Сестринский процесс и реабилитация при гепатите
Во время реабилитационного курса рекомендуется прием минеральных вод, соблюдение диеты, ограничение в приеме острых, жирных, жареных блюд. Детальная программа реабилитации составляется с врачом-инфекционистом в зависимости от особенностей и длительности заболевания.
После окончания курса лечения важно продолжать контроль анализов крови на протяжении последующих нескольких месяцев, так как у некоторых больных могут вновь появиться признаки воспаления печени.
При гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).
Для реабилитации (восстановительного лечения) после гепатита врачи проводят тщательное обследование пациента. Лабораторные анализы включают в себя биохимические показатели в сыворотке крови (билирубин, активность трансаминаз, тимоловая проба), качественные реакции мочи на уробилин и желчные пигменты. Делают общий анализ крови и общий анализ мочи.
Лечебно-восстановительные мероприятия включают режим, диетическое питание, витаминотерапию, медикаментозные средства, занятия лечебной физкультурой с элементами физической подготовки, физиотерапию и трудотерапию.
Строгое выполнение режима является основой реабилитационных мероприятий. Распорядок дня предусматривает проведение утренней гигиенической гимнастики, ежедневные занятия лечебной физкультурой (время занятия — от 30 до 90 минут в зависимости от стадии реабилитации), обязательный послеобеденный отдых.
Обязательна витаминотерапия, включающая суточный прием: аскорбиновой кислоты — 100 мг, никотиновой кислоты — 20 мг, тиамина, рибофлавина, пиридоксина — по 2 мг (во время завтрака, обеда и ужина).
Лечебная физкультура проводится по специально разработанной схеме.
Непременным условием успешной реабилитации больных вирусным гепатитом является устранение застоя в желчном пузыре. С этой целью применяют следующие препараты природного происхождения:
· стимулирующие образование желчи: водные вытяжки из аира (корневища), барбариса (плоды, кора корней), березы (плоды, листья), бессмертника (цветки), вербены лекарственной (трава), володушки (трава), горгщ птичьего (трава), золототысячника (трава), кориандра (плоды), кукурузных рылец, лопуха (корни), пижмы (цветки), полыни горькой (трава), рябины (плоды), хмеля (соплодия), цикория (трава, корни);
· желчегонные сборы № 1 и 2;
· комбинированные фитопрепараты — холосас, холагол, холафлукс, хола-гогум и др. При гепатитах и холециститах широко используется холосас, который представляет собой сироп из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и сахара;
· повышающие объем желчи за счет увеличения содержания в ней воды — препараты валерианы, минеральные воды («Ессентуки» № 4, 17, «Нафтуся», «Смирновская», «Славянская» и др.);
· повышающие тонус желчного пузыря и расслабляющие желчевыводящие протоки: вытяжки из аира (корневища), барбариса (настойка листьев), бессмертника (цветки), брусники (листья), василька (цветки), вахты (листья), горца птичьего (трава), дымянки (трава), душицы (трава), календулы (цветки), кориандра (плоды), можжевельника (плоды), одуванчика (корни), пастушьей сумки (трава), ревеня (корни), ромашки (цветки), тимьяна (трава), тмина (плоды), тысячелистника (трава), цикория (корни), шиповника (плоды, холосас), фенхеля (плоды);
· расслабляющие гладкие мышцы желчного пузыря и желчевыводящих путей: вытяжки из арники (настойка, цветки), валерианы (корневища с корнями), девясила (корневища с корнями), зверобоя (трава), мелиссы (трава), мяты (листья), календулы (цветки), сушеницы (трава), шалфея (листья).
Вирусные гепатиты — группа инфекционных заболеваний печени с различными механизмами передачи. К настоящему времени наиболее полно изучены вирусы гепатитов А, В, С, D, Е, активно изучаются TTV и SEN. Соответственно называются и вызываемые ими гепатиты. Гепатиты, как и все вирусные заболевания, — это болезни, присущие людям с иммунодефицитными состояниями. Из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. Хотя это заболевание характерно в основном для стран третьего мира с низким уровнем гигиены и санитарии, однако его вспышки могут наблюдаться даже в наиболее развитых странах. Вирус гепатита А исключительно устойчив к действию неблагоприятных факторов окружающей среды. Заражение вирусом гепатита А часто связано со способом приготовления пищи, недостаточной чистотой или дезинфекцией мест ее приготовления. Инфицирование вирусом гепатита А приводит к развитию заболевания, почти всегда заканчивающегося выздоровлением и стойкой пожизненной невосприимчивостью к повторному заражению. Гепатит А тяжело протекает у грудных детей и пожилых людей, у них вероятность летального исхода составляет несколько процентов. Борьба с острыми вирусными гепатитами и их последствиями представляет одну из важнейших проблем здравоохранения. За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами не только не снижается, а напротив, заметно растет. Количество неблагоприятных исходов, возможные осложнения, большой риск формирования хронических форм, ведущих в дальнейшем к инвалидизации заболевших, заставляют обратить особое внимание на разработки рациональных методов терапии в периоде реконвалесценции этого заболевания. Клиническая картина хронического вирусного гепатита В и С весьма вариабельна — от бессимптомного течения до наличия признаков тяжелого поражения печени. Возможны системные проявления: артралгии, уртикарная сыпь, гломеру-лонефрит и др. У 30% больных наблюдаются спонтанные ремиссии. При гепатите В показана противовирусная терапия: а-интерферон, ламивудин, фамцикловир, адеовир, лобукавир. Однако отсутствие реальной этиотропной и недостаточная эффективность применяемой лекарственной терапии определяют необходимость поиска новых немедикаментозных средств, способных уменьшить тяжесть поражения печени, частоту неблагоприятных последствий. Для решения этих задач представляется целесообразным применение малых доз физических факторов, обладающих многообразным действием реабилитационного характера, способствующих стимулированию собственных резервных возможностей организма, повышению уровня иммунобиологической активности и регулированию процессов обмена. Комплекс реабилитационных мероприятий больных, перенесших вирусный гепатит, включает: лечебно-профилактическое питание, питьевые минеральные воды, бальнеотерапию, грязелечение, аппаратную физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж. Одним из основных лечебных факторов восстановительного периода вирусного гепатита является диетотерапия. Рекомендуется диета № 5, предусматривающая достаточное количество белка и углеводов, механически и химически щадящую пищу с резким ограничением органических животных жиров, экстрактивных веществ, острых блюд и приправ
Научная справка
Гепатит B
Эту довольно тяжёлую и распространённую форму гепатита называют также сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В может произойти через кровь, причём достаточно попадания очень небольшого количества вирусных частиц. Вирус гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери плоду.
Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:
· Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.
· Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.
· Вирусы могут передаваться при половом контакте. Из всех гепатитов половой путь передачи наиболее свойственен именно для гепатита В.
· Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита В не передаётся.
Вирусы гепатита В передаются также при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами, через недостаточно простерилизованные инструменты стоматолога.
В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.
Диагностикой и лечением острого гепатита занимается врач-инфекционист, хронический гепатит лечит гепатолог или гастроэнтеролог.
Главным критерием при постановке диагноза служат:
· изменения биохимических показателей крови (билирубин, печеночные ферменты — АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза).
· выявление специфических маркеров вирусного гепатита.
В диагностике гепатита В важны указания на внутривенное введение наркотических средств, переливание крови, оперативные вмешательства, другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, случайные половые связи, тесный контакт с носителями вируса гепатита В или с больными хроническими заболеваниями печени в период от 6 недель до 6 месяцев до появления симптомов гепатита.
Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.
Как правило, рекомендуется специальная диетас ограничением жирной, соленой, острой, жареной, консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь. При лечении сопутствующих заболеваний следует консультироваться с врачом по поводу применения и дозирования лекарственных препаратов.
В случае острого гепатита В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.
При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается врачом индивидуально.
Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов(ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача в тех случаях, когда имеются соответствующие показания. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии
Дата добавления: 2016-11-02; просмотров: 1246 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
Îïðåäåëåíèå, âèäû, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ãåïàòèòîâ. Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà, äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòîâ. Îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà áîëüíûìè ãåïàòèòîì. Îñíîâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, ïðîôèëàêòèêà è ïðîãíîçèðîâàíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Òåîðåòè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãåïàòèòîâ
Âèðóñíûå ãåïàòèòû ÿâëÿþòñÿ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûìè çàáîëåâàíèÿìè ñðåäè íàñåëåíèÿ. Ïî äàííûì ÂÎÇ, â ìèðå íàñ÷èòûâàåòñÿ áîëåå äâóõ ìèëëèàðäîâ èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì ãåïàòèòà  ( HBV ), èç íèõ — îêîëî 350 ìèëëèîíîâ ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèìè íîñèòåëÿìè ÍÂsÀg ( WHO — Control of hepatitis B, 1992; WHO Hepatitis B: Immunisation of new borne infants, 1992; Takusei U et al., 1994; Lee S. S., 1996; Ìèðîâîé îïûò ïðîôèëàêòèêè ãåïàòèòà Â- SmithÊline Beecham- 1997). Åæåãîäíî èç ÷èñëà íîñèòåëåé ïðèìåðíî äâà ìèëëèîíà ÷åëîâåê óìèðàåò îò öèððîçà ïå÷åíè èëè ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìû ( ÃÖÊ ) , à â ñòðàíàõ Âîñòî÷íîé, Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè, Àôðèêè â 80% ýòèîëîãè÷åñêîé ïðè÷èíîé ÃÖÊ ÿâëÿåòñÿ ÍÂV (Âñåìèðíûé ôîðóì çäðàâîîõðàíåíèÿ — ÂÎÇ — Æåíåâà , 1990 ã. ).Õðîíè÷åñêèå ãåïàòèòû çàíèìàþò çíà÷èòåëüíîå ìåñòî â ñòðóêòóðå çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Íà äîëþ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ (HBV-, HDV-, HCV-èíôåêöèè) â îáùåé ñòðóêòóðå õðîíè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ïå÷åíè ïðèõîäèòñÿ îêîëî 70 %.Ïðè âñåîáùåì ïðèçíàíèè ïîëèýòèîëîãè÷íîñòè ýòîé ïàòîëîãèè âåäóùàÿ ðîëü â åå âîçíèêíîâåíèè ïðèíàäëåæèò ãåïàòîòðîïíûì âèðóñàì, íà ôîíå êîòîðûõ ïðîÿâëÿåòñÿ âûðàæåííîå ïàòîëîãè÷åñêîå âîçäåéñòâèå äðóãèõ àãåíòîâ.
Âèðóñíûé ãåïàòèò À ïðåâðàòèëñÿ â ýïèäåìèþ (ýïèäåìèÿ — ìàññîâîå ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ ÷åëîâåêà â êàêîé-ëèáî ìåñòíîñòè, ñòðàíå, çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþùåå îáû÷íûé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè). Ýòî ìîæåò áûòü âûçâàíî ïîíèæåíèåì îáùåãî çàùèòíîãî (èììóííîãî) óðîâíÿ ÷åëîâå÷åñòâà, áåñïðåïÿòñòâåííûì ïåðåìåùåíèåì ëþäåé âî âñå ÷àñòè Çåìëè, óìíîæåíèåì äåëîâûõ ñâÿçåé ìåæäó ãîñóäàðñòâàìè ñ ðàçíûì ñòàòóñîì ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ïëþñ ê ýòîìó ðàñïðîñòðàíåíèåì îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ (âíå äîìà), ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì è äëÿ Ðîññèè â ïîñëåäíèå 5 ëåò. Îñòðûìè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè ïåðåáîëåëè îêîëî 2 ìëðä ÷åëîâåê. Ìèíçäðàâ Ðîññèè õàðàêòåðèçóåò ýïèäåìè÷åñêóþ ñèòóàöèþ â ñòðàíå ïî âèðóñíîìó ãåïàòèòó À êàê î÷åíü íåáëàãîïîëó÷íóþ. Ïîñëå ïðîäîëæèòåëüíîãî çàòèøüÿ â ìèíóâøåì ãîäó êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ãåïàòèòîì À âîçðîñëî íà 84%. Ãëàâíûé ôàêòîð çàáîëåâàíèé — íèçêîå êà÷åñòâî ïèòüåâîé âîäû, è â áëèæàéøåå âðåìÿ óëó÷øåíèé â ýòîì, ñêîðåå âñåãî, íå áóäåò. Åùå áîëüøèå îïàñåíèÿ Ìèíçäðàâà âûçûâàåò ïîëîæåíèå äåë ñ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè  è Ñ, êîòîðûå ïåðåäàþòñÿ ÷åðåç êðîâü ïðè ïðîâåäåíèè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ, óðîëîãè÷åñêèõ è äð. îáñëåäîâàíèé è ïðîöåäóð, à òàêæå ïîëîâûì ïóòåì. Ýòè áîëåçíè ÷àñòî ïåðåõîäÿò â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ, ïðèâîäÿ ê ðàçâèòèþ öèððîçà è ðàêà ïå÷åíè. Åæåãîäíûé ýêîíîìè÷åñêèé óùåðá îò ãåïàòèòîâ B è C ïðåâûøàåò 2 ìëðä ðóáëåé. ×èñëî áîëüíûõ ãåïàòèòîì  çà ïîñëåäíèå ïÿòü ëåò óâåëè÷èëîñü áîëåå ÷åì âäâîå. Çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì Ñ âîçðàñòàåò åæåãîäíî íà 7—15%. Ãåïàòèòû  è Ñ — ïðîáëåìà íå òîëüêî ðîññèéñêàÿ. Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ), â ìèðå åæåãîäíî îêîëî 50 ìëí ÷åëîâåê çàáîëåâàþò ãåïàòèòîì Â, à óìèðàþò — äî 2 ìëí ÷åëîâåê. Îò 100 äî 200 ìëí — õðîíè÷åñêèå íîñèòåëè âèðóñà ãåïàòèòà Ñ. Ïî ïðîãíîçàì ÂÎÇ, â áëèæàéøèå 10—20 ëåò íà 60% ìîæåò óâåëè÷èòüñÿ ÷èñëî áîëüíûõ öèððîçîì ïå÷åíè, íà 68% — ðàêîì, è â äâà ðàçà âîçðàñòè ñìåðòíîñòü îò äðóãèõ ïå÷åíî÷íûõ çàáîëåâàíèé. Ó 10% áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ îñòðûé âèðóñíûé ãåïàòèò Â, ðàçâèâàþòñÿ õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, ïðè÷åì ó 30% èç íèõ — ñ ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì, â 70% ñëó÷àåâ ïðèâîäÿùèì ê ïåðåõîäó õðîíè÷åñêîãî àêòèâíîãî ãåïàòèòà â öèððîç (ïåðåðîæäåíèå êëåòîê) ïå÷åíè â òå÷åíèå 2—5 ëåò. Ãåïàòèòû  (HBV) ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé ãåíàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìû (ðàêà) â 30—80% ñëó÷àåâ. Îñòðûé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêèå ôîðìû â 60% ñëó÷àåâ, à â 20% — ïðèâîäèò ê öèððîçó. Íà ôîíå ñíèæåííîãî èììóíèòåòà âèðóñíûå ãåïàòèòû â áîëüøåé ÷àñòè ïðîòåêàþò íå òèïè÷íî, à ñ ñèìïòîìàìè ÎÐÇ, ÎÐÂÈ, ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè, àëëåðãèè, îòðàâëåíèé, îáùåãî çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïîýòîìó îñòàþòñÿ íåäèàãíîñòèðóåìûìè è áûñòðî ïåðåõîäÿò â õðîíè÷åñêèå ôîðìû. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ïðè ïîëíîì èëè ïî÷òè ïîëíîì îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèè ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ
Îïðåäåëåíèå , âèäû , ýòèîëîãèÿ , ïàòîãåíåç ãåïàòèòîâ
Ãåïàòèòû — çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò âîñïàëåíèå, âûðàæàþùååñÿ â äèñòðîôè÷åñêèõ è íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ ïàðåíõèìû, âîñïàëèòåëüíûé ãåíôèëüòðàöèè ñèá-ðàíû.
Ñóùåñòâóåò ìíîãî ïðè÷èí ãåïàòèòà, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ âèðóñû ãåïàòèòà, ÷àñòîå è äëèòåëüíîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, äëèòåëüíûé ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâ, à òàêæå çàñòîé æåë÷è â ïå÷åíè. Ãåïàòèòû áûâàþò îñòðûìè è õðîíè÷åñêèìè â çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû, âûçâàâøåé çàáîëåâàíèå è ðåàêòèâíîñòè ñàìîãî îðãàíèçìà. Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè ãåïàòèòà ÿâëÿþòñÿ ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ëèõîðàäêà (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû), æåëòóøíîñòü ñêëåð è êîæè, çóä, òîøíîòà, îòðûæêà ñ ãîðüêèì ïðèâêóñîì, îáåñöâå÷èâàíèå êàëà, ïîòåìíåíèå ìî÷è è äð. Äèàãíîñòèêà ãåïàòèòà îñóùåñòâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè ñèìïòîìîâ, äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ è äàííûõ àíàëèçà êðîâè. Ëå÷åíèå è èñõîä ãåïàòèòà íàïðÿìóþ çàâèñèò îò åãî ïðè÷èíû.
Ñóùåñòâóåò ìíîãî ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ãåïàòèòà. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ïðè÷èíàìè ãåïàòèòà ÿâëÿþòñÿ:
Âèðóñû — ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ãåïàòèòà. Âèðóñíûå ãåïàòèòû ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå çàðàæåíèÿ ãåïàòîòðîïíûìè (èìåþùèìè ñðîäñòâî ê êëåòêàì ïå÷åíè) âèðóñàìè.
Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî òèïîâ âèðóñîâ ãåïàòèòà (âèðóñíûé ãåïàòèò A, B, C, D è E), êîòîðûå îòëè÷àþòñÿ ïî ñïîñîáó ïåðåäà÷è, ñêîðîñòè ðàçâèòèÿ èíôåêöèè, ïðîÿâëåíèÿì áîëåçíè è åå èñõîäó.
— Àëêîãîëü — ÷àñòîå è äëèòåëüíîå óïîòðåáëåíèå ñïèðòíûõ íàïèòêîâ íåðåäêî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòà. Ýòèëîâûé ñïèðò îêàçûâàåò ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà âñå îðãàíû, â òîì ÷èñëå è íà ïå÷åíü. ×àñòîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ (àëêîãîëèçì) ïðèâîäèò ê âîñïàëåíèþ è ãèáåëè òêàíè ïå÷åíè è çàìåùåíèþ ïîãèáøèõ êëåòîê æèðîì (æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè).
— Ìåäèêàìåíòû — íåêîòîðûå ëåêàðñòâà îáëàäàþò ãåïàòîòîêñè÷íîñòüþ, ò.å. ñïîñîáíû âûçûâàòü ïîâðåæäåíèå è âîñïàëåíèå ïå÷åíè — ìåäèêàìåíòîçíûé (ëåêàðñòâåííûé) ãåïàòèò. Ñèñòåìàòè÷åñêîå èñïîëüçîâàíèå íåêîòîðûõ ëåêàðñòâ, íàïðèìåð, àñïèðèíà (è äðóãèõ íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ), öèòîñòàòèêîâ (ìåòîòðåêñàò è äð.), ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, àíòèáèîòèêîâ, ñóëüôàíèëàìèäîâ, ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïàðàòîâ (èçîíèàçèä) è ìíîãèõ äðóãèõ ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ìåäèêàìåíòîçíîãî ãåïàòèòà. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ìåäèêàìåíòîçíîãî ãåïàòèòà ÿâëÿåòñÿ ïðåêðàùåíèå áîëåçíè ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà ëåêàðñòâà, âûçâàâøåãî ãåïàòèò.
— Çàñòîé æåë÷è — íàðóøåíèå îòòîêà æåë÷è èç ïå÷åíè ñëóæèò ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ õîëåñòàòè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Îäíà èç ôóíêöèé ïå÷åíè ýòî âûðàáîòêà æåë÷è, êîòîðàÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â îáìåíå æèðîâ. Ïðè íàðóøåíèè îòòîêà æåë÷è èç ïå÷åíî÷íûõ äîëåê îíà çàñòàèâàåòñÿ â ïå÷åíè, âûçûâàÿ åå âîñïàëåíèå — ãåïàòèò. Íàðóøåíèå îòòîêà æåë÷è (è ñëåäîâàòåëüíî õîëåñòàòè÷åñêèé ãåïàòèò) ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ïðè æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè (êàìíè â æåë÷íîì ïóçûðå), îïóõîëÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è æåë÷íîãî ïóçûðÿ. ãåïàòèò ñåñòðèíñêèé ëå÷åíèå ïðîôèëàêòèêà
Ñèìïòîìû è ïðèçíàêè ãåïàòèòà
Âîñïàëåíèå ëþáîãî îðãàíà â íàøåì îðãàíèçìå âåäåò ê ñíèæåíèþ åãî ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ïå÷åíü â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà èãðàåò âàæíóþ ðîëü, âûïîëíÿÿ ìíîæåñòâî æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé. Ïðè ãåïàòèòå (âîñïàëåíèè òêàíåé ïå÷åíè) íàðóøåíèå êàæäîé èç íèõ âåäåò ê ïîÿâëåíèþ ñèìïòîìîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ãåïàòèòà. Âîò îñíîâíûå ñèìïòîìû è ïðèçíàêè ãåïàòèòà:
Æåëòóõà ÿâëÿåòñÿ ÷àñòûì ñïóòíèêîì ãåïàòèòà è ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå æåëòóøíîãî îêðàøèâàíèÿ êîæè ÷åëîâåêà, åãî ñêëåð, à òàêæå íåáà è ÿçûêà. Æåëòóõà âîçíèêàåò êàê ðåçóëüòàò íàðóøåíèÿ îäíîé èç ôóíêöèé ïå÷åíè — ïåðåðàáîòêè áèëèðóáèíà. Áèëèðóáèí — ýòî æåëòûé ïèãìåíò, êîòîðûé îáðàçóåòñÿ ïðè ðàñïàäå ýðèòðîöèòîâ (êðàñíûå êðîâÿíûå òåëüöà). Áèëèðóáèí êîòîðûé îáðàçóåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïðè ðàñïàäå ýðèòðîöèòîâ ÿâëÿåòñÿ òîêñè÷íûì (îòðàâëÿþùèì) äëÿ îðãàíèçìà è ïîýòîìó îí äîëæåí áûòü ïåðåðàáîòàí ïå÷åíüþ. Ïå÷åíü ñâÿçûâàåò áèëèðóáèí, îáåçâðåæèâàÿ åãî. Ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèé ïå÷åíè íà ôîíå ãåïàòèòà áèëèðóáèí íàêàïëèâàåòñÿ â êðîâè, ðàçíîñèòñÿ ïî âñåìó îðãàíèçìó è îòêëàäûâàÿñü â êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ, ïðèäàåò èì æåëòîâàòûé öâåò.
Çóä êîæè â ñî÷åòàíèè ñ æåëòóõîé — ýòî îñíîâíîé ñèìïòîì õîëåñòàòè÷åñêîãî ãåïàòèòà -âîçíèêàþùåãî â ðåçóëüòàòå çàñòîÿ æåë÷è. Ïðè íàðóøåíèè îòòîêà æåë÷è èç ïå÷åíè, ÷àñòü åå ïîïàäàåò â êðîâü. Æåë÷íûå êèñëîòû, îòêëàäûâàÿñü â êîæå, ðàçäðàæàþò åå, âûçûâàÿ ñèëüíûé çóä.
Áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå âîçíèêàåò èç-çà ðàñòÿæåíèÿ êàïñóëû óâåëè÷åííîé ïå÷åíè. Ïå÷åíü ÷åëîâåêà íàõîäèòñÿ â êàïñóëå — îáîëî÷êå, êîòîðàÿ ÷óòêî ðåàãèðóåò íà èçìåíåíèÿ ðàçìåðîâ ïå÷åíè. Ïðè óâåëè÷åíèè ïå÷åíè êàïñóëà ðàñòÿãèâàåòñÿ, ÷òî âûçûâàåò áîëü.
Îòñóòñòâèå àïïåòèòà, òîøíîòà, îòðûæêà ñ ãîðüêèì âêóñîì, îñîáåííî ïîñëå ïðèåìà æèðíîé ïèùè òàêæå ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ â êà÷åñòâå ñèìïòîìîâ ãåïàòèòà. Ýòè ïðîÿâëåíèÿ âîçíèêàþò èç-çà íàðóøåíèÿ ïèùåâàðèòåëüíîé ôóíêöèè ïå÷åíè.
Ñèíÿêè, êðîâîïîäòåêè, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ ïðè ìàëåéøåé òðàâìå, ãîâîðÿò î íàðóøåíèè äðóãîé ôóíêöèè ïå÷åíè — ïðîäóêöèè ñïåöèàëüíûõ áåëêîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ñâåðòûâàíèè êðîâè.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ãåïàòèòà
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ãåïàòèòà âî âñåì ìèðå äîñòèãàåò ïîêàçàòåëÿ â 2 %.  Ðîññèè îò 5 äî 7 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê çàðàæåíû êàêèì-ëèáî âèäîì ãåïàòèòà. Òàêîé ïîêàçàòåëü — îäèí èç õóäøèõ â Åâðîïå. Îôèöèàëüíàÿ ñòàòèñòèêà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè íå âåäåòñÿ, íî ïî ïðèìåðíûì ïîäñ÷åòàì ÂÃÑ çàðàæåíî çíà÷èòåëüíî ìåíüøå ëþäåé, ÷åì ãåïàòèòîì À è Â. Îäíàêî òàêàÿ ñèòóàöèÿ îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî ãåïàòèò Ñ áûë îòêðûò çíà÷èòåëüíî ïîçæå äðóãèõ òèïîâ — â 1989. À äî ýòîãî åãî íàçûâàëè «ãåïàòèò íè À, íè ».
Ïðåäñòàâèòåëè ìåäèöèíû ñ÷èòàþò, ÷òî æèòåëè Ðîññèè î÷åíü ìàëî îñâåäîìëåíû îá ýòîì çàáîëåâàíèè. Èõ çíàíèÿ â îñíîâíîì áàçèðóþòñÿ íà ñîöèàëüíîé ðåêëàìå, êîòîðàÿ çà÷àñòóþ ñâÿçûâàåò áîëåçíü è èíòèìíóþ æèçíü. Îäíàêî ÷èñëî òåõ, êòî çàðàçèëñÿ ïîëîâûì ïóòåì, çíà÷èòåëüíî ìåíüøå, ÷åì òåõ, êòî ïîëó÷èë èíôåêöèþ èç-çà óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ. Íàèìåíüøèé ïðîöåíò ñîñòàâëÿþò ëþäè, êîòîðûå çàðàçèëèñü ãåïàòèòîì â ðåçóëüòàòå îáðàùåíèÿ â ñôåðó óñëóã (êîñìåòîëîãèÿ, ñòîìàòîëîãèÿ, ñàëîíû òàòóàæà è ïèðñèíãà è ò. ä.).
Íà äàííûé ìîìåíò âðà÷è îæèäàþò âñïëåñêà ãåïàòèòà Ñ, ïîñêîëüêó âûÿâëÿåòñÿ âñå áîëüøå çàðàæåííûõ ëþäåé. Ñîãëàñíî ýêñïåðòíûì îöåíêàì, ïèê èíôèöèðîâàíèÿ ïðèøåëñÿ íà êîíåö 90-õ, à â áëèæàéøåå âðåìÿ íàñòóïèò ïèê âûÿâëåíèÿ áîëåçíè. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ó ãåïàòèòà ñïîñîáåí äëèòüñÿ ãîäàìè, è çàáîëåâàíèå ìîæåò íå ïðîÿâëÿòüñÿ äîâîëüíî äîëãî. Èìåííî çà òàêóþ îñîáåííîñòü ãåïàòèò Ñ ïðîçâàëè «ëàñêîâûì óáèéöåé».
Ðîññèÿ îòíîñèòñÿ ê ñòðàíàì ñî ñðåäíåé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ãåïàòèòà. Ðèñê çàðàçèòüñÿ ëþáûì èç òèïîâ çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿåò îò 20 äî 60 %. Ðèñê õðîíèçàöèè ó âçðîñëûõ çíà÷èòåëüíî ìåíüøå, ÷åì ó ìëàäåíöåâ, â ñèëó áîëåå ðàçâèòîãî èììóíèòåòà, îäíàêî âîçìîæíîñòåé èíôèöèðîâàíèÿ çíà÷èòåëüíî áîëüøå
Ýêñïåðòû ïðîãíîçèðóþò, ÷òî â áëèæàéøåå âðåìÿ èçëå÷èâàåìîñòü çàáîëåâàíèé ýòîé ãðóïïû áóäåò îñòàâàòüñÿ íà äîñòàòî÷íî íèçêîì óðîâíå. Îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ ãåïàòèòà Ñ, ëå÷åíèå êîòîðîãî ìîæåò äëèòüñÿ ãîäàìè. Ñèòóàöèÿ ñ òåðàïèåé ãåïàòèòà Ñ çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëàñü ïîñëå âíåäðåíèÿ ïðàêòèêè ïðèìåíåíèÿ ïåãèëèðîâàííûõ èíòåðôåðîíîâ.
Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà, äèàãíîñòèêà,ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòîâ
Äèàãíîñòèêà ãåïàòèòîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ ñèìïòîìàòèêè, äàííûõ ôèçèêàëüíîãî îñìîòðà ãàñòðîýíòåðîëîãà èëè òåðàïåâòà, ôóíêöèîíàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷àþò: áèîõèìè÷åñêèå ïðîáû ïå÷åíè, îïðåäåëåíèå áèëèðóáèíåìèè, ñíèæåíèÿ àêòèâíîñòè ñûâîðîòî÷íûõ ôåðìåíòîâ, ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãàììà-àëüáóìèíîâ, ïðè ïîíèæåíèè ñîäåðæàíèÿ àëüáóìèíà; òàêæå îòìå÷àþò ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ñîäåðæàíèÿ ïðîòðîìáèíà, ôàêòîðîâ ñâåðòûâàåìîñòè VII è V, ôèáðèíîãåíà. Íàáëþäàåòñÿ èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé òèìîëîâîé è ñóëåìîâîé ïðîá.
Ïðè ïðîâåäåíèè ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè îòìå÷àþò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è èçìåíåíèå åå çâóêîâîé ïðîíèöàåìîñòè è, êðîìå ýòîãî, îòìå÷àþò óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè è, âîçìîæíî, ðàñøèðåíèå ïîëîé âåíû. Äëÿ äèàãíîñòèêè ãåïàòèòà òàêæå áóäóò èíôîðìàòèâíû ðåîãåïàòîãðàôèÿ (èññëåäîâàíèå ïå÷åíî÷íîãî êðîâîòîêà), ãåïàòîõîëåöèñòîñöèíòèîãðàôèÿ (ðàäèîèçîòîïíîå èññëåäîâàíèå æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé), ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ ïå÷åíè.
Ëå÷åíèå ãåïàòèòà
Ëå÷åíèå îñòðîãî ãåïàòèòà
Ëå÷åíèå îáÿçàòåëüíî ïðîâîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå. Êðîìå òîãî:
ïðîïèñûâàåòñÿ äèåòà ¹5À, ïîëóïîñòåëüíûé ðåæèì (ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè — ïîñòåëüíûé);
ïðè âñåõ ôîðìàõ ãåïàòèòà ïðîòèâîïîêàçàí àëêîãîëü è ãåïàòîòîêñè÷íûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà;
ïðîèçâîäèòñÿ èíòåíñèâíàÿ äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, ÷òîáû êîìïåíñèðîâàòü ýòó ôóíêöèþ ïå÷åíè;
íàçíà÷àþò ãåïàòîïðîòåêòèâíûå ïðåïàðàòû (ýñåíöèàëå, ëåãàëîí, êàðñèë);
íàçíà÷àþò åæåäíåâíóþ âûñîêóþ êëèçìó;
ïðîèçâîäÿò êîððåêöèþ îáìåíà — ïðåïàðàòû êàëèÿ, êàëüöèÿ è ìàðãàíöà, âèòàìèííûå êîìïëåêñû.
Âèðóñíûå ãåïàòèòû ëå÷àò â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèÿõ èíôåêöèîííûõ áîëüíèö, òîêñè÷åñêèå — â îòäåëåíèÿõ, ñïåöèàëèçèðóþùèõñÿ íà îòðàâëåíèÿõ. Ïðè èíôåêöèîííûõ ãåïàòèòàõ ïðîèçâîäÿò ñàíàöèþ î÷àãà ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè. Ïðîòèâîâèðóñíûå è èììóíîìîäóëèðóþùèå ñðåäñòâà ïîêà íåäîñòàòî÷íî øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ â òåðàïèè îñòðûõ ôîðì ãåïàòèòîâ.
Õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïî óëó÷øåíèþ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïðè âûðàæåííîé ãèïîêñèè äàåò êèñëîðîäîòåðàïèÿ, îêñèãåíîáàðîòåðàïèÿ. Åñëè ïðèñóòñòâóþò ïðèçíàêè ãåìîððàãè÷åñêîãî äèàòåçà, íàçíà÷àþò âèòàìèí Ê (âèêàñîë) âíóòðèâåííî.
Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà
Áîëüíûì õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì òàêæå íàçíà÷àåòñÿ ëå÷åáíàÿ äèåòîòåðàïèÿ (äèåòà ¹5À â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ è äèåòà ¹5 âíå îáîñòðåíèÿ), íåîáõîäèì ïîëíûé îòêàç îò óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ, ñíèæåíèå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ íåîáõîäèìî ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â îòäåëåíèè ãàñòðîýíòåðîëîãèè.
Ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ áàçèñíóþ òåðàïèþ ïðåïàðàòàìè-ãåïàòîïðîòåêòîðàìè, íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ, íîðìàëèçóþùèõ ïèùåâàðèòåëüíûå è îáìåííûå ïðîöåññû, áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû äëÿ êîððåêöèè áàêòåðèàëüíîé ôëîðû êèøå÷íèêà.
Ãåïàòîïðîòåêòèâíàÿ òåðàïèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðåïàðàòàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè ðåãåíåðàöèè è çàùèòå ïå÷åíî÷íîé òêàíè (ýñåíöèàëå, ëåãàëîí, öåàíèäàëîí, êàëèÿ îðîòàò), íàçíà÷àåòñÿ êóðñàìè ïî 2-3 ìåñÿöà ñ ïîëóãîäè÷íûì ïåðåðûâàìè.  òåðàïåâòè÷åñêèå êóðñû âêëþ÷àþò ïîëèâèòàìèííûå êîìïëåêñû, ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû (ôåñòàë, ïàíêðåàòèí), ïðîáèîòèêè (ëàêòîáàêòåðèí, áèôèêîë).
 êà÷åñòâå äåçèíòîêñèêàöèîííûõ ìåð ïðèìåíÿþò èíôóçèþ 5%-ãî ðàñòâîðà ãëþêîçû ñ äîáàâëåíèåì âèòàìèíà Ñ. Äëÿ äåçèíòîêñèêàöèè êèøå÷íîé ñðåäû íàçíà÷àþò ýíòåðîñîðáåíòû (àêòèâèðîâàííûé óãîëü, ïîëèïåôàí, ìèêðîöåëëóëîçà).
Ïðîòèâîâèðóñíóþ òåðàïèþ íàçíà÷àþò ïðè äèàãíîñòèðîâàíèè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ Â, Ñ, D. Ïðè ëå÷åíèè àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà ïðèìåíÿþò êîðòèêîñòåðîèäû è èììóíîäåïðåññàíòû. Ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïðè ïîñòîÿííîì ìîíèòîðèíãå áèîõèìè÷åñêèõ ïðîá êðîâè (àêòèâíîñòü òðàíñôåðàç, áèëèðóáèí êðîâè, ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû).
Ïðîôèëàêòèêà è ïðîãíîç ïðè ãåïàòèòå
Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ — ñîáëþäåíèå ãèãèåíè÷åñêèõ ïðåäïèñàíèé, îñóùåñòâëåíèå ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêèõ ìåð, ñàíèòàðíûé íàäçîð íàä ïðåäïðèÿòèÿìè, ìîãóùèìè ñòàòü î÷àãîì ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè, âàêöèíàöèÿ. Ïðîôèëàêòèêîé äðóãèõ ôîðì ãåïàòèòîâ ÿâëÿåòñÿ èçáåãàíèå äåéñòâèÿ ãåïàòîòðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ — àëêîãîëÿ, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ.
Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà çàêëþ÷àåòñÿ â ñîáëþäåíèè äèåòû, ðåæèìà, âðà÷åáíûõ ðåêîìåíäàöèé, ðåãóëÿðíîì ïðîõîæäåíèè îáñëåäîâàíèÿ, êîíòðîëå êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè. Áîëüíûì ðåêîìåíäîâàíî ðåãóëÿðíîå ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå, âîäîëå÷åíèå.
Ïðîãíîç ïðè ñâîåâðåìåííîì äèàãíîñòèðîâàíèè è ëå÷åíèè îñòðîãî ãåïàòèòà, êàê ïðàâèëî, áëàãîïðèÿòåí è âåäåò ê âûçäîðîâëåíèþ. Îñòðûå àëêîãîëüíûå è òîêñè÷åñêèå ãåïàòèòû çàêàí÷èâàþòñÿ ëåòàëüíî â 3-10 % ñëó÷àåâ, ÷àñòî òÿæåëîå òå÷åíèå ñâÿçàíî ñ îñëàáëåíèåì îðãàíèçìà äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè. Ïðè ðàçâèòèè õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà ïðîãíîç çàâèñèò îò ïîëíîöåííîñòè è ñâîåâðåìåííîñòè òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåð, ñîáëþäåíèÿ äèåòû è ùàäÿùåãî ðåæèìà.
Íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå ãåïàòèòà ìîæåò îñëîæíèòüñÿ öèððîçîì ïå÷åíè è ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ïðè êîòîðîé âåñüìà âåðîÿòåí ëåòàëüíûé èñõîä. Äðóãèìè ðàñïðîñòðàíåííûìè îñëîæíåíèÿìè õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ ÿâëÿþòñÿ îáìåííûå íàðóøåíèÿ, àíåìèÿ è íàðóøåíèÿ ñâåðòûâàåìîñòè, ñàõàðíûé äèàáåò, çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ (ðàê ïå÷åíè).
Ñåñòðèíñêèé óõîä çà áîëüíûìè ãåïàòèòîì
Âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòàìè — ýòî îñîáàÿ ñôåðà, òàê êàê îíè èìåþò áîëüøîå çíà÷åíèå êàê äëÿ çäîðîâüÿ áîëüíûõ, òàê è äëÿ ñïîêîéñòâèÿ ìåäñåñòðû.
Ñëîæíîñòü â äåÿòåëüíîñòè âñåõ ìåäðàáîòíèêîâ ñîñòîèò â òîì, ÷òî îíè îáùàþòñÿ íå ñ öèôðàìè èëè ïðåäìåòàìè, à ñ æèâûìè ëþäüìè. Áîëåå òîãî, âñå ëþäè, ñ êîòîðûìè èì ïðèõîäèòñÿ âçàèìîäåéñòâîâàòü, áîëüíû. Èìåííî ïîýòîìó îò ìåäñåñòðû çàâèñèò î÷åíü ìíîãîå. Íà ïðîòÿæåíèè äíÿ îíà âçàèìîäåéñòâóåò ñ êàæäûì ïàöèåíòîì íåìàëî ðàç õîòÿ áû ïîòîìó, ÷òî áîëüøèíñòâî ëåêàðñòâ íóæíî ââîäèòü íåñêîëüêî ðàç â ñóòêè. Ýòî ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ îñîáûõ îòíîøåíèé ñ ïàöèåíòàìè.
Èíîãäà áîëüíûå ñòàíîâÿòñÿ ðàçäðàæèòåëüíûìè, çàìêíóòûìè è äàæå àãðåññèâíûìè ïî îòíîøåíèþ ê ìåäðàáîòíèêàì. Ê ýòîìó òîæå íóæíî áûòü ãîòîâûì. Â îòíîøåíèÿõ ñ îçëîáëåííûì áîëüíûì íóæíî ñîáëþäàòü êîððåêòíîñòü, ñîõðàíÿòü âåæëèâîñòü è íå äåìîíñòðèðîâàòü ñîáñòâåííûõ íåãàòèâíûõ ýìîöèé, êîòîðûå ìîãóò äàòü ïàöèåíòó ïîâîä äëÿ åùå áîëüøåãî ðàçëàäà îòíîøåíèé.
Ìíîãèå íåîáõîäèìûå ïðîöåäóðû ìîãóò âîñïðèíèìàòüñÿ áîëüíûì êàê óíèçèòåëüíûå. Îäíàêî ïîíÿòèÿ «ìåäèöèíà» è «ñòûä» íåñîâìåñòèìû. Òîëüêî ïðè ôîðìèðîâàíèè îïòèìàëüíûõ îòíîøåíèé ñ áîëüíûì îí ìîæåò â äîëæíîé ìåðå äîâåðèòüñÿ ìåäñåñòðå è âðà÷ó. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ñåñòðå íå ïðèäåòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ ñ îòêàçàìè îò òîé èëè èíîé ïðîöåäóðû, ÷òî ñýêîíîìèò åå âðåìÿ è íåðâû. Êðîìå òîãî, äîâåðèå ïàöèåíòà ïîñïîñîáñòâóåò òîìó, ÷òî îí íå ïîñòåñíÿåòñÿ îáðàòèòüñÿ ê ñåñòðå ïðè óõóäøåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ, à ýòî ïîìîæåò âîâðåìÿ îïðåäåëèòü ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ â õîäå áîëåçíè.
Óõîä çà ïàöèåíòîì, ó êîòîðîãî äèàãíîñòèðîâàëè âèðóñíûé ãåïàòèò, ïðåäóñìàòðèâàåò ñîáëþäåíèå òðåõ îñíîâíûõ ïðàâèë:
— Íåîáõîäèìî îãðàíè÷èòü êîíòàêò áîëüíîãî ñ äðóãèìè ïàöèåíòàìè. Ìåäèêè ðåêîìåíäóþò ïðåäîñòàâèòü áîëüíîìó îòäåëüíóþ ïàëàòó íà 45 äíåé.  òå÷åíèå ýòîãî âðåìåíè ñïåöèàëèñòû íàáëþäàþò çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà, ïðîâîäÿò àíàëèç ìî÷è, êàëà è êðîâè.
— Åæåäíåâíàÿ óáîðêà ïîìåùåíèÿ ñ ðàñòâîðîì õëîðà, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ðàñïðîñòðàíåíèå âðåäíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå ïðîâîöèðóþò ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ.
— Ïðîâåòðèâàòü ïàëàòó äâà ðàçà â äåíü, ÷òîáû î÷èñòèòü âîçäóõ â ïîìåùåíèè îò áàêòåðèé è óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî.
Ñåñòðèíñêèé óõîä çà áîëüíûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì âêëþ÷àåò
— Óõîä çà áîëüíûì ïðè ãåïàòèòå
— ïîñòàíîâêó êàïåëüíèö ñ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè;
— ïðîâåäåíèå èíúåêöèé;
— çàáîð êàëà è ìî÷è äëÿ ïðîâåäåíèÿ ëàáîðàòîðíîãî àíàëèçà;
— ïðîâåäåíèå îáùåãî àíàëèçà êðîâè;
— êîíòðîëü çà äèåòîé áîëüíîãî;
— ïðåäîñòàâëåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïëàíîì ëå÷åíèÿ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
