Сестринский процесс при заболевании гепатитом а
Инфекционный гепатит (другое его название – гепатит А) – заболевание, симптомы которого выражаются в интоксикации организма, возникновении желтизны кожи, увеличении размеров печени. Для предотвращения распространения вируса больным необходима госпитализация и помещение на карантин. Важную роль играет правильный сестринский уход при гепатите А, позволяющий облегчить пребывание на карантине и вернуть пациента к нормальной жизни.
Причины и пути передачи гепатита А
Инфекция распространяется фекально-оральным путём. Человек с вирусом гепатита А представляет опасность для окружающих до тех пор, пока заболевание не перейдёт в стадию желтухи.
Способы попадания вируса в организм здорового человека следующие:
- загрязнение водоёмов фекалиями носителя вируса гепатитом А;
- несоблюдение санитарных норм в детских учреждениях;
- попадание инфекции через пищу (главный способ проникновения вируса в еду – наличие заболевания у повара, работавшего на кухне).
Обширные эпидемии вирусного гепатита связаны с загрязнениями водоёмов. В воде вирус способен жить до 10 месяцев. Заражение происходит во время купания, а также при употреблении различных сырых моллюсков, выловленных в данном водоёме.
Самая подверженная болезни категория населения – дети до 12 лет. Младенцы в возрасте до 1 года заболевают крайне редко, у взрослых же вырабатывается иммунитет к гепатиту А. Вирус быстро распространяется в школах и детских садах. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.
Регионы, в которых чаще регистрируются случаи заражения вирусным гепатитом – страны Африки, Азии, Южной Америки. Ежегодно регистрируется до 1,4 миллиона случаев заражения гепатитом А.
Симптомы заболевания
Через кровь вирус проникает в печень, имеющую благоприятную среду для его размножения. Инфекция повреждает гепатоциты. В среднем инкубационный период продолжается от двух недель до одного месяца. Передавать инфекцию окружающим заражённый человек может уже в последние дни инкубационной стадии вируса.
Болезнь проходит в лёгкой, средней или тяжёлой формах. Характерными признаками служат:
- повышение температуры, сопровождающееся утомляемостью, отвращением к пище;
- изменения цвета мочи и кала;
- увеличение печени;
- желтуха.
Формы гепатита, при которых не возникает желтизна кожных покровов, обычно имеют лёгкое течение и не сопровождаются выраженными симптомами, хотя больной испытывает слабость. Прогноз при любой форме болезни благоприятный – процент смертности не более 0,04. У ряда людей гепатит приобретает затяжной характер, но и в этом случае вероятность летального исхода остаётся низкой. Опасность представляет возникновение цирроза печени, печеночной комы и других тяжёлых осложнений.
Лечение
Ухаживать за заболевшим следует под строгим медицинским контролем. Требуется чётко соблюдать назначенную врачом диету, придерживаться постельного режима. После появления признаков заболевания больного необходимо изолировать и предоставить правильный уход, поэтому его помещают под карантин.
При средней и тяжёлой форме болезни назначается медикаментозное лечение, включающее установку капельниц. Лёгкая форма не требует продолжительного постельного режима, пациенту разрешается вставать с постели и выходить на прогулки уже через несколько дней.
Люди с гепатитом А проходят лечение в инфекционных больницах, где поступающие и выписывающиеся пациенты отделены друг от друга. Транспорт, на котором привозят больного, подлежит дезинфекции. Родственникам запрещено посещать пациента, пока он находится на карантине.
Сестринский уход за больным гепатитом А
Особенностью сестринского ухода за больными гепатитом А является необходимость поддержания пациентов физически и психологически. Ряд пациентов тяжело переносит изоляцию, болезненно реагирует на отсутствие контактов с близкими. Организация сестринского ухода делится на пять этапов: обследование (сбор информации о состоянии пациента), диагноз (наблюдение за реакциями больного), план ухода, реализация ухода и оценка действий.
С физиологической стороны у людей с гепатитом А наблюдается расстройство пищеварительной системы, слабость, невозможность самостоятельно одеваться, при наступлении печеночной комы нарушается дыхание. У женщин возможны чрезмерно обильные менструации. Медсестре необходимо облегчить состояние больного, сделать его пребывание в больнице комфортным.
Сестринский уход направлен на снижение интенсивности симптомов. Стандарты сестринского ухода при гепатите А включают в себя зависимые от врача действия и независимые.
Зависимые действия:
- следование плану приёма лекарственных препаратов;
- постановка капельниц;
- передача в лабораторию биологического материала больного (кровь, кал, моча);
- наблюдение за цветом мочи и кала.
К независимым действиям относится проведение дезинфекции в помещении, контроль соблюдения пациентом режима питания, уход при рвоте, передача врачу информации о самочувствии больного.
Другая задача медсестры – подробно информировать больного о важности соблюдения назначенного режима и о мерах по предотвращению распространения вируса. Каждый пациент требует индивидуального подхода, в котором учитывается его возраст, форма заболевания, назначенный режим и психологическое состояние. Профессиональный уход поможет существенно облегчить нахождение человека под карантином.
Профилактика заражения
Для предотвращения распространения вируса нужно провести вакцинацию всех, кто имел контакты с заражённым человеком. Помещение, где он жил, следует обработать дезинфицирующими средствами.
Анализы и обследования для установления диагноза проводятся после того, как пациент поступает в больницу.
Медицинская сестра обязана знать, как проходит течение болезни, какие симптомы характерны для неё. Во избежание заражения требуется ответственно подходить к соблюдению норм безопасности – работа по уходу проводится в перчатках, а при установке капельниц и введении лекарств необходимо пользоваться специальной маской и очками.
Источник
Лекция на тему: «Сестринская помощь при вирусных гепатитах А, Е»
Вирусные гепатиты — группа заболеваний, вызываемых различными вирусами, характеризующихся интоксикацией и поражением печени,, значительным разнообразием клинических проявлений (от субклинических до тяжелых вариантов, с желтухой, геморрагическими и другими признаками печеночной недостаточности.
Большой вклад в изучение гепатитов внес С.П.Боткин, указавший инфекционный характер заболевания, установил с «желтой атрофией печени», циррозом печени и показал возможность безжелтушного течения заболевания.
Заболеваемость ВГ очень высока.
В Саратовской области
| 2007 год | 2008 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год | |
| ВГА | 104 | 77 | 116 | 175 | |
| ВГВ,С | 162 | 144 | 117 | 104 | |
| ХВГ | 1.002 | 1.120 | 1.235 | 1.188 | |
| ХГВ | 265 | 263 | 323 | 322 | |
| ХГС | 712 | 850 | 898 | 856 |
За 2010 год в РФ по сравнению с 2009 годом зарегистрировано снижение заболеваемости
ОГА на 13, 2%; ОГВ на 17,2%; ОГС на 4,9%; ХГВ на 7,6%; ХГС на 1,5%.
Вирусные гепатиты А, Е -вирусы не оказывают прямого повреждающего действия на печень. Гепатит- воспаление печени- возникает оттого, что вирусы проникают в клетки печени, вызывая тем самым реакцию защитных клеток крови против измененной печеночной ткани. А, Е – самолимитируются, излечиваются, не дают осложнений.
Вирусный гепатит А (HAV) — 40% случаев от всех ВГ.
Этиология. Устойчив к высокой Т, выдерживает кипячение 5 минут, к кислотам, эфиру. Длительно сохраняется в воде при +20гр.- 3 дня, в сточных водах, в пище (в блюдах из мяса и моллюсков при Т+80гр. – 20минут активен). Погибает при кипячении (более15 минут), при хлорировании.
Эпидемиология. Источник — больной человек (антропонозное заболевание), безжелтушной, желтушной формами. Наиболее опасен для окружающих в последние дни инкубации и преджелтушный период. С появлением желтухи – выделение вируса практически прекращается. Механизм заражения -фекально-оральный.
Пути передачи – 1) контактно-бытовой; 2) пищевой; 3) водный; 4) не исключен половой (при оральном сексе); 5) 1% случаев – посттрансфузионный (так как вирус ГА в инкубационном периоде находится в крови).
Гепатит А – одна из самых распространенных инфекций в мире, чаще болеют дети от 5 лет до 9 лет и лица молодого возраста от 15 до 30 лет. Дети болеют легче, часто безжелтушной формой. Наиболее распространен ВГА в странах с теплым климатом и неудовлетворительными санитарными условиями (Египет, Турция, Средняя Азия, Индия).
Сезонность – в осенний период.
Иммунитет – пожизненный.
Вирусный гепатит Е .
Эпидемиология. Источник – больной человек.Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи –более характерным является водный, возможен контактно- бытовой. Характерно- небольшое число вторичных случаев в семьях во время и после вспышки. Чаще поражаются люди 30-40 лет, преобладают мужчины.
ВГЕ —находит благоприятную среду для роста и размножения в гормональной среде.
Поэтому беременные женщины очень тяжело переносят данный гепатит (летальность до 27%, выкидыши). ВГЕ распространен в странах Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной Америке. В России ВГЕ встречается реже.
Патогенез. Вирус ГАЕ через рот проникает в кишечник, оттуда всасывается в кровь, проникает в клетки печени, вызывая их воспаление и гибель посредством атаки собственными иммунными клетками организма. Печеночные клетки погибают, но при этих формах гепатита массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи, вирусоносительство не формируется. Для ГЕ характерен отек ткани печени, с чем связано значительное увеличение печени и болевой синдром.
Клиника.Инкубационный период — гепатит А -7-50 дней (14-35); гепатит Е -3-5 дней.
Клинические формы:1) желтушный;2) безжелтушный; 3) субклинический.
Течение болезни (периоды):1) преджелтушный; 2) желтушный; 3) реконвалисценции.
1. Преджелтушный имеет 4 варианта. Длительность периода 1-1,5 недели.
- Диспептический – в 70%. Тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.
- Гриппоподобный. Лихорадка, насморк, боль в горле , кашель.
- Артралгический – 10-15 %. Боли в крупных суставах, но функция суставов сохраняется.
- Астеновегетативный. Недомогание, слабость, головная боль, нарушение сна.
За 1-2 дня до появления желтухи наблюдается отчетливое потемнение мочи.
2. Желтушный период. Длительность 2-6 недель. Усиление диспепсии, иктеричность склер, слизистой оболочки, мягкого неба, затем кожи лица, туловища, конечностей. Моча цвета «темного пива», обесцвеченный «ахоличный» кал. Увеличение печени – тяжесть в правом подреберье.
У больных ВГА появление желтухи сопровождается улучшением самочувствия, исчезает ломота, улучшаются сон и аппетит, уменьшается интоксикация.
У больных ВГЕ отмечаются сильные боли в области печени, она плотная, болезненная, значительно увеличена (5-8 см из-под реберной дуги)), выраженный кожный зуд до 2-3-х месяцев. Возможно поражение почек.
В биохимических анализах крови – увеличение прямого билирубина, значительно повышается активность трансаминаз, увеличены показатели тимоловой пробы.
В ОАК –лейкопения, низкая СОЭ (2-4мм/час).
3. Период реконвалисценции (выздоровление). От 20 дней до 1 и более месяцев.
Исчезает желтуха, нормализуется цвет мочи и кала, уменьшается до нормы печень, нормализуются лабораторные показатели
Диагностика.Клинические, эпидемиологические, лабораторные, инструментальные данные.
Лабораторная диагностика: 1) биохимический анализ крови на печеночные пробы (билирубин, АлТ и АсТ аминотрансферазы, тимоловая и сулемовая пробы); 2) анализ крови на маркеры ВГ; 3) ОАМ на желчные пигменты; 4) ОАК. УЗИ органов брюшной полости.
Лечение.1. Постельный режим. 2. Диета №5. 3. Дезинтоксикационная терапия (в/в 5%р-р глюкозы, физраствор, гемодез, солевые р-ры). 4.Противовирусные – фосфоглив. 5. Гепатопротекторы – сирепар, витогепат, рибоксин, эссенциале. 6. Витаминотерапия –вит.С. 7. Симптоматическая терапия. 8. Гормонотерапия. 9. Желчегонные – холосас, аллахол. 10.Плазмоферрез, УФО крови. 11. Фитотерапия – отвар бессмертника, шиповника, зверобоя.
Проблемы больного: недомогание, слабость, горечь во рту,тошнота, рвота, отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли в правом подреберье, кожный зуд, высокая опасность распространения инфекции.
Выписка из стационара.Хорошее общее состояние, отсутствие желтухи, уменьшение печени, данные биохимических показателей крови не превышают норму в 2 раза.
Допуск в коллектив.Домашний режим 1 месяц. Освобождение от тяжелых физических нагрузок, от уроков физкультуры, от профпрививок на 3-6 месяцев.
Диспансеризация.1. Все реконвалисценты обследуются через 1 месяц лечащим врачом стационара (анализы, УЗИ). 2. Далее наблюдение в гепатологическом центре 6 месяцев (осмотр, лабораторное обследование, УЗИ через 3 и 6 месяцев).
Сестринская помощь при вирусных гепатитах А, Е
| Независимая деятельность | Зависимая деятельность |
| 1. Психологическая поддержка. 2. Информация пациента о необходимости соблюдения диеты, постельного режима,о запрещении употребления алкоголя, курения. 3. Обеспечение питьевого режима (негазированная минеральная вода, настой шиповника). 4. Контроль за Т тела, пульсом, АД, ЧДД, нарушением сознания, объемом и цветом мочи, кала, кожных покровов, нарастанием кожного зуда, дефектом кожи. 5. Помощь при рвоте, головной боли, слабости. 6. Замена нательного, постельного белья. 7. Помощь при боли в правом подреберье (тепло). 8. Контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, остатков пищи, нательного и постельного белья. 9. Контроль за текущей дезинфекцией. 10. Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения. 11.Подготовка пациента к лабораторному и инструментальному обследованию. | 1.Режим щадящий. 2. Диета №5. 3. Выполнение назначений врача (дезинтоксикационная терапия – введение в/в 5%р-ра глюкозы, этиотропная терапия – противовирусные препараты, гепатопротекторы, симптоматическая терапия, витаминотерапия, желчегонные, фитотерапия). 4.Забор крови из вены на биохимический анализ (билирубин, АЛТ, АСТ-трасминазы, тимоловая и сулемовая пробы), на маркеры ВГ. 5. Забор ОАМ на желчные кислоты, забор кала на вирусологический анализ. 6. Взаимопомощь врачу в проведении УЗИ органов брюшной полости. |
Профилактика.1.Специфическая – вакцинация ВГА по эпидпоказаниям.
2. Неспецифическая. Раннее выявление больного, его изоляция до появления желтухи;
обеспечение населения доброкачественной водой и продуктами питания; информация населения о заболевании; соблюдение правил личной гигиены; гигиеническое воспитание населения.
Источник
Îïðåäåëåíèå, âèäû, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç ãåïàòèòîâ. Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà, äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòîâ. Îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà áîëüíûìè ãåïàòèòîì. Îñíîâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, ïðîôèëàêòèêà è ïðîãíîçèðîâàíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Òåîðåòè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãåïàòèòîâ
Âèðóñíûå ãåïàòèòû ÿâëÿþòñÿ øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûìè çàáîëåâàíèÿìè ñðåäè íàñåëåíèÿ. Ïî äàííûì ÂÎÇ, â ìèðå íàñ÷èòûâàåòñÿ áîëåå äâóõ ìèëëèàðäîâ èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì ãåïàòèòà  ( HBV ), èç íèõ — îêîëî 350 ìèëëèîíîâ ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèìè íîñèòåëÿìè ÍÂsÀg ( WHO — Control of hepatitis B, 1992; WHO Hepatitis B: Immunisation of new borne infants, 1992; Takusei U et al., 1994; Lee S. S., 1996; Ìèðîâîé îïûò ïðîôèëàêòèêè ãåïàòèòà Â- SmithÊline Beecham- 1997). Åæåãîäíî èç ÷èñëà íîñèòåëåé ïðèìåðíî äâà ìèëëèîíà ÷åëîâåê óìèðàåò îò öèððîçà ïå÷åíè èëè ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìû ( ÃÖÊ ) , à â ñòðàíàõ Âîñòî÷íîé, Þãî-Âîñòî÷íîé Àçèè, Àôðèêè â 80% ýòèîëîãè÷åñêîé ïðè÷èíîé ÃÖÊ ÿâëÿåòñÿ ÍÂV (Âñåìèðíûé ôîðóì çäðàâîîõðàíåíèÿ — ÂÎÇ — Æåíåâà , 1990 ã. ).Õðîíè÷åñêèå ãåïàòèòû çàíèìàþò çíà÷èòåëüíîå ìåñòî â ñòðóêòóðå çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Íà äîëþ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ (HBV-, HDV-, HCV-èíôåêöèè) â îáùåé ñòðóêòóðå õðîíè÷åñêèõ ïîðàæåíèé ïå÷åíè ïðèõîäèòñÿ îêîëî 70 %.Ïðè âñåîáùåì ïðèçíàíèè ïîëèýòèîëîãè÷íîñòè ýòîé ïàòîëîãèè âåäóùàÿ ðîëü â åå âîçíèêíîâåíèè ïðèíàäëåæèò ãåïàòîòðîïíûì âèðóñàì, íà ôîíå êîòîðûõ ïðîÿâëÿåòñÿ âûðàæåííîå ïàòîëîãè÷åñêîå âîçäåéñòâèå äðóãèõ àãåíòîâ.
Âèðóñíûé ãåïàòèò À ïðåâðàòèëñÿ â ýïèäåìèþ (ýïèäåìèÿ — ìàññîâîå ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ ÷åëîâåêà â êàêîé-ëèáî ìåñòíîñòè, ñòðàíå, çíà÷èòåëüíî ïðåâûøàþùåå îáû÷íûé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè). Ýòî ìîæåò áûòü âûçâàíî ïîíèæåíèåì îáùåãî çàùèòíîãî (èììóííîãî) óðîâíÿ ÷åëîâå÷åñòâà, áåñïðåïÿòñòâåííûì ïåðåìåùåíèåì ëþäåé âî âñå ÷àñòè Çåìëè, óìíîæåíèåì äåëîâûõ ñâÿçåé ìåæäó ãîñóäàðñòâàìè ñ ðàçíûì ñòàòóñîì ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ïëþñ ê ýòîìó ðàñïðîñòðàíåíèåì îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ (âíå äîìà), ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì çàáîëåâàåìîñòè ãåïàòèòîì è äëÿ Ðîññèè â ïîñëåäíèå 5 ëåò. Îñòðûìè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè ïåðåáîëåëè îêîëî 2 ìëðä ÷åëîâåê. Ìèíçäðàâ Ðîññèè õàðàêòåðèçóåò ýïèäåìè÷åñêóþ ñèòóàöèþ â ñòðàíå ïî âèðóñíîìó ãåïàòèòó À êàê î÷åíü íåáëàãîïîëó÷íóþ. Ïîñëå ïðîäîëæèòåëüíîãî çàòèøüÿ â ìèíóâøåì ãîäó êîëè÷åñòâî áîëüíûõ ãåïàòèòîì À âîçðîñëî íà 84%. Ãëàâíûé ôàêòîð çàáîëåâàíèé — íèçêîå êà÷åñòâî ïèòüåâîé âîäû, è â áëèæàéøåå âðåìÿ óëó÷øåíèé â ýòîì, ñêîðåå âñåãî, íå áóäåò. Åùå áîëüøèå îïàñåíèÿ Ìèíçäðàâà âûçûâàåò ïîëîæåíèå äåë ñ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè  è Ñ, êîòîðûå ïåðåäàþòñÿ ÷åðåç êðîâü ïðè ïðîâåäåíèè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ, óðîëîãè÷åñêèõ è äð. îáñëåäîâàíèé è ïðîöåäóð, à òàêæå ïîëîâûì ïóòåì. Ýòè áîëåçíè ÷àñòî ïåðåõîäÿò â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ, ïðèâîäÿ ê ðàçâèòèþ öèððîçà è ðàêà ïå÷åíè. Åæåãîäíûé ýêîíîìè÷åñêèé óùåðá îò ãåïàòèòîâ B è C ïðåâûøàåò 2 ìëðä ðóáëåé. ×èñëî áîëüíûõ ãåïàòèòîì  çà ïîñëåäíèå ïÿòü ëåò óâåëè÷èëîñü áîëåå ÷åì âäâîå. Çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì Ñ âîçðàñòàåò åæåãîäíî íà 7—15%. Ãåïàòèòû  è Ñ — ïðîáëåìà íå òîëüêî ðîññèéñêàÿ. Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ), â ìèðå åæåãîäíî îêîëî 50 ìëí ÷åëîâåê çàáîëåâàþò ãåïàòèòîì Â, à óìèðàþò — äî 2 ìëí ÷åëîâåê. Îò 100 äî 200 ìëí — õðîíè÷åñêèå íîñèòåëè âèðóñà ãåïàòèòà Ñ. Ïî ïðîãíîçàì ÂÎÇ, â áëèæàéøèå 10—20 ëåò íà 60% ìîæåò óâåëè÷èòüñÿ ÷èñëî áîëüíûõ öèððîçîì ïå÷åíè, íà 68% — ðàêîì, è â äâà ðàçà âîçðàñòè ñìåðòíîñòü îò äðóãèõ ïå÷åíî÷íûõ çàáîëåâàíèé. Ó 10% áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ îñòðûé âèðóñíûé ãåïàòèò Â, ðàçâèâàþòñÿ õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, ïðè÷åì ó 30% èç íèõ — ñ ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì, â 70% ñëó÷àåâ ïðèâîäÿùèì ê ïåðåõîäó õðîíè÷åñêîãî àêòèâíîãî ãåïàòèòà â öèððîç (ïåðåðîæäåíèå êëåòîê) ïå÷åíè â òå÷åíèå 2—5 ëåò. Ãåïàòèòû  (HBV) ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé ãåíàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìû (ðàêà) â 30—80% ñëó÷àåâ. Îñòðûé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêèå ôîðìû â 60% ñëó÷àåâ, à â 20% — ïðèâîäèò ê öèððîçó. Íà ôîíå ñíèæåííîãî èììóíèòåòà âèðóñíûå ãåïàòèòû â áîëüøåé ÷àñòè ïðîòåêàþò íå òèïè÷íî, à ñ ñèìïòîìàìè ÎÐÇ, ÎÐÂÈ, ñèíäðîìà õðîíè÷åñêîé óñòàëîñòè, àëëåðãèè, îòðàâëåíèé, îáùåãî çàáîëåâàíèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ïîýòîìó îñòàþòñÿ íåäèàãíîñòèðóåìûìè è áûñòðî ïåðåõîäÿò â õðîíè÷åñêèå ôîðìû. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ïðè ïîëíîì èëè ïî÷òè ïîëíîì îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèè ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ
Îïðåäåëåíèå , âèäû , ýòèîëîãèÿ , ïàòîãåíåç ãåïàòèòîâ
Ãåïàòèòû — çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæèò âîñïàëåíèå, âûðàæàþùååñÿ â äèñòðîôè÷åñêèõ è íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ ïàðåíõèìû, âîñïàëèòåëüíûé ãåíôèëüòðàöèè ñèá-ðàíû.
Ñóùåñòâóåò ìíîãî ïðè÷èí ãåïàòèòà, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ âèðóñû ãåïàòèòà, ÷àñòîå è äëèòåëüíîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, äëèòåëüíûé ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâ, à òàêæå çàñòîé æåë÷è â ïå÷åíè. Ãåïàòèòû áûâàþò îñòðûìè è õðîíè÷åñêèìè â çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû, âûçâàâøåé çàáîëåâàíèå è ðåàêòèâíîñòè ñàìîãî îðãàíèçìà. Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè ãåïàòèòà ÿâëÿþòñÿ ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ëèõîðàäêà (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû), æåëòóøíîñòü ñêëåð è êîæè, çóä, òîøíîòà, îòðûæêà ñ ãîðüêèì ïðèâêóñîì, îáåñöâå÷èâàíèå êàëà, ïîòåìíåíèå ìî÷è è äð. Äèàãíîñòèêà ãåïàòèòà îñóùåñòâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè ñèìïòîìîâ, äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ è äàííûõ àíàëèçà êðîâè. Ëå÷åíèå è èñõîä ãåïàòèòà íàïðÿìóþ çàâèñèò îò åãî ïðè÷èíû.
Ñóùåñòâóåò ìíîãî ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ãåïàòèòà. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûìè ïðè÷èíàìè ãåïàòèòà ÿâëÿþòñÿ:
Âèðóñû — ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ðàçâèòèÿ ãåïàòèòà. Âèðóñíûå ãåïàòèòû ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå çàðàæåíèÿ ãåïàòîòðîïíûìè (èìåþùèìè ñðîäñòâî ê êëåòêàì ïå÷åíè) âèðóñàìè.
Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî òèïîâ âèðóñîâ ãåïàòèòà (âèðóñíûé ãåïàòèò A, B, C, D è E), êîòîðûå îòëè÷àþòñÿ ïî ñïîñîáó ïåðåäà÷è, ñêîðîñòè ðàçâèòèÿ èíôåêöèè, ïðîÿâëåíèÿì áîëåçíè è åå èñõîäó.
— Àëêîãîëü — ÷àñòîå è äëèòåëüíîå óïîòðåáëåíèå ñïèðòíûõ íàïèòêîâ íåðåäêî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ àëêîãîëüíîãî ãåïàòèòà. Ýòèëîâûé ñïèðò îêàçûâàåò ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà âñå îðãàíû, â òîì ÷èñëå è íà ïå÷åíü. ×àñòîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ (àëêîãîëèçì) ïðèâîäèò ê âîñïàëåíèþ è ãèáåëè òêàíè ïå÷åíè è çàìåùåíèþ ïîãèáøèõ êëåòîê æèðîì (æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè).
— Ìåäèêàìåíòû — íåêîòîðûå ëåêàðñòâà îáëàäàþò ãåïàòîòîêñè÷íîñòüþ, ò.å. ñïîñîáíû âûçûâàòü ïîâðåæäåíèå è âîñïàëåíèå ïå÷åíè — ìåäèêàìåíòîçíûé (ëåêàðñòâåííûé) ãåïàòèò. Ñèñòåìàòè÷åñêîå èñïîëüçîâàíèå íåêîòîðûõ ëåêàðñòâ, íàïðèìåð, àñïèðèíà (è äðóãèõ íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ), öèòîñòàòèêîâ (ìåòîòðåêñàò è äð.), ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, àíòèáèîòèêîâ, ñóëüôàíèëàìèäîâ, ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïàðàòîâ (èçîíèàçèä) è ìíîãèõ äðóãèõ ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ìåäèêàìåíòîçíîãî ãåïàòèòà. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ìåäèêàìåíòîçíîãî ãåïàòèòà ÿâëÿåòñÿ ïðåêðàùåíèå áîëåçíè ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà ëåêàðñòâà, âûçâàâøåãî ãåïàòèò.
— Çàñòîé æåë÷è — íàðóøåíèå îòòîêà æåë÷è èç ïå÷åíè ñëóæèò ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ õîëåñòàòè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Îäíà èç ôóíêöèé ïå÷åíè ýòî âûðàáîòêà æåë÷è, êîòîðàÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â îáìåíå æèðîâ. Ïðè íàðóøåíèè îòòîêà æåë÷è èç ïå÷åíî÷íûõ äîëåê îíà çàñòàèâàåòñÿ â ïå÷åíè, âûçûâàÿ åå âîñïàëåíèå — ãåïàòèò. Íàðóøåíèå îòòîêà æåë÷è (è ñëåäîâàòåëüíî õîëåñòàòè÷åñêèé ãåïàòèò) ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ïðè æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè (êàìíè â æåë÷íîì ïóçûðå), îïóõîëÿõ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è æåë÷íîãî ïóçûðÿ. ãåïàòèò ñåñòðèíñêèé ëå÷åíèå ïðîôèëàêòèêà
Ñèìïòîìû è ïðèçíàêè ãåïàòèòà
Âîñïàëåíèå ëþáîãî îðãàíà â íàøåì îðãàíèçìå âåäåò ê ñíèæåíèþ åãî ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Ïå÷åíü â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà èãðàåò âàæíóþ ðîëü, âûïîëíÿÿ ìíîæåñòâî æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé. Ïðè ãåïàòèòå (âîñïàëåíèè òêàíåé ïå÷åíè) íàðóøåíèå êàæäîé èç íèõ âåäåò ê ïîÿâëåíèþ ñèìïòîìîâ, õàðàêòåðíûõ äëÿ ãåïàòèòà. Âîò îñíîâíûå ñèìïòîìû è ïðèçíàêè ãåïàòèòà:
Æåëòóõà ÿâëÿåòñÿ ÷àñòûì ñïóòíèêîì ãåïàòèòà è ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå æåëòóøíîãî îêðàøèâàíèÿ êîæè ÷åëîâåêà, åãî ñêëåð, à òàêæå íåáà è ÿçûêà. Æåëòóõà âîçíèêàåò êàê ðåçóëüòàò íàðóøåíèÿ îäíîé èç ôóíêöèé ïå÷åíè — ïåðåðàáîòêè áèëèðóáèíà. Áèëèðóáèí — ýòî æåëòûé ïèãìåíò, êîòîðûé îáðàçóåòñÿ ïðè ðàñïàäå ýðèòðîöèòîâ (êðàñíûå êðîâÿíûå òåëüöà). Áèëèðóáèí êîòîðûé îáðàçóåòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïðè ðàñïàäå ýðèòðîöèòîâ ÿâëÿåòñÿ òîêñè÷íûì (îòðàâëÿþùèì) äëÿ îðãàíèçìà è ïîýòîìó îí äîëæåí áûòü ïåðåðàáîòàí ïå÷åíüþ. Ïå÷åíü ñâÿçûâàåò áèëèðóáèí, îáåçâðåæèâàÿ åãî. Ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèé ïå÷åíè íà ôîíå ãåïàòèòà áèëèðóáèí íàêàïëèâàåòñÿ â êðîâè, ðàçíîñèòñÿ ïî âñåìó îðãàíèçìó è îòêëàäûâàÿñü â êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ, ïðèäàåò èì æåëòîâàòûé öâåò.
Çóä êîæè â ñî÷åòàíèè ñ æåëòóõîé — ýòî îñíîâíîé ñèìïòîì õîëåñòàòè÷åñêîãî ãåïàòèòà -âîçíèêàþùåãî â ðåçóëüòàòå çàñòîÿ æåë÷è. Ïðè íàðóøåíèè îòòîêà æåë÷è èç ïå÷åíè, ÷àñòü åå ïîïàäàåò â êðîâü. Æåë÷íûå êèñëîòû, îòêëàäûâàÿñü â êîæå, ðàçäðàæàþò åå, âûçûâàÿ ñèëüíûé çóä.
Áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå âîçíèêàåò èç-çà ðàñòÿæåíèÿ êàïñóëû óâåëè÷åííîé ïå÷åíè. Ïå÷åíü ÷åëîâåêà íàõîäèòñÿ â êàïñóëå — îáîëî÷êå, êîòîðàÿ ÷óòêî ðåàãèðóåò íà èçìåíåíèÿ ðàçìåðîâ ïå÷åíè. Ïðè óâåëè÷åíèè ïå÷åíè êàïñóëà ðàñòÿãèâàåòñÿ, ÷òî âûçûâàåò áîëü.
Îòñóòñòâèå àïïåòèòà, òîøíîòà, îòðûæêà ñ ãîðüêèì âêóñîì, îñîáåííî ïîñëå ïðèåìà æèðíîé ïèùè òàêæå ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ â êà÷åñòâå ñèìïòîìîâ ãåïàòèòà. Ýòè ïðîÿâëåíèÿ âîçíèêàþò èç-çà íàðóøåíèÿ ïèùåâàðèòåëüíîé ôóíêöèè ïå÷åíè.
Ñèíÿêè, êðîâîïîäòåêè, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ ïðè ìàëåéøåé òðàâìå, ãîâîðÿò î íàðóøåíèè äðóãîé ôóíêöèè ïå÷åíè — ïðîäóêöèè ñïåöèàëüíûõ áåëêîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ñâåðòûâàíèè êðîâè.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ãåïàòèòà
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ãåïàòèòà âî âñåì ìèðå äîñòèãàåò ïîêàçàòåëÿ â 2 %.  Ðîññèè îò 5 äî 7 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê çàðàæåíû êàêèì-ëèáî âèäîì ãåïàòèòà. Òàêîé ïîêàçàòåëü — îäèí èç õóäøèõ â Åâðîïå. Îôèöèàëüíàÿ ñòàòèñòèêà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè íå âåäåòñÿ, íî ïî ïðèìåðíûì ïîäñ÷åòàì ÂÃÑ çàðàæåíî çíà÷èòåëüíî ìåíüøå ëþäåé, ÷åì ãåïàòèòîì À è Â. Îäíàêî òàêàÿ ñèòóàöèÿ îáóñëîâëåíà òåì, ÷òî ãåïàòèò Ñ áûë îòêðûò çíà÷èòåëüíî ïîçæå äðóãèõ òèïîâ — â 1989. À äî ýòîãî åãî íàçûâàëè «ãåïàòèò íè À, íè ».
Ïðåäñòàâèòåëè ìåäèöèíû ñ÷èòàþò, ÷òî æèòåëè Ðîññèè î÷åíü ìàëî îñâåäîìëåíû îá ýòîì çàáîëåâàíèè. Èõ çíàíèÿ â îñíîâíîì áàçèðóþòñÿ íà ñîöèàëüíîé ðåêëàìå, êîòîðàÿ çà÷àñòóþ ñâÿçûâàåò áîëåçíü è èíòèìíóþ æèçíü. Îäíàêî ÷èñëî òåõ, êòî çàðàçèëñÿ ïîëîâûì ïóòåì, çíà÷èòåëüíî ìåíüøå, ÷åì òåõ, êòî ïîëó÷èë èíôåêöèþ èç-çà óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ. Íàèìåíüøèé ïðîöåíò ñîñòàâëÿþò ëþäè, êîòîðûå çàðàçèëèñü ãåïàòèòîì â ðåçóëüòàòå îáðàùåíèÿ â ñôåðó óñëóã (êîñìåòîëîãèÿ, ñòîìàòîëîãèÿ, ñàëîíû òàòóàæà è ïèðñèíãà è ò. ä.).
Íà äàííûé ìîìåíò âðà÷è îæèäàþò âñïëåñêà ãåïàòèòà Ñ, ïîñêîëüêó âûÿâëÿåòñÿ âñå áîëüøå çàðàæåííûõ ëþäåé. Ñîãëàñíî ýêñïåðòíûì îöåíêàì, ïèê èíôèöèðîâàíèÿ ïðèøåëñÿ íà êîíåö 90-õ, à â áëèæàéøåå âðåìÿ íàñòóïèò ïèê âûÿâëåíèÿ áîëåçíè. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ó ãåïàòèòà ñïîñîáåí äëèòüñÿ ãîäàìè, è çàáîëåâàíèå ìîæåò íå ïðîÿâëÿòüñÿ äîâîëüíî äîëãî. Èìåííî çà òàêóþ îñîáåííîñòü ãåïàòèò Ñ ïðîçâàëè «ëàñêîâûì óáèéöåé».
Ðîññèÿ îòíîñèòñÿ ê ñòðàíàì ñî ñðåäíåé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ãåïàòèòà. Ðèñê çàðàçèòüñÿ ëþáûì èç òèïîâ çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿåò îò 20 äî 60 %. Ðèñê õðîíèçàöèè ó âçðîñëûõ çíà÷èòåëüíî ìåíüøå, ÷åì ó ìëàäåíöåâ, â ñèëó áîëåå ðàçâèòîãî èììóíèòåòà, îäíàêî âîçìîæíîñòåé èíôèöèðîâàíèÿ çíà÷èòåëüíî áîëüøå
Ýêñïåðòû ïðîãíîçèðóþò, ÷òî â áëèæàéøåå âðåìÿ èçëå÷èâàåìîñòü çàáîëåâàíèé ýòîé ãðóïïû áóäåò îñòàâàòüñÿ íà äîñòàòî÷íî íèçêîì óðîâíå. Îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ ãåïàòèòà Ñ, ëå÷åíèå êîòîðîãî ìîæåò äëèòüñÿ ãîäàìè. Ñèòóàöèÿ ñ òåðàïèåé ãåïàòèòà Ñ çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëàñü ïîñëå âíåäðåíèÿ ïðàêòèêè ïðèìåíåíèÿ ïåãèëèðîâàííûõ èíòåðôåðîíîâ.
Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà, äèàãíîñòèêà,ïðîôèëàêòèêà ãåïàòèòîâ
Äèàãíîñòèêà ãåïàòèòîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ ñèìïòîìàòèêè, äàííûõ ôèçèêàëüíîãî îñìîòðà ãàñòðîýíòåðîëîãà èëè òåðàïåâòà, ôóíêöèîíàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷àþò: áèîõèìè÷åñêèå ïðîáû ïå÷åíè, îïðåäåëåíèå áèëèðóáèíåìèè, ñíèæåíèÿ àêòèâíîñòè ñûâîðîòî÷íûõ ôåðìåíòîâ, ïîâûøåíèå óðîâíÿ ãàììà-àëüáóìèíîâ, ïðè ïîíèæåíèè ñîäåðæàíèÿ àëüáóìèíà; òàêæå îòìå÷àþò ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ñîäåðæàíèÿ ïðîòðîìáèíà, ôàêòîðîâ ñâåðòûâàåìîñòè VII è V, ôèáðèíîãåíà. Íàáëþäàåòñÿ èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé òèìîëîâîé è ñóëåìîâîé ïðîá.
Ïðè ïðîâåäåíèè ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè îòìå÷àþò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è èçìåíåíèå åå çâóêîâîé ïðîíèöàåìîñòè è, êðîìå ýòîãî, îòìå÷àþò óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè è, âîçìîæíî, ðàñøèðåíèå ïîëîé âåíû. Äëÿ äèàãíîñòèêè ãåïàòèòà òàêæå áóäóò èíôîðìàòèâíû ðåîãåïàòîãðàôèÿ (èññëåäîâàíèå ïå÷åíî÷íîãî êðîâîòîêà), ãåïàòîõîëåöèñòîñöèíòèîãðàôèÿ (ðàäèîèçîòîïíîå èññëåäîâàíèå æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé), ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ ïå÷åíè.
Ëå÷åíèå ãåïàòèòà
Ëå÷åíèå îñòðîãî ãåïàòèòà
Ëå÷åíèå îáÿçàòåëüíî ïðîâîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå. Êðîìå òîãî:
ïðîïèñûâàåòñÿ äèåòà ¹5À, ïîëóïîñòåëüíûé ðåæèì (ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè — ïîñòåëüíûé);
ïðè âñåõ ôîðìàõ ãåïàòèòà ïðîòèâîïîêàçàí àëêîãîëü è ãåïàòîòîêñè÷íûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà;
ïðîèçâîäèòñÿ èíòåíñèâíàÿ äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, ÷òîáû êîìïåíñèðîâàòü ýòó ôóíêöèþ ïå÷åíè;
íàçíà÷àþò ãåïàòîïðîòåêòèâíûå ïðåïàðàòû (ýñåíöèàëå, ëåãàëîí, êàðñèë);
íàçíà÷àþò åæåäíåâíóþ âûñîêóþ êëèçìó;
ïðîèçâîäÿò êîððåêöèþ îáìåíà — ïðåïàðàòû êàëèÿ, êàëüöèÿ è ìàðãàíöà, âèòàìèííûå êîìïëåêñû.
Âèðóñíûå ãåïàòèòû ëå÷àò â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ îòäåëåíèÿõ èíôåêöèîííûõ áîëüíèö, òîêñè÷åñêèå — â îòäåëåíèÿõ, ñïåöèàëèçèðóþùèõñÿ íà îòðàâëåíèÿõ. Ïðè èíôåêöèîííûõ ãåïàòèòàõ ïðîèçâîäÿò ñàíàöèþ î÷àãà ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè. Ïðîòèâîâèðóñíûå è èììóíîìîäóëèðóþùèå ñðåäñòâà ïîêà íåäîñòàòî÷íî øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ â òåðàïèè îñòðûõ ôîðì ãåïàòèòîâ.
Õîðîøèå ðåçóëüòàòû ïî óëó÷øåíèþ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïðè âûðàæåííîé ãèïîêñèè äàåò êèñëîðîäîòåðàïèÿ, îêñèãåíîáàðîòåðàïèÿ. Åñëè ïðèñóòñòâóþò ïðèçíàêè ãåìîððàãè÷åñêîãî äèàòåçà, íàçíà÷àþò âèòàìèí Ê (âèêàñîë) âíóòðèâåííî.
Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà
Áîëüíûì õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì òàêæå íàçíà÷àåòñÿ ëå÷åáíàÿ äèåòîòåðàïèÿ (äèåòà ¹5À â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ è äèåòà ¹5 âíå îáîñòðåíèÿ), íåîáõîäèì ïîëíûé îòêàç îò óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ, ñíèæåíèå ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ íåîáõîäèìî ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå â îòäåëåíèè ãàñòðîýíòåðîëîãèè.
Ôàðìàêîëîãè÷åñêàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ áàçèñíóþ òåðàïèþ ïðåïàðàòàìè-ãåïàòîïðîòåêòîðàìè, íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ, íîðìàëèçóþùèõ ïèùåâàðèòåëüíûå è îáìåííûå ïðîöåññû, áèîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû äëÿ êîððåêöèè áàêòåðèàëüíîé ôëîðû êèøå÷íèêà.
Ãåïàòîïðîòåêòèâíàÿ òåðàïèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðåïàðàòàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè ðåãåíåðàöèè è çàùèòå ïå÷åíî÷íîé òêàíè (ýñåíöèàëå, ëåãàëîí, öåàíèäàëîí, êàëèÿ îðîòàò), íàçíà÷àåòñÿ êóðñàìè ïî 2-3 ìåñÿöà ñ ïîëóãîäè÷íûì ïåðåðûâàìè.  òåðàïåâòè÷åñêèå êóðñû âêëþ÷àþò ïîëèâèòàìèííûå êîìïëåêñû, ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû (ôåñòàë, ïàíêðåàòèí), ïðîáèîòèêè (ëàêòîáàêòåðèí, áèôèêîë).
 êà÷åñòâå äåçèíòîêñèêàöèîííûõ ìåð ïðèìåíÿþò èíôóçèþ 5%-ãî ðàñòâîðà ãëþêîçû ñ äîáàâëåíèåì âèòàìèíà Ñ. Äëÿ äåçèíòîêñèêàöèè êèøå÷íîé ñðåäû íàçíà÷àþò ýíòåðîñîðáåíòû (àêòèâèðîâàííûé óãîëü, ïîëèïåôàí, ìèêðîöåëëóëîçà).
Ïðîòèâîâèðóñíóþ òåðàïèþ íàçíà÷àþò ïðè äèàãíîñòèðîâàíèè âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ Â, Ñ, D. Ïðè ëå÷åíèè àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà ïðèìåíÿþò êîðòèêîñòåðîèäû è èììóíîäåïðåññàíòû. Ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïðè ïîñòîÿííîì ìîíèòîðèíãå áèîõèìè÷åñêèõ ïðîá êðîâè (àêòèâíîñòü òðàíñôåðàç, áèëèðóáèí êðîâè, ôóíêöèîíàëüíûå ïðîáû).
Ïðîôèëàêòèêà è ïðîãíîç ïðè ãåïàòèòå
Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ — ñîáëþäåíèå ãèãèåíè÷åñêèõ ïðåäïèñàíèé, îñóùåñòâëåíèå ñàíèòàðíî-ýïèäåìè÷åñêèõ ìåð, ñàíèòàðíûé íàäçîð íàä ïðåäïðèÿòèÿìè, ìîãóùèìè ñòàòü î÷àãîì ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè, âàêöèíàöèÿ. Ïðîôèëàêòèêîé äðóãèõ ôîðì ãåïàòèòîâ ÿâëÿåòñÿ èçáåãàíèå äåéñòâèÿ ãåïàòîòðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ — àëêîãîëÿ, ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ.
Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà çàêëþ÷àåòñÿ â ñîáëþäåíèè äèåòû, ðåæèìà, âðà÷åáíûõ ðåêîìåíäàöèé, ðåãóëÿðíîì ïðîõîæäåíèè îáñëåäîâàíèÿ, êîíòðîëå êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè. Áîëüíûì ðåêîìåíäîâàíî ðåãóëÿðíîå ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå, âîäîëå÷åíèå.
Ïðîãíîç ïðè ñâîåâðåìåííîì äèàãíîñòèðîâàíèè è ëå÷åíèè îñòðîãî ãåïàòèòà, êàê ïðàâèëî, áëàãîïðèÿòåí è âåäåò ê âûçäîðîâëåíèþ. Îñòðûå àëêîãîëüíûå è òîêñè÷åñêèå ãåïàòèòû çàêàí÷èâàþòñÿ ëåòàëüíî â 3-10 % ñëó÷àåâ, ÷àñòî òÿæåëîå òå÷åíèå ñâÿçàíî ñ îñëàáëåíèåì îðãàíèçìà äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè. Ïðè ðàçâèòèè õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà ïðîãíîç çàâèñèò îò ïîëíîöåííîñòè è ñâîåâðåìåííîñòè òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåð, ñîáëþäåíèÿ äèåòû è ùàäÿùåãî ðåæèìà.
Íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå ãåïàòèòà ìîæåò îñëîæíèòüñÿ öèððîçîì ïå÷åíè è ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ïðè êîòîðîé âåñüìà âåðîÿòåí ëåòàëüíûé èñõîä. Äðóãèìè ðàñïðîñòðàíåííûìè îñëîæíåíèÿìè õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ ÿâëÿþòñÿ îáìåííûå íàðóøåíèÿ, àíåìèÿ è íàðóøåíèÿ ñâåðòûâàåìîñòè, ñàõàðíûé äèàáåò, çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ (ðàê ïå÷åíè).
Ñåñòðèíñêèé óõîä çà áîëüíûìè ãåïàòèòîì
Âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ïàöèåíòàìè — ýòî îñîáàÿ ñôåðà, òàê êàê îíè èìåþò áîëüøîå çíà÷åíèå êàê äëÿ çäîðîâüÿ áîëüíûõ, òàê è äëÿ ñïîêîéñòâèÿ ìåäñåñòðû.
Ñëîæíîñòü â äåÿòåëüíîñòè âñåõ ìåäðàáîòíèêîâ ñîñòîèò â òîì, ÷òî îíè îáùàþòñÿ íå ñ öèôðàìè èëè ïðåäìåòàìè, à ñ æèâûìè ëþäüìè. Áîëåå òîãî, âñå ëþäè, ñ êîòîðûìè èì ïðèõîäèòñÿ âçàèìîäåéñòâîâàòü, áîëüíû. Èìåííî ïîýòîìó îò ìåäñåñòðû çàâèñèò î÷åíü ìíîãîå. Íà ïðîòÿæåíèè äíÿ îíà âçàèìîäåéñòâóåò ñ êàæäûì ïàöèåíòîì íåìàëî ðàç õîòÿ áû ïîòîìó, ÷òî áîëüøèíñòâî ëåêàðñòâ íóæíî ââîäèòü íåñêîëüêî ðàç â ñóòêè. Ýòî ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ îñîáûõ îòíîøåíèé ñ ïàöèåíòàìè.
Èíîãäà áîëüíûå ñòàíîâÿòñÿ ðàçäðàæèòåëüíûìè, çàìêíóòûìè è äàæå àãðåññèâíûìè ïî îòíîøåíèþ ê ìåäðàáîòíèêàì. Ê ýòîìó òîæå íóæíî áûòü ãîòîâûì. Â îòíîøåíèÿõ ñ îçëîáëåííûì áîëüíûì íóæíî ñîáëþäàòü êîððåêòíîñòü, ñîõðàíÿòü âåæëèâîñòü è íå äåìîíñòðèðîâàòü ñîáñòâåííûõ íåãàòèâíûõ ýìîöèé, êîòîðûå ìîãóò äàòü ïàöèåíòó ïîâîä äëÿ åùå áîëüøåãî ðàçëàäà îòíîøåíèé.
Ìíîãèå íåîáõîäèìûå ïðîöåäóðû ìîãóò âîñïðèíèìàòüñÿ áîëüíûì êàê óíèçèòåëüíûå. Îäíàêî ïîíÿòèÿ «ìåäèöèíà» è «ñòûä» íåñîâìåñòèìû. Òîëüêî ïðè ôîðìèðîâàíèè îïòèìàëüíûõ îòíîøåíèé ñ áîëüíûì îí ìîæåò â äîëæíîé ìåðå äîâåðèòüñÿ ìåäñåñòðå è âðà÷ó. Áëàãîäàðÿ ýòîìó ñåñòðå íå ïðèäåòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ ñ îòêàçàìè îò òîé èëè èíîé ïðîöåäóðû, ÷òî ñýêîíîìèò åå âðåìÿ è íåðâû. Êðîìå òîãî, äîâåðèå ïàöèåíòà ïîñïîñîáñòâóåò òîìó, ÷òî îí íå ïîñòåñíÿåòñÿ îáðàòèòüñÿ ê ñåñòðå ïðè óõóäøåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ, à ýòî ïîìîæåò âîâðåìÿ îïðåäåëèòü ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ â õîäå áîëåçíè.
Óõîä çà ïàöèåíòîì, ó êîòîðîãî äèàãíîñòèðîâàëè âèðóñíûé ãåïàòèò, ïðåäóñìàòðèâàåò ñîáëþäåíèå òðåõ îñíîâíûõ ïðàâèë:
— Íåîáõîäèìî îãðàíè÷èòü êîíòàêò áîëüíîãî ñ äðóãèìè ïàöèåíòàìè. Ìåäèêè ðåêîìåíäóþò ïðåäîñòàâèòü áîëüíîìó îòäåëüíóþ ïàëàòó íà 45 äíåé.  òå÷åíèå ýòîãî âðåìåíè ñïåöèàëèñòû íàáëþäàþò çà ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà, ïðîâîäÿò àíàëèç ìî÷è, êàëà è êðîâè.
— Åæåäíåâíàÿ óáîðêà ïîìåùåíèÿ ñ ðàñòâîðîì õëîðà, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ðàñïðîñòðàíåíèå âðåäíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå ïðîâîöèðóþò ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ.
— Ïðîâåòðèâàòü ïàëàòó äâà ðàçà â äåíü, ÷òîáû î÷èñòèòü âîçäóõ â ïîìåùåíèè îò áàêòåðèé è óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî.
Ñåñòðèíñêèé óõîä çà áîëüíûì âèðóñíûì ãåïàòèòîì âêëþ÷àåò
— Óõîä çà áîëüíûì ïðè ãåïàòèòå
— ïîñòàíîâêó êàïåëüíèö ñ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè;
— ïðîâåäåíèå èíúåêöèé;
— çàáîð êàëà è ìî÷è äëÿ ïðîâåäåíèÿ ëàáîðàòîðíîãî àíàëèçà;
— ïðîâåäåíèå îáùåãî àíàëèçà êðîâè;
— êîíòðîëü çà äèåòîé áîëüíîãî;
— ïðåäîñòàâëåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïëàíîì ëå÷åíèÿ
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
