâî-ñèíòåòè÷åñêîé ôóíêöèè ïå÷åíè — óðîâíåé àëüáóìèíà, ïðîòðîìáèíîâîãî èíäåêñà, õîëèíýñòåðàçû è íåêîòîðûõ äðóãèõ,

— ðÿä ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, íàïðàâëåííûõ íà óòî÷íåíèÿ ïðè÷èíû ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè — èññëåäîâàíèå ìàðêåðîâ âèðóñîâ ãåïàòèòà, ñïåöèàëüíûå áèîõèìè÷åñêèå (óðîâåíü öåðóëîïëàçìèíà, ïîêàçàòåëè îáìåíà ìåäè, îáìåíà æåëåçà è äð.) è èììóíîëîãè÷åñêèå òåñòû,

— óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, îñìîòð ïèùåâîäà è æåëóäêà ñ ïîìîùüþ ãàñòðîñêîïà, êîìïüþòåðíàÿ è ìàãíèòíîðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèè, îïðåäåëåíèå ñòåïåíè ôèáðîçà ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «Ôèáðîñêàí»,

— áèîïñèÿ ïå÷åíè.

Íà 1 ýòàïå äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà íåîáõîäèìî âûÿâèòü àñòåíîâåãåòàòèâíûé, áîëåâîé, è äèñïåïòè÷åñêèé ñèíäðîìû. Âûðàæåííîñòü ýòèõ ñèíäðîìîâ ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ ãåïàòèòà âàðüèðóåò è çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ïðîöåññà è ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè. Íà 1 ýòàïå òàêæå âûÿâëÿåòñÿ êîæíûé çóä êàê ïðèçíàê õîëåñòàçà, ïîëèàðòðàëãèè — áîëè ïðåèìóùåñòâåííî â êðóïíûõ ñóñòàâàõ.

Читайте также:  В роддоме умер ребенок гепатит

Ãåïàòîìåãàëèÿ — íàèáîëåå ÷àñòûé ïðèçíàê ÕÃ. Ïå÷åíü óïëîòíåíà, èìååò ãëàäêóþ ïîâåðõíîñòü, ìîæåò áûòü óìåðåíî áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè. Ñòåïåíü ãåïàòîìåãàëèè, õàðàêòåð å¸ êðàÿ çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ÕÃ.

Ñïëåíîìåãàëèÿ âîçíèêàåò ÷àùå êàê ñèñòåìíàÿ ðåàêöèÿ ðåòèêóëîãèñòèîöèòàðíîé òêàíè.

Æåëòóõà, ýïèçîäè÷åñêàÿ ó áîëüíûõ ÕÏà ñâÿçàíà ñ âûðàæåííûì îáîñòðåíèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è îáóñëîâëåíà íàðóøåíèåì ýêñêðåòîðíîé ôóíêöèè ïå÷åíè, ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè õîëåñòàçà: êñàíòîìû, êñàíòåëàçìû.

Ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì: êðîâîòå÷åíèÿ, êðîâîïîäò¸êè, «ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè», ïàëüìàðíàÿ ýðèòåìà, î÷àãîâûå íàðóøåíèÿ ïèãìåíòàöèè ïðè àêòèâèçàöèè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïå÷åíè.

Ëèìôîàäåíîïàòèÿ — ïðèçíàê àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, îáóñëîâëåíà ñèñòåìíîé ðåòèêóëîïëàçìîöèòàðíîé ðåàêöèåé.

Ëèõîðàäêà íàáëþäàåòñÿ ïðè ÕÀÃ, ñâÿçàíà ñî çíà÷èòåëüíûìè èììóííûìè ðåàêöèÿìè îòâåòñòâåííûìè çà íåêðîç ãåïàòîöèòîâ, êèøå÷íîé ýíäîòîêñåìèåé ñâÿçàííîé ñ äèñáàêòåðèîçîì è ñíèæåíèåì ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè ïå÷åíè.

Ïîëèàðòðèò, íàïîìèíàþùèé ÐÀ â ñî÷åòàíèè ñ ëèõîðàäêîé è êîæíûì ñèíäðîìîì, ñâÿçàí ñî çíà÷èòåëüíûìè èììóííûìè íàðóøåíèÿìè è îòëîæåíèåì èììóííûõ êîìïëåêñîâ â ñîñóäàõ è ñèíîâèàëüíûõ îáîëî÷êàõ. Ñóñòàâíîé ñèíäðîì ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòèâíîñòè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè. Ãèíåêîìàñòèÿ, àìåíîðåÿ, àêíå, ñòðèè, ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè ïðè ÕÀà ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì ìåòàáîëèçìà ãîðìîíîâ â ïå÷åíè.

5 ËÅ×ÅÍÈÅ ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÂ

õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ

 ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå âñåì áîëüíûì Õà êîìïëåêñà ëå÷åáíûõ è îáùåãèãèåíè÷åñêèõ ìåð, íàïðàâëåííûõ íà íîðìàëèçàöèþ ïðîöåññîâ ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ, óñòðàíåíèå êèøå÷íîãî äèñáàêòåðèîçà, ñàíàöèþ î÷àãîâ õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, èñêëþ÷åíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ è áûòîâûõ âðåäíîñòåé. Ýòà áàçèñíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ âåäóùåé ïðè íåàêòèâíîì õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå è íåðåäêî äà¸ò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò è ïðè íàëè÷èè àêòèâíîñòè. Îñíîâîé ëå÷åíèÿ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ ÿâëÿþòñÿ ïðåïàðàòû èíòåðôåðîíîâîãî ðÿäà (ñòàíäàðòíûå è äëèííîãî äåéñòâèÿ) è ðèáàâèðèí.

 áàçèñíîé òåðàïèè áîëüíûõ Õà ïðèìåíÿþò ëå÷åáíûå ìåðû, íàïðàâëåííûå íà íîðìàëèçàöèþ ïðîöåññîâ ãèäðîëèçà è âñàñûâàíèÿ, óñòðàíåíèå äèñáàêòåðèîçà, â ïåðâóþ î÷åðåäü â âåðõíèõ îòäåëàõ êèøå÷íèêà. Ñ ýòîé öåëüþ íàçíà÷àþò íå âñàñûâàþùèåñÿ è íå îáëàäàþùèå ãåïàòîòîêñè÷åñêèì ñâîéñòâîì ñðåäñòâà.

Âûáîð àíòèáàêòåðèàëüíîãî ïðåïàðàòà îïðåäåëÿåòñÿ âèäîì äèñáàêòåðèîçà, îáû÷íî ïðîâîäÿò 2-3 êóðñà ëå÷åíèÿ îäíèì èç àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 5-7 äíåé ñ ïîñëåäóþùåé åãî ñìåíîé. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ íàçíà÷àþò ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû íå ñîäåðæàùèå æåë÷íûå êèñëîòû: ïàíêðåàòèí, ïàíêóðìåí, ìåçèì ôîðòå, êðåîí, ïàíöèòðàò òðèôåðìåíò, ïåïñèí — ïàíêðåîëàí, ïîëèçèì.

 ïåðâóþ äåêàäó ëå÷åíèÿ èõ íàçíà÷àþò â áîëüøèõ äîçàõ, äî 8-10 òàáëåòîê â ñóòêè, ïîñòåïåííî ñíèæàÿ äîçó ïî ìåðå êóïèðîâàíèÿ äèñáàêòåðèîçà è äîâîäÿ å¸ ê òðåòüåé íåäåëå äî 2-3 òàáëåòîê â ñóòêè.

Äëÿ óìåíüøåíèÿ êèøå÷íîé èíòîêñèêàöèè íàçíà÷àþò êèøå÷íûå îðîøåíèÿ îòâàðîì ðîìàøêè, ìÿòû 2-3 ðàçà â íåäåëþ (3-4 ïðîöåäóðû íà êóðñ ëå÷åíèÿ). Ïðîâîäÿò äåçèíòîêñèêàöèîííóþ òåðàïèþ: ãåìîäåç, ãëþêîíåîäåç, ïîëèäåç (200-400 òûñ. åä. 3-5 äíåé åæåäíåâíî).

Âíóòðü — ýíòåðîäåç ïî 5,0 Õ 1 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 2-7 äíåé, ëàêòóëîçà (íîðìàçå) ïî 30-50 ìë. 1-2 ðàçà â äåíü.

6 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÉ ÏÐÎÖÅÑÑ

Öåëè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ

Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ

×åðåç 2-3 äíÿ ïàöèåíò áóäåò ñïîêîéíî ñïàòü, íå èñïûòûâàÿ çóäà

1. Ñîçäàòü ïàöèåíòó óäîáíîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè.

2. Îðãàíèçîâàòü âëàæíûå îáòèðàíèÿ êîæè 2 ðàçà â äåíü.

3. Ñìàçûâàòü êîæó ïîñëå îáòèðàíèé áîëòóøêîé ñ àíåñòåçèíîì.

4. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòà äèåòîé ñ îãðàíè÷åíèåì áåëêîâîé è ýêñòðàêòèâíîé, îñòðîé ïèùè.

5. Ïðåäîñòàâèòü âîçìîæíîñòü ïàöèåíòó ïèòü ìíîãî æèäêîñòè.

6. Ïåðåä ñíîì ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à äàâàòü ïàöèåíòó òàáëåòêó ñåäàòèâíîãî ñðåäñòâà.

Ïàöèåíò â òå÷åíèå 2 íåäåëü íà÷íåò íàáèðàòü ìàññó òåëà è èñ÷åçíåò ñëàáîñòü

1. Ïðåäîñòàâèòü äâèãàòåëüíûé ïîêîé ïàöèåíòó.

2. Óñòàíîâèòü ïÿòè-øåñòè êðàòíûé ïðèåì ïèùè ñ äîñòàòî÷íûì êîëè÷åñòâîì îâîùåé è ôðóêòîâ.

3. Ïðèìåíèòü ñòèìóëÿòîðû àïïåòèòà è îáìåíà âåùåñòâ(âèòàìèíû, àíòèîêñèäàíòû, àíàáîëèêè) ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.

4. Îáåñïå÷èòü ïðîâåäåíèå ïàöèåíòó îáùåóêðåïëÿþùåãî ìàññàæà

5. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ââîäèòü âíóòðèâåííî êàïåëüíî ïèòàòåëüíûå ñìåñè.

×åðåç 30 ìèíóò ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü îñòðóþ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå

1. Ïðèäàòü ïàöèåíòó áîëåå óäîáíîå ïîëîæåíèå íà áîêó.

2. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïñèõîëîãè÷åñêèé ïîêîé.

3. Âûçâàòü âðà÷à.

4. Ïðè ïîÿâëåíèè áîëè â ñåðäöå äàòü ïîä ÿçûê íèòðîãëèöåðèíà.

5. Ïðè ïîÿâëåíèè ðâîòû ãîëîâó ïàöèåíòà ïîâåðíóòü â ñòîðîíó è ïîäñòàâèòü ëîòîê, òàçèê.

6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëè àìïóëû ñ ðàñòâîðîì: àòðîïèíà ñóëüôàòà 0,1%, ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà 2% áàðàëãèíà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàòà 0,2%

7. Ââåñòè ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.

 òå÷åíèå äíÿ ïàöèåíò íå áóäåò áåñïîêîèòüñÿ ïî ïîâîäó æåëòóõè.

1.Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ïàöèåíòîì î æåëòóõå — ñèìïòîìå çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå áóäåò èñ÷åçàòü ïî ìåðå âûçäîðîâëåíèÿ.

2.Óáåäèòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ äèåòè÷åñêîãî è ëå÷åáíîãî ðåæèìà.

ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ

Ñóùíîñòü óõîäà çà èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè — ýòî øèðîêèé êîìïëåêñ ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð, à òàêæå âîñïèòàòåëüíîé ðàáîòû ñ áîëüíûì, íàïðàâëåííûå íà åãî áûñòðîå âûçäîðîâëåíèå è ïðåäîòâðàùåíèå ðàññåèâàíèÿ èíôåêöèè. Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íàäëåæàùåãî óõîäà íåîáõîäèìî çíàòü îñíîâíûå îñîáåííîñòè èíôåêöèîííîãî áîëüíîãî.

Îñíîâíûìè ïðîáëåìàìè ïàöèåíòà ÿâëÿþòñÿ: ìåòåîðèçì, âçäóòèå æèâîòà,êîæíûé çóä, íåóñòîé÷èâûé ñòóë, äåïðåññèÿ èëè àïàòèÿ, íàðóøåíèå ñíà, êðîâîòî÷èâîñòü èç äåñåí, ïðÿìîé êèøêè, ìàòî÷íûå, ïèùåâîäíûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà â àíàëèçàõ êðîâè íîþùàÿ, òóïàÿ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå; ñíèæåíèå àïïåòèòà; ãîðå÷ü è ñóõîñòü âî ðòó; òîøíîòà, îòðûæêà; âçäóòèå æèâîòà; ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îòìå÷àåòñÿ æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê; ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè.

Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà:

-îãðàíè÷èòåëüíàÿ äèåòà; âèòàìèíîòåðàïèÿ;

— ôèòîòåðàïèÿ (ëå÷åíèå òðàâàìè);

— ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, óëó÷øàþùèå îáìåííûå ïðîöåññ â ïå÷åíè (ãëþêîçà, ãëóòàìèíîâàÿ êèñëîòà, âèòàìèíû ãðóïïû Â);

— ãåïàòîçàùèòíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (êàðñèë, ËÈÂ-52, ýññåíöèàëå);

— ãîðìîíîòåðàïèÿ (ïðåäíèçîëîí);

— èììóíîäåïðåññèâíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (ïëàêâåíèë).

Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû: Ñîçäàòü ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé, íàáëþäåíèå çà ïóëüñîì, ÀÄ, ×ÄÄ, ôèçèîëîãè÷åñêèìè îòïðàâëåíèÿìè, âåñîì, äèåòîé, ðåæèìîì, ñîñòîÿíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ. Áîëüíûå äîëæíû ñîáëþäàòü ùàäÿùèé ðåæèì íà ïðîòÿæåíèè âñåãî çàáîëåâàíèÿ. Ïðè ñòåðòûõ, áåçæåëòóøíûõ ôîðìàõ ðåæèì ìîæåò áûòü ïîëóïîñòåëüíûì. Ðàçðåøàåòñÿ ïðèíèìàòü ïèùó çà îáùèì ñòîëîì, ïîëüçîâàòüñÿ óìûâàëüíèêîì, òóàëåòîì.Áîëüíûå õðîíè÷åñêèì ïåðñèñòèðóþùèì è àãðåññèâíûì ãåïàòèòîì âíå îáîñòðåíèÿ äîëæíû ñîáëþäàòü äèåòó ñ èñêëþ÷åíèåì: îñòðûõ è ïðÿíûõ áëþä; òóãîïëàâêèõ æèâîòíûõ æèðîâ; æàðåíîé ïèùè.

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Èâàøêèí Â.Ò., Õàçàíîâ À.È., Âàñèëüåâ À.Ñ. è äð. Âèðóñû ãåïàòèòîâ  è Ñ: ýïèäåìèîëîãèÿ, ðîëü â ïàòîãåíåçå îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè // Ðîñ. æóðí. ãàñòðîýíòåðîë. è ãåïàòîë. — 1994. — ¹2. — 12 ñ.

2. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Ïîä ðåä. Â.È. Ïîêðîâñêîãî. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1996 — 528 ñ.

3. Ñìîëåâà Ý.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè. — Ðîñòîâ í/Ä : Ôåíèêñ, 2007 — 173 ñ.

4. ßðîìè÷ È.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî. Ó÷åáíîå ïîñîáèå. / 5-å èçä. ÎÎÎ «Îíèêñ 21 âåê», 2005 — 334 ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник